现在临床上的麻醉主要分为两大类，一类是全身麻醉，另一类是局部麻醉。

 

局麻主要采用表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞等方式。麻醉方法不同，适应手术要求也不同。表麻药一般用于表皮手术和某些操作，可将麻醉药喷在皮肤表层。局麻术，主要用于体表的一些手术，以及有创面的检查和操作等，需要局部注射局麻药。局部阻滞麻醉可用于局部表浅性手术。对于阻滞麻醉，局麻药物必须注射到靠近神经干燥或主要分支的地方，可以做矫形手术。

 

狭义上局麻包括表面麻醉、局部浸润麻醉、局麻区域麻醉和神经阻滞。

广泛性的局麻也包括蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞，骶管阻滞，静脉局麻。

 

 

局麻：用局麻药物阻滞脊椎神经，神经丛或神经末梢，但不会使神志丧失。具体地说可以分为：椎管麻醉。蜘蛛膜下腔阻滞麻醉：硬膜外阻滞(含骶管阻滞)。丛状阻滞：如颈丛，臂丛的神经阻滞。干性阻滞：如肋间神经，坐骨神经阻滞等。局部神经阻滞，局部浸润麻醉。表层麻醉：黏膜下神经阻滞。局麻：肢体闭塞循环后，局部静脉注射局麻。

 

局部麻药中毒有什么抢救方法？

 

局部麻药中毒比较常见，其原因主要是局部麻药误注于血管内，局部组织有炎症，或在血管丰富的地方短期吸收较快，导致血液中局麻浓度超过中毒剂量。

 

病人早期口角、舌头轻微麻木，言语模糊，有抑制性和兴奋性表现。抑制性表现为呼吸抑制，血压下降，循环受阻，甚至意识消失。兴奋性表现为血压升高，心率加快，肌肉痉挛等。局部麻药中毒时应先停药，病人适当吸氧。更多的患者需要进行心肺复苏和止痉。病人应在医师的指导下服用药物。

 

 

一般的局部麻药失效时间

 

局部麻醉多久失效主要看所用的局麻药物是什么，以及对注射部位的影响。多卡因注射液、布比卡因注射液和罗哌卡因注射液是局麻类药物常用制剂。若仅以浸润麻醉性手术部位浸润麻醉，则利多卡因注射二到四小时，罗哌卡因和布比卡因注射六到八小时。

 

因此局麻大多用于检查和小手术，患者在手术中也能更好地配合医生完成手术吗。而且局麻只要医生不失误，基本上是不会出现后遗症的。

速效救心丸对于很多人，特别是老年人或者心脏不好的人来说都十分熟悉。速效救心丸主要用于祛瘀止痛、行气活血，增加冠状动脉的血流量，从而起到缓解心绞痛的作用。所以常被认为是能够快速治疗心绞痛患者的救命药，也是很多冠心病患者家庭常备的一种药。

 

有学者进行《速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究》，采用用单盲随机对照,速效救心丸治疗组430例,复方丹参滴丸对照组70例,观察两组对心绞痛速效止痛时间,量效,证效关系及中效治疗作用。结果发现两者在起效时间,心电图改善,心绞痛改善,硝酸甘油停减率方面,差异均无显著性，速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,安全可靠。

 

 

很多人都认为，速效救心丸作为缓解心绞痛的中成药，就没什么副作用！事实上并非如此，绝大多数的药物包括中成药，多少都会有一些不良反应，只是发生率高低的问题。近日，国家药监局就发布了速效救心丸相关的公告，对其说明书的“不良反应”“警示语”“注意事项”和“禁忌”统一进行修订。

 

速效救心丸说明书修改了哪些部分？

 

国家药监局要求，修订说明书应该按照相应说明书修订要求进行。此前的速效救心丸说明书中并没有任何警示语，其中，禁忌项和不良反应都为“尚不明确”。由于速效救心丸具有行气活血作用，孕妇应用此药物就会增大先兆性流产的几率。

 

因此，此次修订说明书要求显示，说明书中应增加一项警示语—孕妇禁用；在不良反应这一方面，不良反应监测数据也显示，该药品可见头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、乏力、瘙痒、皮疹、潮红、过敏等不良反应，因此不良反应项应该由尚不明确增加上述这些不良反应；同时，禁忌项应由尚不明确增加—对该品或者所含的成份过敏者禁用以及孕妇禁用。

 

心绞痛心梗急救时该如何选药？

 

心绞痛发作通常是指当心脏动脉血管出现严重狭窄时，然后在一些刺激因素下，比如暴饮暴食、运动、劳累、情绪激动等情况下发生的。主要表现为胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛等不适症状。心绞痛常会诱发心肌梗死、恶性心律失常等疾病，严重时甚至会发生猝死。

 

目前，对于治疗心绞痛来说，最有效的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油是一种常见的西药，见效速度快，并含有一些挥发成分。因此，心绞痛心梗急性发作时，可以舌下含服。心绞痛急性发作时，要在最短时间内舌下含服硝酸甘油，基本上能缓解大约93%的心绞痛患者。

 

但并不是所有患者都适合，比如颅内压增高、青光眼、严重贫血患者。对于会出现低血压的心梗患者来说，也不适合含服硝酸甘油。另外，如果没有硝酸甘油或者有禁忌症无法使用硝酸甘油时，可以使用速效救心丸或者复方丹参滴丸，但用时也一定要注意这些药物的禁忌，不能盲目用药！

 

 

结语

 

总之，速效救心丸作为心血管经典中成药，如果病情需要，该用的时候还是要用，但客观比较其和硝酸甘油的效果，还是稍逊一筹。同时，我们没有必要宣传中成没有什么副作用，当然，也没有必要刻意夸大药物的副作用，要客观理性地看待问题。

 

参考文献

[1] 石越,王亮,邹阳.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2008,19(4):236-236.

