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急性肾衰竭

急性肾衰竭
发表人:黄兰

急性肾衰竭是指由于各种不同病因引起肾脏滤过功能在短时间内急剧下降所致的临床综合征,血肌酐平均每日增幅≥44.2μmol,由此出现一系列的临床症状和体征。

根据不同病因,急性肾衰竭分为肾前性、肾实质性及肾后性三类。在肾实质性病变中,急性肾小管坏死占大多数,为狭义的急性肾衰竭。

(一)病因 由肾小管损伤引起的 ARF 称为急性肾小管坏死(ATN),两个主要病因是缺血和中毒。缺血导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。(1)外源性毒物比内源性毒物更常见(2 )内源性毒物包括含有血红蛋白的产物、尿酸和副蛋白

(二)临床表现

少尿型 ATN 分为少尿期、多尿期和恢复期,但不一定均出现。

(1)少尿期:多持续 7~4 天,有时可达 4~6 周。主要症状如下:①尿量减少至少尿甚至无尿。②系统症状:可有消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统和血液系统表现。严重者表现为多脏器衰竭。③生化及电解质异常:除血肌酐、尿素氮上升,肾小球滤过率(可以肌酐清除率表示)下降外,酸中毒和高钾血症较为常见。

(2)多尿期:常持续 1~3 周,每日可达 3000~5000ml。尿比重偏低,可出现水和电解质紊乱。

(3)恢复期:肾功能基本恢复正常,但肌酐清除率仍可偏低。患者多存在营养不良,仍易发生感染。

(三)诊断与鉴别诊断 一旦发现病人尿量突然明显减少,肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高≥44.21μmol/L)时,即应考虑急性肾衰的可能,特别是有心脏功能欠佳、明显体液平衡障碍、感染、休克或应用对肾脏有毒性药物等情况时,更应高度警惕。在确定为急性肾衰后,应鉴别其病因:肾前性、肾性、肾后性。

一旦发现患者尿量明显减少,肾功能急剧恶化(每日血肌酐上升≥44.2μmol/L )时,应考虑到 ARF 的可能。然后按肾前性、肾实质性和肾后性进行鉴别。怀疑 ATN 者应追问病史,明确是否存在肾脏缺血和中毒。其他常用于诊断和鉴别诊断的检查如下:

  • (1)尿沉渣检查。
  • (2)尿液诊断指标检查包括尿比重、尿渗透压、尿钠、肾衰指数和钠排泄分数等对肾前性氮质血症和 ATN 的鉴别有意义。

(3)影像学检查包括 B 超、肾区腹平片、CT、尿路造影和放射性核素扫描等。

(4)肾活检用于肾实质性 ARF 不能明确者,属确诊方法。

(四)急性肾衰竭的治疗

1.少尿期治疗

  • (1)预防及治疗:基本病因主要采取纠正全身循环血流动力学障碍,以及避免应用和处理各种外源或内源性肾毒药物或物质两大类措施。
  • (2)营养疗法:口服补充营养成分是营养疗法最安全的途径。
  • (3)控制水、钠摄入:应按照“量出为入”的原则补充入液量。
  • (4)高钾血症的处理:高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因。需马上采取紧急措施。具体包括:①在心电图监护下,予 10%葡萄糖酸钙 10~20ml 静脉慢推注(>2 分钟),可对抗钾的心脏毒性,但持续时间较短;②5%NaHCO3100~200ml 静脉滴注,可在数分钟内起效,维持数小时,尤其适用于伴有酸中毒的患者,缺点是有水钠负荷增加的危险;③50%葡萄糖 50ml+正规胰岛素 10U,可使钾离子向细胞内转移,持续时间 4~6 小时;④11.2%乳酸钠 40~200ml 静脉注射,其作用机制和优缺点类似 NaHCO。⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法,适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者,后者尤以血液透析治疗为宜。由于透析常引起血钾浓度大幅度变化,甚至引起低钾血症,适用洋地黄者须警惕中毒。

(6)代谢性酸中毒的处理:血浆 HCO-3 低于 15mmol/L,可根据情况选用碳酸氢钠、乳酸钠治疗。对于顽固性酸中毒患者,宜立即进行透析治疗。酸中毒纠正后,常有血中游离钙浓度降低,可致手足抽搐,可予 10%葡萄糖酸钙 10~20ml 静脉注射。

(7)低钙血症、高磷血症的处理:对于无症状性低钙血症,不需处理,因可导致病程后期危害性更大的高钙血症。如出现症状性低钙血症,可临时予静脉补钙。中重度高磷血症可给予氢氧化铝凝胶 30ml 每日 3 次口服。

(8)心力衰竭的治疗:心力衰竭是急性肾功能衰竭的主要死因之一。其最主要原因是水钠潴留,致心脏前负荷增加。在急性肾小管坏死时,肾脏对利尿剂的反应很差。又因为心脏泵功能损害不严重,故洋地黄制剂疗效常不佳,合并的电解质紊乱和肾脏排泄减少,则使洋地黄剂量调整困难,易于中毒,应用时应谨慎。内科保守治疗以扩血管为主,尤以扩张静脉、减轻前负荷的制剂为佳。透析疗法在短时间内可超滤清除大量体液,疗效确切肯定,有条件时,应尽早施行。(9)贫血和出血的处理。

(10)感染的预防和治疗:常见感染部位为呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等,须根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾脏无毒性的抗菌药物治疗。

(11)透析疗法:凡保守疗法无效,出现下列情况者,应进行透析治疗:①急性肺水肿;②高钾血症,血钾在 6.5mmol/L 以上;③血尿素氮 21.4mmol/L 以上或血肌酐 442μmol/L 以上;④高分解代谢状态,血尿素氮每日上升 10.7mmol/L(30mg/dl)以上,血钾每日上升 1mmol/l 以上;⑤无明显高分解代谢,但无尿 2 天以上或少尿 4 天以上;⑥酸中毒,二氧化碳结合力低于 13mmol/L,pH6.0mmol/L,心电图有高钾改变。

