作者 | 张攀攀
文章首发于 | 肺癌专科医生张医生微博

 

 

 

今天体检，B超大夫说你的甲状腺没有结节，现在甲状腺没有结节的女性已经很少见了。挺开心，因为不用经常想着复查了。

 

那么怎么看B超报告上的甲状腺结节呢？85-90%甲状腺结节是良性结节。在恶性结节中90%以上又都是低度恶性的。所以及时确诊了甲状腺癌，也不用过分担忧。

 

怎么看B超报告上的甲状腺结节？

 

结节的数目：恶性结节单发为主，良性结节多发为主。

 

结节的形态：良性结节多为椭圆形或类圆形，而不规则形的结节恶性的可能性较大。

 

结节的边界：良性一般边界清楚，恶性的边界大多不清晰。但有些炎性的改变，因为渗出，边界也是不清，并不是恶性的。

 

 

结节的内部结构：可分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多为良性，也可为恶性。甲状腺癌大多为实性结节。

 

结节的内部回声：对鉴别良恶性的特异性不大，良性时结节内部可呈等回声、高回声、混合回声和低回声;恶性时结节内部多呈低回声，甚至有些结节后方回声衰减。不容易区分。

 

结节的后方回声：结节后方回声增强多见于良性疾病，结节内的钙化或恶性结节可引起结节后方回声减弱。

 

包膜：完整性是评估甲状腺结节性质的重要指标。完整提示良性;无明显的包膜或包膜不完整提示恶性。

 

结节的钙化：钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

 

结节的生长速度：生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

 

结节的纵横比值：比较重要的一个区分指标，结节的纵横比分为小于1及大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1的结节，恶性可能性大。

 

颈部淋巴结：均匀低回声，长径/短径比<2，淋巴结构消失，多个淋巴结融合，提示有颈部淋巴结转移。

 

血流：血流丰富也不代表就是恶性的。结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号提示为良性;血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入提示恶性。

 

目前认为，微钙化、边界不清晰、纵横比大于1是判断甲状腺恶性的三个重要指标。

 

根据上述特征，甲状腺结节的B超报告上有TI-RADS分级时，请按下列标准参考：

 

一般来说，3级以下定期观察即可

 

1级：甲状腺检查正常，无异常发现。

 

2级：良性发现，包括甲状腺囊性结节，恶性风险为0。

 

3级：可能良性的结节，具有典型的良性超声征象的结节，恶性肿瘤的风险<5%。

 

 

 

4级：为性质不明的可疑结节，根据恶性超声征象的多少又分为：

 

4a级：具备至少一项恶性征象，恶性风险为5-10%。

 

4b级：具备至少两项恶性征象，恶性风险为10%~80%。

 

4c级：具备多于两项恶性超声征象，恶性风险>80%。

 

5级：同时伴有甲状腺周围淋巴结转移证据的。

 

6级：已经细胞学检查证实的恶性结节​​​​。

 

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作为一名心内科医生，可能会经常被患者及家属问到心电，彩超，造影之间的差别，这就要求医生除了自身要掌握过硬的医学专业知识以外，还要具有较好的与患者沟通的能力。

 

要做到不仅自己能看懂，还要做到能把这些枯燥的医学知识用简单通俗的语言解释给患者，方便大家更加容易理解。今天我们就借此向大家简单形象的解释一下彩超、心电、造影三者之间的区别！

 

 

彩超、心电、造影三者之间的有哪些区别？

 

通常情况下我们把心脏比作是一个房间，一个房间主要包括了电路、水路、墙壁、门窗等结构。我们一般把心肌生理放电看作线路，把冠脉看作为水路，同时把心脏瓣膜以及心肌看作为门窗和墙壁。

 

（1）心脏彩超：

 

主要是看心脏结构、心脏运动以及瓣膜等结构的情况。心脏彩超主要观察的是心脏的结构情况；通过观察心室壁的情况来判断心脏是否心室肥厚；还可以通过观察瓣膜的情况来判断心脏这个房子门窗是否能正常的开关。同时还可以看房子之间是否有洞，例如房间隔缺损和室间隔缺损等。

 

心脏彩超可以观察左心室的射血值，从而判断心功能是否正常。

 

（2）心电图：

 

主要是观察心脏的电路系统是否有传导异常，同时还可以通过心电图来判断是心脏的线路之间的传导出现了问题还是发生冲动的窦房结出现了问题，因此可以选择对应的治疗方案进行具体的治疗。普通心电图主要用于心律失常的判断以及心肌缺血等症状的判断。

 

心电图和心脏彩超、冠脉造影相比，检查高效，价格低廉，以前几块钱可以做一个，现在价格稍微涨了些，大概几十元一个，而且对人体没有任何影响或伤害，特别是它能检查出心梗、心率失常，因此凡是急症、危重症，大部分患者都会安排做这个检查。

