以下就是颈椎病的检查介绍：

 

一、颈椎的试验检查

 

颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：

 

1、前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

 

2、椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

 

3、臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

 

4、上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

 

 

二、颈椎病的X线检查

 

正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

 

正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

 

三、侧位

 

1、曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

 

2、异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

 

3、骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

 

4、椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

 

5、半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

 

6、项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

 

 

四、斜位

 

摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

 

五、颈椎病的肌电图检查

 

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

 

六、颈椎病的CT检查

 

CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

 

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乙肝五项，听起来是有点陌生，大家不要想的那么复杂，实质上就是乙肝“两对半”检查单怎么看！

 

 

我教大家一个不用三分钟时间就可以看明白的办法：先附上一张我做的图（注意：编号）

 

 

看结果之前，告诉大家一个不变得规律： 就是目前基本上所有的医院检验报告单中乙肝两对半的项目顺序都是如图一样的，这点大家可以对比，不管你在哪个医院做的乙肝两对半，基本上项目顺序不变 ！

下面教大家具体怎么看：

第一，其他不管，首先看第2项，只要是第2项阳性（+），就是有保护性抗体，即我们平时说的有抗体，可以避免乙肝病毒的全称，是一个最好最理想的检验结果；

 

 

第二，第2项没抗体，接着看第1项，如第1项也没有出现阳性（+），大家也可以放心，你并没有感染乙肝病毒，因为第1项是感染乙肝的特异性标志。但只要第1项呈现阳性（+），那么就可以确诊你已被乙肝病毒急性感染；

 

 

第三，看到第1项出现阳性（+），接着看第3项和第5项，如果都是阳性（+），那么确诊为“大三阳”；如果只是第5项阳性（+），第3项还是阴性（-），即是：小二阳；

 

 

第四，如果看到的是第1、4、5项阳性，那么可确诊为“小三阳”；

 

 

第五，如果是除以上类型结果外，检验单出现其他结果（比如4,5阳性），都基本上问题不大，只要是第1和第2项同时没有阳性，都应该考虑补种乙肝疫苗！

 

 

最后再注意两点：

• 不管是小三阳还是大三阳，或者说小二阳，这个乙肝两对半结果只能提示你感染了乙肝病毒，但不能诊断你为乙肝肝炎患者，要进一步确诊是否是肝炎，必须进一步看肝功能检查结果是否有转氨酶的升高；
• 这个结果更不能当做乙肝治疗的任何依据，乙肝需不需要治疗，主要看两点：一是是否有肝脏炎症损伤，即酶学指标升高；二是看乙肝病毒量大小。

年终岁尾，各单位送给员工们最好的礼物么过于进行健康体检。由于30+的成年人群身处社会中坚，工作忙压力大，关注身体健康的时间少，健康体检对这类人群显得尤为重要。为了避免您的体检留于形式，在这里和30+的准备参加体检的亲们聊聊体检前的准备、体检流程、30+人群需要关注的体检指标和需要加做的体检项目。

 

 

一、30+人群需要关注正规体检的指标

 

针对30+这个年龄层我们应该关注自己的身体哪些常规体检中的体检项目的指标呢？

 

1、常规体检中的血糖和血压（男、女均是）

 

血糖监测：称葡萄糖测定，主要检测血中葡萄糖含量，正常人空腹血中葡萄糖的含量为3.9—6.1mmol/L。从30岁开始不论男女应该密切关注血糖监测，它可以早期现2型糖尿病。如果你觉得口渴、疲劳，出现体重减轻等问题，更要提高警惕。

 

2、血压：随着人们饮食结构的改变越来越多的30+人群血压控制的并不理想，血压一旦超过140/90毫米汞柱就有导致心脏病和中风的可能，尤其是有家族病史的人群，更要注意血压的监测结果。

 

 二、男性女性需要加做的项目

 

女性需加做项目

 

女性甲状腺体检的意义在于它可以提早发现甲状腺的一些常见病变，例如：

 

一、彩色超声检测出甲状腺肿大，那就要从三个方面去考虑1、是否有甲状腺功能亢进、果平时爱激动、怕汗，心动过速、食欲亢进；那就要抽血查甲状腺功能，以便进一步确诊。2、是单纯性甲状腺肿彩色超声提示甲状腺是对成型均匀性增大；3、是结节性甲状腺肿，又称肿瘤样甲状腺肿。以上这两种情况就要看结节大小，有血流是否丰富，通常结节超过10mm，血流信号丰富，实质回声增粗不均就一定要专科随诊，进一步检查治疗了。反之，如果结节小于10mm，无血流，边界清楚，只需定期复查动态观察即可大可不必恐慌或过度在意。

