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作者：中南大学湘雅三医院 肝胆外科 副主任医师 蔡立峰

以下胆囊息肉患者需要手术治疗：

一、一般单发病变大于10mm，蒂粗大的胆囊息肉患者，应接受手术治疗，特别是息肉的生长部位位于胆囊颈部，年龄大于50岁的患者，更要选择胆囊切除手术。

二、胆囊多发性息肉病变且伴有胆囊结石的患者，有症状，年龄大于50岁也要接受胆囊手术治疗。

三、患者做多普勒彩超检查病变，检查显示有丰富血供，提示为恶性新生物，这时患者需要接受手术治疗。

四、患者经检查有癌胚抗原（CEA）明显升高的，需要手术治疗，排除其它胃肠道肿瘤。

五、胆囊息肉样病变有明显症状且反复发作者需实施手术。

六、单发性胆囊息肉病变小于10mm，无症状，年龄小于50岁者可以随访观察，一旦病变迅速增大或形态变化应立即手术治疗。

七、对直径小于5mm，无症状的胆囊结石病人，应间隔3-6个月随访检查，一旦病变增大或症状明显，也应立即进行手术治疗。 

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆囊息肉是不会对肝功能造成影响的。

胆囊息肉是胆囊黏膜向胆囊腔内隆起而形成的一类病变，因为息肉本身的体积比较小，对于胆囊的腔、胆囊功能，都不会造成非常明显的影响。因此对于肝功能，也就不会造成非常确切的损伤。

当胆囊息肉患者出现肝功能异常的时候，往往是合并了其他原因。有可能是合并了病毒性的感染，或者是存在严重的脂肪肝，还有就是因为大量的饮酒，或者发生了其他的一些感染性的因素。这种情况下，我们需要对肝脏的功能进行全面的检查，通过超声去对肝脏的质地进行一个全面的评估，通过详细检查去明确具体导致肝功能异常的原因，然后再针对病因进行积极的治疗。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆囊息肉，目前临床上缺少非常有效的预防的方案，只能够通过定期的查体来做到早期的发现。

对于胆囊息肉的检查方法，首选的就是进行肝胆的超声检查，在进行超声检查的时候，胆囊本身是一个囊性的器官，腔内会充满液性的回声，而胆囊黏膜相对在正常情况下是非常光滑的。如果出现了胆囊息肉，就会发现在液性的囊腔和非常光滑的胆囊壁之间，有明显隆起的高回声的存在。对于这种高回声，一般建议患者进行体位的改变。

如果是结石，高回声会随着体位改变而移动；而如果是息肉，随着体位改变位置不会发生变化。这样就可以确定胆囊息肉的诊断。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆囊息肉是可以通过超声看出来的。

超声检查是非常好的对胆囊进行检查的一个影像学手段。

在正常情况下，胆囊表现为腔内的液性的无回声，以及胆囊壁的高回声。如果是胆囊黏膜出现了息肉样的病变，在做超声的时候，就会发现在胆囊高回声的黏膜向腔内有相对更高回声的隆起，这种隆起随着体位的改变，位置是不会发生变化的。通过这样的检查，有助于将胆囊息肉和胆囊结石进行一个区分。

除了超声以外，CT和核磁也是常用的腹部的检查手段，但是这两种检查对于早期的、小的胆囊息肉，灵敏度并不高。所以现在对于胆囊息肉的检查，都是首先选择应用超声来进行确诊。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆囊息肉的具体发病原因，到现在为止还不是特别的明确，胆囊息肉根据病理性质不同，可以分成胆固醇性息肉、腺瘤性息肉，以及非常少数的早期胆囊癌。

胆固醇性息肉的发病原理，目前认为主要是因为黏膜内的巨噬细胞过多的吞噬了脂肪颗粒所导致的。但是具体是什么原因导致了这种吞噬过程的发生？现在还没有研究的很透彻。

腺瘤性息肉的发生有可能与合并存在的结石有一定关系，但是并非所有腺瘤性息肉患者都合并胆囊结石的存在。早期的胆囊癌性的息肉，大多数也有可能合并胆囊结石的存在。所以总体来说，胆囊息肉的发病原因现在还不是特别明确，临床上也就缺少预防胆囊息肉的有效的方案。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆囊息肉在观察过程中，是有可能逐渐增大的，根据息肉的病理性质不同，可以分成胆固醇性息肉、腺瘤性息肉，以及非常少量的早期胆囊癌。

