一、哪些措施能够更好地预防耳鸣？

 

1、噪声性耳鸣的预防：降低或控制噪声源，尽量将其控制在国家允许范围(85分贝)之内。阻隔噪声的传播，用吸声材料、隔声墙降低噪声强度。加强个人防护。预防性治疗，服用维生素B、维生素C以及铁、锌等微量元素，有一定的预防作用。

 

2、药物中毒性耳聋的预防：严格掌握用药适应证，杜绝滥用，绝不多用。避免联合应用2种以上耳毒性药物。预防性治疗，如同时服用泛酸钙、维生素B族等。用药期间加强听觉监控，如有中毒迹象，立即停药。

 

 

二、耳鸣患者的日常护理有哪些需要注意？

 

1、减轻焦虑，改善睡眠质量

 

家属应与患者共同了解耳鸣的可能病因，耳鸣的特点，使患者认识到耳鸣是一种常见症状，并不是严重的、致命的疾病，以消除患者的紧张情绪。同时患者要认识到耳鸣的治疗需要一段较长的时间，做好患者充分的思想准备及要有坚定的治疗信心。了解有关耳鸣的治疗方法，并一定注意耳鸣的治疗与情绪的关系，使患者保持良好的情绪并对耳鸣的治疗有较清楚的了解，以更好地配合医生。了解耳鸣的疾病发病规律，合理安排作息时间，在疾病发作时尽量避免睡眠，症状缓解时适当休息。为患者提供舒适安静的环境，营造适于睡眠的氛围，合理进行各种治疗护理操作，将操作集中完成，在患者睡眠时尽量不去打扰。保持患者休息环境适中的温度和湿度，提供促进睡眠的方法。

 

2.调节神经紧张

 

因紧张状态是耳鸣的促发因素，而紧张状态的强度、持续时间及性质，也直接影响着患者对耳鸣症状耐受程度。患者如果集中注意力于自身的耳鸣症状，可导致神经紧张状态加剧，从而加重耳鸣。因此患者应有意识地训练轮流放松全身肌肉的各个肌群，以达到神经系统的松弛、减低或解除紧张状态，使耳鸣症状得到减轻。

 

 

3、避免危险

 

医生应和患者探讨在发病时可能出现的安全问题，找出危险因素，讲解避免危险发生的方法。具体指导患者在发病时尽量休息，或在有人陪同的情况下进行少量的活动。避免一人外出，尤其是在人多拥挤的公共场所应提高安全意识，有不适感觉时尽快离开危险环境。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

如果就医时查明是细菌感染，一般都需要用抗生素治疗，一定要听医生的建议，谨遵医嘱服用，不能滥用也不能执意抗拒。

但对于普通感冒引起的咳嗽，用抗生素很可能无效，这是由于90%以上的感冒由病毒感染引起，而抗生素是针对细菌感染的，并不能杀灭病毒。

抗病毒药物—奥司他韦，对出现症状48小时内甲型流感和乙型流感有效，对普通感冒无特效，所以宝宝感冒时良好饮食、休息与调护才是关键。

另外，如果是针对上下呼吸道受刺激引起的咳嗽，医生可能会建议做雾化。

 

做雾化的也有一些注意事项：

 

如果自己在家做雾化，雾化用药要在医生指导下进行，加药前和做完雾化后都要洗手，雾化吸入半小时前不要进食，以防雾化吸入过程中气雾刺激呼吸道引起呕吐，吸入液的温度要接近人体温度，特别是冬季，要先把吸入液放置在温暖处缓一缓，避免冷刺激导致咳嗽加剧，吸入时间不宜过长，时间过长，可能导致药物浓度发生变化，影响最终的效果。

最后讲一下日常预防措施：

 

治疗方法再多都是“事后补救”的对策，治疗不如预防，在日常生活中，多注意一些细节，减少孩子生病的次数与机会，不仅孩子少遭罪，大人也跟着轻松不少。

 

• 勤洗手是最有效的预防方法：饭前便后、玩耍睡觉前后都要洗手，并且注意不要让孩子养成爱吃手的坏习惯，这也会增加孩子生病的风险。
• 如果家中有大人生病，尽量戴口罩：防止飞沫的传播，孩子免疫力弱，很容易中招，在给孩子准备食物前也要记得洗手。尽量少要去人多不通风的地方，家中记得每天开窗通风并保持一定的湿度，尽量每天都带孩子进行一些适量的户外运动，例如：爬山、小跑等，增强体质，才能更好的抵抗各种病原体。
• 让宝宝远离二手烟，香烟的危害就不再赘述了
• 按时接种疫苗，尤其是流感疫苗：虽然打流感疫苗只能防止某种流行性感冒，并不能预防所有的感冒，并且打流感疫苗对特定性病毒的保护率约70%~90%，尤其是老人、儿童、慢性病患者；对于蛋白质比较敏感的过敏性体质人群、免疫力低下的人群、患有心脏肝肾脏病以及结核病的人群，还有孕妇以及6个月以下的婴儿，不适合打流感疫苗。但是既然研发了疫苗，对于某些致病率高、传染性强、对孩子健康威胁大的流感，能接种最好还是接种。

注意：前面提到的抗病毒药「奥司他韦」会降低流感疫苗的效果。所以接种流感疫苗前两天到接种完疫苗两周，避免服用奥司他韦。

 

孩子在成长过程中，集体生活和生病都是不可避免的，孩子的免疫能力也是通过一次次和疾病的对抗而不断加强的，随着孩子年龄的增长，免疫系统的逐渐完善，他们的抵抗力也会越来越好的。

 

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报道显示，在1945年开始大规模生产青霉素后的2年内，患者开始出现对青霉素的耐药，自那时起，众多抗生素都出现了耐药性。抗生素的滥用和过度使用是主要原因。如果不加以管理， 预计到2050年将有近1000万死亡是由于耐药感染。抗生素耐药性的增加，对癌症患者的诊疗会产生严重不利影响。

 

