这里分享一个来自上海华山医院的真实病例：王阿姨今年62岁，因为走路无力症状、肢体麻木感逐渐加重来医院看病。阿姨既往身体一直还好，没有高血压高血脂什么的，也没有糖尿病等慢性病。阿姨老家在湖南，是去年处来上海儿子家定居的，因为在湖南一直喜欢吃辣的，但是来上海了，菜大部分是甜的，老人家感觉饭菜不对口味，经常会吃得较少。但从去年年底开始她渐渐感觉走路乏力，同时踩棉花感，走不稳，晚上在家里走路会撞到桌椅，两个小腿有麻木不适感，有时麻木感上升至大腿处，双下肢对水温感觉也不是很灵敏。

 

另外，特别有一件事令她尴尬的是，最近经常小便都困难，往往解小便都要在洗手间呆很久。来到医院神经内科，医生进行体格检查，然后进行血常规、磁共振等辅助检查。检查结果提示：阿姨有巨幼细胞性贫血，脊髓MRI有典型的倒V字征，提示并没有脑梗死病变，相关血液化验结果也并无免疫性疾病的证据。医生也很纳闷，阿姨的症状是脊髓损伤，但是脑部损伤病变并不明确，到底什么原因导致阿姨肢体无力、小便困难呢？反复检查，仍然找不到病因。

 

 

到底什么原因引起王阿姨这种病变？

最后，主管医生想到了一种维生素，维生素B12！这种维生素的缺乏，可能导致机体神经系统病变，包括中枢神经（脊髓神经）和周围神经病变。

 

立即给王阿姨抽血，测维生素B12浓度，结果维生素B12浓度果然明显低了！诊断明确：王阿姨的病是维生素B12缺乏引起的脊髓亚急性联合变性。

 

脊髓亚急性联合变性是什么疾病？

 

脊髓亚急性联合变性简称亚急性联合变性，是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足，简单说就是维生素B12体内浓度不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。

 

该病一般中年以后发病，病程呈渐进式逐渐进展。初期多数患者出现贫血表现，部分胃酸缺乏患者合并轻度或严重贫血，出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等，部分患者神经症状可早于贫血。

 

后期神经症状常表现手指及足趾对称的感觉异常，如刺痛、麻木及灼烧感，呈持续性，下肢较重，感觉异常可向上延伸至躯干，肢端感觉客观查体多正常，少数患者有对称的手套、袜套样感觉减退。脊髓后索受损逐渐出现肢体动作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。

 

回顾王阿姨的症状，和上述描述基本相像，没想到胃口不好，导致维生素B12缺乏后果这么严重！医生给王阿姨补充维生素B12后几周时间内，王阿姨的行走无力，小便困难症状很快都消失了！

 
医生忠告：维生素B12很重要

 

1.维生素B12的作用

简单介绍下维生素B12:它别名钴胺素，是唯一含金属元素的维生素。自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是唯一的一种需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。维生素B12的作用有：参与红细胞形成、参与蛋白质和脂肪代谢、保护神经细胞、维持生育和发育能力。而维生素B12一旦缺乏，会导致贫血，消化系统疾病，神经系统疾病如本文所说的病例：脊髓亚急性联合变性。

 

2. 哪些吃的可以补充维生素B12?

动物性食物为主，如酵母、蛤肉、蛋、鱼、肾脏、肝脏、青鱼、牛奶、乳制品、海洋植物（海带、掌状红皮藻）。医生还提醒：长期应用二甲双胍的糖尿病患者可能会妨碍消化道对B12的吸收，应定期检测维生素B12浓度，推荐常规补充维生素B12。这也是《中国糖尿病医学营养治疗指南2013》 推荐的方案。

 

人到中年不得已，保温杯里泡枸杞。

 

不知从何时开始，养生开始不再是老年人的专属代名词，相反，有越来越多的80、90后打算告别那些“放纵”的时光，成为养生大军中的一员。正因如此，智能手环也在这一波波的养生潮中成功出圈，成了科技界的新宠。

 

“一环在手，健康无忧。”

 

 

号称可以达到医疗级别监测功能的手环可以说是做足了宣传。

 

可小小的一枚手环真的能如此神通广大吗？

 

 

01 智能手环的前世今生

 

智能手环的前身是各位撸铁达人曾经必备的运动手环。

 

