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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌靶向药物的副作用有腹泻、间质性肺炎、皮疹等，处理一般是局部处理，严重者需要停药或换药等处理。靶向治疗，是非小细胞肺癌的，一个重要的治疗手段，那么靶向治疗，虽然是口服药，它也有较小的副作用，比如说像EGFR-TKI，最常见的副作用是腹泻，还有极少数人会出现，间质性肺炎的一个改变，皮疹，我们可以给予局部的治疗，和一些中药的处理，可以有一个缓解的作用，对患者的影响不大。

腹泻如果要是说，不严重的话，我们可以口服一些止泻的药，如斯密达等，如果腹泻严重的时候，这时候我们就需要停药，处理，待缓解以后，再继续服用靶向药。

那么还有一个，比较严重的副反应，间质性肺炎，如果出现气短，或者咳嗽加重的时候，我们要及时做一个影像学的检查，来确定，如果出现间质性肺炎，那么我们需要立即停药，严重的患者，我们需要给予，相应的激素治疗等，那么还有就是像，奥克抑制剂这类病人，他可能出现视觉的障碍，还有就是，四肢的水肿，那么至今这些还没有好的办法来处理。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

晚期小细胞肺癌对化疗是很敏感的，治疗效果是很好的。

化疗是晚期小细胞肺癌患者的主要的治疗手段，如果患者的身体条件能够耐受化疗，全身化疗是非常有必要的，因为小细胞肺癌容易发生远处转移，绝大多数的患者在确诊时候没有手术机会。但通过化疗可以显著的延长患者的生存时间，还可以减轻痛苦、改善症状、显著提高患者的生活质量。

小细胞肺癌患者大部分是中央型肺癌，主要的症状是咳嗽、咯血以及胸腔积液等等。通过化疗肿瘤和症状可以得到缓解，甚至完全消失。少数病人还可以通过化疗，使肿瘤明显缩小之后实施局部的治疗。因此小细胞癌患者晚期是完全有必要进行化疗的，特别是患者身体状况能够耐受化疗的患者强烈的建议进行全身的化疗。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

由于患者对药物吸收的情况以及病情发展不一样，所以靶向治疗的效果也会存在差异。胃癌靶向治疗主要是针对胃癌晚期的患者，常用的靶向药物有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、阿帕替尼等。

曲妥珠单抗进入人体后，可特异性的识别并结合HER2的细胞外部位，从而阻止人体表皮生长因子与HER2结合，进而阻断癌细胞的生长。曲妥珠单抗还可以刺激自身的免疫细胞去摧毁癌细胞。

雷莫芦单抗是一种抗VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期或者转移性胃或胃食管交界处的腺癌。

阿帕替尼是血管内皮生长因子受体-2的小分子，酪氨酸激酶抑制剂主要是通过抑制肿瘤血管生成，导致肿瘤因为缺血、缺乏营养和氧气而坏死。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

对于胆囊癌靶向治疗的效果不肯定，需要进一步的进行临床病例资料的积累。

由于靶向治疗是最近几年才开始的，而胆囊癌是具有高度的异质性，其突变的靶点和频率在不同的病因，不同的病理阶段、不同的地域都是有很明显的差别，正是由于有这些明显的差别，所以说在治疗上就越发困难。目前对于胆囊癌的潜在的治疗，靶点和药物如下：

一、表皮生长因子受体（EGFR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）；靶向药物有小分子的络氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、厄罗替尼，还有单克隆抗体：如西妥昔单抗，帕姆单抗。

二、血管内皮生长因子：如贝伐珠单抗与血管内皮细胞可以结合并阻断其生物活性，这样对肿瘤也起到抑制的作用。

三、MEK：胆囊中存在着MEK/ERK的信号通路的异常活跃，可通过酶促级联反应参与细胞的增殖、周期调控和凋亡。MEK抑制剂司美替尼对胆囊癌的治疗是有一定的作用。

但是需要提及的是：由于靶向治疗在目前对肿瘤治疗还是实验阶段，尤其是对于胆囊癌来说，临床上尚没有明确的靶向治疗药物被批准适用于胆囊癌的治疗。目前所有针对胆囊癌的靶向治疗都是处于研究阶段。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

