心脏供血不足，估计很多人都听到过这样的一个名词。但关于心脏供血不足有哪些内容，需要怎样治疗？需要怎样检查，估计很多人都会很迷茫，或者也仅仅是一知半解。作为心内科医生的我，心电图也显示心肌供血不足，面对如此多的心脏供血不足，我们该怎样去处理和面对呢？

 

一、何谓心脏供血不足？

 

所谓的心脏供血不足是一种现象，是指各种原因所导致的心脏供血减少或者是冠状动脉狭窄、闭塞，进而导致心脏心肌供血减少的一种现象。临床上常见的心脏心肌供血不足，主要多见于冠心病。也就是指动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，所引起的心脏供血供氧减少，导致供血不足。

 

 

二、哪些心电图提示心肌供血不足？

 

在心电图上经常会有心电图报告写出提示心肌供血不足。那么哪些心电图的情况会提示心肌供血不足呢？心肌供血不足在心电图上的反应主要有以下几点：一是ST段的抬高或者是压低，二是T波的低平或者倒置，三是病理性q波。这三种心电图改变，往往提示患者有冠心病的可能，而冠心病正是心肌供血不足的常见原因，所以这三种情况往往会提示心肌供血不足。

三、心电图提示心肌供血不足就是冠心病吗？

 

但事实上，并不是所有的心电图提示心肌供血不足的改变都是冠心病。但心电图出现以上三种情况再加上典型的临床症状，那么往往提示患者罹患冠心病的可能性极大。即便如此，仍然有心电图出现心肌缺血改变，但行冠状动脉造影等冠心病的确诊检查，却排除冠心病的情况发生。所以心电图提示心肌供血不足，往往只是提示冠心病的可能性较大，并不意味着和并不能确诊就是冠心病。

四、心电图提示供血不足，下一步该怎么办？

 

明白了以上这些道理你就会明白，心肌供血不足在心电图上的显示，只能提示冠心病可能性较大，或者称之为有可能是心肌缺血时的心电图表现，但真正的确诊需要进一步检查。所以如果心电图提示供血不足，但患者没有明确的症状，以及没有其他相关检查提示缺血可能，那么只需要定期复查心电图即可。但如果心电图提示供血不足，患者又有明确的，或者是典型的冠心病症状，又或者有其他比如彩超等提示心肌缺血的检查。那么就需要考虑冠心病的可能并在有必要时行进一步检查明确诊断。

 

看懂了吗？心肌供血不足表现很多，而且正常人也有可能会出现心肌供血不足，需要根据患者是否为高危人群，以及有无症状等诸多因素进行综合考虑。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

胸痛是临床非常常见的一种主诉和症状，是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，患者胸痛的原因可以有很多种，但心脏心肌的缺血缺氧，而导致的心绞痛，是胸痛中最为常见的一种；急性冠脉综合征在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高。胸痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状多有提示意义。你对胸痛了解有多少呢？为什么缺血缺氧就会引起胸痛呢？

 

 

一、为什么缺血缺氧就会引起胸痛？

 

这个道理其实非常简单，我们的心肌主要要靠血液的供应而提供氧和能量，但如果我们的血供不足或遭到破坏，不能按照需要供给足够的氧气和能量，那么心肌就会出现因为缺血缺氧而导致的疼痛等症状！症状的产生主要是因为心肌缺血，缺氧即将坏死的过程，和缺血缺氧后坏死的过程所导致的。也就是说，其实却缺氧导致的胸痛，是患者心肌濒临坏死和坏死过程的一个表现，是对我们人体的一个警示。 

二、哪些原因可以引起缺血缺氧？

 

引起缺血缺氧的原因，最为常见的是冠状动脉粥样硬化，也就是我们常说的冠心病，当然，除外动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和闭塞。其他原因也可以引起冠状动脉的狭窄和闭塞，比如冠状动脉痉挛，比如心肌桥，还有夹层撕裂到冠状动脉开口等等。但这些原因仍然占据少数，冠状动脉粥样硬化性心脏病，是我们缺血缺氧的主力军，也是绝大多数的主要原因。

三、缺血缺氧后该怎么办？

 

一旦发生缺血缺氧，及时的改善患者的供血供氧，那么患者的胸痛症状便可以很快得到缓解，但如果患者的胸痛症状持续，也就意味着我们的缺血缺氧，可能持续得不到缓解，患者就会出现心肌的坏死。怎样改善患者的缺血缺氧呢？需要根据患者的病因进行对症治疗，当然，药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，是改善缺血缺氧的三大重要法宝。

