随着近年来各种冰雪运动的普及，越来越多人加入其中，体验冰雪运动带来的乐趣。

 

但由于多数人对冰雪运动的认知有限，由此导致受伤的现象时有发生，“雪道的尽头是骨科”成为近期的网络流行语。

 

自2月初以来，京东健康互联网医院骨科、运动医学科等相关科室的接诊中，手腕、脚踝、腰椎等部位受伤的咨询数量，相比1月有不同程度的增长;问诊量最多的5个科室分别是关节科、脊柱科、中医骨科、创伤科、康复医学科。

 

 

事实上，许多冰雪运动对运动者的身体素质、运动技巧、专业知识等都有着较高要求。

 

一些运动爱好者在运动前防护、热身等方面准备不到位，在受伤后缺乏自救知识以及相应能力，这也导致每逢冰雪运动火热，骨科问诊的数量就会随之增长。

 

对此，京东健康全职骨科医生苍松表示，普通运动爱好者应当在运动前，了解事前准备乃至受伤后、康复期的相关知识，保障自己的健康与安全。

 

其中，在运动前，充足的睡眠与营养必不可少，同时要在开始运动前旋转各个关节、拉伸肌肉，做好全面热身;装备方面，应当对头部、手腕、脚踝等易受伤部位进行必须的防护，并遵循里层透气速干、夹层抓绒衣、外层专业装备的原则，以做到在最大程度上减小损伤。

 

而在运动中如果发生受伤，运动者千万不能立即起身，要先对全身的伤情进行检查，然后按先重后轻的顺序处理伤处。

 

苍松指出，骨伤的康复需要较长的周期，即便是出院后，也还需要较长周期的健康管理和调养，应当予以重视。

 

此外，在冰雪运动中，运动者很容易发生软组织挫伤、外伤等伤情，由于有较厚的运动装备的保护，再加上冰雪运动场地比较寒冷，处于亢奋状态的运动者往往在当时并不会在意这些“小伤”，但之后运动者却可能会出现肿胀、酸痛等症状，对这些问题不能掉以轻心，否则有可能演变成更严重的伤情。

 

“从京东健康互联网医院的接诊情况来看，大部分的问诊者都是在运动时未加注意，之后小伤渐渐演变为大伤，从而影响了正常生活与工作”，苍松表示。

 

 

近日，为了向广大运动者爱好者普及冰雪运动的健康知识与注意事项，为用户提供更加便捷高效的就诊渠道，京东健康上线了“激情冰雪 让爱飞起”专区。

 

专区聚合了骨科、运动医学、康复医学等领域的众多知名专家，将通过为用户提供包括健康测评、在线问诊、复诊续方等在内的一站式服务，以及1元义诊、科普知识直播等相关活动，让运动者拥有更全面的健康保障。

 

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骨折不愈合通常指骨不连，是比较严重的，可导致关节活动受限，甚至会出现截肢或瘫痪。

因此，当确定骨不连后，应合理治疗。骨不连通常是指骨折超过9个月未愈合，且治疗三个月没有改善，通常会引起疼痛、肿胀、活动受限、肌肉萎缩等症状，存在细菌感染时，出现发热、力等全身症状，严重时甚至会截肢或瘫痪，因此，骨不连是比较严重的。

确诊为骨不连后，应合理休息，避免饮酒吸烟。存在细菌感染时，可应用阿莫西林、环丙沙星等抗菌药物治疗，防止感染加重，对于严重的骨不连，还应考虑手术治疗，如机械固定术、骨移植术等。在治疗期间一定要遵医嘱用药，做好日常护理，合理膳食，定期就医复查，了解恢复情况。

不管到什么时候，吃都是人们每天最在意的东西，通过吃不进能够补充营养，而且还可以放松身心，而健康的食物能够给身体起到很好的滋养效果，但是不健康的食物以及营养搭配不当，也可能给身体带来各种各样的伤害，而且选择食物最好能够根据身体的需求，我国有很多关于吃的腌谚语，比如“冬吃萝卜夏吃姜；夏季吃苦胜似进补以及饭前一口汤肠胃不受伤”等等，这些都是为了提醒我们在合适的时候吃合适的食物，当然人在正常情况下与生病时候适合吃的食物也会有很大差别。

 