 

二、甲状腺炎分两类

 

1、亚急性甲状腺炎多见于20岁以上的女性。回忆病史应该有病毒感染或过敏反应的过程。通常讲是有感冒一周后的甲状腺出现的变态反应，这时体检可见甲状腺中度增大，伴有疼痛的？？回声区，需要系统治疗。

 

2、桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎。女性发病率占95%，超声检查可见甲状腺两叶弥漫性轻度肿大，峡部明显增厚，回声减？不均，典型者呈网络样改变。

 

 

三、比较少见的也是我们最不愿意见到的甲状腺病变就是肿瘤。

 

它分为两类，一类是甲状腺肿瘤，20—40岁女性多发，彩色多普勒血流显像可见周边晕处有较丰富血流信号，多为良性，但要及时就医。另一类就是甲状腺癌，单为多发，癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，多无色膜和晕环，当肿瘤向周边浸润时可见蟹足样改变，必须及时就医。

 

年轻女性尤其是有性生活史的女性，妇科超声检查是必须的。通过简单的无创的超声检查可以发现常见的一些妇科病变，例如子宫卵巢缺？，盆腔占位性病变、盆腔积液、盆腔淋巴结肿大、卵巢生理性？肿、赘生性卵巢？肿、、多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位、卵巢冠？肿、输卵管卵巢？肿、卵巢状畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤以及宫内宫处妊娠等等。您看体检做妇科超声是不是非常有必要啊！

 

年轻女性的乳腺疾病也是不可忽视的，如果你有近亲乳腺癌家族史那您体检时就不应该遗漏肿瘤抗原15-3(CA15-3)的检测。它是一种相关性较高的乳腺癌标志物，用于判断乳腺癌进展与转移。

 

男性需加做项目：

 

今年来癌肿已不是老年人的专科而是没有年龄段的划分了。前列腺癌虽然并不多发，但男性体检时也不可小视，建议您在有条件的情况下查前列腺特异抗原（PSA），血中PSA升高对前列腺癌诊断有重要意义，另外，前列腺超声也是体检必做项目之一，可以反现前列腺形态学改变。

当患者出现毛发增多、痤疮、月经不调等症状，高度怀疑多毛症时需要及时到医院内分泌科或妇产科就诊，并做相关检查明确诊断，但要与种族性多毛和家族性多毛等疾病进行鉴别。多囊卵巢综合征患者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现多毛的体征都需要在医生的指导下进一步检查。发现毛发增多、痤疮、月经不调、性冷淡等症状，高度怀疑多毛症时，应及时就医。

 

 

1.体格检查：主要观察多毛的部位、范围，以及有无其他皮肤或躯体异常表现，有助于医生对多毛症病因的诊断和鉴别。

 

2.血浆睾酮：目前测定的血浆睾酮99%是与双氢睾酮等结合的总睾酮。建议女性测定性激素结合球蛋白及游离睾酮。

 

3.血浆雄烯二酮：女性的雄烯二酮来自卵巢和肾上腺约各占50%。

 

4.血浆硫酸脱氢表雄酮：80%来自肾上腺皮质，女性患者血浆血浆硫酸脱氢表雄酮增高提示肾上腺源性雄激素增高。

 

5.血浆17-羟孕酮：21-羟化酶、11-β羟化酶缺陷的先天性肾上腺皮质增生症的患者血浆17-羟孕酮的基础水平显著升高。必要时可行ACTH(促肾上腺皮质激素)兴奋试验。

 

6.血清泌乳素：如存在月经紊乱需测定血清泌乳素。

 

7.皮质醇增多症的筛查：如存在库欣综合征表现应进行24小时尿游离皮质醇、血皮质醇昼夜节律、小剂量地塞米松抑制试验等进行筛查。

 

8.监测基础体温和测定黄体期孕酮水平：以明确是否存在无排卵性月经。

 

9.卵巢B超：应常规进行子宫及双附件超声检查，如卵巢内存在12枚及以上，直径在2～9mm的小卵泡，和(或)卵巢体积增大超过10ml，即可诊断为多囊卵巢。

 