 

（3）冠脉造影：

 

继续以房子为比喻，冠脉造影主要是观察屋子的水管（冠状动脉）有没有生锈、狭窄、硬化、堵塞等问题，并用来判断心脏血液供应是否正常；还可以通过发现具体哪根血管有问题来判断心脏的具体哪个壁可能会受到损伤。主要是来诊断冠心病的，因此被称作诊断冠心病的“金标准”。

 

很多冠心病的患者都听过心脏造影，甚至有不少患者已经做过，心脏造影其实学名叫做心脏冠状动脉造影，就是将一根软管通过动脉血管送到心脏的血管开口，再注入一些造影剂通过X线的照射，让心脏血管以及心脏的情况显现出来。

 

目前这项技术已经开展的很完善了，冠脉造影可以很直观的让医生评估冠心病患者的病情，除了可以用于诊断冠心病之外，还可以用于治疗冠心病，比如造影下进行支架置入等。

 

由于心脏造影是有创检查，需要注意检查后适当休息。心脏造影术后并没有固定一个休息的时间，而是随着患者本人的自身情况来看的。如果是从手臂桡动脉脉穿刺入路的，这种创伤比较小，在拔除鞘管后，对穿刺点局部压迫4-6小时，就可以拆除加压绷带。而通过大腿股动脉穿刺入路进行冠状动脉造影的，大腿部位的动脉容易有出血的现象，所以造影拔管后，常规压迫穿刺点20分钟后需要评估穿刺点有无活动性出血。若穿刺点无活动性出血，则需要制动并加压包扎18-24小时后，才可以拆除绷带，并可以开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。

 

无论是哪种方式医生都会注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。如果有异常，会相应处理，如果没有异常，患者3天后就可以考虑出院。

 

 

结语

 

综上所述，可以看出彩超、心电、造影这三项检查是反映的心脏不同方面的问题，因此每项检查都很重要，都是不可取代的！

支架植入是治疗冠心病的一个重要的方法，而且是非常重要的方法，我经常和我的同事以及患者说，如果没有介入治疗，那么心内科的医生就失去了一个非常有用的一只手臂。因为截止到目前冠心病较为有效的方法，除了口服药物和外科大计划以外，就剩下介入治疗介入治疗占据了冠心病治疗的很大一部分比例。

 

但介入治疗并不是冠心病治疗的结束，而是冠心病治疗的开始，进入以后多久需要复查呢？为什么呢？咱们一起来讨论和探讨一下。

 

 

一、介入治疗后的冠心病需要多久复查一次？

 

一般情况下我们都建议介入治疗后的患者在没有异常情况的前提下要在出院以后的第1个月，第3个月第6个月，第9个月和一年的时候进行必要的复查，如果没有其他异常，以后的每年中都建议到医院进行复查一次。当然如果患者有特殊的情况或者有突发的其他症状或事件，那么就需要随时到医院进行复诊。

 

二、复查都需要查哪些东西呢？

 

冠心病的复查也不是千篇一律，而是需要根据患者的具体情况来选择必要的复查项目和方法，如果没有特殊情况，患者多数要复查的是血常规，肝肾功能，血脂，心电图，心脏彩超等一些常规检查，如果患者有特殊情况，还需要根据患者的特殊情况进行特殊的一些检查，比如冠状动脉衰竭冠状动脉造影，心脏磁共振等相关检查。

 

三、为什么需要复查这么多次？

 

冠心病支架植入术后为什么要复查这么多次呢？这主要是和冠心病的本质是有关系的，冠心病是一个不能彻底根治的疾病，我们定期复查的目的是最大可能最大限度的减少冠心病可能出现的相关危险，根据我们复查的情况调整治疗方案，选择合适最有效的治疗方案。

 

 

看懂了吗？我们复查的目的是为了最大限度的保证冠心病患者介入以后的安全，其实不仅仅是介入以后的冠心病，即便是不介入的冠心病，仅仅是药物保守治疗的患者，我们也建议进行遵医嘱的定期复查，才能有效的避免事件改善，愈后改善生活质量！

 

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冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影是心内科常用的检查项目之一，也是心内科医生的一双眼睛。冠状动脉造影可以明确病变，鉴别诊断，并指导下一步治疗，所以，离开冠状动脉造影的心内科，几乎可以说是不完整的心内科。冠状动脉造影术是十分安全的手术方法。现在在心内科应用非常广泛。

 

 

那么冠状动脉造影是怎么做的呢？

 

一、消毒、铺巾、连接压力等准备工作

 

