上周有个朋友问我，为何我按照医生的嘱咐在痛风稳定期运动，结果不但没有减少发作次数反而关节疼痛出现的更频繁了，这是咋回事？是不是医生的建议有错误？

 

然后我问他怎么运动的，他告诉我说就是跑步呀，每次大汗淋漓的时候感觉很舒服，但是痛风发作好几次了。我跟他说你的运动方式不对，这样剧烈运动，你不疼谁疼？

 

可能很多痛风的朋友都曾被医生告知在关节不疼的时候可以运动，这样有利于降低尿酸，但是仍有部分患者不知道应该如何运动，今天医者良言将为您分享相关的知识。

 

我们先来了解什么是痛风：

 

痛风红肿热痛

 

痛风就是由于我们体内的嘌呤代谢异常而引起血液中的尿酸太高造成关节的疼痛，最常侵犯的部位是第一跖趾关节，受累部位可出现皮肤温度升高、肿胀，疼痛比较剧烈，这种疼痛大多数人无法承受，可为吞噬或者火烧样疼痛。

 

通过上面对于痛风的了解，我们能看出痛风的罪魁祸首就是尿酸，它是我们体内的嘌呤核苷酸代谢的最终产物，嘌呤的来源可以是我们自身的，也可以是食物中的嘌呤。在高中学习生物的时候我们知道嘌呤核苷酸是遗传物质的构成元素，它广泛存在于动植物中。

 

当我们体内和尿酸代谢有关的酶出现异常、一次性吃太多的肉或者有肾脏疾病的时候，会使体内的尿酸水平升高超过尿酸的饱和度420μmol/L，这时候尿酸容易沉积在关节处，形成尿酸结晶。而我们的免疫细胞会吞噬这些尿酸结晶，它们会破坏免疫细胞的溶酶体，进而诱发一系列的免疫反应，从而造成局部关节的疼痛。

 

因此痛风患者可以通过降尿酸来减少痛风急性期出现的频率。

 

 

医生为何让痛风患者在稳定期运动呢？

 

之所以医生会这样建议主要就是因为运动对于降低尿酸有一定的作用，这点可能很多人都能猜到，但是估计没有多少人知道具体的原因吧。

 

我们的尿酸主要是通过肾脏排泄的，其次是肠道、胆道等。人在运动的时候能够促进全身的血液循环，改善全身的供血，自然也能增加肾脏、肠道和胆道的血液供应，这样它们能更好地工作，有利于尿酸的排泄。

 

另外运动也能使患者保持良好的体重，减少肥胖的发生率。肥胖者和正常人相比更容易出现嘌呤的代谢异常，因为单位体积产生的尿酸大致相同，而肥胖者体积增加，产生的尿酸也会增多。

 

既然运动有利于降低尿酸，那为何我那个朋友运动后痛风发作的更频繁了？

 

我那个朋友痛风发作频繁主要是因为运动方式不对，因为他运动剧烈而且出很多汗。可能爱思考的朋友有疑问了，剧烈运动为、大量出汗为何会加重症状？

 

其实这个主要是因为我们在剧烈运动的时候会造成相对缺氧，体内因此会产生很多乳酸，而这些乳酸能够抑制尿酸的排泄，另外剧烈运动也会引起肌肉产生更多的尿酸，从而使尿酸升高。

 

此外，出大量的汗液会使体内的水分减少，可造成肾脏供血减少且体内尿酸浓缩，更容易诱发痛风发作。

 

可能会有人不明白为何出汗会造成体内尿酸浓度升高，这个主要是因为我们尿酸的主要排泄途径是肾脏，出汗虽然也能排出一些尿酸，但是那个量很少。根据一些研究，出汗1公斤大约排出尿酸是6mg，而随便一次小便就能排出6mg以上的尿酸。

 

痛风稳定期应该如何正确运动？

散步

对于痛风患者而言，他们是不适合剧烈运动的，因为容易诱发痛风发作。目前来说对于痛风患者而言，比较推崇的就是有氧运动，常见的包括散步、快走、慢跑、太极等。可能很多人更喜欢散步，因为它的强度小，而且很容易坚持，但是这种运动方式不是太好，因为运动强度有点弱。

 

比较好运动方式就是慢跑，可能有些人不能很好地区分慢跑和普通的跑步的区别，慢跑的标准就是略微气喘、轻微出汗而且还能和人正常沟通。但是需要注意对于合并有支气管哮喘、慢阻肺、心力衰竭等的患者，是不适合慢跑的。

 

慢跑虽然好，但是依然有人承受不了，对于这样的人群来说，可以选择慢跑和走路结合，累了就走路，不累就慢跑。

 

热身运动

 

对于痛风患者而言，运动需要长期的检查，不可三天打鱼两天晒网。每天应该至少运动30分钟，每周不少于5次。运动之前应该先做些热身运动，防止肌肉拉伤，同时还要注意尽量选择在饭后30分钟以后再运动，否则容易造成腹部不适。如果运动过程中有什么不舒服，可暂停运动，必要时拨打120。

