作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​尽管咳嗽是宝宝呼吸道不适很常见的一种反应了，但妈妈们在面对这种情况的反应还是很大的不同。我见过孩子腺样体堵塞90%了才到医院检查的，医生告诉她要做手术还觉得很突然的心大的妈妈；也有一听到孩子的咳嗽声就非常紧张的焦虑的妈妈。

 

 

而这两种反应，都是妈妈对宝宝咳嗽不太了解造成的。

 

很多时候，根据咳嗽的声音就可以判断疾病发生的部分。孩子喉咙不舒服，会发出一种类似犬类或者海豹叫的咳嗽声。大气道不适，则会发出一种比较深沉。刺耳的咳嗽声。

 

过敏和鼻窦感染，会引起慢性咳嗽，黏液有可能向下进入咽喉部位，引起一种常在晚上躺下后发作的干燥的、难以停止的咳嗽。如果孩子只在晚上咳嗽，则有可能患了哮喘或者胃食管反流。

 

其他有关咳嗽的问题

任何一种有别于平时偶发性的咳嗽都应该引起妈妈们的警觉（特别是夜间）。也包括虽然不咳嗽，但是胸骨和肋骨之间及周围的皮肤随着呼吸向内塌陷。

 

患有哮喘的孩子一般会同时出现咳嗽和喘鸣，咳嗽能够直接听见，但喘鸣只能用听诊器才能听见。

 

突发的咳嗽，也可能是孩子被呛到了。这个时候不要试图把手伸进孩子嘴里抠出呛到孩子的食物，这样容易把食物推到下方，引起气管阻塞。

 

咳嗽如果伴有发热，可能身体里有炎症。

 

 

那什么时候应该找医生？

 

• 孩子咳嗽时呼吸困难
• 疼痛，持续时间长，伴有喘鸣、呕吐或皮肤青紫
• 影响进食和睡眠
• 咳嗽是突然出现了，并且伴有发热
• 孩子被食物或者其他东西呛到后几小时或几天后发生咳嗽。

 

对咳嗽越了解，在宝宝发生情况的时候，爸妈们越能稳住，不会过于惊慌，也不会忽视孩子的问题。

 

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写在前面的话

 

咳嗽是最难治疗的症候之一。导致咳嗽的病因太多了，而“咳嗽”本身是人体呼吸道清除“分泌物”或“异物”的一种保护性动作，目的是为了清除“呼吸道异物”，若病因不除，咳嗽就很难好。

 

后世治疗咳嗽，立论庞杂，喜欢一堆止咳药如款冬花，紫菀，百部，白前拼在一起，更有甚者，加上“御米壳”，可是往往咳嗽就停住那么几分钟，很快会复燃。

 

我以前也深受这种思想之害，听闻东北的满山红叶止咳效果好，就千里迢迢购来使用，一用下来，哎呀，即时效果真好哪！可是病情却会变得更绵长！若只是着眼于“止咳”，中药不可能是西药的对手，人家已经弄出了“中枢性镇咳药”，无论年纪大小，一口“福尔可定口服液”喝下去，咳嗽就能休停很久。可我去看经方家的医案，比如大陆胡希恕先生的，香港李宇铭先生的，日本大塚敬节先生的，常会呆如木鸡，原来咳嗽可以这样治疗！

 

伴有表证的咳嗽，用桂枝汤，桂枝加半夏厚朴汤或者小青龙汤等几剂药物下去；内生的咳嗽，用苓甘五味姜辛汤或大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之——几乎不用什么止咳药物，便能咳嗽大减。咳嗽本是由于肺失宣降，肺气上逆而成。经方治疗咳嗽，并非着眼于镇咳，而是通过辩证求因，调节气机的升降出入，来治疗咳嗽。

 

 

调节肺、肾、膈的最核心的几味药

 

肺位于五脏之巅，被称为华盖，肾位于五脏底部，膈位于它们之间。以中医的视野来看，肺的宣散肃降，膈的上下活动，肾的纳气固摄构成了人体的呼吸活动。

 