 

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心肌缺血可以通过心电图、心肌标志物检测、应激试验等方法检测出来。

1.心电图：心电图是最常用的检查心肌缺血的方法之一。可以记录心脏电活动的图形，进而显示心脏是否存在缺血或心肌损伤的迹象。

2.心肌标志物检测：心肌标志物是在心肌缺血或损伤时释放到血液中的物质。常用的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白。通过检测这些标志物的水平变化，可以判断是否存在心肌缺血。

3.应激试验：应激试验可以通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血，以监测心电图和心肌标志物的变化。常见的应激试验包括运动负荷试验（如运动心电图）和药物诱发试验（如核素心肌灌注显像）。

此外，还可通过超声心动图、冠状动脉造影等方法进行检查。具体的检查方法，需在医生指导下，根据患者病情选择合适的检查方法进行诊断。

心肌缺血原因有很多，比如冠状动脉血管狭窄引起的，冠状动脉痉挛引起的，冠状动脉心肌桥引起的等等等等。但我今天来不是讲述心肌缺血的原因的，而是讲述心肌缺血都会有哪些症状，如果出现这些症状又需要吃哪些药？

 

 

一、心肌缺血会有哪些症状？

 

心肌缺血可以引起的症状有很多，典型的比如活动后胸闷、胸痛、颈部紧缩感等症状。不典型的会有牙痛、头痛、左上肢不适等等。甚至有的心肌缺血患者压根儿就没有症状，或者表现为心律失常等其他症状。正如提问者提到的那样心肌缺血会不会引起心慌吗？心肌缺血也会引起心慌，但因为心肌缺血而引起的心慌，也是比较不典型的症状之一。

二、心慌和心肌缺血有什么关系？

 

既然心慌有可能是心肌缺血而引起的症状，那么我们只有明确了心慌是哪一种类型才能进行有的放矢的治疗。心肌缺血引起的心慌，可能有4种情况。一是心慌可能是不典型的心绞痛症状，二是心慌可能是快速性心律失常发作，三是心慌可能是缓慢型心律失常发作，四是心慌可能和心肌缺血心律失常没有关系，只是心脏神经官能症！ 

三、心肌缺血合并的心慌，需要吃点什么药？

 

刚才已经讲到心肌缺血合并的心慌，主要有很多种情况，所以根据患者心慌，原因不同我们所需要服用的药物也不同。如果新华是一个不典型心绞痛症状发作，那么我们需要口服的药物是缓解心绞痛的相关药物，如硝酸酯类等。如果心慌是心律失常中的快速型心律失常，我们可能需要使用，如β受体阻滞剂之类的减慢心率的药物。如果患者的心慌是心律失常中的缓慢型心律失常，那么我们需要停用减慢心率的药物，必要时还有可能需要起搏器植入治疗。当然，如果是心脏神经官能症所导致的心慌，我们还可能需要使用调节神经类药物治疗。

 

看懂了吗？心肌缺血合并心慌种类原因众多，所需使用的药物也需要根据情况来具体决定。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

心血管供血不足，是对冠心病的一种描述。无论是何种原因导致的心脏血管狭窄或者是闭塞，都会引起心血管的供血不足，进而引发一系列的症状。那么心血管供血不足都会有哪些症状呢？

 

 

一、所有的心血管供血不足都有症状吗？

 

在冠心病的分类中，有5种类型，有心绞痛型，心律失常型，心肌梗死型，无症状型和猝死型。这也就意味着，对于无症状型和猝死型的的冠心病来说，患者可能连心血管供血不足的症状都没有。所以没有症状不等于没有心血管供血不足，对于很多无症状型的冠心病患者来讲，正因为没有症状，也使得他们变得非常的危险。所以对于无症状型的冠心病，才是更需要我们需要警惕的。

二、供血不足都会有哪些症状？

 

当然无症状型和猝死型的冠心病占比仍然相对较少，大部分的心血管供血不足都会表现为心绞痛和心肌梗死等类型。典型的冠心病症状，会有心前区疼痛、胸闷、大汗、颈部紧缩感，或者是上述症状向左上肢，左前臂，双上肢，后背等部位放射。不典型的心肌缺血的症状就很多了，比如胃部不适、牙痛、头痛等等，往往会表现为其他脏器的一些不适，进而让我们忽略其严重性，造成严重后果。所以供血不足的症状也可谓是五花八门，各种各样需要我们警惕和仔细鉴别。 