小细胞肺癌早期病人大部分可以治愈，局部晚期一部分也可也以治愈，晚期的病人难以达到治愈。小细胞肺癌早期病人，通过手术绝大部分，可以治愈的，还有一部分就是，局部晚期的病人，给予局部的放疗加化疗，也有一部分，是可以达到治愈的，那么晚期病人，已经发生了远处转移的病人，绝大多数病人，以我们现有的手段，还是很难达到治愈，我们主要是提高他们的生活质量，延长生存，当然我们现在有了，免疫治疗和靶向治疗，这部分病人得生存时间，已经有了一个明显的延长，比如像奥克通路，这条通路上有变异的患者，也叫钻石突变，它的平均的生存达到了将近8年的时间，免疫治疗同样，如果一旦病人免疫治疗有效，他也有很长的生存时间，总体来说，病人治疗后的一个生存与他的分期有关，也就是越早越好，这也就是我们，为什么提倡肺癌要，早发现，早诊断，早治疗。

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作者信息：南方医科大学附属南方医院 主任医师 尤长宣

早期小细胞肺癌是有一定的治愈的几率的，所以在早期阶段应该进行全面的检查。建议要通过影像学病理检测等方式，对病情进行确诊后再选择合适的治疗方式，同时也要注意休息少劳累，戒烟限酒并保持心态平和。

早期小细胞肺癌的生长扩散情况不明显，肺内组织受损的程度也不严重，所以在采取合适的治疗方法后，能够有效的阻止癌细胞的发展，并且避免肺部组织进一步受到损害。只是早期小细胞肺癌的治愈几率并不是100%，不是每个患者在早期阶段都可以取得临床的治愈效果，所以在治疗期间能去定期的复查，并且针对性的调整治疗方案才能最大限度的避免，癌细胞出现扩散使病情恶化。

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作者：北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军

目前来说，化疗是晚期转移性胃癌患者的一个主要治疗方式。通过药物治疗、化疗可以延长生命，减轻痛苦，而且近些年有新的治疗手段，叫分子靶向药物。分子靶向治疗是针对肿瘤细胞的靶点，一个特异性的分子来开发的一类药物。这类药物主要作用在这个靶点，有的放矢，而这个靶点在正常细胞上是没有或者是缺乏的，因此靶向治疗是一种相对特异的治疗，它杀伤肿瘤细胞的力度更强，对正常机体细胞的损伤更小。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

晚期肺癌不同病理类型之间的治疗有区别。肺癌根据病理类型，分为小细胞癌，和非小细胞肺癌，那么非小细胞肺癌，又分为就是鳞癌 腺癌，大细胞癌等。

小细胞肺癌是肺癌中，比较特殊的一种类型，主要以化疗为主，那么化疗局部晚期的，我们又分为局部晚期，和广泛期的，那么局部晚期的小细胞肺癌，化疗可以给予一个放疗，或者是手术治疗，晚期的以化疗为主。

非小细胞肺癌里面，比如说是鳞癌，鳞癌因为它，有突变也就有驱动基因的，这种病人比较少，晚期的鳞癌患者，我们主要还是，以放疗和化疗为主，当然这里面有部分如果要有，PDL-1的表达的话，我们是可以给予免疫治疗，效果也是非常好的。

对于非鳞癌，也就是我们说的，不是鳞癌的，包括腺癌，大细胞癌等，那么这一类患者，我们一定要寻找驱动基因，因为这部分病人里面，大约有60%左右的病人，是有驱动基因的，那么找到驱动基因以后，我们就可以给予相应的靶向治疗，如果是没有驱动基因的病人，我们同放化疗，如果有PDL-1的表达的话，我们可以免疫治疗，没有的话，我们还是需要化疗，那么就是说，也就可以看到，不同的病理类型，它的治疗还是有区别的。

