最近门诊来了一对东北某城市的夫妻，带着他们7岁的女儿来看病。小女孩沉默寡言，但孩子的母亲却很健谈。

 

问这孩子有什么不舒服，孩子母亲说话跟连珠炮似的：“我家孩子有过敏性鼻炎，今年才7岁，但这个病已经纠缠我们有四五年了！在xx医院检查，医生说有多种过敏源，搞得我们束手无策啊…我们一直觉得可能是中国的环境太差了，空气污染这么严重，孩子才会这样。去年我们一家搬到美国西雅图去了，希望孩子的病情能够有所好转，那也就不枉费我们折腾一番！”

 

 

听到这里我心想，这为了孩子的身体，父母确实也是付出挺多的，真不容易！于是问对方：“搬到那边以后情况怎么样呢？”孩子母亲说：“唉…我这刚想跟您说呢！搬过去之后，孩子过敏性鼻炎又发作了，这就赶紧在那边检查治疗，医院告诉我们孩子可能是对当地一种树过敏，我当时就绝望了！”就这样，他们一家三口，又回国了。

 

通过跟孩子父母交谈，我了解到这位小患者的“过敏性鼻炎”非常严重，对于粉尘螨、户尘螨、鸡蛋清、艾蒿、海鲜等多种过敏源都高度敏感，总免疫球蛋白数值高出正常上限的十倍之多。

 

平时孩子在家，不敢靠近厨房门口，更不敢闻炒菜的油烟味儿，不敢吃海鲜、鸡蛋等食物；家里的毛巾会诱发鼻炎发作，家里的地毯也不能多接触；出门怕冷空气，怕灰尘雾霾，怕各种柳絮乱飞…

 

 

孩子在去美国之前，曾经接受“脱敏治疗”长达两年，并服用多种药物，但效果并不好。每次鼻炎发作，孩子总是鼻塞不通、鼻痒如有虫行其中、流清鼻涕需不断用纸巾擦拭，晨起先要打十几二十个喷嚏才罢休，已经严重影响其生活和学习了！

 

其实生活中被过敏性鼻炎困扰的人并不在少数，有的人是季节性发作比较明显，在秋冬交际或春天来临时比较严重，有的人则是一年四季随时都可能发病。

 

西医认为过敏性鼻炎的发作与过敏源有直接的关系，因此通常采用脱敏疗法来解决问题。中医认为鼻炎等过敏性疾病的发作和患者的“过敏体质”是密不可分的，需要调理过敏体质，扶助人体正气以抵抗外邪。当然，很多患者即使服用中药，效果也并不理想。

 

小儿过敏性鼻炎有多难受，谁得过谁知道。

孩子哭是再正常不过的了，但是一位宝妈在后台留言说：宝宝哭着哭着突然不省人事了，过了好大一会才缓过来（感觉过了一个世纪那么长），我都吓傻了，赶紧送去了医院，检查心电图、脑波也一切正常，这是怎么回事儿呢？到现在我都很后怕。

听到孩子不省人事，磊磊很能体会宝妈的心情，赶紧查了各种资料，后来发现可能是幼儿摒息症。这种情况需要引起重视，因为“摒气”很恐怖，如果不及时处理很可能会致命！

发病时该怎么办？

第一次发作时:

孩童第一次发作时，父母难免会仓皇失措，但请不要过度慌乱，可先透过适当的安抚或注意力的转移，让孩童停止哭泣并平静下来，一般孩子都会自行好转。

若发作频繁：

若发作次数频繁，常常一哭就忘了呼吸，父母可准备冰毛巾放置宝宝前额上，来缩短症状出现的时间。若症状持续时间超过3至5分钟，可透过刺激让宝宝恢复呼吸，例如指甲用力刮宝宝脚底板、手指持续用力按压“人中穴”。

倘若孩童出现抽搐现象，请先让孩子侧躺，以避免呕吐物阻塞呼吸道，绝对不要放任何东西到他嘴巴内！因为放置过程可能造成牙齿或牙龈受伤，放入的东西更可能阻塞呼吸道。

症状较严重怎么办？

对于症状较严重的孩童，如原本就有重度心脏或肺部疾病，当其抽搐或昏迷时，应进行急救步骤：清除口腔异物、给予心脏按摩及人工呼吸，然后立即送医治疗。

该如何预防？

从专业角度看，这个疾病发作的原因大多与情绪因素相关，当然也有一部分病例同时有缺铁性贫血，若有缺铁性贫血则应及时补充铁剂。

那么，情绪该如何预防呢？平时我们对孩子就不能过分溺爱，注意生活环境的安排，解除引起精神紧张和冲突的因素，这样才能尽量避免突然意外的刺激。

所以说，关键在于正确教育。家族成员平时对孩子既要和蔼可亲使他感到家庭的温暖；又要耐心教育使他自觉地严格要求自己。若过分强调不挫伤其情绪而无原则的满足孩子的欲望，可造成性格上的异常。

相反，若不考虑疾病的特点而摸索出提过分严格的要求，容易使屏气发作频发，对健康不利。

作者 | 李奇
文章首发于 | 儿科李奇大夫

 

冬季来临，流感肆虐，门诊患儿明显增加，很多宝宝出现高热的情况，部分患儿出现了抽搐，让家长非常担心，今天简单的跟大家说一下：热性惊厥。

 

 

宝宝发生热性惊厥，家长应该怎么办？

 