10.肾上腺CT：先天性肾上腺增生或怀疑肾上腺肿瘤应行肾上腺薄层CT增强。
 

 

实验室检查测定血尿睾酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮性激素结合球蛋白。游离睾酮等。睾酮>6.9nmol/L和硫酸脱氢表雄酮>18.9nmol/L提示肾上腺或卵巢存在，分泌雄激素的肿瘤。在疑有多囊卵巢综合征、卵巢功能低下时应测定LH、FSH及月经周期第20～22天的孕酮水平。新近出现的多毛和男性化或长期重度多毛患者需进一步查超声、CT或MRI有助于卵巢和肾上腺肿瘤的定位和定性。血17-羟孕酮及ACTH(促肾上腺皮质激素)试验有助于先天性肾上腺皮质增生症的诊断。

血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。白细胞分类计数哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多，偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多。红细胞沉降率血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。

 

血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高，组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征有诊断价值。

 

1.放射学检查放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺不张的放射学表现变化较大，常常是不典型的。

 

在投照条件不够的前后位或后前位摄片，由于心脏的掩盖，左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽，包裹性积液亦与肺不张相似，且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞，但不能除开肺叶萎陷。

 

在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结，对诊断支气管结石有重要意义。纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象。异物阻塞主支气管时，常规胸片可发现一侧肺变小，透光度降低，另一侧肺体积增大，透光度增加。

 

这一现象可能表示

 

①一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀，压迫对侧肺使其不张;

 

②一侧肺阻塞后发生吸收性不张，对侧肺代偿性过度膨胀。荧光透视和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述两种情况，因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量有明显的变化。

 

胸部的CT检查断层摄片对下述情况帮助较大：描述萎陷肺叶的位置与形状，有无支气管空气征，有无钙化及其位置，阻塞病变的性状，有无管腔内引起阻塞的包块。CT检查对于此类问题的诊断价值更大，特别是对下述情况明显优于断层摄影，包括：明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质，探查肿大的纵隔淋巴结，鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。

 

支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张，但目前已基本为CT所取代。

 

肺通气-灌注显像如怀疑肺不张由肺血栓所致，可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影，相对而言血管造影的特异性较高。

 

放射性核素心血管造影对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者，上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。

 

2.痰与支气管抽吸物检查痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。

 

 

 

支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现，而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。

3.皮肤试验迟发性皮肤变态反应皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结石所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致，结核菌素皮试在近期转为阳性，特别在儿童或青少年，有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应，某些患者表现为双相反应。

 

4.支气管镜检查支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜，则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。

 

 

支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织，如果肿瘤无蒂，易被误认为腔内的压迫性病变。但大部分腺癌有蒂，有助于判断其支气管的起源。支气管类癌血管丰富，活检时易出血，此时应留待开胸手术时切除，而不应盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织，镜下活检只能取到炎症组织。此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙，也可通过深部刷检取得肿瘤学证据。对于支气管外的压迫性病变，支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常。但管外的搏动性包块切忌活检。

对于黏液栓引起的阻塞性肺不张，纤支镜下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。

 

5.淋巴结活检与胸腔外活检组织病理如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助，而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大，淋巴结活检常有阳性发现，如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷，则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺不张时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检(肝脏、骨骼、骨髓、周围淋巴结)对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。

 

6.胸腔积液检查与胸膜活检肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。

 

7.剖胸探查相当多的肺不张患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。

 

肺部肿瘤应该做哪些检查呢?包括以下几项：

 

胸部X线检查

 

 

X线检查这是诊断肺肿瘤的一个重要手段。大多数肺肿瘤可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断。中心型肺肿瘤早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到―定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和CT检查才能显示清楚。

在断层x线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺掼，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。

CT检查

 

 

电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺肿瘤病变，对中心型肺肿瘤的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中心型肺肿瘤的手术或非手术治疗方案的重要依据。

痰脱落细胞检查

 

痰脱落细胞检查是诊断肺部肿瘤的一个非常重要的手段。以往人们对于肺部肿瘤性疾病的检查，多采用痰液直接涂片法，需制备多张涂片、多次检查，这不仅大大增加了检查人员的工作强度和压力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而复杂，常可掩盖肿瘤细胞并增加识别的难度；加上患者不按要求留取合格的标本，而是非常随便的留取一点口水、唾液等送检，检出的阳性率明显降低，这也相对的使痰液肿瘤细胞的检测受到了极大的限制。

