现在临床上的麻醉主要分为两大类，一类是全身麻醉，另一类是局部麻醉。

 

局麻主要采用表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞等方式。麻醉方法不同，适应手术要求也不同。表麻药一般用于表皮手术和某些操作，可将麻醉药喷在皮肤表层。局麻术，主要用于体表的一些手术，以及有创面的检查和操作等，需要局部注射局麻药。局部阻滞麻醉可用于局部表浅性手术。对于阻滞麻醉，局麻药物必须注射到靠近神经干燥或主要分支的地方，可以做矫形手术。

 

狭义上局麻包括表面麻醉、局部浸润麻醉、局麻区域麻醉和神经阻滞。

广泛性的局麻也包括蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞，骶管阻滞，静脉局麻。

 

 

局麻：用局麻药物阻滞脊椎神经，神经丛或神经末梢，但不会使神志丧失。具体地说可以分为：椎管麻醉。蜘蛛膜下腔阻滞麻醉：硬膜外阻滞(含骶管阻滞)。丛状阻滞：如颈丛，臂丛的神经阻滞。干性阻滞：如肋间神经，坐骨神经阻滞等。局部神经阻滞，局部浸润麻醉。表层麻醉：黏膜下神经阻滞。局麻：肢体闭塞循环后，局部静脉注射局麻。

 

局部麻药中毒有什么抢救方法？

 

局部麻药中毒比较常见，其原因主要是局部麻药误注于血管内，局部组织有炎症，或在血管丰富的地方短期吸收较快，导致血液中局麻浓度超过中毒剂量。

 

病人早期口角、舌头轻微麻木，言语模糊，有抑制性和兴奋性表现。抑制性表现为呼吸抑制，血压下降，循环受阻，甚至意识消失。兴奋性表现为血压升高，心率加快，肌肉痉挛等。局部麻药中毒时应先停药，病人适当吸氧。更多的患者需要进行心肺复苏和止痉。病人应在医师的指导下服用药物。

 

 

一般的局部麻药失效时间

 

局部麻醉多久失效主要看所用的局麻药物是什么，以及对注射部位的影响。多卡因注射液、布比卡因注射液和罗哌卡因注射液是局麻类药物常用制剂。若仅以浸润麻醉性手术部位浸润麻醉，则利多卡因注射二到四小时，罗哌卡因和布比卡因注射六到八小时。

 

因此局麻大多用于检查和小手术，患者在手术中也能更好地配合医生完成手术吗。而且局麻只要医生不失误，基本上是不会出现后遗症的。

速效救心丸对于很多人，特别是老年人或者心脏不好的人来说都十分熟悉。速效救心丸主要用于祛瘀止痛、行气活血，增加冠状动脉的血流量，从而起到缓解心绞痛的作用。所以常被认为是能够快速治疗心绞痛患者的救命药，也是很多冠心病患者家庭常备的一种药。

 

有学者进行《速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究》，采用用单盲随机对照,速效救心丸治疗组430例,复方丹参滴丸对照组70例,观察两组对心绞痛速效止痛时间,量效,证效关系及中效治疗作用。结果发现两者在起效时间,心电图改善,心绞痛改善,硝酸甘油停减率方面,差异均无显著性，速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,安全可靠。

 

 

很多人都认为，速效救心丸作为缓解心绞痛的中成药，就没什么副作用！事实上并非如此，绝大多数的药物包括中成药，多少都会有一些不良反应，只是发生率高低的问题。近日，国家药监局就发布了速效救心丸相关的公告，对其说明书的“不良反应”“警示语”“注意事项”和“禁忌”统一进行修订。

 

速效救心丸说明书修改了哪些部分？

 

国家药监局要求，修订说明书应该按照相应说明书修订要求进行。此前的速效救心丸说明书中并没有任何警示语，其中，禁忌项和不良反应都为“尚不明确”。由于速效救心丸具有行气活血作用，孕妇应用此药物就会增大先兆性流产的几率。

 