患者如无禁忌症，而且同意行冠状动脉造影后，进行冠状动脉造影常规准备工作，比如消毒、铺巾、连接压力、连接心电监护等常规准备工作。

 

二、局麻穿刺部位并穿刺动脉入路

 

局部麻醉是为了穿刺做准备，常用的造影入路有很多，比如桡动脉、股动脉、肱动脉等等，而且都是双侧都可进行。局麻后，行动脉穿刺，送入导丝后，沿导丝送入穿刺鞘管，并沿鞘管注射入需要使用的药品。

 

三、送入导丝，沿导丝送入造影导管

 

送入泥鳅导丝或者其他造影导丝，使得导丝沿着动脉入路一直到降主动脉，沿导丝送入造影导管直至冠状动脉窦，送到窦后，撤出导丝，回抽造影导管，排空导管内的空气，并连接压力及三联三通，为造影做好准备。

 

 

四、转动导管，分别到左右冠状动脉开口并造影留存

 

导管到位后，转动造影导管，使得造影导管分别到左右冠状动脉开口，并使用三联三通沿着造影导管推入造影剂，造影剂使得冠状动脉显影，显影后留存造影记录。

 

五、撤出造影导管，拔除鞘管，造影结束

 

造影成功后，撤出造影导管，拔除鞘管，包扎固定后，造影结束。

 

这就是造影的全过程，每一个过程都需要仔细注意，否则都有可能出现并发症导致造影失败。造影，也得小心应对。

 

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对于动脉硬化这种疾病，相关检查对于它的治疗和诊断有着十分重要的作用，动脉硬化的疾病种类有很多种，所以不同的检查方式可以针对不同的病情有着更加深入的了解，所以在此也希望大家认真阅读一下的相关知识，加强这方面的学习等。

 

1.实验室检查

本病尚缺乏敏感而又特异性的早期实验室诊断方法，病人多有脂代谢失常，主要表现为血总胆固醇增高，LDL增高，HDL降低，血甘油三酯增高，血β脂蛋白增高，载脂蛋白B增高，载脂蛋白A降低，脂蛋白(α)增高，脂蛋白电泳图形异常，90%以上的病人表现为Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血症。

2.血液流变学检查

往往血粘滞度增高，血小板活性可增高。

3.X线检查

除前述主动脉粥样硬化的表现外，选择性或电子计算机数字减影动脉造影可显示冠状动脉，脑动脉，肾动脉，肠系膜动脉和四肢动脉粥样硬化所造成的管腔狭窄或动脉瘤病变，以及病变的所在部位、范围和程度，有助于确定外科治疗的适应证和选择施行手术的方式。

4.多普勒超声检查

此检查方法有助于判断四肢动脉和肾动脉的血流情况。

5.血管内超声和血管镜检查

该检查方法则是直接从动脉腔内观察粥样硬化病变的方法。

6.放射性核素检查

有助于了解心脑肾组织的血供情况。

7.超声心动图检查

心电图检查及其负荷试验所示的特征性变化有助于诊断冠状动脉粥样硬化。

 

8.动脉硬化检测

宜运用四肢同步测量pwv和ABI的值来判读有无动脉硬化，再辅助于多普勒知道发病位置。现在流行的国产动脉硬化仪如VBP-9动脉硬化检测仪。

9.其他

肢体电阻抗图，脑电阻抗图，以及脑电图脑X线，电脑化X线，或磁共振断层显象有助于判断四肢和脑动脉的功能情况以及脑组织的病变情况。

有很多病患对于实验室的检查采取很消极的态度，其实这样是不对的，因为这些检查能够更好的帮助医生了解我们身体的具体情况，我们应该主动的积极地配合医生的检查，只有这样才是对我们自己身体的负责，在此呼吁大家能够用正确的态度对待实验室的检查。

 

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心肌梗死（心梗）是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致，但还有10%~15%的心梗发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者中。今天我们就一起来认识一下冠脉造影正常，但发生心梗的可能原因。

 

 

冠状动脉痉挛

 

冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛。

 

导致冠脉痉挛的因素有很多，吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用（如甲状腺激素、麻醉药物、甲基麦角新碱、滥用可卡因等）均可导致冠脉痉挛。其中最主要的因素是长期大量吸烟，有大量研究显示，吸烟为冠状动脉造影正常、急性心肌梗死的重要危险因素。

 

冠状动脉心肌桥

 

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。

 

心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，近年发现，心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响，导致心肌缺血。

 

有研究发现，心肌桥患者中部分患者的症状类似冠心病，主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛症状，有时伴有心律失常，表现为心悸，严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。部分患者心电图呈缺血性改变，且症状发作时有ST-T弓背样抬高及相应的动态改变，较正常人有特异性区别。

 

微血管病变导致心肌局灶性坏死

 

