是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，根据分娩孕周可分为晚期早产（34-36+6周）、中期早产（32-33+6周）和早期早产（28-31+6周）。每年的11月17日是世界早产儿日，WHO发布的《早产儿全球报告》显示，每年有1500万名婴儿出生过早，每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿，其中200多万属于早产儿，且早产儿数量以每年20万的数值递增，早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。

人乳头瘤病毒（HPV）感染时常见于女性下生殖道感染，属于性传播感染，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关，临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，其效果的评估仍需要进一步的临床验证。

近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。

 

研究背景

早产的原因通常未知，生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染，导致早产，病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统，增加早产和分娩的风险。

HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大，HPV感染率最高的年龄组（15-30岁）与出生率最高的年龄组（25-34岁）重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果，因此，研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。

 

研究目的

评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。

 

研究方法

研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据（最后一次分娩的日期是2017年6月15日）。在此分析中排除了多胎妊娠（双胞胎或更多）的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁，大多数研究参与者是白人（649[72.3%]），共有408名女性（45.5%）未生育，但只有79名（9.3%）接种过HPV疫苗，同样低比例的女性（59[7.1%]）有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女（2.6%）在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分，并且没有一个测试结果呈阳性。

在招募时，参与者提供了自我收集的阴道样本，用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时，HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本，用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集，经过标准化程序，最大程度的降低污染风险。

该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。

HPV暴露定义为：

1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。

2、持续性HPV感染：在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。

3、胎盘HPV感染。

 

研究结果

在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后，最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者（42.0%）在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性，其中252名参与者（28%）感染了至少一种高危HPV基因型，167名参与者（18.6%）感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果（68.3%[258 of 378]）。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中，63名（24.4%）感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个（11.1%）含有HPV DNA。

 

55名参与者经历了早产，其中38名是自然发生的，17名是有医学指征的。在这些婴儿中，41名在孕龄34周后出生，6名在32至34周之间出生，8名在32周之前出生，持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产（aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39）和自发性早产（aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80）显著相关，胎盘HPV感染也是如此（所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03；自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81），当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时，研究结果是相似的。

 

 

研究结论和相关性

该研究的结果表明，持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关，与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。

 

相关讨论

1、研究作者，圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现，即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中，HPV感染在怀孕期间也很常见，希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。

2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示：Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究，众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关，与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。

3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据，HPV 16和18是高危类型，可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变，但是，有三种HPV疫苗（九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗）有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈，如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系，我们可以预期这些妇女的早产风险更大，我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种，但理想情况下应该在性生活开始之前接种，以防止未来可能发生在女性身上的感染，这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。

 

【参考文献】

1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021. 

2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

今天就让我们接着上期的话题来聊一聊早产对宝宝和妈妈的影响以及早产的预防。

 

早产儿由于组织解剖学特点及免疫缺陷，各脏器未发育成熟，常易发生一些严重的并发症，尤其对于极早产儿(胎龄＜32周)，危害更严重。

 

 

早产儿死亡的重要原因有哪些？

 

1.对宝宝来说，影响最大的是呼吸系统。这是由于早产儿肺成熟度差，肺泡表面活性物质缺乏，肺部不能很好地扩张，可出现呼吸困难，最终发展为呼吸衰竭，甚至死亡。

 

2.坏死性小肠结肠炎也是引起早产儿死亡的重要原因，且存活者可能留有后遗症。极低体重儿的死亡率可达到50%。远期并发症包括断肠综合征以及胆汁淤积，其中断肠综合征也是影响儿童生长发育及神经系统发育的较为重要的因素。

 

3.早产儿的神经发育通常较差。这是因为胎儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，早产儿可出现颅内出血、脑室周围白质的软化以及脑积水等。

 

4.早产儿免疫系统也常常发育不全，相比足月儿发生侵袭性细菌感染的风险要高出数倍。

 

5.还有一些相对较轻的早产儿并发症：

 

比如早产儿的吮吸和吞咽能力差。这是由于贲门括约肌松弛，喂养困难，可发生低血糖等情况，易致呛、咳、吐、泻及腹胀等。

 

还有，早产儿体温调节机制较差。由于早产宝宝体温调节中枢发育不完善，体温调节困难，体温极其不稳定。另外其产热的功能受到限制，储存的能量少，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。低体温会引起早产宝宝皮肤硬肿、肺出血、各种脏器组织损伤，严重的话还会死亡。另一方面，由于早产儿的汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。

 

早产对妈妈的影响主要表现在胎膜早破后引起的上行性感染，增加了绒毛膜羊膜炎的发生，使得产前、产时及产褥感染的发生率明显增加。

 

 

面对这些情况，孕妈妈们一定很紧张。那么，早产能否预防呢？ 

 

预防可分为三级，孕妈妈们需要注意的是一级预防和二级预防。

 

