作者 | 开心爸孔令凯

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

最近有个治疗方法挺火的，就是患者手腕上肿了个包，然后医生用一本书用力一拍，就好了，患者开始感谢和诉苦，之前做了2次手术了，都复发，没想到拍一下就行，balabala......

 

 

这个方式在之前很久就存在，因为使用《圣经》之类的厚书，所以称为“圣经痛击法”。

 

 

通过用力拍打或者按压方式，能将囊肿弄破，液体流向周围组织，所以能立即把肿包给弄没了，所以是有效的。

 

但是其可能损伤周围皮肤、囊肿周围的神经，所以虽然流行了数百年，但是现在不推荐使用了。

 

另外，这种方式治疗后，也还是会导致腱鞘囊肿复发。

 

目前没症状的腱鞘囊肿观察就行，能自行消退。

 

有症状的，通过抽吸、手术切除的方式处理，但这些处理也可能导致神经等损伤，也会复发，只是可控性更高些。

 

一 什么是腱鞘囊肿？

 

腱鞘囊肿是位于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物，这种不是肿瘤，更不会癌变。

 

其可以发生在身体各处，以手背处最常见，其次是手腕处，如下图所示。

 

目前认为这种囊肿是关节周围结构的黏液样变性，疝出到皮肤下，表现为肿包，大约2cm左右大小。这种肿包可能和创伤等因素有关。

 

还有些研究发现，长期的手腕处工作有关，比如打字、音乐家、制图员的发病率高些，但是和繁重劳动无关。

 

腱鞘囊肿在女性中多见，发病率在43/10万，男性为25/10万。

 

囊肿的大小可能会随时间变化，并且在活动后可能会增加。出现这个问题后，33％的人在6年内无需治疗就能消退，50％的人在10年之内消退。

 

大部分情况下（51%），没有症状，只是有些不好看而已，如果增大明显，可能会系不上袖口的扣子[1]。

 

19%患者可能因为其增大压迫周围神经出现疼痛表现，还有些患者会因为压迫而出现不能活动等问题。

 

二 这么诊断呢？

 

临床上在手腕周围看到这种肿包，囊性的，触之韧，有弹性，能活动，需要向该问题考虑，经过光照射后，出现透光感（因为里面是液体），基本就能诊断啦。

 

还可以通过超声检查确诊；或核磁确诊，这种适合于有手腕部疼痛，但是没有肿包的情况。

 

三 需要治疗吗？

 

如果没有症状，只是增大而已，不需要治疗，因为能自行消退，也不会出现癌变，所以，没有必要治疗。

 

并且即使治疗后，也会出现复发问题。

 

如果出现了疼痛、活动受限问题，需要治疗。如果就是觉得不舒服，也可以治疗。

 

四 历史上有哪些治疗方法呢？

 

哈哈，这个疾病治疗史挺有意思。

 

200多年前[1]，认为可以早晨起床后，用空腹唾液涂抹在肿包处，在上面压一个铅板，几周之后就能消退了。

 

有些人喜欢用射杀过动物的子弹，尤其是杀过雄鹿的子弹压在肿包上。

 

 

之后会推荐用压力压破囊肿，让液体流出的方式，或者用木棒、厚书，比如《圣经》（之前的厚书只有圣经）迅速打击的方式，弄破囊肿的方式处理。

 

所以，这种囊肿也被称为“圣经囊肿Bible cyst”

 

以上这些方法目前都被医学界抛弃了，认为其没有效果、还会损伤皮肤或者神经。

 

五 拍击或者挤压的方式有效吗？

 

虽然好多资料都说其是无效的，但是研究发现，这些方式通过将囊肿挤破，里面的液体流出到其他位置，能立即的解决包块问题，所以是有效的。

 

以后虽然会复发，但是其他目前医学上推荐的方式，比如抽吸、手术治疗等方式，也是会复发的，所以，可以认为拍击和挤压的方式是有效的。

 