因此，此次修订说明书要求显示，说明书中应增加一项警示语—孕妇禁用；在不良反应这一方面，不良反应监测数据也显示，该药品可见头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、乏力、瘙痒、皮疹、潮红、过敏等不良反应，因此不良反应项应该由尚不明确增加上述这些不良反应；同时，禁忌项应由尚不明确增加—对该品或者所含的成份过敏者禁用以及孕妇禁用。

 

心绞痛心梗急救时该如何选药？

 

心绞痛发作通常是指当心脏动脉血管出现严重狭窄时，然后在一些刺激因素下，比如暴饮暴食、运动、劳累、情绪激动等情况下发生的。主要表现为胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛等不适症状。心绞痛常会诱发心肌梗死、恶性心律失常等疾病，严重时甚至会发生猝死。

 

目前，对于治疗心绞痛来说，最有效的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油是一种常见的西药，见效速度快，并含有一些挥发成分。因此，心绞痛心梗急性发作时，可以舌下含服。心绞痛急性发作时，要在最短时间内舌下含服硝酸甘油，基本上能缓解大约93%的心绞痛患者。

 

但并不是所有患者都适合，比如颅内压增高、青光眼、严重贫血患者。对于会出现低血压的心梗患者来说，也不适合含服硝酸甘油。另外，如果没有硝酸甘油或者有禁忌症无法使用硝酸甘油时，可以使用速效救心丸或者复方丹参滴丸，但用时也一定要注意这些药物的禁忌，不能盲目用药！

 

 

结语

 

总之，速效救心丸作为心血管经典中成药，如果病情需要，该用的时候还是要用，但客观比较其和硝酸甘油的效果，还是稍逊一筹。同时，我们没有必要宣传中成没有什么副作用，当然，也没有必要刻意夸大药物的副作用，要客观理性地看待问题。

 

参考文献

[1] 石越,王亮,邹阳.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2008,19(4):236-236.

[2]任桂芝,蔡智荣,徐传金等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06):369-369.

 

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一、区域阻滞：

 

局麻是局部麻醉的一种，即在手术区周围和底部注射局麻，阻断神经干和神经末梢进入手术区。可以用环状注射或用环状注射将切除的组织包裹起来。采用局部浸润法和局部浸润法操作要点相同。其优势在于避免穿刺病理组织，适合门诊小手术治疗，也适合体弱多病、年老体弱的病人。

 

 

二、静脉局麻：

 

(1)定义：

 

下肢止血带近端的止血带，通过在下肢远端注射局麻药来阻断，称为静脉局麻。适用于止血带可以安全放置的肢体远端手术，止血带有限，手术时间一般为1~2小时。若伴有严重肢体缺血性血管病变则不宜选用此法。下肢主要用于足部和小腿的手术，小腿止血带应放置在腓骨颈下，避免压迫腓浅神经。

 

(2)说明：

 

其主要并发症是松弛止血带或漏气导致大量局麻药物进入全身循环而引起的毒性反应。

 

因此要注意：

 

①操作前仔细检查止血带和充气装置，校准压力表；

②充气时的压力至少达到该侧的收缩压100mmHg以上，并对压力表进行严密监控；

③止血带注药后20分钟内不应松弛，松弛时最好采用间歇放气的方法，并观察病人神志状态。

 

三、神经和神经丛的阻滞作用

 

 

颈丛阻滞浅颈丛阻滞可用于浅锁骨上颈手术，而深颈手术仍需深颈丛阻滞，如甲状腺手术、颈动脉内膜切除术等。但由于颈部还有四对脑神经，单独颈丛阻滞效果不好，可以用辅助药物止痛。

 

臂丛神经阻滞可分为以下五臂丛，分别为1.颈臂丛；2.肌间沟；3.锁骨上臂丛；4.锁骨下臂丛；5.腋臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。

 

这几种臂丛入路阻滞的手术效果因解剖方法各有不同，上肢各部位神经支配程度不同。因此，应根据手术部位的神经支配选择最合适的阻断途径。

 

上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部手术，也可用作治疗手段。主要有正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞，可在肘部或腕部阻滞，如行手指手术，还可进行指间神经阻滞。

 