因此除了在运动手环中常见的心率、计步和卡路里等基本监测功能，智能手环还增加了许多新的健康检测指标。

 

 

血氧、睡眠、血压、心电图等等，只有你想不到，没有它做不到。

 

02 智能手环的工作原理是什么？

 

别看智能手环体积不大，功能可以说是十分强劲，而这都有来赖于手环使用的各种微型传感系统和数学模型。

 

 

每一种功能都对应有自己专属的传感器，当它们接受到机体传出的信号之后，就会通过相应的数学模型进行分析和运算，最终得出被检测指标的具体情况。

 

再加上它背后的各种大数据中心，你的身体信息早在你带上手环的那一刻就被安排得明明白白。

 

以睡眠质量检测为例，当你进入深睡眠时，你的身体就会变得十分放松，甚至经常出现一动不动的情况，这时手环中的重力感受器会在很长一段时间里会记录不到你肢体的位移量，根据预先设定的模型，此时的你在手环眼里已经进入了深度睡眠。

 

03 监测这些指标，有什么用？

 

手环的功能是变强了，但是健康指标这么多，一旦它们出现了异常，又代表着什么呢？

 

拿我们全身上下最卖力的器官——心脏为例，智能手环对它的监测指标主要是心率。

 

 

在医学上心率是指每分钟心脏跳动的次数，如果把心脏比作一个快递小哥，那么心率就可以认为是快递小哥来回奔波的次数。因此，当你在安静的情况下心率比较快时，说明你的小心脏需要好好被呵护了。

 

另外，血氧也是另一个智能手环中比较常见的监测项目。

 

如果血氧饱和度低于95%，说明我们的身体存在缺氧的情况，如果休息后仍然没有好转，就需要我们及时到医院检查病因。

 

所以，当我们身体的某些变化通过体表或肢体表现出来时，手环内的传感器就会捕捉到这些“毫不起眼”的改变，然后进行分析处理，得出具体的数值。

 

04 异常指标啦！！！！

 

当智能手环显示我们的身体出现了异常情况时，不用过于担心，可以先自行观察，如果有明显的不适感，那么就有必要去医院进行专业详细的检查了。

 

毕竟现在的传感技术还远远没有那么先进，而且算法比较单一， 理论上应该出现的正常结果，往往会受到各种各样的干扰，从而呈现出许多异常的情况。

 

例如，某品牌的手环当年就闹出来过绑在土豆身上也可以显示睡眠参数的乌龙。

 

 

所以，某些时候手环测出的数据并不一定准确，参考意义有限。

 

如果确实不放心的话，那就去医院好好做个检查吧。

 

最后，希望各位小伙伴不要陷入唯数据论的陷阱中，能够科学养生，健康生活。

 

参考文献：

[1]刘牧军，吴蒙，李振南，王建莉，徐硕阳.智能手环的研发与临床和睡眠监护中的应用研究进展[J].世界睡眠医学杂志，2020,7(02):370-372.

[2]于玲，张喜文，张清，仲玉芳，李春.智能手环对心衰患者康复运动依从性及预后的影响研究[J].中国数字医学，2019,14(12):33-35.

开机、调整机械臂与病人体位、手术开始，如今，在瑞金医院手术室，一台机器人辅助胰十二指肠手术(一种胰腺癌根治手术)两小时能完成，追平同类的传统腹腔镜手术时间。

 

本文作者：沈柏用

 

01

 

机器人手术，简单说，医生在一个机器平台上操纵，另一端接受到信号的机械臂根据医生指令“钻”到病人肚子里手术。手术机器人是外国人发明的，中国医生则拓展了机器人手术的应用范围。　

 

机器人和人

 

机器人手术给手术带来了新优势，精准缝合、更完美的解剖操作，相较于传统的手术，机器人手术一大优势好比把身体深部结构“放到了医生的眼睛前”。

 

在错综复杂的身体结构内部，看得清楚与否，对外科医生意义非凡。

 

02

 

2010年前后，国内陆续批准医院采购机器人系统，现在上海、北京等全国多地，机器人手术已应用于心脏外科、胸外科、妇产科、普外科等领域，参与肺癌等多类高难度手术，它正与开放式手术、微创腔镜手术等，列入外科主力手段。

 

报道显示，在国外，机器人手术多用于泌尿外科的前列腺类手术，在我国，机器人手术参与的手术类别更广泛，手术难度也更高。尤其在胰腺部位开展高难度手术，中国医生的手术时间短、病人恢复快，积累了丰富的手术经验。