研究发现，使用拍击的方式，平均需要拍1.6次（1-6）可以立即解决这个问题，随访2年，其中55%没有出现复发表现[3]。

 

这个研究挺有意思的，因为是通过观看youtube视频、进行调查后，给出的结论，哈哈，现在看视频也能进行研究了。

 

但是有效不代表推荐使用，主要是基于其可能出现的副作用，比如会把皮肤拍淤血，可能导致神经损伤等，虽然后者可能性不大，但是其不可控性太大。

 

所以，目前更推荐抽吸或者手术治疗。

 

六抽吸和手术效果如何？

 

首先还得强调，没症状的，就可以不用处理，等其自行消退。

 

抽吸是将囊肿里面的液体抽出来，但是需要给患者说明，抽吸后，立即就没有肿包了，但是1年内会复发，不复发的在40-70%左右[5]。

 

如果经过抽吸后，很快就复发了，提示再次抽吸效果不佳，如果经过这些治疗效果不好，就可以使用手术治疗。

 

开始时手术治疗后，复发率也挺高的，高达40%，而改良后，进行囊肿整体切除，其复发率降到10%，有些甚至只在1-5%。

 

再加上可以使用关节镜手术，创口会更小，对美观的影响也更小。

 

抽吸和手术，也都有损伤肌腱、神经等潜在副作用，但是其可以说比较可控，但其相比于拍击治疗是更少还是更多，目前没有对比。

总 结

 

通过以上内容，可以知道，拍击治疗不是目前的新方法，而是百年前的老方法，虽然有效，但是其可能导致的副作用大，复发率高。

 

所以，目前更推荐更好的抽吸或者手术方式。

 

如果发现孩子有这个问题，知道怎么处理了吧？

 

参考文献

[1].Meena S. Dorsal wrist ganglion: Current review of literature. J Clin Orthop Trauma. 2014;5(2):59-64. doi:10.1016/j.jcot.2014.01.006

[2].Ganglion Excision.https://musculoskeletalkey.com/ganglion-excision/

[3].Trivedi NN. Blunt Force May be an Effective Treatment for Ganglion Cysts. HSS J. 2016;12(2):100-104. doi:10.1007/s11420-016-9493-9

[4].Michael F. Stretanski DO, AME.Hand and Wrist Ganglia.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation, Chapter 32, 169-173

[5].Filip De Keyser, MD.Ganglion cysts of the wrist and hand.uptodate.2019.

 

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腱鞘囊肿并不少见，尤其是干家务的中老年妇女朋友们，手腕处突然出现鼓出一包，软软的，还可以活动，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊肿。三八妇女节来临之际，王医生来给辛勤工作的妇女朋友们介绍一下腱鞘囊肿这个病，并告诉大家一个小妙招，轻松解决问题！身边有妇女朋友的同志，也请转发告知。

 

  
一、什么是腱鞘？

这是我们理解腱鞘囊肿这个病的基础，在弄清楚什么是腱鞘囊肿之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我们来看下图：

 

  
首先讲肌腱，肌腱是肌肉末端坚韧的组织，肌肉可以收缩，肌腱却没有收缩能力，但是正因为肌腱没有收缩能力，才让它具有一定的拉力，牵拉着肌肉的收缩与关节的活动。可是，牵拉时会产生移动，这就必须要求有组织能对肌腱进行一定的保护。而这个组织就是我们今天所要介绍的腱鞘。

 

  
腱鞘包绕在肌腱周围保护肌腱，这也少不了腱鞘内部滑液的作用，滑液能有效减少肌腱与腱鞘间的摩擦力，而这个滑液也恰恰是腱鞘囊肿的罪魁祸首，后面我们会重点介绍。

 

为什么会出现腱鞘囊肿？

腱鞘囊肿的确切病因其实尚不清楚，或者说是多种因素共同作用的结果，这些原因主要有以下几点：

  
退变：滑液在腱鞘内并不是永恒不变的，它和关节液一样，是处于一种持续地不断被吸收，也持续地不断被释放的代谢过程，正常的情况吸收和释放的过程是平衡的。当肌腱、腱鞘等组织退变后会导致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就会积聚；

