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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

M蛋白医学上称为单克隆免疫球蛋白，临床上有很多种疾病都可以出现M蛋白，其中最常见的是多发性骨髓瘤，绝大多数产生M蛋白的疾病都是恶性病，除了多发性骨髓瘤以外，还有很多疾病可以产生M蛋白，如慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症都可以产生M蛋白，淋巴结活检或骨髓活检可以确诊。还有少数骨髓瘤患者血液中查不到异常的M蛋白，即不分泌型骨髓瘤。所以没有M蛋白也不能除外多发性骨髓瘤。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要治疗手段，包括诱导治疗、巩固治疗、维持治疗三个阶段。骨髓瘤的初始治疗获得告知练得缓解是患者长期生存的基础。传统的化疗药物联合治疗的反应率40-70%，单完全缓解率减低，缓解时间也较短。新药物的应用和使用方法的改进是近年来疗效提高的关键因素，造血干细胞移植也取得明显的疗效。新的治疗药物主要包括万珂、反应停、瑞复美。多发性骨髓瘤具体治疗方式需要根据患者的年龄、身体状况选择治疗方案。对于65岁以下、身体状况较好的患者治疗最佳状态后首选自体造血干细胞移植；65岁以上或身体状况较差、不能耐受移植者只能选择化疗。目前 临床上主要选择以硼替佐米、来那度胺类药物为主的方案化疗。部分患者因合并骨折、脊柱结构不稳定、神经受压等，需要骨科手术治疗；严重的肾功能不全者需要做肾透析治疗；局部骨痛剧烈，药物治疗无效者，根据情况可以进行放疗或手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

多发性骨髓瘤可以活多久需通过对患者病情的评估及患者是否有积极的治疗、用药等因素有关。

一般来说多发性骨髓瘤患者在经过早期的有效治疗后，患者的病情可以得到有效的控制，可以达到10年以上的生存率。但如果多发性骨髓瘤患者不经过正规、积极的治疗，则有可能只会存活三到五年。

现在针对多发性骨髓瘤，主要采取化疗药物进行治疗，常用药物包括靶向药物，目前主要为蛋白酶体抑制剂如硼替佐米、卡非佐米和免疫调节剂沙利度胺、来那度胺或泊马度胺等等；还有传统化疗药物，包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；糖皮质激素，如地塞米松、强的松等。推荐有条件的患者进行自体造血干细胞移植，部分年轻、高危的患者可酌情考虑异体造血干细胞移植。而放射治疗则适用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

多发性骨髓瘤起病缓慢隐匿，症状复杂多样，不易引起注意，特别容易误诊、延误诊断。第一、以骨痛为主要表现的易误诊为骨质疏松、椎间盘突出、腰肌劳损、骨转移癌、类风湿性关节炎。第二、以贫血为主要表现的易误诊为再生障碍性贫血、营养不良性贫血等。第三、以感染为主要表现的常误诊为肺炎、泌尿系感染。第四、以骨髓瘤肾病是误诊的主要原因之一，患者常因蛋白尿就诊于肾内科，误诊为肾炎、肾病、泌尿系感染，或长期中药治疗，而忽视了原发病的寻找，延误病情，也有患者从肾内科经肾活检诊断骨髓瘤，或因贫血，经骨髓穿刺确诊；第五、以血液粘稠度增高、出现血栓为主要表现的患者，误诊为心、脑血管疾病等。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

因为多发性骨髓瘤的临床表现多样，所以误诊率高，如要早期发现多发性骨髓瘤，那么就要求临床有足够的认知。

多发性骨髓瘤的多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。这种症状发生后，必须及时到医院确诊，根据诊断结果，采取适当的治疗措施，注意休息，不要过度疲劳，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃刺激辛辣的食物，不要熬夜，保证充足的睡眠，不要太大的压力。

如果发现有可能是多发性骨髓瘤的患者，要进行相关检查进一步排查，这样如此才能提高多发性骨髓瘤早期诊断率。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 韩维娥

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，对患者的致残率还是比较高，严重影响患者的身心健康。比如大部分患者都会有骨痛，骨质破坏经常会导致患者发生骨折，这叫做病理性骨折，骨折之后很多患者就不能下床要长期卧床；

还有一些患者骨质破坏发生在脊柱，导致脊柱压缩性骨折，甚至有些患者发生脊柱断裂，压迫后面的脊髓导致双下肢瘫痪，严重影响患者的生活质量；

还有一些多发性骨髓瘤患者还可以出现严重的贫血、肾功能障碍，甚至肾衰竭，就需要做透析治疗；

发性骨髓瘤患者患者抵抗力低下，容易引起反复感染，包括细菌、霉菌、病毒感染，以肺部感染、尿路感染多见；

多数患者血中球蛋白明显增高，血粘度增高，容易发生血栓，如、脑梗、心梗、肺梗、深静脉血栓等。这些都会对患者的身心及生活造成很大的影响。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