2.多尿期的治疗 多尿期开始,威胁生命的并发症依然存在,治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡,控制氮质血症,治疗原发病和防治各种并发症。

3.恢复期的治疗。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

其他急性肾衰竭疾病介绍:
属于一种常见急性病。该病的致病原因复杂,可能与肾脏供血不足、炎症感染、尿路阻塞及外伤等因素有关。急性肾衰竭主要表现为少尿或无尿、肢体乏力等,需经血液检查、尿液检查、影像学检查及肾活检等方法来辅助诊断,在治疗时可以通过药物、透析及手术等方式进行治疗,部分患者可以治愈。
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  • 得了肾衰竭,做透析还能活多久?这是病人及家属特别关心,经常问陈大夫的问题,毕竟得了肾衰,不是什么小病!

     

    按以前,问这个问题没什么错,尤其是慢性肾衰发展到了终末期——尿毒症,距离死亡真的不远了,因为得了尿毒症意味着我们的肾脏已经完全失去了功能,而且又没有透析等医疗技术发展。

     

    但到如今,随着医疗技术的进步,我国国家大病医保政策的落实透析已经不是死亡的代名词,已成为很多得了肾衰的病人长期生存的一种方式,现在在我手上治疗的,需要透析病人就有十几个,基本上都透析四五年了,最长的也有十几年了,而且有部分年轻的病人还一边工作一边定期来院透析的。所以,透析不仅不代表活不了多久,而且有很大一部分病人是可以正常生活学习和工作的!

     

     

    不过在临床上,确实存在同样得了肾衰做透析的病人,活多久还是有很明显差异的,其中主要跟以下几个方面原因有关!

    第一,得了肾衰,有无其他并发症。注意:得了肾衰,发展为尿毒症,最后死亡的原因都是其并发症导致的,尤其是心脏病方面并发症,几乎每个终末期的慢性肾衰患者都会出现比如心肌病变、心包炎以及心力衰竭等方面并发症!

     

    第二,得了肾衰,已经达到透析的标准,但透析完,导致病情恶化;

     

     

    第三,没有坚持定期有效透析。临床经常碰到有一些病人自暴自弃,认为自己反正也活不了多久了,就透析一两次,就放弃;

     

    第四,透析过程中发生感染,虽然目前来说,透析技术已经非常成熟,但毕竟透析是一种将血液输出体外,再输入体内过程,尤其是腹部透析,还是存在感染概率的,因此,透析本身也有风险,只不过概率非常低!

     

    第五,迫于经济压力,很多病人不得不放弃透析!毕竟透析对于肾衰治疗治标不治本,大部分病人只能接受长期,甚至终身的透析过程,换肾更不用说了,费用太高,而且也未必能找到合适肾源!但同样,透析真的对于普通家庭也是一个不小的费用,不过建议大家可以申请慢性病特殊门诊,国家对于肾衰需要长期透析病人都有门诊透析和挂床透析额度报销的,可以解决大家经济之忧!

  •  

    慢性肾衰竭是各种慢性肾病持续进展的共同结局,而尿毒症,则是慢性肾衰竭的终末期。

     

    之所以如此说,是因为,尿毒症不可逆转,尿毒症患者往往需要血液透析或肾脏移植来延续生命,至于其他的治疗方式,都效果欠佳。

     

    但是,慢性肾衰竭又有哪些信号呢?

     

    第一,代谢性酸中毒,由于肾小管分泌氢离子障碍,从而引起肾小管性酸中毒,酸中毒会导致食欲不振,乏力,呕吐,呼吸深长等等,伴随代谢性酸中毒的还有水电紊乱,患者常常出现高钾低钙,严重的甚至可引起心律失常甚至心脏骤停。

     

    第二,低蛋白血症,慢性肾衰竭患者,蛋白质分解增多,合成减少,在加上肾小管无法重吸收尿蛋白,导致低蛋白血症,低蛋白血症会引起或加重全身浮肿,还会引起胸腔,腹腔积液,慢性肾衰竭除了有低蛋白血症之外,还往往伴随高脂血症,主要以甘油三酯和胆固醇升高。

     

    第三,心力衰竭,慢性肾衰竭患者,由于肾脏排出障碍,钠水潴留,再加上各种堆积在体内的代谢废物都对心肌有一定损害,所以就会出现心力衰竭,心力衰竭也是尿毒症患者最常见的死亡原因,它的发生与肾功能的恶化成正相关,另外,慢性肾衰竭患者还会出现居高不下的高血压,使用降压药物也疗效不佳。

     

     

    第四,胃肠道症状,慢性肾衰竭患者,会出现食欲不振,恶心呕吐,口腔有尿味,也容易出现胃黏膜糜烂和消化性溃疡,一方面是因为代谢性酸中毒,另一方面则是因为慢性肾衰竭引起的胃肠道广泛淤血所致。

     

    第五,贫血,慢性肾衰竭患者,肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素,这是合成红细胞的必备物质,缺少就会引起肾性贫血,肾衰竭程度越严重,贫血可能就越严重。

     

    超过三种以上,则提示着很有可能已经进入终末期,尿毒症期,也提示你应该及时到医院,进行尿素氮和肌酐的检查。

     

    对于慢性肾病的人群,应该积极控制血压,血糖,定期复查肾功能,尿常规,及早干预,有助于延缓肾病的进程。

     

    对于慢性肾病的人群,应该控制盐的摄入,每天的食盐量要低于5g,要补充优质蛋白,主要是牛奶,鸡蛋,豆制品,瘦肉。

     

    对于慢性肾病的人群,将蛋白尿控制在0.5g/天,能延缓病程进展,同时应该戒烟。

     

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 了肾衰竭,做透析还能活多久?这是病人及家属特别关心,经常问陈大夫的问题,毕竟得了肾衰,不是什么小病!