感染在癌症患者中很常见，他们依赖有效的抗生素来预防和治疗细菌感染。癌症患者抗生素治疗无效会增加败血症发生率、败血症相关死亡率和败血症相关诊疗费用。英国最近的一项研究称，46%的肿瘤科医生担心，由于耐药性感染的出现，化疗将变得困难。

 

2021年9月21日，著名肿瘤学期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（影响因子：508.702）刊登了一篇文章，着重介绍了 抗生素耐药的ESKAPE病原体感染的管理和预防策略（ESKAPE是由数个细菌名称的首字母组成，包括粪肠球菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和肠杆菌属）

 

抗生素耐药与癌症患者的结局

抗生素耐药对癌症患者有不利影响，因为癌症患者依赖抗生素来预防和治疗感染。随着现代癌症诊疗策略的成功，癌症患者的存活率有所提高，但目前的治疗方法仍然使得这些患者容易受到感染。Teillant等人的一项荟萃分析发现， 在化疗后感染中，26.8%的病原体对处方中的标准预防性抗生素方案存在耐药性。

 

多项研究表明，抗生素耐药性的增加对癌症患者的结局有广泛影响。Bodro等研究者报告说，与其他细菌病原体相比，耐抗生素的ESKAPE病原体感染的癌症患者，其菌血症（25% vs 9.7%）、转移性感染（8% vs 4%）和早期病死率（23% vs 11%）显著增加。与抗生素耐药性感染相关的风险因素包括 患者的合并症、先前的抗生素治疗、有导尿管和尿路感染源。

 

在109名接受化疗的血液肿瘤患者中，分析了革兰氏阴性菌感染的患者的30天总生存率。在由耐多药细菌（MDR）引起的感染患者中，生存率明显低于非MDR引起的感染患者。最近的许多研究支持 抗生素耐药与恶性血液肿瘤和实体瘤患者的不良结局存在相关性。在一家儿童三级医院开展的研究显示，2010年到2014年，在有血液恶性肿瘤且造血干细胞移植后的患儿中，碳青霉烯类抗生素耐药性感染相比碳青霉烯类敏感性感染，前者的菌血症持续时间更长（3.8天vs 1.7天）、入住ICU风险更高（44.4% vs 10.1%）、死亡率更高（33% vs 5.8%）。

 

预防抗生素耐药的策略

抗生素预防性使用是预防癌症患者在中性粒细胞减少情况下发生感染和感染相关并发症的常见做法。在中性粒细胞减少的情况下，患者很容易出现发热（发热性中性粒细胞减少症），提示可能存在感染。癌症患者中，发热性中性粒细胞减少症的死亡率可高达11%，在严重败血症情况下可高达50%。

 

根据一些研究的结果， 预防性使用喹诺酮类药物可以减少发热、潜在感染、住院率和总死亡率。但这些益处必须与以下情况相平衡：接受长期抗生素的癌症患者有可能发生抗生素耐药性感染。既往使用过抗生素已被认为是一些癌症患者发生抗生素耐药的主要风险因素之一。在肿瘤学领域， 对一些癌症患者使用喹诺酮类药物预防的总体使用策略或持续时间仍然存在争议，因为一些研究显示，其并未能降低总体死亡率，并增加了耐药感染的发生率。

 

最大限度地减少感染的发生，为癌症患者或手术患者减少抗生素的使用提供了机会。美国癌症协会和NCCN为防止癌症患者感染提供了一些指导意见，包括教育患者和护理人员学习良好的日常实践，以防止感染的发生或早期发现感染。

 

需要关注的另一个领域是认识到抗生素耐药性存在着地域差异。对抗生素的耐药经常起源于一个地区，然后扩散到其他地区。例如，1987年在欧洲发现了耐万古霉素肠球菌，10年内，它已经占据美国住院患者中血液感染相关肠球菌的25%以上。Arcilla等人在2017年的一项研究发现，在1847名来自荷兰的旅行者中，有34.3%的人在国际旅行期间感染了ESBL肠杆菌，并有在家庭中传播的例子。

 

抗生素治疗所需的持续时间并不明确，在肿瘤学领域一直存在争议，导致抗生素疗程过长，以及不同地区之间的使用存在差异。应进行全面研究，制定明确的指南，确定抗生素的最佳使用时间，从而减少抗生素在肿瘤科的过度使用。例如，万古霉素就已被证明是不合适的经验性抗生物治疗处方。

 

美国传染病协会发布的发热和中性粒细胞减少症指南指出， 不建议将万古霉素作为发热和中性粒细胞减少症的初始抗生素治疗方案。此外，这些指南还强调了在没有革兰氏阳性菌感染的情况下停用万古霉素的重要性。

 

当患者病情稳定或确定了致病菌后，应考虑减少抗生素的使用或停止使用。在不明原因的发热患者中，早期停止经验性抗生素治疗已被证明是安全的，新出现的数据表明， 继续使用经验性抗生素直到中性粒细胞计数完全恢复是不必要的。在患有癌症的中性粒细胞减少症高风险患者中，抗生素降级和停药策略已被证明是可行的，可明显减少抗生素的使用。

 

抗生素管理

抗生素管理是指以最佳剂量和持续时间选择最佳的抗生素治疗，从而达到治疗和预防感染的最佳临床效果，同时尽可能减小毒性，且对后续耐药性的影响最小。

 

抗生素管理对癌症患者和/或接受造血干细胞移植的患者尤为重要，这些人容易发生严重感染，在治疗过程中可能需接受多个疗程的抗生素治疗。这些患者最有可能从抗生素管理中受益，因为既往使用过抗生素是发生抗生素耐药性感染的一个重要风险因素。

 

如上所述，抗生素耐药性感染的癌症患者比抗生素敏感性感染的患者预后更差。Rosa等人评估了发热性中性粒细胞减少症患者的抗生素管理相关的患者结局，特别是血液恶性肿瘤和实体瘤患者的死亡率。研究表明， 坚持抗生素管理与患者死亡率降低存在相关性。然而，根据Pillinger等人在2020年发表的综述，癌症患者群体经常被排除在抗生素管理的研究之外，需要更多的研究来确定不同管理策略对这一患者群体的广泛影响。