 

世界累计病例数较少

 

瑞金医院已经完成超过100例机器人辅助胰中段切除术，这类手术风险很大，世界上极少有医疗中心积累到如此规模的手术病例。瑞金医院已成为国内外同道来访不能错过的一站，先后有新加坡、香港、荷兰、德国、美国等地的医生团前来观摩手术。

 

2020年3月，国际外科学顶级期刊JAMA Surgery在线发表瑞金医院胰腺中心沈柏用、彭承宏教授团队机器人胰腺手术的最新研究成果。

 

文章总结了近十年来瑞金医院胰腺中心完成的机器人胰腺微创手术，重点分析了胰十二指肠切除术这一最高难度的普外科手术，通过配对比较了450例机器人和634例开腹胰十二指肠切除术，发现机器人胰腺手术能给患者带来明显的获益：手术时间更短，术中出血量更少，住院时间更短。

 

外科医生

 

同时该研究也证明了机器人微创手术的安全性，并不增加包括胰漏，胆漏和胃排空障碍在内的手术并发症。

 

该研究全面系统分析并证明了机器人微创胰腺手术在肿瘤根治性、术后恢复及免疫功能保存等方面的优势，为推广机器人胰腺手术提供了从理论到实践的依据。

 

03

 

机器人手术的应用和发展，离不开一系列科技的应用和发展，原本认为难解的医疗问题，可能因为一项新技术，有了新的突破，这是新技术带来的更深远意义。

 

比如随着数据传输和通讯科技的发展，机器人手术可以实现异地远程手术，第一例机器人辅助远程手术已在法国实现，医生身处美国的手术室，给在法国的病人完成胆囊切除术。

 

这将意味着更大程度地利用医疗资源，打破地域、时间限制，缓解分级诊疗等问题，患者不需要远赴千里奔波劳顿，就可以获得外地专家的手术治疗，这在以往是不可能实现的。

 

无影灯下的手术操作

 

机器人手术可以实现更小的创伤、更快的恢复。那么，这是否意味着机器人将取代传统手术？

 

“我们认为不存在谁替代谁，在可预见的未来，多种手术方式将并肩效力，因为它们各有利弊。如今有不少病人跑到医院指名‘要机器人做手术’”。

 

“严格地说，现在还是机器人辅助手术，操作者还是医生。我们还没进入到按一个按钮，输入疾病种类，机器人自动完成全部手术的地步，这一场景现在只能在科幻电影中呈现。

 

希望广大用户不要过度“神化”机器人手术，当需要手术治疗的时候，是否适合机器人手术，还是要以医生的意见为准，选择机器人手术也建议选择年手术量比较大的，开展机器人手术较为成熟的医疗单位，获得更大的手术与长期治疗获益。

颈椎病是一个令人很头疼的问题，要真正治疗好自己的颈椎病，就要严格要求自己，改变自己的不良生活习惯，加强锻炼。久而久之，效果就会非常的明显。废话不多说，我们来看看对于颈椎病具体简单，非常有效的自我治疗方法。

颈椎病的自我治疗方法

1、三步快速缓解法：第一步：找一个靠背和椅面垂直成九十度的椅子，然后让自己的腰和背紧紧的贴着椅子坐着。第二步：双手下垂，肩往下压。同时，把头放平，目视前方，下巴内收。最重要的是：让自己后脑勺往后上方拉，与肩往下拉的力量形成对称力。第三步：这时候，你就感觉到头和肩把你的颈椎拉开，慢慢拉直，这时候再左右放松的拉伸转动，深深的吸气。会让你非常的享受和舒服。

 

2、平时坐姿调正法：另外，平时工作上网的时候，坐在椅子上，千万不要还是老样子，坐上一会就软瘫在椅子里面了。尽量保持昂首挺胸的坐着，最好保持“松而不懈”，这样不仅仅会让你身体越来越好，坐的时间越长越不累，还可以把你的气场练习的很强。

 