     

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    但到如今,随着医疗技术的进步,我国国家大病医保政策的落实,透析已经不是死亡的代名词,已成为很多得了肾衰的病人长期生存的一种方式,现在在我手上治疗的,需要透析病人就有十几个,基本上都透析四五年了,最长的也有十几年了,而且有部分年轻的病人还一边工作一边定期来院透析的。所以,透析不仅不代表活不了多久,而且有很大一部分病人是可以正常生活学习和工作的!

     


    不过在临床上,确实存在同样得了肾衰做透析的病人,活多久还是有很明显差异的,其中主要跟以下几个方面原因有关!

     

    第一,得了肾衰,有无其他并发症。注意:得了肾衰,发展为尿毒症,最后死亡的原因都是其并发症导致的,尤其是心脏病方面并发症,几乎每个终末期的慢性肾衰患者都会出现比如心肌病变、心包炎以及心力衰竭等方面并发症!

     

    第二,得了肾衰,已经达到透析的标准,但透析完,导致病情恶化;

     

    第三,没有坚持定期有效透析。临床经常碰到有一些病人自暴自弃,认为自己反正也活不了多久了,就透析一两次,就放弃;

     

     

    第四,透析过程中发生感染,虽然目前来说,透析技术已经非常成熟,但毕竟透析是一种将血液输出体外,再输入体内过程,尤其是腹部透析,还是存在感染概率的,因此,透析本身也有风险,只不过概率非常低!

     

    第五,迫于经济压力,很多病人不得不放弃透析!毕竟透析对于肾衰治疗治标不治本,大部分病人只能接受长期,甚至终身的透析过程,换肾更不用说了,费用太高,而且也未必能找到合适肾源!但同样,透析真的对于普通家庭也是一个不小的费用,不过建议大家可以申请慢性病特殊门诊,国家对于肾衰需要长期透析病人都有门诊透析和挂床透析额度报销的,可以解决大家经济之忧!

  • 时间又来到了周五,肾内科的刘主任还是像往常一样忙碌,他心里期盼着今天不要再有重病人送进来了,因为明天就是周末,这样好让科室的医生护士们稍微轻松一点,但他的愿望通常都会落空,所以每个星期五也被他们科室调侃为“黑色星期五”。

     

    果不其然,上午十点左右,急诊连续送来了两位年轻患者,一位29岁,一位27岁,都被诊断为急性肾衰。

     

    刘主任看了一眼急查的生化报告,心想大事不妙啊!因为生化结果显示一位肾功能的肌酐值高达780umol/L,另一位则是840umol/L,并且两名患者都已经出现了不同程度的少尿,于是刘主任马上安排了给两名患者透析治疗。

     

    至于两名患者发生急性肾衰的原因,事后刘主任通过病史了解发现,他们的经历非常相似。原来他们都有高尿酸血症,但由于平时没有任何症状,而且他们都认为自己年轻,不会得痛风,所以也没有太在意,但谁能料到他们双双入院并不是因为痛风,而是因为急性肾衰呢?入院后CT检查也发现两位患者的肾脏都有肾结石并肾积水。

     

     

    高尿酸不仅会引起痛风,还能够导致肾结石

     

    在许多人的定性思维中,高尿酸只会引起痛风,但其实高尿酸还会导致尿酸性肾结石形成,从而使肾功能损害。正常尿液的PH平均为6,是近中性的,在这个PH值下尿酸也不容易与尿液中的钙离子结合。

     

    但如果血尿酸升高了,导致肾脏排尿酸增多,因而会引起尿中尿酸也会相应增多,尿PH值下降,当尿酸超过肾脏及肠道的代谢能力时,尿酸就会以尿酸盐结晶的形式在体内沉积下来,一方面会沉积在关节形成痛风石,另一方面则会沉积在肾脏形成尿酸性结石。

     

    如果长期得不到治疗,就会导致肾功能减退甚至急性肾功能衰竭!

     
    如何防止高尿酸诱发肾结石?

     

    1.饮食控制

     

    要有效防止尿酸结石的产生,控制尿酸水平是最关键的。虽然体内的尿酸70%以上来自于自身合成,但饮食因素仍然会对尿酸水平产生影响,因此需要控制饮食。在日常饮食中要避免高嘌呤饮食,如大量喝啤酒、吃海鲜、浓汤,或者肉类进食过多,另外果汁、碳酸饮料也会使尿酸升高。

     

    2.增加尿酸排泄

     

    还可通过增加尿酸排泄,减少尿液中尿酸与钙离子的接触时间,以防止尿酸盐结晶的形成。所以日常生活中应注意多喝水,增加尿量,同时可以进食一些碱性食品如面食、苏打水等,适当提高尿液PH值,这样也会使尿酸盐结晶不容易形成。

     

    3.定期体检

     

    要养成定期体检的习惯,不要等到痛风急性发作或者肾绞痛发作时才到医院就诊。许多高尿酸血症患者都是没有症状的,而一旦出现症状说明痛风石或者肾结石已经形成,这是长期高尿酸导致的后果。定期体检可以及时了解自身的尿酸水平和有无肾结石,从而及时采取应对措施。

     

     

    总之,通过这2个年轻人肾衰的病例,医生呼吁:由于生活水平的提高,高尿酸血症和痛风已成了常见病,所以千万不要忽视了尿酸这个指标,控制不好就算再年轻也会对身体造成严重伤害!