临床上有10%~30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常，被认为是微血管性心绞痛（心脏X综合征），多见于围绝经期女性。

 

微血管病变的机制可能包括微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素。当这些因素发生时，会导致冠脉血流储备不足，从而引发心绞痛症状，严重者可能会造成局部心肌梗死。

有研究示，冠状动脉造影正常，临床上有缺血性ST-T改变者中有超过80%的患者存在相应的冠脉血流储备功能降低，提示存在冠脉微血管病变。

 

应激性心肌病

 

应激性心肌病（又称心尖球形综合征）的临床特征为应激诱发的剧烈胸痛，酷似急性心肌梗死表现。

 

心电图表现为ST段抬高、T波倒置、QT间期延长；心肌酶可以有轻到中度升高；心脏超声表现为短暂的左室心尖至中段气球样改变，运动减弱伴基底段收缩力增强。冠脉造影未见冠状动脉明显狭窄，心室造影提示收缩末期可见左室心尖至中段的心腔扩大、基底段缩窄。病因尚不清楚，大多数病人预后良好。

 

冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失

有研究发现，急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重，这部分患者冠脉造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块，在斑块的发展过程中，部分稳定斑块变得不稳定，发生破裂；由于管腔狭窄轻，没有形成充足的侧支循环，一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等，可促进血小板聚集，形成微血栓。

 

但在形成血栓的同时，纤溶系统也会启动，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗，冠脉造影也可能正常。

 

其他原因

 

其他原因包括栓子脱落、心肌氧的供需失衡、冠状动脉血管炎、先天性冠状动脉异常、主动脉夹层动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素同样可引起严重的冠状动脉狭窄，并可引起不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。

 

 

 

冠脉造影正常的心肌梗死患者的远期预后可能要比冠心病所致的心梗好，但是绝不能因为冠脉造影正常就掉以轻心。部分冠脉造影正常的患者，也许是更高危人群，在临床上应引起我们的高度重视。

心脏造影检查就是将一根很细的导管插入到你的主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，使X射线可以将沿血管流动的造影剂在显示屏中显示出来血管及心脏的形态来。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出。造影后如果患者需要进行介入治疗，主要是指我们常见的支架植入治疗，支架植入术指的是利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。那么很有可能患者需要分次操作，这是为什么呢？

 

 

一、分次操作的目的是什么？

 

分次操作的目的，主要是为了一个共同的目标——患者的生命安全！这其中根据个体情况不同，其细化目的也不尽相同，比如保证患者心功能，保证肾功能，确保支架安全，减少同时发生支架内急性亚急性血栓的发生概率等等，但所有操作都是为了保证患者的生命安全！

二、分次操作的原因有哪些？

 

分次操作的原因有哪些呢？主要分为两大类，一类是计划内的分次操作，另一类是计划外的分次操作！计划内的主要是比如患者心功能太差不能耐受更多造影剂、肾功能差肌酐清除率太低、多支病变、支架太多太长、病变太复杂、操作时间太长等等，患者在术前既做好分次手术的打算！计划外的则主要是一些术中意外并发症，比如手术操作时间太长、术中心功能不全等等使得临时改变一次操作的打算！

 

三、分次操作的利弊有哪些？

 

分次操作的好处，主要是为了使得患者的生命安全得到保证！也就是为了患者更安全、心脏功能肾脏功能得到更好休息及恢复、患者得到更好休息及恢复、减少同时发生急性亚急性血栓的可能性等等！坏处就是，患者需要二次介入，增加有创操作次数等！

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随着大家对身体健康的重视，越来越多的人注重体检，而在体检项目当中，颈动脉彩超又是一个非常常见的项目，因为颈动脉彩超常见的问题就是颈动脉斑块的出现，所以颈动脉斑块也就被大家所熟知。关于颈动脉斑块的林林种种的问题，今天咱们先找两个来一起和大家学习讨论一下。

 

 

一、颈动脉斑块是如何形成的？

 

颈动脉斑块和其他部位的动脉血管斑块一样，都是动脉粥样硬化长期导致的结果。血液中的脂质逐渐沉积于血管内皮，久而久之就会在血管中形成动脉粥样硬化斑块，颈动脉斑块也是如此。

二、为什么颈动脉斑块容易被发现？

 

其实并不是静动脉斑块容易被发现，这是因为全身的动脉血管中，只有颈动脉距离表皮最近，而且是比较大的动脉血管，因此颈动脉也是我们最检查最多的动脉血管，发现问题也就不足为奇了。很多人把颈动脉看作是人体动脉系统的一个风向标和指示牌，也有人形象的把劲动脉称作是全身动脉的窗户，由此可见颈动脉在反映人体全身动脉血管情况中起了很重要的作用。