3、呼吸习惯调整法走经络的气，虽然不是呼吸的这个气，但是必须靠呼吸的这个气来催动，所以从一个人呼吸的深浅，就可以判断一个人免疫力的强弱、身体素质的强弱，性格的强弱。吸气越深身体就越好!因吸气越深，吸到体内的氧气量就越大，并且能够充分的输入到全身，你就会表现的精神万分。而绝大部分人呢?别说吸气到腹部了，基本上吸气到胸口，立刻就出来了，这时候身体的氧气不够用，气无法把能量沿着经络输送到全身，自然会造成许多地方经络不同，病痛就出现了，特别是颈椎这里，不仅会让颈椎痛，还会上大脑容易处于浑浑沉沉，精神烦躁。

总之，坚持不懈才能有效的治疗颈椎病。我们根据以上的自我疗法进行学习，每天都加强锻炼。这样，我们才会远离颈椎病的疼痛，这时候我们会发现，不仅颈椎不痛了，并且人也变得非常有精神，对于工作上的效率也提高了，身体的综合素质也变得很好，让我们的生活变得更加精彩!

脑卒中是世界范围内导致死亡和严重残疾的重要疾病之一，其中缺血性脑卒中占87%，而急性缺血性脑卒中患者1年内的病死率高达10%，致残率也高达20%～25%[1]，因此急性缺血性脑卒中患者的早期治疗显得尤为重要。心脑血管疾病都有很大的危害，容易突然出现，该如何识别呢？今天就教大家快速识别脑卒中。

 

脑卒中中医又称为中风，分为脑出血和脑梗塞，而脑梗塞就是我们通常所说的脑血栓

 

 

为什么对于脑梗塞更要早期识别呢？因为时间就是大脑。越是早起治疗受益越大，受到的损害就越小，也就是说后遗症越小。而脑梗塞最佳的黄金抢救时间是3小时内，4个半小时是卒中的有效抢救极限。一旦超过4个半小时，溶栓的风险将大大增加。因此，在能快一秒是一秒的紧急时刻，卒中患者如果能更快更高效的就医，对其后期康复的帮助无疑是巨大的。脑卒中是急症，抢救时要争分夺秒，3个小时内是中风治疗的最佳时间。在此时间内用溶栓药物治疗，42%的病人都能够恢复工作或自理能力。如果超过3个小时，特别是6个小时后，患者的神经细胞会出现坏死。即使这时候采取措施，血管状况已经很差，甚至可以说于事无补。所以，当发现有脑卒中迹象时，马上拨打120。

 

作为普通老百姓怎么能快速识别呢？其实也并不难。这就是FAST原则。下面教大家快速识别。

 

 

F Face（脸）面部不对称：嘱患者微笑，一侧脸部低垂。

 

A Arms（手臂）手臂乏力：嘱患者向两侧伸直手臂，一侧稍有下垂。

 

S Speach（言语）言语障碍：嘱患者重复一句简短的话，观察患者能否重复，或言语奇怪，或含糊不清。

 

T Time（时间）尽快就诊：当出现卒中征象，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治疗。

 

早发现，早治疗，减少致残率，致死率！

 

预防主要有以下几个方面：

 

1、慢性疾病的管理

 

管理好三高请和您的医生一起管理您的健康。

 

2、健康饮食

 

经常食用水果，蔬菜，全谷类和低脂乳制品等。多食用含钾的食物，少摄入脂肪，特别是饱和脂肪。

 

3、控制食盐的摄入

 

在降低每天摄入食盐量的同时，您还要注意那些加工过的食物中所含的盐分，如罐头或是冷冻食品等。

 

4、增加运动

 

规律的运动可以帮助您降低血压，控制体重。要争取每天能够运动30分钟以上。

 

5、戒烟、饮酒要适度

吸烟可以引起血管痉挛，血压升高，加速动脉硬化，促进血小板聚集，从而导致血液黏稠度增加，血流缓慢，为脑卒中发生创造了条件；过度饮酒容易引起中枢神经兴奋，出现心率加快，血压升高，易发生脑卒中。戒烟、限酒是我们远离脑卒中的必要条件。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

本文仅考虑体表的细菌，暂不考虑体内。因为毫无疑问，在体内，肠道菌群是最多的。正常情况下，人体各个部位均分布正常菌群，不致病，但是一旦这些菌群失调，大量扩增，就会引发炎症反应。

人体体表细菌滋生，主要有三个考虑因素：

1、潮湿的区域：

细菌容易在潮湿的环境中滋生，特别是人体在出汗以后，体表皮肤上细菌会大量滋生，汗液、皮脂、皮屑成了细菌的营养来源。一项研究表明，人体体表细菌最多的部位是手腕（44种），最少是耳后（15种）。