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作者信息：武汉大学中南医院 肿瘤科 主任医师 李春光

鳞状细胞癌有靶向药物，但不多。目前临床应用靶向药物的患者多为鳞癌中晚期。靶向药物以一种辅助治疗手段出现在鳞状细胞癌的治疗中。鳞状细胞癌的应用需要通过基因检测，再明确是否可以使用。如果EGFR有突变，则可以使用吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼等。如果有Alk变化问题还可以用克唑替尼、阿来替尼、布格替尼等等抗血管靶向药，也可以用抗血管生成的药物：安罗替尼和阿帕替尼。

鳞癌患者使用靶向药物治疗一般需要综合患者自身情况、肝肾功能等多因素进行评估。靶向药物在使用时，可以单用、也可以联合使用，比如化疗联合使用、与放疗联合使用，或者与免疫治疗联合综合抗肿瘤治疗。使用靶向药物期间可能会引起患者出现蛋白尿、皮疹等，患者应定期来医院复查。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

化疗主要根据治疗目的，分为辅助性化疗，新辅助化疗，根治性化疗。

新辅助化疗就是在手术前进行的化疗，我们知道有些病人的，肿瘤虽然是早期，但是一些部位，不适宜手术，或者暂时不适宜手术，我们先给予一个化疗，使它缩小或者降期以后，达到能手术的目的，这个就叫新辅助化疗。

还有就是辅助化疗，辅助化疗是在术后，术后已经切除肿瘤的病人，那么它的分期比较靠后的这些病人，我们给予一个辅助化疗，能够明显延长病人的无病生存，能够达到，就是延长病人的生存。

那么还有就是我们，常规的化疗，也就是用于治疗晚期肺癌的这种化疗，那么晚期肺癌的化疗，它的有效率大概也就是40%到50%的样子，一般不能够达到治愈，只是延长患者的生存，改善生活质量，这样一个目的。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样，打开了电脑，准备咨询一位来自肿瘤内科的医生，关于我的晚期肺癌问题。

“你好，请问有什么医学问题需要咨询吗？”医生的问候让我感到温暖。

我简要地描述了我的病情，医生听后，并没有急于给出建议，而是耐心地询问了我最近的身体状况，以及之前的治疗过程。

“已经晚期了，医院也做了基因检测。”我叹了口气。

“暂时没有突变。”医生告诉我。

我有些失落，但医生却鼓励我说：“现在肺癌常规还是推荐至少8-10左右突变基因检测的，我们可以再完善一下其他的是最好的。”

在医生的指导下，我又做了一次基因检测，结果显示：EGFR的突变是没有的，但是ALK也没有突变。

医生告诉我：“如果确定都没有突变，那就只能化疗了。”

我有些担忧：“靶向药好买吗？”

医生耐心地回答：“靶向药太多了，具体得看什么突变啊。医院那边应该都有具体检测的套餐，你可以联系一下主治医生。”

我按照医生的建议，联系了主治医生，医生说：“医生说的没必要做了，可能性小，你就问问其他的到底做不做了。”

我有些犹豫，但还是决定再问一次：“前面有胸腔积液，抽完后这次化疗完又出现胸腔积液了。”

医生听后，说：“已经化疗是吗？胸腔积液没控制住，可以胸腔里面继续打药。”

我有些无助，说：“不知道怎么办了。”

医生鼓励我说：“化疗几次才会有效果啊？有好的其他方案吗？”

医生告诉我：“两次复查评价疗效，如果化疗效果不好，就再基因检测看看呗。外一有别的突变呢。”

我听从了医生的建议，继续化疗，并定期复查。

在这个过程中，我遇到了很多困难，但医生始终陪伴在我身边，给我鼓励和支持。

我还记得，有一次我询问医生：“中药要不要吃点？”医生回答：“明确看是的。中药我就没有推荐了，你可以咨询一下中医。”