多发性骨髓瘤复发率还是比较高的。

首先多发性骨髓瘤这个疾病本身就是一种进展性的疾病，一般患者缓解之后大部分都会复发，只是时间长与时间短的问题。

因为多发性骨髓瘤主要是浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓当中有大量的异常的浆细胞增值，可以引起溶骨性的破坏。而且血清当中还有大量的异常单克隆的免疫球蛋白，尿中会有本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血和免疫功能的异常，而且这一部分患者特别容易感染，所以说针对感染一定要积极的应用抗生素来进行治疗。也可以应用联合化疗的方案维持治疗，如口服来那度胺进行治疗。

患者经过治疗以后要定期进行复查，如果有复发的情况，则需要继续化疗巩固治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

多发性骨髓瘤会发生转移。多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育的最终阶段。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围，是具有转移性。

其中多发性骨髓瘤跟常见的高血压和糖尿病不一样，是不能治愈的，但它是可以控制的一种慢性疾病。虽然多发性骨髓瘤是恶性疾病，但浆细胞是一种分化成熟的细胞，大部分多发性骨髓瘤是恶性程度是比较低的。随着医疗水平的提高，多发性骨髓瘤的生存期逐渐延长，虽然它无法治愈，但是能够控制的。

如果不幸被确诊为多发性骨髓瘤，患者也不要过度恐惧，目前关于多发性骨髓瘤的治疗方法，大多能够有效缓解患者的病情，相信以后通过不断寻找新的治疗方法和药物，多发性骨髓瘤能够变成一种“可治愈的肿瘤”。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

目前多发性骨髓瘤仍然是不可治愈的，疾病复发就不可避免要出现的。复发难治骨髓瘤是临床医师面对的难题，这类患者通常具有不良的染色体核型，常见于IgA型、不分泌型，合并肾功能不全、髓外浆细胞瘤等，患者的治疗应特别强调个体化及新药、传统药物多药联合。一般1年内复发、进展的患者最好不要使用原方案治疗，瘤细胞对原有药物已经产生抗药性应该选择新药或以前没有用过的药物进行治疗；间隔1年以后复发、进展的患者可以用原方案治疗，也可以选择新药或以前没有用过的药物治疗继续治疗，缓解后适合移植的患者进行自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植，有条件的也可参加临床试验，进行CAR-T等细胞治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

多发性骨髓瘤并不是骨癌。

多发性骨髓瘤是一种骨髓内浆细胞异常增生的恶性肿瘤，是浆细胞肿瘤中发病率最高的一种。其发病原因是骨髓而并非骨组织，它属于血液系统肿瘤的一部分，所以并不是骨癌。而骨癌是骨组织的恶性肿瘤，不是血液系统疾病。

多发性骨髓瘤的临床症状复杂多样，其主要临床表现是以贫血、出血为主要症状，同时也可以伴有骨痛、骨折、高血钙、反复感染、肾功能损害等。但多发性骨髓瘤在发病早期常常没有典型症状，因此不易被发现。

目前，多发性骨髓瘤尚无法治愈，只能通过控制病情，缓解症状，延缓疾病的进展。

那天，阳光透过窗帘洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，心中有些焦虑。父亲已经71岁，最近被诊断出患有多发性骨髓瘤，正在化疗期。由于没有接种疫苗，家里母亲感染了新冠病毒，父亲的健康状况令人担忧。

我立刻想到了京东互联网医院，这是一个方便快捷的线上问诊平台。我打开网页，留下了一条信息，希望能得到医生的帮助。

很快，一位医生助理联系了我，询问父亲的病情。我详细描述了父亲的症状，包括发热、鼻塞、流鼻涕等。医生助理非常专业，耐心地倾听我的描述，并告诉我主任医生会尽快回复。

第二天，主任医生回复了。他告诉我，父亲的情况需要特别注意，并建议尝试瑞辉的特效药。虽然药品并不容易抢到，但主任医生表示会尽力帮我。

经过一番努力，我终于抢到了药品，并收到了医生的处方。医生告诉我，药品需要药师审核，一旦审核通过，我就可以预约药品了。

用药期间，父亲的症状有所缓解。我感到非常欣慰，同时也对医生的品质感到敬佩。他们不仅专业，而且充满爱心，让我在艰难的时刻感受到了温暖。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问我的情况，听取了我的主诉。我描述了我的身体状况，包括偶尔晕眩、手脚麻痒、脸色苍白等症状。医生根据我的描述，怀疑我可能患有贫血，于是询问了我一些有关月经量、饮食习惯等方面的问题。