 

三、有症状以后怎样鉴别是否为供血不足？

 

如果患者有心肌供血不足的相关症状，而且我们高度怀疑患者诊断为冠心病，心肌供血不足。那么我们需要怎样鉴别和确诊患者就是心脏供血不足和冠心病呢？冠心病心肌供血不足的诊断，主要依靠影像学证据。比如比较直观的血管狭窄需要行冠状动脉造影，或者冠状动脉CTA！比较直观的心肌缺血的显示，需要行放射性核素实验，心脏磁共振等检查。可以间接诊断心肌缺血的，如心脏彩超，CT等。但无论是哪一种检查考虑供血不足，都需要严格把关，认真鉴别。甚至有些时候我们需要做两种或者两种以上的检查才能确诊。

看懂了吗？心脏供血不足虽然很常见，但仍然需要我们仔细认真的去鉴别和诊断才能避免误诊和漏诊。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

众所周知，运动不仅可以强身健体，增强免疫，防病治病，还能够锻炼心肺功能，促进血液循环。但由于运动时会使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量和心肌耗氧量增加，所以有人说运动会加重冠心病患者的心肌缺血，甚至会诱发心衰，冠心病有心肌缺血者千万不能运动，要好好休息。

 

听起来似乎很有道理，但如果你是一名这样的患者，有这种想法就大错特错了。

 

 

冠心病患者缺乏运动的危害

 

随着年龄的增大，肌肉纤维逐渐萎缩，引起肌肉体积减少和肌肉力量下降，最终会导致运动耐量和体能明显降低。有研究显示，停止运动4-6周，即使日常有规律活动，身体的最大摄氧量也会明显下降，所以日常活动不能代替运动。

 

这在冠心病患者中尤为明显，如果冠心病患者缺乏运动，则会带来心动过速、体位性低血压和血栓栓塞风险的增加。

 

运动对冠心病患者的益处

 

近年来，冠心病心脏康复逐渐被社会重视，而在冠心病心脏康复中，运动训练是核心内容。有研究发现运动能改善急性心肌梗死后心肌能量代谢，增强线粒体生物合成，所以近年来国内外也陆续开展了多项冠心病运动治疗的研究。

 

研究发现，运动对冠心病患者具有外周效应和中心效应两方面的有利影响。外周效应主要通过促进肌肉血液循环和提高氧的摄取利用能力来提高运动能力；中心效应则通过运动促进冠状动脉侧支循环形成，从而可以在本质上改善心肌缺血。但另外有研究同时发现，

 

冠心病患者长时间的缺血阈强度运动会导致心肌缺血负荷过重，可进一步产生心血管危险，所以同时也表明冠心病患者应注重运动方式和运动时间，避免高强度的运动。

 

 

冠心病患者如何进行运动?

 

根据我国的专家共识建议，冠心病患者推荐进行有氧运动。有氧运动可改善血管内皮功能，增加机体抗氧化能力，减少心肌重构，降低血栓栓塞风险，改善心肌缺血，降低猝死风险。

 

有氧运动的方式有步行、慢跑、游泳、骑车、舞蹈、太极拳和某些球类等。在运动频率方面，推荐每周3-5天，最好每周7天。运动强度对大多数人推荐以目标心率法测算，即在静息心率（运动前心率）的基础上增加20-30次/分为宜，体能差的增加20次/分，体能好的可增加30次/分，此方法虽然欠精确，但简单方便。最佳的运动时间为30-60分钟/天，如果是刚发生心血管急性事件的患者，应从10分钟/天开始，逐渐增加运动时间。

 

特别需要提醒的是：因为冠心病患者都会有不同程度的心肌缺血，运动切记剧烈！切记要找到适合自己的运动！最安全的是要在医生指导下进行！只要掌握好运动要领，对冠心病的康复会大有益处，所以冠心病心肌缺血患者是可以而且需要进行运动的。

 

参考文献：

[1]《冠心病患者运动治疗中国专家共识》

[2]王元会.有氧运动对心肌缺血作用及机制研究[D].青岛:青岛大学，2017.