 

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Sep 21. doi: 10.3322/caac.21697.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

急性中耳炎，是孩子们上呼吸道感染后常出现的疾病，患病后，孩子有耳痛、发热、烦躁不适等问题，多会就医治疗。

 

 

同时，该病也是使用抗生素最多的疾病，因为绝大部分都是细菌感染引起的。

 

那只要诊断孩子中耳炎，就要使用抗生素吗？怎么权衡抗生素，既有效，又副作用最小呢？抗生素一定要用10天吗？

 

这个问题虽然不难，但是在临床上，在各种医疗、家长因素等掺杂后，就有些复杂，今天咱们说说这问题。

 

简单粗暴版

 

2岁以内的孩子，诊断急性中耳炎后，需要使用抗生素。

 

2岁以上的孩子，如果症状轻，可以先镇痛+观察，如果48-72小时后症状加重或无缓解，使用抗生素。

 

2岁内，抗生素需要使用10天，2岁以上儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎，可使用5至7天。

 

一 急性中耳炎的定义和诊断

 

根据2013年，AAP的指南，目前急性中耳炎（AOM）定义为：中到重度鼓膜膨隆或新发的非急性外耳道炎所致耳漏，伴急性疾病征象和中耳炎症的症状或体征[1]。

 

这个定义里面，重点突出了耳镜检查的作用，鼓膜膨隆或鼓胀见下图所示：

 

A，正常鼓膜 B，鼓膜轻度鼓胀 C，鼓膜中等鼓胀 D，鼓膜重度鼓胀

 

图片来自参考文献[1]

 

定义里面，急性疾病征象和中耳炎征象为孩子有发热、烦躁不适，睡眠问题，诉说耳朵疼痛（小于2岁孩子可能仅为揪耳朵、哭闹）等感染表现。

 

这里需要注意下，在急性中耳炎时，鼓膜多是白色或者黄色，这提示里面的积液是脓性的，如果发现鼓膜颜色透亮，鼓膜发红，不是诊断中耳炎的标准。

 

因为在哭闹和发热时，鼓膜血管充血，也会表现出红的颜色，但是不会超过锤骨柄，如下图右侧黑色箭头所示。如果超过了，严重发红并蔓延在整个鼓膜，需要考虑急性中耳炎的可能性。

 

图片来自参考文[2]

 

上图能看到，左侧图是正常的，右侧图是憋气后出现血管充血，在黑色箭头处有血管充盈，不是很红，白色箭头处是正常的。中耳炎的红，大家可以看下图，并且基本会伴有中耳内有液体。

 

图片来自：visualdx.com

 

总之，孩子有中耳炎的症状+耳镜检查鼓膜鼓胀，是诊断急性中耳炎的标准，达不到这个标准，可能是中耳积液等问题，不属于急性中耳炎。

 

当然，鼓膜穿孔和漏液也是诊断中耳炎的一个标准，本文不再赘述了。

 

二 急性中耳炎的止痛治疗

 

出现急性中耳炎时，最先应该进行对症止痛处理，使用止疼药就可以了，对于儿童，就是美林或者泰诺林。没错，这些药物属于解热镇痛药，能止痛的。

 

用量和退热时的剂量是一样的，具体看：退热药使用宝图——妈妈再也不用担心给错药了

 

止痛时，孩子有耳痛才需要止痛，如果没有疼痛，那不需要的。2岁以上的孩子，可能会说耳朵疼痛，2岁以下的可能不会说，但有临床表现，比如抓耳朵、磨耳朵等，还会伴有一些表现可以用来判断儿童程度：

 

中耳炎疼痛程度[4]：

 

    无，直接询问儿童和/或父母时，无疼痛、烦躁、睡眠等问题；

 

    轻度，患儿稍有烦躁或易怒；

 

    中度，患儿非常烦躁激惹，但没有哭闹；

 

    重度，疼痛引起孩子的哭闹。

 

三 急性中耳炎的抗生素治疗

 

急性中耳炎时，因为考虑到基本都是细菌感染（有些指南直接说急性中耳炎就是细菌性中耳炎），并且害怕导致听力受损或继发感染，想减轻孩子耳朵疼痛等原因，多会给孩子使用抗生素治疗。

 

确实，急性中耳炎后，使用抗生素，能减轻耳痛，能减少鼓膜穿孔几率，能减少对侧急性中耳炎。

 

但是研究发现，对于急性中耳炎患儿，即使是细菌感染引起的，不用抗生素的情况下，在3天左右其症状也可能会消失，比如儿童症状，50%孩子3天消失，90%的孩子在8天消失[3]。

 

同时抗生素还有导致孩子呕吐、腹泻、皮疹等副作用。

 

所以，这就出现矛盾了，那到底对哪些孩子可以先不用抗生素，而是通过镇痛（上一条）+观察，如果病情未见好转或加重再用抗生素呢？

 

根据孩子的年龄、疾病症状轻重、抗生素效果和副作用进行权衡后，AAP给了使用抗生素的标准的指南，UPTODATE里面基于这个指南，作出了新推荐[3]，个人觉得二者结合下，更好：

 

    6月龄以下的患儿，立即使用抗生素治疗。

 

    6-23月龄患儿，立即接受适当的抗生素治疗。

 

    这是和AAP建议有区别出，AAP认为，对于症状轻微（轻度耳痛持续时间<48小时，体温<39℃）的6月龄至2岁单侧急性中耳炎患儿，可以先观察止痛，也可以给抗生素的。

 

    为啥这里要建议用抗生素呢？因为即使是单侧轻微中耳炎，2岁内的孩子通过观察和镇痛处理治疗失败率较高，之后还得使用抗生素。

 

    2岁以上的孩子，如果平素健康，没有免疫缺陷问题，同时这次孩子中耳炎症状比较轻（轻度耳痛小于48小时，体温低于39摄氏度），可以观察+止痛处理，如果48小时-72小时症状无缓解或加重，复诊给与抗生素治疗；也可以给抗生素治疗。

 