肺气肃降(吸气） → 膈收缩下降 → 肾纳气 → 肺气宣散 （呼气）→ 膈松弛上升=人的呼吸过程。经方要调节气机的升降出入，离不开调理肺、肾、膈。现在我们来谈谈调理它们的核心药物。

 

加强肺气肃降的药物

 

苦杏仁：味苦，微温，治咳逆上气，有小毒。能促进肺气由肺到心下肃降。

 

葶苈子：味辛寒，治癥瘕积聚结气。能引导肺气：由肺向心下肃降；再由心下向膀胱、大肠肃降。

 

大黄：味苦寒，下瘀血血闭，破癥瘕积聚。具有猛烈的下气作用，并可荡涤肠胃，推陈致新。此下气作用，可以驱除肺、胸下、大肠之间的湿热，痰饮，食积。

 

 

厚朴：味苦温，治中风伤寒头痛，主温中，益气，消痰，下气。可下气，除满。

 

这四味药，肃降的作用，一味比一味厉害。

 

加强肾纳气作用的药物

 

五味子：味酸温，益气，治咳逆上气。五味子味酸，可收敛全身的气阴，有助于肾的固摄，纳气，促进膈的收缩，从而止咳，定喘。由于收敛之力太强，治疗外感时，应与干姜，生姜，麻黄搭配。

 

 

山茱萸：味酸平，治心下邪气寒热，温中。能通过固摄下焦之肾，使肾气、肾阴得以充实。

 

加强肺气宣散的药物

 

麻黄：味苦温，之中风伤寒头条，五脏邪气缓急。能提高肺的宣散作用，使得肺、胸、膈、皮部之间的邪气向外宣散。

 

桂枝：味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。能使胃气外达肌部，宣散肺气。

 

黄芪：味甘微温，治痈疽久败疮，排脓止痛，补虚。大剂量使用时，有宣散胃气补肺气，宣散肺气至肌表的作用，被称为虚证的麻黄。

 

判断肺的宣散、肃降功能异常的腹诊方法

 

 

从剑突向咽喉方向按压膈中部

 

出现以呼气困难为主的症状：肺的宣散功能失调。

 

出现以吸气困难为主的症状：肺的肃降功能异常。

 

呼气，吸气都困难：肺的宣散、肃降功能整体失调。

写在前面的话

在经方医学论及咳嗽、哮喘汗牛充栋的文献中，《金匮要略》中的“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”，及“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”是精华的两章，这两章都是谈咳嗽的，但侧重点各有不同。

 

“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”篇论述的重点是咳嗽上气，痰饮次之；而“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”的重点是痰饮作祟，咳嗽次之。“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”篇的主方是“小青龙汤”，“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”的主方是苓桂术甘汤，两方变化无穷。

 

传统上，有“急则小青龙，缓则苓桂术”之说，小青龙汤系列负责疾病发作期间的精确打击，苓桂术系列则负责病情有所缓解后的精心调理。

 

今天要谈的，就是“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七”中的一众狙击手们。

咳嗽上气病

咳嗽上气现称之为“咳喘”，相当于现代的慢性支气管炎，肺气肿，变异性咳嗽，支气管哮喘，肺源性心脏病等疾病，主要表现为咳嗽气逆不降，气喘抬肩呼吸。

 

当代中医学著作常将两者分而论之，但是在《金匮要略》中将其合而论之，因为它们的病机其实是一致的。在现代研究中，也发现哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，持续性咳嗽背后的病理机制——“持续气道炎症反应与气道高反应性”——与典型的哮喘病的机制是一致的，只是轻重程度不同而已。

 

咳嗽上气病，在没有得到合理治疗的情况下，后期，可能会转变为“肺痿”和“肺痈”。在《金匮要略》中治疗“咳嗽上气”的方剂并不多，从中可以窥见经方治疗咳嗽的基本思路，现将其整理如下：

 

麻黄：小青龙汤的主药

之一：小青龙汤

对应的病机：寒饮蕴肺，肺的宣散肃降失调。

 

可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；外部：寒邪外束。

 

主症：咳重于喘，胸腹部有胀满感，唾液多，鼻涕多，痰多。

 

治法：散寒解表，温阳化饮。

 