     

    参考文献:

    《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》(2019)

  • 52岁的刘先生办了一张健身卡,很久没去健身的他,喝酒后决定去健身,但是在健身房呆了半个小时之后,刘先生突然感到剧烈腰痛,尿液颜色也变成了红色。


    随即,刘先生赶紧来到医院就诊,通过检查,被确诊为急性横纹肌溶解,医生说,所谓的横纹肌溶解,其实是肌肉溶解后,大量的小分子物质引起了急性肾损伤所致。


    医生说,刘先生喝酒后健身,这本身就不对,喝酒后身体会释放大量的酸性物质,这些物质很容易引起横纹肌溶解,而剧烈运动,同样容易导致横纹肌溶解。

     

     

    横纹肌的病因十分复杂,国外有人研究指出获得性病因就有190余种,遗传性相关的病因40余种,常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱(低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒)、极端体温(高热、低热)、药物、毒物、自身免疫、感染等。

     

    常见的遗传相关因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

     

    肾脏虽然有两个,但事实上它们非常脆弱,50岁开始,更应该注意保护肾脏,建议采用正确科学的运动方式,以降低对肾脏的损伤。


    第一,50岁开始,不要进行对抗性运动,足球,篮球,这些强度很大的对抗性运动,50岁之后不要再做了,容易诱发骨折,如果不小心撞击到腰部,还可引起肾脏损伤。


    第二,50岁开始,不要进行剧烈的无氧运动,像健身,就属于无氧运动,随着年龄的增长,尽量选择有氧运动,这样才能更好地保护肾脏。

     

     

    第三,50岁开始,不要进行暴走,走路虽然是一种相对缓和的运动方式,但是最好不要选择暴走,因为暴走,不仅会伤害膝盖,还很容易诱发肾脏损伤。


    第四,50岁开始,不要进行马拉松长跑,很多人喜欢参加马拉松长跑,但是对于年龄大的人,这种运动并不适合,如果长时间进行同一种运动,容易导致肌肉大量被破坏。肌肉细胞溶解,释放到血液里,刺激肾血管收缩、同时堵塞肾小管,就可能导致急性肾功能损害。


    如果平时不运动的人,在运动的时候,一定要循序渐进,而且要选择相对舒缓的运动方式,比如游泳,散步,太极等。

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 青光眼是属于一种比较常见的眼科疾病,主要是眼内压持续性地升高形成的,青光眼的发病速度是比较快的,对于人体危害也是比较大,还要可能就会导致失明,所以必须要引起注意及时到医院去接受治疗,但是很多朋友对于青光眼并不是特别了解。

     

    青光眼会传染吗?下面我们就来详细介绍一下希望,对朋友们会有一定的帮助。


    青光眼并没有传染源,也没有传播途径,所以并不是一种传染性的疾病。

     

     

    青光眼可以分为先天性的原发性继发性的和混合性的,对不同类型的青光眼治疗方法也是不一样的,先天性的青光眼主要是人体的眼角发育异常,这样就会导致房水排出受到了抑制,所以就会引起眼压升高,对于先天性的青光眼一般都会选择用手术治疗,手术治疗效果会比较好。


    继发性的青光眼病因是比较复杂的,种类也比较多。

     

    屈光不正一般也会导致人体房水分泌失衡,所以这会导致房水排出受阻,这样也能够引起眼压升高形成青光眼。角膜炎和结膜炎也可能会形成青光眼,主要是人体的眼内的房水不能够正常排出,这样能够导致眼压升高,针对这种情况,一般都会选择性的用抗生素或者使用一些激素药物,能够很好地改善临床症状,治疗效果也是非常好。


    白内障也有可能会导致患者出现青光眼。

     

    因为晶体浑浊在整个发展过程当中水肿就会膨大,这样就能够保质房水排出也会受阻,慢慢的就会出现青光眼的症状,对于白内障导致的青光眼一般都可以选择药物治疗或者是手术治疗的方式,效果都是比较好的。治疗青光眼也可以选择性地采取激光疗法,其实激光疗法治疗效果是比较好的,一般都是利用激光直接照射人体的虹膜处,这样就能够形成一个小洞,能够有效地缓解不适应的症状,对于急性发作的患者效果比较好。

     


    综上所述,青光眼没有传染性。目前对于青光眼治疗方法也比较多,但是要根据实际情况针对性的选择,患者在平常生活中最好是能够补充营养,多吃一些烟酸类的食物,可以多吃一些水果和蔬菜,补充人体维生素,患者也需要注意用眼卫生,最好是避免长时间的使用眼睛,避免触刺激性的食物。

  • 帕金森综合征起病隐匿、缓慢进展,常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状,逐渐加剧主要有静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。可发生运动功能障碍及骨折、心理障碍和智能减损等并发症。

     

    静止性震颤


    大多开始于一侧上肢远端部位,然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢,静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。

     

    肌强直


    患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态,称为铅管样强直,在有静止性震颤的患者中,可出现断续停顿样的震颤。严重时患者可出现特殊的屈曲体位或姿势,甚至生活不能自理。

     

     

    运动迟缓


    早期可以观察到患者手指精细动作缓慢,如解纽扣或扣纽扣、系鞋带等动作,尤为明显。

     

    姿势平衡障碍


    在疾病中晚期出现,表现为患者起立困难和容易向后跌倒。有时患者迈步后,以极小的步伐越走越快,不能及时止步,称为前冲步态或慌张步态。

     

    冻结


    晚期帕金森综合征患者可出现冻结现象,表现为行走时突然出现短暂的不能迈步,双足似乎粘在地上,领停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现象常见于开始行走时(始动困难),转身,接近目标时,或担心不能越过已知的障碍物时,如穿过旋转门。患者典型的主诉为:“起身刚要走路时常要停顿几秒才能走动起来,有时候走着走着突然就迈不开步了,尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时候。”

     

    非运动症状


    帕金森病患者除了震颤和行动迟缓等运动症状外,还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为:“我感觉身体很疲乏,无力;睡眠差,经常睡不着;大便费劲,好几天一次;情绪不好,总是高兴不起来;记性差,脑子反应慢。”

     

     

    并发症

     