一级预防 是指在围孕期就需要进行的措施。早产的一级预防具体包括最优体重控制、营养补充、禁止吸烟和良好的生活方式四个方面。

 

1）最优体重控制——体重指数(BMI)是最常用于评估孕期营养的指标。有研究表明孕前正常体重和轻度肥胖的妈妈早产风险明显低于孕前中重度肥胖的妈妈。因此，保证体重在一个合理的范围是围孕期降低早产风险的有效方法。

 

2）合理营养—— 近年来，血清微量元素浓度与早产的关系日益得到重视，如铁、叶酸和锌与早产关系很大。

 

3）禁止吸烟——吸烟是早产的主要高危因素之一，避免主动吸烟和二手烟的吸入将大大降低自发性早产的风险。

 

4）良好的生活方式——妊娠后期频繁的性生活，易引起胎膜早破，是导致早产的较常见原因。因此孕后期准爸爸和孕妈妈应该互相理解，不要同房了。另外，孕期孕妈妈过度劳累、从事体力劳动都可能使早产的几率增高。所以，孕后期要注意休息，坚持上班的孕妈妈也应量力而行。

 

二级预防 焦点在于预防两种早产，一是既往有早产史的再发性的早产， 二是预防宫颈过短的早产。

 

1）宫颈环扎术——对于明确诊断宫颈机能不全，在14～18孕周时进行宫颈环扎术能有效地减少自发性早产的再发率。

 

2）子宫托——针对宫颈机能不全的妈妈，作为不适合做宫颈环扎术患者的一种补充预防方法。主要应用于于无症状单胎、在20～24孕周发现宫颈短于25mm，且既往没有宫颈机能不全的孕妇。

 

3）个体化抗菌治疗——对于早产高危患者是否应用抗生素进行抗菌治疗仍然存在争议。但是，有全身性感染或胎膜早破的早产高危患者，预防性应用抗生素可以显著延长孕周，是常规推荐的。

 

4）选择合适医院分娩——如果已经有早产先兆了，那么根据孕周，选择合适的医院分娩十分关键。如果孕周小于34周，分娩的早产儿一般需要转至儿科治疗，所以，选择儿科实力强大的医院分娩就十分重要了。比如我们新华医院，就是早产儿分娩的最佳医院之一。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

妈妈们都知道，分娩有阴道分娩和剖宫产这两种方式。其中阴道分娩具有产后恢复快、并发症少的优点，是没有剖宫产指征的妈妈们首选的分娩方式。

 

但是，并不是所有的阴道分娩过程都是一帆风顺的。在阴道分娩的过程中，如果宝宝的体重过大，或是胎儿窘迫或者其他因素，需要扩大阴道切口或较快娩出胎儿，则需要行会阴切开术。

 

那么，什么是会阴切开术呢？

 

会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术，通俗来讲，就是在“下面”剪一刀。妈妈们一听到要在“下面”剪一刀就觉得非常恐怖，甚至为了避免剪这一刀而选择剖宫产。

 

其实妈妈们不用过于担心，在我国，会阴切开术已经相当成熟，在全国各地的医疗机构中都得到了很好的应用，技术上是完全有保障的。

 

 

关于会阴切开术的小知识

 

下面是一些关于会阴切开术的小知识，希望能帮到妈妈们。

 

分类—会阴切开术有以下两种：会阴侧切术和会阴正中切开术。

 

①会阴侧切术是在阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手示、中两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线像左侧45°（会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长4～5cm。切开后纱布压迫止血。胎盘娩出后即缝合。

 

②会阴正中切开术是在局部进入麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。与会阴侧切相比，此法优点为剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及麻醉轻微，切口愈合快；缺点为切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的危险。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。

 

会阴切开术，不管是侧切还是正中切开，都不可避免的对会阴部有所损伤。受损的会阴部解剖结构由浅入深分为3层。

 

浅层：球海绵体肌、会阴浅横肌。

 

中层：会阴深横肌。

 

深层：肛门括约肌、肛提肌内侧肌纤维（切口过大过深时）。

 

作用—会阴切开术最主要的作用是扩大软产道，使过大的胎儿更容易经软产道分娩而出。虽然会阴切开术对妈妈们的身体有一定的损伤，但是它也会给妈妈们带来足够的好处。

 

 

它的优点主要有：

 

1.会阴切开术有助于保护盆底软组织，同时因切口整齐，产后愈合恢复更好。

 

2.适时行会阴切开可缩短产程，减少盆底肌肉对胎头的压迫，防止新生儿缺氧窒息的发生。

 

总而言之，虽然会阴切开术要在“下面”剪一刀，不可避免地会给妈妈带来损伤。但是会阴切开术在缩短产程，减少分娩时会阴部出现严重撕裂伤等方面有其独有的优点，总的来说还是利大于弊的。因此当出现产程不顺需要会阴切开术时，妈妈们们不需要过度恐惧，当“剪”则“剪”。

