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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌和肺转移癌是不同的。肺癌是原发于支气管粘膜上皮的癌症，我们叫肺癌，肺转移癌，顾名思义，就是从其他脏器的，原发的肿瘤，转移到肺上，就是我们说的，跑到肺上了，它的发病是完全不同的，那么它的治疗，也是完全不同的，我们肺癌的主要治疗，就是手术 放疗，化疗 免疫治疗，这是我们常用的，那么转移癌，还根据它不同的来源，我们治疗也是不同的，比如说是乳腺癌，转移来的，那我们的治疗，就是按乳腺癌的治疗来做，比如说它需要化疗，内分泌治疗等等，那么比如说，来源于前列腺的，那我们肯定是需要内分泌治疗，如果来源于甲状腺的，我们就需要做同位素的治疗，也就是说，不同来源，我们最终的这个，转移癌的治疗，是按照它原发部位的，肿瘤的治疗方法，来治疗的，当然有些我们也，无论是哪来源的，我们大部分都是需要化疗的，但是我们不同部位的肿瘤，它的化疗方案，是不同的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌的化疗，一般来说，一般要用4到6个周期。小细胞肺癌一般是6个周期，在这个期间，如果是相对早的话，及早的加入放疗，如果晚的话，我们是6周期以后，再加入放疗，那么作为，非小细胞肺癌的化疗的话，根据不同的病情，化疗的时期不同我们的，时间也不一样的，比如说新辅助化疗，一般是2到3个周期，也就2次到3次，这个周期，周期，不是一个星期，周期是我们根据不同的方案制定的，绝大多数是每3周1个周期，术后辅助化疗，一般是用4个周期，就结束了，那么根治性化疗，就是常用于晚期，非小细胞肺癌的化疗，一般是4到6周期，对于不同的病种和药物，我们的周期也不同的，比如说腺癌，我们使用的是培美曲塞，4到6周期以后，我们还要有一个单药的维持，一直到疾病进展，那么化疗的疗效的评定，一般是是，每用2个周期左右的时候，也就是大概一个半月的时候进行一次评估，评估主要是做CT 彩超，还有肿瘤标志物的一个评估，总体的疗效，非小细胞的疗效也就是40%左右。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌的诊断比较复杂，主要包括以下几个步骤：

首先我们要做影像学的检查，来看这个肿瘤的部位，根据它的部位，我们又给予相应的检查，比如说是中央型的，我们要做气管镜，如果是周围型的，我们就可以做，CT或者彩超引导下的穿刺，或者说外围有，比如说有浅表的淋巴结，有皮下转移，这些地方我们也可以，给予一个局部的穿刺，来获得病理标本

下一步就是拿上这种标本，到显微镜下去观察，也就是我们所说的病检，来看它是什么类型，首先要看是不是癌，是什么类型，是小细胞癌，还是非小细胞癌，是鳞癌，是腺癌

确诊病例的过程中，我们还需要做一些，免疫组化的染色，来进一步来明确，明确以后，我们下一步比如说是，非小细胞肺癌，我们就需要进一步的进行，基因检测，来分辨它有没有，相应的驱动基因，如EGFR ALK ROS1，还有HER2等等，通过这些检测，来制定了它的性质

那么下一步我们还要，进行分期，就要进行，比如脑核磁 骨扫描，彩超等的检查，来定它的进一步的分期。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌患者确诊后，用的是TNM分期，它们之间是相对应的，比如早期，也就是我们的I期或者II期，那么中期就是II期 III期，晚期就是对应的IV期。那么早期肺癌，也就是发现的比较早，病变比较小，或者有，或者没有局部的淋巴结转移，那么这部分病人，可以及时的做手术切除，如果不能手术的，可以给一个局部的治疗，比如放疗，射频治疗等，那么对于中期，也就是说，病灶比较大，或者纵隔里面，有了淋巴结的转移，这类病人，当然我们能行的话，还是首选手术，如果不能手术的，不能马上手术的，我们可以给予相应的化疗，进行降期以后，再进行手术，还有就是，如果体质比较差，不能耐受手术的，我们就需要同步的放化疗，疗效也是很不错的，那么晚期，也就是远处有了转移了，那么这类病人，就不适合于局部治疗了，我们就需要给他全身治疗，这就是我们的分期。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

肺癌按组织病理学分为，小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型。

第一种小细胞肺癌占肺癌的20%，常见于有大量吸烟的人群，其癌细胞生长快速，并且容易通过淋巴和血液，转移到肝、脑等器官，预后较差，是恶性程度最高的。

第二种非小细胞肺癌，约80%的肺癌患者都属于非小细胞肺癌，目前主要分为三类：

1、腺癌，女性多近发生于肺的周边，生长较缓慢，早期可以侵犯血管、淋巴管，引起远处转移，多累积胸膜，产生胸腔积液.