热性惊厥就是大家经常说的发热抽搐，家长看到孩子抽搐常常惊慌失措，忙中出乱，那一旦出现这种情况该怎么办呢？

 

第一、保持冷静，不要惊慌。大多数热性惊厥急性发作期呈短暂发作,持续时间1-3分钟，可自行缓解,不必急于使用止惊药物治疗。

 

第二、要注意周围安全，挪开周围尖锐物品，防止跌落或受伤。

 

第三、如果抽搐期间口鼻腔分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时温和地清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，避免室息。

 

第四、记录好宝宝惊厥持续时间、体温、状态等，在抽搐停止后去医院，向大夫说明情况。足够镇静的家长可以录视频记录，便于医生诊断。

 

 

特别注意，发生热性惊厥时，不要这样做：

 

不要刺激患儿，不要按压或摇晃患儿，不要掐人中，不要撬嘴巴，不要塞勺子、压舌板，不要塞手指；这些都可能对患儿造成进一步伤害。

 

在清除口腔异物的前提下，热性惊厥通常不会导致窒息，一般也不会咬伤舌头；但是撬嘴巴、塞勺子、塞手指等等反而可能导致牙齿松动或刺伤上颚，引起出血。

 

患儿抽搐时牙关紧闭，一旦咬断塞入物，还可能导致下气道的损伤，诱发呛咳，甚至窒息。塞手指的家长也可能被咬伤手指。

 

退热药可以预防惊厥吗？

 

退热药不能有效地预防热性惊厥发作，也不能降低热性惊厥的复发。

所以有热性惊厥的宝宝应常规使用退热药，不应过分积极。

 

有惊厥史的宝宝应该如何防治呢？

 

西医：需在儿童神经科大夫指导下，复杂性热性惊厥在发热开始即给予口服地西泮，可有效防止抽搐发生。

 

中医：热性惊厥属于中医的急惊风，多因外感风邪，入里化热，热极生痰，化火动风，导致热性惊厥；治疗初期多选取清心泻火，凉肝息风的中药；后期选取补肝肾的中药调理，防止惊厥反复发作。

 

热性惊厥史的宝宝可以接种疫苗吗？

 

疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其它发热疾病诱发的风险相似，故热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。

 

最后，重要的事情说三遍：

 

宝宝抽搐时，千万不要撬嘴巴，不要压舌头！

宝宝抽搐时，千万不要撬嘴巴，不要压舌头！

宝宝抽搐时，千万不要撬嘴巴，不要压舌头！

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冬季来临，意外总是在猝不及防的瞬间发生。

 

你可能很难想象：

 

家中随手搁置的一杯热茶，足以造成一个婴儿大面积烫伤；

 

一盆刚出锅的热汤，可能毁掉一个7、8岁孩子的人生；

 

还有常被用来取暖的暖手宝、暖贴和热水袋，使用时稍有不慎就能造成低温烫伤……

 

11月20日是世界儿童日。在中国，每天被烧伤和烫伤的儿童就有2万余名。要避免更多的悲剧发生，就要让家长和孩子们知道如何预防烧烫伤、如何在烧烫伤发生后进行急救。

 

一个无意识的举动 救了孩子一命

 

每当回忆起出事那天的情景，小涵妈妈都心如刀割。

 

为了不让3岁的小涵留在家乡成为留守儿童，小涵妈妈带着女儿来到深圳生活。一直以来，小涵妈妈边工作边照顾孩子，倾尽了心血。

 

百密总有一疏，不幸的事情还是发生了。有一天，小涵妈妈提起一个刚灌好开水的暖水瓶，准备放到桌子上，谁知暖水瓶的内胆突然爆裂，滚烫的开水夹杂着银晃晃的碎玻璃渣倾泻而下，一股脑全淋到了蹲在桌子旁边的小涵身上。

 

孩子的身体像是火烤的石头上被泼了一瓢水，瞬间冒起了热气。她惊慌失措地尖叫：“妈妈，疼！”

 

情急之下，小涵妈妈一把抱起孩子冲到水龙头下，用凉水不断冲她的头部。“被滚烫的热水直接浇下，我知道她一定很疼，那种疼痛我根本不敢想象。”小涵妈妈回忆，“我当时就想着冲了水她会凉，身上会舒服。”

 

直到小涵被送去医院，妈妈才知道，正是这个无意识的举动让她救了孩子一命。

 

经诊断，小涵全身多处被开水烫伤，烫伤面积达32%，住院期间，医生还给小涵下过几次病危通知，经过抢救，她最终脱离了生命危险。

 

小涵面部恢复情况

 

事后，医生对小涵妈妈说：“孩子的命是你救的。如果不是你把她抱到凉水下冲，她很有可能坚持不到来医院。”

 

因为小涵头部被冲了凉水迅速降温，孩子的头部、脸部都没有留下任何瘢痕。但在没有冲到凉水的背部，瘢痕就很严重了。

 

急救不当 伤害将伴随孩子一生

 

相比之下，田田就没有这么幸运了。

 

有一次，奶奶将刚炖好的汤放在了地上，好动的田田玩着玩着，一不小心跌进了汤锅里。

 

家人们慌乱地从锅里捞起田田，此时，孩子身上已经起了一层被灼热的红色。邻居闻讯赶来，告诉田田的爷爷奶奶“面碱可以治烫伤”，于是，一把把白色的食用面碱就这样抹在了田田被烫伤的皮肤上。

