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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师  李常青

肝癌从A期发展到B期，不同的患者时间不一样。
目前肝癌的分期很重要，患者和患者家属比较关注，因为处于哪一个时期，直接影响他的预后，我们国家通常分为早期 中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明切实可行，有指导意义，它综合了患者因素，肿瘤因素和肝功能因素等，对医生选择个体化治疗方案非常有帮助，因此大家比较容易接受巴塞罗那分期标准，
从A期发展到B期，不同的患者有不同的病理过程，它时间是不一样的，没有多少规律可循，但是从A期到B期如果患者坚持定期检查，随访观察，用医学影像手段就可以判断，不同的病人是不一样的，尤其是不同的病理类型，分化程度越高的发展越慢，分化程度越低的发展越快，定期B超 CT核磁的检查是判断进展的主要手段，也算是金标准。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌晚期五年生存率大约只有10%左右。

胃癌分为早期、进展期和晚期，早期胃癌主要是胃癌细胞侵犯胃壁的层次较浅，一般侵犯粘膜层和粘膜下层。一旦突破粘膜层和粘膜下层，就称为进展期胃癌。晚期胃癌，往往伴有腹腔和远处脏器的转移，比如腹腔内淋巴结的转移，肝脏、肺部、脑、骨骼的转移。

早期胃癌经过治疗后，五年生存率可达到80%~90%，进展期胃癌五年生存率只能达到30%左右。对于晚期胃癌，比如出现肝、肺转移的病人，五年生存率大约只有10%左右。所以一旦发现胃癌，建议早期治疗。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院普通外科 主任医师 朱志强

胃癌淋巴转移不一定是晚期。胃癌是很容易发生淋巴结转移的，多为腹腔内转移，也可往远处转移。所以胃癌病人发生淋巴结转移有两种情况：

第一，胃癌的区域淋巴结转移，即在胃癌周围发生淋巴结转移，这类病人如果淋巴结转移不是很严重，不能算是胃癌晚期。可以进行手术治疗，包括肿瘤切除后，再把淋巴结切除。如果区域淋巴结转移较大，可以先做术前的化疗，经过化疗把淋巴结缩小后再进行手术。

第二、对于一些远处转移，就可能是晚期胃癌，如腹主动脉旁淋巴结转移，甚至后腹膜远处的淋巴结转移，以及颈部或锁骨上淋巴结转移，就是晚期胃癌的表现。

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作者：灌南县人民医院 肿瘤科综合 副主任医师 陈军

不同病理分期的患者，术后的治疗方案是不同的。
1.I期即早期，这些患者术后不需要化疗，定期复查即可。
2.II期对于多数患者而言，预后很好，单纯手术治疗就可以了，术后不用化疗。但其中一部分具有复发高危因素的患者，术后需要化疗，以进一步提高疗效。
3.III期即有区域淋巴结转移的患者。尽管对于肠癌患者，手术总体的治疗效果已经很好了，但是对于III期患者在身体情况和医疗条件允许的情况下，推荐接受为期6个月的辅助化疗，这样能提高5年生存率10%-15%，显著改善预后，降低复发转移风险。
4.IV期即有远处转移的患者，这时肿瘤细胞已经跑到肠道以外的器官。这种情况全身化疗是治疗的主要方法，能有效控制病情进展，减轻患者症状。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

不同的癌症发展速度是不同的，哪怕是同一部位的肿瘤细胞类型和分期不同发展速度也有很大的差别。

不同的癌症在不同的时间段以及分期，生长速度还是有很大区别的。对一般而言在肿瘤的早期阶段会比较长，肿瘤的进展偏慢，而当肿瘤出现远处转移这些晚期的表现的时候，肿瘤的扩散和转移速度，则有明显的加剧。必须要承认不同部位发生的肿瘤细胞的生长速度也是有很大差别。

总体上在现代医学发展中，会意识到以下的一些规律，对于早期的肿瘤是不太容易能够检查到的。有的肿瘤还处于相应的潜伏阶段，通过常见的身体检查，包括影像学的评估是很难能发现肿瘤的发生做出明确诊断的，特别是肿瘤本身的症状也是有很大区别的，不是肿瘤在晚期就一定要有相应的症状，有的时候也不成正比。

也可以举一个例子，以女性最为常见的乳腺癌为例，乳腺癌一般分为早期、中期、晚期三个阶段，在其从早期到晚期往往需要5年到10年左右的漫长演变过程。在多数时间里，病人是感觉不到乳腺肿块的发展，只有当肿瘤发展到一定阶段，产生一些占位效应甚至疼痛出现不适的时候，才得到明确诊断，因此对于肿瘤的治疗，依然是要强调，不要等到症状出现才来医院进行就诊，而是呼吁在肿瘤的早期萌芽阶段，就要养成定期进行肿瘤筛查和体检的良好健康习惯。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师 李常青

原发于肝脏的恶性肿瘤就是肝癌。起源于肝细胞的叫肝细胞肝癌，起源于肝内胆管上皮细胞的叫胆管细胞癌，既有肝细胞又有胆管细胞叫混合型肝癌，它们统称为原发性肝癌。

有些人的结肠癌、直肠癌等转移到肝脏也叫肝癌，但它叫继发性肝癌，也叫转移性肝癌，目前，肝癌的分期比较重要，也是患者和患者家属比较关注的问题，因为肝癌处于哪一个时期直接影响它的预后，我们国家通常把它分为早期、中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前来讲被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明，切实可行，有指导意义。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