下肢神经阻滞全下肢麻醉需要同时对腰骶丛进行阻滞。由于需要多次注射，而且操作不方便，因此不适合在临床上广泛使用。但是，在椎管内麻醉要求限制或禁忌较多的情况下，可采用腰骶神经丛阻滞。此外，腰骶神经丛阻滞也可以作为术后镇痛的一种辅助措施。

 

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1. 局部麻醉：

 

术中局部注射局麻药产生麻醉效果。简单来说就是通过麻醉来阻断神经末梢来麻醉一小块区域。局部麻醉适用于表皮手术、小面积手术、短距离手术等。如脂肪瘤切除、外伤清创缝合、整容手术等。

 

 

2. 区域阻滞麻醉：

 

将麻醉药物注射于控制手术区域的神经周围，产生麻醉效果。简而言之，就是把部分神经主干通过麻醉阻滞起到麻醉的一大块区域。就好像电源的开关，你把电源开关关上了，电线供电的家用电器就停止工作了。

 

区域阻滞麻醉包括颈丛神经组织（颈部这部分不会痛）、臂丛神经组织（手臂这部分不会痛）、横筋膜神经阻滞（胃部这部分不会痛）、腰丛神经阻滞（大腿前侧+小腿前侧不会痛）、骶丛神经阻滞+坐骨神经阻滞（大腿后侧、小腿后侧+足部不会痛）。

 

其中，下肢手术常用的腰麻是区域阻滞麻醉。脊神经位于脊柱之间的骨缝（椎间隙）内，周围注射麻醉剂，可使整个下肢无痛，满足下肢手术要求。

 

但腰麻有一定的要求，因此腰椎病变、背部剧烈疼痛、局部感染、凝血功能异常的患者不能使用腰麻。

 

 

3. 全身麻醉：

 

基本上全麻可适用于所有手术，不能实施局部麻醉或区域阻滞麻醉的手术均可采用全麻。简单来说，全身麻醉就像控制人体中枢神经系统的指挥，全身麻醉。同时，包括意识都丧失了。全麻的好处是一路睡觉不疼。患者的心肺功能可以通过麻醉机和各种药物来控制，充分保证了安全性。全麻用于危重手术。

 

手术前，麻醉医生为什么要问那么多问题？

 

因为手术和麻醉都会对人体的正常运作产生很大的影响，所以麻醉师要尽可能了解自己的病人。麻醉师必须对你的身体状况非常熟悉，这样手术时才能提供最佳的麻醉剂治疗。

 

麻醉医生除了在手术过程中缓解疼痛和舒适外，主要负责维持重要的生命功能，因此了解患者的医疗状况非常重要，包括既往病史、近期用药、过敏史、既往麻醉史等。

 

详细的疾病知识有助于医生对所发生的事情做出迅速而准确地判断和治疗。比如有的患者还伴有糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病等其他疾病。

 

因此，麻醉师在术前访视患者时，应将过去详细的病史告知医生，以便麻醉师在麻醉期间做好治疗某些疾病的准备，以免影响生命安全。

 

最后重复一遍，毕竟躺在手术床上的是病人。手术和麻醉的成功关系到患者的健康和生命安全。医生肩负着重担，不敢怠慢。作为病人，生活是自己的，别人不怕麻烦。你要照顾好一切，应当积极地配合我们医生。

坐骨神经痛的患者需要利用西药控制病症，可以用消炎痛，双氯芬酸钠，除此之外，还可以给患者用中成药，比如祛风止痛片，右归丸的，能够很好的缓解患者疼痛症状。患者还是要注意补充营养，多吃蔬菜和水果。

 

当人体长期久坐会造成人体的臀部受到一定的压力，血液循环受阻之后就会诱发坐骨神经痛，其实坐骨神经痛的患者朋友们会发现有剧烈的疼痛症状，需要针对性的进行处理，可以利用手术疗法来控制病症，可是大多数朋友们更倾向于用药物治疗，药物治疗非常简单的方便，坐骨神经痛该吃哪些药，下面我们将为您详细介绍一下治疗坐骨神经痛的药物。