 

在农村，很多人被烧烫伤后都会采取偏方土法进行治疗，比如用醋、酱油、蜂蜜、草灰等涂抹伤口，比如紧紧地将灼伤的部位包住，保护起来。

 

然而很多时候，这些错误的急救方法往往会造成更严重的后果。

 

田田被送进医院时，伤势已非常严重。他不但被滚热的汤烫伤，抹在皮肤上的面碱也造成了更严重的化学灼伤。即便是治愈后，孩子臀、腰和背部也形成了一层厚厚的瘢痕。这些暗红色的瘢痕像盔甲一样把田田幼小的身体裹住，让他无法挣脱。

 

紧紧“裹”在田田身上的瘢痕

 

在偏远山区，因缺乏急救知识导致的烧烫伤，给孩子带来的伤害还不仅仅在身体上。北京爱无痕烧烫伤康复关爱中心的创始人、烧伤整形科医生孙便友曾经遇到一个来自贵州山区的小男孩，他在摩托车修理铺玩耍时，淘气地把汽油弄到了身上，结果一回家烤火取暖，身上便着了火。

 

“孩子和家人没有现场急救知识，导致烧烫伤后果非常严重，留下了严重的瘢痕和肢体残疾。”孙便友说。

 

即使后来，小男孩到北京做了急救手术，手部和肩膀的活动功能得到了一些改善，但他脸上的疤痕始终无法消除，给孩子造成了难以磨灭的心理创伤。“因为给他治疗，我们相处了好长时间，他没有主动跟我说过一句话，也不爱抬头看人。”

 

预防 是对孩子最大的保护

 

烧烫伤意外的频频发生，也说明中国的家长和儿童普遍缺乏正确的烧烫伤预防和急救知识。

 

2015年，孙便友曾到中国台湾的长庚医院参观，当他走到烧伤科时，却发现走廊里的灯没有开，病房的门也是关着的。
“我当时非常惊讶，我在北京的门诊每天都要接几十个烧烫伤者，这里的烧伤科却没有病人了，这是为什么呢？”

 

接待人员告诉他，台湾在1988年就成立了儿童烧烫伤基金，宣传烧烫伤急救五步骤：冲、脱、泡、盖、送，台湾的孩子从幼儿园开始就要学习这个知识。

 

“台湾这几年很少发生烧烫伤了，这个科室已经收不到病人。”

 

联合国健康组织也曾发表过一项调查结果，发现在挪威普及“儿童烫伤预防教育”7年后，挪威儿童的烫伤率减少至一半以下。

 

预防，才是对孩子最大的保护。

 

2016年，北京爱无痕烧烫伤康复关爱中心同台湾儿童烧烫伤公益基金会签署了“冲、脱、泡、盖、送”的知识产权授权协议，并组织专业团队为孩子们开发了儿童预防烧烫伤的课程——《远离烫烫小怪兽儿童课堂》。

 

 

这套课程不仅教孩子们如何正确认识烧烫伤、鉴别生活中的热源、烧烫伤急救的正确方法，也教他们如何与烧烫伤患者做朋友，让孩子学会自救，也学会帮助他人。

 

4年来，北京爱无痕烧烫伤康复关爱中心已走进全国28个省，1027所学校、幼儿园、社区、机关单位及公共场所，通过线上和线下共培训志愿宣讲师2800人，直接受益人数近24万人。

 

 

一次烧烫伤意外的发生，不仅让孩子身心重创，高昂的手术费用往往会给一个家庭带来毁灭性的打击。

 

支持“不要烫伤我的童年”项目，让预防烫烧伤的科普教育惠及每一个家庭，让孩子们不再遭受烧烫伤之苦。

 

*本文由中国社会福利基金会烧烫伤关爱公益基金供稿。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​孩子生病不肯吃药，妈妈这样教孩子吃药。

 

宝宝生病的时候,是一定要吃药的,但是药很苦,很多宝宝都不愿意乖乖吃掉,于是妈妈要用很多方法骗孩子吃药。这些妈妈骗孩子吃药的方式简直令人乍舌。你是怎么哄孩子吃药的？

 

 

爸爸妈妈一定要警惕捏鼻子喂药易窒息

捏住鼻子灌药无法保证孩子把药物完全咽下，还会迫使孩子用口腔呼吸。药物灌进去，幼儿往往无法及时吞咽而吐出来，弄不好药物会随着吸入的气体进入气管，轻则咳呛或引起支气管炎、吸入性肺炎，重则阻塞呼吸道，造成窒息。如果孩子出现呼吸急促、咳嗽、脸色青紫、冷汗，可能就产生了窒息，需要及时进行抢救。

 

之前我看过一些妈妈哄孩子吃药的视频，孩子之前老不能乖乖喝药，爸爸妈妈只能想出一个方法，因为孩子喜欢喝饮料，所以我就把药放在饮料罐子里，让孩子误以为药是饮料，如果是黑色的药就放可乐罐子里，如果是白色的药就放雪碧罐子里。这招对一些孩子很管用，也有的孩子很聪明，这招就不管用了。

 

也有的孩子喜欢吃糖，但是平常爸爸妈妈一般都是不允许她吃的，只有在吃药的时候是个例外。孩子吃药时，妈妈总是拿一颗糖在她眼前晃悠，只有把药喝完了，才有糖吃，孩子为了吃糖，只能乖乖地将药喝完，并且每次吃完药之后她都会用水冲一下，证明已经没有了，然后找妈妈领糖。