生活在当下这个社会，我们身边时刻都可能出现各种危险，而这就难免会出现一些磕磕碰碰，比较轻的情况下，可能只是一些比较小的伤口，贴个创可贴。几天后就能够康复，可严重的时候还可能导致伤筋动骨，出现比如骨折骨裂的情况。常言道“伤筋动骨一百天”，不仅要避免乱动，一日三餐的食物选择也非常重要。

 

 

刺激性食物

 

伤筋动骨以后，身体会变得非常虚弱，对于营养的需求也比较大，但是并不能完全个人口味需求进行选择。现在很多人都喜欢吃一些重油，重盐以及重糖类的食物，尤其是辛辣食物更是受很多人的喜欢，但是对于患者来说，必须保证肠胃的消化吸收功能，而这些刺激性食物不仅营养价值低，而且会对肠胃产生很大的刺激，导致消化功能降低，对其它真正有助于恢复的食物无法充分吸收，自然不利于身体的康复。

发物

 

发物就是指那些营养含量过于丰富的食物，比如鱼虾，猪肉牛羊肉，还有香菇，银耳等各种菌类食物，虽然它们能够给身体补充大量的营养，但是这些食物不仅不太好消化，而且还可能给身体产生强烈的刺激，轻则出现腹痛腹泻皮肤瘙痒，严重的话还可能导致休克，对于患者的身体康复非常不利。

 

 

烟酒

 

我们每个人从小就被教育：一定要远离烟酒。因为它们都会给身体造成很大的伤害，吸烟会伤害呼吸系统，而喝酒则会对血管，肝脏以及肾脏等多个部位造成损伤，所以无论是患者还是正常人，都要尽量少碰，可是吸烟喝酒都很容易上瘾，所以很多人及时出现健康隐患，也很难克制住，这不仅会影响身体康复，而且还可能导致病情加重。

伤筋动骨后最该吃这些食物

 

维生素类食物

 

维生素使我们身体必需的营养成分，而对于伤筋动骨的人来说，身体对维生素的需求也会增加，所以一日三餐应该多吃一些维生素含量比较丰富的食物，尤其是富含维生素D以及维生素C的食物，因为维生素C能够有效的增强身体防御力，避免细菌感染，而维生素D可以促进身体对钙元素的吸收，促进身体的恢复。像柠檬，橘子以及鸡蛋都是非常好的选择。

含钙食物

 

体内钙元素的含量高低直接决定人体的骨质密度，只有钙元素充足，骨质密度才会充足，所以要想让骨头快速恢复，必须保证钙元素的供应，但是需要提醒的是，补钙尽量不要用吃钙片以及喝骨头汤的方式，因为前者中的钙元素很难被身体吸收，而后者里边的钙元素含量非常低，不仅起不到不改的效果，还可能导致尿酸升高引起痛风。

伤筋动骨后还需要注意的是，要控制好活动量，不能长时间不动，但也不能进行比较剧烈的活动，尽量在20天后，每天进行一些比较简单的康复锻炼。

钙和维生素D对骨骼健康不可或缺，各大指南几乎都推荐骨质疏松症高危人群要注重补充钙和维生素D。然而，部分患者是在经历了第一次脆性骨折后才确诊骨质疏松症、意识到自己缺乏钙和维生素D。然而即使是骨折后，也仅有不足20%的患者接受了适当的钙和维生素D补充治疗^[1]。

 

骨折之前，防患于未然

骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果之一，也是老年患者致残、致死的主要原因之一。最明智的做法，是积极筛查、治疗骨质疏松症，防患于未然^[2]。

 

在调整生活方式之外，补充钙剂和维生素D是骨质疏松症预防和治疗的基本需要。选择含钙量高、吸收率高、副作用较小的钙剂是临床补充钙剂的原则。碳酸钙含钙量高、吸收率高、易溶于胃酸，是理想的元素钙补充剂。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险[2]，中国营养学会根据不同年龄及是否怀孕，做出了不同的摄入量推荐（表1，表2）。

 

表1 中国居民钙推荐摄入量^[3]

 

表2 中国居民维生素D推荐摄入量^[4]

 

骨折愈合，钙和维生素D充足可能有利

钙和维生素D在骨重塑和矿化中扮演关键角色，而矿化是骨折愈伤组织形成的重要部分，这两种营养物质都可能参与并影响到整个骨折愈合过程。

 

