患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征时，由于反复发作的低血氧、高碳酸血症，可致神经功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，造成全身多器官多系统损害，严重影响人体健康。其危害主要表现在以下几个方面。

 

 

一、对心血管的影响:

 

1、高血压病：睡眠呼吸暂停综合症是高血压发生和发展的重要因素，至少30％的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45％～48％的睡眠呼吸暂停综合症患者有高血压。这种高血压失去正常昼夜节律的变化，多表现为早晨醒来时血压高，用药物不易控制，治疗睡眠呼吸暂停综合症后多可恢复正常。

 

2、冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35％合并睡眠呼吸暂停综合症，此类患者心绞痛多在夜间发作，服用硝酸甘油类药物不能缓解，而治疗睡眠呼吸暂停综合症后能缓解。

 

(3)心力衰竭：睡眠呼吸暂停综合症可引起或加重心脏病患者的心力衰竭，主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降。有患者因反复发生急性左心衰住院治疗，后经多导睡眠图检查，诊断为重度睡眠呼吸暂停综合症，经持续正压通气治疗后，心功能很快恢复。

 

(4)心律失常：约80％的睡眠呼吸暂停综合症患者有明显的心动过缓，57％～74％的患者出现室性早搏，10％的患者发生二度房室传导阻滞。这种心律失常是引起患者猝死的主要原因。故对心律失常者，应想到是否患有睡眠呼吸暂停综合症。

 

二、对肾脏的损害：

 

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可以合并蛋白尿或肾病综合征，引发肾功能损害的原因是由于患者上气道关闭，胸腔负压增高，右心回流增加，缺血，肺血管收缩，右心负荷加大，导致右心房扩张，刺激心房利钠因子分泌增加，肾肾近端肾小管钠重吸收率降低，尿渗透压和肾小管浓缩功能降低。其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。

 

三、对神经系统的影响：

 

随血氧饱和度降低，脑电图常出现觉醒图形，表现为非快速眼动睡眠，而快速眼动期睡眠减少等睡眠结构紊乱导致睡眠效率降低。可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。

 

四、对精神系统的影响：

 

认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的大多数人在驾驶时有睡着现象，54％在驾驶中睡着发生车祸。这些患者自诉在开车时经常打盹，有时撞在树上，有时撞在墙上，或撞伤行人，常常不得不把车停下来清醒一会，而且在高速公路上开车更易打瞌睡。一般来说，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病情越重，发生车祸的危险越高，因此应及时治疗。

 

睡眠呼吸暂停综合症是一组有潜在致死危险的睡眠呼吸障碍疾病，易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭、猝死。有人估计全世界每天有3000人死于本病。Thorpy对269例患者随诊，7年内死亡43例，占16％，其中71％死于心血管疾病。据报道未治疗的患者，5年病死率为11％～13％，呼吸暂停指数＞20者，8年死亡率为37％，而呼吸暂停指数＜20者，死亡率仅4％。Partinen回顾分析198例患者，仅做减肥治疗的127人，5年死亡率达11％。因此有效治疗可以提高患者的生活质量，延长生命。

 

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征为终身疾病，目前还无法治愈，但是有效且规范的治疗，能解除睡眠呼吸暂停，提高睡眠质量和生命质量。

 

 

饮食注意

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应注意膳食低盐、低脂，合理、均衡的分配各种营养物质，合理控制总热量，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

 

1. 超重或肥胖者，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

 

2. 忌烟酒，每天食盐<6g，是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能影响呼吸及神经系统，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

 

3. 宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、鸡肉、韭菜、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征其他注意事项：

 

1、阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征患者需注意减重，使体重恢复正常并保持稳定，戒烟戒酒，避免使用镇静催眠类，以及其他一些可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的药物。

 

2、运动：在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的管理中占重要地位，尤其对合并肥胖病人，有助于控制症状。建议在医师指导下开展运动，循序渐进并长期坚持。

3、病情监测：监测血氧分压，同时注意观察睡眠期鼾声、憋气有无消退，有无间歇性缺氧，白天嗜睡症状有无改善或消失。

 

4、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征容易发生呼吸中断或呼吸困难，甚至严重可造成窒息，注意监测病情，一旦出现原有症状加重情况，须立刻急诊就医。

 

 

如何预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征？

 

由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯，保持理想体重对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

 

对不明原因的白天嗜睡、难治性高血压患者以及具有危险因素患者应早期筛查，早发现、早诊断、早治疗，防止发展为中重度。

 

合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡、低脂、少油、少糖、少盐饮食，多吃水果、蔬菜。

 

经常运动，防止肥胖，可进行一些低强度、持续时间长的运动，避免久坐不动。争取每周至少5天，每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在28kg/m^2左右。

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气的一种疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾，伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等，由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多器官、多系统损害，甚至出现夜间猝死。

 

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的病因

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚，目前认为主要有上气道解剖结构异常或病变、上气道扩张肌张力异常、呼吸中枢调节功能异常这三方面。

 

若患者存在全身性影响因素或疾病，如处于妊娠期、绝经和围绝经期，或有肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等问题，可诱发本病。

 

另外，遗传因素可使阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发生几率增加2~4倍，饮酒、安眠药等因素可加重患者的病情。

 

哪些人好发上呼吸道综合征？

 

• 好发于中年男性肥胖或超重者；
• 有此病家族史者；
• 长期大量饮酒和(或)吸烟者；
• 上气道解剖异常者。

 

多因肥胖（体重超过标准体重的20%以上，即体重指数大于28kg/m^2）、年龄（成年后随着年龄增加，患病率增加，女性绝经期后患病者增多）、长期大量饮酒、吸烟、高血压、上气道结构异常等诱因最终引起本病。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的诊断标准

