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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

怀疑骨髓瘤时，首先患者需要做血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、免疫球蛋白、骨髓穿刺、X线骨骼检查，了解患者有无贫血，肾功能损害、血钙情况、异常免疫球蛋白增高。高度怀疑骨髓瘤时，还需要做骨髓流式细胞检查、血和尿免疫固相电泳、血清游离轻链检查；如检查发现浆细胞肿瘤、骨骼的X线检查为发现骨质破坏，则应进行或CT、核磁、PET/CT检查明确诊断；如果已确诊为多发性骨髓瘤，还需要做骨髓的染色体、基因检查评估多发性骨髓瘤的预后和危险度，达到精确诊断，以便选择更好的治疗方法。多发性骨髓瘤治疗过程中，按规定定期进行骨髓瘤相关的检查，评估治疗效果，决定治疗措施。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

多发性骨髓瘤是起源于骨髓造血系统的血液恶性肿瘤。多发性骨髓瘤是继非霍奇金淋巴瘤之后血液系统第二常见的恶性肿瘤，骨髓瘤是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害、贫血、免疫功能异常。起病早期可数月至数年无症状。临床症状常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。发病年龄多见于40～70岁的中年和老年，本病的自然病程为0.5～1年，经治疗后生存期明显延长，可以长期“带瘤生存”或者长期无病生存(完全缓解)。可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 韩维娥

2018年的标准为骨髓异常浆细胞>10%、M蛋白>3g/L、血清游离轻链比例>20%；2016年我国的标准为 骨髓异常浆细胞>10%+以下任意一项，（1）血清M蛋白≥30g/L； （2）IgA SMM；（3）免疫麻痹（2种为受累Ig水平低于正常值）；（4）受累/未受累sFLC比值>8但<100；（5）演变型SMM（6个月内血清M蛋白连续2次增加25%以上） （6）骨髓克隆性浆细胞（BMPC）比例达50-60%；（7）t（4；14）或del（17p）或1q扩增； （8）循环浆细胞数增加；（9）MRI检出弥漫性异常或1个局灶性病变； （10）PET/CT检出吸收率增加病灶，但缺乏溶骨性病变。

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作者：山西省肿瘤医院肿瘤科综合主任医师韩维娥

到目前为止，多发性骨髓瘤仍然是一种不可治愈性肿瘤，包括自体造血干细胞移植。但经过积极有效的治疗，可显著延长多发性骨髓瘤患者的生存期，提高生存质量。尤其是异基因骨髓造血干细胞移植、单克隆抗体、靶向药物、细胞免疫治疗的应用，多发性骨髓瘤有望治愈。单克隆抗体联合化疗及自体造血干细胞移植治疗，几乎100%的患者达到非常好的缓解，有希望治愈多发性骨髓瘤。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 副主任医师 李燕郴

高危型骨髓增生异常综合征会向急性髓系白血病转化。

骨髓增生异常综合征是起源于造血干细胞的一组抑制性的髓系克隆性疾病，其特点是骨髓造血干细胞或多能造血干细胞出现恶性克隆性的增生，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高危组的骨髓异常增生综合征，可以向急性髓系白血病转化。

骨髓增生异常综合征是一种血液病，是骨髓的一种恶性的肿瘤性疾病。由于造血干细胞形态发育异常或者染色体出现突变属于血癌的类型。不同类型的骨髓异常综合征像白血病的进展速度是不同的，治疗效果也不太一样。一般的骨髓原始细胞的高低，决定骨髓增生异常综合征向白血病细胞的转化的是速率，原始细胞在5%以下的患者，向白血病的转化的速度是比较慢的，而原始细胞介于10-20%的患者，往往在一两年内就会转化为急性髓性白血病。这部分高危性的病人需要通过有效的治疗控制疾病，减少由骨髓增生异常综合征向白血病转化的几率。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

多发性骨髓瘤复发率还是比较高的。

首先多发性骨髓瘤这个疾病本身就是一种进展性的疾病，一般患者缓解之后大部分都会复发，只是时间长与时间短的问题。

因为多发性骨髓瘤主要是浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓当中有大量的异常的浆细胞增值，可以引起溶骨性的破坏。而且血清当中还有大量的异常单克隆的免疫球蛋白，尿中会有本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血和免疫功能的异常，而且这一部分患者特别容易感染，所以说针对感染一定要积极的应用抗生素来进行治疗。也可以应用联合化疗的方案维持治疗，如口服来那度胺进行治疗。

患者经过治疗以后要定期进行复查，如果有复发的情况，则需要继续化疗巩固治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