研究结果发现一侧髋部骨折后，另一侧股骨颈1年内会出现骨密度降低，且与钙摄入量存在显著相关性，另外还观察到维生素D摄入不足的患者中出现了腰椎骨密度下降^[5]。表明钙和维生素D参与了创伤后骨代谢。缺乏钙和维生素D的状态下，一侧骨折后血清PTH水平升高，就会使非骨折骨骼中破骨骨吸收增加，从而引起对侧骨量丢失^[6]。

 

另外有大量基础研究表明，通过骨折后注射维生素D（胆骨化醇）、25-羟基维生素D或1,25-二羟维生素D3或者口服1,25-二羟维生素D3或含钙饲料，发现骨折愈合速度增加，骨折骨的强度和骨量均增加 ^[7-12]。

 

虽然目前缺乏明确证据，但主流观点认为骨质疏松症患者在骨折愈合过程中需要额外补充钙和维生素D，以防止骨折后的全身性骨质流失。

 

越来越多的证据表明，钙和维生素D缺乏会导致骨质疏松症及骨质疏松性骨折风险增加、且不利于骨质疏松性骨折愈合过程。针对骨质疏松症患者，需要保证足量的钙和维生素D摄入，以降低骨质疏松性骨折风险。发生骨质疏松性骨折之后，摄入足够的钙和维生素D可能有利于骨折愈合。

 

参考文献：

1. Follin SL, et al. Lack of diagnosis and treatment of osteoporosis in men and women after hip fracture. Pharmacotherapy 2003;23(2):190–198

2. 中华医学会, 等. 原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志. 2020; 19(4): 304-315

3.中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019版）-常量元素

4.中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2019版）-微量元素

5. Dirschl DR, et al. Accelerated bone mineral loss following a hip fracture: a prospective longitudinal study. Bone. 1997; 20(2): 79-82.

6. Haffner-Luntzer M, et al.Hypochlorhydria- induced calcium malabsorption does not affect fracture healing but increases post-traumatic bone loss in the intact skeleton. J Orthop Res . 2016; 34: 1914-1921.

7. A Steier, et al. Effect of vitamin D2 and fluoride on experimental bone fracture healing in rats.J Dent Res. 1967;46(4):675-80.

8. Delgado-Martinez AD, et al. Effect of 25-OH-vitamin D on fracture healing in elderly rats. J Orthop Res.1998; 16: 650-653.

9. Lindgren JU, et al. Effects of 1,24 dihydroxyvitamin D3 and calcitonin on fracture healing in adult rats. Clin Orthop Relat Res. 1981; 304-308.

10. Omeroglu H, et al. Biomechanical analysis of the effects of single high-dose vitamin D3 on fracture healing in a healthy rabbit model. Arch Orthop Trauma Surg. 1997;116: 271-274.

11. Omeroglu S,et al. Effects of single high-dose vitamin D3 on fracture healing. An ultrastructural study in healthy guinea pigs. Arch Orthop Trauma Surg.1997;116: 37-40.

12. Fu L, et al.Effect of 1,25-dihydroxy vitamin D3 on fracture healing and bone remodeling in ovariectomized rat femora. Bone.2009;44: 893-898.

 

日前，北方多地迎来今冬首次降雪，中央气象台也发布了寒潮蓝色预警：「还会有新一轮更强的寒潮即将来袭」。

 

虽然白雪皑皑甚是美丽，但却对人们的出行增添了许多不便，滑倒摔伤的事件时有发生。

 

据北京某三甲医院临床数据显示，雪后摔伤的患者比例明显增加，初雪当日下午共接诊超过百名摔伤患者。

 

做好这4点，保护自己减少伤害

 

冬天低温导致人体的关节和软组织变得僵硬，骨骼变得更加脆弱，尤其老年人，一旦摔倒会导致更严重的后果。

 

对此，京东健康互联网医院 骨科全职医生 苍松提示大家：下雪之后，老年人要尽量减少出行，如果实在无法避免外出，做好保暖措施之余，还要注意做好以下准备：

 

穿防滑鞋

 

在雪天出行时，最好选择防滑、防水的鞋子，可以选择带有防滑鞋底的靴子或者专业的雪地靴。

 

避免穿着高跟鞋或者松散的拖鞋，以免摔倒。

 

避免迈大步

 

 