 

有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状。查体有咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生等体征。每7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征如何治疗？

 

由于阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚，根据病因、病情严重程度、阻塞程度和全身状况的不同，采用个体化多学科综合治疗，主要是解除睡眠呼吸暂停、纠正睡眠期低氧、改善睡眠结构、提高睡眠质量和生命质量，降低相关合并症发生率和病死率。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性疾病，目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。

 

无创气道正压通气治疗：成人患者的首选和初始治疗手段，主要适合轻症患者但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等，或中重度患者，或经手术治疗效果不佳者及手术前期治疗。

 

 

手术治疗：目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定，常用的手术方法有扁桃体、腺样体切除术、鼻腔手术、舌成形术、腭垂腭咽成形术、正颌外科等。

 

其他治疗：包括体位治疗、口腔矫治器等。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的老年病，发病原因很多，例如吸烟、环境、遗传、慢性支气管炎、慢性哮喘等，主要表现为持续地不可逆性气流受限，并且呈进行性发展。其定义中关键的一点是存在不可逆的气流受限，也就是说，就目前医疗水平而言，治疗慢阻肺只能延缓或控制患者症状，不能逆转，无法达到治愈水平。

 

慢阻肺患者临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰、胸闷气喘，甚至呼吸困难等，例如，有些人会平地走两步就开始喘、咳，运动耐受量下降，且因为大脑、心脏氧供不足，整日里头都昏昏沉沉，胸口闷闷的，老觉得气不够用，精神不济，而且上述症状可因劳累、感染等诱因而出现急性加重，严重时引起呼吸衰竭等危重并发症，导致生命危险，生活质量也会因此大打折扣。此外，身体的长期不适极易引起心理健康问题，例如抑郁、焦虑等，所以，慢阻肺需要引起患者及家属的足够重视。

 

 

慢阻肺的病变发展过程可分为四期，病人如果发生心力衰竭，说明疾病已经发展到很严重的阶段。单纯的慢阻肺导致的心衰一般以右心衰竭比较常见，其病机与肺气肿导致的肺动脉高压和缺氧造成的肺动脉痉挛有关，右心室的压力负荷增大，导致右心室扩张的肥厚，最终导致右心衰竭。

 

该病虽说是无法治愈，但也不是我们通常所说的不治之症。早期正确的治疗方案，可以减轻患者的临床不适症状，减少急性发病的风险及发作频率，对改善健康状况及生活质量大有裨益，所以，一定要积极配合治疗。

 

慢阻肺的治疗是多方面的，有多种不同机制、不同剂型的药物可供选择。根据疾病发展阶段及严重程度、发作或缓期等的不同，患者可在专业医师指导下确立一个个体化治疗方案，除了规律药物治疗，家庭氧疗、适度体育锻炼、肺部康复训练等也要相互配合，以期达到事半功倍的效果。

 

 

患者在诊断为慢阻肺一定后要加强日常防护，延缓病变向前发展，吸烟患者要及时戒烟，尽量避免较差的生活和工作环境、禁止吸入刺激性气体，比如要回避有油烟的厨房，不要住进刚装修的房屋，雾霾天气尽量不要外出。慢阻肺的病人呼吸耗能增加，但是当摄入较多的碳水化合物时会产生过多的二氧化碳而加重呼吸负荷，因此要摄取清淡易消化，蛋白质及维生素含量多的食物，但不能进食过饱，过饱会影响呼吸机的运动而加重呼吸困难。

 

慢阻肺的病人应按照医生的吩咐规律用药，慢阻肺稳定期病人咳嗽、咳痰、气喘症状较轻，容易引起病人的忽视而停药或不规律用药，这样不利于病情的恢复。

呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿的常见的症状。发生的概率很高。造成早产儿呼吸暂停，可能是由于早产儿的呼吸中枢发育不良，此外，像缺氧、体温的变化和低血糖也会导致缺氧的出现。早产宝宝如果出现呼吸暂停，往往会吓坏爸爸妈妈。那我们要知道这是为什么？呼吸停止时间超过20秒，伴有心率减慢＜100次/分或出现皮肤青紫、血氧饱和度降低，称之为呼吸暂停，呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤甚至死亡。

 

那么家长如何发现呼吸暂停呢?

 

首先本病易发生于早产儿，因此早产儿的家长应对孩子给予特别的关注，要经常注意孩子的呼吸，当孩子呼吸正常时可见胸廓和腹部上下有节奏的起伏，面色红润;当呼吸暂停发生时，首先发现婴儿胸廓和腹部不动了，继而面色青紫，如果摸脉会发现孩子脉搏细弱，渐渐缓慢甚至停止，此时家长不要惊慌，你只要轻轻拍打婴儿一下，他的呼吸会很快恢复，如果还不恢复呼吸则表明呼吸停止时间过长，或由于奶液吸入引起窒息，此时需要把孩子的头偏向一侧，并给予更强烈的刺激如用力拍打足跟，吸出口鼻内奶液，直至到医院由医生进行人工呼吸。

 

为什么早产儿更易发生呼吸暂停？

 

由于早产儿脑干呼吸控制中枢发育不成熟，且各器官发育不成熟，易出现各种导致继发性呼吸暂停的并发症，所以早产儿更易发生呼吸暂停，尤其是极早产儿和极低出生体重儿。

 

早产儿的体温过高或者过低的时候就会出现呼吸的暂停。因此，给孩子喂奶的时候要注意密切的观察，即使没有出现呕吐，也不能太大意。

当早产宝宝发生了呼吸暂停是非常危险的，但家长切勿慌乱，应冷静下来，立即给予其适当的物理刺激，如轻拍背部、弹足底等方法来刺激他的呼吸，使他恢复正常呼吸，同时注意保持其呼吸道畅通；宝宝恢复正常呼吸后，应尽早到医院请专业医生帮助找到发生呼吸暂停的原因.