    运动功能障碍、骨折:随着病情的发展,震颤、僵直、协调功能障碍会逐渐累及患者运动功能,脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。心理障碍:帕金森病表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸,兼之说话含混不清、语调单一、音量降低、流口水等,可能导致抑郁、焦虑等心理障碍。感染:帕金森病晚期卧床的病人完全丧失生活自理能力,不能独立起坐,甚则不能自行翻身,兼之营养不良、皮肤受压,常致褥疮、坠积性肺炎、吸入性肺炎。

  • 去年过年期间全国上下宅家抗击疫情,很多人吃饱了睡睡饱了吃,生物钟出现了紊乱,他们说都失眠了,今天我们就来聊一聊什么才是睡眠障碍,什么是失眠,怎样从康复角度缓解失眠。

     

     


    睡眠障碍是由多种因素引起(常与躯体疾病有关),睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱,造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。世界卫生组织调查发现27%的人有睡眠问题。中国在30%以上。

     

    为什么产生睡眠障碍呢?

     

    睡眠—觉醒节律是中枢特定结构主动活动的结果。在内外环境的影响下,通过生物钟周期性地开启通向睡眠引导区(抑制性核团,如中缝核、孤束核)和觉醒诱导区(易化性核团,如蓝斑头部)的信息通道,再分别经上行激活系统和抑制系统实现对皮质的易化和抑制,产生睡眠和觉醒,即睡眠—觉醒节律。当参与构成睡眠机制的生理性结构、神经介质、神经内分泌等调节物质和睡眠结构存在病理变化时,就会导致睡眠障碍。

     

     


    睡眠障碍的分类

     

    睡眠障碍的国际分类包括11大类,共88种类型。今天主要想跟大家谈谈其中临床常见的类型:

     

    01失眠

     

     

    是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍,导致睡眠的质和量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。

      
    02发作性失眠

     

    是指白天出现不可克制、发作性、短暂性睡眠,临床常伴有突然摔倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。一旦发作,不可抑制,入睡较浅,患者不可驾驶汽车或进行危险工作。

     

    03阻塞性睡眠呼吸综合征

     

    由于反复打鼾、呼吸暂停、憋醒等,导致睡眠质量过差。

     

    04病理性睡病

     

    常见于许多脑部疾病及代谢、中毒和内分泌障碍疾病。

     

    05梦游

     

     

    是一种睡眠中的自动活动,表现为睡眠中突然坐起、站立、行走,甚至进行一些日常活动与对话,事后无记忆,儿童多见,成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾患。

      
    康复治疗

     

    在除药物以及其他治疗方案外,康复的一些针对性的治疗方法希望也能帮助你缓解失眠带来的痛苦。

     

    1、心理治疗:帮助患者消除心理障碍,增强心理适应能力,改变其对失眠症的认识,失眠症发作的社会心理因素很多,要取得最佳疗效,则应与心理治疗和药物治疗相结合。

     

    2、睡眠卫生教育:指导患者养成良好的睡眠习惯,睡眠量适度,睡和醒要有规律,卧室温度和光线适宜,避免睡前兴奋性活动及饮用干扰睡眠的饮料和药物。

     

    3、认知行为治疗:进行行为干预,刺激控制疗法,如告诉患者只有在有睡意时才上床,若上床十到二十分钟不能入睡则应起床等

     

    4、放松疗法:适用于因过度警醒而失眠的患者,常用的方法有肌肉放松训练、沉思、瑜伽、太极拳等;森田疗法,非常适用于与亚洲人。

     

     

      
    5、光疗法:定时暴露于强光下2-3日,人的睡眠节律可以转换,晨或夜间强光治疗,可使睡眠时向前移或后移。

     

     


    6、苹果疗法:方法是每晚睡前在床头放几个新鲜苹果,让失眠者闻着苹果的香气入眠,一般15-30分钟可以产生作用,认为苹果含有的芳香气质能增强人类的a脑波,此脑波与松弛身心和镇静神经有关。

     

     


    7、其他疗法:推拿针灸也可以帮助治疗失眠,推拿疗法最好在睡前0.5-1小时进行;薰衣草油的香甜气味可使入睡加快、睡眠时间延长,其中的化学物质经鼻腔流进大脑,可以在一定程度上影响大脑睡眠中枢的生理状况。另外适量的增加体育活动,也可以帮助入眠。

  • 中国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家,河南省,特别是河南北部的林州(原林县)、安阳、辉县等地是中国,也是世界食管癌发病率和病死率最高的地区,发病率高达478/10万。

     

    食管癌是河南最具特征的重大疾病,具有显著的河南省地域性高发和家族性积聚的特征。每年全世界新诊断的30万食管癌患者中,1/2(16.72万)以上发生在中国。河南114个县市中,33个县市食管癌发病率超过100/10万(发病率≥50/10万即为高发区);河南省食管癌高发区总人口数2000多万,占河南省总人口数的21%。

     

    那么是什么原因造成河南成为食道癌、胃癌的高发区?

     

     

    原因一:爱吃烫食

     

    河南地处中原地带,历朝历代河南地区人口比例最高,人口多就会造成生活质量下降,为了能够生活下去,饭菜质量自然就不会很高,河南汤汤水水的粥状食物就成为河南食物的代表。糊涂面,典型的河南食物,在全国其他地方根本找不到这样的食物。此类食物的特点就是必须趁热吃,一旦冷了,就糊了,因此很多河南人都有趁热吃的习惯,有些人甚至可以习以为常地吞下80~88℃的滚烫食物。

     

    爱吃烫食的坏习惯其实早也受到广泛重视,这一习惯已经被列为食道癌危险因素之一。在实验室里,被灌饮75℃以上烫水的小鼠的食管内会出现急性炎症反应,数天后,就会出现溃疡和粘膜再生,这样的损伤可能是食管癌的诱因之一。《柳叶刀肿瘤学》杂志在2016年发表过世界卫生组织(WHO)下属的国际癌症研究机构的一个报告,其中明确警告饮用65℃以上的热饮,可能增加罹患食道癌的风险。