在雪天行走时，尽量保持身体重心稳定，步伐稳健。

 

可以采用小步快走的方式，避免大步跨行，以减少摔倒的风险。

 

注意观察

 

在雪天出行时，要时刻注意观察路面情况，特别是下坡路段和拐弯处。避免踩到积雪或者结冰的地方，以免滑倒。

 

使用辅助工具

 

如果条件允许，可以使用一些辅助工具来增加行走的稳定性，如使用手杖或者滑雪杖。

 

摔倒后的应急措施

 

低温环境令人体的关节和软组织变得僵硬，再加上冰冻的路面和湿滑的雪，即便对年轻人来说，也不能完全避免摔倒的可能。

 

万一摔倒了，怎么做能够降低摔伤后遗症的几率？

 

摔倒时你需要这么做

 

万一摔倒了，首先要保持冷静，尽量不要惊慌失措。

 

尝试慢慢站起来，如果感觉疼痛或者无法站立，可以先躺在地上休息片刻。

 

 

如果摔倒后出现严重的疼痛、肿胀、骨折等症状，建议及时就医。可以拨打当地的急救电话或者前往附近的医院就诊。

 

在等待救援或就医的过程中，可以用衣物或者毛毯等物品保暖，并尽量避免活动受伤的部位。

 

摔伤后的休养期

 

● 保持休息

摔倒后要尽量避免活动受伤的部位，保持休息状态。肿胀的严重用冷敷，24-48小时后，可以热敷治疗。

 

● 注意饮食

摔倒后要注意饮食，多吃一些富含钙质的食物，如牛奶、豆腐、海产品等，有助于骨骼的恢复和修复。

 

● 适当运动

没有疼痛后适当进行一些康复性运动，有助于促进血液循环和肌肉的恢复。

 

冬日雪后出行，除了要小心避免摔伤等意外伤害之外，融雪期间更为寒冷的空气还可能会让血压出现波动，给心脏带来负担，慢病患者务必注意保暖和规律作息，减少心脑血管疾病发作。

 

另外，当下呼吸道传染病仍然高发，外出时应佩戴好口罩，注意手部卫生，尽量少去人群聚集的场所，避免交叉感染。

 

如果发现感染症状要及时就医用药，并做好病后的身体养护工作。

后背肋骨骨折患者在漫长的恢复过程中，可以对于身体进行按摩，这样可以加速血液的流动。需要及时补充营养。患者需要多吃富含钙质的食物，可以喝牛奶补充钙质，此外也可以多吃一些维生素C含量丰富的食物。

 

 

后背肋骨是人体非常重要的骨骼，一旦发生骨折需要积极治疗，实际上骨折的治疗时间不长但是它的恢复期非常重要，骨折护理工作十分严重，需要注意自己的饮食，需要多吃一些有益的食物，这样可以利于恢复，骨骼中的主要成分是钙质，因此需要多吃富含钙质的食物，此外还需要多吃富含维生素的食物。

 

对于骨折病人来说，一般需要卧床静养，患者对于那些不能活动的地方，可以多揉一揉，这样可以加速血液的流动，利于疾病的恢复。骨折病人由于身体需要重新生长，营养不能缺。首先患者可以多吃一些含钙的物质，牛奶就是一种含钙量很高的食物，豆浆也具有类似的功效，排骨汤中的钙质十分丰富，另外的话患者可以吃钙片或者服用蛋白质粉。患者可以吃一些动物的肝脏，鱼类也是蛋白质的重要的来源。

 

患者的饮食需要保持清淡，患者不能吃辛辣和油腻的食物。在主食的选择上，患者可以喝一些小米粥，这种食物很容易消化。蜂蜜也是一种很好的食物，蜂蜜配合牛奶服用的效果更佳。另外患者需要多吃维生素C含量丰富的食物，柑橘、猕猴桃等的维生素含量丰富，另外患者还可以吃一些维生素含片。对于有条件的患者还可以多吃一些鱼油。

 

总的来说，后背肋骨是人体重要的骨骼，对肋骨于骨折的病人来说恢复期可能比较长，需要卧床静养，对于身体不能动的地方可以多揉一揉，同时需要注意饮食，在恢复的过程中需要多吃一些蛋白质和钙质含量高的食物。可以喝排骨汤和牛奶，也可以多吃维生素C含量丰富的食物。患者还可以吃一些蜂蜜和鱼油。