[2]任桂芝,蔡智荣,徐传金等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06):369-369.

 

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一、区域阻滞：

 

局麻是局部麻醉的一种，即在手术区周围和底部注射局麻，阻断神经干和神经末梢进入手术区。可以用环状注射或用环状注射将切除的组织包裹起来。采用局部浸润法和局部浸润法操作要点相同。其优势在于避免穿刺病理组织，适合门诊小手术治疗，也适合体弱多病、年老体弱的病人。

 

 

二、静脉局麻：

 

(1)定义：

 

下肢止血带近端的止血带，通过在下肢远端注射局麻药来阻断，称为静脉局麻。适用于止血带可以安全放置的肢体远端手术，止血带有限，手术时间一般为1~2小时。若伴有严重肢体缺血性血管病变则不宜选用此法。下肢主要用于足部和小腿的手术，小腿止血带应放置在腓骨颈下，避免压迫腓浅神经。

 

(2)说明：

 

其主要并发症是松弛止血带或漏气导致大量局麻药物进入全身循环而引起的毒性反应。

 

因此要注意：

 

①操作前仔细检查止血带和充气装置，校准压力表；

②充气时的压力至少达到该侧的收缩压100mmHg以上，并对压力表进行严密监控；

③止血带注药后20分钟内不应松弛，松弛时最好采用间歇放气的方法，并观察病人神志状态。

 

三、神经和神经丛的阻滞作用

 

 

颈丛阻滞浅颈丛阻滞可用于浅锁骨上颈手术，而深颈手术仍需深颈丛阻滞，如甲状腺手术、颈动脉内膜切除术等。但由于颈部还有四对脑神经，单独颈丛阻滞效果不好，可以用辅助药物止痛。

 

臂丛神经阻滞可分为以下五臂丛，分别为1.颈臂丛；2.肌间沟；3.锁骨上臂丛；4.锁骨下臂丛；5.腋臂丛神经阻滞和颈神经阻滞。

 

这几种臂丛入路阻滞的手术效果因解剖方法各有不同，上肢各部位神经支配程度不同。因此，应根据手术部位的神经支配选择最合适的阻断途径。

 

上肢神经阻滞主要适用于前臂或手部手术，也可用作治疗手段。主要有正中神经阻滞，尺神经阻滞，桡神经阻滞，可在肘部或腕部阻滞，如行手指手术，还可进行指间神经阻滞。

 

下肢神经阻滞全下肢麻醉需要同时对腰骶丛进行阻滞。由于需要多次注射，而且操作不方便，因此不适合在临床上广泛使用。但是，在椎管内麻醉要求限制或禁忌较多的情况下，可采用腰骶神经丛阻滞。此外，腰骶神经丛阻滞也可以作为术后镇痛的一种辅助措施。

 

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每次手术都需要麻醉药，有些人可能对麻醉药有过敏反应，这时医生可以用其他方法麻醉，例如，在女性生产过程中多数人会选择无痛生产减少生产时的疼痛，那么无痛生产麻醉药在哪里?

 

 

无痛分娩麻醉药在哪里打？

 

无痛分娩实际上与无痛分娩的原理相同，分娩时可以减少疼痛。一般的无痛生育是静脉给药，和平时的注射一样打在胳膊上，在几分钟后慢慢发挥效果，然后等待无痛生育，还是很简单。无痛分娩另一种是打在腰椎上，这也是无痛分娩的一种方法，操作少，一般直接在手臂上注射静脉。

 

关于如何选择，实际上要看女性的身体状况，尊重女性的要求，生孩子的女性不必太着急，检查后听取建议就可以了。无痛生育对女性来说只能减少一部分疼痛，麻醉药是用普通的注射进行的，最常见的是用胳膊进行的，或者和麻醉一样用腰打的。引产前医生进行检查，注意清洁卫生，避免引产时的影响，引产后也要好好调整身体。

 

 

无痛人工流产过程

 

无痛人流手术过程，手术前排出膀胱，躺在手术台上，取出膀胱切断石位，麻醉师静脉麻醉后，患者进入睡眠状态。然后手术医生开始消毒外阴和阴道，铺上无菌手术表，将窥视器插入阴道，固定。宫颈钳夹子宫颈，用宫颈扩张器从4号半依次扩张，同时测量宫腔的长度。正常情况下，宫殿扩大到8号，然后用7号半吸管在宫腔内吸收妊娠产品。然后更换6号吸管，感觉子宫壁干燥后，手术结束了。然后测量术后宫腔，撤去无菌单，将患者转移到休息时无痛人流全过程。

 

首先要做超声波检查。如果怀孕在10周以内，此时可以进行无痛人工流产，手术前必须进行体检，检查血尿常规、凝血系列和传染病的体检。如果这些都正常的话，可以通知麻醉师麻醉，患者很快就能进入睡眠状态，在睡眠中完成流产的手术。手术过程中患者没有感觉，一般手术3~5分钟就结束，10分钟左右患者就会醒来，醒来后手术过程没有记忆，手术结束后有轻度的下腹部疼痛的人很少，但也能忍受，大部分人醒来后也没有感觉。