 

 

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的典型症状

 

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的典型症状是打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多，严重者会不可抑制嗜睡，影响正常生活和工作，甚至有夜间憋醒、睡眠猝死发生。

 

睡眠打鼾、呼吸暂停。随着年龄和体重的增加，鼾声可逐渐增加，同时鼾声呈间歇性，出现反复的呼吸节律紊乱和呼吸暂停的现象，严重者可有夜间憋醒现象。多数患者该症状在仰卧位时加重，睡眠时多动不安，睡眠行为异常，如磨牙、惊恐、幻听等。

 

 

白天嗜睡。轻者表现为轻度困倦、乏力，对工作、生活无明显的影响，重者可有不可抑制的嗜睡，在驾驶甚至谈话过程中岀现入睡现象。患者入睡很快，睡眠时间延长，但睡后精神体力无明显恢复。

 

记忆力减退。随着病情发展出现，同时还会伴发注意力不集中、反应迟钝。

 

晨起口干。早期出现，主要与夜间张口呼吸相关，还可有咽喉异物感、晨起后头疼、血压升高。

 

夜尿次数增加。加重后甚至遗尿。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的其他症状：

 

• 部分重症患者可出现性功能障碍；
• 烦躁、易怒或抑郁等性格改变，一般见于病程较长的患者；
• 儿童患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形、学习成绩下降等表现。

 

 

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的并发症

 

心脑血管疾病。

阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征容易并发心脑血管疾病，比如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、脑卒中、心律失常等，出现并发症，常见症状有头晕、心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，应及时就诊明确原因。

 

内分泌系统疾病。

常见并发内分泌系统疾病包括糖尿病、甲状腺功能低下等，如出现糖尿病典型的“三多一少”(多饮、多食、多尿，以及体重减少)症状，或有畏寒、发力等甲状腺功能减退症状，应警惕是否为并发症。

 

呼吸系统疾病。

可引起慢性咳嗽、肺动脉高压、肺栓塞、间质性肺疾病、慢性肺源性心脏病等，严重甚至诱发呼吸衰竭、加重哮喘。

 

泌尿生殖系统疾病。

并发夜尿次数增多，还可引起勃起功能障碍、性欲下降等生殖系统疾病。

 

神经系统疾病。

儿童主要出现注意力、认知能力下降，成人主要出现焦虑、抑郁等心理疾病。

市场上防止打呼噜效果的保健器材，如夹鼻器、口中含有打呼噜套、打呼噜贴片、鼻喷剂等五花八门，根据原理可分为喷雾:分为两类，对于鼻肉炎症、红肿患者，鼻喷雾有助于收缩鼻肉，但不能过度使用建议喷雾三天。

 

 

另一个可以改善口咽干燥，气流通过时，组织摩擦更加剧烈，呼噜声更加不愉快，张开嘴呼吸或吸烟的人特别容易呼噜。口内装置:简易型热塑性口内呼噜装置与牙科订购的固定呼噜套不同，有助于下颌内收缩的患者改变咬合姿势，使呼吸通道顺畅，缓和呼噜。对于鼻翼狭窄、吸气量不足的患者，有助于打开鼻翼，使气流通过呼吸道时平缓、平滑。呼吸时鼻翼起伏明显的人，容易出现这个问题。请注意贴片可能引起皮肤过敏，不适合每天贴。

 

阳压呼吸器:如果诊断为睡眠呼吸暂停综合征，出现缺氧、高血压症状，标准治疗配备阳压呼吸器，利用连续正压，将空气送入患者呼吸道中堵塞的部分支撑，保持患者呼吸道的畅通，有效地解决呼噜和呼吸中止的问题。早期产品大而重，现已开发出可携带产品，便于患者出国旅游等各种活动。

 

牙套呼噜器:原理是防止睡眠时舌头后面堵塞呼吸道，向前拉下颌和舌头，直接按住舌根，增加呼吸道空间，有效改善睡眠中止症手术:以上医疗用品的选择，必须与专业医生讨论，理解两者的利害得失，自己使用最后考虑颅脸外科和耳鼻喉科手术治疗。

 

 

另外，根据年龄的不同，儿童上颚开放器:颚狭窄引起的路脸结构问题可以用上颚开放器矫正，开放上颚后，可以增加鼻腔的吸气量，避免张开嘴呼吸。扁桃腺切除术:扁桃腺或腺样体过大引起的呼噜可能合并口呼吸、夜尿、高血压、注意力不集中、过动或生长迟缓。

 

成年人颅颜结构异常，骨板愈合的成年人，如果不想戴阳压呼吸机，可能需要正颌手术治疗，可以改善八成以上睡眠呼吸中止症的问题。牙套呼噜器对年轻人有效，可以改善5~八成的阻塞性睡眠呼吸中止症。但是，对重度睡眠呼吸中止症患者的效果不好，有牙周病或戴假牙的人也不合适。佩戴时约需要2~3周的适应期，必须克服异物感和颞颌关节咬合不适。

 

老年人睡觉时戴阳压呼吸器的改善效果最好。自费金额高会使患者失去步伐，但严重的睡眠呼吸中止症会导致高血压等慢性疾病者应该改善、治疗。

“睡眠呼吸暂停症”全名为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，它是一种睡眠呼吸疾病，目前病因不明。顾名思义，人体在进入睡眠之后突发不明原因的呼吸暂停之后死亡。

 

由于发病情况特殊，在睡眠中除非患者自身及时发现并呼救，否则发病之后很难有有效的抢救措施能救人一命，所以一旦在不自知别人更无法察觉的情况下，致死性极高。

 