 

我曾经听过一个宝妈说：我家孩子聪明的很，骗他喝药是不可能的了，一般他喝药我都是简单粗暴，首先先让他来我跟前，然后让别人把药递给我，不等他反应，直接把药塞嘴里，孩子当然会哭，但是目的已经达到了，孩子哭就让他哭一会儿吧。一直哭不停的话给孩子个玩具，或者给吃个好吃的，他自然就也不哭了。

 

很多的家长也喜欢将药掺在食物中，但是家长首先要咨询一下医生，是否能将药物与食物混合，可以的话再尝试这个办法，但不要自行将药与果汁、牛奶混合，可能会降低药效，或者造成不良反应。​​​​

 

 

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深夜十一点，就在整座城市沉沉睡去时，豆豆家却传来孩子哭声和父母的争吵。“我就说老家偏方没用，你们非要给孩子用，这下更严重了！”豆豆妈妈边安抚啼哭的豆豆边说：“可孩子这么小，我怎么舍得让他做手术啊。”

 

 

五年前，在亲友的期盼下，这个家庭新添了个可爱的男宝宝，取名叫豆豆。随着一天天长大，被父母捧手心里的豆豆现在已经变成一个结实的小男子汉。可就在今年入秋，本应尽情和小伙伴玩耍的豆豆却生病了。

 

只是“感冒”？

起初是流鼻涕和打喷嚏，豆豆父母以为只是轻微的感冒。因为自孩子生下来也经历过不少大病小病，几趟医院下来，父母也都可以从容应对了。根据豆豆妈经验判断，这次感冒不太严重，于是便去附近的诊所开了一些感冒药。吃过药后豆豆确实好了一些，豆豆妈也放下心来。但那时的她肯定想不到，这次的小“感冒”竟会如此严重。

 

就这样过了一个月，在一次接豆豆下幼儿园的时候，老师和豆豆妈说：“最近豆豆被幼儿园的孩子叫“鼻涕虫”，我已经和小朋友们说了不许给别人取外号，担心孩子会不会心情不好，想让您回家后开导下。”

 

 

豆豆妈心里一惊，最近一个月豆豆鼻子里似乎总有鼻涕，整天“呼哧、呼哧”的，当时只觉得是“感冒”的后遗症，过段时间就会好，也没有多在意。但今天听老师说豆豆竟然因为这个被同学嘲笑，看着孩子笑着和老师道别的小脸，豆豆妈心疼得想哭。

 

孩子你究竟怎么了？

 

晚上豆豆妈发现孩子睡觉的时候竟然在打呼噜、还张嘴呼吸！并且有憋气的现象！吓得她赶快帮忙翻了个身。回想前一段时间豆豆似乎也总睡不踏实，豆豆妈看着因为难受睡不踏实的豆豆心想：我的孩子，你究竟是怎么了？

 

没想到之后“感冒”越来越严重，总是莫名的鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、揉鼻子，喷嚏有时候一打就是好几个，还会伴有咳嗽。一个月2—3次，豆豆妈着急的每次都是跑急诊。

 

但诊断各种各样，急性扁桃体炎、急性喘息性支气管炎、急性支气管炎……认认真真给孩子吃药，但好景不长就又病了。豆豆原本总是透着机灵的大眼睛也暗沉了，并且总是哭闹发脾气。豆豆父母那段时间身心俱疲，没法安心工作，豆豆妈只能先请年假来照顾豆豆。

 

是过敏性鼻炎！

 

听友人介绍，豆豆爸妈带着豆豆来到了安贞医院耳鼻喉科，待问过病症后，袁先道医生开了电子鼻镜。鼻镜是一条小细管，通过插入孩子的鼻腔内检查，豆豆一开始有些抗拒，安抚之后才配合。过了20多分钟，检查结果出来了：双鼻前端见涕痂附着，双鼻粘膜色白水肿，鼻甲肿胀，双中鼻道未见分泌物，鼻咽腺样体肥大约堵塞后鼻孔4/5。

 

什么意思？腺样体是什么？豆豆爸妈一头雾水。袁医生解释到：你家孩子是每次都是连续打喷嚏并且伴随大量鼻涕，并且鼻腔和咽喉部发痒，这些都是过敏性鼻炎的症状，长期的过敏性鼻炎不给予治疗，鼻腔出现过敏及炎症反应后会导致腺样体增生肥大，现在孩子的腺样体已经堵塞后鼻孔4/5，最好进行手术切除。

 

 

过敏性鼻炎！腺样体肿胀！手术切除！这几句话冲撞进豆豆父母的耳朵里。原来自家孩子是过敏性鼻炎，并且还严重到要做手术的地步。

 

“袁医生，我家孩子还这么小，能不能不做手术，还有没有其他办法？”豆豆妈忍住颤抖，着急的问。因为她实在不想孩子这个年纪就做全麻的手术，担心有副作用。“袁医生建议尽早手术，如果不愿手术的话，可以先保守治疗，观察下效果。”之后袁医生给开了鼻腔喷剂、口服抗过敏的药物及鼻腔冲洗等对症治疗。

 

回到家后，豆豆父母早中晚为豆豆冲洗鼻子，按医嘱服药、喷药，晚上睡觉也守着。并且根据袁医生叮嘱把家里面进行了除螨大扫除，将过敏原清除干净。一切能做的都做了，只求孩子能够康复。