 

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1.表面麻醉

定义：

 

将局部麻醉剂与局部黏膜接触，由黏膜阻断浅表神经末梢而产生的无痛状态，即表面麻醉。局部麻药采用表面麻醉，难以到达皮下无痛感，只能缓解黏膜引起的不适。可以用在角膜，鼻，喉，气管，支气管表面麻醉。

 

注意事项：

①在黏膜表面填充浸有局麻药的棉片前，应挤出多余的药液，防止过度吸收引起毒性反应。填充棉片应在前灯或喉镜下进行，以便于正确放置。

 

②黏膜不同部位吸收局麻药的速度不同。一般来说，大黏膜应用高浓度、大剂量的局麻药容易发生毒性反应，严重者致命。局部麻药的黏膜吸收速率与静脉注射相当，特别是气管、支气管的喷射，所以要严格控制剂量，否则大量局部麻药的吸收会抑制心肌，病人会很快虚脱，所以要提前准备复苏器械和药物。

 

③表面麻醉前应注射阿托品，使黏膜干燥，以免唾液或分泌物干扰局麻药与黏膜的接触。

 

④气管导管外壁上涂的局麻药膏应为水溶性，注意麻醉的起效时间至少1分钟，不要指望气管导管一插就能预防呛咳，清醒时插管前应进行咽喉、喉部及气管黏膜的喷雾面麻醉。

2.局部浸润麻醉

定义：

 

沿切口线局部麻醉注射，阻断组织内神经末梢，称为局部浸润麻醉。取皮内注射针，针的斜面靠近皮肤。进入皮肤后，推注局麻药液，产生白色橘皮状皮丘，然后用皮丘穿刺，分层注射。如需浸润远处组织，穿刺针应由上次已浸润的部位穿刺，以减轻穿刺疼痛。局麻溶液在注射时，应施加压力，使之在组织内形成张力浸润，并广泛接触神经末梢，以提高麻醉效果。

注意事项：

①注射的局麻药应深入下层组织，逐层浸润。神经末梢大多分布在膜面，肌膜和骨膜下，厚神经常通过。应增加局部麻醉溶液的量，必要时可增加浓度。肌肉纤维中的痛觉神经末梢很少，所以只有少量的局麻药才能产生一定的肌肉松弛。

 

②进针要慢。当改变针的方向时，应该首先将针撤回到皮肤上，以避免针杆弯曲或断裂。

 

 

③每次注射前应进行抽吸，以防止局部麻醉溶液注入血管。注射局麻药溶液后等待4~5分钟，以提高局麻药的作用。组织不宜立即切开，会造成溶液溢出，影响效果。

 

④不要一次注射超过最大剂量，以防止局麻药的毒性反应。

 

⑤感染和癌症不宜采用局部浸润麻醉。

 

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当今绝大多数的人觉得麻醉医生是通过药物的诊治从而消除疼痛，并使患者失去知觉的医生。其实并非这样，现在的麻醉医生除了需要在手术室内可以消除患者的焦虑以外，更重要的是监视、诊断手术治疗期间和麻醉恢复期间由多种因素(麻醉、手术治疗等原发性疾病)引起的重要生命功能的变化，进行诊治，消除患者在手术治疗期间的安全。

 

 

麻醉医生运用其在以往所学的麻醉专业掌握到的镇痛药物以及神经阻滞等专业技术，可以有效地控制和诊治急性、慢性的疼痛，开设疼痛治疗门诊或者是病室。

 

1. 在麻醉过程中真的很疼吗?

 

麻醉其实就是在操作手术治疗时，或者在进行诊断性检查时，为了消除疼痛、保障患者的安全、创造良好的手术治疗条件而采取的控制疼痛的方法。主要包括全麻、局麻、复合麻。

 

根据麻醉药物进入体的方法，可分为吸入麻醉、静脉麻醉(见全麻醉)和基础麻醉。局部麻醉为了充分利用局部麻醉药物，如普鲁卡因、利多卡因等，临时失去身体的某个部位。常用的有椎管内麻醉(阻滞)、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等麻醉方式。其中复合麻醉就是在麻醉过程中同时或者相继使用2种以上的麻醉药物、辅助药物(如镇痛药、稳定药等)或麻醉方法，相互配合切断长度，提高麻醉效果，保障患者的安全，满足一些手术治疗的特殊要求。

 

麻醉药用静脉注射和肌肉注射的方法给予的话，和注射静脉针和肌肉针一样，注射时有轻微的疼痛。局部麻醉时，刺破皮肤和推药时会有疼痛和膨胀感。如果麻醉操作会给患者带来明显的疼痛，医生会在麻醉前进行局部麻醉，在局部麻醉药生效后进行正式的麻醉操作。麻醉剂通过呼吸道给予的话，就没有疼痛。

 

 

2. 半麻醉会腰疼吗?