    2岁以上患儿，如果有这些症状，立即进行抗生素治疗：中度以上耳痛持续超过48小时、过去48小时内有发热≥39℃、不能随访。

 

按照上面这个标准，治疗中耳炎效果好，抗生素使用少。

 

但是这么说是说，临床上，家长们听到孩子是中耳炎后，会非常紧张，孩子一有点不舒服，就会觉得孩子特别难受，就想快速治疗好。

 

宁愿承担使用抗生素的风险，并且没问题，不想再来复诊（怕折腾孩子、怕交叉感染）。

 

所以，临床上，抗生素使用还是挺多。

 

四 抗生素用啥，必需10天吗？

 

目前，对于急性中耳炎的孩子，如果在过去30日内未接受过β内酰胺类抗生素，未合并化脓性结膜炎，不是复发性的急性中耳炎，首选阿莫西林口服治疗。如果有以上问题，使用阿莫西林克拉维酸钾口服治疗。

 

使用阿莫西林时，需要大剂量，以便药物进入中耳达到效果：90mg/(kg·d)，一天两次，最大3g/天。使用阿莫西林克拉维酸钾时，阿莫西林90mg/(kg·d)，克拉维酸6.4mg/(kg·d)，也是一天两次给药。

 

    2岁以下儿童和任何年龄段的鼓膜穿孔或复发性急性中耳炎患儿，以上药物需要使用10天；

 

    2岁以上的儿童，没有鼓膜穿孔、非复发性急性中耳炎的，使用5至7天就OK了。

 

参考文献

[1].Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488

[2].Ellen R Wald.Acute otitis media in children: Clinical manifestations and diagnosis.UPTODATE.2020.

[3].Stephen Pelton.Acute otitis media in children: Treatment.UPTODATE.2019.

[4].Hayden, G. F.Characteristics of Earache Among Children With Acute Otitis Media. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 1985,139(7), 721. doi:10.1001/archpedi.1985.02140090083037

 

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目前为止耳石症报道的年发病率为(10.7～600)/10万，年患病率约1.6％，终生患病率约2.4％。耳石症占前庭性眩晕患者的40％左右，男女比例为1:1.5～1:2.0，耳石症可见各年龄段，多见于40岁以后的中年人，随年龄增长有增加的趋势。该病具有自限性，部分患者可自愈，治疗方法主要是耳石复位。耳石症需要在发作期间歇性治疗，频繁发作的可考虑手术治疗。

 

 

一、耳石症的治疗

 

1.一般治疗:发病时注意保护患者，避免摔倒造成伤害，选择在安静的环境中以较为舒适的体位休息，遵照医嘱按时服药和病情监测。

 

2，药物治疗:原则上药物并不能使耳石复位，但鉴于耳石症可能和内耳退行性病变有关或合并其他眩晕疾病，下列情况可以考虑药物辅助治疗：当合并其他疾病时，应同时治疗该类疾病。复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂可抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。

 

3.手术治疗:较少应用，用于经规范耳石复位治疗无效，且影响日常生活工作者，主要有半规管阻塞术，用于诊断凊楚、病变半规管眀确、经过1年以上规范的耳石复位仍然无好转，且活动严重受限的难治性患者；后壶腹神经切断术，该术式目前临床已较少应用。

 

4.其他治疗

 

耳石复位：此为目前主要治疗手段，根据不同眩晕类型选用不同复位手法可徒手进行耳石复位，操作简单，常可以获得较为满意的治疗效果。此操作应该由专业医师判断后操作，可在眩晕科、耳鼻咽喉科、神经内科门诊完成。
前庭康复治疗训练：通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。前庭康复训练可作为耳石症患者复位的辅助治疗，用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的病例，或在复位治疗前使用，以增加患者对复位的耐受性。如果患者拒绝或不耐受复位治疗，则前庭康复训练可以作为替代治疗。
单纯的耳石症对病人无生命危险，其治疗效果也相当肯定，部分患者有复发，不必过于担忧。耳石症治疗刚开始，至少每周复查一次。

 

二、耳石症患者的护理

 

1.饮食护理:耳石症患者需要改变生活方式，积极治疗动脉粥样硬化和脑供血不足等疾病，低盐、低脂饮食。清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果。少吃辛辣、煎炸、油腻的食品，禁忌烟酒。

2.日常护理:耳石症患者应在医生指导下规律服药，制定个体化运动康复方案，活动注意避免意外。了解各种治疗眩晕药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。建议在医师指导下开展前庭功能康复锻炼运动，循序渐进，并长期坚持。

 

特殊注意事项：耳石症常突发眩晕，日常生活中应注意避免因眩晕导致摔倒。

 

 

三、如何预防耳石症

 

建立良好的生活习惯，戒烟、戒酒，避免熬夜、劳累，避免情绪波动对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。保持健康的生活方式，避免头部外伤或头部加速运动。积极治疗动脉粥样硬化和骨质疏松，纠正钙代谢异常，积极治疗耳部原发疾病。多吃水果、蔬菜等清淡食物，尽量少吃或不吃辛辣、煎炸、油腻食品。禁忌饮酒，避免熬夜。

发生肛裂症状的时候疼痛难忍，因此在日常排便过程中若产生了痛感，或是便纸擦拭时有血迹，当发生这些不正常现象时，一定要重视起来，尽量到专业医院进行全面检查，肛裂疾病往往伴随着疼痛以及便血，一定不能够错过治疗时机。

 

肛裂疾病发生的初期，疼痛现象就已经比较明显，虽然在排便之后疼痛现象会逐渐得到缓解，但是在进行下蹲或者是坐行时，疼痛感觉又会发生，甚至会因为排便过程中产生的剧烈疼痛，使患者们对于排便产生严重恐惧心理，就会刻意的减少排便时间或者是次数，从而诱发习惯性便秘，那么，肛裂会显示哪些症状呢?