     

     原因二:吸烟、饮酒

     

    引起食道癌的原因有很多,其中吸烟和饮酒是两个目前已经明确的可以诱发食道癌的危险因素。烟草当中会含有一定的尼古丁和一些有毒物质,对食道会造成一定的威胁;酒精当中的乙醇对身体也会造成一定的威胁。长期酗酒,频繁抽烟都会对身体造成一定的伤害。中国是烟酒大国,然而吸烟、饮酒两个危险因素不足以解释河南省食道癌的高治病率。

     

    原因三:饮食结构单一

     

    我国食道癌高发区多处半干旱的剥蚀丘陵地,土薄石厚,严重缺水,以旱地作物为主,蔬菜水果很少。当地居民的食谱非常简单,一锅掺杂着一点蔬菜的小米粥,在炉子上煮上几个小时,便是一顿饭的全部。大部分的能量来源就是谷物,蔬菜水果摄入很少,能量来源只有不到1%来自于动物产品。新鲜蔬菜、动物蛋白、维生素A、B、C、E及某些微量元素摄入较少,是食道癌高发区的共同特点。

     

    原因四:霉变食物

     

    有科学家走访发现食道癌高发区居民储存主食的用具旁边有很多霉菌,而且这里的人们常将青菜叶、萝卜叶、红薯叶略微水煮后发酵制成酸菜,长时间食用。调查发现,食用这类酸菜时间越长,食道癌发病率越高。据检测,当地80%以上的酸菜样品被白地霉、黄曲霉等霉菌污染。在夏季,人们还会将发酵的蔬菜汁水当作饮料饮用。这样的腌制食物会产生致癌的亚硝酸盐。

     

     

    爱吃烫食出人意料是河南人食道癌高发最主要因素,提醒我们尤其要注意不要吃过烫食物,同时全面注意健康饮食,要知道,这几种不良饮食习惯,是生命的代价和血泪的后果,实在为我们敲响了警钟,警醒我们不要重蹈覆辙。再好的美食,也要有好的身体做基础。

     

    参考文献:

    1、Yang,C.;Wang,H.;Wang,Z.;Du,H.;Tao,D.;Mu,X.;Chen,H.;Lei,Y.;Matsuo,K.;Tajima,
    K.RiskFactorsforEsophagealCancer :aCase-controlStudyinSouth-westernChina.AsianPacificJ.CancerPrev.2005,6,48–53.

    2、王立东.河南食管癌研究的理解和思考[J].郑州大学学报:医学版,2006,41(1):1-5.

    3、宋厅思.食道癌发病与饮食习惯有关[J].家庭医学:上半月,2008(7):46-46.

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  • 不少人会以为,耳鸣只会发生在上了年纪的老年人中,其实不然。近年来耳鸣的症状有着很明显的年轻化趋势。出现耳鸣不见影响到人们的听力,更对人们的日常生活带来很多的不便。想要治疗好耳鸣的症状,首先要了解引起耳鸣的原因,那么耳鸣通常会由什么原因引起呢?今天一起来跟着小编揭晓引起耳鸣的三大“罪魁祸首”吧。​

    一、心理因素。引起耳鸣的原因并不都是病理性因素,当人们过于劳累、休息不够、情绪紧张等都有可能会引起耳鸣。这种情况下侧面反映出患者可能本身内心就非常排斥与外界联系,很拒绝听到外界的声音从而引起耳鸣。想要改善这种情况患者要注意保证足够的睡眠休息时间,同时可以在医生指导下服用一些镇静安眠的药物来让自己放松紧张的情绪,排解了引起耳鸣的心理因素,耳鸣的症状自然就会消失了。

    二、药物产生的影响。当一个人过量使用了具有耳毒性的药物时,是很有可能会引起耳鸣以及听力变弱的情况,并且通常会是出现了耳鸣之后再有听力变弱的情况出现,这类型的药物包括卡那素、庆大霉素以及链霉素等抗生素药物。

    三、血管性疾病。除了上述两种情况,有部分血管性疾病都会引起耳鸣的。比如血管瘤、颈静脉球体瘤、血管畸形、耳内小血管扩张等。这种耳鸣声会分为两种,一种是嘈杂声,通常来源于静脉。另一种听起来是来源于动脉的,会跟动脉脉搏的搏动保持一致的。

    其实除了上述提到的3种原因,还有比较多其他的因素会引起耳鸣,周围的环境过于嘈杂也是其中之一。当然其中还包括一些比较严重的疾病,因此大家在生活中出现耳鸣症状时,千万不要慌张,也不要不以为然,一定要及时到医院进行相应的听力检查并根据医生的诊断意见积极配合治疗。如果确定不是病源性因素,就要注意调整好自己的作息以及生活习惯。

  • 我的线上问诊之旅

    那是一个阳光明媚的下午,我正在家中休息,突然手机响了起来。一看,是妈妈发来的信息,说她身体有些不舒服,让我帮她咨询一下医生。

    我立刻打开了京东互联网医院,这是一家非常方便的线上问诊平台。我填写了妈妈的症状,选择了中医肾病科,很快就有一位经验丰富的医生与我取得了联系。

    医生***非常耐心地询问了妈妈的病情,并给出了专业的建议。他告诉我妈妈可能患有肾衰竭,建议使用尿毒清颗粒进行治疗。

    我立刻在平台上询问尿毒清颗粒的用量,医生***告诉我需要5盒。于是,我下单购买了药品,并收到了电子处方。

    在用药期间,妈妈的身体状况有所改善,但她还是有些担心。于是,我又通过线上平台向医生***咨询了如何正确使用药物,以及用药期间需要注意的事项。

    医生***不仅给我提供了详细的用药指导,还提醒我说,虽然线上问诊非常方便,但如果有任何不适,还是要及时去医院就诊。

    通过这次线上问诊的经历,我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生***的专业知识和耐心让我对线上医疗有了全新的认识。我相信,在不久的将来,线上问诊将会成为越来越多人的选择。