 

脊髓神经由于分布的位置不同，对身体不同部位的感觉和运动进行管控，充分利用这个方法，从其背后打麻醉剂，临时抑制一些脊髓神经的作用，从而达到减轻或消除脊髓神经管控区域的手术治疗疼痛的目的。这样的麻醉方法，不会使患者失去意识，只是单纯的下半身不能动弹，所以被称为半麻。半身麻醉的穿刺针和我们平时注射肌肉的针一样粗细，对患者的影响不大。

 

但是，穿刺过程中，通过肌肉、韧带等组织，肌肉注射的局部可能会轻微肿胀，1~2天就可以恢复，一般不会引起腰痛的后遗症。半麻可能产生的后遗症包括尿积、神经损伤、感染等，但很少见，半麻后背痛的发生率与全麻相同，而且绝大多数都可以自我治愈。通过脊椎进行的麻醉，药效一般是在麻醉后2小时开始逐渐减弱，在8小时后患者基本可以完全恢复自己的意识，建议患者在麻醉后6小时内躺下，起床后多喝水，慢慢下床活动，手术后腰部活动度不要太大，一般不会腰疼。

 

确实有穿刺部位不舒服的患者，可以在部分加热或轻轻按摩，减轻不舒服。

 

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麻醉主要是涉及全身麻醉和局部麻醉。

 

1.全身麻醉

 

全身麻醉是指将麻醉药物经过注射进入体内或是直肠注射使之进入体内，抑制中枢神经系统，消除患者意识，全身无疼痛感的环节。这种麻醉方式是常说的“睡眠状态”，特征是患者意识消失，全身肌肉松弛，无法体验疼痛。普遍用到的全麻方式是气管插管全麻，这种方式所拥有的特点是采用静脉血管麻药或是吸进麻药然后导致产生全麻的作用。

 

 

气管插管全麻的环节。这个环节涉及麻醉诱导、麻醉维持和麻醉觉醒。麻醉诱导是指从冷静转变为睡眠状态。患者进入手术室后，护士开放静脉通道(即针刺输液)，麻醉医生接受心电图、血压、血氧饱和度等监视，口罩吸收氧气。然后，麻醉医生可以开始引导麻醉。麻醉医生给患者静脉注射全麻醉药，吸入麻醉气体，患者给药3~5分钟后意识消失，从冷静中进入睡眠状态。

 

在全麻状态下，由于无意识、全身肌肉松弛，患者失去呼吸力，自主呼吸通常消失，因此患者进入全麻状态后，麻醉医生进行管道插入操作，在喉镜等管道插入器械的辅助下，经过管道插入患者的口腔和鼻腔，管道的另一端连接麻醉机，麻醉机经过管道输送氧气，帮助患者呼吸。

 

随后患者就会进入麻醉维持状态，我们麻醉医生经过麻醉机给患者继续吸入麻醉气体，或经过静脉通道继续输入麻醉药物，使患者继续麻醉。这个时候可以开始手术了。整个麻醉过程所维持的时间长短则取决于手术的时间长短。手术时间长，麻醉维持时间长，手术时间短，麻醉维持时间短。手术顺利结束时，麻醉医生停止使用麻醉药物，患者进入麻醉觉醒期。

 

随着患者体内麻醉药的代谢排放，麻醉药的浓度逐渐下降。麻醉药物体内浓度下降到一定程度时，患者可以恢复自主呼吸，意识清晰，麻醉医生拔除气管导管，继续给患者口罩吸氧，吸收口腔分泌物。患者自主呼吸恢复良好，意识完全清晰，辩解能力良好，生命体征稳定时，达到麻醉醒离房间的标准，可以回到病房。

 

 

全身麻醉并非需要气管插管，机械通风。有些时间短，伤害性刺激小，简单的手术操作和检查操作，就不需要进行这一项操作。

 

2.局部麻醉

 

局部麻醉利用局部麻醉药物，如普鲁卡因、利多卡因等，在相应的部位注射脊神经、神经丛和神经干燥以及更细的周围神经末梢，暂时失去身体的某个部位。局部麻醉的特点是麻醉局限于身体“局部”，患者意识清晰。常用的局部麻醉方法有椎管内麻醉也叫作阻滞、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。

 

椎管内麻醉，通称“半麻醉”;麻醉医生的操作地点是患者的后背，操作后患者就会感到下半身麻木，疼痛和触觉消失。

 

神经阻滞这种方法是将局部麻醉的药物注射到身体的某一神经干燥(丛)处，从而导致这一神经所支配的区域产生痛觉传导阻滞。

 

区域阻滞与神经阻滞不同，他是将局部麻醉药物注射到需要手术的那一部位的周围，达到麻醉的目的。

 

局部浸润麻醉又同上边两种个方式也不相同，他是将局部麻醉药物直接注射到需要进行手术的部位，使麻醉药物均匀地分布在整个手术区域的各层组织。表面麻醉为了使渗透性强的局部麻醉药物喷雾或涂抹在黏膜、结膜等表面产生麻醉作用。

无痛门诊检查预检：无痛门诊准备的大多数病人在首次门诊时都要做详细的流行病学调查和体温检测，但不排除部分病人在预约时间或间隔时间后进行检查。

 

因此，所有完成术前检查的患者仍然需要在手术当天或手术前到麻醉门诊进行评估。麻醉科医生需要再次对患者进行新冠肺炎疫情病学调查，测量体温，检查胸部CT，必要时进行相关病毒学检查。

 

 