劳损：过分的使用肌腱，也会导致此处出现反复的炎症粘连或者是腱鞘代偿性地增厚，甚至是导致腱鞘的狭窄，当滑液经过狭窄处腱鞘时，不易通过也会产生积聚；

其他：包括感染、一些免疫系统疾病等等。

腱鞘囊肿的特点是什么？

腱鞘囊肿的特点有以下几个方面：

  
既然退变以及劳损是其重要的原因，经常做家务的中老年妇女多发，打字员、程序员及货物搬运工等也好发；

囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2厘米；

少数可自行消退，但是容易复发；

多数病例有局部酸胀或不适，影响关节活动，但也有部分病例除局部肿物外，无自觉不适，或有轻度压痛；

囊肿大小与症状轻重无直接关系，而与囊肿张力有关，张力越大，肿物越硬，疼痛越明显。

有经验的医生通过临床症状及体格检查等就可以诊断，B超及核磁共振可以帮助确诊。

 

腱鞘囊肿常规的治疗方法是什么？

腱鞘囊肿吃药是没有效果的，常规治疗方法主要有以下几点：

 

暴力捏碎：用暴力迅速将囊肿挤破，适用于早期的腱鞘囊肿，晚期腱鞘囊肿腱鞘增厚，不易捏碎。此法虽快，但较易复发，而且按压时疼痛较为剧烈；

针管抽吸：用针插入囊肿内将滑液吸出，为了防止复发，再注射用局部抗炎药物。此法需要在无菌操作下进行，需避免感染，也较易复发；

切开腱鞘：切开腱鞘，让滑液的流动恢复通畅，有小针刀等方法，可以微创进行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保护作用。

切除囊肿：最直接的方法就是切除囊肿，也是有效根治的办法。但此法创伤较大。

王医生推荐的无创治疗办法是什么？

王医生根据多年临床经验，给大家推荐一个无创的腱鞘囊肿治疗方法，特别简单，每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失。原因有以下几点：

  
活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；

使用非牛顿流体原理，将腱鞘囊肿根治。

什么是非牛顿流体原理？

简单的说，上面是粘稠的液体，就类似于腱鞘囊肿中的囊液，都属于非牛顿流体，在静止时，是坚硬的，甚至于用很大的力都无法打碎。但是，如果是很轻柔的力反复作用，这个液体就会变稀变软。这个原理很好的解释了每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失的原因。

 

总结：腱鞘囊肿很常见，治疗办法也很多，有个小技巧就是每天轻柔的按压囊肿及周围组织，囊肿会逐渐消失,您学会了吗？

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在门诊，遇见了这么一位患者，职业是程序员。在一次加班后，手腕部突然长了一个鹌鹑蛋大小的囊肿肿块，按起来质地柔软、位置固定、与周围组织没有粘连，有隐约的疼痛感，故来医院就诊。

 

其实这样的人有很多，比如电子竞技选手、程序员、医院收费员等，只是一些没有出现症状，所以没有引起大家的注意，因为这几类人是都长时间用手操作键盘、鼠标造成手腕部的长时间劳损，就容易引起手腕部的疾病----腱鞘囊肿。

 

 

 

腱鞘囊肿是机体手腕部及脚背部等腱鞘部位形成的良性囊肿肿块。肿块形状大小形如鹌鹑蛋大小，囊肿里面有无色或者淡黄色的组织液，影响人的手、脚的活动。严重时会有疼痛感和压痛感，甚至造成手的拿物无力和脚的站立及行走困难。

 

虽然造成此病的发病因素还不明确。但是，有研究发现，引起此病的因素有以下几种可能：

 

1、慢性劳损（长时间的用手、脚过度导致的手腕部、脚被部的劳损）。

 

2、营养不良（机体的腱鞘上的组织因营养不良，而导致的退行性改变）。

 

3、一些疾病的后遗症（外伤后遗症）。

 