人体来说所有的部位都可以发生恶性肿瘤，每种肿瘤发展到一定阶段后，出现的转移的部位和先后侵犯的器官也有所不同。

举例来说，对于国内最为常见的肺癌，最常见的转移部位有肝脏、脑、肾、前列腺、骨骼和淋巴结等。对于女性病人乳腺癌是最为常见的。女性患者的恶性肿瘤最常见的转移部位是骨骼，其次是肺、肝脏等。在消化系统肿瘤中结、直肠癌最常见的转移部位是肝脏，其次是肺和骨骼。而对于男性的前列腺癌发生远处转移的概率虽然比较低，但是一旦出现转移大多数都出现在骨骼。

另外两种最为常见的消化道的恶性肿瘤，如胃癌和肝癌，它俩的转移特点是不一样的。对于胃癌，最常见的转移部位是淋巴结，其次是腹腔和肝脏。而肝癌最容易出现问题的地方是在肺脏，其次是淋巴结、骨骼和肾上腺等。

总体而言，所有的恶性肿瘤转移的途径大概是有以下几种： 第一、直接的浸润。 第二、淋巴结的转移。 血行的转移以及肿瘤的种植性转移症。随着癌细胞对其他组织器官的不断的侵犯，转移部位就会出现相应的一定的症状，比如消瘦、贫血、食欲减退等，如果出现到骨骼，就会出现骨痛。如果转移发生在肝脏、脑部，病人有可能会出现相应的黄疸、腹痛、恶心、头晕、头痛等相应的症状。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

目前肺癌采用的分期方法是，TNM分期方法分的I期、 II期、III期 、IV期。T也就是肿瘤的大小和它的范围，N就是淋巴结转移的状况，T我们分的有T1 、T2 、T3、 T4，主要根据它的大小 、尺寸，还有它的位置，比如侵犯了有没有大的血管，或者同侧肺，肺叶内或者不同肺叶内，有没有转移来决定，那么N，我们又分为肺门淋巴结N1，纵隔淋巴结N2，锁骨上淋巴结，或者对侧纵隔淋巴结是N3，M实际上就是，我们有远处转移，也就是我们，老百姓常说的转移，通过血行出现的转移，根据不同的T分期 N分期，还有M分期，最后能给总的分期，也就是分的I期、 II期、III期、 IV期，根据最后的分期来决定治疗。比如说早期，I期II期和部分的IIIA期，我们是要做手术的，那么IIIB期、IV期，就可能需要综合的治疗。

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作者：山西省肿瘤医院肛肠外科主任医师江波

大肠癌的TNM分期指的三个方面，T分期是原发肿瘤的分期，N分期是淋巴结的分期，M分期是远处脏器有没有转移的分期 ， T分期分为Tx，就是原发肿瘤无法评估，还有T0，就是没有原发肿瘤的证据，还有Tis，是指原位癌，上皮内癌或粘膜内癌，没有穿透粘膜肌层，而达到粘膜下层，T1的分期是指肿瘤侵及粘膜下层，而T2的肿瘤是指肿瘤侵及肠壁的固有肌层，T3是指肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发的病灶位于无浆膜层的直肠，直肠时，肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织，T4的肿瘤是肿瘤已经穿透腹膜或，直接侵入其他的脏器，如果肿瘤和其他脏器发生粘连的时候是T4，如果粘连处显微镜下检查，未发现肿瘤细胞是pT3，如果血管和淋巴管侵润，可使用V来表示，IV期是指淋巴结的转移。N分期，Nx是指区域淋巴结无法评估，N0是区域淋巴结没有转移，N1是说区域淋巴结有1-3个转移，而N2是指区域淋巴结有≥4个以上的淋巴结转移。远处转移是指用M来表示，M0是说明没有远处脏器的转移，而M1是指有远处脏器的转移。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌患者确诊后，用的是TNM分期，它们之间是相对应的，比如早期，也就是我们的I期或者II期，那么中期就是II期 III期，晚期就是对应的IV期。那么早期肺癌，也就是发现的比较早，病变比较小，或者有，或者没有局部的淋巴结转移，那么这部分病人，可以及时的做手术切除，如果不能手术的，可以给一个局部的治疗，比如放疗，射频治疗等，那么对于中期，也就是说，病灶比较大，或者纵隔里面，有了淋巴结的转移，这类病人，当然我们能行的话，还是首选手术，如果不能手术的，不能马上手术的，我们可以给予相应的化疗，进行降期以后，再进行手术，还有就是，如果体质比较差，不能耐受手术的，我们就需要同步的放化疗，疗效也是很不错的，那么晚期，也就是远处有了转移了，那么这类病人，就不适合于局部治疗了，我们就需要给他全身治疗，这就是我们的分期。

胃息肉，一种常见的胃部良性病变，却让许多患者担忧其是否会发展成胃癌。近日，一则关于胃息肉的新闻引起了广泛关注。40岁的老李因腹胀不适，经胃镜检查发现胃部息肉已达拳头大小，病理确诊为高级别腺瘤性息肉，属于癌前病变。这一案例提醒我们，胃息肉不容忽视。

胃息肉是一种常见的胃部良性病变，可分为胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉等类型。其中，胃底腺息肉和炎性息肉不会癌变，而腺瘤性息肉则属于癌前病变，有癌变风险。胃息肉在早期往往没有明显症状，容易被忽视。

空军特色医学中心消化内科主治医师孙涛医生指出，胃息肉的治疗方式多样，包括内镜下活检钳除、APC烧除、圈套电切等。对于较大的息肉或高级别腺瘤性息肉，需要进行内镜下电切除手术治疗。

预防胃息肉，首先要注意饮食健康，避免食用腌制、熏制等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果。此外，加强体育锻炼，提高免疫力，定期进行胃镜检查，也是预防胃息肉的有效方法。

对于40岁以上、有胃肠道家族病史、有抽烟、喝酒等不良生活习惯的人群，更应重视胃息肉的预防。一旦发现胃部不适，应及时就医，进行胃镜检查，做到早发现、早诊断、早治疗。