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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌的诊断比较复杂，主要包括以下几个步骤：

首先我们要做影像学的检查，来看这个肿瘤的部位，根据它的部位，我们又给予相应的检查，比如说是中央型的，我们要做气管镜，如果是周围型的，我们就可以做，CT或者彩超引导下的穿刺，或者说外围有，比如说有浅表的淋巴结，有皮下转移，这些地方我们也可以，给予一个局部的穿刺，来获得病理标本

下一步就是拿上这种标本，到显微镜下去观察，也就是我们所说的病检，来看它是什么类型，首先要看是不是癌，是什么类型，是小细胞癌，还是非小细胞癌，是鳞癌，是腺癌

确诊病例的过程中，我们还需要做一些，免疫组化的染色，来进一步来明确，明确以后，我们下一步比如说是，非小细胞肺癌，我们就需要进一步的进行，基因检测，来分辨它有没有，相应的驱动基因，如EGFR ALK ROS1，还有HER2等等，通过这些检测，来制定了它的性质

那么下一步我们还要，进行分期，就要进行，比如脑核磁 骨扫描，彩超等的检查，来定它的进一步的分期。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌和肺转移癌是不同的。肺癌是原发于支气管粘膜上皮的癌症，我们叫肺癌，肺转移癌，顾名思义，就是从其他脏器的，原发的肿瘤，转移到肺上，就是我们说的，跑到肺上了，它的发病是完全不同的，那么它的治疗，也是完全不同的，我们肺癌的主要治疗，就是手术 放疗，化疗 免疫治疗，这是我们常用的，那么转移癌，还根据它不同的来源，我们治疗也是不同的，比如说是乳腺癌，转移来的，那我们的治疗，就是按乳腺癌的治疗来做，比如说它需要化疗，内分泌治疗等等，那么比如说，来源于前列腺的，那我们肯定是需要内分泌治疗，如果来源于甲状腺的，我们就需要做同位素的治疗，也就是说，不同来源，我们最终的这个，转移癌的治疗，是按照它原发部位的，肿瘤的治疗方法，来治疗的，当然有些我们也，无论是哪来源的，我们大部分都是需要化疗的，但是我们不同部位的肿瘤，它的化疗方案，是不同的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌患者确诊后，用的是TNM分期，它们之间是相对应的，比如早期，也就是我们的I期或者II期，那么中期就是II期 III期，晚期就是对应的IV期。那么早期肺癌，也就是发现的比较早，病变比较小，或者有，或者没有局部的淋巴结转移，那么这部分病人，可以及时的做手术切除，如果不能手术的，可以给一个局部的治疗，比如放疗，射频治疗等，那么对于中期，也就是说，病灶比较大，或者纵隔里面，有了淋巴结的转移，这类病人，当然我们能行的话，还是首选手术，如果不能手术的，不能马上手术的，我们可以给予相应的化疗，进行降期以后，再进行手术，还有就是，如果体质比较差，不能耐受手术的，我们就需要同步的放化疗，疗效也是很不错的，那么晚期，也就是远处有了转移了，那么这类病人，就不适合于局部治疗了，我们就需要给他全身治疗，这就是我们的分期。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

肺癌的化疗，一般来说，一般要用4到6个周期。小细胞肺癌一般是6个周期，在这个期间，如果是相对早的话，及早的加入放疗，如果晚的话，我们是6周期以后，再加入放疗，那么作为，非小细胞肺癌的化疗的话，根据不同的病情，化疗的时期不同我们的，时间也不一样的，比如说新辅助化疗，一般是2到3个周期，也就2次到3次，这个周期，周期，不是一个星期，周期是我们根据不同的方案制定的，绝大多数是每3周1个周期，术后辅助化疗，一般是用4个周期，就结束了，那么根治性化疗，就是常用于晚期，非小细胞肺癌的化疗，一般是4到6周期，对于不同的病种和药物，我们的周期也不同的，比如说腺癌，我们使用的是培美曲塞，4到6周期以后，我们还要有一个单药的维持，一直到疾病进展，那么化疗的疗效的评定，一般是是，每用2个周期左右的时候，也就是大概一个半月的时候进行一次评估，评估主要是做CT 彩超，还有肿瘤标志物的一个评估，总体的疗效，非小细胞的疗效也就是40%左右。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

肺癌按组织病理学分为，小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型。

第一种小细胞肺癌占肺癌的20%，常见于有大量吸烟的人群，其癌细胞生长快速，并且容易通过淋巴和血液，转移到肝、脑等器官，预后较差，是恶性程度最高的。

第二种非小细胞肺癌，约80%的肺癌患者都属于非小细胞肺癌，目前主要分为三类：

1、腺癌，女性多近发生于肺的周边，生长较缓慢，早期可以侵犯血管、淋巴管，引起远处转移，多累积胸膜，产生胸腔积液.