由于对于“睡眠呼吸暂停症”的发病机制尚未找到明确病因，故对于此病的预防只能根据以往类似患者的临床症状和发病情况而定。

 

一般会发生此病的患者多见有如下临床表现：

1. 打鼾：睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的特征性表现。这种打鼾和单纯生理性的打鼾有区别，此病的鼾声音量大，且十分响亮，一般所见于鼾声没有规律，时而出现时而间断。

 

2.白天嗜睡：“睡眠呼吸暂停症”患者可能由于夜间呼吸不畅睡眠质量欠佳导致出现白天乏力或嗜睡。

 

3. 睡眠中发生呼吸暂停：此症状多见于时间较久的深度睡眠中，患者常常在夜间睡眠时出现憋气，甚至因为呼吸不畅而突然坐起，大汗淋漓，伴随濒死感。也有在白天睡觉时出现类似症状的。

 

4.夜尿增多：正常情况下普通成人一个晚上出现一到两次夜尿，且会随着年龄、季节的变化而有波动。而此病患者夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。

 

5.头痛：由于呼吸不畅出现缺氧，患者多出现晨起头痛明显，类似于感冒症状。

 

6.性格变化和其他系统并发症：包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及成人常见性功能障碍等，严重者多办法基础性疾病如高血压、冠心病、糖尿病等。

 

了解以上症状对于此病的预防大有裨益。如自己或小孩、家人朋友出现了不明原因的异常响亮的鼾声如呼吸不畅、难以通气症状，白天精神差、萎靡不振且睡眠质量差，睡眠中常被憋醒、感觉出不了气无法呼吸，没有肾脏疾病而夜尿不明原因的增多，早晨起床常感头昏昏沉沉、头痛难耐，记忆力减退、脾气暴躁等状况时，都需要警醒此病的发生。

 

对于没有自我辨识能力的婴幼儿，监护人需要密切观察孩子睡眠及平时生活中的情况，且需特别注意孩子的睡姿。切忌不能模仿网上唯美的照片任由孩子趴在父母胸口或床上睡，因为呼吸暂停综合症的发生多见于习惯俯卧而眠的孩子。

 

最后，有研究表明，肥胖者的呼吸系统及内激素分泌异常的原因可能是导致此病发生的一个原因所以关注肥胖问题特别是婴幼儿肥胖是防止此病发生的有效渠道。

 

注意孩子的均衡营养而不是可以给孩子增重，帮助孩子建立健康的防御机制，调整身体机能，且注意关注、纠正平时的睡眠习惯，若有异常及时就医才是防止睡眠呼吸暂停之悲剧的可行之道。

（麻沸散俱乐部 报道）由中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会撰写的《成人呼吸暂停患者术前筛查和评估专家共识》于近日在我国权威麻醉学杂志《中华麻醉学杂志》刊发。这也是该专委会自 2021 年成立历来发布的第一部专家共识。共识由中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会主任委员安建雄教授发起，华中科技大学同济医院罗爱林教授组织执笔，主任委员和副主任委员负责，全体常委会委员担任专家组成员。

病人在接受手术麻醉期间，由于意识丧失和保护性反射消失，保护病人生命安全主要依赖麻醉医生对生命功能进行监测和调控，其中维持病人氧合水平，也就是人体不缺氧是核心内容，而维持氧合最关键的环节是气道管理。多年来的临床实践证实，气道管理不当是麻醉期间心跳呼吸停止和脑损伤等严重并发症的最常见原因，占所有严重并发症的 30%。

长期以来，麻醉医生气道管理工作内容主要围绕以气管插管为主的气道建立，实际上 25%的成人择期手术患有阻塞性呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Syndrome），也就是俗称的酣症或打鼾，患有酣症病人麻醉相关呼吸和循环系统不良事件风险增加三倍，然而更可怕的是多数病人在手术前不知道患有酣症，由于我国睡眠医学相对落后，对酣症的重视远远不够，很多医务人员也对酣症警惕性不够，甚至认为打鼾是好睡眠的表现，成为围手术期气道安全的潜在危险。

为了提高麻醉期间酣症病人的安全性，并用麻醉学原理治疗药物依赖型慢性失眠，我国麻醉学界有识之士经过长期的临床实践和科学探索，积累了大量临床经验。2020 年 10 月 2 日，在中国睡眠研究会理事长、复旦大学药学院院长黄志力教授的组织下，中国医科大学航空总医院安建雄博士代表有志于从事睡眠医学领域研究的麻醉医生，就成立中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会成立事项进行答辩，获常务理事会全票通过。2021 年 5 月中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会成立。新成立的专委会把专家共识撰写列为重点工作内容，据悉，继本部共识发布后，《介入疼痛治疗镇静镇痛专家共识》即将正式发布。此外，中国睡眠研究会麻醉与疼痛专委会创始主任委员安建雄教授团队已于近两年在世界上率先提出并践行“病人自控睡眠“和“多模式睡眠”等新概念，在国际范围内为睡眠医学注入创新内容。

 

判断一个人是否肥胖，你可能只知道腰围、BMI（体重指数）这些参考指标，其实「颈围」也是一个被忽略的测量指标。

 

颈围不光能反映肥胖，它与代谢综合征及心血管病等也有密切关系。

 

 

 

《生命时报》采访权威专家，告诉你颈围能帮身体预测哪些病，并教你自测方法判断颈围是否“超标”。

 

受访专家

战略支援部队特色医学中心内分泌科主任医师  刘彦君

 

本文记者 | 张筱悦

本文编辑 | 鲍捷

 

预测指标里，量颈围更方便

 