第一，疼痛。肛周部位有明显的疼痛现象，在肛裂疾病初期就会发生，病情较轻的患者会出现间歇性的疼痛现象，在排便之后合理休息能够得到缓解，但是得不到治疗就会逐渐形成持续性的剧痛，有时会长达一两个小时甚至更久。

第二，便秘。因为肛裂患者在排便的过程中会出现剧烈的疼痛现象，为此很多患者们对于排便产生了严重恐惧心理，会刻意的减少排便次数和时间，最终造成粪便在直肠内停留时间较长，水分已经被完全吸收，导致大便干硬，一旦使裂口加重加深，排便时就会更加疼痛，如此形成恶性循环，病情将难以治愈。

第三，出血。在排粪时损伤的创面会通过裂口出血，这也是最基本的肛裂症状，轻度患者出血量不多，可见粪便上染有少许血丝或在手纸上发现少量血迹，但是比较严重的患者，甚至会出现滴血的现象。

第四，出现分泌物。在临床上急性肛裂患者肛门部位可见分泌物，如果牵开臀部可明显观测到肛裂下端，用探针清楚裂口的下端，就会引起疼痛现象;即使是慢性的肛裂症状也比较容易诱发结缔组织外痔，会严重影响工作效率，所以大家要特别的注意观察有无分泌物。

 

 

温馨提示，肛裂疾病存在最大的特点就是疼痛难以忍受，所以人们一定要了解的足够清楚，在有轻微疼痛现象发生的时候，就及时到专业医院接受治疗，生活当中也要掌握有效的护理措施，并且注意饮食的合理性，不能够再吃一些辛辣刺激性的食物，特别是男性患者，应当严格戒烟禁酒。

急性胰腺炎和急性胆囊炎主要通过临床表现、实验室检查以及影像学检查三个方面进行区分。

1.临床表现：

• 急性胰腺炎的患者会出现剧烈的腹痛，多位于上腹部，且可向背部放射，患者近期常有暴饮暴食及酗酒；
• 急性胆囊炎患者也会出现腹痛，但腹痛多位于右上腹。

2.实验室检查：

• 急性胰腺炎的患者实验室检查中会发现血液淀粉酶的显著升高，而急性胆囊炎患者此项指标通常在正常范围内。

3.影像学检查：

• 腹部 CT 和腹部彩超等影像学检查是区分两种疾病最直观的方式；
• 急性胰腺炎患者可发现胰腺的水肿和渗出，急性胆囊炎患者则可发现胆囊的肿大。

无论是急性胰腺炎还是急性胆囊炎都是较为严重的疾病，需要及时前往正规医院进行诊治，防止病情的延误。

到了快中午的时候，关节外科的门诊来了一位男子，他虽然不胖，但身体看着很壮实，拄着双拐就进来了，跟着男子的妹妹，手里拎着片子袋，医生简单的询问了男子的情况，得知男子两条腿的股骨头坏死了，现在不住拐根本走不了路。

 

 

大哥从妹妹手里拿过片子递给医生。“股骨头坏死已经Ⅳ期了啊，现在症状又这么重，只能换假的了（髋关节置换）”医生看了片子后又问：“经常喝大酒吗？还是曾经大量用过激素，比如地塞米松，甲强龙之类的”。大哥说：“唉，我都不喝酒，大概1年半前，我从我们县医院做过化验，然后我们村的赤脚医生看了说我是布病（布鲁氏杆菌病），连着给我输了3个月的地塞米松和青霉素”。“可惜了，才38，就这样了”医生一声叹息后说。

 

为什么输了三个月的激素，就股骨头坏死了呢？临床上股骨头坏死的最常见三大原因：

 

一，髋部骨折后的股骨头坏死，髋部骨折最常见的是股骨颈骨折和股骨转子间骨折，尤其是股骨颈骨折后，损伤股骨头血液的供应，发生股骨头坏死，这种多见于骨质疏松的老年人。

 

二，就是大量饮酒后的股骨头坏死，大量饮酒伤肝，这个大家都知道，酒精性肝硬化，最后发展为肝癌。但很多人可能不知道，大量长期饮酒后，可能你的肝还很顽强，股骨头却先倒下了。

 

三，就是这位大哥这种情况，大量应用激素（老百姓说的激素一般特指糖皮质激素），大量应用激素后，易导致脂肪栓塞、血液高凝状态引起血管炎，骨小梁疏松，股骨头塌陷进而股骨头坏死。至于股骨头坏死的治疗，就很简单了，早期就是对症保守治疗，严重者髋关节置换。

 

 

股骨头坏死很常见，但是医生为什么说这位大哥很冤枉呢？原来是村医生只看了化验单就说他是布病。但是入院后进行相关检查后发现男子，布鲁氏菌抗体测定阴性；没有与羊、牛、猪、狗等携带布病病原体的动物的频繁接触史；也没有布病感染时发热、多汗、关节痛等表现。因此，这位大哥感染布病的可能性很小，也就是说，平白无故应用三个月的地塞米松，最后导致了才38岁股骨头就坏死的结果。

 

最后，想在这里提醒大家，如果身体哪里不舒服，一定要去正规的医院就诊。，以免造成不必要的遗憾。

最近有患者朋友咨询：“糖尿病人怎么知道自己肾脏功能好不好？泡沫尿是肾衰早期表现吗？”这个问题非常好，有代表性，确实值得重视，因为肾脏是我们人体非常重要的器官之一，不仅可以生成尿液还可以维持体内水、电解质以及酸碱代谢的平衡，还可以排泄体内废弃的产物，同时，对于糖尿病、高血压患者朋友，尤其需要注意肾脏健康，防止肾病并发症的发生。

 

一旦肾脏病变，急性肾衰竭患者需要应用血液透析来维持生命，减轻肾脏负担，让肾功能有喘息的时间，以恢复自身的功能；慢性肾衰竭患者则需要长期应用血液透析或者肾脏移植才可能有生存的几率。有人说，肾衰竭来临总是“悄无声息”。其实不然，肾衰竭是患者的慢性疾病逐渐恶性发展的最后结果，通常情况下会有6个早期症状，可惜被很多肾衰竭患者忽视了。

 

 

肾衰竭的6个早期症状，可能都被你忽视了

 