 

 

脚部：特别是穿了不透气的鞋子，出汗较多潮湿封闭的环境，很容易滋生细菌。主要集中在脚趾缝隙中，多数是致病的真菌，包括皮肤癣菌属、酵母菌属、霉菌属等。研究表明，脚后跟的细菌种类是最多的，但是通常不致病。

 

褶皱的地方：比如腋下，腋窝是人体汗腺最丰富的区域。

 

口腔：液体环境，本来就是细菌的温床，也天然存在一些有益菌。唾液有杀菌作用，所以一般情况下，不会致病。一旦打破了这种平衡，就会出现口腔的各种炎症。

 

女性阴道口：同样道理，存在菌群平衡。但潮湿环境很容易遭受外界致病菌入侵，所以女性容易患阴道炎，有的轻度，有的重度则需要药物治疗。这也包括男性阴囊附近及尿道。

 

2、毛发密集的区域：

毛发区域，本不应该有细菌。密集的毛发很容易吸附细菌，比如男性胡须、头皮头发等，尤其是夏季炎热潮湿，容易引起毛囊炎等炎症。

 

 

鼻腔：随时不断的呼吸，外界空气中的灰尘和细菌，被鼻毛阻挡，所以鼻腔也成了细菌和病毒最多的主要部分之一。皮肤和头发会经常清洗，但鼻腔很容易被忽视，所以要经常清洗鼻腔，保持鼻腔清洁。

 

3、主动接触的部位：

典型的是手部，尤其是手指和指甲缝。每个人手指都含有大量的细菌，毫无悬念的成了全身细菌最多的部位。所以，洗手歌再次唱起来！

 

4、污垢堆积的区域：

典型的就是肚脐，独特的“地理位置”导致很容易藏污纳垢，有研究表明，肚脐的细菌多达4000多种，不及时清洗，可能会使身体的其他区域受到感染。

 

再就是耳道，2000多种细菌，不过这些细菌通常不致病，但若水进入耳道又未及时吸干净，容易引起耳朵发炎。

 

欢迎关注不药博士！健康生活！不生病，不吃药！

2月9日晚间，短道速滑迎来比赛高峰，一晚进行了三项比赛。

 

其中，在短道速滑女子3000米接力半决赛中，中国队位列小组第二，晋级A组决赛。

 

在短道速滑女子1000米预赛中，韩雨桐、曲春雨、张楚桐全部晋级1/4决赛。

 

 

在短道速滑男子1500米半决赛中，任子威被判犯规，无缘决赛。

 

激烈的赛况让很多网友直呼“需要一颗强大的心脏才能观赛”。短道速滑，玩的是心跳，拼的是体能，尤其是「下肢力量」。

 

短道速滑世界冠军赵楠楠就曾公开表示，短道比赛特别需要大腿、脚踝和腹肌的力量。

 

 

对普通人来说，下肢肌肉力量同样重要，它占到了人体肌肉总量的50%~60%。

 

腿和人体健康的关系就像马达和机器，只有马达有劲，机器才能运转起来，并且转得快。

 

《生命时报》采访权威专家，教你提高自身的下肢力量。

 

受访专家

西安体育学院运动与健康科学学院教授  苟波

北京康复医院康复诊疗中心主任  郄淑燕

 

一个动作自测下肢力量

 

在短道速滑和速度滑冰等比赛中，运动员依靠下肢强大的爆发力持续蹬冰，强大的核心力量使运动员在急速过弯时保持平稳。

 

 

观赛的焦点，在于欣赏运动员富有力量感的蹬冰、令人惊叹的速度或是巧妙的战术配合。

 

短道速滑世界冠军赵楠楠和北京大学第三医院健康管理中心运动康复师葛杰建议，可以通过一个动作自测下肢力量。

 

下肢力量自测法：后引收腿

 

 

• 双腿并拢屈膝45度，不超过60度；
• 双手背后，上身挺直前倾；
• 模拟滑冰的动作，即一腿先向后蹬出，另一腿再蹬出，双腿交替；
• 注意控制身体的稳定，不左右摇摆。

 

如果能坚持1分钟，且很稳定，说明下肢肌肉力量和膝关节稳定性非常好；如果只是做几下就不行了，就说明下肢力量不足。

 

下肢有力是一种长寿优势

 

有肌肉的腿不仅显得更健美，还是一项长寿优势，给身体带来一系列好处。

 