在医生的推荐下，我找到了一位中医，他给我开了一些中药，我的病情也得到了一定的缓解。

如今，我已经完成了化疗，虽然病情并没有完全康复，但我对未来充满了希望。

感谢那位肿瘤内科的医生，是他给了我新的生命，让我看到了希望。

您好，在吗？

在。

我最近有点担心，我发现我的肺部有个结节，不知道严重不严重。

您之前做过胃癌手术，后来每年都有复查，没有发现异常，对吧？

我看看。

肿瘤标记物查过没有？

没有。

医生回复：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

今天是个晴朗的日子，我带着父亲来到了无锡市肿瘤内科的互联网医院。自从父亲被诊断为肺癌后，我们一家人都在积极寻找合适的治疗方案。

在互联网医院的平台上，我通过视频咨询的方式与一位名叫陈医生的肿瘤内科专家进行了沟通。陈医生的态度非常和蔼，他耐心地听我讲述了父亲的病情，并仔细查阅了之前的治疗记录。

我向陈医生展示了父亲最近复查的胸部CT片子，他认真地分析了片子，并告诉我：‘您的父亲纵隔淋巴结变大了，这可能是局部复发的迹象。’听到这个消息，我心中一紧，但陈医生的话又让我安心：‘目前还没有生命危险，我们可以考虑局部放疗。’

陈医生还告诉我，放疗可能会有一些副作用，比如皮疹。但是，考虑到父亲的病情，我们认为这是可以接受的。陈医生还提到，如果父亲的治疗效果良好，可以考虑在免疫治疗的基础上加上放疗。

我向陈医生询问了关于加贝伐的情况，他告诉我：‘加贝伐可以控制病情，但是效果因人而异。’听到这里，我心中充满了希望，感谢陈医生的专业建议和鼓励。

通过这次互联网医院的咨询，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。无论是在任何时间、任何地点，只要有网络，我们就可以得到专业的医疗咨询。同时，我也为无锡市肿瘤内科的医生们点赞，他们的专业和耐心让我们感到无比的安心。

那是一个晴朗的早晨，阳光透过窗帘洒在温馨的客厅里。我叫李华，一个普通的北京市民，今天我要讲述的是我和肿瘤内科医生王大夫之间的故事。

几个月前，我姨妈突然感到身体不适，经过一系列检查，最终确诊为肺癌。得知这个消息，我和家人都陷入了深深的忧虑。为了寻求更好的治疗方案，我姨妈预约了京东互联网医院的肿瘤内科专家王大夫进行线上问诊。

王大夫在问诊过程中，耐心地听我姨妈讲述病情，并详细询问了她的生活习惯和身体状况。经过仔细分析，王大夫告诉我们，姨妈的肺癌已经到了第四期，但幸运的是，没有脑部转移。针对姨妈的情况，王大夫建议我们进行基因检测，以确定是否适合使用靶向药物。

等待基因检测结果的那段时间，我姨妈的心情十分焦虑。但王大夫始终耐心地安慰她，告诉我们基因检测的重要性，并让我们保持信心。最终，基因检测结果显示，姨妈的靶向药物匹配概率高达20%，这对我们来说是个好消息。

在王大夫的指导下，姨妈开始了靶向药物治疗。虽然治疗过程中会有一些不适，但在王大夫的关心和鼓励下，姨妈的病情得到了有效控制。现在，姨妈的胃口也逐渐好转，我们的生活又恢复了往日的平静。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在京东互联网医院，我们不仅得到了专业医生的诊断和治疗建议，还节省了大量的时间和精力。我相信，在王大夫的精心治疗下，姨妈的病情会越来越好。

那天，阳光明媚，我走进了京东互联网医院，心情有些忐忑。我是一名肺癌患者，已经三年了。在医生***的耐心询问下，我缓缓道出了自己的病情。

***医生面带微笑，详细询问了我的病情，包括手术时间、基因检测结果、术后治疗情况等。我感受到她对我的病情非常关心，也对我的疑问一一解答。

当我询问肺癌的严重程度以及是否需要治疗时，***医生认真地说，我的病情左侧有胸腔积液，需要复查是否有转移。她还告诉我，我之前做的手术和基因检测对我的治疗方案有很大帮助。