医生建议我先查一下铁蛋白，然后进行相应的补铁治疗。在询问我的过敏情况和最近是否感冒的时候，医生也非常耐心地给予了建议，并提醒我在补铁过程中要注意胃肠道的吸收情况，以及可能需要做胃镜检查。

整个问诊过程中，医生给予了我非常细心的建议和指导，让我感到非常安心。我对医生的专业素养和耐心沟通表示非常满意，感谢医生的关心和帮助。

我在网上找到了一家互联网医院，看到他们提供线上问诊服务，觉得挺方便的。于是我来到了这家医院的网站，注册了一个账号，填写了我的基本信息。

第二天，我开始了线上问诊，医生很快就接诊了我。他很亲切地问候了我，然后让我详细描述了我的症状。我把我的情况都告诉了他，他很仔细地听着，给我感觉很舒服。

医生看完我的病例后，给我提供了一份详细的诊疗方案。他告诉我，根据我的检查结果，我可能患有多发性骨髓瘤，需要进行进一步的检查和治疗。

在接下来的交流中，医生非常耐心地回答了我的各种问题，让我对病情有了更清晰的认识。他还告诉我，针对多发性骨髓瘤的治疗方案有很多种，可以根据我的具体情况选择合适的药物治疗方案。

最后，医生还提醒我多加注意休息，保持愉快的心情，对治疗充满信心。他说，多发性骨髓瘤虽然是慢性病，但通过药物治疗可以延长生存期，预后还是不错的。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了不安。我叫小杨，一个来自山东烟台的普通患者，患有多发性骨髓瘤，伴肾功能不全，尿蛋白5克，血红蛋白6到7克，还有冠心病史。经过四个疗程的硼替佐米治疗，病情虽有好转，但副作用让我痛苦不堪。

初次与医生***沟通，我就感受到了他的专业和耐心。他详细询问了我的病情，了解了我的用药史和身体状况，并给出了专业的建议。他说，我的病情比较重，治疗比较棘手，但可以考虑尝试达雷妥尤单抗。

然而，因为心脏指标升高，泊马度胺不敢使用。医生再次与我沟通，表示可以尝试伊沙佐米。我听了心里有些不安，但看到医生认真负责的态度，我还是决定试试。

第五个疗程，我直接换成了伊沙佐米。在休息期间，医生还建议我做血浆转换，以观察病情的改善。虽然治疗效果并不理想，但医生从未放弃，他告诉我，休息越久，病情也会进展。

在医生***的指导下，我按时透析，注意营养，避免感染。他还提醒我要观察心脏指标的变化。虽然病情不容乐观，但我对医生的信任和希望从未减少。

在与医生***的线上问诊过程中，我感受到了他的专业、耐心和关爱。他不仅给予了我专业的医疗建议，还给予了我精神上的支持。我相信，在医生的陪伴下，我一定能够战胜病魔。

我是一名患有高血糖、高血脂、高尿酸的患者。我在互联网医院找到了一位医生进行线上问诊，医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的饮食和生活习惯，并根据我的血液检查报告给出了专业的建议。

医生告诉我，我的高血糖和血脂异常可能与饮食不规律和油腻食物摄入过多有关。另外，医生还提醒我甘蔗的摄入会影响血糖和甘油三酯水平，需要尽量避免。此外，医生还指出我的高尿酸可能与饮酒、动物内脏或豆制品摄入有关。

医生建议我调整饮食，少吃油腻食物，多吃蔬菜，多喝水，并且适当进行运动。医生还提醒我要定期复查，如果情况没有好转，就需要考虑药物治疗。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的耐心和专业。我会按照医生的建议调整生活方式，并定期复查，希望能够早日恢复健康。

最近几天，我总觉得头脑一片混沌，耳鸣声不绝于耳，眼睛时常感到刺痛，整个人乏力不堪。为了找到解决这些问题的方法，我决定尝试在线问诊。

在与医生的交流中，我得知自己可能存在维生素B12缺乏的情况，引起了一系列身体不适。医生建议我进行相关检查，查看内因子抗体情况，并及时补充叶酸和维生素B12。此外，医生还提醒我要注意颈椎问题可能导致的脑供血不足，建议查看脑动脉彩超和脊柱外科。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也知道了接下来应该采取的治疗措施。感谢医生的耐心解答和专业建议，让我在这段不安的时期找到了一丝安慰和希望。