方药：以麻黄、桂枝宣肺解表；半夏、芍药、干姜祛除心下饮；炙甘草补胃气、守胃气。细辛鼓舞肾气，五味子固摄肾气。整个方子宣散＞肃降；着力祛除痰饮；兼注意培护胃气和肾气。

之二：射干麻黄汤

对应的病机：寒饮在肺，肺失宣降。

 

可能的病因：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；胃饮上逆，寒痰阻肺，肺气上逆的程度甚重。

 

主症：咳而上逆，喉中水鸡声，肺失宣降。

 

治法：温肺化饮，平喘止咳。

 

方药：整个方子的药势偏于肃降。款冬花，射干，紫菀止咳，下气，化痰；细辛亦有温中，下气，破痰之效，同时能鼓舞肾气；五味子有收敛一身气阴之效；为防止五药肃降，收敛太过，以大枣来守胃，再用麻黄宣肺，以使降中有升，肺气自复。半夏，生姜针对病因，祛除寒饮。

 

这儿有治疗哮喘的常用三个经典药对：麻黄配射干，紫苑配款冬，干姜配细辛、五味子(其中干姜的量必须＞五味子）。如无外感，麻黄变炙麻黄；喘甚，加银杏；发热加黄芩，桑白皮；痰多加葶苈子，橘红。

 

石膏：除烦解热

之三：小青龙加石膏汤

对应的病机：寒饮挟热，肺的宣散肃降失调。

 

可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；肺气郁闭，且有肺热。

 

主症：咳重于喘，胸腹部有胀满感，痰饮多，患者有烦躁感，燥热感。

 

治法：散寒解表，化饮清热

 

方药：小青龙汤+石膏少许以除烦解热。

之四：越婢加半夏汤

麻黄六两 、石膏半斤、 生姜三两 、大枣十五枚、 甘草二两、 半夏半升、 六味以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。——金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

 

对应的病机：热痰内蕴，肺失清肃。

 

可能的病因：内部：胃、肾之气略有不足，胃中生饮，心下有水气；热痰内蕴，肺失清肃。

 

外因：风热外感。

 

主症：其人喘，目如脱，发热，恶寒，少汗或无汗，口渴脉浮大或浮数，舌苔薄黄。

 

治法：宣肺泄热，降气平喘

 

方药：同样是治疗剧烈哮喘的方子，射干麻黄汤所治偏于寒，而此方所治偏于热。其中麻黄宣肺解表，石膏清热肃肺，甘草和中止咳，半夏、生姜祛除心下饮，大枣守胃补胃，同时预防石膏伐胃。咳嗽重，加前胡；喘剧，加杏仁；扁桃体红肿，加连翘，射干；发热加黄芩；痰多胸闷加瓜蒌。

之五 ：厚朴麻黄汤

对应的病机：热痰阻肺，肺津有亏。

 

主症：咳嗽上气，胸满发热，咽干，燥渴。

 

治法：散寒化饮，滋补肺津。

 

方药：此方肺热不及越婢加半夏方证，但津液亏虚则胜之。故以小剂量石膏清肺热，小麦一升以补肺津；麻黄宣肺；杏仁，厚朴肃降肺气。半夏，干姜祛除胃中寒饮。细辛下气，破痰，且鼓舞肾气；五味子固摄肾气，收敛气阴。

 

以上五方。在同时具有止咳平喘的作用下，清肺热，越婢加半夏汤最强；肃降之力，射干麻黄汤占优；宣散利水，小青龙汤为佳；止燥渴，滋肺津，厚朴麻黄汤正好。这五个方，可以窥见经方诊疗的一些原则。

 

首先是深入事物本质，治病必须治本，这五个方，无论如何变化，都仅仅抓住了“心下有水气，肺中有寒饮”，“胃肾之气不足”的病因，重用半夏、芍药、干姜，生姜等药物祛除痰饮，同时重用甘草，生姜，大枣以培护胃气。

 

然后是，抓主症，分清主次缓急，患者以咳嗽，肺胀为主症，则以宣散祛饮为先；患者以渴而上气为主症，则重用肃降之品；患者以喘咳发热为主症，则重用清热肃肺的石膏；患者开始出现咽干燥渴，则略加滋补肺津之物。