 

一月后去医院复诊，又进行了一次鼻镜检查。但结果却不是豆豆父母想看见的，腺样体肿胀程度并没有得到缓解，并且豆豆开始流黄鼻涕，袁医生说是鼻炎引发的鼻窦炎，给开了抗生素。袁医生还说如果保守治疗仍然不见效果的话，就要考虑手术了！豆豆妈遭受到了晴天霹雳，没想到自己努力了这么久却还是没有效果。 

 

害人不浅的偏方

面对孩子的病情，豆豆父母陷入了深深焦虑，到底该怎么办？真的要手术吗？孩子才这么小啊！就在一筹莫展之际，豆豆外婆打听到了老家的一个中药偏方，说是治疗鼻炎有奇效，爱孙心切的外婆连夜坐火车将中药敷药的偏方带来了。

 

但是豆豆爸不同意用，主张听袁医生的做手术。就在外婆和豆豆爸争辩时，豆豆妈内心痛苦的纠结着，看了看在睡梦中还难受的豆豆，想着要不最后再试一下偏方，万一有用，就不用做手术了。一番纠结后最终选择说服豆豆爸，给孩子使用老家偏方。

 

奇迹并没有发生，使用完偏方后的豆豆病情加重了！两个鼻孔完全堵塞，只能用口腔呼吸，并且孩子不停的流鼻涕，哭闹说自己鼻子又痒又疼，晚上无法入睡。唉，家长糊涂啊。把中药敷料塞进孩子鼻子里，这么一来不仅没能缓解病症反而给本来就脆弱的鼻腔造成了更严重的损伤！

 

 

“我见过太多鼻炎患者使用各种各样的偏方，有的是用橘子皮、大蒜片，有的是用某个胡同中医的中药膏。这类所谓的偏方真的是害人不浅，不仅无效还加重了患者的病情！”袁医生给豆豆做完复诊后说到，现在豆豆的鼻炎症状又加重了，腺样体已经堵塞塞后鼻孔90%。豆豆父母看着检测单后悔不已。

 
不能再拖了，听医生的！

 

“因为腺样体堵塞严重，这样下去会变成腺样体面容（颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的面容，并且会影响智力发育），还会导致孩子精神萎靡，容易暴躁。”

 

听完袁医生的话，豆豆父母恍然大悟。原来孩子最近总无原哭闹是这个原因，并且细细观察豆豆竟然已经有了轻微的腺样体面容症状。不能再拖了！听袁医生的做手术。

 

 

手术时间不长，住院大概一周，折腾了几天，孩子和父母都瘦了一圈。手术后，豆豆打鼾的症状消失了，但豆豆父母仍不能放下心来，因为接下来要面对硬骨头——几年的过敏性鼻炎的脱敏治疗。

 

随着孩子长大，过敏性鼻炎是有望治愈的，但这是一场持久战，需要父母、孩子和袁医生共同努力。

 

莫把感冒当鼻炎

 

 

豆豆的病并不是个例，安贞医院耳鼻喉科袁先道医生说：见过太多家长误把鼻炎当感冒的，孩子都“感冒”一个多月了竟然还没有意识到。如果鼻炎拖太久，会引起鼻窦炎、过敏性支气管炎、过敏性哮喘等多种并发症。而腺样体肥大往往和过敏性鼻炎同时发生，长期张口呼吸会导致“腺样体面容”。

 

再此建议如果孩子鼻塞、流鼻涕症状超过1周没有缓解，建议及时专科医院就诊，明确诊断积极治疗。

 

每每想起这件医疗故事，真的是让我哭笑不得。这个小伙子真的是又可气、又可笑。其实这种情况也是一种人、一类人的通病，有的时候真搞不明白为什么会这样，是为了敲山震虎吗？

  
有智商高的看官你可以留言帮我分析下，我省点脑力开始我的故事吧。

 

纹身是我对这个小伙子的第一印象！

那天刚接到这个患者的时候，我看到患者是一位约么50多岁的女性，护士刚给测完血压，突然护士站的电话铃声响起，随后见听到护士告诉这个小伙子，他把押金条落到住院处了。

 

小伙子一边往下走一边骂着，TMD住院处也是，押金条也不给我就让我走！

 

看到患者坐在沙发上，趁着护士铺床的机会，我决定先问诊。问问患者哪里不舒服，都会有什么表现，问问发病的时间，难受的部位，缓解的方式以及以往诊疗的过程，还有就是既往有没有高血压、糖尿病之类的问题。患者阿姨一一回答，配合的也很好。

 

这时小伙子上来了，脸上淌着汗，没等站稳就喊了起来：问什么问，赶紧进行下一步！

 

我被突如其来的呵斥打断了，内心还是平稳，毕竟老大夫了，见过的阵势也很多了。平静的问道：

 

“您能告诉我下一步怎么进行吗？”

 

“你是大夫你问我？”

 

永远是这样的对白，感情你还是知道我是大夫

 

送给小伙子一个不太情愿的微笑吧，我把头转向了他的母亲，说道：

 

“阿姨床给您铺好了，我和您去病房吧，一会给您查个体”

 

患者一边一起身，一边安慰我：大夫啊别和他一样的。

 

又对她儿子说：你又不懂瞎说什么啊，大夫不问怎么知道？

 

小伙子好像突然变了一个人，一个劲的和我说抱歉的话。

 