 

大熊猫已在地球上生存了至少800万年，被誉为 “中国国宝”和“活化石”，是世界生物多样性保护的旗舰物种。为了保护它们，有一群人专职从事野生大熊猫的保护工作。他们靠双腿丈量大熊猫生活的山地，在人迹罕至的野外巡护、监测，不仅饱受毒蛇毒虫的袭扰，还不得不承受野外工作带来的腰膝骨伤，甚至还要面对部分山区特有的地方性疾病。这群坚强而又阳光的“熊猫守望者”，默默奉献着自己的汗水与青春，却很少受到社会的关注。

 

为了给大熊猫保护地的一线巡护员提供健康关爱，帮助他们降低职业疾病发生率，为他们提供健康安全保障，今年10月，京东健康联合京东公益物爱相连、京东金融订单公益、中华社会救助基金会，联合发起 “熊猫守望者关爱计划”。

 

 

目前，该计划已得到大宝、海氏海诺、奥乐V三个爱心品牌的大力支持。首批捐赠的包括护膝、膏贴、氨糖、急救包、止血药、冻疮膏、跌打损伤喷雾等健康产品在内的近2千件物资，正在陆续发往位于四川省的大熊猫国家公园唐家河片区，后续将委托北京青野生态执行发放工作。

 

在很多人看来，帮助保护熊猫的人，就是在保护大熊猫。为了让更多人有机会参与其中，本次行动还专门开通了面向社会的公益参与渠道——在上述三个爱心品牌的京东自营店铺中，用户每成功购买1件带有“爱心东东”标志的指定商品，就将有1笔善款捐赠给“熊猫守望者关爱计划”。大家也可以在京东APP上搜索“熊猫守望者”，直达专属页面参与活动，为更多一线巡护员持续提供健康关爱。

 

京东健康相关负责人表示，本次行动不仅是对大熊猫保护地一线巡护员的关爱，也是对环保事业的助力。未来，京东健康将链接更多爱心力量，持续探索京东健康公益模式的广度和深度，为守护民众健康、人与自然和谐发展贡献更多力量。

得了风湿性关节炎会有关节疼痛、红肿、灼热等表现。风湿性关节炎是因 A 组乙型溶血性链球菌感染所致，患者在关节症状出现前 1~6 周可有发热、颌下淋巴结肿大等表现，随之，身体多个关节，如膝、踝、腕等，会出现发红、肿胀、疼痛、灼热等不适。此外，病情常可因寒冷、潮湿而加重。

风湿性关节炎常会伴随着风湿热的其他表现，如风湿性心肌炎、环形红斑等，因此，部分患者还可出现心律失常，活动后气促、心慌等现象，有时还可见躯干和四肢内侧出现淡色环状红斑。

出现上述症状者，需及时就医，遵医嘱规范治疗，以免影响生活质量。

当你出现胃疼、烧心这些症状时，是否担心过胃癌来“敲门”？

 

国际胃癌大会(IGCC)发布的数据显示，我国胃癌每年新发病例约为68万例，占全球病例的一半左右。

 

 

不良饮食习惯容易把胃折腾坏，患上胃溃疡、胃炎等胃病，埋下胃癌隐患。《生命时报》采访专家，告诉你胃病向胃癌转变的征兆，并教你科学防胃癌。

 

受访专家

重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师  张寿儒 

北京市肿瘤防治办公室副主任  王宁

中南大学湘雅医院感染控制中心主任医师  吴安华

 

 65%的胃癌患者得过“胃病”

 

胃处于上腹部，上接食道，下通小肠，是人体重要的消化器官，遗传、饮食、药物、幽门螺杆菌感染等都可能导致胃部出现问题。

 

 

上腹部疼痛是胃病的常见症状，且不适症状在服药后往往能有效缓解，容易让人放松警惕，给了胃癌可趁之机。

 

临床发现，近65%的胃癌患者，发病前有4年以上的胃病史。

 

最常见的胃病是胃炎和胃溃疡，但两者疼痛的部位有所区别。

 

胃炎的疼痛没有规律、程度较轻，但餐后会有比较明显的胀痛，并伴随打嗝、恶心等症状；

 

胃溃疡的腹痛有周期性变化，发作时痛感较强，可持续数日到数月不等，即使缓解，过段时间也可再次发作。

 