神经痛的患者朋友们需要根据个人的实际情况来选择药物，如果是发病初期的患者朋友们通常都需要利用一些镇痛效果的药物来缓解病情，可以利用双氯芬酸钠，消炎痛等止痛的药物的，止痛效果是相当不错的。为了能够加强疗效，还需要营养人体的神经组织处，可以给患者用弥可保，也可以补充维生素b族等，这样综合性的用药治疗效果还是不错的。

 

坐骨神经痛的患者除了可以利用西药之外，还需要利用中药来控制病情，其实中药治疗效果也是不错的，由于人体局部组织出现疼痛，麻木等现象，用中药治疗效果是相当好。可以给患者用中成药，祛风止痛片，右归丸，还要大活络丹的，这类的药物是具有非常好的活血化瘀的效果，除此之外，还可以给患者用中药汤剂，就比如蠲痹镇痛汤、通经止痛汤、蛇蝎汤。

综上所述，坐骨神经痛的患者朋友们要根据个人的实际情况来对症的用药，建议大家在确诊之后需要到医院去做常规性的检查，不可以乱用药物，否则会导致病情越来越严重，患者在日常生活中要重视锻炼，要调节个人的饮食习惯，避免接触辛辣刺激性的食物，油腻的食物也不可以再接触，患者还需要多补充维生素以及纤维素，为了能够预防病情反复性的发作，大家需要多做一些体育运动，另外也不要过度的弯腰或者是拿重物，长时间下去会导致病情越来越严重。

每次手术都需要麻醉药，有些人可能对麻醉药有过敏反应，这时医生可以用其他方法麻醉，例如，在女性生产过程中多数人会选择无痛生产减少生产时的疼痛，那么无痛生产麻醉药在哪里?

 

 

无痛分娩麻醉药在哪里打？

 

无痛分娩实际上与无痛分娩的原理相同，分娩时可以减少疼痛。一般的无痛生育是静脉给药，和平时的注射一样打在胳膊上，在几分钟后慢慢发挥效果，然后等待无痛生育，还是很简单。无痛分娩另一种是打在腰椎上，这也是无痛分娩的一种方法，操作少，一般直接在手臂上注射静脉。

 

关于如何选择，实际上要看女性的身体状况，尊重女性的要求，生孩子的女性不必太着急，检查后听取建议就可以了。无痛生育对女性来说只能减少一部分疼痛，麻醉药是用普通的注射进行的，最常见的是用胳膊进行的，或者和麻醉一样用腰打的。引产前医生进行检查，注意清洁卫生，避免引产时的影响，引产后也要好好调整身体。

 

 

无痛人工流产过程

 

无痛人流手术过程，手术前排出膀胱，躺在手术台上，取出膀胱切断石位，麻醉师静脉麻醉后，患者进入睡眠状态。然后手术医生开始消毒外阴和阴道，铺上无菌手术表，将窥视器插入阴道，固定。宫颈钳夹子宫颈，用宫颈扩张器从4号半依次扩张，同时测量宫腔的长度。正常情况下，宫殿扩大到8号，然后用7号半吸管在宫腔内吸收妊娠产品。然后更换6号吸管，感觉子宫壁干燥后，手术结束了。然后测量术后宫腔，撤去无菌单，将患者转移到休息时无痛人流全过程。

 

首先要做超声波检查。如果怀孕在10周以内，此时可以进行无痛人工流产，手术前必须进行体检，检查血尿常规、凝血系列和传染病的体检。如果这些都正常的话，可以通知麻醉师麻醉，患者很快就能进入睡眠状态，在睡眠中完成流产的手术。手术过程中患者没有感觉，一般手术3~5分钟就结束，10分钟左右患者就会醒来，醒来后手术过程没有记忆，手术结束后有轻度的下腹部疼痛的人很少，但也能忍受，大部分人醒来后也没有感觉。

 

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全麻是全麻药物对中枢神经系统的抑制，使患者处于全麻状态，患者在全麻状态下意识丧失，根据使用方式的不同，全麻药物可分为静脉麻醉药物、吸入麻醉药物、复合麻醉三种，三种麻醉均可对中枢神经系统起作用。其中以依托咪酯、丙泊酚为主的静脉麻醉剂通过静脉输液部位直接注射血管，随着血流向脑组织扩散，中枢神经系统受到抑制。