 

痛风患者除了坚持正确的运动方式之外，别的还需要注意什么？

 

戒烟酒：酒精可以促进ATP的分解和乳酸的合成，而ATP中就有嘌呤成分，因此喝酒能够增加尿酸的生成；痛风患者需要戒烟主要是因为高尿酸本身会损伤心血管，而这个时候再吸烟容易诱发心血管疾病。

 

低嘌呤饮食：痛风患者应该禁食高嘌呤食物，比如动物内脏（包括脑、肝、肾、心等）、海鲜、虾类、鹅、酵母菌、黄豆、菠菜等。

 

适当增加饮水量：对于痛风患者来说需要增加饮水量，每天摄入的水不低于2000ml，应该首选开水，注意不可一次性喝太多的水，否则可能会引起电解质紊乱，可以多次少量饮用，每次喝130ml。一定要注意不能用饮料替代开水，否则也会诱发痛风发作。

 

痛风患者应该控制血尿酸＜360μmol/L，对于合并有痛风石的患者，血尿酸应该控制＜300μmol/L。

 

注意保暖：可能很多病人在看到这个以后并不是很理解，这个主要是因为当局部温度降低的时候尿酸的溶解度降低，容易在局部形成尿酸盐结晶，从而诱发痛风发作。

 

关于痛风的几个误区

 

误区一：血尿酸降得越低越好

 

很多人认为血尿酸血尿酸越低越好，殊不知血尿酸太低也会对人体不利，一般应控制血尿酸在180-360μmol/L。尿酸在我们体内是有着重要的功能的，它可以抗氧化、延缓衰老、维持正常的智力。

 

误区二：痛风急性期吃降尿酸药物

 

很多人认为痛风发作的时候除了使用止痛药物之外，还需要降尿酸治疗，其实这种做法是错误的。因为痛风发作的时候，体内的尿酸盐饱和了，器官和组织中有尿酸盐固体，这时候降低尿酸会使尿酸盐固体溶解，血液中的尿酸很难控制下去，而且还会增加并发症的风险。

 

误区三：痛风治好了就不用控制饮食了

 

很多痛风患者在症状缓解以后就认为不需要控制饮食了，依然大鱼大肉，殊不知这样会造成痛风的反复发作。

 

误区四：血尿酸高于正常没有症状不需要干预

 

很多人查出来血尿酸高于正常以后，由于没有什么症状，所以没有重视，也没有采取一些控制血尿酸的措施。这种观点是错误的，虽然不是说血尿酸高痛风就一定发作，但是血尿酸越高，痛风发作的风险就越高。

 

最后小结：痛风患者在稳定期不能剧烈运动，否则容易诱发痛风发作，应该选择缓和的运动，比如散步、快走、慢跑等，同时注意低嘌呤饮食、戒烟酒、适当增加饮水量、注意保暖等。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

预防痛风最好的时间段在血尿酸升高之后，但是患者还没有出现第一次疼痛，这时候预防痛风的发病是非常有意义的。在痛风多次发病之后，也需要积极的预防，防止痛风性关节炎反复发作，刺激关节最终形成痛风石、肾衰竭等相关问题。

 

 

还有一种情况，就是直系亲属中有痛风患者，但是自身血尿酸虽然在正常范围之内，但已经接近上限值，这时候也需要积极预防。接下来谈一谈痛风在日常生活中该如何预防：

饮食调理

高尿酸血症患者和痛风患者在日常饮食中，应该以低嘌呤为主。同时，痛风患者的饮食又分为急性期饮食和缓解期饮食。急性痛风性关节炎发作的时候，应该严格限制嘌呤的摄入。每天吃进来的嘌量呤总量应该控制在150mg以内，主要以青菜为主。禁止食用嘌呤含高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤。饮水量每天保持在3000ml。

 

在缓解期，饮食尽量平衡。需要维持患者的理想体重状态，鸡蛋可以吃，但是也要注意不要过量食用。禁止使用高嘌呤食物，但是可以吃点中嘌呤食物。在缓解期，最重要的是需要保持嘌呤摄入量的稳定，不可以暴饮暴食，这样会造成尿酸波动，继而引起痛风痛风。从中医的角度来讲，减少湿热浊邪的摄入，通过调理脾胃进而增强自身代谢是非常必要的。

生活起居

痛风患者在日常生活中，避免熬夜、精神紧张、过度疲劳。因为这些因素叠加在一起，容易诱发痛风急性发作，并且会加速尿酸盐向关节中沉积。工作原因不得不熬夜的朋友，建议最好换一份工作。因为无论怎样做，白天补多少觉，也不可能替代夜晚睡眠带给人体健康的益处。