  • 那天,我感到精神不振,总是犯困,晚上睡觉时全身热得出汗。于是,我决定通过互联网医院咨询一位中医内科的医生。

    医生很亲切,他详细询问了我的症状,包括腰膝酸软、潮热盗汗、口干舌燥等。他还让我上传了舌苔图片,以便更准确地诊断。

    医生告诉我,根据我的症状和舌苔,他考虑是肾阴虚,建议我服用滋阴补肾的中药颗粒。他耐心地解释了药物的作用,并告诉我需要注意饮食和生活习惯。

    我按照医生的指导,开始服用中药,并调整了饮食和作息时间。一段时间后,我的症状明显改善,感觉精神状态好了很多。

    我非常感激这位医生,他的专业和耐心让我感受到了互联网医院带来的便利。通过线上问诊,我不仅节省了时间和精力,还得到了及时有效的治疗。

  • 今天是一个普通的周五下午,我像往常一样坐在电脑前,处理着工作。突然,我的手机震动了一下,是一条来自互联网医院的咨询请求。我打开一看,是一位来自辽宁沈阳的先生,他告诉我,他因为过度手淫导致肾虚,出现了难以勃起和勃起硬度差的问题。我立刻意识到这是一个需要认真对待的问题,于是立即开始询问他的详细情况。

    我详细地询问了他的生活习惯、饮食情况、工作压力等,并根据他的描述,初步判断他的症状与肾虚有关。我告诉他,过度手淫会导致肾精亏损,从而影响性功能。我建议他进行中药调理,并详细解释了三种不同的治疗方案。

    他选择了性价比最高的颗粒剂,并告诉我已经下单购买。我告诉他,服用药物期间需要注意饮食和生活习惯,避免饮酒、吸烟、同房等,并保持清淡饮食。他还告诉我,他之前拔罐时也发现湿气特别重,这进一步证实了我的诊断。

    在治疗过程中,我会随时关注他的病情变化,并根据需要调整治疗方案。我相信,通过我们的共同努力,他一定能够恢复健康。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷,而且可以覆盖更广泛的地区,让更多的人享受到优质的医疗服务。

  • 那天,我通过互联网医院预约了一位肾脏科的专家进行线上问诊。时间过得真快,转眼间已经是下午了,我坐在电脑前,紧张地等待着专家的回复。终于,专家的对话框亮了起来,他首先问候了我,然后询问了我的身高体重。

    我如实回答了身高184,体重107公斤。专家告诉我,我的体重偏大,BMI提示偏胖。我有些惊讶,因为之前体检的时候一切正常。专家解释说,我目前的尿蛋白不高,但肌酐稍高,这与我的体重有关。

    专家给出了建议:清淡饮食,忌酒,适量运动,把体重减下去。我意识到,健康问题已经不容忽视,我必须认真对待。

    接下来,我询问了肌酐是否与降压药有关。专家告诉我,没有关系。长期体重过高,肾脏和心脏会负荷过重,就会出问题。听到这里,我更加坚定了减肥的决心。

    在咨询过程中,我了解到,如果肌酐长期处于正常范围高限,就很难逆转了。这让我意识到,必须立即采取行动。专家还建议我可以尝试服用一些辅助降肌酐的药物,如尿毒清颗粒或海昆肾喜胶囊。

    在医生的建议下,我开始调整饮食,减少碳水化合物的摄入,增加优质蛋白的摄入。我还开始进行适量的运动,如游泳和散步。在医生的指导下,我逐渐找到了适合自己的健康生活方式。

    经过一段时间的努力,我的身体状况有所改善,肌酐数值也趋于正常。这让我深感欣慰,也更加坚定了我在健康道路上的信心。

    在这个过程中,我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议,还给予了我极大的心理支持。我相信,在医生的指导下,我一定能够战胜病魔,拥抱健康的生活。

  • 那天晚上,疲惫的我躺在床上,辗转反侧,难以入睡。已经连续几个月了,每次房事总是中途疲软,让我和伴侣都感到很沮丧。我意识到,不能再这样下去了,必须采取行动。

    第二天一早,我打开手机,看到了京东互联网医院。抱着试试看的心态,我预约了一位中医男科的专家进行线上问诊。

    专家在详细询问了我的症状后,建议我通过舌诊来进一步了解我的身体状况。我上传了舌头的照片,专家根据照片分析了我的病情,认为我可能是肝火旺和脾胃湿气重,建议我尝试中药调理。

    专家为我开好了处方,并详细告知了我服药的注意事项。在服药期间,我严格按照医嘱,忌酒、忌食辛辣刺激的食物,并按时服药。渐渐地,我发现我的症状有所改善,房事中途疲软的情况也有所缓解。

    一个月后,我按照医嘱进行了复诊。专家根据我的病情调整了治疗方案,并告诉我,只要继续坚持治疗,我的病情会得到更好的控制。

    这段经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在繁忙的生活中,我再也不用担心就医的问题。而且,专家的专业知识和耐心让我对治疗充满了信心。

  • 那是一个普通的周二下午,我像往常一样坐在办公室里,忙碌于各种工作任务。突然,我的手机响了起来,是一个陌生的号码。我犹豫了一下,还是接了电话。电话那头传来一个温柔的女声:“您好,我是来自互联网医院的专业医生,您最近是否有身体不适的情况?”