2、鳞癌。鳞癌与吸烟关系密切，气管内形成肿块，多为中心型，容易出现症状而就诊，发生远处转移比较晚，所以鳞癌手术切除效果比较好。

3、大细胞癌，大细胞癌比较少见，半数以上是起源于较大的支气管，大细胞癌的恶性程度高，体积巨大，有时在远处转移灶出现症状时才能做出诊断。

还有少数患者的肺部肿瘤中，可以同时存在两种或两种以上，不同组织类型的成份，这种肺癌就被称为混合型肺癌。

做PET-CT不能确诊肺癌。只能通过PET-CT怀疑有肺癌的可能。PET-CT检查的优势是观察全身有没有转移，而不能否确诊肺癌。对于小于1厘米的非实性结节，PET-CT并没有什么用。除非要进行手术，否则尺寸太小的结节不要马上做PET-CT，可以先检查身体其它地方有没有出现转移。对于小于1厘米的非实性结节、磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，不要做PET-CT。如果是作为术前的全身检查，可以考虑做PET-CT。

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作者：灌南县人民医院 肿瘤科综合 副主任医师 陈军

不同病理分期的患者，术后的治疗方案是不同的。
1.I期即早期，这些患者术后不需要化疗，定期复查即可。
2.II期对于多数患者而言，预后很好，单纯手术治疗就可以了，术后不用化疗。但其中一部分具有复发高危因素的患者，术后需要化疗，以进一步提高疗效。
3.III期即有区域淋巴结转移的患者。尽管对于肠癌患者，手术总体的治疗效果已经很好了，但是对于III期患者在身体情况和医疗条件允许的情况下，推荐接受为期6个月的辅助化疗，这样能提高5年生存率10%-15%，显著改善预后，降低复发转移风险。
4.IV期即有远处转移的患者，这时肿瘤细胞已经跑到肠道以外的器官。这种情况全身化疗是治疗的主要方法，能有效控制病情进展，减轻患者症状。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 主任医师 韩维娥

根据临床表现及检查结果多发性骨髓瘤分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。

多发性骨髓瘤有多种分期方法，常用的有D-S分期、ISS/R-ISS分期，最早使用的D-S分期主要是根据单克隆免疫球蛋白增高、骨髓浆细胞增多和溶骨性骨质损伤情况进行分期，是根据血清β2微球蛋白和白蛋白定量，应用简便，并可以评估患者的预期生存期，广泛应用于临床。

ISS分期的局限性在于β2微球蛋白与肾功能的好坏关系密切，而白蛋白的高低与肝脏功能相关，高ISS分期患者的生存期短，肿瘤细胞的负荷重，同时也有可能是受患者肝肾功能的影响。MM的临床异质性由其生物学特性所决定的，尤其是遗传学的改变。

R-ISS分期则是在ISS 分期的基础上结合血清乳酸脱氢酶及基因遗传学改变进行分期，大约25%的患者属高危病例，具有13或17染色体缺失等，生存期短，治疗反应差，常表现为难治与耐药，需要制定一套不同危险分层的相应治疗策略。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 白威

胃癌的分期如下：1、零期。它指肿瘤细胞仅仅局限于胃内层，因此，该期的胃癌又称为原位癌。2、一期。它指肿瘤细胞仅仅侵犯到黏膜下层或者肌层。3、二期。当肿瘤细胞仅仅侵犯到了黏膜下层，但是有了7个及以上的淋巴结转移的时候，或者肿瘤细胞侵犯到了肌层，有1个到6个淋巴结的转移时，这些都属二期。4、三期。当肿瘤细胞侵犯到肌层或浆膜下层，有7个或7个以上的淋巴结转移，又或者肿瘤细胞侵犯了周围的器官，如肝脏、结肠、脾脏，这些都称为三期。5、四期。它指癌细胞转移到远处器官。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

肺癌的治疗方法有手术、放化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等。

首先我们看它的病理学类型，把肺癌分成小细胞癌和非小细胞癌，小细胞癌的治疗，主要以放化疗为主，那么非小细胞肺癌的治疗，根据它的分期，来决定它的治疗，早期我们需要局部治疗，如手术 放疗，中期一部分，我们也可以做手术，如果是晚期的话，我们就需要做，综合的治疗，包括化疗，分子靶向治疗 放疗，还有就是免疫治疗等等，通过这些综合的治疗，才能使我们病人得到很好的临床效果

