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作者：浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸科 副主任医师 沈凌

通常把咳嗽根据病程分为三类，第一类叫急性咳嗽，它是指病程，在三个星期之内的咳嗽，通常我们所知道的，急性上呼吸道感染，感冒就属于急性咳嗽，病程超过八个星期的就是慢性咳嗽。我们刚才说的咳嗽，上气道咳嗽综合征、咳嗽变性哮喘、胃食管反流所致的咳嗽都属于慢性咳嗽范畴，那么病程在3到8周的原因就很多了，可以包括慢性咳嗽这些疾病，也有我们说的尚未感染所致的一些咳嗽，由于迁延不愈，时间可能延长到3到8周，严格意义上来讲。

我们知道所有的肺部疾病，都会引起咳嗽，比如说肿瘤，比如说得了肺炎或者是其他一些疾病，那么慢性咳嗽它的定义是时间，一个是大于八周以上，第二个就是临床表现是以咳嗽为主要或者唯一表现的。第三个就是必须是胸片或者做ct，肺部没有明显的这种病灶，这一类的疾病才能真正叫做慢性咳嗽。

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作者：中国中医科学院西苑医院 呼吸内科 主任医师 苗青

慢性咳嗽误诊的原因是因为慢性咳嗽的发病因素很多。1 原因包括鼻腔、 咽喉、气管、 支气管 、肺以及胃食道，2 包括哮喘、嗜酸性粒细胞增多症、这些都会引起咳嗽，它的诊断和鉴别是非常困难的，很容易被误诊，所以诊断慢性咳嗽的时候，要做肺功能检查、胸片、 CT等等检查。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸内科 副主任医师 林芳

过敏性咳嗽对于儿童主要是指没有特别明确的感染诱因，加上有过敏体质为基础的背景下出现的慢性咳嗽，称之为过敏性咳嗽。但过敏性咳嗽中间还有一个特殊的类型是因为儿童咳嗽引起的支气管平滑肌的痉挛，是儿童哮喘的特殊类型，称为咳嗽变异性哮喘，需要我们临床进行甄别。

如果具有这种疾病是否自愈，取决于影响因素，包括严重程度、病程的长短。如果病程比较短、症状比较轻，支气管痉挛得到的控制，咳嗽的症状可以消除。随着年龄的增长，自身免疫力的完善，部分孩子在青春期可以随着免疫系统发育的完善，部分患者可以自愈。但大部分孩子还是需要恰当、及时地处理，才会用慢性咳嗽得到控制。

视频简介：慢性咳嗽为什么不用抗生素治疗

作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：在临床工作中总结发现，90%以上的慢性咳嗽患者，是不需要使用抗生素的。原因有以下，慢性咳嗽的病因非常复杂，但是明确一点，大多数是以感染不相关的，因此使用抗生素没有指征，用了也没有效果。即使有一部分患者，他的咳嗽与感染相关，但是由于引起感染的病原也是非常复杂，我们患者因为没有相关的医学知识，并不知道如何去选择，盲目的选择使用抗生素，不仅没有效果，而且会增加耐药的几率。

所以我们不主张咳嗽，慢性咳嗽的患者，在家里自行服用抗生素治疗。要知道它不仅无效，而且会导致你延误病情，甚至会增加以后，使用抗生素的有效率。所以我们建议患者慎用抗生素，一定要在医生的指导下使用。

视频简介:慢性咳嗽的特点有哪些

作者:浙大医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 副主任医师 沈凌

主要内容：慢性咳嗽虽然说他的病人很多，有时候诊断上面，我们可能掌握一些规律，一些它的特点，可以帮他们分类。比如说晚上咳嗽为主的咳嗽变异性哮喘，大概80%以上的病人，他都是以晚上为主的。还有说的嗜酸性支气管炎，也是以晚上为主。上气道咳嗽综合征和胃食管反流所引起的咳嗽，他们大概是75%以白天为主。我们一旦掌握了它的时间规律特点之后，对诊断会有一些倾向性。当然还有一些咳嗽的特点，比如说胃食管反流引起咳嗽，它是跟进食相关的这个特点，在别的咳嗽是不会出现的。所以我们问进食相关的咳嗽，对于帮助诊断为食管引起的咳嗽也很有帮助。同时还有一些病人的狭窄管症状，其他症状，比如，咽喉痒不痒，有没有咽喉的不适感，这些咳嗽是跟上气道咳嗽综合征密切。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变导性哮喘的病因目前认为可能与以下几个方面有关：