多发性骨髓瘤不会遗传，但其具有有一定的遗传倾向，如果家族里有家属患有多发性骨髓瘤，就可能会提高整个家族的患病的风险。

多发性骨髓瘤是由于浆细胞异常增生所导致的恶性肿瘤，它是一种进行性的肿瘤性的疾病。多发性骨髓瘤的特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白过度增生。其常伴有多发性溶骨性的病变、高钙血症、贫血、肾脏损害，而且对细菌性感染的易感性增高，正常免疫球蛋白的生成受抑，其不具有传染病的性质特点也不会发生遗传。

多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。但其临床症状表现多样，如骨痛、骨骼变形和病理骨折，骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶部、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。

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作者信息：华中科技大学同济医学院附属协和医院 骨科 副主任医师 黄玮

骨巨细胞瘤是否会复发，还需要看患者的日常护理以及治疗的状况进行判断。

患者患有骨巨细胞瘤，如果是良性的肿瘤，通常在医生的指导下通过手术、药物及日常护理进行治疗，一般情况下是不会出现复发的，如果病情比较重，没有在医生的指导下进行治疗，可能会出现疾病复发的症状，对于恶性肿瘤通常情况下，可能会出现复发的症状，因为肿瘤生长比较快，如果治疗不当则可能会出现转移的症状。患者出现骨巨细胞瘤建议及早去医院进行检查并治疗，防止出现复发的情况.

骨巨细胞瘤在治疗的同时，也要改变不良的生活习惯，保持情绪稳定，多与他人沟通交流，养成良好的生活方式，并定期去医院复查，防止疾病加重。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

骨肉瘤是恶性的成骨性肿瘤，骨肉瘤总发病率约占人类恶性实体肿瘤的0.2%。发病年龄多在15～25岁之间。男性多于女性。好发部位是长管状骨的干骺端，股骨远端或者胫骨近端最多见，其次是肱骨和腓骨近端，其他部位如股骨上端、脊椎、髂骨等骨组织均可发生。

骨肉瘤多为溶骨性，也有少数为成骨性，骨肉瘤组织含有不同成份的软骨，纤维组织及增生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔内部均可发生浸润扩散。早期骨肉瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快，血液循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，轻微外力可发生病理性骨折，少数骨肉瘤组织骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏骨皮质或病理性骨折后累及关节。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 副主任医师 李燕郴

大部分骨髓增生异常综合征没有明确的病因，也没有系统的预防的措施，但可以从以下几个方面加以注意：

第一，避免接触过量的辐射、苯以及有机溶剂、杀虫剂、化学燃料、农药、染发剂等这些放射性物质都有可能，损伤人体的细胞中的DNA，造成细胞DNA的断裂，诱发各种肿瘤，骨髓增生异常综合征是其中常见的肿瘤之一。

第二，避免接触化工原料，房屋装修时宜选用绿色的装修材料，尽量减少污染对身体的干扰。

第三，注意饮食的健康，进食容易消化、富含维生素的食物，保持作息规律，戒烟戒酒，减少不良的生活刺激。

第四，保持积极向上的心态，情绪稳定，劳逸结合，都可以增加机体的免疫机能。

我最近在京东互联网医院进行了线上问诊，询问了医生关于CEA肿瘤标志物的情况。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生首先提醒我，CEA在正常范围内是会有波动的，而且在儿童使用药品时需要有监护人和专业医师陪同，这让我感到医院非常贴心关注患者的安全。在问诊过程中，医生还通过定期复查和观察变化的方式，为我提供了详细的治疗方案，让我感到非常放心。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗还需前往医院就诊，这让我感受到了医生对患者安全的重视。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业、耐心和关心，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识，同时也增加了对医生的信任。

那天，我感到喉咙不适，心中忐忑不安。去年甲状腺癌的经历让我对健康问题格外敏感。我决定寻求专业意见，于是选择了线上问诊，找到了一位经验丰富的医生。

在详细描述了我的症状和之前的治疗经历后，医生详细询问了我的情况，并认真分析了我的PET-CT报告。他告诉我，病理免疫组化提示可能是浆细胞瘤，但PET-CT显示这个瘤可能是孤立的。

医生建议我进行一系列检查，包括血常规、生化、血尿M蛋白鉴定及免疫固定电泳、血清游离轻链、骨穿检查等，以便进一步评估病情。我心中充满了焦虑，但医生耐心的解释和鼓励让我感到一丝安慰。

在等待检查结果的日子里，我接到了医生的电话。他告诉我，血尿常规和生化检查都还好，但目前还需要等待其他检查结果。我心中的石头终于稍微落地，但担忧依然存在。

医生还提醒我，是否为孤立性浆细胞瘤需要进一步检查才能确定，并建议我咨询耳鼻喉科医生关于手术的问题。他告诉我，多发性骨髓瘤没有五期这种说法，让我不要过于担心。

虽然我仍然感到担忧，但医生的专业和耐心让我对治疗充满了信心。我决定按照医生的指导，耐心等待检查结果，并积极配合治疗。