寒冷的三九天里，老李的老毛病心绞痛又犯了，原来发作次数少，干累活才出现，吃片药也就好了；不吃药的话，休息一下，过个三四分钟也就缓解了。可今年冬天不一样，犯了好几回，比以前更疼，过了十几分钟也疼痛不显轻，吃药也没了效果。老伴儿赶紧陪他去医院看看，大夫说这是恶化型心绞痛，建议住院做个冠脉造影，狭窄重了可能需要放支架。他说回家跟家里人商量一下，回家后他让儿子查查用做冠脉造影和放支架吗？还是跟原来一样做个冠脉CT和输输液就行了?

 

 

其实冠脉CT和冠脉造影都是冠心病的有效的检查手段，有助于判断冠状动脉狭窄程度。临床上都很常用。

 

那么，它们孰优孰劣呢？

 

冠脉CT（CTA）是一项无创检查。检查前需要血管注入造影剂，再用CT对已被显影的冠脉进行检查，最后运用三维重建技术将冠状动脉合成立体图像，就可以评估冠脉的狭窄程度、位置和管壁的钙化情况。

 

优点是：创伤小、费用较低、门诊可以完成、有较高的阴性预测价值（如果冠脉CT未见狭窄，很可能实际没有狭窄）、风险小，安全性高。

 

缺点是：阳性预测水平有限（事实上有轻中度狭窄，但是冠脉CT可以成像为严重狭窄，严重钙化时影响较大）、对心率要求较高（慢且规则的心率）、静态图像，不能评估血流情况、只是检查手段，无治疗作用。

 

 

冠脉造影是有创检查，一般选桡动脉为穿刺点，穿刺后将造影导管顺导丝送入冠脉，推入造影剂后用血管造影机造影。优点是：造影清楚，是诊断冠心病的“金标准”、能动态显示冠脉情况，评估病变狭窄程度更准确、对心率等条件要求较低、可以评估血流情况，如冠状动脉血流储备分数（FFR），为是否植入支架提供参考、既是检查手段，也可以直接行PCI等治疗措施。缺点是：花费较高、有创检查、难以评估血管壁情况和斑块性质、辐射剂量较大。

 

冠脉CT和冠脉造影如何选择呢?当然是根据病情了:

 

1.明确诊断或者高度怀疑冠心病患者建议直接行冠脉造影.

 

2.原因不明、待查的患者建议首选CTA.

 

3.冠脉堵塞极为严重，拟行冠脉旁路移植术者的患者首选CTA。

 

因此，建议老李行冠脉造影，有条件可以行冠状动脉血流储备分数（FFR）检查，考虑是否植入支架。

听诊器是医生的一个非常有效的助手，听诊器是是医师的标志，现代医学即始于听诊器的发明。听诊器从1817年3月8日应用于临床，主要由拾音部分（胸件），传导部分（胶管）及听音部分（耳件）组成。 通过听诊，我们可以诊断很多的疾病，今天，咱们就来一起探讨一下，通过听诊，我们可以诊断哪些疾病？

 

 

一、血管狭窄性疾病

 

比如颈动脉狭窄，腹主动脉狭窄，或者锁骨下动脉狭窄，因为狭窄会产生过高流速的血流，从而产生杂音，而我们可以通过杂音，来判断患者是否罹患某些血管狭窄性疾病。

 

二、心脏疾病

 

心脏主要功能是为血液流动提供动力，把血液运行至身体各个部分。人类的心脏位于胸腔中部偏左下方，体积约相当于一个拳头大小，重量约250克。心脏病是一类比较常见的循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成。心脏疾病，尤其是心脏瓣膜性疾病，比如狭窄或者关闭不全，会产生各种类型的杂音，通过对杂音性质、时间、强度的判断，可以判断狭窄还是关闭不全，从而对疾病有所判读。

 

 

三、肺部疾病

 

肺脏是呼吸系统的主要器官，肺部疾病属于呼吸系统疾病。通过对肺部的听诊，比如有没有呼吸音、有没有啰音、有没有哮鸣音等的判断，会对肺部疾病有一个清晰的认识，可以对肺病有有效的判断。

 

四、消化科疾病

 

消化科包括消化内科和消化外科，是各级医院为了诊疗消化系统疾病而设置的临床科室。治疗的疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化科疾病也可以通过听诊得到判断，比如可以听正常的肠鸣音，杂音等，从而对消化科疾病的诊断获得帮助。