 

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。 

自然状态（非人为目的造成）发生的流产称为自然流产。在所有临床确认的妊娠中，自然流产的发生率约为15%。据估计，在人类全部妊娠中，约75%以自然流产告终。其中，大部分胚胎在着床后很快就停止发育，患者有可能未意识到怀孕，仅表现为月经过多或月经延期，即早早孕流产。

自然流产是人类自然选择的一种方式，80%以上的流产发生在妊娠12周以前，随后流产率迅速下降。至少半数以上的早期流产是由胚胎染色体异常导致，自然流产的风险随产次、父母年龄增加而升高。

 

流产常见原因有以下几种：

 

1、夫妻染色体异常和胚胎染色体异常；

 

2、母体内分泌失调：黄体功能不足、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病等；

 

3、母体生殖道的异常：子宫畸形、Asherma综合征（流产后内膜损伤）、宫颈机能不全、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤；

 

4、生殖道感染；

 

5、其他：吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因、接触有毒物以及母儿免疫排斥等。

早期流产多为胚胎死亡，然后底蜕膜出血，形成血肿，引发宫缩排出胚胎；部分病例先有流血、绒毛膜剥离，最后胚胎死亡。晚期流产多数为宫颈机能不全，宫腔内压力增大，宫口扩张所致。临床上流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，另外还有胚胎停止发育较长时间仍未排出的过期流产（稽留流产）及流产感染。

一旦发生流产，医生会根据不同情况采取相应的处理方法：

 

1、先兆流产：在确定为宫内妊娠的情况下补充黄体功能，适当卧床休息，及时关注宫内胚胎发育情况。

 

 

2、不全流产和难免流产：一旦确诊，尽快促使胚胎及胎盘组织排出。

 

3、完全流产一般不需处理。

 

4、稽留流产有时会导致凝血功能异常，需在备好输血的情况下清宫。

 

5、流产感染需抗感染治疗，选择合适时机清除宫内物。

连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产，连续发生3次或3次以上的自然流产定义为习惯性流产。其主要原因除了上述的自然流产的各项原因外，还有免疫功能异常（自身免疫抗磷脂抗体综合征和同种免疫免疫调节和抑制细胞失衡）及遗传性血栓倾向等。

早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者，根据分娩孕周可分为晚期早产（34-36+6周）、中期早产（32-33+6周）和早期早产（28-31+6周）。每年的11月17日是世界早产儿日，WHO发布的《早产儿全球报告》显示，每年有1500万名婴儿出生过早，每10名新生儿就有超过1例的早产儿。我国每年有2000多万新生儿，其中200多万属于早产儿，且早产儿数量以每年20万的数值递增，早产仍然是围产期新生儿发病和死亡的主要原因。

人乳头瘤病毒（HPV）感染时常见于女性下生殖道感染，属于性传播感染，直接的皮肤-皮肤接触是最常见的传播途径，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关，临床应用广泛的HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测。临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗，其效果的评估仍需要进一步的临床验证。

近期一项关于HPV感染是否与早产有关的实验发表在JAMA Network上。

 

研究背景

早产的原因通常未知，生殖道病毒感染可能会改变宫颈上皮提供的保护并促进上行细菌感染，导致早产，病毒感染也可能直接影响滋养层功能并破坏胎儿-胎盘-母体免疫系统，增加早产和分娩的风险。

HPV是生殖道常见的病毒感染。在加拿大，HPV感染率最高的年龄组（15-30岁）与出生率最高的年龄组（25-34岁）重叠。体外研究和动物模型表明HPV感染与几种不良妊娠结局有关。然而临床研究对HPV与早产之间的关联产生不同的结果，因此，研究者前瞻性地评估了怀孕期间的阴道HPV感染和出生时的胎盘HPV是否与早产独立相关。

 

研究目的

评估育龄妇女中常见的HPV感染是否与早产有关。

 

研究方法

研究者研究了2010年11月8日至2016年10月16日之间加拿大魁北克省蒙特利尔的3个大学附属医疗保健中心1052名孕妇的数据（最后一次分娩的日期是2017年6月15日）。在此分析中排除了多胎妊娠（双胞胎或更多）的女性、自然流产和人工流产的女性及有宫颈峡部功能不全病史且在妊娠早期接受预防性宫颈环扎术的女性。平均年龄为31.3岁，大多数研究参与者是白人（649[72.3%]），共有408名女性（45.5%）未生育，但只有79名（9.3%）接种过HPV疫苗，同样低比例的女性（59[7.1%]）有宫颈上皮内瘤变治疗史。仅23名妇女（2.6%）在怀孕期间有生殖器或尿路感染。在头三个月参与者接受了生殖器沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的检测作为常规产前护理的一部分，并且没有一个测试结果呈阳性。