三、阿司匹林可以预防颈动脉斑块吗？

 

首先我们要明白，阿司匹林的作用是什么？阿司匹林的作用主要是不可逆的和血小板相结合，进而减少血小板聚集功能，因此可以有效的减少急性的动脉血管事件。但正因为阿司匹林的作用在于此，阿司匹林不可以预防颈动脉斑块的发生。但阿司匹林可以预防颈动脉斑块不稳定后可能发生的相关事件。阿司匹林确实可以预防高危患者发生脑梗塞的风险，但如果患者颈动脉斑块形成以后，仍然不属于高危风险人群，那么依然没有口服阿司匹林的必要性。所以是否使用阿司匹林预防脑梗塞，需要根据具体情况来定。

四、如何预防颈动脉斑块？

 

那如何预防胫动脉斑块的形成呢？动漫斑块的形成，主要是预防动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化的诱因有很多比如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟、酗酒、暴饮暴食、不运动、脉管炎等等！所以预防动脉粥样硬化就要预防这些诱发因素，才能有效的减少动脉斑块的形成。

 

颈动脉斑块可防、可治、可控，并不是危言耸听的危险疾病，但颈动脉斑块形成已经是全身血管动脉系统出现问题的预警，如果不加以重视，恐怕会后悔莫及。看懂了吗？阿司匹林不能预防颈动脉斑块的形成。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

今天吃饭的时候还有患者问我，李大夫，我支架植入一年了，用不用复查造影呢？看到这个问题，突然想到自己吃饭时努力的解释！

 

一、复查造影的目的是什么？

 

冠状动脉支架植入术后一年，我们复查造影的目的是什么？复查造影是指导药物治疗吗？我们支架术后一直严格的冠心病二级预防，所以，即便是复查造影以后有没有问题，治疗的药物大多数情况下已经无需调整！复查造影是指导进一步介入治疗吗？如果没有症状，那么患者属于稳定性冠心病，即便有问题，我们也需要考虑介入是否有必要！所以我们做造影的目的到底是什么？造影有没有问题大多数都是继续这样吃药，造影有没有问题介入可能性都不大！所以，造影的目的就值得我们去考虑，你是不是要做！

 

 

二、哪些情况需要造影？

 

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。当然不是所有的人都需要造影，也不是所有的人都不需要造影，哪些情况需要造影呢？如果我们有新发的心绞痛，如果我们有心功能进行性恶化，如果我们有急性心血管病事件，如果我们是科研需要，如果我们做手术时情况复杂，如果我们仍然有其他血管需要血运重建，如果我们有其他原因需要造影的！只有以上这些情况，才有造影复查的必要性，如果不是这些情况，个人觉得没有必要复查造影！

 

三、大多数没有复查造影的必要性！

 

如果你支架植入术后病情稳定，没有新发症状以及其他改变，个人觉得完全没有必要复查造影！当然，这只是陈大夫的个人理解，可能有些人觉得我讲的不对，那么你可以继续复查你的造影！我是这么觉得的，也是这么做的，毕竟造影是一个有创检查……

 

 

 

亲，你们觉得呢？???

 

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冠心病是心内科疾病中一种较为常见而且发病率较高的疾病，这种疾病对人体的影响非常大，由于其跟癌症都能够并称于一起，所以为人所重视。

 

但是由于人们对于这种疾病并不了解，很对人对这种疾病的检查还不知道，所以导致拖延治疗而加重病情。目前，确诊冠心病大体上有四种不同的检查。

 

一、心电图

心电图是冠心病常用的检查方法，但是心电图往往在你不犯病的时候，很难发现问题。最常规的检查叫运动实验，或者叫活动平板运动实验，就像一个跑步机上，你在上面走路、跑步，根据你的年龄、性别，给一个量值。通过监测，看一看你有没有一些缺血的表现，如果有，就是冠心病。一般讲，比如你的心脏很好，你跑的时间越长，你的供血越不好，你的运动时间越短，心电图会有不同的特殊表现。这是一个常规技术，一般医院都可以做到，时间短，花钱少。

二、彩超

一般的彩超，可能很难确诊是否患有冠心病。怎么办?有一个办法，叫负荷彩超，或者负荷超声心动图检查。让医生判断你有没有心脏缺血的表现，要加上一个负荷，这个最长的负荷，跟我刚才讲的一样，要在跑步机上跑步，跑步前、跑步后，给你做一些常规检查，看看你的运动有没有变化。但是老年人不行，他跑不动。还有一个改良的方法，药物负荷实验。给你不同的药物，用药前，用药以后，看你的超声心电图心脏部位变化的参数，帮助你判断有没有冠心病。这种检查方法同样速度快，费用低。

 