 

听诊器还可以听出其他疾病，但所有这些听诊器获得的信息，是需要通过其他检查来证实的，毕竟我们有更好的方法来诊断明确。

 

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一、出现哪些症状时应考虑肺结节及时就诊？

 

肺结节尤其是肺小结节，基本没有自觉症状，若患者出现咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血、乏力、发热、盗汗、食欲减退、胸闷、气急，甚至发绀，需要及时到呼吸内科就诊，进行实验室检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗液检查、病理活检。有咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血者，需要在医生的指导下进一步检查。乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻者及时就医。胸闷、气急甚至发绀者应立即就医。

 

 

二、肺结节检查有什么意义？

1.实验室检查

活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、 IgM增高较少见。血浆白蛋白减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加，对诊断有参考意义，血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者α1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、血清腺苷脱氨酶、纤维连结蛋白等升高，在临床上有一定参考意义。

 

2.影像学检查

X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，大部分患者伴有胸片的改变。
CT检查：普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此近年来CT已广泛应用于结节病的诊断，能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。

3.支气管肺泡灌洗液检查

结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外，B细胞的功能也明显增强，BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。

 

4.病理活检

活组织检查是确诊结节病的重要手段。若临床表现、胸部X线检查符合结节病，组织学上证明有非干酪性上皮样细胞肉芽肿形成或Kveim-Siltzbach皮肤试验阳性，诊断即可确定。可供活组织检查的组织有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、肿大的腮腺、鼻黏膜病变、皮下结节、眼结合膜和肺组织等。

 

 

诊断标准：胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性。SACE或SL活性增高。血清或BALF中sIL-2R 高。旧结核菌素或PPD试验阴性或弱阳性。BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。高血钙、高尿钙症。Kveim试验阳性。除外结核病或其他肉芽肿性疾病即可诊断肺结节。

一、实验室检查

痰嗜酸性粒细胞计数：大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高(>2.5%)，且与哮喘症状相关。诱导痰嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
特异性变应原检测：外周血变应原特异性lgE增高，结合病史有助于病因诊断；血清总lgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗lgE抗体治疗及调整剂量的依据。体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验。

 

动脉血气分析：严重哮喘发作时可出现缺氧。由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留，表现为呼吸性酸中毒。当PaCO2较前增高，即使在正常范围内也要警惕严重气道阻塞的发生。
呼出气一氧化氮(FeNO)检测：FeNO测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素治疗的反应。

 

二、肺功能检查

1.通气功能检测

哮喘发作时部分患者可以呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量(FVC)正常或下降，第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积／用力肺活量(FEV1/FVC%)以及呼吸流量峰值(PEF)均下降；残气量(RV)及残气量与肺总量比值(RV/TLC)增加。其中以FEV1/FVC%<70%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。

 

2.支气管激发试验(BPT)

用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺，其他激发剂包括变应原、单磷酸腺苷、甘露醇、高渗盐水等，也有用物理激发因素如运动、冷空气等作为激发剂。观察指标包括FEV1、PEF等。结果判断与采用的激发剂有关，通常以使FEV1下降20%所需吸入乙酰甲胆碱和组胺累积剂量(PD20-FEV1)或浓度(PC20-FEV1)来表示，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。BPT适用于非哮喘发作期、FEV1在正常预计值70%以上病人的检查。

 

3.支气管舒张试验(BDT)

用于测定气道的可逆性改变。常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。

 

4.呼吸流量峰值(PEF)及其变异率测定

 

哮喘发作时PEF下降。由于哮喘有通气功能时间节律变化的特点，监测PEF日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和病情评估。PEF平均每日昼夜变异率(连续7天，每日PEF昼夜变异率之和/7)>10%，或PEF周变异率/(2周内最高PEF值-最低PEF值)/［(2周内最高PEF值＋最低PEF值)×1/2］×100%>20%，提示存在气道可逆性的改变。

 

 

三、影像学检查

1.胸部X线：哮喘发作时胸部X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
2.胸部CT：在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。

我是一个多囊卵巢综合症（PCOS）的患者，最近在备孕过程中遇到了一个棘手的问题。我的卵泡已经成熟到1.8厘米，但即使打了破卵针，也没有成功排卵。这种情况让我非常焦虑和沮丧，因为我和我的伴侣都渴望有一个孩子。