 

另一种是吸入式麻醉剂，通过吸入扩散到大脑，抑制中枢神经系统产生麻醉作用，目前临床上主要使用的有地氟醚、七氟醚、异氟醚和安氟醚。但是目前吸入麻醉剂一般是在给予静脉麻醉剂后，病人已处于麻醉状态，再通过吸入给予吸入麻醉剂来维持麻醉。

 

对临床上数量较少的病人也可采用吸入麻醉剂进行麻醉诱导，但吸入麻醉剂由于具有刺激性，目前仅有七氟醚可用于吸入诱导，给病人吸入高浓度七氟醚后20秒至1分钟患者即会失去意识。

 

 

若采用静脉麻醉，则可采用静脉输液的方法，将麻醉药物注入体内循环，以达到麻醉目的，其优点是手术时间短，起效快，术后病人可在较短的时间内恢复自我意识，可用于短期手术及检查。

 

在全麻药中，病人从清醒到麻醉的时间是很短的。也就是说，通过静脉给患者注射全麻药物后，半分钟至一分钟内患者意识就会消失，不会有特殊感觉。举例来说，无痛人流或无痛胃肠镜患者，他们醒来后感觉就像在做梦一样，觉得更舒服。全麻对患者来说是更好的选择之一。

 

 

全麻与死亡的感觉是不同的，在死后，身体各个细胞的神经完全停止运转，没有感觉，而全身麻醉与睡眠的感觉差不多，脑细胞的一部分仍然处于某种兴奋状态，就像做梦一样，如果所有的脑细胞都停止运转，那就说明身体已经死亡了，所以全麻并不能使所有的大脑皮层都停止工作，或维持正常的生理功能。

 

许多人都想知道麻醉剂对身体的危害是什么，其实全麻不应该说“危害”，全麻后可能出现相关并发症，如反流和误吸，呼吸道阻塞，通气量不足，低氧血症，低血压，高血压，心律不齐，高热，抽搐，惊厥等。就目前来说，并发症基本都是医生的失误导致的，一般情况下麻药是没有副作用的。

安全的麻醉方式：

 

这样可以帮助患者顺利地度过围术期，保证患者在术前、术中、术后的安全性，减少手术并发症。

 

 

为什么在手术前签署麻醉同意书？

 

因个体差异及并发疾病的不同，各人对麻醉的耐受性和应答各不相同，任何麻醉均有一定的危险性，虽然按照各种手术常规实施麻醉，但在麻醉过程中仍可能发生一些意外事件和并发症。

 

身为病人及家属，您有必要且有权利充分了解您所接受的麻醉方式的利弊及相关风险，并有权提出您的疑问和要求，以表明您对接受此麻醉方式的态度。麻醉品使用前的谈话和签署麻醉同意书，体现了对病人意志和生命权的尊重，是本着实事求是、尊重科学的态度完成的医疗程序，不应被误解为逃避责任的行为。

 

麻醉前病人需要做些什么?

 

• 戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾病者应及早诊断和治疗；
• 术前因其他疾病需服药者，须向医师说明，以确定是否需停药；
• 术前禁食至少8小时，至少4小时不饮酒，术前服用含微量水的药物；
• 排空小便；
• 由于术前访问，病人最好在术前留在病房，不要外出；
• 手术前要充分休息。如果你有焦虑和不安的眼睛，你可以按照医生的指示服用镇静安眠药；
• 女患者不能化妆，尤其是唇部和指甲，以免影响观察皮肤颜色及判断病情；
• 去掉“外物”，患者戴有活动假牙、牙托，应取出假牙，以防麻醉插管时脱去，误入食道或呼吸道。如：眼镜、耳环、戒指、手表、手镯、发夹、项链等贵重物品请勿带入手术室，以免在使用电刀时丢失或烧伤。

 

 

病人在麻醉前为什么要强调禁饮禁食呢？

 