三、多排CT

多排CT有64排的，有128排的，有512排的。还有不同的CT，我们叫CT造影。通过造影，查看冠状动脉有没有毛病。在门诊就可以做，几分钟就做完了，非常准确，但是费用较贵。

四、冠状动脉血管造影

通过造影，医生直接用肉眼看到冠状动脉是通畅，还是有斑块，或者是狭窄以及钙化，还是血流不好，非常清楚。目前医疗界称它为诊断冠心病的金标准。

以上就是确诊冠心病的四种不同的检查。希望对大家能够有所帮助，建议大家在平时要注意关注自己的身体，如果发现自己的身体有冠心病的征兆就要去正规医院做检查了，不要拖延治疗，避免加重病情导致无法挽回的损伤。最后祝大家身体健康，家庭幸福。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上问诊。屏幕那头的医生，笑容可掬，让我心中的不安慢慢平息。

“您好，医生。”我小心翼翼地开口。

“您好，有什么问题吗？”医生的声音温和而专业。

我告诉医生我的体检报告中a-羟基丁酸脱氢酶指标高出正常范围，平时也有心绞痛的症状。

医生耐心地询问了我的心脏彩超结果，了解到我的心功能可能存在问题。但他告诉我，这需要结合其他指标来综合判断。

当我提到阳了和肺部结节的问题时，医生告诉我这些可能与心绞痛有关，但心电图检查结果显示大致正常，应该不是心肌炎。

医生为我开了一些药物，包括瑞舒伐他丁和阿司匹林，并建议我可以考虑加入单硝酸异山梨酯来缓解心绞痛。

当我询问肺部结节是否需要复查时，医生告诉我根据结节的大小和性质，一年复查一次CT即可。

挂断电话后，我深感医生的耐心和专业。虽然我只是一个小小的患者，但医生始终以专业的态度对待我，给我提供了有效的建议。

这次线上问诊让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利，同时医生的专业素养也让我对医疗行业充满了信心。

今天，我像往常一样忙碌地生活着，直到那天下午，一场突如其来的疼痛打破了我的平静。它不是那种短暂的刺痛，而是一种持续不断的压迫感，主要集中在心脏左侧和靠近嘎叽窝的部位。我开始慌乱，担心这是否是心绞痛的先兆。于是，我决定向一位经验丰富的在线医生寻求帮助。 医生首先询问了我的症状，我详细描述了疼痛的位置、持续时间和诱因。他耐心地倾听，然后建议我进行了一系列的检查，包括浩特和心肌酶检查，结果都显示正常。这让我松了一口气，但疼痛依旧。 在进一步的沟通中，医生提出了一个建议——进行冠状动脉CTA检查。虽然我对此有些犹豫，担心检查的准确性和可能的副作用，但在医生的耐心解释下，我决定尝试。 几天后，我进行了冠状动脉CTA检查。结果出来后，医生告诉我，没有发现心脏问题，这让我放心了许多。医生还提醒我，心绞痛的疼痛通常会随着运动加剧，但我的情况并非如此。 这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我感到温暖，也让我对互联网医疗有了新的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

高血压作为一种常见的慢性疾病，对患者的心血管系统造成严重负担。当高血压患者出现心率加快的症状时，不仅会加重病情，还可能引发一系列并发症。

针对高血压患者心率加快的情况，首先需要明确其原因。常见的诱因包括心肌缺血、交感神经兴奋、情绪波动、过度劳累等。为了全面了解患者的心脏情况，建议进行心电图、心肌酶、心脏彩超等检查。

在治疗方面，医生会根据患者的具体情况，在原有的降压药物治疗基础上进行调整。以下是一些可能的治疗方案：

1. β-受体阻滞剂：通过阻断交感神经的兴奋，降低心率，减轻心脏负担。

2. 地尔硫卓：适用于心绞痛患者，可以控制心率并缓解症状。

3. 地高辛：适用于心力衰竭患者，可以降低心率和强心治疗。

4. 生活方式调整：保持良好的作息规律，避免情绪波动，适当运动，戒烟限酒等。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。以下是一些有助于控制高血压和心率的建议：

1. 定期监测血压和心率，及时了解病情变化。

2. 饮食清淡，低盐低脂，避免高热量食物。

3. 适当运动，增强体质，提高免疫力。

4. 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

高血压患者心率加快需要引起重视，及时就医并采取有效的治疗方案，才能有效控制病情，预防并发症的发生。

那天，我带着父亲走进了综合病房楼A座，心情沉重。他近半年来吃饭后胃部不适，烧心，经过胃镜检查，被诊断为反流性食管炎。吃药两三个月不见好转，医生怀疑是心脏问题，建议他住院检查。心内科的医生检查后发现血管狭窄较为严重，建议首选外科搭桥手术。