我还记得那个夜晚，手机屏幕上显示着一行冰冷的字：肺部肿瘤可能是恶性的。我的心一下子沉到了谷底。作为一个小说家，我总是擅长描绘各种情景，但面对自己的健康问题，我却无从下笔。焦虑和恐惧如潮水般涌来，淹没了我所有的理智。

我决定寻求专业的帮助，于是通过互联网医院预约了一位医生。我们开始了线上问诊。医生耐心地听我描述症状，分析了我的病情，并建议进行基因检测以确定是否存在靶向治疗的可能性。这个过程中，我感受到了医生对我的关心和责任心，也让我对自己的病情有了更清晰的认识。

在等待基因检测结果的日子里，我开始积极调整自己的生活方式，戒烟、多运动、保持良好的心态。这些小改变虽然微不足道，但却给了我莫大的安慰和希望。最终，基因检测结果显示我可以接受靶向治疗，避免了化疗的痛苦和副作用。现在，我正在接受治疗，并且感觉自己正在逐渐恢复健康。

2024年8月的一个午后，阳光透过窗户洒在屋内，我正坐在电脑前，心情沉重地等待着医生的回复。我的父亲被诊断出肺癌晚期，这个消息对我们全家来说犹如晴天霹雳。

在江西南昌，我通过一家知名的互联网医院预约了肿瘤科的医生。医生***，听说经验丰富，我希望能从他那里得到一线希望。

视频咨询开始了，我首先向***医生描述了父亲的病情，包括他最近的症状和身体状况。***医生非常耐心地听我讲述，时不时地点头，偶尔会打断我询问一些细节。

当我提到父亲不想进行化疗，担心身体承受不住时，***医生并没有急于给出治疗方案，而是首先安慰我说，他完全理解我的担忧，并告诉我，治疗肿瘤确实需要综合考虑患者的身体状况。

随后，***医生详细解释了目前治疗肿瘤的几种方案，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。他告诉我，单用化疗或靶向治疗可能效果有限，需要结合其他治疗手段。

我询问了关于华蟾素的使用情况，***医生告诉我，华蟾素是一种中药，可以辅助治疗肿瘤，但需要结合其他治疗手段一起使用。他还提醒我，如果父亲对华蟾素过敏，不建议使用。

在咨询过程中，我感受到了***医生的耐心和专业。他不仅给出了治疗建议，还告诉我如何与主管医生沟通，以便更好地为父亲制定治疗方案。

最后，我询问了如何购买处方药，***医生告诉我，可以通过互联网医院购买，并详细解释了购买流程和注意事项。

这次线上问诊让我对父亲的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗方案有了更多的了解。虽然疾病无情，但互联网医院和像***医生这样的专业医生，给了我们一丝希望。

那天，我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，电话那头传来了***医生温和的声音：“你好，我是***医生，有什么可以帮到你？”

我迫不及待地倾诉了我的困扰：我的PSA值过高，医生建议我进行活检。我内心充满了恐惧和不安，担心是不是恶性肿瘤的前兆。

***医生耐心地听我讲述，然后平静地告诉我：“活检不是必要的，我们首先应该观察，一个月后复查看。”他的话语给了我一丝安慰。

一个月过去了，我再次拨通了京东互联网医院的电话。***医生询问了我的情况，然后说：“不要着急，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

在接下来的日子里，我选择了相信***医生的建议，没有进行活检。一个月后，PSA值确实有所降低，这让我对病情有了更多的信心。

感谢京东互联网医院和***医生给予我的帮助和安慰，让我在疾病面前不再孤单。我相信，只要我们保持乐观的心态，积极配合治疗，就一定能够战胜病魔。

那个阳光明媚的午后，我70岁的母亲突然感到烦躁不安，鼻干长痂，还伴随着烧心和头痛。我们担心不已，于是决定通过网络平台寻求医生的帮助。

我们选择了京东互联网医院，因为听说那里医生专业，服务态度好。很快，一位来自肿瘤内科的医生***接诊了母亲。医生详细询问了母亲的症状，耐心倾听，让我们感到十分安心。