无痛诊疗患者的评价和注意事项：除了完成所有患者的预检分诊外，麻醉科医生还需要评价患者的全身状况、合并症、器官功能状态等，重点评价困难的气道、逆流误吸的风险，对高龄、严重合并症患者进行相应的检查。依据评估结果，选择相应的麻醉方式，并签署知情同意书，对病人进行详细登记，以便于后期追踪和调查。

 

接受无痛诊疗的患者需要在麻醉前禁食6小时，禁止饮用2小时。对胃排空无异常的病人，建议在麻醉前2小时饮用碳水化合物。对于无痛胃肠镜诊疗的患者，胃肠道准备请参考消化内镜手术指南。

 

无痛门诊治疗时，快速静脉注射阿片剂可诱发咳嗽泡沫。麻醉药导致病人呼吸抑制，需要面罩加压氧气，病人呼出的气体和口咽液与面罩接触，或通过面罩与面罩之间的间隙排出空气。胃镜和纤支镜检查等手术操作对患者喉咙部的强烈刺激容易引起患者咳嗽，产生大量飞沫和口咽分泌物。以上情况可能引起传染性分泌物的传播。

 

因此，在新冠肺炎流行期间，有效避免患者咳嗽，保证一定的麻醉深度，避免呼吸抑制，减少口罩加压氧气操作的概率，减少传染性分泌物气溶胶的形成。

 

建议使用面罩供氧，并在新冠型肺炎流行期间为病人加呼吸过滤器。对于进行胃镜检查和纤支镜检查的患者，建议使用内镜口罩给氧气。对于需要使用呼吸机的患者，可以在呼吸机环境中使用高效的一次性过滤器来减少污染，尽量使用一次性可抛弃的呼吸环境，麻醉机可以用消毒液擦拭。诊疗操作结束后，患者完全醒来，自主呼吸恢复，为患者更换新的医疗外科口罩，推荐口罩内鼻导管吸氧。

 

 

麻醉技巧：新冠肺炎期间，门诊无痛全麻采用静脉麻醉，以保持患者积极呼吸。手术时间长，有逆流误吸风险，影响气体交换的手术，以气管插管全身麻醉为主。疑似或确诊的病例均采用全身麻醉或监护麻醉方式。

 

麻醉药物：门诊手术麻醉应选择效果快、消除快、镇痛效果好、对心肺功能影响小的药物。在新冠肺炎流行期间，应尽量选择不诱发咳嗽反应或咳嗽反应不明显、对自主呼吸抑制较轻的药物。

 

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局部麻醉可以暂时阻断一些周围神经的冲动传导，使其相应的部位受到这些神经的支配，从而产生麻醉效果。该方法可用于某些表浅、局限小的手术，而根据该方法，病人受生理干扰较小，且成本低，操作简单，因此在临床上得到广泛应用。

 

但局麻药中毒在临床上也并非罕见，严重者可出现抽搐、惊厥，甚至呼吸、心跳停止，应引起高度重视。

 

局部麻药中毒，有什么表现？

 

局部麻药毒性反应症状，多在早期有一些症状，如嗜睡，烦躁，多语及兴奋等。有的病人还会出现头痛、眩晕、口舌麻木、耳鸣等症状，这可通过病人的主诉来发现。

 

 

另外，病人出现的一些症状，如呼吸加速，血压升高，脉搏加快，这些都可以用仪器监测到，并能在早期发现。

 

此外，部分病人在局部注射小剂量麻醉药后，意识完全丧失，这可能是由于小剂量麻醉药进入中枢神经后，引起大脑皮层功能抑制所致。此时药物浓度仍较低，不足以引起明显的抽搐。

 

如果上述情况没有及时发现或引起重视，反而会继续增加药物剂量，必然会引起严重的毒性反应。

 

很多病人会出现恶心呕吐，脸色苍白，神志不清，面部肌肉痉挛，以及定向障碍等症状。此外，还会出现呼吸困难，面色青紫，全身抽搐，甚至心脏停止跳动。

 

 

因此，我们在应用这些局麻药物时，必须密切观察病人的变化和精神状态，以及各种监测仪器的变化。

 

若发现病人有明显异常症状或生命指标改变，应先想到局麻可能中毒，此时必须及时终止手术，做好积极抢救准备。

 

局部麻毒，如何防治？

 

第一，我们在麻醉前应全面了解病人的病理生理状况，评估病人对麻醉的耐受程度，根据病人的体格、体重准确计算局麻剂量。

 

多局麻联合使用时，浓度、剂量应相对降低，对年老体弱者更应限制使用。此外，对于血运丰富的局部组织应用局麻时，还应控制其用量，还有在首次大剂量应用神经阻滞、局部浸润麻醉时，即使病人有疼痛，也不能立即加用局麻，应适当延长时间或辅助其他麻醉方法或药物。

 

第二，局麻注射前反复吸入注射器的针芯，在没有回血的情况下注射，可以避免注射时血管内发生中毒反应。另外注射速度宜慢，尤其是在血运丰富的部位，记得在注射时询问病人是否不舒服，并仔细观察病人的反应。

 

第三，使用高浓度局麻或高毒性药物时，加适量肾上腺素可延缓药物吸收，降低毒性反应的发生。然而，高血压、心脏病、甲亢、年老病人以及指尖手术的局麻药物中都忌用肾上腺素。

 

最终，麻醉前常规给予巴比妥类药物和安定类药物，可减轻病人对手术和麻醉的紧张和恐惧，防止局麻中毒，但在临床应用时，起始剂量不可过大。

麻药是一种侵入性治疗，必然有其副作用和并发症。但实际上，麻醉药有助于产妇度过产程，减轻疼痛，在产科并发症或急症发生时，有助于产妇和胎儿维持生命体征。

 

因此，在理解了麻醉的必要性和危险之后，就不必惧怕麻醉。

 

麻醉方法广泛应用，包括局部麻醉和全身麻醉。其优点和缺点都有，适应症和禁忌症。

 

局麻-椎管麻醉，硬脊膜外麻醉地风险是什么呢?