    我有些意外,没想到会有人主动联系我进行咨询。我简单描述了自己的症状:肾虚、乏力、腰膝酸软、注意力不集中和记忆力下降,以及平时频繁的手淫习惯。医生耐心地听我说完,然后询问了我一些生活细节,如性生活频率、硬度、晨勃情况等。

    医生询问了我是否有过药物治疗史,是否有过敏史,以及是否有慢性病史。我一一回答了她的提问,并告诉她目前没有在服用任何药物,也没有用药过敏史。

    医生根据我的描述,认为我可能存在射精过快和敏感度高的问题,并建议我服用肾宝片来改善症状。由于我之前没有服用过肾宝片,医生建议我尝试使用,并告诉我用药期间需要注意的事项。

    我非常感激这位医生的耐心和细心,她不仅为我提供了专业的医疗建议,还为我解答了许多疑问。通过这次线上咨询,我不仅对自己的病情有了更深入的了解,也更加明白了如何调整自己的生活习惯,以改善身体健康。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中,我们常常没有时间去医院就诊,而互联网医疗则为我们提供了一个便捷的解决方案。我相信,随着互联网医疗的不断发展,它将会为更多的人带来健康和便利。

  • 那天早晨,阳光透过窗帘洒在房间里,我像往常一样醒来,却发现老人的脸上有些水肿。我有些担心,便决定通过互联网医院咨询一下医生。

    在京东互联网医院平台上,我选择了合适的科室和医生,简要描述了老人的症状。医生很快回复了,询问了发病时间、是否有药物过敏史以及是否住过院等信息。

    医生耐心地询问了老人的病情,了解到老人有老年痴呆,但痴呆一般不会引起水肿。于是,医生进一步询问了老人的尿量和血压情况。原来,老人最近尿得少了,血压却一直正常。

    医生综合考虑了这些信息,建议老人进行心脏或肾疾病的检查,以排除水肿的可能原因。虽然老人曾住院检查过,但医生仍然提醒我,刚出院不久,最好还是去医院再做一次全面检查。

    医生还为我开具了口服利尿药物,并提醒我注意电解质紊乱。虽然我对医生的建议表示理解,但内心还是希望得到更明确的诊断。

    在与医生的沟通中,我深深感受到了医生的耐心和专业。尽管医生没有直接给出确切的诊断,但他们的专业建议让我对老人的病情有了更清晰的认识,也让我对未来的治疗有了信心。

    在用药期间,我会密切关注老人的病情变化,如有不适,会及时去医院就诊。我相信,在医生的指导下,我们一定能找到解决问题的方法。

  • 我的线上问诊之旅

    那天,我打开了我的手机,决定尝试一下线上问诊。我选择了京东互联网医院,因为听说那里的医生专业、服务好。

    在咨询过程中,医生详细询问了我的性生活情况,我如实回答了。医生还询问了我是否有过类似的症状,我告诉他我最近记忆力下降。

    医生根据我的描述,认为我可能是肾阳不足。虽然我没有感觉到明显的怕冷或怕热,但我确实觉得记忆力有所下降。

    医生建议我可以尝试服用回春胶囊,这是他在网上问诊时给我的建议。他还告诉我,如果看完医生后确诊为肾阳不足,那么服用回春胶囊是合适的。

    我听了医生的建议,决定遵医嘱。虽然我有些犹豫,但最终还是决定信任医生的专业判断。

    几天后,我再次联系了医生,询问我的病情是否有改善。医生告诉我,根据我的反馈,他的诊断可能是正确的。这让我感到一丝安慰。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业、耐心和细致让我印象深刻。我相信,在未来的日子里,我会继续利用互联网医院来维护我的健康。

  • 那天,我像往常一样,打开手机上的京东互联网医院APP,预约了一位中医内科的专家。时间很快就到了,我准时进入了线上问诊的界面。

    “您好,医生,我最近舌苔发黑,有点担心。”我向医生描述了我的症状。

    医生看到舌苔的照片后,耐心地询问了我一些问题,比如大便是否成形、是否有怕冷、口干口苦口腻的感觉、月经是否有血块、腰是否难受等等。我如实回答了他的问题。

    医生听完后,告诉我舌苔发黑可能是肾虚引起的,让我不用担心。他建议我可以吃点中药来调理,并推荐了海狗丸这个保健品。

    我听了医生的建议,觉得心里踏实多了。虽然我只是一个小小的症状,但医生却很认真地对待,这让我对他的专业素养和耐心感到十分敬佩。

    在接下来的几天里,我开始按照医生的建议服用海狗丸,并且注意饮食和休息。渐渐地,我感觉自己的身体状态有所改善,舌苔的颜色也变得正常了。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。不仅节省了我的时间,还让我得到了专业医生的诊断和建议。我相信,随着互联网医疗的不断发展,未来会有越来越多的患者受益于这种新型的医疗服务。

  • 那是一个阳光明媚的下午,我坐在电脑前,心情有些沉重。我已经多年饱受肾虚的困扰,每天的生活都像是在与病魔作斗争。消化不良、头发脱落、视力模糊、手脚冰凉、消化不良,这些症状已经严重影响了我的生活质量。

    我决定尝试线上问诊,希望通过这种方式找到一种有效的治疗方法。在互联网医院上,我找到了一位经验丰富的医生,他耐心地询问了我的病情,详细了解了我的生活习惯和饮食习惯。

    医生非常专业,他不仅给出了详细的诊断,还为我提供了针对性的治疗方案。他告诉我,我的症状主要是由于长期手淫导致的肾虚,需要通过中成药进行调理。

    医生为我开具了处方,并详细说明了用药方法和注意事项。我按照医生的指导,按时服用药物,并开始调整生活方式,加强运动,注意饮食。

    一个月后,我明显感觉到身体有所改善,消化变好了,头发不再脱落,视力也有所恢复。我非常感谢那位医生,他的专业和耐心让我重新找回了生活的信心。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。它不仅节省了我的时间,还让我得到了专业的医疗指导。我相信,随着互联网医疗的不断发展,会有越来越多的人受益。

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