一般来说胆固醇性息肉发展的非常缓慢，大多数观察了很多年也不会有特别明显的增长，而且即使增长，一般不会超过1cm。

而腺瘤性息肉，大多会逐渐缓慢的增长，而且有可能在缓慢增长的过程中，会突然出现增长速度加快的表现。当息肉直径超过1cm以上时，大多为腺瘤性息肉，而且癌变的几率明显增加，这种时候就需要考虑手术处理。

而对于非常少数的，早期胆囊癌患者来说，它本身就是一个恶性肿瘤，这种患者在观察的过程中，息肉会增长得非常迅速，一般建议要尽早手术切除。

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作者：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆囊息肉的发生、发展，目前没有特别有效的预防的方案，胆囊息肉的发病原因到目前为止还不是特别明确。饮食以及血液中胆固醇的成分对于息肉的发生、发展，其影响尚不明确。因此在临床上没有特别有效的预防方案。一般建议尽量做到规律生活、正常饮食、均衡膳食、少吃高胆固醇的食物。

要做好体检，对于35岁以上的人群应该每年定期体检，做一次胆囊的超声。通过超声检查可以对胆囊黏膜进行非常好的观察，有利于早期发现胆囊息肉，而一旦发现了胆囊息肉，就应该更好、更进一步的对胆囊进行随访，尽量关注息肉大小的变化、血运，以及基底部的变化。再有指征时进行手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

怀疑是胆囊炎并不是必须要CT检查，但是CT检查是诊断胆囊炎非常有效的诊断方法。

一般如果怀疑胆囊炎可以通过体格检查，患者表现右上腹的疼痛，会出现发烧、恶心、呕吐，体格检查可以摸到右上腹的压疼，有的时候会有肿大的胆囊墨菲氏征是阳性，临床上会高度怀疑是胆囊炎，如果是在更便利、更及时的情况下，往往首选腹部超声的检查，就能够帮助判断急性胆囊炎是否存在。如果有条件的情况下，也可以进行腹部CT的检查，如果CT检查显示患者胆囊周围有炎性渗出物，患者的胆囊壁增厚，就可以诊断急性胆囊炎。

胆囊炎最常见的CT的征象有：第一直接的征象就是胆囊的增大，胆囊周围组织的低密度的水肿，胆囊窝的积液，邻近肝组织的侵润等等，都是可以帮助诊断急性胆囊炎。腹部CT平扫还可以见到片状的稍低的密度影，增强扫描期可以见到一次性的增强，出血坏死可以见到胆囊密度的增高性改变，坏死腔内的低密度影，胆囊炎通常引起右上腹的疼痛，同时可以伴有口苦、腹胀、消化不良等等。一般可以在医生的指导下进行药物治疗，一般选择抗炎药物或者是消炎利胆的药物，解痉挛止疼的药物。建议患者主要注意饮食和生活的规律，清淡饮食、减轻生活压力、不熬夜，尽量不要暴饮暴食，不要吃高脂、高油的食物，不要喝酒，同时少吃刺激性的食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石做以下几项检查可以确诊：

第一、腹部B超：超声检查具有检查方便、无创伤性、可反复多次、诊断准确率高等优点，是诊断胆总管结石的首选检查方法。

第二、CT：CT对含钙的结石敏感性较高，平扫即可显示胆总管结石，大部分的胆色素性结石或混合性结石都可以诊断，但CT对单纯胆固醇性结石的敏感性较差，容易发生漏诊。

第三、胰胆管磁共振成像：对胆总管结石有着很好的敏感性和特异性，是目前诊断胆总管结石最为常用和最为准确的方式之一，对结石的大小、形态都有很好的显示。但是对于一些特殊部位的小结石，有时候不能很好地显示。

第四、超声内镜：超声内镜在胃、十二指肠等部位，近距离对胆总管进行超声扫查，可以减少肠腔内气体对超声的影响，对于临床上怀疑的胆总管内的微小结石、泥沙样结石可以做出精确的诊断。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆囊息肉是胆囊黏膜向腔内隆起而形成的一类病变的统称。根据具体的病理性质不同，可以分成胆固醇性息肉、腺瘤性息肉，以及非常少量的早期胆囊癌。

胆固醇性息肉属于一种良性的非肿瘤性息肉，大多数进展非常缓慢，一般也不会发生癌变，大多是可以长期观察的。

而腺瘤性息肉虽然是一种良性病变，但是随着它的增长有可能发生癌变，所以必须要定期复查。当息肉达到1cm以上的时候，应该考虑进行手术切除。

早期的胆囊癌也可以表现为息肉样病变，但是它生长比较快，在观察过程中，可能体积会长得比较大。这种情况下我们需要尽早选择包括手术在内的多种方式，进行一个综合的处理。