在招募时，参与者提供了自我收集的阴道样本，用于基因型特异性HPV检测。在孕早期就诊时，HPV DNA检测呈阳性的参与者提供了额外的拭子样本，用于在妊娠32至35周时进行基因型特异性检测。胎盘拭子样本在出生后立即从胎盘的胎儿一侧和母体一侧收集，经过标准化程序，最大程度的降低污染风险。

该研究中早产定义为妊娠20周零0天和36周零6天之间的活产或死产。

HPV暴露定义为：

1、在孕早期检测到的阴道HPV感染。

2、持续性HPV感染：在妊娠早期和晚期均检测到阴道HPV感染。

3、胎盘HPV感染。

研究结果

在排除了失去或终止妊娠的队列参与者、多胎妊娠以及过早期接受预防性宫颈环扎术的有宫颈峡部功能不全病史的女性后，最终样本包括899名单胎妊娠女性和有效的第一次妊娠。378名参与者（42.0%）在早期招募访问中的HPV检测结果呈阳性，其中252名参与者（28%）感染了至少一种高危HPV基因型，167名参与者（18.6%）感染了更多HPV基因型。大多数在妊娠早期HPV检测结果呈阳性的参与者在妊娠晚期也具有阳性HPV检测结果（68.3%[258 of 378]）。在妊娠的晚期HPV检测结果呈阳性的258名女性中，63名（24.4%）感染了新型的HPV基因型。采样的819个胎盘中只有91个（11.1%）含有HPV DNA。

55名参与者经历了早产，其中38名是自然发生的，17名是有医学指征的。在这些婴儿中，41名在孕龄34周后出生，6名在32至34周之间出生，8名在32周之前出生，持续性阴道HPV-16/18监测与所有早产（aOR 3.72;95%CI 1.47-9.39）和自发性早产（aOR 3.32;95%CI 1.13-9.80）显著相关，胎盘HPV感染也是如此（所有早产aOR 2.53;95%CI 1.06-6.03；自发性早产aOR 2.92;95%CI 1.09-7.81），当将分析限制在没有宫颈上皮瘤变治疗史的参与者时，研究结果是相似的。

 

研究结论和相关性

该研究的结果表明，持续的HPV-16/18感染与早产风险增加有关，与宫颈治疗无关。未来的研究应该调查HPV疫苗接种计划和早产风险的关联。

 

相关讨论

1、研究作者，圣贾斯汀中心医院大学研究员Trottier博士:研究人员还发现，即使在社会人口统计学和性史特征被认为处于低风险的人群中，HPV感染在怀孕期间也很常见，希望这些发现将加强对HPV疫苗接种的支持。

2、亚特兰大埃默里大学妇产科助理教授Tanner表示：Trottier的研究增加了越来越多的关于HPV不良影响的研究，众所周知HPV与许多肛门生殖器和口咽癌有关，与早产的潜在关联只会增加筛查和预防HPV感染的建议的重要性。

3、Trottier博士:根据世界卫生组织的数据，HPV 16和18是高危类型，可导致约70%的宫颈癌和宫颈癌前病变，但是，有三种HPV疫苗（九价HPV疫苗、四价HPV疫苗、二价HPV疫苗）有助于预防HPV16/18。存在HPV感染时无法治愈，如果早产和HPV感染之间确实存在因果关系，我们可以预期这些妇女的早产风险更大，我们拥有的有效工具是HPV疫苗接种，但理想情况下应该在性生活开始之前接种，以防止未来可能发生在女性身上的感染，这些发现增加了HPV疫苗接种的好处。

 

【参考文献】

1、Joseph Niyibizi,MD.PhD,Association Between Human Papillomavirus Infection Among Pregnant Women and Preterm Birth,JAMA Network,September 15,2021. 

2、Jaleesa Baulkman,HPV Infection During Pregnancy Ups Risk for Premature Birth,Medscape Medical News,September 21,2021. 

京东健康互联网医院医学中心  

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

作者介绍：王伟 内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院硕士，为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

 

她战战兢兢地问医生，我……是不是又怀孕了？

 

医生开了一张化验单，对她说，先去验个尿吧。

 

一名22岁的女孩突然闭经，当然应该首先排除妊娠，之所以验尿，是因为怀孕之后，女性体内的绒毛膜促性腺激素（hCG）会明显升高，而抽血和验尿都可以检测，所以通过对尿液中hCG的浓度进行检测来判断是否怀孕是非常简单的一种方式。

 

而药店里那种快速测试是否怀孕的方法，也是根据这样的原理。

 

很快，结果出来了，医生对女孩说，你并没有怀孕。

 

可是，这是一个好消息，也是一个坏消息，好消息是排除了妊娠，坏消息是，既然不是妊娠导致的突然闭经，那究竟是什么原因呢？

 