痛风的朋友需要注意运动量，虽然运动有益于健康，但是痛风患者需要控制每天的运动量。不可以过度运动，如果运动量过大，不但会刺激到病变的关节，还会导致体内乳酸增高，进而抑制尿酸的排泄。从中医的角度来看，和缓的运动更有助于气血的循行，防止疾病的发生。

 

痛风患者在天气变冷之后，需要注意关节处的保暖。因为气温降低，也会诱发痛风的发作。此外，患者平时需要多饮水，保证每天2000ml的饮水量，可以促进肾脏排泄尿酸。

慎用某些药物

某些药物本身会促进尿酸产生或者抑制尿酸排泄。在日常生活中一定要多加注意。比如阿司匹林，很多中老年朋友经常服用来预防心脑血管问题。但是小剂量的阿司匹林却会升高尿酸。除此之外，还有利尿类的降压药、酵母片等，也会影响体内的尿酸代谢。

中风病为中医疾病名称，西医称之为卒中，包括出血性卒中和缺血性卒中，即为脑出血和脑梗死，中风病的危险因素主要为动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、房颤等。

 

动脉粥样硬化是由于血液中过多脂质沉积在动脉壁形成斑块，会使血管变脆和血管直径变窄，动脉粥样硬化是一个缓慢发展的过程，随着年龄的增长，脂类物质不断在血管壁上沉积，将会形成不可逆的动脉硬化，加上老年人血液流速较慢，会进一步增加脂类等物质的沉积，所以老年人普遍都会存在动脉粥样硬化，老年人动脉硬化较青中年人程度重，血管变脆，所以当情绪激动、血压稍有增高时就会引起脑出血，血管的狭窄程度也较重，加上血流速度慢，更容导致脑血栓形成。

 

糖尿病也是一种慢性疾病，疾病的发展需要一定时间的过程，糖尿病引起中风的原因在于糖尿病的并发症，主要是大血管、微血管受损，引起动脉粥样硬化是病理基础，糖尿病患者动脉硬化的速度要高出好几倍，主要原因有两个：一个是血液中糖含量增高，会使血管壁上糖原沉积增加，二是血糖高时会影响脂类的代谢，是造成动脉粥样硬化的主要原因。房颤也是一种多见老年患者的疾病，房颤属于心律失常，房颤主要引起脑栓塞。

 

 

从以上可以看出，中风病不像感冒病一样受邪即发，中风病是主要病理基础是动脉硬化，病理因素的形成有一定的时限，是发生于慢性病导致的并发症，所以多见于老年人，正是如此，中风病是一种可以预防的疾病，积极控制危险因素，可以大大的降低中风病的发病率，随着生活的改善，现在动脉硬化、高血压、糖尿病等疾病出现年轻化，同时警示着青中年人应积极锻炼身体，平衡饮食。

 

中风患者在日常生活中，需要注意以下几点：

 

第一，如果既往有高血压病病史，既往血压较高，加之血压控制不好，血脂一直居高不下，同型半胱氨酸也比较高的话，那么就需要规律服用降压药以及其他配合保护心脑血管的药物。比如同型半胱氨酸高的话，就需要服用叶酸以及甲钴胺配合治疗，血脂比较高的话需要服用他汀类的降脂药物等等。

 

第二，如果长期以来患者的情绪波动比较大，我们需要知道的是，情绪波动的时候就是会进一步影响血压，进而使得脑血管比较脆弱，所以可能会在一次突然地情绪激动之后发生脑血管破裂发生中风，所以，我们就需要稳定情绪，避免情绪波动幅度过大，努力调整自己的情绪。

 

第三，如果患者生活饮食习惯不合理，长期以来吃饭油腻、滋腻、辛辣刺激、高盐、高糖、高胆固醇等，久而久之，就会使得血液粘稠，进而容易生成动脉斑块，使得脑血管变细，进一步脑供血不足，那么我们就需要调整生活饮食习惯，避免高盐、高糖、高胆固醇等食物，清淡饮食，适当地多吃一些膳食纤维类食物，或者适当地喝一些酸奶，调整一下肠道菌群，使得大便通畅。

 

第四，长期劳累，休息不过来也容易诱发中风，所以，我们就需要避免长期处于疲劳的状态，一定要注意休息，保证充足的睡眠。

1. 痛风怎么吃？

很多年级大的朋友都会患上痛风，大家都了解，痛风一旦发作起来就痛感十分的强烈，其实我们都会建议采用食疗的方式，因为这个比较温和，下面的这些呢都是对痛风病人起到辅助作用的。比如薏仁粥啊，因为薏仁本身可以水肿，促进排泄系统。帮助病人可以缓解痛风的问题。二是平时我们没事干的时候多喝白开水，尽量少喝一些炖下的汤，这些糖看似有营养但是却是不适合痛风患者，他们更适合和一些白开水这样才更加有利于稀释嘌呤，以达到辅助治疗痛风的问题。三是要多吃蔬菜补充人体所需要的各类维生素，其实痛风病人之所以患病就是因为吃的食物中含的嘌呤太高，才会导致出现这种问题。在日常生活中，很多人都非常喜爱火锅和烧烤类的食物，有的人甚至把他们当做宵夜，三天两头的去吃，还有就是夏天的时候喝啤酒，这些都是得痛风的关键问题。大家一定要把自己的生活习惯改好，这些东西可以偶尔吃，但是不能高频率的去吃这些东西，长此以往，痛风就会找上门。