从胃病到胃癌的5个征兆

 

胃癌早期症状并没有特异性，容易与胃炎、胃溃疡等常见胃病相混淆。

 

如果胃病患者出现以下5个症状，可能是向胃癌恶化的征兆，需要引起高度警惕。

 

 

胃疼丨变得毫无规律

无论是胃炎还是胃溃疡，发病时的腹痛都有自身特点。以胃溃疡为例，正常来说在饭后1小时左右会出现痛感。一旦疼痛变得持续且毫无规律，就应警惕癌变的发生。

 

烧心反酸丨反复出现

“烧心”是指发生在胸骨下部附近，也就是常说的“心窝”处的烧灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管导致的。

 

胃会分泌胃酸，胃内容物都是酸性的，但食管为碱性，当酸性物质“跑”到食管后会腐蚀食管黏膜，导致“烧心”。“反酸”是指胃内容物经食管反流到口咽部，口腔感觉到酸性物质。

 

体重丨快速下降

胃病患者的消化能力减弱，易出现食欲减退、腹泻、乏力等症状，这都属于正常现象。但如果短期内身体发生急剧恶变，机体对食物中的营养物质出现吸收障碍，体重会快速下降，体形有明显的消瘦，且吃药也完全无法缓解病情，这就可能是癌变信号。

 

肿块丨坚硬、疼痛

胃病患者要多留意腹部情况，如果在心窝摸到质地坚硬、挤压疼痛的包块，就需格外警惕是否为癌，否则随着包块增大，会累及背部、胸部甚至胸骨后，不适感会大大增加，贻误治疗。

 

大便丨黑色且原因不明

血豆腐等食物、铁剂等药物都可导致大便颜色发生改变，但这些都有迹可循。

 

如果胃病患者出现无法解释的黑便，可能表明胃溃疡出血或发生癌变，需要到医院检查，进一步确诊。

 

6个生活细节防胃癌

 

胃癌是一种生活方式导致的癌症，要想防住胃癌，这6个生活细节能帮上大忙。

 

1.饮食清淡少腌熏

胃癌常被称为“穷癌”，也从一个侧面反映出，胃癌的发生与经济发展水平较低有一定关系。

 

剩饭菜、腌制食品吃太多，长期摄入大量亚硝酸盐以及吸烟、饮酒、高盐饮食等都是诱发胃癌的“元凶”。

 

2.使用公筷公勺

幽门螺杆菌被世界卫生组织列为一类致癌物，认为78%的胃癌可归因于慢性幽门螺杆菌感染。在基本不分餐的中国，筷子便成了该细菌最好的载体之一。

 

 

分餐、用公勺，能降低交叉感染的风险。

 

3.戒烟、限酒

吸烟与胃癌有一定关系，烟雾中含有多种致癌或促癌物质，是胃癌的重要诱因。

 

酒精本身是致癌物质，高浓度的酒精会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织，促进有害物质的吸收。

 

4.新鲜蔬果要多吃

多吃富含维生素及微量元素的新鲜蔬菜、水果；适当增加摄入蛋白质、豆制品，改进营养情况，增强机体抵抗力。

 

5.高危人群重体检

以下高危人群1~2年进行一次胃镜检查：

 

• 有长期胃病史的人群；
• 患有慢性胃炎、胃溃疡的40岁以上者；
• 接受过胃部手术的人群，残胃易形成胃癌；
• 家族里有直系亲属为胃癌患者的人群。

 

6.经常运动

适当参加有氧运动不仅可以增强体质、促进消化系统的蠕动，还可提高人体免疫力，减少疾病的发生。

如果把心梗比作身体的“大地震”，那么心绞痛就是震前预警之一。你可能以为心绞痛就是心脏绞痛，但有些人并不会出现明显痛感。

 

 

《生命时报》采访权威专家，告诉你心绞痛的发作特征，教你区分它和相似痛感疾病的方法。

 

受访专家

上海交通大学附属第六人民医院心内科主任 沈成兴

中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师、教授 张澍

中国人民解放军火箭军总医院心血管内科主任 胡桃红

北京大学人民医院心内科副主任医师 丁荣晶

 

4种痛容易伪装成心绞痛

 

心绞痛指冠状动脉供血不足，导致心肌暂时缺血、缺氧，进而引发胸痛、胸部不适，或伴有肩背部放射痛。

 