心肌缺血后再灌注损伤，主要是指冠状动脉急性梗阻后，在一定时间内重新获得再通，但是组织损伤反而呈现进行性加重的现象。

心肌缺血期间引起的心肌超微结构、能量代谢、功能和电生理的一系列损伤性变化，并不会在心肌缺血后再灌注时呈现改善，反而损伤表现的更为突出和严重，甚至可能会引发严重的心律失常而导致患者死亡。心肌缺血后再灌注损伤的机制尚未完全阐述清楚，但是可能和钙离子超负荷、细胞内氧自由基的产生以及白细胞的炎症介导作用等各种因素有关。除了心脏，身体的其他器官包括肝脏、大脑、肾脏、胃肠道等器官也会出现缺血后再灌注损伤。

所以，如果心肌出现缺血后再灌注损伤，要配合医生积极治疗，避免对心肌造成严重损害。

冠状动脉造影简称冠脉造影，是心内科比较常用的一种检查方法，可以有效的判断心脏冠状动脉情况，进而指导治疗。我本人亲自做过96岁高龄的冠状动脉造影，并进行了支架植入，所以，我们今天要讨论的是年龄和冠状动脉造影是否有关系？

 

 

一、多大年龄以后就不能做造影了？

 

事实上年龄和是否能够行冠状动脉造影，并没有直接关系，因为年龄不是冠状动脉造影的禁忌症。相反，年龄越大反而需要行冠状动脉造影的可能性也就越高，因为冠心病是一个和年龄基本上呈正相关的疾病，年龄越大，有可能越需要行冠状动脉造影。正如刚才我提到的那样，做过96岁的冠状动脉造影，在临床上，年龄大于七八十岁的冠脉造影比比皆是。由此可见年龄不是冠脉造影的禁忌。

二、哪些因素是冠状动脉造影的禁忌症？

 

既然年龄不是冠状动脉造影的禁忌症，那么哪些因素会是冠状动脉造影的禁忌？哪些情况的患者不适合行冠状动脉造影呢？有冠状动脉造影禁忌的，主要是心、肺或者是其他脏器功能，不适宜行冠状动脉造影，或者行造影有很大风险的患者。比如心功能4级，肾功能不全，但又不能进行透析，严重的呼吸功能衰竭的患者等情况，如果需要行冠状动脉造影，需要综合考虑和评估。

三、如果不能做造影该怎么办？

 

冠状动脉造影只是冠状动脉的一个评估方法，但不是唯一的方法，如果患者有各种原因不能行冠状动脉造影，还有很多方法可以评估患者的冠状动脉和心脏情况。比如行冠状动脉CTA，行心脏磁共振，行放射性核素实验、心脏彩超等等诸多检查，也可以进行评估。但冠状动脉造影作为诊断冠心病的一个金标准，有很多情况下有不可替代的作用。

 

其实很多时候，患者不仅仅要做冠状动脉造影，还需要做心脏彩超，磁共振等诸多检查以后，综合评估患者的情况指导治疗。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残留的幽门螺杆菌感染。根据胃癌处于早期、进展期、后期的不同阶段，确定不同的治疗周期。

 

 

药物治疗

 

• 存在食欲不振、消化不良时，应用促消化，改善食欲的药物，如多潘立酮。
• 反酸时，应及时应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物，如奥美拉唑。
• 疼痛严重时应考虑使用吗啡等药物镇痛。化疗造成的恶心、呕吐等可使用地塞米松预防或缓解。
• 化疗中需注意各个器官的保护，可应用磷酸肌酸钠注射液、异甘草酸镁注射液等。

 

手术治疗

 

目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。

 

放射治疗

 

放疗对于胃癌的治疗具有重要作用，多适用于局部晚期的肿瘤患者。放疗的同时可以配合化疗，增强治疗效果，减少局部复发。放疗之后患者可能出现一些恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等反应，应及时予以对症处理。

 

化学药物治疗

 

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。

 

术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

 

单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂等，联合化疗多釆用2～3种药物联合，以免增加药物毒副作用。

 

化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性有关。

 

 

其他治疗

 

内镜治疗：早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检査，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

 

靶向治疗：靶向治疗可以单纯针对癌细胞，对于正常组织细胞影响很小，对于恶性肿瘤的治疗具有重要作用。目前胃癌靶向治疗的药物多选择曲妥珠单抗以及甲磺酸阿帕替尼，前者对HER2阳性胃癌有效，后者可对抗肿瘤组织血管的生成，二者都有一定的不良反应，在临床治疗中应严密检测自身变化，有异常需及时处理。