 

 

2. 痛风什么不可碰？

其实现在大家的生活条件好了，平日里吃的都是白面，就会有传言说吃白面不好，容易得精细病。就大肆宣传吃粗粮好，但是其实不是所有人都可以吃这个粗粮，比如痛风病人就不能碰粗粮，还是更建议他们在日常中吃一些细粮为主。还有就是上述说的火锅烧烤类的食物，这些也是尽量大家能少吃就少吃，患上痛风病人的人最好还是不要碰的好。

3. 怎么避免痛风？

 

痛风这个病虽然在现代不是什么稀奇的病， 但是我们还是要注意去防止它，首先肯定是要有一个良好的生活习惯和作息时间，不要熬夜，早睡早起，保持一些适量的活动，这样我们的免疫系统会更好。再有就是要避免长时间的劳累和剧烈运动，但是这也不是说我们就不运动。其实我们仔细观察就会发现很多患了痛风的人他们都是比较胖的人，这类型的人群一定要注意自己的体重，尽量减轻自己的体重。痛风基本上都是在晚上才会发作，疼痛比较难忍所以大家一定要提前保护好自己的身体这些其实都不是特别困难的事情，大家只要努力一下都可以做到，痛风这个病是可以很好的预防的。

作者：张金凤 主治医师 赣州市中医院 普通内科

现在人们的生活水平高了，生活也变好了，人们所吃的东西也逐渐地丰富起来了，但是随之而来便是很多疾病也跟着出现了。痛风便是人们天长日久吃出来的慢性疾病之一。那么，痛风最佳治疗方案是啥?专家称，患上痛风也有办法治好。下面，大家可以一起来学习一下。

痛风药是治疗痛风疾病最为有效的方法了，比如说秋水仙碱片，就可以在很大程度上缓解痛风患者的患处疼痛。但是，需要注意的是，秋水仙碱片这种药物根本不可以长期服用此药，此药对于痛风疾病患者的止痛效果尽管十分明显，但是其毒副作用还是比较大的，对于患者的肠胃、肝脏以及肾脏还有心脏等等，都是有一定程度上的副作用的，患者服药后常见恶心、呕吐以及腹泻还有腹痛等等病症出现。所以说，采取秋水仙碱片治疗痛风病的患者，必须要遵照医嘱服药。

痛风病人不可以吃任何的辛辣口味的食物,这是因为口味比较辛辣的食物,会使得痛风疾病进行急性的发作。比如说辣椒、生姜还有大蒜之类的这些调味料,都是日常生活当中比较辛辣口味的食物,特别不适合患有痛风疾病的病人进行食用，大家需要多加注意这一点。

上面所述的这些内容想必大家也都了解和记住了。当然了，不同的人其实本身体质也有所不同，因此痛风患者患病的情况也都是不尽相同的，上文的所有内容只是给大家做一个参照的参考，只是在痛风疾病发病的初期是比较适用的，但是如果痛风患者的病情已经十分严重，那痛风患者还是直接选择去医院看医生比较合适，这种方法也是最为准确的。

手脚发痒的原因有很多，可能是内在原因，也有可能是外在原因，最主要的原因就是药物过敏，肝胆疾病，肾脏疾病和内分泌异常，大家一定要把皮肤瘙痒和手脚痒区分开来，找到真正的原因对症治疗，平时不要用手随便抓挠，这样才能避免皮肤感染。下面就讲讲，为什么手脚莫名其妙的痒。

1、在天气干燥的时候皮肤就容易受到一些不良因素刺激，特别容易出现手脚痒的症状，造成手脚痒的原因有很多，可能是出现了皮肤疾病，也有可能是天气变化，还有可能是精神紧张等因素，大家一定要找到原因对症进行治疗，这样才能达到好的治疗效果。

2、手脚痒很可能是一些疾病造成的，像甲亢，糖尿病，原发性胆汁性肝硬化或者慢性肾衰，慢性血液透析疾病，还有中性红细胞增多症，缺铁性贫血，这些疾病都会导致手脚痒，还有艾滋病，结核病，丝虫病，脊椎病，麻痹性痴呆也是造成手脚痒的主要原因，大家一定要积极治疗，这样才能让手脚痒得到缓解。