硝酸甘油作为缓解心绞痛的特效药物之一，被广泛用于临床治疗急性冠脉综合征。通过舒张小动脉、小静脉，减轻心脏前后负荷，使得心肌耗氧量降低，缓解心绞痛。

 

临床上，一些与心绞痛表现相似的疾病引发的疼痛也能被硝酸甘油缓解，如果对这些疾病缺乏足够了解，很容易将这些病误判为心绞痛。

 

1.主动脉夹层

 

主动脉夹层是一种发病凶险，预后不良的疾病。由于主动脉内膜和中膜突发撕裂，血液从血管内进入主动脉壁的夹层中，进而形成动脉瘤。

 

该病发病突然、迅速，胸部可呈刀割样或持续性撕裂样疼痛，严重者常伴有烦躁不安、面色苍白、四肢发冷、大汗淋漓等一系列休克症状。

 

患者一般有高血压病史，静脉注射硝酸甘油后，外周血管压力下降，部分患者的胸痛症状可以缓解。

 

临床上对高血压患者出现的剧烈胸痛，或疑为冠心病而治疗无效者，应结合病情综合分析，通过CT、超声心电图或磁共振显像等影像学检查进行诊断。

 

2.食管源性疾病

 

食管的解剖位置与心脏毗邻，反流性食管炎或胃部不适产生的疼痛，有时与心绞痛极为相似。

 

这两者需要根据患者病史、查体和血液标志物检查进行鉴别，并进行针对性处理。

 

硝酸甘油具有一定的松弛食管平滑肌作用，临床上许多食管源性疾病，如反流性食管炎、贲门痉挛等，部分患者或可因含服硝酸甘油起到缓解疼痛作用，但疗效不确定，需要进一步鉴别与治疗。

 

3.肺动脉高压

 

肺动脉高压是一种以肺循环压力升高为主要表现的疾病，当连累心脏功能时，就会出现右心衰竭。

 

患者一般合并二尖瓣狭窄、肺动脉栓塞、慢性肺心病、左向右分流的先天性心脏病等，当引起胸痛时，使用硝酸甘油可扩张外周静脉，减少回心血量，降低右心负荷和耗氧，从而改善缺血、缓解疼痛。

 

4.胆绞痛

 

胆绞痛是由于胆囊或胆管内结石移动，造成胆囊管或胆总管暂时性梗阻而引起的绞痛。

 

通常表现为持续性难以缓解的右上腹痛，可出现阵发性加重，严重时会放射到胸部，伴有恶心、呕吐。临床上，部分患者含服硝酸甘油后可缓解平滑肌痉挛而发挥镇痛作用，与心绞痛难以区分，应结合患者既往病史和检查进一步明确。

 

需要注意的是，硝酸甘油虽可缓解心绞痛，但有时还可部分缓解其他疾病引起的疼痛，甚至能起到安慰剂效应，即患者心理作用。

 

因此，当患者出现类似疼痛症状时，切勿盲目服用硝酸甘油或加大药物用量，应及时到医院就诊。

 

4点快速识别心绞痛

 

导致心绞痛的原因很多，所有减少心肌血液供应和增加氧消耗的因素都可能诱发，比如体力活动、劳累、情绪激动、惊吓、吹冷风、饱餐、排大便等。

 

心绞痛病名中带有“痛”字，所以非常容易误导患者。其实，临床上相当一部分患者心肌缺血发作时，并不会产生明显痛感，他们往往用“火辣辣的烧灼感”“胸口像压了块大石头”或“胸口捆了绷带”等语句描述胸部不适。

 

疼痛性质

 

心绞痛发作时，胸痛范围往往较大，不是患者用手指可明确指出的一个点或一条线，而是拳头或手掌大小的“一片”有紧缩感、压迫感、沉重感、憋闷感，并非针扎或刀割样锐利疼痛。

 

不适感具有持续性，而不是一下一下地跳痛。

 

疼痛位置

 

不同患者发病时，疼痛部位也可能不同。

 

痛感可以出现在前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区，可向左肩、左上肢小拇指所在一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、左下颌或上腹部。

 

但同一患者发作部位是固定的，反复在同一部位发生。部位不固定的游走性胸部不适不是心绞痛。

 