近日，2019年亚太心脏病学会大会上发布一项新研究称，测量颈围能预测一系列致命心血管病风险因素，甚至可能比测腰围更准确、直观。

 

这项研究指出，颈围是预测代谢综合征的重要指标，当男性颈围大于40厘米，女性大于36厘米时，基本可确诊为代谢综合征。

 

代谢综合征是指人体内发生的一系列代谢紊乱的病理状态，比如血压升高、血糖升高、血脂异常、体重增加等，这些是导致心血管疾病的重要因素，且代谢综合征患者心脏病发作或中风的可能性是正常人的3倍。

 

相比腰围、体重指数而言，颈围作为疾病预测指标了解的人较少，且主要还停留在研究阶段，在临床治疗方面目前还未普及。但越来越多研究证明，在预测心脑血管等疾病方面，颈围确实是一项可行的指标。

 

以下是颈围预测疾病的4个特点：

 

颈围变化和体重有关

 

因为颈围变粗通常与人的体重增加有关，随之而来也会出现甘油三酯升高、尿酸升高、胰岛素抵抗等一系列代谢紊乱的症状。

 

此外，颈围较大时，高密度脂蛋白胆固醇会降低，这是一种好胆固醇，对转运血管内的胆固醇有很大作用，可以防止动脉硬化，保护心脑血管。

 

颈围和腰围呈相关性

 

颈围变化与腰围变化也呈现出相关性，目前已经有越来越多的人开始认同颈围作为预测指标在临床中的意义。

 

 

颈围预测相对准确、稳定

 

用颈围进行疾病预测，比腰围更简便、准确。

 

因为腰围值在不同情况下变化较大，比如进食、空腹、腹胀、排便，甚至吸气、呼气时都会有所不同，会致使测量值出现一定误差，而颈围一般不会出现明显变化，相对准确、稳定。

 

颈围测量更方便

 

颈部一般裸露在外，不受穿衣多少的影响，测量时不用脱掉外衣，更为简单易测，变化明显时，甚至可用眼睛直观看出。

 

颈围，帮助预测7种病

 

除了心血管疾病，颈围还可预测多种疾病。由于它是代谢综合征的预测指标，与代谢紊乱相关的疾病都可通过颈围来预测。

 

1.肥胖症

 

肥胖症是常见的代谢症群。人们进食热量高于消耗热量且体内脂肪积聚过多，造成超过标准体重时，就会患肥胖症。

 

患肥胖症后，患者外型通常显得矮胖、浑圆，颈部也会随之变粗。

 

2.高尿酸血症

 

多项研究已表明，颈围增大与高尿酸血症的患病率呈正相关性。

 

其中，《临床医药文献杂志》刊登的一项研究指出，颈围预测高尿酸血症价值显著，且当颈围增加时，男性患高尿酸血症的机率大于女性。

 

3.痛风

 

由于颈围的增大与高尿酸血症的患病率呈正相关性，而尿酸升高会引发痛风，所以当发现颈围变大时，也不要忽视这方面的疾病。

 

 

4.糖尿病

 

身体肥胖，颈围增加时，可能会出现血糖升高、胰岛素抵抗增强等一系列代谢紊乱现象，高尿酸血症还是2型糖尿病的独立危险因素。因此，颈围也可预测糖尿病风险。

 

5.脂肪肝

 

脂肪肝是由于肝细胞内脂肪堆积过多无法分解而导致的病变，肥胖是导致脂肪肝的重要因素，30%~50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率更是高达61%~94%。

 

所以，发现颈围变大后，人们要当心是否患有脂肪肝。

 

6.阻塞性睡眠呼吸暂停

 

阻塞性睡眠呼吸暂停是指睡眠时上气道组织塌陷或阻塞，引起呼吸暂停和低通气综合征，可伴有打鼾症状，严重时甚至出现血氧含量下降，多发生于中年肥胖男性。

 

肥胖和颈短粗者颈部脂肪堆积过多，脂肪比肌肉弹性差，更容易出现功能性上呼吸道狭窄，进而引发阻塞性睡眠呼吸暂停。

 

7.心肺耐力减弱

 

颈围增大，颈部脂肪增多，会引起上呼吸道狭窄，导致心肺耐力下降，心肺耐力下降容易引起心血管疾病。

 

由于颈围可以预测多种疾病，因此结合其他指标、生活习惯或症状进行综合判断，会更准确。

 

比如预测是否有脂肪肝患病风险时，除了颈围这一指标，还要看是否近期饮酒过多、体重增加、爱吃油炸及肉类食物等；预测糖尿病先要了解自己是否有家族遗传病史，是否伴有多尿、多饮、疲乏无力等症状。

 

1分钟自测颈围

 

尽管颈围作为预测疾病风险的测量指标尚未在临床治疗中得到广泛应用，但其可靠性已经在多次研究中得到证实，且操作简便、无创，因此人们可以自行测量，来预测患病风险。

 

哪些人应该自测？

 

尤其是身材较胖且有不良生活习惯的人，比如不爱运动、吸烟喝酒、爱吃肉等，这些人可以经常测量颈围，看是否出现明显变化，能时刻关注身体状况，也是在提醒自己对不良习惯进行节制。

 

由于近些年关于颈围预测疾病的研究较多，目前尚没有统一的判断标准，但是不同研究得出的临界值差距不大，此次亚太心脏病学会大会上给出的数据（女性36厘米，男性40厘米）可以作为自测的参考值。

 

当测量结果接近或超过参考值时，就要小心了，需要关注自己是否有疾病的前期征兆，必要时应就医检查。

 

如何自测？

 