闭经是妇科常见的症状，根据有无月经来潮，又将闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经的常见原因有性腺发育障碍，米勒管发育不全及下丘脑功能异常，继发性闭经则常见于多囊卵巢综合征，高催乳素血症及卵巢早衰等等。

 

原发性闭经通常指年龄超过13岁，第二性征未发育，或年龄超过15岁，第二性征已发育，但月经还未来潮，而眼前的女孩显然不属于这种，如果详细询问，我们很容易得知，她13岁第一次月经来潮，一直到三个月前，她的月经还是正常的。

 

于是，我们必须要把注意力集中在继发性闭经之上。

 

随着检查的完善，卵巢性闭经，垂体性闭经，下丘脑性闭经都被一一排除了。

 

罪魁祸首就是子宫性闭经，顾名思义，问题出在子宫，一名22岁的女大学生，却在短短的三年时间里五次流产，这么多次流产，导致严重的刮宫过度，从而损伤了子宫内膜，导致宫颈粘连而闭经，妇科常常将其称为Asherman综合征。

 

遗憾的是，对于Asherman综合征，医学上暂时没有一种特别有效的处理方法，这是因为人工流产导致的并发症，一般发生之后，医生也只能在宫腔镜直视下进行粘连分离，然后用大量雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法，但却无法解决根本问题。

 

这就好比胳膊上被化了一刀，虽然可以缝合，但恢复却有疤痕。

 

按说一名22岁的女大学生，读书也不是一天两天了，一次两次流产也就算了，三年时间里多达五次流产，她不知道这样对身体不好吗？

 

得知真相后，女孩失声痛哭，曾经身体遭受的伤痛她又何尝不知，只是因为对男友的爱，才会反复迷失，可是她为何不想想，若是那个男人真是爱你，为何让你流产五次？若真是在意，又为何让你遭受如此巨大的痛苦？

 

你引以为傲的爱情，也许对于他而言，只是发泄的借口而已。

 

 

有过流产史吗？作为一名妇产科医生，碰到来就诊的年轻女孩，这点必须要问。

 

事实上，人工流产可以导致诸多并发症，有时对于病情的判断至关重要。

 

比如这样一名叫小菜的年轻女孩，她因为月经异常来就诊，通过检查，我发现她罹患的是子宫腺肌病，很多人并不了解这种疾病，它是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，虽然子宫腺肌病多发生于30-50岁左右的妇女，但是年轻女性的发病率逐渐增高，让医学界越来越重视，也陷入了深思，为何会如此？

 

于是，越来越多的SCI医学文献报道了剖宫产，人工流产等宫腔手术会增加子宫腺肌病的发病率，而后者，在年轻女性身上的频繁使用，导致这种疾病的发病越来越年轻化。

 

一旦罹患子宫腺肌病，患者最主要的表现就是月经异常，大约40%-50%的患者会出现月经失调，包括月经周期延长，月经量增多，严重的还会出现严重的失血性贫血，大约25%的患者会出现痛经，与原发性痛经不同，这是继发性进行性加重的痛经，这种痛经让患者无法忍受剧烈的疼痛，常常以此来就诊。

 

但不管是哪一种症状，事实上都会女性的生活质量造成严重影响。

 

 

随着时间的推移，子宫腺肌病还有可能出现恶变，也就是说有可能转化为子宫内膜癌。

 

所以，21岁就被确诊为子宫腺肌病，小彩是极为不幸的。

 

可是通过仔细的病史询问，我发现她竟有过四次流产的病史，事实上，多次流产对身体的伤害巨大，这是毋庸置疑的，首先，多次流产有可能导致终身不孕，其次，多次流产还有可能导致宫腔狭窄，粘连，引起子宫性闭经，最后，多次流产有可能损害子宫黏膜下层，导致肌层细胞趁机代偿性肥大增生，最终导致子宫腺肌病。

 

医生告诉小彩子宫腺肌病的复发率较高，但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低，与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症，其恶变率国内报道为1.5%，国外报道为0.7%～1.0%。相比之下，子宫腺肌病发生恶变更为少见。

 

听到我这么说，21岁的小彩顿时失声痛哭，她在流产的时候，知道会有伤害，可没想到会有这么大的伤害？

 

可是明明知道多次流产对身体有伤害，却还这么不爱惜自己的身体。

 

难道，仅仅因为深爱着对方，愿意为他牺牲一切吗？

 

作为一名妇产科医生，我看到越来越多的年轻患者，她们在玩着飞蛾扑火的疯狂游戏，在过十年，二十年，她们的身体又会怎样？

 

这是一个让人毛骨悚然的命题，但是要想爱这个世界，请先爱好你自己。

 

由于早产儿在母亲体内尚未发育成熟，因此，他的身体就显得比较虚弱。对早产儿的护理，除了最初的婴儿护理，更应注重科学的方法，一起来看看看吧。

 