2、鳞癌。鳞癌与吸烟关系密切，气管内形成肿块，多为中心型，容易出现症状而就诊，发生远处转移比较晚，所以鳞癌手术切除效果比较好。

3、大细胞癌，大细胞癌比较少见，半数以上是起源于较大的支气管，大细胞癌的恶性程度高，体积巨大，有时在远处转移灶出现症状时才能做出诊断。

还有少数患者的肺部肿瘤中，可以同时存在两种或两种以上，不同组织类型的成份，这种肺癌就被称为混合型肺癌。

做PET-CT不能确诊肺癌。只能通过PET-CT怀疑有肺癌的可能。PET-CT检查的优势是观察全身有没有转移，而不能否确诊肺癌。对于小于1厘米的非实性结节，PET-CT并没有什么用。除非要进行手术，否则尺寸太小的结节不要马上做PET-CT，可以先检查身体其它地方有没有出现转移。对于小于1厘米的非实性结节、磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，不要做PET-CT。如果是作为术前的全身检查，可以考虑做PET-CT。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 肿瘤科综合 主任医师  李常青

肝癌从A期发展到B期，不同的患者时间不一样。
目前肝癌的分期很重要，患者和患者家属比较关注，因为处于哪一个时期，直接影响他的预后，我们国家通常分为早期 中期和晚期，巴塞罗那分期是国际的一个分期，目前被全世界的医务工作者广泛接纳，大量的临床实践证明切实可行，有指导意义，它综合了患者因素，肿瘤因素和肝功能因素等，对医生选择个体化治疗方案非常有帮助，因此大家比较容易接受巴塞罗那分期标准，
从A期发展到B期，不同的患者有不同的病理过程，它时间是不一样的，没有多少规律可循，但是从A期到B期如果患者坚持定期检查，随访观察，用医学影像手段就可以判断，不同的病人是不一样的，尤其是不同的病理类型，分化程度越高的发展越慢，分化程度越低的发展越快，定期B超 CT核磁的检查是判断进展的主要手段，也算是金标准。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

中期肺癌用手术治疗、新辅助化疗、放疗等方式治疗。中期肺癌病灶比较大，或者是淋巴结有转移，那么这类病人，术后的效果，相对要差一些，一部分病人，可能来了以后不能直接手术，这类病人我们可以给一个，全身的化疗，来达到降期，就是缩小肿瘤，或者上淋巴结缩小以后，能达到手术，完全切除的要求，我们称之为新辅助化疗，如果要是这类病人能切除，我们就直接就切除，切除以后我们根据，他术后病理的情况，还要给予相应的治疗，比如说，如果N1的病人，我们就给予一个术后的化疗，一般是做4周期，我们叫辅助化疗，如果纵膈淋巴结有转移的病人，我们在化疗结束后，有一部要给予一个放射治疗，对于有一些体质比较差不能耐受手术的病人一般要给予一个，化疗加放疗，如果能耐受的话，同步进行放化疗，那么这部分病人，也会得到一个，很好的一个预后。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌就诊的确定流程有以下两点：首先，肺癌高危人群，或者是已经有了一些症状的病人，我们首先要做的是，影像学检查，那么影像学检查包括了，X线检查，胸部的CT扫描或者是核磁，PET-CT等，明确这个病灶，在肺部的位置，如果在中间的，我们就叫中央型，周围的我就叫周围型，那么明确有病灶之后，我们下一步就要，想办法取得病检，也就是在组织上，取一部分下来，到显微镜下观察它是不是癌，那么取标本的方法，是根据它的部位，比如说是中央型的，我们就需要做气管镜来进行活检，如果是周围型的，那么我们就需要，在CT或者彩超引导下，进行穿刺活检，当然有一部分病人，他两个方法都取不到，那我们就还要看它纵隔淋巴结有没有，如果有纵隔淋巴结，我们就要做，TBNA EBUS这类通过气管镜下，用针吸活检来确诊，另外就是，病人是有胸腔积液了，我们可以抽取胸水，通过胸水细胞学，来进行确诊，还有痰的细胞学检查，这样也可能进一步确诊