孕妇风险较小，可参与分娩。

 

一般来说，局部麻醉的危险性很小，但需要产妇的协助。采用的麻醉方式，主要是以局部麻醉为主，其中又以脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉为主。

 

脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉通常被称为半麻醉，是前辈所说的“龙骨针”，产妇躺下弯腰，呈“煮虾”状，脊髓麻醉和硬脊膜外麻醉结束后，产妇的腹部和下肢麻木无力，但意识清晰，产妇在生产过程中，麻醉药作用于产妇的神经，直接抑制了疼痛的传递，取得了良好的镇痛效果，但对婴儿的影响较小。

 

无论对于产妇还是胎儿，半身麻醉都相对安全，因此生产中采用的麻醉方式是以半身麻醉为主。

哪种孕妇使用局部麻醉有危险?

产妇血液凝固有问题，比方说体内出现不明原因的淤积或出血点，或小伤口长时间出血，或抽血检查发现凝固异常，不宜进行半身麻醉。

 

 

因为害怕半身麻醉，不凝血的话血块会压在脊髓上，不幸发生的话，必须马上手术去除血块，以免对脊髓造成永久损伤。

 

但是如果凝血功能正常，这种并发症就很少发生。

 

此外有些产科急症，如产妇大出血、严重胎儿窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需要胎儿立即分娩者，宜采用全麻，因其麻醉诱导快。

 

孕产妇心脏病患者，如主动脉瓣窄症或僧帽瓣狭窄，应采用全身麻醉。在产妇不能配合时，则不宜采用半身不遂麻醉。基本上麻醉医生会根据产妇剖腹产的原因选择合适的麻醉方式，如果没有上述特殊问题，一般以半麻为主。

切开术主要是局部麻醉，有什么危险呢?

孕妇凝血有问题，如不明原因的充血或出血点，小伤口长期出血，或验血发现凝血异常，不适合半麻醉。

 

因为害怕半麻的时候，不凝血会在脊髓上形成大的血块压迫，如果不幸发生的话，为了不让脊髓永久受伤，需要紧急手术去除血块。

 

但是如果凝血功能正常，这种并发症就很少发生。

 

因为在待产期间太痛苦而影响到亲子关系或夫妻关系真得很不好。当然经验也很重要，这样，就可以又安全无痛的进行。

 

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随着医药行业的发展，药品供应链的效率和质量越来越受到重视。近年来，海王生物积极打造“阳光集中配送”这一医药物流模式，旨在提高药品配送效率，降低成本，确保药品质量。本文将探讨阳光集中配送的优势，以及其对医药行业的影响。

一、阳光集中配送的优势

1. 提高配送效率：阳光集中配送模式通过集中采购和配送，优化了供应链流程，缩短了药品从生产到患者手中的时间。

2. 降低成本：集中采购可以降低采购成本，同时减少物流环节，降低运输成本。

3. 保证药品质量：阳光集中配送模式严格遵循国家相关药品管理制度，确保药品质量。

4. 优化资源配置：集中配送可以优化医药资源分配，提高资源利用效率。

二、阳光集中配送对医药行业的影响

1. 提升行业整体效率：阳光集中配送模式可以提高医药行业整体配送效率，降低成本，促进医药行业健康发展。

2. 促进医药行业规范发展：阳光集中配送模式有助于规范医药流通环节，减少灰色地带，促进医药行业规范发展。

3. 提高患者用药安全性：阳光集中配送模式有助于确保药品质量，提高患者用药安全性。

三、总结

阳光集中配送模式作为一种新型医药物流模式，具有诸多优势，对医药行业的发展具有重要意义。随着医药行业改革的深入推进，阳光集中配送模式有望得到更广泛的应用，为医药行业带来更多机遇。

随着新修订的《药品经营质量管理规范》（GSP）将于今年6月1日正式实施，业界对中药行业的未来发展产生了担忧。新规提高了市场准入门槛，预计将有大量企业面临淘汰。业内人士呼吁，在规范中药行业的同时，应充分考虑中药企业的实际情况，避免行业垄断产生，保障中药流通业的健康发展。

新规对中药企业的要求包括：提高执业药师配备比例、加强中药材、中药饮片验收与养护人员资质要求、提高冷藏、冷冻药品储运设备标准等。这些要求对于一些中小型中药企业来说，可能存在一定的困难。

业内人士认为，新规的出台符合国家产业政策调整方向，但同时也可能带来一些负面影响。例如，可能导致行业垄断，挤压中小企业发展空间；部分中药企业因无法满足新规要求而退出市场，影响药品供应；执业药师短缺等问题。