1）身体出现浮肿

如果一个人的肾脏出现毛病，就会影响患者的排尿功能，导致水分过多地流滞在体内，很有可能导致患者的一些部位（如脚踝、小腿、眼睑）在早晨出现浮肿。因此，如果患者在生活中发现自己肢体浮肿而且难以消退，要警惕是否为肾衰竭。

 

2）皮肤出现瘙痒

肾脏的问题不是小问题，务必得重视。一般来说，皮肤瘙痒是因为皮肤清洁不恰当或者因为过敏等一系列皮肤性疾病所致，但是皮肤瘙痒还有可能是由于肾脏病变而导致内部环境严重紊乱，从而导致患者自身排出血液的毒素功能下降，导致体内的毒素不能够正常排除，很多患者会感觉很多部位的皮肤挠痒难耐，甚至还有难闻的异味。

 

3）腰部出现疼痛

肾衰竭患者如果没有腰部的疾病（比如腰椎间盘突出），但是却莫名其妙地出现疼痛感，那么很有可能是肾脏出现病变而导致腰部出现疼痛。

 

4）出现贫血

如果患者的肾脏出现了严重病变，尤其是出现了肾衰竭，患者的肾功能会不断下降，然后会严重影响患者自身肝脏系统分泌造血细胞的功能，从而导致患者出现贫血，甚至还会导致患者的面色苍白。

 

5）胃口不好

患者肾功能一旦出现障碍，会导致自身的泌尿系统功能不全，所以尿毒素滞留在患者的身体里面，进一步导致患者的消化系统受到负面影响，严重时甚至恶心、呕吐。

 

6）出现夜尿增多、泡沫尿等小便异常

当肾功能受损时，首先表现的往往不是泡沫尿，最先受影响的是肾小管的重吸收功能，表现的就是夜尿增多，尿量、排尿次数都会增加。当然，每晚2次以内夜尿，上述正常，如果超过2次，特别是3-5次或更多的，这时需要警惕肾功能损伤可能，建议及早去医院检查。

 

如果患者在正常生活当中出现泡沫尿、尿频、尿急、尿痛、血尿等一系列现象，那么很有可能是由于肾脏疾病而导致的泌尿功能不畅。这个时候，可能肾脏损伤已经比较严重了！更需要尽快地及时去往医院进行就诊。

 

 

结语

当然，最终确定有无肾脏损伤，无论是急性还是慢性，都应通过去医院检查血清肌酐估算肾小球滤过率评估肾功能，通常需要进行尿液分析，看是否有蛋白尿、血尿和细胞管型，进一步的检查项目包括蛋白尿定量、肾脏超声、转诊肾病科，以及肾活检。但我们日常生活中，首先可以通过上述肾脏病变的6个症状来初步判断。

孩子性早熟的发病率越来越高，由于生活水平的提高，导致越来越多的孩子过多的摄入了营养物质，因此导致身体出现异常。

 

那么对于性早熟儿童，我们究竟要采取哪些治疗方法呢?现将治疗药物简介如下。

 

1促性腺激素释放激素拟似剂

为目前治疗真性性早熟，特别是特发性性早熟最有效的药物之一。

 

它可以使垂体对内源性的促性腺激素释放激素失去敏感性，促性腺激素的分泌随之减少，从而使性激素总体水平下降，患儿性征得到消退。

 

并能有效地延缓骨骼的成熟，防止骨骺过早地融合，有助于提高患儿的最终身高，使患儿的成年期身高达到正常水平，是治疗特发性性早熟的首选药物。

促性腺激素释放激素拟似剂的抑制作用具有高度可逆性，如果停药2～3月，这种抑制作用会慢慢地自行消失，性腺功能即行恢复。所以，对患儿今后的青春期发育并无不良影响。治疗宜早，疗程宜尽可能延长，以期获得最佳效果。

早期的制剂往往需要采用每日皮下注射或鼻腔吸入的方式给药，患儿难于接受。

 

 

目前常用的几种促性腺激素释放激素拟似剂多为长效的控释制剂，肌肉注射后被缓慢地吸收，每月仅需注射一次，较为便捷。

 

疗程长短则需根据患儿的病情、病程及初始治疗时的年龄加以确定，一般需要连续治疗数月至数年，直至接近正常青春期发育时仍需用药，本类药物基本上没有明显的副作用。

2安宫黄体酮

是一种高效的孕激素类药物。对于性早熟女孩虽然可以中止月经的来潮，但是对于骨骼成熟、骨骺生长加速等方面的疗效却较差，故而，经过治疗后患儿的身材仍旧矮小。

 

肌注的作用较口服给药要强4倍左右。长期使用安宫黄体酮可以使垂体促肾上腺皮质激素(acth)的正常分泌受到抑制。

3炔诺酮

 

是一种高效的孕激素。具有潜在的雄性化作用，相当于睾酮的1/16。对于月经过多的患儿具有较好的止血作用，应当根据病情来决定剂量的大小。一般采用每天6～8毫克，分次服用。严重的月经过多者(止血)，则用药总量可至每次25毫克，每隔6小时服用一次，待血止后逐渐减量，以防止不良反应产生。

4酮康唑

大剂量可以抑制睾丸酮的合成，可用于假性性早熟的治疗。但要注意，在病情控制以后，假性性早熟可能会呈现出真性性早熟的一系列体征，此时可用促性腺激素释放激素拟似剂治疗。

上述是针对孩子性早熟常见的治疗方法，家长们一定要对这方面的疾病重视起来，毕竟该疾病对孩子造成的伤害是相当大的，因此一旦发现自己的孩子出现性早熟现象，那么建议应立即采取治疗措施。

近年来，随着抗生素耐药问题的日益严峻，革兰氏阴性菌感染的治疗难度不断加大。好消息是，欧盟委员会（EC）近日批准了新型复方抗生素Zavicefta（ceftazidime-avibactam，CAZ-AVI，头孢他啶-阿维巴坦）用于治疗严重革兰氏阴性菌感染。Zavicefta由阿斯利康公司研发，主要用于治疗复杂性腹腔内感染、复杂性尿路感染、医院获得性肺炎等疾病。