我决定寻求在线医生的帮助，通过京东互联网医院的平台，我与一位专业的妇科医生进行了线上问诊。医生首先询问了我的月经规律，了解到我的月经相对正常后，医生认为可能是激素水平的问题导致卵泡不破。

医生建议我进行一些血液检查以确定激素水平，并可能需要调整药物治疗方案。同时，医生也提醒我保持良好的生活习惯，包括健康饮食和适量运动，以帮助改善内分泌环境。

虽然在线问诊不能完全替代面对面的就医体验，但它为我提供了一个方便快捷的途径来获取专业的医疗建议。现在，我正在按照医生的建议进行相应的检查和治疗，希望能够早日实现我们的生育梦想。

我和丈夫结婚已经三年了，但我们一直未能如愿怀孕。半年前，我去医院做了一系列检查，结果显示我的雄激素水平过高，并且彩超结果显示我有多囊卵巢综合症。医生给我开了避孕药，告诉我要吃半年。七月份我停药后，到现在已经一个多月了，仍然没有来月经。最近两个月，我偶尔会感到腰酸。这种情况让我非常焦虑和担忧。

我决定在网上寻求帮助，找到了一个在线医生平台。通过这个平台，我与一位医生进行了交流。起初，我向医生描述了我的症状和检查结果。医生问我是否有最近的检查单，并建议我先调理好身体再考虑备孕。然后，医生请求我上传一张舌苔的照片，以便更准确地诊断我的病情。我同意了，并等待医生的分析结果。

在等待的过程中，我向医生抱怨说工作上也不是很顺心，担心这也会影响到我的备孕计划。医生告诉我，多囊卵巢综合症主要是由于气滞血瘀引起的，并询问了我的内膜情况。由于之前的检查结果我已经忘记了，医生建议我再次进行检查以确定内膜的厚度。

在上传舌苔照片时，我遇到了一些技术问题，导致照片无法发送。医生耐心地指导我刷新页面，并最终成功地接收到了我的照片。医生分析后告诉我，我的情况可能需要一些中药调理，并建议我去正规的中医医院进行治疗。虽然这次在线问诊并没有立即解决我的问题，但我感谢医生的专业建议和耐心解答。现在，我已经开始了中药调理，希望能够尽快恢复健康，实现我们的生育梦想。

我从未想过，13岁的女儿会因为健康问题而让我如此焦虑。起初，我只是注意到她脖子和腋下开始发黑，皮肤变得粗糙。然后，我发现她越来越胖，体重已经超过了同龄人的平均水平。带她去医院检查后，医生告诉我她的胰岛素水平高达12.6，血糖也偏高。这些结果让我心如刀绞，担心她可能会患上糖尿病或其他健康问题。

幸运的是，通过在线问诊平台，我找到了一个非常专业的医生。医生详细解释了胰岛素抵抗的概念，并告诉我这可能是多囊卵巢综合征的早期迹象。虽然这听起来很可怕，但医生也给了我们希望。他建议我们首先从生活方式入手，控制体重，规律运动，并注意饮食结构。同时，他还推荐了二甲双胍作为辅助治疗手段，尽管他也提醒我们要注意可能的副作用。

在医生的指导下，我们开始了新的生活方式。我们控制了女儿的饮食，增加了运动量，并且定期监测她的血糖和胰岛素水平。虽然这需要一些时间和努力，但我们看到了积极的变化。女儿的体重开始下降，皮肤也变得更好。更重要的是，她的胰岛素水平也开始下降，血糖也趋于正常范围内。

这次经历让我深刻认识到，健康问题不仅仅是身体上的，还会带来精神上的压力。幸运的是，通过在线问诊平台和专业医生的帮助，我们找到了正确的治疗方案，并且取得了良好的效果。我希望我们的故事能够鼓励其他家长，面对孩子的健康问题时，不要恐慌，寻求专业的帮助总是最好的选择。

我是一名15岁的高一女生，最近总是感到疲惫和焦虑。我的月经不规律，经常延迟或提前，甚至有时候会持续20天以上。去医院做了B超，结果显示我有多囊卵巢综合征（PCOS）。这让我非常担心和困惑，不知道该怎么办。