因为造成腱鞘囊肿病因目前还不明确，所以对本治疗就困难了很多。目前，治疗此病的方法是对标治疗，也就是针对此病的囊肿和疼痛进行治疗。

 

 

对于小型囊肿，一般不予手术治疗，而是通过特殊手法将囊肿挤压进患部处，机体组织会把囊肿的液体缓慢吸收了，囊肿会慢慢消失，或者通过中医的针灸针刺治疗，再配以艾灸辅助治疗。

 

再一个就是通过药物治疗，将囊肿中的液体抽出，注射醋酸氢化可的松进行治疗。对于病情严重者，就要通过手术来治疗，一般，手术治疗后复发较少，若是复发就要进行二次手术。

 

 

很多疾病的治疗效果跟后期的护理有很大关系，腱鞘囊肿就是其中之一，护理的好不好关系愈后的效果，腱鞘囊肿术后的护理：

 

第一，禁止手工做业，让患部的到更好的休息。

 

第二，经常性的用热水热敷患处，促进患部血液循环，有助于药物的吸收。

 

第三，可以在医生的帮助下学习按摩手法，在不舒服时自己给自己按摩。

 

第四，术后饮食多吃清淡，禁吃辛辣，发性食物。

 

第五，加强身体锻炼，增加身体免疫，促进恢复。

 

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做完阑尾炎手术后出现腹痛的症状，可能是伤口感染、肠黏连、阑尾残端炎等因素导致。

1.伤口感染：如果是在术后早期出现腹痛症状，可能是因为伤口感染而引起。术后不注意伤口护理，导致伤口没有愈合完成，出现感染的症状，进而导致腹痛、伤口红肿等现象。

2.肠黏连：另外，在手术过程中，腹腔内环境破坏以及手术损伤、异物等原因，会导致肠黏连。术后如果进食不当，就可能刺激腹部疼痛症状出现。

3.阑尾残端炎：主要是因为手术过程中，在切除阑尾时，阑尾残端过长，没有完全清除干净，进而再次出现炎症导致腹痛。

导致做完阑尾炎手术后腹痛的原因比较多，需尽快到医院就诊，明确诊断，在医生指导下进行针对性治疗。

滴虫性阴道炎通过正规治疗之后可以治愈。滴虫性阴道炎经过积极的用药治疗，患者可以治愈。但是患者相当一部分患者在月经后复发，且再感染率很高。如果滴虫性阴道炎不进行正规的治疗，可持续数月甚至数年。

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症，主要通过性交传播，也可间接传染，其治疗主要是药物为主，需要伴侣同时进行治疗，同时避免高危性行为，注意个人卫生。

建议滴虫性阴道炎的患者应尽快就医，遵医嘱采取必要的措施，避免反复发作，影响身体健康。

甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或者多个组织结构异常的团块。许多人可能分不清甲状腺结节与甲状腺癌的区别，事实上只有约5%的甲状腺结节是恶性的，而绝大多数结节都是良性。

 

甲状腺结节其实并不少见，流行病学调查显示一般人群发病率为3%-7%，而且大多数患者没有任何症状，少部分患者可能会出现甲亢。

 

 

发现甲状腺结节饮食上应注意些什么？

 

首先饮食与甲状腺结节发病的研究并不多，我国有研究显示由于碘盐的普及，一般人群患甲状腺疾病的几率有所下降，但研究发现饮食过咸的人群甲状腺结节的患病率显著升高。

 

另外摄入碘的量也会影响结节的发病，中国医科大学一项前瞻性研究结果发现碘超量地区甲状腺结节的发病率要高于正常地区，所以碘的摄入量应保持在合理的范围，不宜过高或过低。

 

综上所述，首先在预防甲状腺结节发生上建议饮食不宜过咸，宜清淡饮食。如果已经出现甲状腺结节，无论是否合并甲亢，都要注意碘摄入不宜过量，不宜过多食用含碘高的海产品如紫菜、海苔等。

 