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最近在门诊有好多病人会问我这么一个话题，就说他得了肩周炎，能不能去做爬墙的这个活动或者这个运动？

 

我在这里把这个问题给大家讲一下。肩周炎，其实就是我们平时说的，通俗叫50肩或者是冻结肩，就是人们一般在50岁左右的时候，容易得这个病，而且特别是女性容易得。那为什么女性容易得这个肩周炎？

 

是因为在50岁的时候，这个年龄，女性到更年期，比如说绝经之后，雌激素的水平会从一个高峰迅速的下降。我们人体里头实际上有两种激素，雌激素和雄激素，它是有一定的比例，是一个动态平衡的状态。

 

 

如果雌激素迅速下降之后，它会导致我们肩关节里边这个滑囊、滑膜，这些分泌的关节液会迅速的减少，而出现了我们肩关节的冻结。就相当于是里边的滑液减少之后，整个肩关节出现了活动的障碍，然后出现了疼痛。

 

那它会分三个期，第一期它就是特别疼；到第二期，她因为疼，她就活动少了，肩膀整个的活动少了，处于僵硬状态；那么到第三期，它逐渐又慢慢可以活动了，我们叫融冻期、融解期，一般它是有自愈性的。

 

好多人说那为什么得了这个病会有自愈性？其实这个就是跟我刚才说的，它跟那个激素分泌有关，因为雌激素迅速下降之后，本来比如说雄激素和雌激素假如是1:2的比例，它现在迅速下降，一边变成0.5了，另一边还是1，那么它这个比例就失调了，在这种状态下，她那个肩膀逐渐疼痛，活动减少。

 

 

人在的活动减少的时候，这个肌肉逐渐会出现一定的萎缩，或者肌肉的体积方面会出现一定的减少，这种会导致我们的雄激素也有所下降，你看那种健身的，块比较大的，比较有雄风，这就是雄激素相对比较多的。

 

那当你不动的时候，你体内雄激素逐渐就下来了，这个时候，雌雄激素的比例又达到了一个新的平衡，那这个时候，她这个症状又逐渐缓解了，她又恢复了以前的活动。所以它就是这个原理才导致，它会有自愈性，好多人你不治她可能也好了。

 

那么她到底能不能爬墙？你首先要分辨出，你是不是我说的这类肩周炎，有些病人他就不是这类，他也不是在50岁，他可能才30多岁就出现肩膀疼了。我觉得这个就需要到医院去判断一下，得做一些磁共振检查，看你是不是有受过伤，你是不是因为肩袖损伤，我们叫肩袖损伤。有时候是因为，你可能碰了一下，也有可能你没碰，你就是一个简单的受凉，或者睡觉的时候压的时间长了，某一块肌肉的损伤。

 

 

它损伤之后，因为我们这个现在这个环境、工作压力也比较大一些，节奏比较快一些，大家也没有去比较好的休息，所以这一块肌肉损伤之后，导致了肩关节周围其他肌肉的损伤，最后也出现了类似于肩周炎，不能抬起来、不能往后、不能梳头、不能提裤子等这些症状。

 

所以说，这个通过年龄也是一个鉴别的方法，再一个通过自身，有没有一些外伤史或者是受凉这些的历史，也是一个鉴别的方法。

 

那我前面说的冻结肩，也就是50肩，这个确实是需要去锻炼的，当然在疼痛特别疼的那个时期，可能也是锻炼不了的，在僵硬的时期你也是锻炼不了的。

 

在后期，可能疼痛减少了，你这个时候才可以逐渐的锻炼，当然爬墙这个动作是比较好的一个动作，手搭在墙上，逐渐逐渐往上。还有个动作就是，你可以提一个东西，然后去摆动，我们叫钟摆，就胳膊自然下垂前后去摆，手里可以拿一个稍微重一点的东西，一瓶水什么的这样摆，那也是可以的。

 

 

所以说，至于这个肩周炎能不能爬墙，最重点是你要搞清楚你是不是我所说的，这个50肩或者冻结肩。如果是这类的话，在适当的时期是可以做爬墙的这个动作去改善它的；如果不是这类，建议你到医院，进行专业的检查或者查体，分辨清楚它的原因才能行，否则你可能越做越重。

 

今天就分享到这里，谢谢大家。