母亲告诉医生她最近感到烦躁、鼻干长痂，还有烧心和头痛。医生询问了一些具体情况后，告诉我们可以尝试使用某种药物，并解释了它的作用和可能的副作用。

在医生的建议下，我们为母亲开了处方，并且医生还提醒我们，用药期间需要避免饮酒和辛辣食物，如果出现不适要及时停药并咨询医生。

用药后，母亲的症状有所缓解，我们感到非常欣慰。这次线上问诊的经历让我们深刻体会到了互联网医院的便捷和专业，也让我们对医生***的医术和品质有了更深的认识。

医生***不仅专业，而且富有责任心，她的耐心和细心让我们倍感温暖。我们相信，在医生的指导下，母亲的病情会得到更好的控制。

那天，我如往常一样，坐在电脑前，等待着与医生的线上咨询。屏幕那头，是那位总是温和的***医生。

“您好，医生，我之前在***医院做的手术，医生建议我化疗，但我对化疗有些担心。”我紧张地述说着。

“别担心，我了解你的情况。根据你的病理报告，这个分期非常早，应该是I期。从理论上讲，化疗可能不是必要的。”***医生的声音总是那么让人安心。

“那为什么线下医生会建议化疗呢？”我继续询问。

“可能是因为手术中存在一些潜在的高危因素，我们的病理报告上没有发现。你可以将资料送到肿瘤内科再去问问看。”***医生的回答让我感到一丝希望。

“嗯，我回去再咨询一下主治医师。”我决定先听听他的意见。

“好的。有什么情况可以随时和我沟通。”***医生总是这么体贴。

接下来的几天，我反复与主治医师和肿瘤内科医生沟通，最终决定不再进行化疗。

“化疗肯定是有不良反应的，但每个人不良反应程度不一样。”***医生曾经这样告诉我。

“对了，医生，化疗一般的价格是多少啊？”我对费用也有些关心。

“看选择什么药物，几千块左右吧。”***医生的回答让我对费用有了大致的了解。

“这种药物的话医保可以报销吗？”我继续询问。

“大部分可以报销。”***医生让我放心。

“医生，我母亲的这种病，我本人是否也需要检查一遍？”我担心自己可能也存在风险。

“建议可以每年一次健康体检，包括胸腹部CT，胃肠镜。甲状腺。前列腺等排除恶性肿瘤的风险。”***医生的建议让我感到一丝安心。

“癌胚抗原这种东西靠谱吗？”我对检查结果有些怀疑。

“只是作为参考。”***医生告诉我。

“你好医生，做完手术的可以吃一些善存或者维生素这种补充微量元素的东西吗？”我好奇地问。

“可以的。这个没什么影响。”***医生的回答让我感到放心。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的建议，还感受到了***医生的专业和关爱。虽然只是线上交流，但我却感受到了医生的专业和温暖。

那是一个普通的周末午后，我，一个普通的上班族，突然感到胸口一阵剧痛，像是有什么东西在挤压着我。我害怕极了，赶紧拨通了***医生的电话。

电话那头，***医生的声音温和而坚定，她耐心地询问了我的症状，并让我提供了一些基本资料。我按照她的指示，一一回答。

几分钟后，***医生告诉我，我的症状可能与肺癌有关。虽然这个消息让我心头一紧，但我也意识到，只有通过专业的诊断和治疗，我才能找到问题的答案。

她建议我进行穿刺活检，以明确肺癌的病理类型。我虽然有些紧张，但还是决定按照她的建议去做。

在等待活检结果的日子里，我不断地思考着自己的未来。幸运的是，活检结果显示肿瘤小于3厘米，属于肺癌早期。

***医生告诉我，如果选择手术，有80%的治愈率，但同时也可能复发。虽然这个信息让我有些害怕，但她安慰我说，目前最重要的是处理现在的情况，不要想得太远。

手术费用4万多，自费1万5左右，虽然对我来说是个不小的负担，但我还是决定积极配合治疗。

在***医生的精心治疗和关怀下，我逐渐恢复了健康。虽然我仍然会担心复发，但我也学会了如何面对生活中的不确定性。

这次经历让我深刻地体会到了医生的敬业精神和人文关怀。在今后的日子里，我会珍惜生命，更加热爱生活。

那天，我如往常一样，因为身体不适，预约了线上问诊。屏幕那头，是李医生，一位在肿瘤外科有着丰富经验的医生。一开始，我就向他描述了我的症状，他耐心地询问了我一些问题。

‘有图像吗？’李医生温和地问道。我回答：‘是第一次做胸部CT。’

‘第一次做？’李医生追问。我点了点头。

‘没有CT。’我补充道。

‘您根据现在的描述能做一个基本的判断吗？’我小心翼翼地问道。

李医生沉默了一会儿，然后说：‘从CT的描述看，倾向肺癌诊断。’

我的心一沉，但李医生紧接着说：‘建议进一步检查，看是否有手术机会。’

我追问：‘需要做什么检查？’

‘这个尺寸的话，是大还是小？’

‘中等大小。’李医生回答。

‘这个是良性的概率有多大？’

‘根据这个判断的话，侵犯胸膜吗？’