针对这些问题，业内人士提出以下建议：

1. 适当降低中小型中药企业的准入门槛，给予一定期限的过渡期；

2. 加强对中药行业的扶持政策，鼓励企业进行技术改造和人才培养；

3. 鼓励中药企业进行技术创新，提高产品质量和竞争力；

4. 加强对执业药师的培训和考核，提高其专业水平；

5. 加强药品流通领域的监管，打击非法经营行为。

近年来，中国医疗器械产业发展迅速，但高端医疗器械产品长期依赖进口，被视为行业发展的瓶颈。本文将探讨中国医疗器械产业如何突破“高端中的低端”魔咒，实现自主创新的突破。

一、产业现状：依赖进口，高端产品“低端化”

长期以来，我国高端医疗器械市场被国外企业垄断，国产高端医疗器械产品在性能、质量等方面与国际先进水平存在差距，导致市场上“高端中的低端”现象普遍存在。这种局面不仅制约了我国医疗器械产业的健康发展，也影响了人民群众的健康权益。

二、突破瓶颈：自主创新，提升竞争力

为突破“高端中的低端”魔咒，我国医疗器械产业近年来加大了自主创新力度，取得了一系列突破。

1. 政策支持：政府出台了一系列政策措施，鼓励医疗器械企业加大研发投入，推动产业升级。

2. 产学研合作：企业与高校、科研院所合作，共同开展关键技术研发，提升产品竞争力。

3. 人才培养：加强医疗器械领域人才培养，为产业发展提供人才支撑。

三、产业前景：自主创新，引领未来

随着自主创新能力的不断提升，我国医疗器械产业正在逐步摆脱对外部技术的依赖，实现高端产品的自主生产。未来，我国医疗器械产业将继续加大创新力度，努力实现以下目标：

1. 提升高端医疗器械产品的性能和质量，缩小与国际先进水平的差距。

2. 培育一批具有国际竞争力的医疗器械企业。

3. 满足人民群众对高端医疗器械的需求，提升人民群众的健康水平。

文章内容

2012年，药品招标采购成为热议话题，其中五个方面值得关注：

一是现行招标制度只招标，不采购，导致药品供应链出现问题；二是企业公关成本增加，影响药品价格；三是中标后采购的药品质量难以保证；四是药品流通秩序混乱，商业贿赂难以杜绝；五是“以药补医”扭曲了医疗机构的价值取向。

2012年10月，全国药品集中采购工作会议指出，未来推动药品集中采购工作的重点将发生三个转变：从注重平台建设向深化机制创新转变；从注重降低药品价格向注重药品质量价格综合效果转变；从注重药品招标向注重采购合同履行和药品使用转变。

未来，规范基本药物采购机制、完善基本药物质量综合评价指标体系、探索建立短缺药品监测机制、建立省级基本药物集中采购使用管理信息系统等，仍将是我国药品集中采购的重要内容。

未来药品招标趋势预判：

• “双信封”应用范围扩大
• 降价仍是主题
• 限价或将趋严
• 按剂型招标成主流，合并剂型组为趋势
• 基药与非基药招标进一步联动
• 药价加成管制或调整
• 药品质量抽检和飞行检查日常化
• “二次议价”试点增多
• 细化并科学评价企业质量保障能力
• 符合各类新标准的企业将获益

宏观航标指向：

• 市场机制作用加大
• 让医疗机构有参与改革的意愿与动力
• 建明折扣机制
• 健全质量监督体系
• 建行业诚信体系
• 打击制售假劣药
• 打击商业贿赂
• 消解地方保护主义

随着医疗行业的不断发展，中药在疾病治疗中的应用越来越广泛。近年来，中药调价问题备受关注。2013年，我国开始引入谈判机制，对中药独家品种进行价格管理，这一举措对中药行业产生了深远影响。

中药作为一种传统药物，具有独特的疗效和安全性。然而，由于中药品种繁多，价格管理一直较为复杂。2011年开始，我国医保药品价格调整周期正式实施，化学药以1月初的药价调整收尾，中成药则在2013年开始调整价格。

中药独家品种作为基药目录的重要组成部分，其价格管理方式备受关注。2013年，国家明确提出，独家品种可以试行国家统一定价，也可以省为单位直接与药品生产企业议定采购数量和价格。这一举措意味着，中药独家品种的价格管理将更加市场化。

中成药价格调整窗口的临近，也引发了业界的广泛关注。预计中成药整体降价幅度在15%~20%之间，独家品种降幅在5%~15%之间。降价将有助于减轻患者的经济负担，提高药品的可及性。

引入谈判机制，对中药独家品种进行价格管理，有利于促进中药行业的健康发展。一方面，谈判机制可以提高药品价格的市场化程度，避免价格过高或过低；另一方面，谈判机制可以保护中药企业的合法权益，促进中药产业的创新和发展。

总之，2013年中药调价引入谈判机制，标志着我国中药价格管理迈入了一个新的阶段。这一举措将对中药行业产生积极影响，促进中药产业的健康发展。

　　罕见病，如同隐匿在黑暗中的幽灵，困扰着无数家庭。19岁的邓怡芳，就曾是罕见病患者中的一员。患有戈谢病的她，每月医药费用高达20万，让全家人陷入绝望。

　　2013年2月28日，第六个国际罕见病日，瓷娃娃罕见病关爱中心和北京医学会遗传学分会等机构联合举办“2013第二届中国罕见疾病高峰论坛”，呼吁中国尽快出台相关政策，支持罕见病药物研发、审批，并将罕见病用药纳入医保，以保障罕见病人的生命健康权。