甲状腺结节会不会对身体健康有极大影响？

 

其实发现甲状腺结节不需要过于担心，因为绝大多数的结节是不需要治疗的。但有三点需要注意的地方，首先仍有5%左右的结节是恶性的，所以需要先鉴别清楚结节的良恶性，如果是恶性就要及时进行手术切除。

 

其次一些结节过大可能会压迫喉返神经导致声音嘶哑，或者压迫食管引起吞咽困难，压迫气管引起呼吸困难，这些结节需要进行手术治疗。如果合并有甲亢时，还会出现如心悸、多汗及手抖等的甲亢症状，这时也需要手术或者抗甲亢药物治疗。

 

再者，如果结节体积小，如直径小于4cm，医生一般会告诉你不需要手术治疗，但也不能掉以轻心，因为结节可能会生长，所以需要密切随访观察，可每6-12个月随访一次，如果出现不适随时到医院就诊。

 

 

结语

 

许多人在体检或无意中触摸到都会发现有甲状腺结节，但大多数对健康不会产生不利影响，也不需要进行治疗，只要注意饮食，密切随访即可。

 

参考文献：

[1]《中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺结节》

[2]林林，薛晓凤，吕宏彦.甲状腺结节与饮食习惯的临床研究[J].中国地方病防治杂志，2014,29（6）:II》.

肚子通常是指腹部，开塞露为缓泻药，可用于便秘的治疗，用开塞露后通常不会出现腹痛、出冷汗等症状。

用完开塞露后腹痛、出冷汗可能是其他问题，如胃肠炎、阑尾炎所导致，建议结合医生的意见给予治疗。开塞露主要成分为甘油或山梨醇，本品能润滑并刺激肠壁，软化大便，使易于排出。药物使用后通常不会出现明显的不良反应，所以不会出现腹痛、出冷汗等症状。腹痛、出冷汗可能是其他因素所导致，如大量摄入油腻、刺激性食物可能增加肠胃负担，导致腹痛、出冷汗。

细菌感染伴阑尾管腔堵塞，导致急性炎症，如果对胃肠道神经造成刺激，也会导致患者出现上述症状。综上所述，用开塞露后出现腹痛、出冷汗等症状，考虑是其他疾病所引起，建议尽早到医院消化内科进行诊断，明确原因后积极配合医生给予治疗，避免延误病情。

胆结石是临床中比价常见的一类疾病，尤其在中老年人中，胆结石是由于胆汁中胆固醇、胆红素含量增加，导致聚集形成结石，存在与胆囊中，称为胆结石。胆结石形成的原因有很多，胆结石的患者并不是单一因素导致的，是由于多个因素长期的作用下，是一个慢性的过程。

 

 

很多胆结石的患者平常可以没有任何症状，由于结石数量少，体积小，只有在体检的时候可能被发现。临床中常见的比较典型的症状为右上腹或者肋骨下的疼痛、同时伴有恶心、呕吐消化系统的症状，并且在进食油腻的食物后会减重。因为脂肪的消化是在胆汁的作用下进行，结石的存在会导致胆汁的分泌受阻，所以进食油腻的食物后会出现症状。

  
胆结石形成的原因中有一些不可改变的因素，例如遗传因素，家庭成员中有该患者，会使胆结石的患病率明显增加。年龄是很重要的一个因素，年龄越大，胆结石的患病率越高，临床中胆结石的患者多为中老年人。由于老年人控制胆囊收缩的肌肉功能下降，或者激素的分泌失调，导致胆汁排泄不畅，从而使患病率增加。也有部分患者为年龄较小的儿童，可能是由于先天的溶血性疾病或者黄疸导致胆结石的形成。

 

据调查，胆结石的女性患者是男性患者的2倍。女性患病率增加的原因与雌激素影响胆汁分泌有关系，女性体内雌激素明显高于男性。因此，患病率增加，另外在可控的影响因素中，饮食习惯占有重要地位，爱吃油腻食物。

 