第一、个人或家族的过敏史是犯咳嗽变异性哮喘的危险因素，在一个家族体系中，患病人数越多，其亲属患病率越高。

第二、环境和理化因素，包括各种过敏原和物理变化，如季节的变化、花粉、尘螨、油烟等都可以引起气道炎症，气道炎症就会导致气道平滑肌的收缩，刺激引起咳嗽的发生。

第三、气候变化、吸入冷空气、呼吸道感染、接触刺激性气味、过敏原及精神心理因素，也容易引发咳嗽变异性哮喘。

第四、运动量过大，很多人平时都有运动的习惯，如果运动量过大就会导致换气量变大，就会造成咳嗽变异性哮喘的发生。

第五、温度气候变化大，空气里的湿度很大，也是诱发咳嗽变异性哮喘的主要因素。

第六、室内空气不流通，如果长时间处在密闭的环境中，空气中里就会滋生很多的细菌或者粉尘，这也容易诱发咳嗽变异性哮喘的发作。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸内科 副主任医师 林芳

过敏性咳嗽是以咳嗽为主要特征的一类病变，这种疾病通常是由多种因素诱发的，患病后给患者造成一定的负面影响，甚至让正常的生活出现不方便。为了降低这种病症的出现的概率，建议过敏性咳嗽的高发人群积极地进行预防。

主要是儿童，儿童的体质本身就是比较薄弱的，并且有免疫力也比较低下，所以更容易受到外界不良病原体的侵袭，从而出现病变。为了降低儿童的患病概率，建议家长在平常生活中，多带儿童进行户外活动，这样可以有效的提高机体的免疫力和抗病力，从而让身体更好的保持健康的状态，防止不良病变来侵袭。

其次过敏体质的人群，这类人群非常容易出现过敏性咳嗽，因为这类人群在接触许多物质以后都会出现过敏反应，比如花粉、尘螨、动物的皮毛、芒果、奶制品、海鲜等食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸内科 副主任医师 林芳

过敏性咳嗽是由过敏原刺激引起的持续性的气道的炎症反应。在儿童经常表现为持续的和反复的出现咳嗽的症状，这种咳嗽如果得不到及时的诊断和治疗，有超过40%以上的儿童会出现哮喘的症状，甚至发展成为典型的支气管哮喘。所以家长朋友们要引起足够的重视，要将普通咳嗽和过敏性咳嗽区别开，一般过敏性咳嗽有以下几个特点：

过敏性咳嗽的孩子往往没有呼吸道感染的症状，比如发烧、咳浓痰；其次过敏性咳嗽往往易在夜间或者清晨出现，同时伴有过敏症状，比如出现鼻子痒、烦躁。

主要以咳嗽为主，咳嗽多在晚上睡前和夜间醒来的时候，出现剧烈的干咳，很少有伴有咳痰的症状。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸内科 副主任医师 林芳

过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽，在儿童和青少年中间非常常见。主要表现为长时间的，甚至是超过一个月以上的咳嗽。咳嗽的特点是呈慢性、阵发性、刺激性干咳，有少量的痰或者无痰，常在夜间和清晨出现这样发作性的咳嗽，运动以后会加重，当吸入过敏原，比如冷空气、花粉、雾霾、灰尘、烟雾及刺激性的气味与油漆等可以加重，经过抗生素治疗，患者的症状不能缓解。有过敏体质的人往往容易出现，部分患者可伴有过敏性症状，比如打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，

临床上，过敏性咳嗽的治疗，首先要甄别患者是否有过敏原，要进行过敏原的排查，然后再进行针对性的治疗，并且会使用糖皮质激素进行抗炎治疗。同时还要根据患者的病情选择相应的支气管扩张剂、止咳药等对症治疗。

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作者信息：北京医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 柯会星

咳嗽变异性哮喘日常注意以下几个方面：

第一、注意保持饮食清淡，选择富含营养、易于吸收的食物，不食辛辣、咸寒食物。

第二、房间内要保持适当的温度和湿度，注意通风，保持空气清新。

第三、远离灰尘、花粉、油漆、香烟、油烟等刺激性气体。

第四、经常打扫房间，勤洗床上用品，注意气候的变化，根据气候的变化增减衣服，预防受凉感冒。

第五、尽量少去公共场所，做好防护，避免接触过敏原，防止药粉、烟尘、异味气体的吸入。

第六、掌握正确的药物吸入技术，特别是干粉吸入剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置。

第七、患者及其家属应该学会进行自我管理，主要监测咳嗽的症状的变化，有无新发的喘息、胸闷、气促等典型哮喘的症状。

第八、当患者出现频繁出现咳嗽、胸闷、气促的时候，可能为急性发作的前兆，可使用短效β2受体激动剂并及时就医。