1.吸吮及吞咽反射能力未成熟

 

一般来说，新生儿通过吸食和吞咽来吸收乳汁，但早产儿吸食和吞咽的协调功能只能在34周后成熟。如果这些功能不成熟，它们不仅会妨碍足够的进食，而且可能导致呼吸困难。

 

 

2.胃容量较小

 

早产儿胃容积小，胃窦和十二指肠运动不成熟，活动不协调，收缩幅度减小，行走速度和食管括约肌压力降低，胃排空缓慢。

 

3.胃肠功能动力不健全

 

早产儿胎龄小于31周，小肠蠕动，收缩不规则，性行为少。随着胎龄的增加和胃肠功能的成熟，进行性消化吸收的频率、幅度和时间逐渐增加，他们以进行性的方式进食。

 

4.消化吸收功能不健全

 

部分消化酶在肠道中起着吸收和消化作用，早产儿这些酶分泌量少，且活性液含量低，对营养蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影响。因此，早产儿常常发生乳糖不耐受。

 

5.肠内免疫功能异常

 

 

常规胃肠功能具有一定的免疫功能，可防止胃酸、肠黏膜、肠道抗体等细菌侵袭，早产儿胃酸水平低，肠黏膜渗透性差，肠道抗体能力弱，因而早产儿易患坏死性肠炎。

 

早产婴儿由于没有足月，又由于器官发育不成熟，因此对疾病的抵抗力也会相对减弱，可能引发各种并发症。对早产儿的护理应注意观察有无呼吸困难、体温不升、黄疸、窒息、皮下硬肿、出血、感染等情况。

 

一、预防呼吸困难并发症：早产儿肺部是发育较晚的器官，因此对早产儿应注意预防呼吸困难并发症。恶化的呼吸系统疾病可能增加新生儿死亡率。

 

二、注意保持体温：由于婴儿体温中心发展不完善，早产儿一般需要在出生时进入保育箱。只有给他（她）一个温暖的环境，才能保证它一直在适度的温度下。由于早产儿对温度非常敏感，因此，父母回家后要注意保持孩子的体温和室内温度适宜，在夏天，室内温度应在26-28℃之间，在冬天应在24℃左右。

 

三、防止黄疸：引起黄疸的原因有很多，但是不管是什么原因引起的，都要按照医生的指示住院。

 

四、预防感染：早产儿脓毒症或脑膜炎的发生率是足月儿的4倍。早产婴儿是唯一易患坏死性肠炎的人群。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

带瘤剖宫产是一种剖宫产手术，适用于无法耐受阴道分娩的产妇。手术通过在子宫下段切开，取出胎儿和胎盘。由于手术过程中需要切开子宫，可能会留下疤痕，并对盆腔内脏器造成损伤，甚至引发大出血。此手术适用于某些疾病，如中央性前置胎盘、胎儿窒息、胎儿颅内出血等。术前需做好麻醉准备，术后需注意止血、预防感染和饮食调理。

今天我来到了一个互联网医院，通过在线问诊咨询了***医生。我身体出现一些问题，经过医生的详细检查，发现我的子宫前位，子宫体大小正常，内膜厚度适中，卵巢大小也符合标准。但是近期并没有怀孕的迹象，医生告诉我，怀孕并不是一件容易的事情，可能会受到多种因素的影响。

医生耐心地为我解答了一系列问题，建议我进行进一步的检查，包括监测卵泡和激素水平等，以便更准确地了解我的生育情况。医生的专业知识和细心态度让我感到很安心，我对今后的治疗方案充满信心。

虽然目前还没有确切的答案，但我相信在***医生的指导下，一定能够找到合适的解决方案，实现我对生育的愿望。

我是一位怀孕29周的准妈妈，最近因为宫颈长度的问题咨询了一位专业的医生。我在网上互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取我的主诉并给予了专业的建议。

医生首先提醒我需要注意休息，尽量卧床，避免过度活动。他详细解释了宫颈长度的变化情况，并且告诉我要定期复查，关注宫缩情况。同时，医生还鼓励我适当进行散步，让我感觉到很贴心。

通过问诊，我对宫颈长度的影响有了更清晰的了解，也感到医生的专业和细心。他的建议让我更加放心，对孕期的安全有了更多的信心。

子宫后位是女性常见的生殖系统解剖异常之一，其表现为子宫体位偏后，甚至完全后倾。这种解剖异常可能会对女性的生育能力造成一定的影响。那么，子宫后位的女性是否容易怀孕？怀孕后又会面临哪些风险呢？本文将为您详细解答。

一、子宫后位对怀孕的影响

1. 影响怀孕几率

子宫后位可能会增加女性怀孕的难度，因为子宫后倾会导致精子进入宫腔的路径变长，从而降低受孕几率。但并不意味着子宫后位的女性就无法怀孕。通过改变性生活姿势、进行盆底肌锻炼等方式，可以改善子宫位置，提高受孕几率。