3、手脚痒也有可能是天气原因，天气变化的时候很多人的皮肤受不了，所以也就出现了痒的症状，除了天气潮湿在寒冷干燥的冬季身体皮肤也会变得干燥粗涩，特别是手脚部位会因为皮内神经末梢受到刺激而出现瘙痒症状，有的人是手脚痒，有的人是全身都很痒。

4、手脚发痒也有可能是被一些蚊虫叮咬引起的，或者吃了一些容易导致过敏的食物，像牛肉，羊肉，海鲜或者一些容易导致过敏的水果，像芒果就是致敏原，会造成皮肤瘙痒，大家一定要特别注意。

当出现手脚发痒情况一定要找到原因对症进行治疗，还应该做好预防工作，平时不要吃太多刺激性的食物，还应该在洗完澡以后涂抹一些保湿效果好的护肤产品，这样才能更好的保护手脚皮肤，如果出现了一些疾病而导致手脚发痒的患者就应该及时把原发疾病治疗好，这样才能彻底解决手脚发痒问题。

作者 | 德州市人民医院  检验科  主管检验师  侯艳娇 

 

没有什么是一顿火锅解决不了的，如果有就两顿三顿四顿五顿……

 

很多人喜欢火锅的美味，喝着啤酒，涮着海鲜、各种肉、蘑菇、牛羊肉，甚是惬意。

 

但是吃完火锅，有的人常抱着脚趾头直呼“痛”、“痛”、“痛”……

 

这是痛风了，痛风患者在食用高嘌呤的饮食之后就有可能出现这种疼痛难忍的情况。

 

痛风、嘌呤这些都是什么？

 

1.  嘌呤是什么？

 

嘌呤是存在人体内的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在能量供应、组成辅酶、调节代谢方面都具有重要的作用。

 

每100克食物中嘌呤含量大于150mg（毫克）的食物叫做高嘌呤食物。常见的高嘌呤食物包括动物内脏(肝、脑、肾、肠、脾)、沙丁鱼、带鱼、凤尾鱼、牡蛎、浓肉汤等等。

 

火锅食材中海鲜、肉类、动物内脏、蘑菇中含“嘌呤”较多，虽然味道鲜美，但“嘌呤”含量不容小觑，痛风患者，常常在过瘾的同时，容易诱发隐藏在体内容易冒出来捣乱的“痛风”。

 

2.  痛风是什么？

 

医学上将2次不是同一天的空腹血尿酸水平>420μmol/L诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者如果出现尿酸盐结晶沉积，导致痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石，称为痛风。

 

 

痛风实际上是高尿酸血症的一种表现，关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状，痛风患者急性发作常常会关节部位出现红、肿、热、痛。

 

3.  引起痛风的原因是什么？与嘌呤的关系是什么？

 

痛风的发作，跟体内尿酸水平高度相关。高嘌呤饮食是痛风最常见的诱发因素。饮食嘌呤含量高的食物，嘌呤在人体内氧化而变成尿酸，嘌呤含量过高，人体尿酸随之升高，就会容易引起痛风。

 

除了高嘌呤饮食，饮酒、受凉、不恰当用药等也可以诱发痛风。有的人前一天晚上喝了羊杂汤，很快痛风就找上门来了。有的病人美美地吃了顿海鲜加美酒的大餐，第二天疼痛难忍。

 

美酒也是造成人体尿酸蓄积、诱发痛风的一大原因。好多全身多发痛风石的患者都有喜欢喝啤酒的不良习惯。夜间受凉或者服用药物不当，也能导致痛风发作的原因。

 

一顿火锅就能“痛风”？

 

1、 火锅中嘌呤含量到底有多高？

 

吃火锅时大量进食嘌呤含量高的动物内脏、骨髓、牛羊肉、海鲜、虾蟹等，容易诱发痛风毋庸置疑。涮一次火锅所摄入的嘌呤，要比正常饮食摄入的嘌呤高数倍甚至数十倍。

 

有的人想到那就只喝汤不吃肉就行了，事实上，火锅肉汤内所含的嘌呤物质比正常饮食要高出30倍左右，更容易导致体内嘌呤代谢产物尿酸升高，吃火锅时喝酒又容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸的排出，更加重了痛风。

 

2、 嘌呤含量过高会导致“痛风石”

 

吃完火锅，火锅中过多的“嘌呤”超过了人体处理的限额，不能及时排出体外，尿酸就会在血液中沉积，尿酸盐结晶沉积于关节、骨及软组织，引起慢性炎症刺激及纤维组织增生，久而久之产成结节状肉芽肿，形成痛风结节，也叫痛风石（引起疼痛的主要原因就是它！！）。

 

病人常会在痛风急性发作期，发现手足关节周围，大小不一的较硬的皮下结节，并且随着时间的推移，结节会进一步增大并可能累及各大小关节。

 