我们联系了一位在心血管内科工作的医生，通过互联网医院进行了线上问诊。医生询问了父亲的历史病情，包括05年的脑梗和15年的颈动脉支架植入，还询问了血糖和血压情况。父亲告诉我，他经常服用一些常用药，我记下了药品名称。

医生在了解了父亲的病情后，详细询问了我的意见和父亲的想法。虽然手术风险较大，但考虑到父亲的病情，医生认为搭桥手术是当前最佳治疗方案。我们讨论了手术的时间安排，医生建议在晚上八点到十一点进行手术。

在约定的时间，我到了综合病房楼A座门口，看到了医生。医生非常专业，他详细询问了我父亲的病情，并给我提供了很多有用的建议。他告诉我，医生的回复仅为建议，真正的诊疗还需在医院进行。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和负责。虽然只是线上交流，但我能感受到医生的热情和关怀。我相信，在医生的帮助下，父亲会度过这个难关。

那天，我正在家中悠闲地翻阅着杂志，突然感到一阵心悸，像是有什么东西在胸腔里跳个不停。我立刻意识到这可能是心脏问题，于是决定不再犹豫，立刻联系了互联网医院寻求帮助。

我预约了老年病科的医生，并详细描述了我的症状。医生在了解了我的情况后，让我提交了相关的病例资料，并在短时间内给出了诊断。他告诉我，我可能患有心绞痛，并建议我立刻开始服用速效救心丸。

医生的专业和耐心让我感到十分安心。他没有因为我只是线上咨询就草率地给出诊断，而是仔细分析了我的病情，并给出了合理的建议。我非常感激他。

在医生的指导下，我顺利地购买了速效救心丸，并按照医嘱开始服用。几天后，我的症状明显有所缓解，这让我更加坚信互联网医院的专业性和高效性。

在用药期间，医生还多次提醒我注意休息，避免过度劳累，并告诉我如有不适应立即线下就诊。这些温馨的提醒让我感到非常被关心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生们的专业和关爱。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多的人受益于这种便捷的医疗服务。

那天，阳光透过窗帘洒在我的书桌上，我坐在电脑前，打开了京东互联网医院。我是一位来自河北廊坊的患者，近期父亲因心脏病心绞痛住院治疗，出院时医生开了些药，但我不清楚具体是哪些药物。于是，我决定通过线上问诊咨询医生。

很快，一位经验丰富的医生出现在了我的屏幕上。我向他说明了父亲的病情和出院时的药物处方，希望能得到详细的解释。医生耐心地询问了我父亲的年龄、病史等信息，然后告诉我，父亲需要长期服用一种名为华美克琥珀酸美托洛尔缓释片的药物，剂量为47.5毫克，28片。

医生还提醒我，目前平台上的药品中没有华美克，但有泰康的类似药物，建议我选择泰康的。听到这里，我立刻选择了泰康的药物，并告知医生需要购买4盒。

医生为我创建了处方，并提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊。我非常感激医生的耐心和细心，他不仅为我解答了疑问，还提醒了我用药期间可能遇到的问题。

在医生的指导下，我成功购买了药品，并按时为父亲服用。父亲的病情也得到了有效控制，我们一家人都十分感激这位医生的援助。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。医生的专业素养和耐心让我倍感安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

清明小长假即将到来，许多冠心病患者也计划外出游玩。然而，冠心病作为一种常见且危害性大的心血管疾病，患者在出游时需要格外小心，并做好充分的准备。以下是一些冠心病患者出游时需要注意的事项，以保障自身安全。

一、冠心病患者出游前的准备工作

1. 选择合适的出行方式：冠心病患者应避免长途跋涉和剧烈运动，尽量选择舒适、平稳的出行方式，如自驾、乘坐火车或飞机。

2. 做好健康评估：在出游前，患者应进行全面的健康评估，了解自己的身体状况，如有必要，应咨询医生的意见。

3. 准备应急药物：冠心病患者应随身携带硝酸甘油、心痛定、亚硝酸异戊酯等应急药物，以备不时之需。

4. 注意饮食和休息：出游期间，患者应保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，保证充足的休息时间。