2. 影响孕期保健

怀孕后，子宫后位的女性需要注意孕期保健，避免因子宫后位导致的不适。在孕期，建议定期进行产检，密切关注胎儿发育情况，以及时发现并处理可能出现的并发症。

二、子宫后位怀孕的危害

1. 宫颈机能不全

子宫后位可能会导致宫颈机能不全，从而增加流产、早产的风险。

2. 胎位不正

怀孕过程中，子宫后位可能会导致胎儿出现臀位、横位等胎位不正的情况，需要及时进行纠正。

3. 分娩困难

子宫后位可能会增加分娩的难度，如产程延长、剖宫产等。

三、子宫后位的预防和治疗

1. 预防

女性在日常生活中应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持乐观的心态，有助于预防子宫后位的发生。

2. 治疗

对于已经患有子宫后位的女性，建议在医生指导下进行盆底肌锻炼，改善子宫位置。若症状严重，可能需要进行手术治疗。

子宫后位是女性常见的生殖器官解剖位置异常，尤其在怀孕初期更为常见。许多孕妇在怀孕早期才发现自己患有子宫后位，这不仅会影响胎儿的发育，还可能对孕妇的健康造成潜在风险。因此，及时改善子宫后位对于孕妇和胎儿都至关重要。

以下是一些针对怀孕初期子宫后位的运动方法，可以帮助改善症状，促进子宫复位：

1. 俯卧位运动

孕妇可以趴在瑜伽垫或床上，两手上肢轮流向后抬起，同时将下肢抬起，保持一段时间后放松，重复进行。

2. 手膝着地运动

孕妇将手掌和膝盖撑在瑜伽垫上，胸部向前伏地，左下肢和右上肢同时抬起，足尖支撑，膝盖伸直，臀部抬高，坚持一段时间。

3. 手足位运动

孕妇手掌撑地，脚部着地呈蹲姿，臀部坐在足跟，屈膝还原，整个过程中手和脚不能离地。

4. 扫地运动

孕妇可以每天用短把扫帚扫地，双腿伸直，弯腰扫地，每天进行2次，每次15-20分钟，有助于促进子宫复位。

除了运动，孕妇还应注意以下几点：

1. 睡眠姿势：避免长时间仰卧，尽量采取侧卧位，尤其是左侧卧位，有利于改善子宫后位。

2. 饮食调理：保持营养均衡，多吃富含纤维的食物，有助于改善便秘，减轻子宫后位症状。

3. 定期产检：定期进行产检，及时发现并处理子宫后位问题。

总之，孕妇在怀孕初期发现子宫后位时，应及时采取运动和其他措施进行改善，以确保自己和胎儿的健康。

女性子宫的位置对于受孕有着重要的影响。一般来说，子宫位置分为前位、后位和平位。不同的子宫位置，对怀孕的成功率也会产生不同的影响。那么，如果是子宫后位，女性是否容易怀孕？在备孕过程中需要注意哪些方面呢？下面我们就来了解一下子宫后位对受孕的影响以及需要注意的一些事项。

子宫后位女性的宫颈口向上抬起，这会导致精液不易浸泡到宫颈口，从而降低了精子进入子宫，与卵子结合形成受精卵的几率。尤其是对于那些精液量少、精子活力差的女性来说，受孕的难度会更大，甚至可能导致不孕症的发生。

那么，子宫后位女性在备孕过程中需要注意什么呢？以下是一些建议：

1. 性生活后不要立即上厕所：性生活后，女性可以先在床上俯卧半小时，让精液充分浸泡宫颈口，有助于精子进入子宫。

2. 性生活后抬高臀部：性生活后，女性可以将臀部垫高，如使用枕头等，让精液更容易进入子宫。

3. 保持良好的生活习惯：女性在备孕期间应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，以提高受孕成功率。

4. 保持乐观的心态：备孕过程中，女性要保持乐观的心态，避免过度焦虑和压力，以免影响受孕。

5. 定期进行孕前检查：女性在备孕期间应定期进行孕前检查，了解自己的身体状况，及时发现并解决问题。

除了上述建议外，子宫后位女性在怀孕后也需要注意一些事项，如定期产检、注意孕期营养、保持良好的作息等，以确保母婴健康。

总之，子宫后位女性在备孕过程中需要注意以上事项，以提高受孕成功率。当然，如果遇到不孕问题，应及时就医，寻求专业医生的帮助。

孕妇肚子靠下的情况，我们称之为下怀，是孕期常见的生理现象。下怀是指胎儿位于母体腹部的下方，导致腹部形状呈现向下倾斜的状态。那么，下怀的原因是什么呢？

下怀的原因主要有以下几点：

1. 子宫形态：子宫形态对下怀的形成有很大影响。有些女性的子宫形态呈横向，更容易出现下怀的情况。此外，骨盆倾斜角度较大，子宫悬垂状，搁在耻骨联合上，也容易表现为下怀。