许多患者或家属不理解术前饮食的重要性，有的患者和家长生怕委屈自己和孩子，甚至认为在手术前吃得太饱，才能更好地“忍耐手术”，“饿着肚子做手术”是无法忍受的。所以，常常有病人或家属不听劝告、不加劝告而在术前进食，也有病人术前不告诉自己进食的，等到术中出现危险后再去追问才说出真相。

 

胃肠准备是术前准备的重要组成部分，主要用来预防因麻醉或吸入性肺炎引起的呕吐。误吸胃吸在麻醉诱导期及苏醒期最易发生呕吐，当胃贲门括约肌松动时，如果在进食或大量饮水后达不到规定时间，胃内容物仍不能进入肠道，仰卧时可经贲门及食管回流至咽喉，同时由于麻醉的作用，患者保护性呛咳反射消失，因而极易发生误吸气管返流物误吸入气管的危险，不仅影响手术的正常进行，而且可能引起严重的并发症，甚至危及患者的生命。

 

所以从什么时候开始手术前不能吃东西，喝水?根据患者的年龄、手术部位、手术类型、手术大小、手术时间等，一般手部外科手术应在手术前12小时禁食，4小时开始禁止饮水。在清洗灌肠后，患者可在术前4小时饮用250-500ml白开水或糖水，但绝不能再吃其他高营养饮料或固体食品。

 

在此必须强调的是，牛奶食品不属于饮料，而属于固体食品，因为它在消化前需要更长的时间。手术当天早晨起来后，第一次手术的病人不能喝水，也不能吃任何食物;第二次手术的病人可以在手术前4小时喝少量白开水或糖水。儿童病人在手术前6小时禁止进食，2～3小时开始禁止饮水。

 

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麻醉主要是涉及全身麻醉和局部麻醉。

 

1.全身麻醉

 

全身麻醉是指将麻醉药物经过注射进入体内或是直肠注射使之进入体内，抑制中枢神经系统，消除患者意识，全身无疼痛感的环节。这种麻醉方式是常说的“睡眠状态”，特征是患者意识消失，全身肌肉松弛，无法体验疼痛。普遍用到的全麻方式是气管插管全麻，这种方式所拥有的特点是采用静脉血管麻药或是吸进麻药然后导致产生全麻的作用。

 

 

气管插管全麻的环节。这个环节涉及麻醉诱导、麻醉维持和麻醉觉醒。麻醉诱导是指从冷静转变为睡眠状态。患者进入手术室后，护士开放静脉通道(即针刺输液)，麻醉医生接受心电图、血压、血氧饱和度等监视，口罩吸收氧气。然后，麻醉医生可以开始引导麻醉。麻醉医生给患者静脉注射全麻醉药，吸入麻醉气体，患者给药3~5分钟后意识消失，从冷静中进入睡眠状态。

 

在全麻状态下，由于无意识、全身肌肉松弛，患者失去呼吸力，自主呼吸通常消失，因此患者进入全麻状态后，麻醉医生进行管道插入操作，在喉镜等管道插入器械的辅助下，经过管道插入患者的口腔和鼻腔，管道的另一端连接麻醉机，麻醉机经过管道输送氧气，帮助患者呼吸。

 

随后患者就会进入麻醉维持状态，我们麻醉医生经过麻醉机给患者继续吸入麻醉气体，或经过静脉通道继续输入麻醉药物，使患者继续麻醉。这个时候可以开始手术了。整个麻醉过程所维持的时间长短则取决于手术的时间长短。手术时间长，麻醉维持时间长，手术时间短，麻醉维持时间短。手术顺利结束时，麻醉医生停止使用麻醉药物，患者进入麻醉觉醒期。

 

随着患者体内麻醉药的代谢排放，麻醉药的浓度逐渐下降。麻醉药物体内浓度下降到一定程度时，患者可以恢复自主呼吸，意识清晰，麻醉医生拔除气管导管，继续给患者口罩吸氧，吸收口腔分泌物。患者自主呼吸恢复良好，意识完全清晰，辩解能力良好，生命体征稳定时，达到麻醉醒离房间的标准，可以回到病房。

 

 