如果嘌呤含量得不到控制，尿酸进一步增高，容易引起关节变形，严重的甚至可以引起肾脏损害、肾功能衰竭。

 

痛风患者日常需要注意哪些？

 

1. 限制嘌呤含量高的食物，最好少吃嘌呤＞150mg/100g的食物。少吃海鲜、动物内脏、牛羊肉，少喝火锅汤等。

2. 禁酒，尤其是生啤酒、黄酒，不但含酒精，还含大量嘌呤），限制浓茶、芥末、咖喱等，限制鸡精、蚝油、酱油等调味品。

3. 适量多喝水，每天2000～3000毫升比较好。

 

 

正常人群是否需要特殊注意“嘌呤含量”？

 

合理平衡饮食，蔬菜、水果、肉类平衡摄入，不能过于偏食。过于偏食，不仅营养不均衡，而且如果偏爱的是嘌呤含量高的食物，久而久之特别容易形成痛风。

 

正常人群，只要不经常大量的食用嘌呤含量过高的食物，就是安全的。

 

参考文献：

[1]冬季火锅盛行小心诱发痛风[J].科学大观园,2017(21):15.

[2]李翔."《痛风患者饮食营养干预》".营养研究与临床实践——第十四届全国营养科学大会暨第十一届亚太临床营养大会、第二届全球华人营养科学家大会论文摘要汇编.Ed..,2019,172.

[3]丁国富.火锅飘香当心痛风[J].农家参谋,2011(01):46.

[4]王晓宇,莫鹏.如何判断自己是否得了痛风[J].家庭

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

文章首发于 | 胡大一大夫公众号

 

心绞痛的“痛”误导了很多患者

 

最近在人民医院门诊遇见一位中年男性患者，自述毫无不适，陪妻子看病时，也顺便做了体检，包括冠状动脉CT，发现3支冠状动脉都有不同程度狭窄（60%-85%），医院当即建议做冠状动脉造影和支架，说这是生命的保障，不做随时可能发生心脏意外。患者要求给段时间考虑考虑。此后，每天开始出现胸部和后背疼痛，为持续性，长达数小时甚至数日，运动时反而消失。原本睡眠好，体检后开始出现睡眠障碍。

 

 

大家读过说说心绞痛（1）所介绍的心绞痛的特点，患者表述的症状肯定不是心绞痛，而是意外发现了冠状动脉病变，对做不做支架，心中十分不安和纠结，“虑病”导致的“躯体症状”。这就是我讲的病（变）与症（状）分离。

 

当时我给他做了运动心电图，患者运动到心率150次／分时，出现了心电图II 、III 、aVF和V4-5-6的水平下降，并出现胸骨后的紧缩感。医生及时终止了运动试验。我告诉患者这种感觉就是心绞痛。患者却困惑的反问我，没感觉到“疼”啊？就是胸部发紧。

 

我给他解释，心绞痛是从拉丁文译过来的。心绞痛的症状特征不是刀割针扎样锐利疼痛，正是患者感受到的这些紧缩感、压迫感。

 

这时患者和妻子共同回忆起，两年前有一次下雨，没带雨具，急跑回家途中，发生过与这次运动试验一模一样的症状，但不是疼痛，没有意识到这就是心绞痛。平时生活、工作中再没有过那次急跑的运动量，以后未发生过类似症状。

 

患者为稳定性劳力型心绞痛。我为患者认真解释了不必要做支架，应放松心情。患者不吸烟。告诉他坚持用他汀，把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/l以下。要坚持用药，用阿司匹林，并用 β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物。建议做心脏康复。

 

这个患者实际有两种心脏不适。一种是真的劳力型心绞痛；另一种是焦虑（“虑病”“虑支架”）导致的躯体症状。

 

这种稳定的冠心病，支架并不延长寿命，没有必要。

 

病（变）与症（状）分离的案例

 

一位60岁女性患者，有高血压多年，血压控制良好，无糖尿病，血脂无明显异常。体检做冠状动脉CT，三支血管都有不同程度临界病变。患者平时从无症状，运动中也从无不适。就诊医院未做运动试验评估，直接让患者做冠状动脉造影。造影结果：前降支中端狭窄80%，右冠状动脉近段60%狭窄，左回旋支狭窄85%（患者说术中医生谈知情时告知狭窄90%，装了一个支架）。

 

支架术后患者“从无一天舒服过”，胸闷，胸痛，后背痛，全身乏力，易出汗，心悸，近期出现“心脏痒痒”的“奇怪感觉”，睡眠越来越差，无论左侧、右侧卧位，还是平卧，总感胸部不适。

 

 

无症状的一个血管远端放那个支架有意义么？为什么不事先做下运动试验评估呢？这是一个完全不必要的支架。给患者带来的严重焦虑所致的十分泛化多样的躯体症状。患者还感到在导管室医生说的和后来打印报告的血管狭窄程度不一致，对此心里也很有意见。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