高热量食物的人容易的胆结石，由于血液中胆固醇是形成胆结石的主要成分，所以进食过多的胆固醇吸收入血后，增加了血液中胆固醇的浓度，胆固醇主要存在于胆汁中，胆汁中胆固醇的浓度增加所以容易沉积形成结石。由于胆汁的分泌是在食物的刺激下发动的，饮食不规律，不吃早餐，长期禁食，胆汁积聚在胆囊中，浓度增加，容易沉积，进而增加患病率。

 

 

患有糖尿病、高血脂、肥胖等代谢性疾病的人，由于物质代谢的紊乱，三大营养成分比例失调，胆固醇的排泄主要通过胆汁，所以代谢性紊乱的病人胆结石的患病率增加。吸烟、饮酒、熬夜，也是患病率增加的原因。妊娠期间的妇女，由于此时雌激素、黄体酮的增加，影响胆囊的收缩及胆汁的分泌，多次妊娠的妇女患病率明显增加。

 

以上都是胆结石的患病原因，现在人们对健康的越来越重视，以及疾病一级预防的积极倡导下，很多人坚持每年进行体检，提高了疾病的早期检出率，在及时的治疗下，明显提高了疾病预后。

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这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气，是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败，但其根源依然来自于内心中的“战争”。

 

患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向，有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来：只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活，离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始，逃避会令他感觉好过一些，起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世，这是一场来自内心的战争，就算逃避了所有人，所有事，都不会终结。

 

 

这场战争的起源在于两个自我：理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到，而真实自我又无法接受，所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我，以达到理想化的自我，当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候，他就会慢慢地变得自卑与自恨。

 

当他既无法放弃幻想，又无法面对真我的时候，就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己，又怎敢让别人发现，所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳，有时也会被外移，就好像没有人会喜欢这样的他，没有人会接纳这样的他，如果以这样的自己去见人，就一定会受到他人的伤害或抛弃。

 

 

总之，因为这种外移的作用（把自己内心中的想法投射到他人身上），他可以找到很多支持自己逃避的理由。如，失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争，只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久，就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

 

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我是一名小说家，平日里手腕的灵活性对我来说至关重要。然而，最近我发现手腕上有一个小包，按压时会感到疼痛。这让我非常担忧，因为我需要用到手腕来打字写作。经过与一位医生的线上问诊，我得知这个小包可能是腱鞘囊肿，需要进行B超检查和穿刺抽液治疗。虽然这听起来有些可怕，但我很庆幸有了互联网医院和线上问诊的存在，能够让我在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案。这种便利和高效的医疗服务大大减轻了我的焦虑和不便，希望更多的人能受益于此。

那天，我正坐在办公室里，突然接到了一个陌生号码的电话。电话那头是一个焦虑的声音，对方告诉我他的手肘下侧长了一个结节，已经拍了CT，但是他对结果感到担忧，担心是不是骨肉癌。

我耐心地听他讲述，然后安慰他说，根据CT的结果，他可能只是患了腱鞘囊肿。尽管他仍然感到不安，但我尽力让他放心，并告诉他一般不会是骨肉癌。

然而，他仍然不太相信拍片医生给出的判断，并希望我能够看看他的片子。我告诉他，由于我不是他所在镇医院的主治医生，我无法直接查看他的片子。但我建议他可以去大一点的医院做B超或者MRI，以获得更准确的诊断。

他告诉我，他害怕，没有勇气去做检查。我安慰他说，多半不是的，如果我真的怀疑是骨肉癌，我会建议他立即去做检查。他问B超能判断癌症吗？我告诉他，MRI可以判断得更好一些，但B超也是一个很好的选择。

我告诉他，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我虽然只是通过电话进行了一次简单的问诊，但我感受到了他的焦虑和不安。我尽力为他提供帮助，虽然我不能直接为他做出诊断，但我希望我的建议能让他感到一丝安慰。