我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些解决方案。通过京东互联网医院的在线问诊服务，我联系了一位专业的医生。医生首先询问了我的主要症状，包括怕冷、怕热、出汗、头痛、身体疼痛等情况。然后，医生还问了我的饮食、睡眠和大小便情况。我告诉医生我有手心出汗、脚脱皮、腰酸背痛和大便很臭的问题，睡眠也不是很好，经常被室友的打鼾声吵醒。

医生根据我的描述和检查结果，判断我可能是肾虚型月经先后不定期，需要进行相应的调理。医生建议我服用一些中药方剂来改善症状，并且提醒我注意饮食和生活习惯的调整。虽然我之前在医院就诊时没有开中药，但医生认为这是一个有效的治疗方法。

我非常感谢这位医生的耐心解答和专业建议。通过这次在线问诊，我不仅了解了更多关于PCOS的知识，也找到了一个可能的解决方案。现在，我正在积极调整自己的生活方式，并且准备开始服用中药方剂，希望能够早日恢复健康。

我从小就知道自己有多囊卵巢综合症，经常性地月经不调，医生说这会影响我怀孕。所以当我和老公决定要孩子时，我们选择了试管婴儿。经过一系列的检查和治疗，终于在今年12月20号做了二超，医生说一切正常。但是，我的心依然悬着，因为之前有两次出褐色的血，虽然B超显示正常，但我还是很担心。

在等待抽血结果的过程中，我每天都在焦虑中度过。终于，结果出来了，我立即联系了我的主治医生刁主任。他的回复让我松了一口气，D-D的值正常，肝功能轻度上升可以暂时不用药，贫血需要注意补充含铁饮食。至于纷乐和肝素，刁主任说还需要继续用，两周后再复查肝功能和血常规。

我想起之前的用药，安琪坦和孕酮片用量已经减半，除此之外现在还在吃的有纷乐每日两片，肝素克塞每天一针，钙片每日一片，爱乐维每日一片！之前有出褐色的血两次，但B超显示正常！阿司匹林已经暂停了。刁主任还提醒我，两项抗体阳性，暂时纷乐和肝素还需要继续用，如果想具体咨询抗体问题，可以咨询我院免疫科的王嫱或者张缪佳主任。

我很感激刁主任的耐心解答和专业建议，虽然还有很多未知的风险和挑战，但我知道我有一个可靠的医生在支持我。现在，我只需要按照刁主任的指示继续用药，注意补充营养，保持良好的心态，等待宝宝的到来。

我一直梦想着成为一个母亲，但多囊卵巢综合症和肥胖却成了我实现梦想的绊脚石。每当我看到其他女性怀孕的喜悦，我就感到一阵阵的失落和无助。我的体重像一个无法控制的怪物，越来越大，我的卵巢也在抗议，似乎在告诉我：你不配做一个母亲。

我开始四处求医，尝试各种减肥方法，但效果总是微乎其微。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我抱着一丝希望，决定试一试。

在与医生的交流中，我了解到我的肥胖是由胰岛素抵抗引起的，需要通过控制饮食和加强运动来改善。医生还给我制定了一份详细的饮食计划和运动方案，并推荐我去生殖科咨询医生关于多囊卵巢综合症的治疗方法。

我按照医生的建议，开始了艰苦的减肥之旅。每天早上，我会测量体重和腰围，记录下每一天的进步。虽然过程中有过挫折和困难，但我从未放弃。几个月后，我成功减掉了20斤，我的身体和心情都变得轻松了许多。

在生殖科医生的帮助下，我也开始了针对多囊卵巢综合症的治疗。虽然医生告诉我，卵巢储备功能差可能会影响我的生育能力，但我仍然坚持治疗，希望有一天能实现我的梦想。

现在，我已经成功怀孕了。虽然这条路走得很辛苦，但我从中也学到了很多。首先，健康的身体是最重要的；其次，正确的治疗方法和坚持不懈的努力可以创造奇迹；最后，互联网医院的在线问诊服务为我提供了便捷和高效的医疗资源，让我在家就能得到专业的医疗指导和帮助。

我一直有多囊的问题，月经不调，卵泡不长，内膜不涨，晚上也睡不好。每次月经不来，我就越焦虑，感觉自己像个废人一样。生孩子之前我还好好的，自从生完孩子后就再也没正常过了。我的身体状态越来越差，内分泌紊乱，代谢差，整个人都乱了。有时候我甚至想，如果我能像以前那样正常来月经就好了。