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

晚期肺癌不同病理类型之间的治疗有区别。肺癌根据病理类型，分为小细胞癌，和非小细胞肺癌，那么非小细胞肺癌，又分为就是鳞癌 腺癌，大细胞癌等。

小细胞肺癌是肺癌中，比较特殊的一种类型，主要以化疗为主，那么化疗局部晚期的，我们又分为局部晚期，和广泛期的，那么局部晚期的小细胞肺癌，化疗可以给予一个放疗，或者是手术治疗，晚期的以化疗为主。

非小细胞肺癌里面，比如说是鳞癌，鳞癌因为它，有突变也就有驱动基因的，这种病人比较少，晚期的鳞癌患者，我们主要还是，以放疗和化疗为主，当然这里面有部分如果要有，PDL-1的表达的话，我们是可以给予免疫治疗，效果也是非常好的。

对于非鳞癌，也就是我们说的，不是鳞癌的，包括腺癌，大细胞癌等，那么这一类患者，我们一定要寻找驱动基因，因为这部分病人里面，大约有60%左右的病人，是有驱动基因的，那么找到驱动基因以后，我们就可以给予相应的靶向治疗，如果是没有驱动基因的病人，我们同放化疗，如果有PDL-1的表达的话，我们可以免疫治疗，没有的话，我们还是需要化疗，那么就是说，也就可以看到，不同的病理类型，它的治疗还是有区别的。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样坐在电脑前，心情却有些沉重。73岁的我，在今年5月被诊断出肺癌。这个消息如同晴天霹雳，让我和家人都措手不及。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望通过互联网医院找到一线希望。那天，我预约了一位来自肿瘤内科的医生，开始了我的线上求医之旅。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括症状、治疗过程等。当我提到病理诊断时，医生温和地告诉我，由于信息有限，需要我上传最近一次的出院记录以便进一步分析。我立刻按照医生的指示操作，上传了记录。

几天后，医生回复了我。他首先肯定了我的治疗过程，然后告诉我，病理诊断是活检。虽然我没有看到具体的病理类型，但医生建议我前往上一级医院进行会诊，以获得更准确的诊断。

当我再次询问是否应该继续介入治疗或直接手术时，医生给出了专业建议，并告诉我，如果考虑是腺癌，可以进行基因检测。这让我看到了新的希望。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。虽然过程艰难，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。我相信，在未来的日子里，我会更加信任互联网医院，相信科技的力量，相信医生的专业。

那天，阳光明媚，我如往常一样，带着一丝紧张，拨通了***医生在京东互联网医院的在线问诊电话。我是来自江苏无锡的林先生，最近身体状况一直不是很好。

电话那头，***医生的声音温和而坚定，他耐心地询问了我的病情，我详细描述了肺癌晚期骨转移和脑转移的情况，以及服用靶向药奥西替尼三个月以来的变化。

他告诉我，虽然肿瘤大小没有明显变化，但癌胚原指标从二十多降到二点六，这表明靶向药物仍在发挥作用。听到这里，我心中的石头终于落地了。

然而，当我提到肿瘤大小没有变化时，***医生告诉我，靶向药物的平均耐药时间是6到8个月，只要肿瘤没有变大，就说明药物仍在有效果。他还告诉我，TP53基因没有突变，EGFR突变率50%以上，靶向药物效果应该很好。

接着，我询问了关于抗血管靶向药物的信息，***医生详细解释了这些药物的作用和费用，并告诉我，如果肿瘤大小没有变化，下次复查可能会有所改善。

在这次问诊中，我被***医生的耐心和专业深深打动。他不仅为我解答了所有的疑问，还给予了我很多鼓励和支持。在京东互联网医院，我感受到了前所未有的便捷和温暖。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着医生给我的诊断结果。这是左肺鳞癌术后两年，我发现新出现的微小磨玻璃结节后，我第一次通过互联网医院与医生沟通。

屏幕那头，是来自肿瘤外科的***医生，他耐心地询问了我手术后的恢复情况，以及最近两次CT检查的细节。我一一回答，心里却满是忐忑。

医生告诉我，虽然肿瘤标记物始终正常，但右肺的结节还是引起了他的注意。他让我不要过于担心，目前看不像转移，但仍需要定期复查。

在接下来的沟通中，我了解到，医生通过对比我以前和最近的CT片子，发现右肺结节是新出现的。他建议我间隔3-6个月复查胸部平扫CT，并告诉我，如果没有持续增大或密度有变化，暂时不需要治疗。