在家中自测，可选择皮软尺，采用直立位，眼睛平视前方，不要仰头或低头，自测时皮软尺于颈部前侧喉结下方、颈部后侧第七颈椎处（后颈部一处明显的骨骼突起），沿水平方向绕颈一周，颈部尽量放松，以皮软尺刚好贴于颈部且不感觉紧绷为宜（如下图）。

 

 

专家提醒，在用颈围进行疾病风险预测时，首先要排除已经患有会使颈部变粗的疾病，比如甲状腺肿大、颈部肿瘤、颌下肿瘤、脂肪瘤等，患有这些疾病的人，不能通过颈围来预测疾病风险，否则会引起误判。

 

在明确自己无上述问题后，方可通过颈围来预判患病风险。

 

需要注意的是，无论颈围还是腰围，都只是预测疾病的患病风险，不能代替医院的专业检查项目，也不能说明一定会患病。

 

当颈围变大时，只是提醒人们有可能患有某些疾病或容易患上某些病，需多加注意并进行预防。诊断疾病需要去医院看专科医生，才能确诊。▲

 

本期编辑：张宇

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）是一种常见的儿童睡眠障碍，主要表现为睡眠时反复出现呼吸暂停现象。这种疾病多由耳鼻喉部慢性疾病引起，如扁桃体肥大、腺样体肥大等。此外，肥胖、遗传因素、甲状腺功能减退等也可能导致OSA。

针对儿童OSA的治疗，首先需要明确病因，针对病因进行治疗。以下是一些常见的治疗方法：

1. 消除诱因：对于肥胖的儿童，建议进行饮食调整和适度运动，减轻体重。同时，鼓励儿童采取侧卧位睡眠，避免仰卧位睡眠加重呼吸暂停。对于患有鼻炎、鼻窦炎等疾病的儿童，应及时治疗原发疾病。

2. 口腔矫正器：对于无法手术或不愿手术的儿童，可考虑使用口腔矫正器。口腔矫正器可以改善上气道，缓解呼吸暂停症状。

3. 手术治疗：对于扁桃体肥大、腺样体肥大等引起的OSA，可考虑手术治疗。手术切除肥大的扁桃体和腺样体，可以有效缓解呼吸暂停。

4. 睡眠呼吸机治疗：对于重度OSA的儿童，可考虑使用睡眠呼吸机治疗。睡眠呼吸机可以帮助儿童在睡眠时保持呼吸道通畅，改善呼吸暂停症状。

除了以上治疗方法，家长还需要关注儿童的日常护理。保持室内空气新鲜，避免儿童过敏原的刺激。同时，关注儿童的情绪变化，给予他们足够的关爱和支持。

随着现代生活节奏的加快，越来越多的人面临着体重管理的问题。今天，我们将探讨一个备受关注的话题——睡眠与减肥的关系。

根据美国哥伦比亚大学的研究，睡眠不足与肥胖之间存在着密切的联系。每天睡眠不足5小时的人，肥胖的风险会增加50%以上；而睡眠不足4小时的人，肥胖风险更是高达73%。这说明，保证充足的睡眠时间，对于维持健康体重至关重要。

那么，如何通过睡眠来减肥呢？以下是一些建议：

1. 改善睡眠环境：保持卧室安静、黑暗、凉爽，有助于提高睡眠质量。

2. 建立良好的睡眠习惯：每天按时睡觉、起床，有助于调整生物钟，提高睡眠质量。

3. 避免睡前过度饮食：晚餐不宜过晚、过饱，以免影响睡眠。

4. 适量运动：睡前进行适量的运动，如散步、瑜伽等，有助于放松身心，提高睡眠质量。

5. 放松心情：睡前进行深呼吸、冥想等放松训练，有助于缓解压力，提高睡眠质量。

6. 避免使用电子产品：睡前长时间使用手机、电脑等电子产品，会影响睡眠质量。

此外，还有一些疾病和药物也可能影响睡眠质量，导致体重增加。例如：

1. 睡眠呼吸暂停综合征：这是一种常见的睡眠障碍，可能导致夜间呼吸暂停，影响睡眠质量。

2. 慢性疼痛：慢性疼痛可能导致失眠，进而影响体重。

3. 抗抑郁药物：一些抗抑郁药物可能导致体重增加。

4. 甲状腺功能减退：甲状腺功能减退可能导致体重增加、疲劳等症状。

总之，保证充足的睡眠时间，改善睡眠质量，对于维持健康体重至关重要。如果您在睡眠方面存在困扰，请及时就医，寻求专业帮助。

你是否曾为身边的打呼噜声而困扰？打呼噜，又称打鼾，是一种常见的睡眠现象，但你知道吗？它也可能是一种疾病的信号。

打呼噜的成因有很多，包括肥胖、鼻塞、扁桃体肥大、口腔问题等。长期打呼噜可能会导致睡眠呼吸暂停，进而引发多种健康问题，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。

那么，如何应对打呼噜问题呢？首先，保持健康的生活方式，如控制体重、戒烟限酒、保持良好的作息规律等，都有助于改善打呼噜。其次，可以尝试使用口腔矫正器、呼吸机等医疗器械，或进行手术治疗。最重要的是，如果打呼噜问题严重，一定要及时就医，寻求专业医生的帮助。