 

再接着是，树立整体观念，抓住主要矛盾，例如，在调节肺气的同时，不忘健脾，不忘固肾，根据患者各脏器虚实的不同，来整体调理，优先调理偏离平和状态最远的脏腑。

 

提醒：使用中药的时候，不要拒绝和排斥西医的一些方法，西药雾化疗法对于咳嗽和哮喘急性发作期是一种副作用小，给药部位准确，疗效好的手段。现在还没有中药雾化给药剂型，但是这是一个值得开拓的方向。

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咳嗽根据痰液分泌的情况，又可以分为干咳和痰咳，干咳以镇咳治疗为主，而痰咳则以祛痰为主。而大多数药物都是以祛痰止咳药为主，针对干咳的药有哪些呢？干咳是怎么引起的呢？同为干咳，不同人的症状也不尽相同，有的干咳无痰，有的伴有咽痒咽痛，有的又伴有喉中鸣响，进而引发哮喘。实际上咳嗽老是不好，吃了各种止咳药，甚至打了针也屡屡无效，大多是用错了方法！咳嗽也分好多种类型，只有对症下药才有效。

 

吸烟

 

症状：经常吸烟的人很容易咳嗽。但如果咳嗽变得频繁或者有咳血，需要立即上医院检查。

 

原因：吸烟会刺激气道引发咳嗽，从长远来看，这也是慢性阻塞性肺病的标志，包括肺气肿和慢性支气管炎。

 

治疗：戒烟。戒烟后94%的咳嗽都会减轻或者完全消除。

 

药物引起的咳嗽

 

症状：时断时续的干咳，经常在晚上更严重。

 

原因：血管紧张素转换酶抑制剂是一种控制高血压的药物，会导致20%的患者发生慢性咳嗽。

 

治疗：如果咳嗽恰好在刚开始服药时发生，建议更换其他降血压药物。

 

病毒引起的咳嗽

 

症状：也就是感冒。

 

原因：身体感染病毒后，引发咳嗽是很正常的。由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，会引起上呼吸道黏膜发炎。

 

治疗：口服止咳糖浆，以促进呼吸道的分泌物排出。如果还同时伴随有鼻窦炎，可搭配类固醇喷鼻剂。

 

百日咳

 

 

 

症状：无法控制的咳嗽，并发出鸡鸣样吸气吼声。

 

原因：高传染性疾病，百日咳患者、隐性感染者及带菌者为传染源。经呼吸道飞沫传播，5岁以下儿童易感性最高。

 

治疗：口服布洛芬能缓解喉咙疼痛，但婴儿发生严重并发症和死亡的风险最高，因此需要密切监控。

 

哮喘

 

症状：慢性咳嗽，主要是夜里咳嗽不止，有时会气喘和呼吸急促。

 

原因：夜里咳嗽不止通常是哮喘的第一迹象，特别是儿童。同时，咳嗽也是哮喘恶化或者没有得到良好控制的标志。

 

治疗：原则和典型哮喘一样，主要应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物或β2受体兴奋剂。

 

 

胃灼热

 

症状：在饭后或者夜里醒来时的干咳，嘴巴中常伴随一股酸味。

 

原因：胃灼热或者胃酸倒流，都会刺激咽喉，引发咳嗽。通常是由暴饮暴食引起。

 

治疗：可口服雷尼替丁，减少胃酸分泌。需叮嘱顾客睡前两小时不要吃东西，躺卧时垫一个枕头，都可以帮助防止胃酸回流。

 

胸部感染

 

症状：干咳、有绿痰，再加上感冒后发烧。

 

原因：胸部感染或者急性支气管炎都会引起咳嗽。

 

治疗：口服扑热息痛缓解发烧，多喝水。

 

心脏病

 

症状：持续咳嗽、喘息，加上疲劳、呼吸急促以及液体潴留。

 

原因：心脏衰竭时，液体会积聚在肺部，导致持续性咳嗽。

 