听到这些，我心中的石头终于落下了。虽然结节的存在让我担忧，但医生的耐心和专业让我感到安心。我知道，只要按照医生的建议定期复查，就能及时发现任何问题。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性。不用出门，就能与专家沟通，节省了大量的时间和精力。同时，我也感受到了医生的用心和专业，他们不仅关注我的病情，更关心我的心理状态。

那天，我带着忐忑的心情，第一次尝试了线上问诊。屏幕那头，是***医生，一位经验丰富的肿瘤内科专家。他温和地问候我，让我感到一丝安慰。

我向他描述了自己的不适症状，他耐心地询问，并仔细分析了我的情况。经过一番讨论，他初步判断我可能患有肺癌。

得知这个消息，我心中充满了疑惑和恐惧。***医生看出了我的担忧，他耐心地解释了肺癌的类型、治疗方法以及可能的预后。他告诉我，要做个穿刺活检，明确肺癌的病理类型。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议进行了穿刺活检。当他告诉我确诊结果时，我虽然心中有些沉重，但同时也感到一丝释然，因为明确了病情，就有了治疗的方向。

在治疗过程中，***医生始终给予我鼓励和指导。他告诉我，虽然肺癌中晚期，但只要积极治疗，2到5年的生存率还是有的。这让我重新燃起了希望。

这段线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我精神上的支持。感谢***医生，让我在困境中找到了希望。

我还记得那天晚上，妈妈的呼吸变得越来越急促，脸色苍白，仿佛随时都会倒下。我们赶紧带她去了当地的医院，经过一系列的检查后，医生告诉我们妈妈的肺部有一个大肿瘤，已经压迫到气管，导致呼吸困难。听到这个消息，我们全家都陷入了深深的绝望中。

在接下来的日子里，妈妈的病情越来越严重，疼痛也日益加剧。我们四处寻找治疗方法，但大多数医生都表示手术风险太高，无法进行。就在我们几乎放弃希望的时候，一个朋友推荐我们使用互联网医院进行在线问诊。

通过京东互联网医院，我们联系到了一位经验丰富的肿瘤专家。医生详细询问了妈妈的病情，并给出了治疗建议。首先，医生建议我们使用止痛药来缓解妈妈的疼痛，推荐了乐松和芬太尼贴剂等药物。其次，医生提到可以使用中成药华蟾素胶囊来帮助控制肿瘤的生长。最后，医生还强调了定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。

在医生的指导下，妈妈的病情逐渐稳定下来。虽然肿瘤仍然存在，但她的疼痛得到了有效控制，呼吸也变得更加顺畅。我们全家都非常感激这位医生和京东互联网医院，感谢他们给予我们希望和支持。

那天，我坐在诊室里，心里满是焦虑。全身检查的结果让我如坠深渊，肺鳞癌2b期，左肺多发病灶，距离动脉较近，这些字眼像一把把锋利的刀，刺痛着我的心灵。

医生***温柔地询问我是否做过全身检查，我告诉他我做了肺部增强CT、气管镜、颅脑和下腹CT。他的眼神里充满了关切，他详细地询问了我的检查结果，并告诉我建议做PET-CT、心电图和肺功能。他告诉我，如果病灶没有转移，可以考虑手术。

我有些迷茫，于是向医生询问是否有可能进行手术。他耐心地回答，手术的机会取决于病灶的具体情况。他告诉我，总医院建议先缩小病灶，因为病灶距离动脉较近，但从CT上来看，手术的可能性还是存在的。

医生还告诉我，他可以通过发送清晰的CT图像给我，以便我更好地了解病情。他的细心和专业让我感到无比的安心。

在讨论治疗方案的过程中，医生还建议我进行骨扫描或PET-CT，以确认没有远处转移。他的建议让我更加坚定了治疗的信心。

最后，我向他咨询是否应该转到肿瘤医院进行治疗。他告诉我，这个决定需要我自己考虑。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了医生的专业和人文关怀。他们不仅给我提供了专业的医疗建议，还给了我无尽的鼓励和支持。虽然疾病让我痛苦，但医生们让我看到了希望。