我从来没有想过，一个小小的硬疙瘩会给我带来如此大的困扰。它就位于我的脚踝下方，圆形但摸上去很硬，像骨头一样。起初，我并没有太在意，毕竟我是一个健康的年轻人。然而，随着时间的推移，这个硬疙瘩开始影响我的日常生活。我无法穿高跟鞋，甚至走路都会感到不适。这种窘迫和焦急的感觉让我决定寻求帮助。

我选择了在线问诊，通过京东互联网医院与一位专业的医生进行了交流。医生询问了我的症状、是否有外伤等问题，并要求我拍摄一张照片以便更好地了解情况。经过初步的诊断，医生认为这可能是腱鞘囊肿包块，建议我去骨科专家那里进行进一步的检查和确诊。

虽然医生说这可能是一种良性包块，但我仍然感到担忧。然而，医生的专业和耐心让我放心了许多。他们解释说，如果这个包块开始增大，可能需要手术切除并进行病理化验。同时，他们也提醒我要注意观察这个包块的变化，并在必要时进行拍片或B超检查。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。这种新型的就医方式让我在家中就能得到优质的医疗服务，避免了繁琐的挂号和等待过程。

我是一名小说家，平日里总是埋头写作，手腕的疼痛已经陪伴我十年了。每次一写作就疼，尤其是拿哑铃和跳绳运动后更甚。最近，手腕上突然鼓起了一个包，按压也很疼。这种疼痛持续了一个月左右，之前都是轻微的疼痛，大概有十年了。由于工作性质，我经常需要长时间使用电脑和手机，导致手腕一吃力就会疼。拿着手机也会疼，生活和工作都受到了很大影响。

我决定寻求专业的医疗帮助，通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生详细询问了我的症状和病史，并建议我去做一个腕关节超声，排除腱鞘囊肿的可能性。果然，超声结果显示我确实患有腱鞘囊肿。医生告诉我，保守治疗可以口服洛索洛芬钠或者双氯芬酸钠，同时外用氟比洛芬巴布膏或者消痛贴。如果疼痛加剧或者囊肿长大影响关节活动，可能需要手术切除。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然过程有些漫长，但我终于看到了希望。通过这次经历，我深刻理解了健康的重要性，也感谢京东互联网医院提供的便捷和专业的医疗服务。

那天，我独自一人来到了京东互联网医院，心里既紧张又期待。我手腕上有个鼓包，不疼也不痒，按着也很软，我担心这是个什么病症。

医生***接待了我，他耐心地询问了我的症状，然后建议我做一个彩超来明确诊断。我按照他的建议去做了检查，结果出来后，医生告诉我可能是腱鞘囊肿。

我听到这个消息后，心里有些忐忑。医生告诉我，如果是腱鞘囊肿，有些人可以慢慢消退，如果消退不了，可以考虑手术切除。我问他手术大概需要多久恢复，他说两周拆线，一般拆完线就差不多了。

我了解到手术对身体影响不大，就决定国庆长假去医院手术。医生告诉我，如果是囊肿，是个小手术，让我放心。

在整个过程中，医生***都非常耐心，他不仅给我提供了专业的建议，还安慰我，让我感到很温暖。我很感谢他，也感谢京东互联网医院，让我足不出户就能享受到优质的医疗服务。

我一直以为手上长水泡和小疙瘩只是皮肤问题，直到三个月过去了，它们还在那里，甚至有了新的变化。我开始感到焦虑和无助，担心这会影响我的日常生活和工作。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

在宜春市，我找到了一个在线问诊平台，通过它我可以与医生进行实时交流。首次咨询时，医生要求我重新发送图片，因为之前的加载失败了。接下来，医生详细询问了我的症状，包括水泡和小疙瘩的外观、感觉和变化过程。我向医生描述了它们的发展过程，从一开始的白头到现在的状态，并提到沾水后会有不适感。医生根据我的描述和图片，初步判断可能是疣和腱鞘囊肿。

医生建议我暂时不处理手背上的小疙瘩，但手指上的水泡需要去医院做治疗。虽然我有些担心，但医生告诉我这并不是什么严重的问题，放心一些。整个在线问诊过程非常顺利和高效，医生的专业知识和耐心解答让我感到安心和满意。