希望我的经历能够帮助更多有类似困扰的人，及时寻求医疗帮助，关爱自己的健康。

那天，阳光明媚，我带着一颗忐忑的心，打开了我的手机，点击了那个熟悉的图标——互联网医院。屏幕那头，一个熟悉的身影出现在了我的眼前，那是我的血液科医生***。

“您好，医生，最近我父亲的小腿总是疼痛，已经持续好几天了。”我急切地说。

“别着急，慢慢说，详细告诉我一下他目前的症状。”***的声音温和而有力，让我感到一丝安慰。

我详细描述了父亲的病情，包括化疗后的状况，以及小腿疼痛的频率和程度。***耐心地倾听，不时地点头，偶尔还提出一些问题，让我感觉他真的很关心我的父亲。

“您父亲目前正在服用来那度胺，这是一种治疗骨髓瘤的药物，但可能会引起神经敏感。”***的话语让我意识到，原来父亲的疼痛可能与药物副作用有关。

“那有没有什么方法可以缓解疼痛呢？”我焦急地问。

“您可以尝试使用一些按摩设备，但要注意不要用力过猛。另外，您父亲的血小板计数需要保持稳定，所以不建议使用带有压力的按摩仪器。”***的回答让我明白了如何正确地照顾父亲。

在咨询的过程中，***不仅给了我专业的医疗建议，还耐心地解答了我的各种疑问，让我对父亲的病情有了更深的了解。我感到非常感激，也更加坚定了我要照顾好父亲的决定。

最后，***提醒我，如果父亲的病情有任何变化，要及时就医。虽然不能面对面地交流，但通过互联网医院，我感受到了医生的关怀和专业。

我最近在互联网医院进行了一次在线问诊，我需要咨询一下我的健康情况。我发现自己的血凝块力学强度偏低，非常担心这到底是怎么回事。我咨询了医生，医生非常耐心地询问了我的病情并对我的检查结果进行了详细的分析和解释。

医生告诉我，除了血凝块力学强度偏低以外，其他检查结果都在正常范围内，这让我稍微放心了一些。医生还询问了我的月经情况、出血症状等细节，并建议我再次进行相关检查以明确病因。

在和医生的交流中，我感受到了医生的耐心和细心，医生给予了我很多安慰和支持。医生建议我调整心态、休息睡眠，还提醒我要注意妇科问题的调整。我对医生的专业和细心感到非常满意，我相信在医生的指导下，我的健康问题一定会得到有效的解决。

我是一位患有缺铁性贫血的患者，在一次线上问诊中得到了一位医生的帮助。我之前一直在吃铁片治疗，但最近发现白细胞又下降了，让我有些担心。在与医生的交流中，医生非常耐心地询问我的病史和症状，给予了我专业的建议。

医生告诉我，铁片可能导致白细胞减少，建议我减量并尝试升白细胞的药物。我提到曾感染过尿路感染，医生认为这可能是导致白细胞减少的原因之一。医生让我暂时观察，先继续吃铁片并复查。

在交流中，医生还提到可能需要进一步检查，包括排除风湿免疫疾病、内分泌疾病和血液病等。虽然我有些担心，但医生的耐心和专业让我感到安心。医生鼓励我再复查一次，以便更好地了解病情。

最后，医生提醒我，铁片需要持续一段时间才能见效，建议我继续坚持治疗。我对医生的专业和细心感到非常感激，决定继续遵循医生的建议，相信自己会康复的。

去年12月，我因贫血（血红蛋白83）、心悸和腿无力等症状，前往医院进行检查。经过一系列检查，包括骨髓穿刺，当地县级医院确诊我为多发性骨髓瘤，分期为三期。活检和Fish基因检测显示我存在高危因素，但没有tp53高危。

经过两个疗程的硼替佐米加地塞米松化疗，我的尿蛋白指标已恢复正常，肌酐正常，但血红蛋白仍然较低，为79。目前，我正准备开始新的治疗疗程，并通过骨髓穿刺评估前两次疗效。

我开始担心是否需要进行骨髓活检和基因检测，以及是否需要改变用药或加药。我在网上咨询了一位医生，他告诉我，这次的评估只需要查血尿M蛋白，不需要做骨穿。他还建议我查24小时尿轻链定量，以判断尿M蛋白。

在与医生的沟通中，我感到非常安心。他耐心地解释了我的病情，并给予了我专业的建议。他还提醒我，如果当地医院的检测结果不可信，可以考虑送到一线医院进行检测。这让我对医生的专业性和责任心深感敬佩。

今天，我做了两个化疗前的检测，结果显示我有肺炎，但自己并没有感觉到任何不适。医生建议我先治疗肺炎，暂时不要急于化疗。我对医生的建议深信不疑，因为他总是以患者的利益为出发点，给予最合适的治疗方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。无论是在任何时间、任何地点，我都可以与医生进行沟通，获取专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的发展，会有越来越多的患者受益。