我尝试过各种方法，吃过很多药，但都没有效果。直到有一天，我在网上看到了一个中医的诊所，决定去试试。医生告诉我，我的情况主要是因为湿热所致的一个内毒热盛的情况，体内毒素累积太多，无法正常排除，导致了我的内分泌和代谢失常。他说，月经可以理解为排毒的过程，而我体内的毒素太多，导致月经不调。

医生建议我用中药来全方位的针对性调理，改善我的体质。虽然我之前也吃过汤药，但效果不明显。这次医生给我开了7天的中药，并告诉我需要连续吃一个月才能看到效果。起初我有些犹豫，因为我担心中药太难喝了，而且价格也比门口药店贵很多。但是，医生说他的中药是精标饮片，保证疗效，并且会有专业的中药师给我熬制。

我决定试一试，毕竟我已经无路可走了。吃了几天药后，我开始感觉到自己的精神状态有所改善，晚上也能睡得更好了。虽然我还需要继续吃药，但我对治疗的效果有了信心。

我是一个28岁的女性，最近半年来，我的月经变得不规则了。有时候两个月才来一次，有时候三个月。每次来之前，我都会感到非常抑郁和烦躁，乳房也会胀痛。最糟糕的是，量特别少，几乎可以忽略不计。我开始担心自己的健康问题，尤其是因为我有多囊卵巢综合症的病史。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

我在京东互联网医院上预约了一位妇产科医生。通过线上问诊，医生了解了我的病史和症状。医生告诉我，我的症状可能是肾虚型月经先后不定期引起的，并且可能还合并了乳腺增生。医生建议我去医院做进一步的检查，并开了一些中药方剂来调理我的身体。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天早晚，我都会服用医生开的中药。同时，我也注意了自己的饮食和作息，保证充足的休息和营养。几个月后，我的月经开始变得规律了，乳房胀痛也减轻了很多。我非常感激医生和京东互联网医院的帮助，感谢他们让我重新找回了健康和自信。

我是一名多囊患者，月经不调已经困扰了我很久。最近，我在服用黄体酮以帮助调节月经周期。然而，前几天我和我的伴侣同房时发生了意外，尽管我们全程都做了安全措施，但我还是担心可能会有精液流出。出于安全考虑，我决定服用紧急避孕药金毓婷。

我开始担心这次事件会对我的月经周期产生影响，甚至可能加重我的月经不调问题。于是我决定寻求专业的医疗建议，通过互联网医院进行线上问诊。

医生告诉我，服用黄体酮后同房的怀孕风险并不高，但仍然存在一定的风险。他们建议我在停药后一周内等待月经来潮，如果没有来潮或者出现特殊的腹痛和阴道流血症状，需要及时就医。由于我已经服用了紧急避孕药，医生确认我可以继续服用黄体酮，直到完成八天的疗程。

在这次线上问诊中，我感受到了医生们的专业和关心。他们不仅解答了我的疑虑，还提供了详细的指导和建议。这种便捷的线上医疗服务让我感到非常安心和放心。

我一直认为自己是一个健康的人，直到那天我在合肥市的一家医院做了检查。医生告诉我，我患有多囊卵巢综合征（PCOS）。这是一种常见的内分泌失调疾病，会影响女性的生殖健康。我的心情一下子跌入谷底，感到非常焦虑和无助。

我开始频繁地上网搜索关于PCOS的信息，希望能找到一些有效的治疗方法。然而，网络上的信息五花八门，让我更加困惑。就在我几乎要放弃的时候，我在京东互联网医院上找到了一个专家医生。

我向医生描述了我的症状和检查结果，医生很耐心地听完后，建议我再做一些检查，包括孕酮和雌激素水平的检测。这些结果将有助于确定我的PCOS类型和严重程度。医生还告诉我，肝肾阴虚型更年期综合征可能与PCOS有关，并推荐了一个方剂来调理身体。

在等待检查结果的过程中，我开始学习更多关于PCOS的知识。我了解到，PCOS的治疗需要综合考虑多个因素，包括药物治疗、生活方式改变和可能的手术干预。医生也建议我控制体重、增加运动量和改善饮食习惯，以帮助缓解症状。

当我再次与医生交流时，我已经做好了充分的准备。医生仔细分析了我的检查结果，并给出了详细的治疗方案。虽然这条路可能会很长，但我感到非常幸运能够找到这样一位专业的医生来指导我。