​​前几天跟一个大叔吃饭。他特别自豪的跟我说：“我现在已经开始养生了，特别注意饮食。吃海鲜喝啤酒不是会痛风嘛，我现在吃海鲜都不喝啤酒了，……”

“那你喝啥了？”

 

“喝白酒啊！”‘…………

吃海鲜喝啤酒真的会痛风吗？痛风到底是怎么回事？

 

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的以血尿酸升高、关节炎为主要临床表现的疾病。由于尿酸（尿酸是嘌呤的代谢产物，主要由肾脏和肠道排出）的过量生产或排出减少，导致尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。

 

 

痛风多见于男性，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节，严重者会逐渐向上蔓延到足背、足跟、踝、膝、腕、肘等关节。

 

啤酒+海鲜会导致痛风吗？

 

患痛风的人不适合吃高嘌呤的海鲜，无论是否喝啤酒都如此。痛风患者也不适合喝酒，无论白酒啤酒都会促进内源性尿酸生成。

 

有些人认为海鲜和啤酒同吃会尿酸升高，于是改成海鲜配白酒。但如果是高尿酸血症患者，换成海鲜配白酒，或者烤牛肉配啤酒，远离了所谓的的“食物相克”，一样会增加痛风发作的风险。

 

海鲜+啤酒会导致痛风，主要原因并不是两者发生了什么反应，而是因为二者本身都是高嘌呤食物，这种搭配无疑会增加血液中尿酸的浓度。

 

另外，高嘌呤食物不止啤酒和海鲜，还有肉类等。这些食物不论怎样搭配，都会对痛风患者或高尿酸血症患者不利，但对于血尿酸正常的健康人，并没有额外的坏处。

 

痛风有哪些饮食禁忌？急性期和缓解期有什么不同？

采用低嘌呤饮食，不仅能减少尿酸的外源性来源，还可促进体内尿酸的排泄。最主要的膳食疗法就是“三低一多”，即低热量、低脂肪、低嘌呤、多饮水。

 

（1）控制能量的摄入，保证体重在标准体重范围内（标准体重可粗略估计为身高cm--105，单位kg）。

 

（2）要多吃新鲜的蔬菜和水果，每天可以吃一斤（500g）新鲜的蔬菜和4两（200g）水果，但要避开含嘌呤丰富的蔬菜，如菠菜、菜花和菌类等。但是，不能喝果汁！果汁中含有丰富的果糖，会加剧痛风的情况。

 

（3）饮食清淡，少盐少油，每天食盐量不超过6g，烹调用油不超过20g，且以植物油为宜。

 

（4）多喝水对痛风和高尿酸血症患者来说尤其重要，晚上入睡前要喝水，早上起来更要马上喝水，多排尿，以降低发病风险。

 

 

（5）急性期痛风患者应注意：只能采用牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、精制谷类和嘌呤少的蔬菜，多吃水果并大量饮水，禁用一切肉类和嘌呤含量丰富的食物（急性期只能吃 IV 类食物）。

 

（6）缓解期痛风患者应注意：合理平衡膳食以维持理想体重。禁用肝、肾、心、脑、鱼卵和各种肉汤等I 类食物，有限的选用鱼、虾、蟹贝类、干豆类、蘑菇、芦笋等 II 、III 类食物，其中肉、鱼、禽类，每天只能吃1两（50g），也可以采用水煮肉的方法，去掉汤汁，只吃肉以减少嘌呤的摄入。此外，可任意选用 IV 类食物。​​​​

我们身边的心血管疾病患者越来越多了。

 

一项关于中国心血管疾病的研究数据显示，2016年，中国因心血管疾病死亡的人数达到了397万，这大概是一个小城市的常住居民数量。

 

2001-2011年短短十年时间，中国急性心梗患者的住院率就增加了4倍之多，心血管疾病患者的支架放置率也大幅增加。

 

中国目前的医疗体系是倒金字塔形的，我们大部分的患者并不是在预防和控制心脑血管疾病，而是在等待病情恶化，等待住院，等待手术。

 

 

到底是哪些环节出问题了呢？

 

治疗方案不恰当

 

中国的某些医院似乎很喜欢让患者使用“先进”的医学技术，来辅助诊断和治疗患者。

 

例如冠状动脉造影，这种检查是诊断冠心病的金标准。

 

一项全国性研究显示，在三级医院中，有63%的低风险患者进行了冠状动脉造影检查，但是这项检查一般都是在患者有了一定的冠心病表现之后，才建议病人做的。

 

 

对于一些情况比较轻的病人，应当是先开具运动处方，给出日常运动建议，病人可以通过合理运动，来控制心血管疾病，避免情况恶化。

 

在某些地方，冠状动脉造影还被作为常规体检的一部分。一项针对152家医院进行的全国性调查显示，95%医院会将冠状动脉造影用来筛查无冠心病症状的病人，甚至有些医院还将其作为一项常规健康检查。