　　什么是罕见病？世界卫生组织将其定义为患病人数占总人口的0.065%～0.1%之间的疾病。目前，全球已确认近7000种罕见病，其中80%为遗传性疾病。我国罕见病患者估计超过一千万。

　　罕见病，犹如“孤儿病”，患者往往面临着确诊难、治疗难、费用高的困境。据统计，目前已知的罕见病中，仅有不到5%的病种有治疗方案。戈谢病便是其中之一，这种由基因突变引起的遗传病，治疗药物价格昂贵，让患者家庭不堪重负。

　　罕见病药物研发难度大、成本高，进入我国市场面临重重难题。一方面，临床试验要求严格，另一方面，审批流程漫长。此外，罕见病药物价格昂贵，医保覆盖面有限，让患者家庭负担沉重。

　　近年来，我国在罕见病科研方面取得一定进展，但与发达国家相比，仍有较大差距。为推动罕见病事业发展，我国需要加大对罕见病科研的投入，并完善相关政策措施，为罕见病患者提供更多关爱。

　　罕见病患者，犹如黑暗中的孤独战士。让我们共同关注罕见病，为他们点亮希望之光。

近年来，同仁堂作为我国知名的中药企业，在传承千年中医药文化的同时，也在积极探索现代化发展道路。本文将围绕同仁堂的药品研发、生产和销售等方面展开，探讨其在中医药行业的发展现状和未来趋势。

同仁堂一直致力于药品的研发和创新，通过引进国际先进的制药技术和管理经验，不断提升药品的品质和疗效。目前，同仁堂拥有多个国家级和省部级药品研发中心，并与国内外多家科研机构建立了合作关系。在药品生产方面，同仁堂建立了严格的质量管理体系，从原材料采购、生产过程到成品检测，都严格按照国家标准执行。

在销售渠道方面，同仁堂积极拓展线上线下市场，除了在国内开设超过1500家药店外，还在海外拥有70多家零售终端。今年，同仁堂计划进一步扩大销售规模，在国内新开100家左右药店，并在亚洲以及欧洲增加10家左右药店。

然而，同仁堂在发展过程中也面临着一些挑战。例如，药品在医院招标采购中，常常因为价格偏高等原因而不具优势。为了破解这一难题，同仁堂表示将采取以下措施：一是加大新品研发力度，提高产品竞争力；二是加强品牌保护，提升品牌价值；三是积极与医院沟通，寻求合作机会。

总之，同仁堂作为我国中医药行业的领军企业，在传承与创新中不断发展壮大。未来，同仁堂将继续秉持“炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”的制药精神，为人民群众提供更多优质的中药产品和服务。

随着我国医药行业的快速发展，药品安全问题和医疗资源分配不均等问题日益凸显。全国人大代表、康美药业董事长马兴田在两会期间提出了针对医药行业的多项建议，旨在解决这些问题，推动医药行业的健康发展。

马兴田建议，首先应加大医药电子商务的支持力度，推动医药电商的发展，提高药品流通效率，降低药品价格。目前，我国医药电商发展仍存在一些问题，如相关政策法规不完善、药品质量监管不到位等。因此，需要建立健全医药电商的政策法规体系，加强对药品质量的监管，保障消费者权益。

其次，马兴田建议尽快颁布《中医药法》，推动中医药的法制化、制度化、现代化发展。中医药是中华民族的瑰宝，但在发展过程中面临着法律缺失、人才匮乏等问题。通过立法保障，可以促进中医药的传承与创新，发挥中医药在居民健康管理中的作用。

此外，马兴田还建议加强对食品药品安全的管理，成立国家食品药品监管总局，理清监管职责，恢复垂直管理，确保食品药品安全。

同时，马兴田还提出了加强基层医疗卫生服务、完善基本药物制度、降低个人卫生支出等建议，以缓解看病难、看病贵的问题。

这些建议对于推动我国医药行业的健康发展具有重要意义，有助于解决当前医药行业面临的问题，提高人民群众的健康水平。

近年来，随着国家对医药行业的改革不断深入，基本药物招标采购制度也在逐步完善。特别是“二次议价”这一环节，越来越受到关注。

“二次议价”是指在省级药物招标结果的基础上，医疗机构对中标药品进行再一次议价。这一做法旨在降低药品价格，减轻患者负担。然而，在实际操作中，‘二次议价’却存在着诸多问题，如价格波动、药品质量难以保证等。

为解决这些问题，国务院办公厅发布了《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》，明确指出要稳固基本药物集中采购机制，全面贯彻相关制度。同时，对经多次采购价格基本稳定的基本药物试行国家统一定价，对独家品种试行国家统一定价，也可探索以省（区、市）为单位，根据采购数量、区域配送条件等，直接与生产企业议定采购数量和采购价格。

这一政策的出台，意味着“二次议价”将逐渐公开化，医院可以与企业进行更加透明的议价。同时，国家也将加强对基本药物目录增补数量的控制，确保基本药物的质量和价格。

此外，意见还要求定期调整国家基本药物目录，结合实际使用情况遴选调整，保持合理数量，优化品种结构。省级人民政府统一增补本省（区、市）目录外药品品种，增补品种严格执行国家基本药物各项政策。

总之，国家对基本药物招标采购制度的改革，旨在提高药品质量，降低药品价格，减轻患者负担，保障人民群众的健康权益。