Zavicefta是一种由头孢他啶和阿维巴坦组成的复方抗生素，头孢他啶是一种广谱抗生素，用于治疗多种革兰氏阴性菌感染，而阿维巴坦则是一种β-内酰胺酶抑制剂，可以保护头孢他啶免受耐药菌产生的β-内酰胺酶的分解，从而增强抗生素的疗效。

抗生素耐药问题已经成为全球公共卫生的严重威胁。据统计，每年有数万人因抗生素耐药而死亡。Zavicefta的批准上市，为治疗革兰氏阴性菌感染提供了新的选择，有望降低耐药菌感染的治疗难度。

除了Zavicefta，目前还有其他多种新型抗生素正在研发中，例如Zerbaxa、Vabomere等，这些抗生素的出现为治疗耐药菌感染提供了更多可能性。

对于患者来说，了解抗生素耐药问题以及新型抗生素的研发进展，有助于提高治疗意识，积极参与治疗，降低耐药菌感染的风险。

总之，Zavicefta的批准上市为治疗革兰氏阴性菌感染带来了新的希望，同时也提醒我们关注抗生素耐药问题，共同努力降低耐药菌感染的风险。

今天一大早，我就迫不及待地打开了互联网医院的平台，希望能解决我备孕前的一些疑惑。

通过与医生的网络沟通，我详细描述了我的情况。医生耐心地听我讲述，然后告诉我，我之前做的备孕前检查中，风疹lgG阳性，说明我曾经感染过风疹，但已经有抗体了，这对备孕没有影响。

然而，甲状腺过氧反物酶抗体升高的结果让我有些担忧。医生告诉我，这个指标需要去内分泌科咨询一下，看看是否是桥本甲状腺炎。医生还建议，我可以在怀孕后再复查甲功三项。

在询问医生的过程中，我发现这位医生非常专业，不仅对病情分析得非常准确，而且沟通起来也很亲切。尽管只是线上咨询，但我感受到了医生对我病情的关心和负责。

医生最后提醒我，他的回复只是建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。这让我更加坚信，无论线上还是线下，医生的专业和负责都是我们患者所需要的。

早上好，医生。

从血常规检查结果来看，之前我出现了细菌感染，经过吃药治疗后有所好转。但是昨天再次做了血常规化验，发现细菌感染似乎又反复了，或者可能存在其他感染问题，多考虑是支原体感染。

不知道我是否已经做了支原体抗体的检查？

如果是支原体感染，头孢类药物可能无效，需要改用阿奇霉素。

我没有查过支原体，但是已经开始服用阿奇霉素了，需要挂水吗？

医生建议最好查一下，明确诊断。

夜里我发烧到39.5度，吃了退烧药后有所缓解，但是早上六点又发烧到38.8度，再次吃了退烧药。

我已经发烧了五天，体温反复，医生认为可能需要挂水治疗。

医生告诉我，如果服用阿奇霉素24小时后不见效，就去挂水。

但是她的发烧很严重，我有点担心。

我主要担心发烧会引发其他问题。

我没有咳嗽，6月18日从医院回来后呕吐了一次，前天拉肚子两次（那天吃了太多西瓜），昨天胸前有少量小红点，说痒。

医生告诉我，小红点可能是热了皮肤的反应，就像痱子，不用特别担心。

我明白了。

医生说，发热一般不会烧坏什么，不用太紧张。

我只是觉得宝宝不舒服。

医生建议我给宝宝少穿衣服，尽量多喝水。

我听说发烧会大喘气，有点吓人。

即使不出汗，小便也会带走热量。

我吃了药就出汗，但是小便比较少。

前几天37.8度的时候，一边低烧一边出汗。

我担心是不是太虚了，最近频繁生病。

医生告诉我，从吃阿奇霉素开始算，24小时后如果温度的热峰超过24小时内，就去挂水。

我不知道她哪里感染了。

可能还是肺炎问题。

上次肺炎住院的时候，吃阿奇霉素没有压下去。

这次我不知道会怎样。

拍片显示两肺纹理增多，有点担心。

病情在动态变化。

医生建议我多关注肺部情况。

我接下来该怎么办呢？

医生建议我最好复查，考虑直接挂阿奇霉素，或者加用头孢类药物。

我同意。

医生告诉我，阿奇霉素一天一次，不需要绝对间隔24小时。

现在39.3度，我不想吃东西，不嗜睡，躺着看电视。

下午我睡了一会儿。

医生说，阿奇霉素一天一次，不需要绝对间隔24小时。

天气热，医生建议我吃点西瓜，清热解毒，有利于恢复。

好的，我会照做的。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，时间是上个月。我向医生咨询了关于细菌溶解产物胶囊的情况。薛医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细询问了相关病史和症状。他很快就给出了专业的建议，并开具了处方。在整个问诊过程中，薛医生给人一种亲切和专业的感觉，让我对线上问诊有了更深的认识和信任。

在问诊结束后，我预约了药品，用药期间如有不适也会及时线下就诊。通过互联网医院，我感受到了医生的耐心和细心，也方便了我的就医过程。我对这种便捷的医疗方式感到非常满意，也让我更加重视了自己的健康。

那是一个阳光明媚的周末，我被一阵突如其来的感冒袭击了。发烧、浑身酸痛，我感到非常难受。因为地处偏远的江苏宿迁市，去医院看病的路程对我来说实在太过遥远。于是，我决定尝试一下互联网医院的服务。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了我的症状描述和病历信息。很快，一位经验丰富的风湿免疫科医生给我进行了线上问诊。医生非常耐心，详细询问了我的病情，并根据我的症状给出了初步的诊断和建议。

医生告诉我，我可能是对感冒药物产生了过敏反应，建议我不要乱抓，避免接触水，并且可以先在家外涂艾洛松进行缓解。同时，医生也提醒我，如果红肿加重或发热无好转，需要警惕感染，严重的话应该及时就医。