那是一个普通的周末，我像往常一样在家中休息，突然接到一个电话，是来自一家互联网医院的通知，说是有一名肿瘤内科的医生愿意通过线上问诊的方式为我提供咨询服务。虽然我并不太熟悉互联网医院这种新兴的医疗服务，但出于对医生专业性的信任，我决定尝试一下。

医生在电话中非常友好，他首先询问了我的病情，我告诉他我之前被诊断为肺癌，原发灶没有进展，但最近发现腋窝淋巴结肿大，心里有些担心。医生听后，并没有急于下结论，而是耐心地询问了我一系列问题，包括我的症状、治疗经历等。

在了解了我的情况后，医生开始分析我的检查报告。他说，从报告看起来，这个情况还是像肿瘤转移的概率大。我听到这个结论，心里有些沉重，但医生的话也让我感到一丝安慰，因为他告诉我，原发灶不一定会进展，而且他还建议我做进一步检查，比如B超等。

几周后，我再次联系了医生，告诉他我的B超结果显示肿瘤标志物稍微有点偏高，但其他指标正常。医生听后，再次进行了分析，并告诉我，他判断这个报告像转移。虽然这个结论让我有些不安，但医生的话语让我感到一丝希望，因为他告诉我，现在做了B超，原发灶还是1.5cm，而且报告提示双肺和胸膜多发转移病灶。

在与医生的交流中，我感受到了他专业的素养和对患者的关心。他没有因为我的病情复杂而感到压力，反而用他的专业知识为我提供了合理的建议。最后，他还告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识，也让我更加相信医学的力量。虽然疾病无法避免，但有了像这样专业的医生，我相信我可以更好地面对它。

那天，我如往常一样，因为身体不适，预约了线上问诊。屏幕那头，是李医生，一位在肿瘤外科有着丰富经验的医生。一开始，我就向他描述了我的症状，他耐心地询问了我一些问题。

‘有图像吗？’李医生温和地问道。我回答：‘是第一次做胸部CT。’

‘第一次做？’李医生追问。我点了点头。

‘没有CT。’我补充道。

‘您根据现在的描述能做一个基本的判断吗？’我小心翼翼地问道。

李医生沉默了一会儿，然后说：‘从CT的描述看，倾向肺癌诊断。’

我的心一沉，但李医生紧接着说：‘建议进一步检查，看是否有手术机会。’

我追问：‘需要做什么检查？’

‘这个尺寸的话，是大还是小？’

‘中等大小。’李医生回答。

‘这个是良性的概率有多大？’

‘根据这个判断的话，侵犯胸膜吗？’

‘总体看肺癌可能大，不能完全排除良性。’李医生耐心地解释。

‘是否侵犯胸膜需要看术后大病理报告。’

‘需要做骨扫描吗？’

‘目前的话，建议做PET-CT。’

‘是否适合做根治手术？’

‘如果全身检查提示没有转移，心肺功能也可以的话，就适合手术。’

‘如果做手术，术后还需要做化疗或放疗吗？’

‘还是根据病理来决定。’

‘那得看术后病理情况。’

‘老师，根据您的经验，这种病治愈率高吗？’

‘这个只看一个CT报告很难评估，需要看全身的检查。’

我默默地听着，心中充满了感激。

‘好的，谢谢李医生，明天先去做一个全面的检查吧。’我最终说道。

那天，我感到胸口一阵剧痛，咳嗽不止，我知道这绝不是简单的感冒。我决定在网上寻求帮助，于是选择了京东互联网医院。

在线上，我遇到了一位非常专业和亲切的医生。他耐心地询问了我的症状，详细记录了我的病情，然后给出了初步的诊断。

医生告诉我，我的病情比较严重，可能是肺癌。听到这个消息，我的心情无比沉重。然而，医生并没有让我失去希望，他告诉我，虽然病情已经到了中晚期，但还有治愈的可能。

接下来的两天，我焦急地等待着检查结果。医生每天都会通过互联网医院平台与我保持联系，告诉我检查的进展，并安慰我不要过于担心。

两天后，检查结果出来了。医生将结果发给了我，并在电话中详细解释了检查结果。虽然病情严重，但还有希望。医生的专业和耐心让我感到无比的安心。

从那以后，我更加信任京东互联网医院，也深深地感激那位医生。他不仅给了我专业的治疗建议，更重要的是，他给了我重新生活的勇气。