到了病房，一边查体，一边继续和患者沟通，以便了解更多的信息。当问到患者婚姻情况的时候，我才恍然大悟，原来这个小伙的父亲3年就是因为心脏病突然故去了，难怪他会着急，心里暗暗想：原来还是个孝敬的小伙子，情有可原、情有可原啊。

 

于是我决定继续和小伙子对话，挽回尬尴的局面。

 

“兄弟，你放心吧，通过我问诊和体格检查，目前阿姨挺稳定的，不会有什么危险的？”

 

“那就好，那就好”小伙子应答道。

 

“阿姨有高血压病病史7-8年了，血压控制的也不理想，还有吸烟病史，这次啊总说是胸闷、心烦，我建议做个冠脉CTA看看吧”我继续说道。

 

“听您的，都听您的”小伙子态度是一百八十度大转弯。

 

故事如果到此结局，应该是完整落幕了，误会，完全是误会，可是事情远没有这么简单。

 

从第一天见过小伙子一面后就再也没见过他了，每次和患者阿姨说情况，阿姨都是说问她儿子，而且我发现了这个患者阿姨睡眠差，爱多想事，容易无缘无故的出出汗，自觉身体热，甚至有的时候有些烦躁。

  
后来还是从患者女儿口中得知，自从患者老伴过世后，她就开始出现了现在的情况，而这个小伙子呢，也没有让他母亲省心，而且还总是训斥他母亲。这次住院啊就给交了1000块钱押金，就再也没来了，后期的钱都是女儿交的。

 

写到这有些不想往下继续了，突然间感到很憋闷。其实有的时候老年患者来住院，真的不是因为他们有了什么躯体疾病，而是心理出了问题，他们缺少的是关心，是沟通，是儿女的陪伴，尤其是另一半过世的打击，会让她们更脆弱、更加孤独。

 

检查结果最终出来了，冠脉CTA没有问题，劝患者戒烟，继续控制血压，并且建议她还是和女儿一起住吧，这样会更好些。

 

匆忙结局吧，想到悲伤的事情，也往往让自己很伤感，救死扶伤有的时候医生也很无力。

 

说说这个医疗故事中的体会吧。

 

问诊是看病必不可少的环节，从问诊中可以对患者问题有详细了解、初步诊断，便于更好的诊治。作为患者本人应该把自己的患者过程有重点的、详细的提供给医生。如果文中患者能够一开始就详细说明情况，也许连冠脉CTA也可以不做了。

 

 

而对于危重的患者，医生一定不会问那么多，肯定是要先维持生命体征，保障人的生命安全，也就是先救命后治病的原则。

  
我是心内科医生，分享医疗故事，讲解医疗知识，为您答疑解惑！

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作者 | 复旦大学附属儿科医院 消化科 主任医师 黄志恒

 

黄志恒医生没有想到，这个在门诊遇到的慢性腹泻的患儿，会让他终生难忘……

 

几经波折治“怪病”

 

家住西北的小语（化名），生得一双忽闪忽闪的大眼睛，自出生之日起，便是爸爸妈妈的心头宝，也非常受亲戚朋友们的喜爱。一直以来，小语都在父母的精心呵护下慢慢长大，本以为这个成长过程会愉快而又平安喜乐，却不料在1岁时患上了“怪病”，急煞父母。

 

起初，小语的表现是慢性腹泻，父母也很重视，直接送往了当地县医院，但当地县医院却对这“简单”的腹泻束手无策。无奈之下，只能又转到了市医院，然而奇怪的是，医生化验了血常规、大便常规等，并未发现异常。难道孩子真的没什么事？市医院的医生也一筹莫展，于是只能先使用蒙脱石散和益生菌进行治疗，幸运的是，小语的情况有所好转，便由父母带回家治疗。

 

 

可没曾想，没过几天，小语的腹泻再次复发，且病情竟有愈发严重的趋势，只因回家后父母为小语添加了苹果泥的辅食！市里医院去了好几次，还是三天两头腹泻伴随电解质紊乱（低钠低钾）。有了上回的前车之鉴，父母不敢再大意，便又将小语转至当地省级医院。在进行了肝肾功能、电解质、遗传代谢、过敏源等十几项检查后，终于发现了疑点：小语体内血清钾最低竟只有1.7mmol/L！要知道，正常的数值应该是3.5-5.5mmol/L。

 

针对这种情况，医生提供了口服和输液两种方式治疗，经过努力，总算是把低钾血症改善了。但肠镜检查结果出来后发现，有过敏性肠炎可能，又为小语更换了氨基酸配方粉，终于，小语腹泻的症状稍有减轻，频率为每天4-5次。

 

小语父母本以为能松一口气，打算精心照料小语，期盼孩子恢复健康。谁曾想，在经过一次感冒发热后，孩子腹泻再次加重，增加到每天6-10次，这次连当地的省级医院医生也束手无策，只能建议父母去其他医院换个医生看看。

 

千里东行求名医

 

就在夫妻二人一筹莫展，不知该如何是好之时，小语爸爸忽然想起以前关注的一位消化科医生，在小语降生之后，他经常关注这位医生所发的消化科普文章。但这位医生远在上海，而小语家却在西北，且不说路途遥远是否会耽误病情，就说这令多家医院都束手无策的“怪病”，这位医生是否能解决，小语父母心里也是没底。

 

经过再三考虑，小语一家还是决定不远千里，从中国的西北来到了上海复旦大学附属儿科医院求助多年致力于小儿消化系统疑难杂症的黄志恒医生。

 