治疗：血管紧张素转换酶抑制剂，可防止液体堆积，β受体阻滞剂可减缓心率。

损伤喘咳病的治疗可以根据不同的时期采用中西医结合的方法。急性发作期采用西药治疗，缓解期采用中药治疗。

1.西药治疗：在急性发作期如果是由细菌感染引起的，可以及时使用抗生素进行治疗，例如头孢克肟颗粒或头孢克肟片。如果是支原体感染引起的，可以及时使用阿奇霉素分散片进行治疗。

2.中药治疗：在缓解期，建议采用中医中药进行治疗。中医通过调理肺、肾功能，使肺、肾功能加强，能够防止喘咳急性发作，并且能够增加自身抵抗力，减少喘咳性疾病的发生。同时，患者应注意休息，避免劳累，在饮食方面要清淡，多饮水，少吃具有刺激性的食物。

身体出现严重不适请及时就医，根据具体情况选择合适的药物和方法。

维生素是什么呢？

 

 

维生素（英语：Vitamin）是一系列有机化合物的统称。它们是生物体所需要的微量营养成分，而一般又无法由生物体自己生产，需要通过饮食等手段获得。维生素不能像糖类、蛋白质及脂肪那样可以产生能量，组成细胞，但是它们对生物体的新陈代谢起调节作用，是维持人体生命活动必须的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。

 

庞大的维生素家族

 

现阶段发现的有几十种，如维生素A、维生素B、维生素C等。维生素是机体代谢和调节正常细胞生理功能所必需的成份，机体缺少任何一种维生素，都会发生组织器官的功能紊乱，甚至发生疾病。

 

如维生素A可维持正常视觉、皮肤代谢、调节免疫，缺少则会引起视觉问题，并增加呼吸道感染和腹泻的发病率；

 

B族维生素参与维持体内代谢及造血功能，如果缺乏会导致食欲差、皮炎、疲劳、贫血、神经炎、心脏病等；

 

缺少维生素C容易出血及反复呼吸道感染；

 

缺少维生素D会直接影响钙的吸收而引起佝偻病，并且容易感染；维生素E能帮助机体代谢、促进红细胞生成，缺乏则会出现贫血、水肿、神经炎、皮疹等。

 

宝宝维生素是不是越多越好呢？

 

其实大多数小儿通过正常、营养均衡的饮食是可以得到生长发育所需要的各种维生素的，我们平时吃的水果、蔬菜、肉类等提供的营养物质非常丰富，甚至有些营养成分在复合维生素制剂中都找不到。因此从食物中得到的多种维生素，要比从复合维生素药剂中得到的丰富的多。所以你只需要给孩子准备好营养均衡的饮食，并不需要额外的补充。或者宝宝如果有不舒服，可由医生来决定孩子是否需要补充、补充哪类维生素及补充的量。过多的维生素补充也会对宝宝身体产生危害呢。如维生素A、D、E、K小儿摄取过量就可能出现头痛、恶心、呕吐等维生素中毒现象；维生素C如果摄入过量就会引起腹痛、腹泻。

 

 

哪些原因会造成宝宝维生素缺乏呢

 

食物供应严重不足，摄入不足;如：食物单一、储存不当、烹饪破坏等，比如叶酸受热损失；吸收利用降低;如：消化系统疾病或摄入脂肪量过少从而影响脂溶性Vit的吸收；维生素需要量相对增高;长期食用营养素补充剂的人导致对维生素的需要量增加；不合理使用抗生素会导致对维生素的需要量增加。

有的家长认为，既然流感疫苗能有效预防流感，那打了流感针，孩子就不会得流感了？这里要注意，我们用的词是“预防”，并不是完全阻断，虽然流感疫苗是预防流感最有效的方法，但是没有任何一种疫苗的保护力可以达到100%，因此无法保证孩子接种后就肯定不得流感。

 

而且，即使打了流感疫苗，接种后抗体增加到足以预防流感是需要一定时间的，大概需要14-30天才能发挥保护效应，所以接种流感疫苗后的2-4周内还是会有得流感的可能。

 

流感的潜伏期通常为 1～4 天，如果在疫苗产生抗体之前就已经感染了病毒，也会出现得流感的情况。由于普通感冒和轻症流感有相似症状，家长应学会识别孩子是否得了流感，以便早做处理。