我从来没有想过，自己有一天会因为一个小小的囊肿而感到如此的焦虑和无助。两年前，我的右手大拇指根部出现了一个小包块，起初并没有太在意，直到去年开始疼痛才引起了我的注意。去医院拍了片子，结果显示是一个囊肿，医生建议我做手术，并且让我到大一点的医院去看。听到这个消息，我心中一片混乱，各种负面情绪涌上心头，甚至开始怀疑自己是否患上了癌症。

在网上搜索了相关信息后，我了解到可以通过互联网医院进行线上问诊，于是决定尝试一下。通过京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的医生，他详细地查看了我的片子报告，并告诉我这是一个腱鞘囊肿，良性且可以通过手术切除。他的专业解答让我安心了许多，也让我意识到互联网医院的便利性和实用性。

在医生的指导下，我成功地进行了手术，恢复得很好。这个经历让我深刻地体会到，面对疾病，及时寻求专业的医疗帮助是非常重要的。同时，互联网医院也为我们提供了一个方便快捷的就医渠道，值得我们去尝试和信赖。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快。前几天，我无意中摸到左手食指根部有一个米粒大小的凸起，半硬，有些许活动性。起初我并没有太在意，毕竟没有明显疼痛或发痒。但随着时间的推移，这个小凸起开始让我感到不安。尤其是在夜深人静的时候，我的脑海里总是浮现出各种可怕的疾病画面。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能够找到一些答案。然而，网上的信息五花八门，让我更加困惑和焦虑。最终，我决定寻求专业的医疗帮助。我选择了京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到及时有效的解决方案。

在与医生的交流中，我详细描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述，并进行了一系列的问诊。最终，医生初步判断可能是腱鞘囊肿，建议我去医院做个浅表b超来确认诊断。虽然我仍然有些担心，但医生的专业解答和建议让我感到安心和放心。

通过这次线上问诊经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。它不仅可以节省时间和精力，还可以提供专业的医疗服务。同时，我也意识到，在面对健康问题时，我们不能仅仅依赖网络信息，而应该及时寻求专业的医疗帮助。

我是一名普通的上班族，生活平淡无奇。直到那天，我的手背突然冒出一个硬硬的疙瘩，既不疼也不痒，摸起来像是一个小石头。我本以为这只是一个小问题，可能过几天就会消失。但是，随着时间的推移，它并没有消失，反而似乎变得更大了。我开始感到焦虑和不安，担心这可能是一种严重的疾病。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于工作繁忙，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的症状，并展示了手背上的疙瘩。医生非常耐心地听取了我的描述，并进行了一系列的询问和观察。最终，他告诉我，这个疙瘩可能是腱鞘囊肿，需要进一步检查和治疗。

我对这个结果感到既惊讶又宽慰。惊讶是因为我从未听说过腱鞘囊肿这个疾病，宽慰是因为医生告诉我这是一种良性病变，不会对我的健康造成太大影响。医生还建议我可以选择手术切除或继续观察一段时间，看看是否会自愈。

整个线上问诊过程非常顺利和高效。医生专业的态度和解释让我感到安心和放心。我也意识到，随着科技的发展，线上问诊已经成为了一种非常方便和实用的就医方式，尤其对于像我这样忙碌的上班族来说。

我是一名居住在广东广州市的普通市民，最近手心长了个疙瘩，看着像腱鞘囊肿，于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。经过详细描述我的症状，医生给出了专业的建议并提醒我需要手术切除活检确诊。

在和医生的交流中，我了解到手术不需要住院，可以在门诊手术室进行，并且医生还建议我吃钙片以缓解腿抽筋的情况。尽管医生建议我前往广州做手术，但考虑到距离较远，我仍有些犹豫。

通过与医生的沟通，我对病情有了更清晰的认识，并决定尽快进行手术治疗。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我对治疗充满信心。