全身麻醉并非需要气管插管，机械通风。有些时间短，伤害性刺激小，简单的手术操作和检查操作，就不需要进行这一项操作。

 

2.局部麻醉

 

局部麻醉利用局部麻醉药物，如普鲁卡因、利多卡因等，在相应的部位注射脊神经、神经丛和神经干燥以及更细的周围神经末梢，暂时失去身体的某个部位。局部麻醉的特点是麻醉局限于身体“局部”，患者意识清晰。常用的局部麻醉方法有椎管内麻醉也叫作阻滞、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。

 

椎管内麻醉，通称“半麻醉”;麻醉医生的操作地点是患者的后背，操作后患者就会感到下半身麻木，疼痛和触觉消失。

 

神经阻滞这种方法是将局部麻醉的药物注射到身体的某一神经干燥(丛)处，从而导致这一神经所支配的区域产生痛觉传导阻滞。

 

区域阻滞与神经阻滞不同，他是将局部麻醉药物注射到需要手术的那一部位的周围，达到麻醉的目的。

 

局部浸润麻醉又同上边两种个方式也不相同，他是将局部麻醉药物直接注射到需要进行手术的部位，使麻醉药物均匀地分布在整个手术区域的各层组织。表面麻醉为了使渗透性强的局部麻醉药物喷雾或涂抹在黏膜、结膜等表面产生麻醉作用。

1.表面麻醉

定义：

 

将局部麻醉剂与局部黏膜接触，由黏膜阻断浅表神经末梢而产生的无痛状态，即表面麻醉。局部麻药采用表面麻醉，难以到达皮下无痛感，只能缓解黏膜引起的不适。可以用在角膜，鼻，喉，气管，支气管表面麻醉。

 

注意事项：

①在黏膜表面填充浸有局麻药的棉片前，应挤出多余的药液，防止过度吸收引起毒性反应。填充棉片应在前灯或喉镜下进行，以便于正确放置。

 

②黏膜不同部位吸收局麻药的速度不同。一般来说，大黏膜应用高浓度、大剂量的局麻药容易发生毒性反应，严重者致命。局部麻药的黏膜吸收速率与静脉注射相当，特别是气管、支气管的喷射，所以要严格控制剂量，否则大量局部麻药的吸收会抑制心肌，病人会很快虚脱，所以要提前准备复苏器械和药物。

 

③表面麻醉前应注射阿托品，使黏膜干燥，以免唾液或分泌物干扰局麻药与黏膜的接触。

 

④气管导管外壁上涂的局麻药膏应为水溶性，注意麻醉的起效时间至少1分钟，不要指望气管导管一插就能预防呛咳，清醒时插管前应进行咽喉、喉部及气管黏膜的喷雾面麻醉。

2.局部浸润麻醉

定义：

 

沿切口线局部麻醉注射，阻断组织内神经末梢，称为局部浸润麻醉。取皮内注射针，针的斜面靠近皮肤。进入皮肤后，推注局麻药液，产生白色橘皮状皮丘，然后用皮丘穿刺，分层注射。如需浸润远处组织，穿刺针应由上次已浸润的部位穿刺，以减轻穿刺疼痛。局麻溶液在注射时，应施加压力，使之在组织内形成张力浸润，并广泛接触神经末梢，以提高麻醉效果。

注意事项：

①注射的局麻药应深入下层组织，逐层浸润。神经末梢大多分布在膜面，肌膜和骨膜下，厚神经常通过。应增加局部麻醉溶液的量，必要时可增加浓度。肌肉纤维中的痛觉神经末梢很少，所以只有少量的局麻药才能产生一定的肌肉松弛。

 

②进针要慢。当改变针的方向时，应该首先将针撤回到皮肤上，以避免针杆弯曲或断裂。

 

 

③每次注射前应进行抽吸，以防止局部麻醉溶液注入血管。注射局麻药溶液后等待4~5分钟，以提高局麻药的作用。组织不宜立即切开，会造成溶液溢出，影响效果。

 

④不要一次注射超过最大剂量，以防止局麻药的毒性反应。

 

⑤感染和癌症不宜采用局部浸润麻醉。

 

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