本文将为您详细介绍打呼噜的成因、危害以及治疗方法，帮助您更好地了解和应对这一睡眠问题。

一、打呼噜的成因

1. 肥胖：肥胖者颈部脂肪堆积，容易导致呼吸道狭窄，从而引发打呼噜。

2. 鼻塞：鼻塞会阻碍气流，导致呼吸道狭窄，从而引发打呼噜。

3. 扁桃体肥大：扁桃体肥大会阻塞呼吸道，导致气流受阻，从而引发打呼噜。

4. 口腔问题：口腔问题，如舌头肥大、下颌后缩等，也会导致呼吸道狭窄，从而引发打呼噜。

5. 其他因素：如年龄、遗传、药物、酒精等，也可能导致打呼噜。

二、打呼噜的危害

1. 影响睡眠质量：打呼噜会导致睡眠中断，影响睡眠质量，使人白天感到疲劳、困倦。

2. 引发高血压：打呼噜会导致夜间缺氧，引发高血压。

3. 引发糖尿病：打呼噜会导致胰岛素抵抗，引发糖尿病。

4. 引发心脑血管疾病：打呼噜会导致夜间缺氧，引发心脑血管疾病。

5. 影响记忆力：打呼噜会导致大脑缺氧，影响记忆力。

6. 影响性功能：打呼噜会影响性功能。

三、打呼噜的治疗方法

1. 保持健康的生活方式：控制体重、戒烟限酒、保持良好的作息规律等。

2. 使用口腔矫正器：口腔矫正器可以帮助改善呼吸道狭窄，减少打呼噜。

3. 使用呼吸机：呼吸机可以帮助改善夜间缺氧，减少打呼噜。

4. 手术治疗：手术治疗可以改善呼吸道狭窄，减少打呼噜。

5. 及时就医：如果打呼噜问题严重，一定要及时就医，寻求专业医生的帮助。

那是两个月前的一个清晨，我像往常一样带着父亲来到京东互联网医院。父亲自从两个月前血压升高以来，一直备受困扰。原本每天只需服用两片降压药的他，现在每天需要四片，甚至有时候要服用六片才能勉强控制血压。

在医生***的耐心询问下，我们详细描述了父亲的病情。他几乎一整天都感到血压高，有时候控制不住，就会加服两片药。医生的眉头微微皱起，询问了父亲的体重、是否有打鼾现象。原来，父亲体重较重，且一直有打鼾的习惯，这很可能是他血压难以控制的原因。

医生建议父亲去做一个睡眠监测，以明确是否有睡眠呼吸暂停。同时，他告诉我们，父亲的血压控制不佳可能与他的打鼾有关，甚至可能是睡眠呼吸暂停加重导致的。他还提醒我们，有些减体重可以改善症状，如果情况严重，可能需要戴家庭便携式呼吸机。

接下来，我们讨论了父亲的其他症状，如头晕。医生认为头晕可能与血压高、睡眠呼吸暂停有关，建议我们先进行睡眠监测。此外，他还询问了父亲是否有心脏或肾脏问题，建议我们进一步检查。

在京东互联网医院，医生的专业知识和耐心让我感到十分安心。他们不仅为我父亲提供了详细的诊疗建议，还告诉我如何在家中监测病情，如何调整生活习惯。虽然不能代替医院就诊，但京东互联网医院为我们提供了极大的便利。

在医生的指导下，父亲开始了新的治疗方案。虽然过程充满挑战，但我们都充满信心。我相信，在京东互联网医院的帮助下，父亲一定能够战胜病魔。

那天晚上，我躺在床上，看着天花板，心里有些不安。我发现自己睡觉时总是打呼噜，而且有时候会感觉到呼吸不畅。我知道这并不是什么大问题，但总觉得应该找个医生看看。

于是，我在京东互联网医院上挂了一个耳鼻咽喉科的号，预约了一位经验丰富的医生。医生很亲切，听了我的描述后，他让我查了鼻咽喉镜，结果发现我有睡眠呼吸暂停症。

医生告诉我，我的血氧饱和度在躺下时只有92-94，而站起来时才会达到95以上。这是一个很严重的问题，需要及时处理。医生建议我做睡眠呼吸监测，检查结果显示我患有重度梗塞性呼吸暂停综合症。

医生告诉我，我的症状可能与肥胖有关，因为我很胖。他建议我可以先尝试使用呼吸机来缓解症状。他还告诉我，我的鼻及咽部气道可能存在狭窄，这导致了呼吸暂停。

在医生的指导下，我开始了呼吸机的治疗。虽然一开始感觉有些不适应，但随着时间的推移，我逐渐适应了这种生活方式。现在，我已经能够安心地睡觉，不再担心呼吸问题。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利。在家就能看医生，节省了大量的时间和精力。更重要的是，医生的专业和耐心让我对病情有了更深入的了解，也为我提供了有效的治疗方案。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开了我的手机，准备询问我的医生——李医生。自从确诊了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症以来，我的生活发生了翻天覆地的变化。每晚戴着那个令人不愉快的呼吸机，虽然让我能睡得更加安稳，但心理的压抑感却越来越重。

在互联网医院平台上，我找到了李医生，他总是那么耐心和细心。医生询问了我一些基本情况，确认了我之前使用过的药物，并询问我是否有其他需要补充的信息。我告诉他，我最近心情很压抑，闷闷不乐，而且头痛的问题一直都没有得到解决。

李医生细心地询问了我头痛的情况，并询问我是否还在服用文拉法辛。我告诉他文拉法辛已经没有了，而且我也感觉这个药对我的头痛并没有太大的帮助。李医生于是为我开具了两盒文拉法辛缓释片，并提醒我用药前要仔细阅读说明书，如有不适立即停止用药并复诊。

我收到药方后，心里顿时轻松了许多。虽然医生告诉我，我的情况还是要去医院看，但我还是心存感激。李医生的专业和关心让我感受到了互联网医疗的魅力，即使相隔千里，也能得到及时的医疗服务。

然而，当我询问李医生何时能再次复诊时，他告诉我他正在长沙进修，国庆节后才回去上班。这让我有些失落，但我知道，作为一名医生，他也有自己的工作和学习任务。我期待国庆节后能再次见到他，也希望我的病情能够得到更好的控制。