在医生的建议下，我按照指示进行了治疗。虽然治疗过程有些痛苦，但想到医生的专业和耐心，我心中充满了感激。经过一段时间的治疗，我的症状逐渐好转，感冒也终于康复了。

这次互联网医院的体验让我深刻感受到了现代医疗技术的便捷和高效。医生的专业、耐心的态度也让我对医疗服务有了全新的认识。

服务已开始。在互联网医院中，我遇到了一位非常专业和耐心的医生。医生首先提醒我，他需要查看我的完整病例才能进行诊疗。随后，他详细询问了我的症状和病史，并耐心地倾听我的每一句话。

医生提醒事项中提到，为6岁以下儿童开具处方时，需要有监护人和相关专业医师的陪伴，这让我对医生的严谨态度感到安心。在了解了我的病情后，医生为我开具了阿莫西林克拉维酸钾，并详细说明了用药方法和疗程。

当我询问是否可以开具处方时，医生告诉我，由于互联网医院的规定，他们无法直接开具处方，但我可以通过京东互联网医院进行购买。医生还非常贴心地为我提供了购买链接，并耐心解答了我的疑问。

在接下来的过程中，医生还为我开具了检验单，并提醒我付款并填写快递地址。整个过程中，医生的态度始终非常友好和专业，让我感到非常安心。

服务结束后，医生还提醒我，如果病情有任何变化，请及时咨询或前往医院就诊。我对这次线上问诊的经历非常满意，医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。

那天深夜，我家宝宝突然发烧，整夜都无法入睡。我和妻子焦急万分，看着宝宝那无助的小脸，我们决定寻求在线医疗的帮助。

在京东互联网医院，我们遇到了一位非常专业的医生。医生详细询问了宝宝的症状，并耐心地为我们解答了所有疑问。他告诉我们，宝宝可能是患上了支原体感染，并给出了相应的治疗方案。

医生建议我们先给宝宝服用美林和泰诺林交替退烧，同时配合阿奇霉素治疗。虽然宝宝在服药期间依然有些不适，但在医生的指导下，我们逐渐掌握了用药的节奏。

经过几天的治疗，宝宝的病情逐渐好转，发烧的症状也得到了控制。我们非常感激医生的专业和耐心，他就像一盏明灯，指引我们走出了困境。

在这次线上问诊的过程中，我们深刻体会到了互联网医疗的便捷性。无论是时间还是地点，都不会成为我们就医的障碍。而且，医生的专业素养和医德也让我们对互联网医疗充满了信心。

近年来，食品安全问题日益受到社会关注。速生鸡事件再次将这一问题推上了风口浪尖。山东省部分养殖户违规使用金刚烷胺等抗病毒药品和多种抗生素，导致速生鸡在短短40天内体重可增长5斤。这一事件不仅暴露了白羽鸡养殖过程中的安全隐患，也引发了人们对食品安全和动物福利的担忧。

金刚烷胺是一种抗病毒药物，主要用于治疗流感等病毒性疾病。然而，将其用于鸡的养殖过程中，不仅可能导致药物残留超标，还可能对人体健康造成潜在风险。此外，长期使用多种抗生素可能导致细菌耐药性增强，加剧人类疾病的治疗难度。

为了保障食品安全和动物福利，有关部门应加强对畜禽养殖行业的监管，严厉打击非法添加、滥用兽药等违法行为。同时，消费者也应提高食品安全意识，选择正规渠道购买禽肉产品，避免食用存在安全隐患的速生鸡。

此外，本文还将探讨以下内容：

• 速生鸡养殖过程中的安全隐患
• 如何识别和避免食用存在安全隐患的禽肉产品
• 如何提高食品安全意识
• 如何保障动物福利

通过深入了解这些问题，我们可以共同为食品安全和动物福利贡献自己的力量。

近年来，抗生素滥用问题在中国愈发严重，引起了广泛关注。早在2001年，卫生部就开始着手制定《抗菌药物临床应用指导原则》，并于2004年正式实施。该指导原则旨在规范医生用药，明确细菌耐药监测网络，以遏制抗生素滥用现象。

然而，由于执行力度不足，抗生素滥用问题依然严峻。2003年SARS疫情期间，抗生素滥用现象更是加剧。一些医药公司借机扩大抗生素药品生产，导致抗生素使用量激增。尽管卫生部开展了基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划，但基层医生抗生素使用知识不足的问题依然存在。

过度使用抗生素的原因除了知识欠缺外，还与医院收入、患者观念等因素有关。医院药品收入占比较高，医生过度使用抗生素可带来经济利益。而患者对抗生素的过度依赖，也加剧了抗生素滥用问题。

中国抗生素滥用的根本原因在于制度缺陷和监管不力。要解决这一问题，需要从多方面入手，包括加强医生培训、完善药品管理制度、提高患者用药意识等。

总之，抗生素滥用问题是一个复杂的系统工程，需要政府、医疗机构、医务人员和患者共同努力，才能有效遏制。

那天，我带着三岁的宝宝来到了线上中医诊所。宝宝三天前被诊断出支原体感染和支气管周围炎，正在服用红霉素和中药治疗。宝宝身上突然起了红疹，让我十分担心。

医生详细询问了宝宝的症状，包括体温、咳嗽、痰等情况，并让我填写了一份详细的问诊单。医生告诉我，宝宝身上的疹子可能是中药的透热作用，如果疹子从躯干到四肢逐渐长，然后会慢慢消退，就是好的现象。

然而，宝宝在吃红霉素后出现了呕吐的情况，让我十分担心。医生建议我停止给宝宝服用红霉素，并尝试换用米诺环素。医生告诉我，米诺环素没有儿童版本，如果不严重，可以先不用使用。

医生的专业和耐心让我十分感动。他不仅给出了治疗方案，还耐心解答了我所有的疑问。在医生的指导下，我给宝宝停用了红霉素，改用米诺环素。宝宝的症状也逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了中医的神奇和医生的敬业。虽然我们相隔千里，但医生的专业知识和耐心让我感到温暖。我相信，在医生的指导下，宝宝很快就会康复。