降低早亡风险

长寿老人大都步履矫健，行走如风。反之，若失去了行走能力，人体的各个系统都会出现衰退，如神经系统（感觉迟钝）、心血管系统（下肢静脉血栓）、运动系统（肌肉萎缩）、消化系统（食欲减退、便秘）等。

 

发表《英国医学杂志》上的一项研究，分析了超252万成年人的健康数据，发现大腿围每增加5厘米，与全因死亡风险降低18%相关。

 

保护膝关节

腿部肌肉力量强大，可以给膝关节提供更大的支撑。适度进行腿部肌肉练习，不仅能增加关节的稳定性、活动度，还可以分散、减少膝关节的压力。

 

对老年人来说，腿部力量练习可以减缓膝关节功能的退行性改变，减少发生摔倒的可能性。

 

降低心脏病风险

肌肉里含有很多线粒体，线粒体越少，人体利用氧的能力就越差，心脑血管疾病风险也会提高。

 

丹麦哥本哈根大学医院发现，大腿围小于46厘米的人，相较于60厘米者，患心脏病几率增加2倍。

 

预防骨质疏松

骨骼肌是附着在骨骼上的保护层。如果骨骼肌发达，骨质流失就会相应减少。

 

锻炼肌肉还可以刺激骨骼，增强骨密度，达到预防骨质疏松的目的。

 

帮助控体重

肌肉是人体代谢热量的主要场所，肌肉少，基础代谢低，人就容易肥胖。

 

适度增加肌肉占比，有助于提高新陈代谢，减少脂肪堆积，降低患各种慢性病的风险。

 

腿有劲儿是怎么做到的？

 

步行、跑跳中起重要作用的几块肌肉有臀大肌、臀中肌、胫前肌和小腿三头肌等。

 

可以通过以下几项运动，增强这些肌肉的力量，让双腿更有劲。

 

靠墙静蹲

 

 

• 背部紧贴墙壁，双腿分开与肩同宽，双足距离墙面40厘米左右；
• 绷紧腰腹部肌肉，使腰背部贴着墙面，缓慢下蹲，感受大腿肌肉收缩紧张，然后慢慢回到起始位。

 

臀桥

 

• 仰卧位，背部和脚底放在床上，颈部放松，双手掌放在臀大肌上，可以在训练时感受臀大肌发力；
• 呼气，抬起骨盆，直到上半身与大腿接近呈一条直线，收紧腹部和背部；
• 吸气，臀肌逐渐放松，身体逐渐下降，回到起始位置。

 

站立踮脚

 

 

• 站立位，双手自然垂在体侧，双腿自然分开与肩同宽；
• 躯干挺直，双足脚尖点地，脚跟抬起5厘米，感受小腿肌肉收缩紧张，然后慢慢回到起始位。

 

深蹲

 

 

两脚分开与臀部同宽，在胸前举起哑铃，或装满水的矿泉水瓶，肘部向下，弯曲膝盖下蹲，然后返回为一次。深蹲时，注意膝盖不能超过脚尖。

 

需要提醒的是，老人练腿力，安全排第一。如果腿力严重下降，甚至不能站立及行走，应尽早去医院的康复门诊就医。

作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一妇人中年肥胖，生渴三载，右手食指麻痒月余，后节间生一小泡，随后本指渐肿，疼胀不堪，视之原泡处已生黑斑，半指已变紫黑，此亢阳之极，乃成脱疽。诊之脉洪大、数而有力，此与肥人相反，如再黑色上延，坏人迅速。询问此妇先居富室无嗣，每纵膏粱，架烘炉炭，又兼多服种子热药，中年丧夫，家业尽被嗣人侵费，致久怀忧郁，后与寡母同栖，身耽寂寞，此先富后贫，所愿不得，又为失荣症也。辞不可治。彼妇母子再三哀恳，予亦无之奈何，乃遵孙真人治法，在肉则割，在指则切。此外无他，彼愿从之。先用人参养荣汤，随用软绢条尺许缠裹黑色尽处好肉节上，以渐收紧扎之，庶不通行血络，次用利刀放准，依节切下，将手随浸甘草温汤中片时，其血不大多，其疼亦不大甚，患者曰∶惟心之惧不知而下，以神力之佑也。予曰∶所嫌者切而不痛，此为气血筋骨俱死；此物虽脱，其症未可得愈。每以八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，先救肾水，次扶脾胃，间用金液戊土丹以解药毒。后三日，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛，次后手背手掌日渐发肿，势恶之甚，惟不黑色，此内毒已出之故，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流出脓血，不许其许，两月外方得原肿稍退，脓秽稍减，又以参术膏人参养荣汤兼服，半年外方妥，此妇虽活，五指失矣。