 

 

初次会面，小语一家人便给黄医生留下了深刻印象，孩子的父母善良而温柔，属于那种十分通情达理的患儿家属，而小语那双大眼睛惹人喜爱，只是她那张饱受疾病折磨的苍白小脸令人心疼不已。

 

小语到底得了什么病？为什么接连看了好几家医院都未能彻底治愈？对于孩子的慢性腹泻，黄医生研究得还是比较多的，但面对眼前的孩子，却是百思不得解，这令他回忆起住院医生轮转期间，带教老师说的一句话，“我们消化科看病就像猜谜一样，而且坑比较多，一定要当心。”毕竟不同的医院，不同的医生，有时对同一个症状的认识是千差万别的。

 

黄志恒医生立即为小语进行了门诊所能做的腹部B超等必要检查，随后又请教了内分泌遗传代谢科的同事，并未发现腹腔、肾上腺等脏器器官异常，也没有遗传方面的疾病问题。小语的腹泻让黄志恒医生感到棘手，因床位紧张，他只好暂时将小语安排了重症留观，并叮嘱观察室的同事一定要细心照顾，有什么消息第一时间通知他。

 

抽丝剥茧解迷团

 

“黄哥，你前天看的那个小语，你知道是什么病吗？是肿瘤！”黄医生下午下班时，突然接到了病房同事的电话，立马打开手机查看检验报告，看到图片后瞬间愕然。

 

 

图中红色圈圈内就是心脏后面的肿瘤

 

胸片检查发现，有个巨大肿块赫然出现在脊柱旁，左侧的肋骨已经被肿瘤破坏了，由于炎症渗出左侧胸腔已经出现积液。

 

看罢，黄志恒医生立即邀请了肿瘤科医生进行会诊，并进行了胸腹部CT、同位素检查，最终诊断为“神经母细胞瘤”，而且已经出现了骨骼转移！黄志恒医生叹了一口气，他心想，可怜的小语一定很痛苦，只是因为年龄太小，不会表达。

 

 

后来，小语转去了肿瘤科继续进行治疗，由于肿瘤长在胸腔内，手术切除非常困难，而且已经出现了骨转移，只能进行化疗。面对这种情况，黄医生没有和小羽爸妈再联系，他不知道怎么安慰他们，这个时候，任何语言都是苍白无力的，只能在心里默默祝福小语早日康复。这也让黄医师想起了带教老师说的一句话——“三年成了大医生，十年成了小医生。”看门诊越久，就越谨小慎微，生怕因出错，给他人造成伤害。

 

其实，给腹泻的孩子拍胸片，若是放在门诊，哪怕患儿家长不投诉，医生自己也会觉得太离谱，而不好意思的。但有时看似离谱的事情，真相往往就在那一刹那，也正是因为这“离谱”，诊断出了小语腹泻的“真凶”，不禁令人慨叹：有时候抽丝剥茧仍难解的谜团，真相却藏在你想不到的地方。

 

黄志恒医生说

 

神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤，约占6-10%。有将近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿，死亡率高达15%。

 

神经母细胞瘤的全身症状表现为发热、没有力气、容易贫血、烦躁等。腹部起源的神经母细胞瘤会出现腹部肿块、腹痛、腹胀、排便习惯改变，例如腹泻或便秘等。

 

神经母细胞瘤多是年龄较小的孩子发病，所以，早一天发现就多一分治愈希望。对于孩子反复腹痛或便秘、腹部肿块、声音嘶哑、眼睛前凸、局部腰疼、没力气、难治性腹泻等，都需要当心这个病。

近期，全国多家医院门急诊量均有不同程度增长。患者中儿童居多，除了肺炎支原体感染之外，其他引起呼吸道感染症状的疾病也有增多趋势。

 

国家感染性疾病临床医学研究中心主任、深圳市第三人民医院院长卢洪洲介绍，国庆节过后，其所在医院就诊患者呼吸道病原微生物核酸检测结果显示，核酸检测阳性率最高为肺炎支原体（34.33%），其次是甲型流感病毒（12.17%）和乙型流感病毒（5.79%），呼吸道腺病毒（2.76%），呼吸道合胞病毒（2.03%）。他提醒，腺病毒和肺炎链球菌等可以与支原体混合感染，且患儿年龄越小，混合感染的风险越大。如果合并支原体感染，患儿的症状将会加重，家长应提高警惕。

 

除了肺炎支原体、新冠病毒之外，近期还要注意哪些传染性疾病？如何预防？

 

流感病毒

 

支原体和甲乙流有一定的相似之处，这导致许多人容易混淆。甲乙流是由病毒所致，而支原体既不是细菌、也不属于病毒，属于微生物的一种，两者用药完全不同，学会分辨很重要。

 

杭州市第一人民医院儿科主任蒋春明介绍，两者感染症状还是有些差异的，其中甲乙流最主要的症状是高热、咽痛、鼻塞、流体外，还有全身酸痛不适与头痛；而肺炎支原体感染更为狡猾，患上支原体肺炎不一定出现发热症状，有些孩子可能只是低热甚至不发热，血常规和CRP也基本正常，容易漏诊，但肺炎支原体感染往往咳嗽较为严重，甚至会出现喘息。

 

如何预防

接种流感疫苗是预防流感最经济、有效的措施，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

 

呼吸道合胞病毒

 

呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。它的传染性极强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触（如抚摸、亲吻感染者）传播，可以在被污染的桌面、玩具等体外存活好几个小时。

 

大多数健康的孩子感染呼吸道合胞病毒后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，会出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。

 

如何预防

所有年龄段的人都对它易感，无法通过疫苗预防。该病毒季节性流行，在我国北方，主要会在每年11月至次年4月流行（多在1、2月高发）。病毒潜伏期一般为2-8天，通常感染病毒4-6天后出现症状。该病毒具有自限性，对于免疫功能发育正常的孩子，出现轻症感染可以做好家庭护理。

 

鼻病毒感染

 

鼻病毒是人类病毒中血清型最多的病毒，目前已经鉴定出超过120种。鼻病毒是引起普通感冒的主要病原体，将近半数的急性呼吸道疾病感染是由鼻病毒感染引起。

 

鼻病毒人群普遍易感，好发于儿童。潜伏期为12小时至5天，一般为48小时。该病可经直接接触和飞沫传播，也可经鼻、喉分泌物污染的手和物品间接传播。

 

鼻病毒通常寄居于上呼吸道，对成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染；对婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，还能引起支气管炎和支气管肺炎。临床常表现为流涕、喷嚏、咽部不适、鼻塞、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、体温不增高或略微增高，容易引起的并发症有鼻窦炎和中耳炎。可与儿童肠道病毒、肺炎支原体等混合流行感染。

 

如何预防

鼻病毒引起的普通上呼吸道感染，为自限性过程，无需特殊处理，以多休息、合理饮食、居住环境通风、加强手卫生和防止交叉感染等标准防护即可，病程1周左右可痊愈。

 

鼻病毒感染后可在鼻粘膜局部产生保护性抗体，对同一血清型毒株具有免疫力，但持续时间往往较短，不能形成持久保护，故同年可反复感染，但由于期粘膜免疫训练机制，后续感染会趋于轻微。迄今，仍无有效的疫苗预防鼻病毒感染。

 

腺病毒感染

 

腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼儿园、学校中暴发流行。一般来说，腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播；肠道感染主要通过消化道传播。

 

腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉酸痛等，临床上可能还会出现咽喉炎、咽结膜热、肺炎等表现。另有部分型腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻，甚至肠套叠。

 

如何预防

首都医科大学附属北京佑安医院传染科副主任医师李侗曾表示，腺病毒感染一般属于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈，可以不要用药治疗，平时注意休息，多喝水。但一些免疫力低下的患者，或者腺病毒感染症状严重，则需要遵医嘱，使用抗病毒的药物来治疗。

 

腺病毒感染后可获得该血清型保护性中和抗体，从而获得对该血清型的持久性免疫保护。

 

肺炎链球菌

 

肺炎链球菌是一种能够长期黏附定植于人类上呼吸道表面而不引起任何临床症状的细菌，它是引起侵袭性疾病（脑膜炎、菌血症/败血症、伴有菌血症的肺炎等）和非侵袭性疾病（肺炎、中耳炎和鼻窦炎）的主要病原体，常见肺炎中50%以上是由肺炎球菌引起。

 

 

婴幼儿和中老年人，特别是65岁及以上的老年人由于自身免疫力相对较差，极易被肺炎球菌“盯上”。慢性肝炎、慢性心脏病、糖尿病等慢性疾病患者和免疫功能低下人群也是易感染人群。

 

如何预防

接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌性疾病最经济、有效的方法。目前，已上市的肺炎球菌疫苗有23价和13价肺炎疫苗（分别指疫苗所覆盖的肺炎球菌血清型的数量）。23价肺炎疫苗用于2岁以上感染肺炎球菌、患肺炎球菌性疾病风险增加的人群，基础免疫为1针。13价肺炎疫苗的接种对象为6周龄至5周岁(6岁前)的儿童，可预防由13种肺炎球菌血清型导致的肺炎球菌性疾病，特别是侵袭性肺炎球菌性疾病。截至目前，这两类肺炎球菌疫苗在我国绝大多数地区属于非免疫规划疫苗。

 

在秋冬季节，孩子们更容易受到多种病毒、细菌的感染，这些病毒可能会引起多种不同的疾病症状，如发热、咳嗽、流鼻涕等，一些病症看似相同，但病因、治疗方法却大相径庭。然而，有些家长常常会在家中自行诊断孩子的病情，并尝试自行使用药物来处理这些症状。这样做不仅可能导致误诊和不当治疗，而且还可能使病情更加恶化，特别是当孩子出现合并感染的时候，更容易造成严重后果。因此，建议家长们应及时带孩子去看医生，并遵循医嘱进行治疗。专业医生可以根据孩子的具体病情给出最适合他们的治疗方案，并密切监测孩子的病情变化。

 

再次强调！

戴口罩！

小孩肺炎，一般情况下是可以吃苦瓜的。小孩肺炎主要是由于致病微生物感染肺部所引起的一种呼吸系统疾病，通常会出现发热、咳嗽等症状，在饮食上主要是以清淡食物为主，而苦瓜属于一种蔬菜，比较清淡易消化，同时其中含有丰富的维生素和生物碱等成分，有助于为机体补充营养，对肺炎的病情并不会造成影响。小孩肺炎在饮食上不要吃辛辣有刺激性的食物，比如辣椒，尽量避免吃肥肉、动物内脏等油腻不易消化的食物。同时要积极就医，在医生的指导下积极治疗。