当我听说需要接受化疗时，心中不禁有些担忧。然而，***医生的鼓励和安慰让我感到温暖。她说，中期肺癌的存活率在40到50%，只要规范治疗，我有很大的机会战胜病魔。

经过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗充满了信心。京东互联网医院让我感受到了医生的关怀和专业，也让我更加坚定地面对病魔。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上咨询。屏幕那头，是那位总是温和的***医生。

“您好，医生，我之前在***医院做的手术，医生建议我化疗，但我对化疗有些担心。”我紧张地述说着。

“别担心，我了解你的情况。根据你的病理报告，这个分期非常早，应该是I期。从理论上讲，化疗可能不是必要的。”***医生的声音总是那么让人安心。

“那为什么线下医生会建议化疗呢？”我继续询问。

“可能是因为手术中存在一些潜在的高危因素，我们的病理报告上没有发现。你可以将资料送到肿瘤内科再去问问看。”***医生的回答让我感到一丝希望。

“嗯，我回去再咨询一下主治医师。”我决定先听听他的意见。

“好的。有什么情况可以随时和我沟通。”***医生总是这么体贴。

接下来的几天，我反复与主治医师和肿瘤内科医生沟通，最终决定不再进行化疗。

“化疗肯定是有不良反应的，但每个人不良反应程度不一样。”***医生曾经这样告诉我。

“对了，医生，化疗一般的价格是多少啊？”我对费用也有些关心。

“看选择什么药物，几千块左右吧。”***医生的回答让我对费用有了大致的了解。

“这种药物的话医保可以报销吗？”我继续询问。

“大部分可以报销。”***医生让我放心。

“医生，我母亲的这种病，我本人是否也需要检查一遍？”我担心自己可能也存在风险。

“建议可以每年一次健康体检，包括胸腹部CT，胃肠镜。甲状腺。前列腺等排除恶性肿瘤的风险。”***医生的建议让我感到一丝安心。

“癌胚抗原这种东西靠谱吗？”我对检查结果有些怀疑。

“只是作为参考。”***医生告诉我。

“你好医生，做完手术的可以吃一些善存或者维生素这种补充微量元素的东西吗？”我好奇地问。

“可以的。这个没什么影响。”***医生的回答让我感到放心。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的建议，还感受到了***医生的专业和关爱。虽然只是线上交流，但我却感受到了医生的专业和温暖。

那是去年的事，我父亲被诊断出肺癌晚期，骨转移。当时，我们还在市医院治疗，但听说医院已经不接受我们的治疗了。

于是，我们转到了老家医院。医生告诉我，父亲的病情已经很严重了，生存时间很难估计。他安慰我们说，即使不做治疗，父亲可能也只有几个月的时间。

那段时间，父亲的情况特别严重，呼吸困难和吸氧都无法缓解。医生建议我们回家，他告诉我，如果父亲回家，可能只有几天到一两周的时间。

回到家后，父亲已经无法进食，只能通过静脉补充营养。医生说，目前的治疗只能是尽量减轻痛苦，延长生存时间。

我看着父亲那么痛苦，心里很难过。医生却安慰我说，他理解我的心情。他告诉我，这个时候，吗啡类药物是可以考虑使用的，这是减轻胸闷闭气的好方法。

我非常感激那位医生，他不仅医术高超，还非常关心患者和家属的感受。他让我们感到，即使在最艰难的时刻，也有人在关心我们。

去年九月份，我母亲被诊断出患有小细胞肺癌，这对于我们全家人来说都是个沉重的打击。在经过六周期的依托泊苷口服治疗后，我们选择了放疗作为后续治疗手段。然而，在放疗第七次进行时，母亲开始发烧，高烧不退，持续了一周。随后，体温逐渐下降，但低热一直伴随着她。