尽管不典型心绞痛引发的疼痛部位多样，但一般不会放射到下肢。这些疼痛可很快消失或仅剩左前胸不适、发闷，常见于老年患者或糖尿病患者。

 

持续时间

 

心绞痛持续时间大多为3~5分钟。如果痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。

 

该病发作一般不会超过15分钟，如果症状持续几十分钟，甚至几小时、数天，肯定不是心绞痛，提示可能是心梗。

 

发作频率

 

心绞痛发作频率也因病情不同而有很大差异，有人一天发作数次，有人数月发作一次。疾病发作时，经过休息或舌下含服硝酸甘油常能缓解。

 

真正的心绞痛会伴随一系列典型症状，可以根据以下4个特征快速辨别：

 

• 白，发病时脸色发白；
• 冷，四肢冰凉，尤其是手脚；
• 弱，脉搏比较细弱；
• 降，伴有血压下降。

 

心绞痛最常见于40岁以上男性或绝经期女性，特别是长年患有高血压、糖尿病、高血脂及吸烟者，父母年轻时患有冠心病、心梗者也是高危人群。

 

若这部分人出现严重胸痛、胸闷、心前区压迫感，以及“白冷弱降”等特点，要充分重视，可尝试舌下含服硝酸甘油，并尽快去医院。若自己无法判断，一定要尽快去医院求助医生，以免延误治疗。

 

变速运动法改善心绞痛

 

很多人知道吃药、做手术搭桥和放支架能治疗心绞痛。其实，有效的心脏康复治疗，尤其是运动康复，可比拟药物治疗的效果，甚至能帮患者“搭桥”。

 

变速运动法

 

心绞痛患者只要病情稳定，运动康复一般不受限制。不稳定心绞痛患者只要连续2天不发作，也可在评估后开始运动康复。建议运动时至少达到中等强度，情况允许时可以进行大强度的锻炼。

 

心率是衡量心绞痛患者运动强度的重要指标。不同个体可以达到的最大运动强度不同，对健康个体，原则上高强度运动定义为心率达到（220-年龄）×（80%~90%），中等强度运动定义为心率达到（220-年龄）×（60%~75%）。

 

以40岁男性为例，大强度运动时，心率一般会达到140~160次/分钟左右，中等强度是指心率达到100~130次/分钟。

 

心绞痛患者运动后心率应该达到多少，需要根据心肺运动试验的检测结果来精确判断，以保证安全性和有效性。

 

一般来说，在诱发心绞痛的心率基础上减去10次/分即可。

 

开始时可每天运动30分钟，其中快步走（或慢跑）10分钟，遵医嘱逐渐增加运动量，直到每天运动时间能达到60分钟，其中快步走30分钟。

 

需要注意的是，心绞痛康复运动的速度应当呈现“慢-快-慢”的变化。例如前后10分钟运动速度较慢，以可耐受为准，中间5~10分钟加快速度，以略感吃力为宜。具体的运动强度和时间需要医生根据患者的评估结果来确定，并逐渐增加。

 

 

合理、规律、保证强度的运动康复，能促进自身侧枝循环的建立，即在原有血管血流不畅时，让周围血管形成新的通路，相当于自己“搭桥”。

 

尤其是不适合做搭桥和支架术、吃药后效果又不明显的心绞痛患者，经过医生评估运动风险给予精确的运动处方，遵医嘱进行3个月的运动康复后，症状多能改善，甚至有的患者发现，心肌缺血的症状消失了。

 

饮食建议

 

心绞痛患者还应保证饮食“总量控制、营养均衡”，每天保证500克新鲜蔬菜和1个水果，每天吃7~8粒干果，如杏仁、花生等，不建议吃得太多，否则可能摄入过多油脂。

 

此外，建议多吃深海鱼，每周至少2次，适当多吃杂粮，胃肠功能不好的老人可以吃玉米、燕麦，少吃红薯。

 

发作时处理方法

 

当心绞痛突然发作时，首先要立即停止一切活动，就地休息，无需躺下，以免增加回心血量从而加重心脏负担。

 

取出随身携带的急救药品，如硝酸甘油一片，嚼碎后含于舌下，通常两分钟左右疼痛即可缓解。

 

但青光眼患者应慎用，否则可能因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。

 

如果采用上述方法后，仍然不能缓解，应立即去医院就诊，自行服药缓解后，也建议择期到医院进一步诊治。