 

                 ——明·陈实功《外科正宗·疔疮论第十七·脱疽治验》

 

 

    解析：

 

    说到截肢术，可能很多人会认为是西医发明的。若说中医有截肢术，估计绝大多数人，包括中医人，可能会觉得是中医被西医同化的结果。那中医到底能做截肢手术吗？或者说截肢手术只是西医的吗？

 

    答案是否定的。

 

    今天，我们将看到的是一则明代截肢医案，讲的是一中年女性，身材肥胖，消渴（糖尿病）病史3年，右手食指麻痒月余，后指节间生一小疱，随后指节逐渐肿胀，疼痛不堪，后原水疱处已生黑斑，半指已变紫黑。从临床描述来看，基本可判断是糖尿病继发肢端坏死。我们今天该如何处理呢？无非也是先保守治疗，疗效不佳就只能截肢了。

 

    陈氏也是如此，这跟我们今天的思路是一致的。陈氏根据病情，果断采取截肢术。说到这个截肢术，其实并非陈氏首创。早在唐朝，孙思邈就明确地指出：在肉则割，在指则切。也就是说，如果坏死发生在肌肉丰厚的部位就应该切除；发生在指足趾末端，就应该直接截肢了。

 

    不管是明代，还是唐代，麻醉水平和消毒条件都极为有限。古人是如何做到的呢？

 

 

    先不谈内科治疗，外科具体做法是这样的：用软绢条尺许缠裹黑色尽处好肉节上，渐渐收紧扎之，阻滞气血通行，次用利刀放准，依指关节切下。术后将手浸于甘草温汤中片刻，其出血不大多，疼痛缓解。三日后，所扎指上渐渐放松，以通血脉，搽贴红、黑二膏生肉止痛。基本方法就是如此。后手背手掌日渐发肿，看似病情加重，但组织没有变黑，说明只是内毒已出的原因，仍用神灯照法，兼以猪蹄汤淋洗。后又肿上皆出数头，流出脓血，经过两个多月，肿胀才稍微消退，脓秽也逐渐减少。

 

    由此可见，陈氏采用软绢缠裹的方法，也就是近端结扎的方法解决了麻醉的问题；消毒和出血，对中医来说并不是什么棘手的问题，无论内服或是外用均可。

 

    除了外科治法，中医是非常注重内科治疗的。手术只是权宜之计，但要想达到疾病痊愈，又不复发，内科治疗才是解决根本的方法。陈氏在手术的同时，先后使用人参养荣汤，八味丸料加人参、麦冬大剂煎服，金液戊土丹以解药毒，参术膏等。总的原则无外乎救肾水、扶脾胃。

 

    如此，就这样打赢一场漂亮的截肢术之战。真可谓统筹兼顾，思路缜密，内外同治，联合有方。

 

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父母最害怕孩子生病。生病了，吃药打针还好说。如果需要手术的话，监护人会问到。这会不会影响智力?不，据说现在孩子做手术的9成都是全身麻醉，这让父母们烦恼，害怕孩子做手术变傻。到底会不会是这样呢?

 

 

脸腺炎这种小手术也需要全身麻醉吗?有这样一个案例，父母最近担心的就是孩子得了脸腺炎，需要做手术。但是推荐全身麻醉，母亲不能接受。她说“见过其他小孩子，全身麻醉手术后“;迷迷茫茫的”;长期以来，成绩也从全班前几名降到了中等水平，所以我绝对不会让孩子冒这个危险。

 

这位母亲的担忧是有代表性的。在让监护人考虑手术时都会被问道同样的问题。全麻是否影响智力?现在调查医学文件，在大样本调查中，经过全身麻醉手术的孩子和没有手术的孩子，长大后的智力表现没有显著的差距。

 

举个例子，一个孩子没有做过全身麻醉手术，一个孩子小时候做过全身麻醉手术，结果两个孩子都通过了名校。因此在经过了全身麻醉手术的病例中没有发现对儿童智力有影响的案例。我们也曾多次科普和宣传，但父母仍然很担心。