面对这种情况，我们十分焦虑，不知道是什么原因导致的发烧。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。在医生的建议下，我母亲进行了血常规和片子检查，结果显示血小板偏低，需要每天打针治疗。

在进一步的沟通中，医生提出了一个疑问：是贫血引起的发烧，还是肺部炎症？经过讨论，我们得知母亲患有肺部炎症。医生建议与放疗医生沟通，确定是放射性肺炎还是肿瘤坏死引起的。

在与放疗医生的沟通中，我们得知母亲患有放射性肺炎。医生建议听从放疗医生的意见。虽然我是外科医生，对放疗的了解并不深入，但我尊重医生的专业判断，决定听放疗医生的建议。

母亲一直发烧，这让我们的心情十分沉重。我再次通过互联网医院向医生咨询，询问是否可以继续放疗。医生告诉我，作为外科医生，我并不了解放疗的具体细节，因此需要放疗医生来回答我的问题。

尽管我们面临着重重困难，但我坚信，在医生的专业指导下，我们一定能够战胜病魔。通过互联网医院，我们得到了及时、专业的医疗建议，这让我深感便捷和安心。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情沉重。我刚刚从网上看到了我的病情报告，肺上叶穿刺肺腺癌，肺中叶有个大点的小结节，肺内多发小结节。我知道这代表着什么，我的心中充满了不安。

我决定寻求专业的帮助，于是我在互联网医院上预约了一位来自介入与放疗中心的医生。医生的回复很及时，他详细地询问了我的病情，了解了我平时的生活习惯和身体状况。

医生告诉我，我的病情比较严重，但并不是没有希望。他建议我可以尝试靶向药物治疗，并且根据我的具体情况，推荐了我适合的药物。我感到很安心，因为医生的专业和耐心让我感到温暖。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然治疗过程并不轻松，但每当我想起医生那鼓励的话语，我就有了继续下去的勇气。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻地感受到了互联网医院的便利和高效。医生的专业知识和耐心让我感到非常安心，我真心感谢这位医生和他的团队。

那是一个普通的周二下午，我如往常一样，坐在电脑前处理日常的工作。突然，一个来自重庆沙坪坝区的患者通过线上问诊平台发来了信息，他告诉我他父亲最近出现了一些症状，包括瘙痒、时不时打嗝和吃东西会呕吐。我立刻意识到这可能是肺癌的症状，于是详细询问了他的病情。

患者非常焦虑，但他很幸运地找到了一个经验丰富的医生。我耐心地听他讲述病情，并给予他支持和建议。我告诉他，虽然症状令人担忧，但我们需要更多的信息来做出准确的诊断。

接下来的几天，患者不断向我报告他父亲的病情变化。我指导他注意饮食，并建议他父亲进行必要的检查。我告诉他，虽然病情进展缓慢，但我们有针对性的治疗方案。

在治疗过程中，患者时常向我表达感激之情。他说，如果没有我的帮助，他不知道该如何应对这样的困境。这让我感到非常欣慰，因为我知道，我在尽力为患者提供最好的医疗服务。

随着时间的推移，患者的父亲病情有所改善。尽管他的症状仍然存在，但我们看到了治疗的希望。患者告诉我，他父亲的饮食改善了，他感觉好多了。这让我更加坚信，我们的治疗方法是有效的。

然而，生活中总有一些不确定性。有一天，患者告诉我，他父亲的病情突然恶化，需要接受进一步的检查。我立即安排了线上会诊，并为他提供了专业的建议。虽然结果并不乐观，但我尽力安慰患者，并告诉他，我们会尽一切努力来帮助他的父亲。

这段经历让我深刻体会到，作为医生，我们的责任不仅仅是治疗疾病，更是给予患者希望和力量。在线上问诊平台，我遇到了许多像这位患者一样的人，他们通过我的帮助找到了治疗的希望。我相信，随着互联网医疗的发展，更多的人将会受益于这种便捷、高效的服务。