2. 腹横肌力量：腹横肌力量较弱的女性，腹部更容易向下倾斜，形成下怀。此外，腹部肌肉松紧程度也会影响下怀的形成。

3. 胎儿位置：胎儿的位置也会影响下怀的形成。胎儿位于子宫下方，更容易导致下怀。

下怀对孕妇的影响

1. 对胎儿的影响：一般来说，下怀对胎儿的影响较小，不会对胎儿造成严重危害。但孕妇需要注意定期检查，预防早产等并发症。

2. 对孕妇的影响：下怀的孕妇可能会出现尿频、腰酸背痛等症状，但这些都是正常的生理现象，孕妇不必过于担心。

下怀的注意事项

1. 定期检查：下怀的孕妇需要定期进行产检，特别是宫颈长度检查，预防早产等并发症。

2. 适量运动：下怀的孕妇可以进行适量的运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于缓解腰酸背痛等症状，提高顺产几率。

3. 注意个人卫生：下怀的孕妇需要特别注意个人卫生，预防尿路感染等疾病。

4. 保持良好的心态：下怀的孕妇需要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

我最近因为身体不适在网上咨询了一位妇科医生，京东互联网医院提供的医疗服务非常便捷，我只需要在家里就能得到专业的诊疗建议。

医生非常细心地询问了我的症状，给了我一些专业的建议。她告诉我，胎盘下缘覆盖宫颈内口是一种常见的情况，只要现在没有阴道流血，定期复查就可以。她还让我放松心情，适当活动，定期复查就可以，这让我感到非常放心。

在问诊过程中，我还向医生询问了一些其他问题，比如宫腔积血是否会对我造成影响，医生都给了我非常耐心的解答，让我对病情有了更清晰的认识。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清楚的认识，也知道了应该如何去应对。我对医生的专业素养非常满意，以后有需要我还会选择在互联网医院进行咨询。

总的来说，这次在线问诊让我受益匪浅，也让我更加信任互联网医院的医疗服务。我想告诉更多需要帮助的人，互联网医院不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务，让人感到非常安心。

子宫后位是一种常见的妇科疾病，对女性的生育能力造成一定的影响。尽管如此，仍有许多子宫后位的女性成功怀孕并诞下健康宝宝。对于已经怀孕的子宫后位女性，了解并注意孕期保健尤为重要。

孕期保健注意事项

1. 保持良好的个人卫生

怀孕期间，孕妈妈的阴道分泌物会增多，外阴部位更容易受到细菌感染。因此，孕妈妈应保持良好的个人卫生习惯，勤洗澡、勤换内裤，保持外阴清洁干燥。

2. 适度运动

适度运动有助于改善子宫后位，但应避免剧烈运动，以免造成流产或早产。建议孕妈妈选择轻度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等。

3. 注意营养均衡

孕妈妈应保持营养均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。蜂蜜是一种天然的保健品，具有润肠通便、提高免疫力等作用，孕妈妈可适量食用。

4. 定期产检

怀孕期间，孕妈妈应定期进行产检，及时了解胎儿的发育情况，并根据医生的建议进行相应的治疗。

5. 保持积极心态

孕期保持积极乐观的心态，有助于降低流产风险，提高生育能力。

正常的子宫形态有助于提高女性怀孕成功率，其宫颈开口位于精液池中，便于精子进入宫腔与卵子结合。然而，部分女性的子宫呈现后位，即宫颈口向上翘起，导致精液不易浸泡，从而引发人们对于受精卵着床时间的担忧。本文将围绕子宫后位与受精卵着床的关系展开，探讨如何提高怀孕成功率。

子宫后位并不会导致受精卵着床时间延迟，而是着床难度较大。受孕成功与否与排卵期密切相关，排卵后子宫内膜厚度达到8-14毫米时，受孕几率较高。但子宫内膜过薄或过厚均可能影响受孕，降低成功率。

子宫后位对夫妻生活无影响，但可能降低受孕率。建议备孕夫妻进行孕前检查，通过B超观察是否存在子宫后位。若打算怀孕，可尝试以下措施：

1. 做好同房姿势调整，如采用后入式，提高精液进入宫腔的机会。

2. 定期进行盆底肌锻炼，增强阴道紧缩力，有助于精子进入宫腔。

3. 保持健康的生活方式，如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等。

4. 在医生指导下，尝试使用中医调经、理疗等方法改善子宫后位。

5. 保持乐观的心态，避免过度焦虑。

总之，子宫后位并不会导致受精卵着床时间延迟，但会降低受孕率。通过调整同房姿势、锻炼盆底肌、改善生活习惯等方式，有助于提高怀孕成功率。