 

麻醉药难以穿过血脑屏障，但在麻醉过程中会导致窒息，影响智力。

 

现在麻醉的方法很多，药物有镇静药、镇痛药和肌肉松弛药，各不相同。但是，大部分都不能通过被称为“的血脑屏障”的水平。

 

血脑屏障实际上是脑毛细血管阻止部分物质从血液进入脑组织结构的屏障，当然被阻止的物质多有害。偶尔，这个水平也会引起很多治疗神经系统疾病的药物，经常因为血脑屏障而无法有效地发挥治疗效果，给医生们带来头痛，但是更多的时候起到了保护大脑的作用。

 

 

在使用麻醉药品的过程中，血脑屏障也起着同样的作用，因此麻醉药品的成分也不容易“干涉”大脑。同时，80%的麻醉药物是肝脏代谢，其中一些是肾脏代谢，通常可以在30-120分钟左右代谢。

 

另外，也有担心麻醉中缺血的症状，在手术前为患者准备足血浆，避免事故的发生，这也不必特别担心。全面减少儿童“;精神创伤”;小手术全身麻醉不是一个小问题。孩子们和大人不同，他们容易感到恐惧，不能很好地控制自己，治疗合作度比大人差。在手术过程中，孩子们混乱的话，可能会带来额外地风险。

 

不仅如此，现代医学还认为全身麻醉可以避免儿童手术造成不必要的精神创伤。

 

但是，现在随着医学研究的进展，新生儿感到疼痛也会带来不良心理反应。更不用说已经有自我意识的孩子了。”;因此，让孩子们在全身麻醉的过程中“;醒来手术结束后”;事实上，这也是儿童的保护措施。

 

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脑作为人体最精细的仪器，藏在我们的头部，却处在我们人体最高的部位，被称为“元神之府”，是精髓和神明高度汇集的地方，甚至在一些导引术上，被称为昆仑、天谷，我们都知道，大脑的作用格外重要，身为人体最为重要的器官之一，掌控着我们的精神意识，主宰生命规律的一切活动，但是它的功能比你想象中更加的强大。

 

 

在中医学里，脑被称为髓海，脑是我们体内精髓汇集而成的，跟我们全身的精微物质有关，所以《黄帝内经》中说，我们全身的精髓，都归属于脑。脑作为人体的奇恒之腑之一，似脏非脏，似腑非腑，储藏着人体的阴精。头是我们体内所有阳气汇集的地方，作为我们一身的“主宰”，也是清窍所在的地方，人体内的经脉气血都会汇集在头部，所以说头是“诸阳之会”。脑作为人身体的大主，所有的经脉脏腑，都听从它的指令，我们平时的感觉运动，记忆知识的积累，以及对外界事物的应对反应，都受到大脑的“掌控”。

 

 

脑可以主宰生命的活动，作为生命的枢纽机器，主宰着我们生命的一切运动。在中医上认为，元神的控制受到大脑的掌控，元神藏在我们的大脑之中，其实主要是因为，水谷津液化生为精，精髓化成脑髓，脑髓化生成我们所说的元神。元神完好存在，则我们的生命活动不受到影响，元神不存在，人就会受到影响，甚至死亡。所以李时珍说，脑作为元神之府，不可以受到损伤，如果大脑受损，我们的生命活动也会受到威胁。

 

脑掌控精神意识活动，人的精神意识，包括思维的转变和情志活动等，对外的事物做出客观的反应。中医认为，心是思维活动的主要器官，但是也认识到，我们对记忆的认识不只是在心脏，而更多的是在我们的头脑，所以说，脑中藏有元神，心脏含有识神。正如近代中医第一人张锡纯所说，“元神者，藏于脑，无思无虑。识神者，发于心，有思有虑。”

 

 

脑“为一身之宗，百神之会”，具有精神、意识、思维等功能。脑主精神活动正常，则我们的精神饱满，思维灵敏，记忆力强，语言清晰，否则，就是精神意识出现了问题。

 

我们的眼鼻口耳都在头面，所以我们的视觉、听觉、语言，都和大脑存在重要的联系。脑为元神之府，统领我们的四肢，与肢体的运动紧密相关，脑髓充盛，则我们的肢体轻健有力，否则功能异常，无论是虚实，都会表现出听觉的障碍、看东西不清楚、感觉异样、运动失常等。