这段经历让我深刻体会到，互联网医疗虽然不能完全替代线下医疗服务，但它确实为我们提供了极大的便利。在这个信息化的时代，互联网医疗将成为我们生活中不可或缺的一部分。

在某个晴朗的早晨，昆明市的一位患者来到线上问诊平台，主诉睡眠呼吸暂停低通气低血氧综合症，抽烟十五年，担忧是否患有慢阻肺。医生在问诊过程中，耐心倾听患者的描述，细致分析病情，给出专业建议。

医生友善地向患者解释，慢阻肺需要有临床症状加肺功能才能明确诊断，建议患者到医院进行压力滴定后呼吸机治疗，并提醒患者戒烟、减轻体重等生活方式上的改变。

患者在问诊中透露自己正在服用米氮平等药物，医生指出这些药物可能加重病情，并建议患者尽量避免食用。患者也表达了对药物副作用的担忧，医生细致解释药物的作用机制和注意事项，引导患者正确使用药物。

经过一番沟通和建议，医生和患者的问诊结束了。患者对医生的耐心和专业表示感激，医生也为患者未来的健康提供了良好的指导。

那天晚上，我躺在床上，鼻子不通气，接着就开始打呼噜，流口水。第二天醒来，头痛得要命，我知道这绝不是小事。

我决定通过互联网医院寻求帮助。我选择了家附近的耳鼻喉科，很快就联系到了一位经验丰富的医生。

医生详细询问了我的症状，包括睡眠时鼻子不通气、打呼噜、流口水以及头痛。他告诉我，这些症状很可能与阻塞性睡眠呼吸暂停有关。

医生耐心地解释了这种疾病，并告诉我它可能对健康产生的影响。他建议我进行多导睡眠呼吸监测，以便更准确地诊断。

在等待检查结果的时候，医生还给了我一些生活上的建议，比如减肥、保持良好的睡眠姿势等。我感到非常感激，因为他的建议不仅让我对病情有了更深入的了解，还给了我信心。

几天后，检查结果出来了，果然如医生所料，我被诊断出患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停。

医生告诉我，这种疾病虽然不能完全治愈，但可以通过治疗来改善症状。他建议我减肥、使用呼吸机辅助治疗，并告诉我脖子粗是手术的禁忌症。

在医生的指导下，我开始进行治疗。虽然过程并不轻松，但我相信，只要坚持下去，我的症状一定会得到改善。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养、耐心和关心让我感到温暖。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜疾病。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的儿童睡眠障碍，严重影响儿童的生长发育和学习。本文将详细介绍OSA的发病原因、发病机制以及相关治疗方法。

一、发病原因

OSA的发病原因复杂，主要包括以下几方面：

1. 解剖因素：如腺样体和扁桃体肥大、鼻腔阻塞性病变、舌部疾病、小颌畸形、喉部疾病、颈部疾病等。

2. 全身因素：如肥胖、甲状腺肿大、甲状腺功能低下、肢端肥大等。

3. 先天性因素：如Pierre-Robin综合征、Colin-Treacher综合征等。

二、发病机制

OSA的发生与以下因素有关：

1. 呼吸道阻塞：睡眠时，由于咽部肌肉松弛，气道易受到阻塞，导致呼吸暂停。

2. 呼吸反射减弱：睡眠时，呼吸反射减弱，使气道阻塞不易被及时发现和纠正。

3. 氧分压降低：呼吸暂停导致氧分压降低，进而引发一系列病理生理变化。

三、治疗方法

OSA的治疗方法主要包括以下几种：

1. 手术治疗：针对腺样体和扁桃体肥大、小颌畸形等解剖因素引起的OSA，可考虑手术治疗。

2. 呼吸机治疗：对于病情较重的OSA患者，可考虑使用呼吸机治疗。

3. 生活方式调整：如减肥、戒烟等。

4. 中药治疗：可使用中药调理身体，改善睡眠。

四、预防措施

为了预防OSA的发生，家长应关注以下方面：

1. 注意儿童睡眠环境，保持室内空气流通，避免过敏原。

2. 培养良好的睡眠习惯，避免过度疲劳。

3. 定期体检，及时发现并治疗相关疾病。

那天，我因为睡眠质量不佳，心情烦躁，感到身体疲惫，尤其是后背的疼痛让我无法忽视。我知道自己不能再拖下去，于是决定通过互联网医院寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，那里有着丰富的医疗资源。在医生的引导下，我详细描述了自己的症状：睡眠差、多梦、脾气大、身体懒散、后背疼痛。医生非常耐心，他询问了我病情的持续时间，得知我已经忍受了很久，孩子也因为我打呼噜而受到困扰。

医生告诉我，这些症状可能与睡眠呼吸暂停综合症有关，他解释说，睡眠呼吸暂停综合症可能会导致睡眠质量差，进而引起焦虑和抑郁。我听了医生的话，心中不禁紧张起来。

我询问是否可以通过药物来调整我的状况，医生告诉我，焦虑和抑郁都可以通过药物治疗，但这些药物必须去医院就诊才能买到。我有些失望，因为我不愿意频繁去医院。医生安慰我说，中药的效果可能不够理想，而且他推荐了一些常用的药物，如舍曲林、草酸艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀和氟伏沙明等。

当我问及这些药物的主治范围和是否需要都吃时，医生详细解释了每种药物的作用，并告诉我只需要选择其中一种，而且我必须去线下精神科就诊。医生的话让我感到一丝安慰，我知道自己需要按照医生的建议去行动。

最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果我对他的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如果需要诊疗，请前往医院就诊。我心中充满了感激，医生不仅给了我专业的建议，还非常关心我的隐私。