 

再来看看心脑血管疾病的药物治疗。

 

目前大量研究表明，口服抗凝药（比如法华林）能够显著降低房颤以及卒中的风险。

 

但是在目前的临床治疗中，抗凝药物治疗的使用率却很低，只有11%的房颤患者在就诊时接受了口服抗凝药治疗，相比之下，欧美国家抗凝药物治疗的使用率达到了60%以上。

 

目前医生对于抗凝药的使用十分谨慎，因为担心出血，而且需要定期监测。

 

但是，对于患者来说，抗凝药物治疗远远是利大于弊的，而且法华林价格低，对于患者经济压力来说也比较小。希望在将来，医生和患者们都能够重视起来，增加抗凝药的使用场景。

 

抽烟、喝酒、不运动

 

大部分人都难逃“延迟满足”定律，什么意思呢，就是明明知道吸烟不好，但还是忍不住会去吸烟。

 

中国有超过3亿烟民，他们消费了世界三分之一以上的香烟。据估计，吸烟每年导致超过100万人的过早死亡。

 

目前看来，中国的控烟成果并不好。在世界范围内，位列倒数。

 

相较而言，中国的烟草税价格还是很低的。

 

2015年，中国实行了第四次重大的国家烟草税改革，每包卷烟的总税率提高到55%，要知道，欧美、日本等国家卷烟的税率为70%。

 

在公共场所控烟方面，目前也只有北京和上海通过了控烟法。

 

有高血压和其他心脑血管疾病的人一定要戒烟，戒烟是预防心血管疾病恶化的基础，。

 

其实，大多数心血管疾病是可以通过健康的生活方式来预防的，其中包括：均衡饮食，适度饮酒，避免吸烟，积极运动，不饮酒。

 

逃不过“延迟满足”定律，目前也仅仅只有1%的中国人做到了以上的生活习惯。

 

基层医疗体系管理能力有限

 

预防和控制心血管疾病不能只靠患者自己，而是应该通过基层医疗体系对心血管疾病患者进行健康监测并提供合理的用药方案。

 

这种模式的优势在于，如果基层医疗体系做好了患者的健康管理以及检测的工作，就能够控制好心血管疾病，做到少生病甚至不生病，对于患者来说，也能够减轻经济压力。

 

 

然而就目前来说，我们的基层医疗体系很难实现这个目标。

 

一个是社区医院模式的问题，中国的初级卫生保健系统直到2009年才开始启动，专业过关的社区医生实在是太少了，在数量多达2亿的心血管疾病患者面前，可谓是杯水车薪。

 

二是社区医院也没法向患者提供用药指导，以基础的降压药为例，在2016年至2017年进行的一项调查中，近2/3的社区医院没有储备齐全四类基础的降压药，甚至有8%的卫生服务中心没有储备任何降压药物。

 

社区医院力量有限，因此即便是一些小毛病，许多人宁可选择去距离更远、排队更久的公立医院就诊。

 

但是，目前公立医院存在的最大的一个问题是——医生们都很忙。

 

目前中国大部分的患者量，主要还是由公立医院承担的。但是医护人员的工作量本身就很大，又哪里有经历对心血管疾病的患者进行监测和健康管理呢？

 

此外，由于市场驱动的卫生改革，医护人员诊疗服务的定价比较低，反而是药品和相关检查服务的价格高，这就意味着，医生和护士的诊疗水平以及诊疗服务，反倒成了次要的。

 

想要对心血管疾病患者实现长期监控并及时调整用药方案，就现状来说，这是一个无解的问题。

 

患者就诊难，医生看病累，相信很多人都深有体会。

 

患者就诊时和医生沟通也就三分钟，有问题也没法多问，因为后面还有一堆人等着。需要调整用药方案，或者病情有变时，也没法儿及时回到医院请教医生，因为三甲医院、专科医院挂好真的不容易。

 

医生日常工作繁重，希望救治更多的患者，但是时常无能为力。

打破这个僵局，需要技术的参与，“互联网+心血管疾病”能够解决当前的问题。京东健康建立心脏中心的初衷也是来源于此。

 

由京东健康牵头，将全中国的好医生集合起来，组建成心脏中心，为全国的心血管疾病患者提供服务。

 

心内分中心为患者提供用药建议和康复指导，患者的情况能够随时反馈给医生，及时得到解决。

 

双心医学分中心则是为患者提供心理上的帮助，患者开心了，身体上的问题也会缓解很多。

 

心外分中心为的是给需要手术的患者提供手术方案建议，帮助联系线下医院。

 

预防和康复分中心是为了给术后的患者提供康复指导。

 

这份事业的意义在于，在互联网的帮助下，不仅能够提高就诊效率，还能够提高患者的治疗效果，解约医疗支出，也算是京东健康为广大患者们尽一份绵薄之力。