 

一般流感出现高烧的频率较高，部分可高达39℃-40℃，而且高烧往往会持续3-5天，吃退烧药也不容易降下来。常伴有呼吸道和全身症状如：畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛等全身症状；鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道感染的症状；食欲也比较差，可能还会有呕吐、腹泻等症状；重症还可能出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。

 

 

此外，流感疫苗接种后产生的抗体水平会随着时间的推移而减弱，而流感病毒的流行毒株可能每年都在变，不同地方每年流感活动高峰出现的时间和持续时间也不同，因此疫苗都是针对当年的流行毒株进行研制的。还有监测数据表明，流感病毒抗体大概只能维持一年左右的时间。所以即使新一季将流行的流毒株没有变化，也需要每年接种才能持续获得免疫力，获得有效保护。

 

并且我们不能一味的单靠流感疫苗来保护自己，坚持良好的生活起居习惯也是预防流感的有效措施。

 

1.培养良好卫生习惯：嘱咐孩子勤洗手，避免触摸眼睛、口鼻等，咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾、毛巾等遮住口鼻。

 

2.居家隔离：注意开窗通风，保持室内空气清新。家人出现流感样症状后，注意居家隔离，为避免交叉感染，应戴口罩、勤洗手、分开就餐、不共用毛巾，更不应带病上学、上班等；避免近距离接触流感样症状患者，不去人多的地方凑热闹。

 

 

3.注意均衡营养，适当运动，规律作息：营养均衡，饮食有节，注重顾护脾胃；多做运动，坚持锻炼，提高机体抵抗力； 注意保暖防寒，适时增减衣物，保持充足睡眠，规律作息。

小儿过敏哮喘主要是因为过敏原如花粉、尘螨等引起的一类哮喘，可出现喘息、气促和咳嗽等不适，可谨遵医嘱，采用一般治疗、药物治疗、过敏原免疫治疗等方法进行治疗，没有最佳一说。

1.一般治疗：首先要注意尽可能的避免接触孩子过敏的触发物，如花粉、宠物、尘螨等，同时要注意保持室内空气的清洁，定期清洗床上的用品、玩具以及家具等。

2.药物治疗：在急性发作期的时候，如果出现喘息和呼吸困难的症状，可采用短效β2-肾上腺素激动剂如沙丁胺醇或口服沙丁胺醇，如沙丁胺醇口服液进行缓解。其次还可通过预防性用药来预防和控制过敏性哮喘的发作，如吸入型糖皮质激素，布地奈德，可以减轻炎症反应，控制哮喘症状。以及长效β2-激动剂如沙美特罗尔或舒利迭，可以扩张支气管，减少发作。

3.过敏原免疫治疗：对于过敏原高度敏感的患儿，可以适当采用过敏原免疫治疗进行改善。是通过逐渐暴露于过敏原，促使免疫系统适应，并减少对过敏原的过敏反应，进而达到减少发作和减轻症状的作用。

一旦出现小儿过敏哮喘，需尽快到医院就诊，在医生指导下选择合适的方法进行治疗。

在这个医学高度发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，以便更快地得到专业的医疗建议。今天，我有幸遇到了一位经验丰富的医生，他认真地听取了我的病情描述，并给予了详细的诊疗建议。

我40天的咳嗽让我苦不堪言，曾经尝试过口服头孢类药物和阿奇霉素口服，但效果并不理想。幸运的是，经过一段住院治疗，我的痉咳逐渐消失，但仍有单声咳嗽和偶发咳痰的情况。一周后，痉咳再次出现，让我感到焦虑不已。

医生通过问诊了解了我的病情后，给出了专业的建议，建议继续雾化治疗，并指导我如何选择合适的药物。虽然治疗效果一般，但医生的耐心和细心让我感到安心和放心。他告诉我，疾病反复是正常现象，需要继续治疗，没有特别好的办法，让我感到释然。

在这段线上问诊的经历中，我深深感受到了医生的专业素养和责任心。他的耐心倾听和细致评估让我对治疗充满信心，相信在医生的指导下，我的病情会有所好转。