‘总体看肺癌可能大，不能完全排除良性。’李医生耐心地解释。

‘是否侵犯胸膜需要看术后大病理报告。’

‘需要做骨扫描吗？’

‘目前的话，建议做PET-CT。’

‘是否适合做根治手术？’

‘如果全身检查提示没有转移，心肺功能也可以的话，就适合手术。’

‘如果做手术，术后还需要做化疗或放疗吗？’

‘还是根据病理来决定。’

‘那得看术后病理情况。’

‘老师，根据您的经验，这种病治愈率高吗？’

‘这个只看一个CT报告很难评估，需要看全身的检查。’

我默默地听着，心中充满了感激。

‘好的，谢谢李医生，明天先去做一个全面的检查吧。’我最终说道。

那是一个普通的周末，我，一个在广州工作的肺癌患者，在闲暇之余，决定通过互联网医院进行一次线上咨询。医生的专业和耐心让我印象深刻。

咨询的原因是我最近的白发越来越多，想要用海娜粉来染发，但担心自己的病情是否会受到影响。医生在详细了解了我的病情后，告诉我海娜粉目前没有明确的致癌作用，但也不建议长期使用。医生的建议让我放心了许多，同时也提醒我要注意选择正规的产品。

在咨询过程中，医生还询问了我的治疗情况和复查结果，得知我已经修养了一年多，并且复查结果正常后，医生更加放心地告诉我，一年染一次头发是可以的。这一细节让我感受到了医生的关怀。

然而，当我前天在京东上购买海娜粉时，药店却建议我退款，原因是平台判断我不适合使用这款产品。这让我有些困惑，于是再次向医生咨询。医生告诉我，这可能是平台根据我的病情做出的判断，建议我通过国家药品监管局网站查找符合行业标准的染发剂。

整个咨询过程，医生的专业、耐心和细致让我深受感动。虽然医生的建议仅供参考，但我仍然非常感谢医生为我提供的帮助。这次线上咨询的经历让我更加坚信，互联网医院能够为我们提供便捷、高效、专业的医疗服务。

那天，我带着对未来的担忧，鼓起勇气拨通了互联网医院的电话。电话那头，传来了一位温和的声音：“您好，我是肿瘤内科的医生，有什么可以帮到您的？”

我向他倾诉了我的担忧，我的父亲被诊断为肺癌三期，正在进行化疗。医生耐心地倾听，询问了我父亲的病情和治疗情况，然后给出了专业的建议。

在接下来的治疗过程中，我定期通过互联网医院与医生沟通。医生总是那么耐心，无论我提出什么问题，他都会详细解答，让我对父亲的治疗有了更清晰的认识。

今天，我又一次拨通了医生的电话。我告诉他，父亲即将进行第三次化疗，我非常担心他的病情。医生安慰我说，化疗的副作用确实存在，但脱发并不严重，而且化疗结束后头发都会重新长出来。听到这些，我心中的担忧减轻了许多。

医生还告诉我，复查的结果将在当天就能知道。这让我感到非常方便，不用再等待漫长的结果。我感谢医生的专业和耐心，他让我在父亲的治疗过程中感到更有信心。

与医生的沟通让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我可以随时随地得到专业医生的帮助，不再受地域限制。我感谢互联网医院为我父亲提供的便捷服务，也感谢医生的专业和关怀。

我还记得那天晚上，妈妈的呼吸变得越来越急促，脸色苍白，仿佛随时都会倒下。我们赶紧带她去了当地的医院，经过一系列的检查后，医生告诉我们妈妈的肺部有一个大肿瘤，已经压迫到气管，导致呼吸困难。听到这个消息，我们全家都陷入了深深的绝望中。

在接下来的日子里，妈妈的病情越来越严重，疼痛也日益加剧。我们四处寻找治疗方法，但大多数医生都表示手术风险太高，无法进行。就在我们几乎放弃希望的时候，一个朋友推荐我们使用互联网医院进行在线问诊。

通过京东互联网医院，我们联系到了一位经验丰富的肿瘤专家。医生详细询问了妈妈的病情，并给出了治疗建议。首先，医生建议我们使用止痛药来缓解妈妈的疼痛，推荐了乐松和芬太尼贴剂等药物。其次，医生提到可以使用中成药华蟾素胶囊来帮助控制肿瘤的生长。最后，医生还强调了定期复查的重要性，以便及时调整治疗方案。

在医生的指导下，妈妈的病情逐渐稳定下来。虽然肿瘤仍然存在，但她的疼痛得到了有效控制，呼吸也变得更加顺畅。我们全家都非常感激这位医生和京东互联网医院，感谢他们给予我们希望和支持。