二、冠心病患者出游时需注意的事项

1. 保持良好的心态：冠心病患者应保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。

2. 注意保暖：出游期间，患者应注意保暖，避免感冒等呼吸道疾病的发生。

3. 避免剧烈运动：冠心病患者应避免剧烈运动，如登山、游泳等，以免诱发心绞痛。

4. 随身携带急救药物：患者应随身携带硝酸甘油、心痛定、亚硝酸异戊酯等应急药物，并了解其使用方法。

5. 注意个人卫生：患者应保持良好的个人卫生习惯，避免感染疾病。

三、冠心病患者的日常保养

1. 坚持用药：冠心病患者应遵医嘱，坚持长期用药，控制病情。

2. 健康饮食：患者应保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜、水果，少吃油腻、辛辣食物。

3. 适量运动：患者应进行适量的运动，如散步、慢跑等，增强体质。

4. 保持良好的心态：患者应保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。

5. 定期体检：患者应定期进行体检，了解自己的身体状况，及时发现并处理潜在问题。

今天一大早，我就迫不及待地打开了手机上的互联网医院平台，因为我的病情让我感到有些焦虑。上个月，我被诊断为冠心病，虽然我已经按照医生的建议服用了血塞通胶囊，但最近心绞痛的症状又出现了。

在平台上，我选择了熟悉的一位张医生，他之前给我看过病，我对他的专业水平很有信心。提交了病情描述后，很快就收到了医生的回复，他让我详细描述了心绞痛的具体情况，并询问了我目前的用药情况。

医生非常耐心地与我沟通，他告诉我，虽然我之前已经确诊过冠心病，但心绞痛的发作可能需要调整用药方案。他详细询问了我的过敏史和禁忌症，然后为我重新开具了血塞通胶囊的处方。

当我看到医生回复的处方详情时，心里顿时感到踏实了许多。我按照指示一键预约了药品，很快就收到了药品的购买链接。在用药期间，医生还提醒我，如果有任何不适，要及时线下就诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院带来的便利。不仅节省了去医院的时间和精力，而且医生的专业建议让我更加安心。我相信，在张医生的帮助下，我的病情会得到更好的控制。

立夏时节，万物生长，气温逐渐升高，人体也容易出现各种不适。中医认为，立夏后养生应重视心神的调养，保持“平心静气”。以下将从几个方面介绍立夏后的养生知识，帮助大家度过一个健康舒适的夏季。

一、情志调养：立夏后气温升高，人们容易出现烦躁不安、失眠、血压升高等症状。此时，保持良好的心态尤为重要。可以通过听音乐、练习瑜伽、冥想等方式来缓解情绪，保持心情舒畅。

二、饮食调养：立夏后饮食应以清淡为主，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。推荐以下几种食物：

• 冬瓜：具有清热解毒、利尿消肿的功效。
• 豆类：富含植物蛋白，有助于增强免疫力。
• 高粱：具有健脾养胃、清热解毒的作用。
• 小米：富含B族维生素，有助于改善睡眠。
• 麦片：易于消化，适合消化功能较弱的人群。

三、运动调养：立夏后运动应以轻松、舒缓为主，如散步、慢跑、太极拳等。运动时要注意避免中暑，选择在阴凉通风的地方进行。

四、生活调养：立夏后要注意防晒，避免日光性皮炎。同时，要保证充足的睡眠，避免熬夜。

五、中医调理：立夏后可以通过针灸、拔罐、推拿等中医治疗方法来调理身体，缓解不适症状。

总之，立夏后的养生要注重心神的调养，保持良好的心态，合理饮食，适量运动，科学调理。只有这样，才能度过一个健康、愉快的夏季。

那天，我因为持续的心脏痛，拨打了京东互联网医院的电话。电话那头，传来了一位温柔的声音：“你好，请问有什么需要咨询的医学问题？”我紧张地告诉医生我的症状，她耐心地询问了具体情况。

医生告诉我，需要先检查心电图。我按照她的建议去做了检查，并将结果拍照发给了她。医生看了之后，说：“找不到原因，一直心脏痛。”这让我更加焦虑。

医生又问我：“孩子有什么表现吗？就是持续心脏疼吗？”我回答：“有时是偶尔，有时是持续20-30分钟。”医生又问：“动态心电图结果没出。”我告诉她：“周四下午五点半左右开始痛，入院检查了，这二三天都仍有痛。”医生听后，安慰我说：“你这个结果都挺好的。首先这个是好事。”

接着，医生给出了建议：“这三天，晚上9:40左右，会比较痛，痛感时间也长。其次，1注意休息，多吃蔬菜2等待心电图结果，这个原因其实还是比较常见的。3你如果这些都没事的话。想继续检查，可以做一个冠脉CTa试验。然后如果疼痛厉害的话，一般就是改变体位，怎么舒服怎么来。还可以吃点果糖二磷酸。”听到这里，我松了一口气，原来医生一直在为我考虑。

几天后，我再次联系医生，告诉她我按照她的建议做了，疼痛有所缓解。医生听后，很高兴地说：“这些结果都没问题，这是好事。”听到这里，我知道，我的病情正在好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业性。虽然我没有见过医生的面，但她的专业和耐心让我感到温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，我一定能战胜病痛。