作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

说到治疗肝硬化，就要了解肝硬化的发生

 

肝硬化就是在多种因素下，肝脏反复的慢性的炎症导致的肝脏逐步变小、变硬，从而导致的肝硬化。

 

之前我反复说，肝脏炎症就像手上炎症一样，会长疤痕，治疗肝硬化，一个是要去除病因，一个是要保肝抗炎，一个是要治疗这些已经形成的肝纤维化。当然慢性肝病还存在的一个问题就是免疫力低下，所以也要配合提高免疫力的药。

 

去除病因的治疗，在我国引起肝硬化的原因以乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染和饮酒，药物为多见。

 

 

所以乙肝患者必须要抗病毒治疗，由于目前并没有药物能够清除乙肝病毒，只能长期口服抗病毒药。

 

对于丙肝患者，目前可以把病毒完全清除，这是即将被医学消灭的一个传染病。

 

饮酒患者毋庸置疑首先是要严格的戒酒，才能够病情好转带来机会。药物导致的肝硬化首先是停用可疑药物。

 

抗纤维化治疗就是中药的优势了。在辨证论治的基础上，加用活血化瘀药、软坚散结药，是可以减少肝纤维化，消除增粗的光点，使结节变小甚至消失的。

 

 

当然中医最主要的就是辨证论治，每一个人的情况不同，症状不同，舌脉不同，体质不同，用药自然不同。很多人给一张化验单就让中医开药，这是不可取的。

 

对症治疗，这个其实大部分患者没有明显的临床症状，部分患者会有胁痛、纳差，失眠、身困乏力等，这些应用中药治疗效果很好。有的患者进入了失代偿期，有上消化道出血、腹水、感染等并发症，则是必须要住院进一步治疗的。

 

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传统中药，从种植、采摘、加工炮制都有很大的学问。有些中药需要趁早在春季采摘，有些则需要在晚秋甚至冬天才能去收获。就连以花入药的药材，也有用花蕾和花朵之分。譬如芫花，需要在花未开的时候采摘，花蕾入药才有效果。 

 

芫花是瑞香科、瑞香属落叶灌木的花，花朵很是漂亮，一些地方用作园艺绿化，主产于中国和日本。在主产地的农村，人们会用芫根皮来毒鱼，因为芫根乙素十万分之一的水溶液可使金鱼30分钟内致死，所以这种灌木也有毒鱼草、药鱼草、闹鱼花、鱼毒等别称。 

 

芫花和根皮入药，均有毒，所以有一些医生不会用到它，其实这是一种很好的药材。花苦、辛，寒；有毒。根皮辛、苦，平。有毒，归经归肺、脾、肾经。花具有泻水逐饮，解毒杀虫功效。常用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利；外治疥癣秃疮，冻疮。根皮具有消肿解毒，活血止痛的作用。蝉蛹用于急性乳腺炎，痈疖肿毒，淋巴结结核，腹水，风湿痛，牙痛，跌打损伤。 

 

 

芫花是一种老药，早在张仲景时期就有应用，比较有名的方剂叫十枣汤，方用芫花（熬），甘遂、大戟等捣成面，以水一升半，先煮大枣肥者十枚服用。这一方剂现在主要用来治疗顽固水肿和肿瘤患者出现腹水，用好了能取神效。此外，用醋炒芫花配合雄黄，研末内服，治虫积腹痛；以芫花研末，用猪油拌和，外涂治头癣。有芫花散者，擅治牙痛，诸药不效者，用芫花碾为末，擦痛处令热，有很好的效果。 

 

芫花和甘草不可同用。

 

（附：芫花，别名：药鱼草、老鼠花、闹鱼花、头痛花、闷头花、头痛皮、石棉皮、泡米花、泥秋树、黄大戟、蜀桑、鱼毒，瑞香科、瑞香属落叶灌木，高0.3-1米，多分枝；树皮褐色，无毛；小枝圆柱形，细瘦，干燥后多具皱纹，幼枝黄绿色或紫褐色，密被淡黄色丝状柔毛，老枝紫褐色或紫红色，无毛。叶对生，稀互生，纸质，卵形或卵状披针形至椭圆状长圆形，先端急尖或短渐尖，基部宽楔形或钝圆形，边缘全缘，上面绿色，干燥后黑褐色，下面淡绿色，干燥后黄褐色，幼时密被绢状黄色柔毛，老时则仅叶脉基部散生绢状黄色柔毛，花柱短或无，柱头头状，橘红色。果实肉质，白色，椭圆形，包藏于宿存的花萼筒的下部，花期3-5月，果期6-7月。）

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作者 | 杨明博
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小李专门来门诊咨询我，说肝硬化传染吗？我们有一个邻居，他妈妈有肝硬化，家里的姐姐也查出来是肝硬化，还有他弟弟，肝硬化是不是传染？我跟他一起吃饭会得肝硬化吗？

 

很多人应该有这样的感觉，就是有的肝病病人家里会同时出现几个病情类似的病人。

 

比如说父辈有肝癌，子女这一代也有，父辈有肝硬化，子女这一代也有肝硬化，肝炎的家族聚集性就更常见。

 

 

实际上肝硬化是肝炎发展到一定阶段的结果，肝硬化本身并不会传染，传染的是病毒性肝炎。

 

尤其我国是乙肝大国，很多乙肝患者都有家庭聚集现象。这主要是因为乙肝可以通过母婴垂直传播，可以通过亲密接触传播。

 

该如何该如何预防肝硬化呢？

 

当然第一步就是预防原发病，积极的治疗原发病。

 

我们知道很对肝硬化是因为病毒感染、饮酒、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫功能紊乱等各种原因发展而来。

 

常见的慢性乙肝、慢性丙肝主要经过血液或注射、母婴传播所致。

 

要预防病毒性肝炎，必须养成良好的生活习惯，注意牙刷、毛巾、剃须刀等个人物品不要公用；

 

注意要避免不洁的拔牙；

 

家庭中有病毒性肝炎的患者，应根据情况及早的抗病毒治疗，只要病毒测不到，传染性就会下降。

 

家庭成员要尽量注射乙肝疫苗，防止传播。

 

 

如果是酒精性肝病患者应该严格戒酒；

 

脂肪肝患者要调整饮食结构，控制饮食总量，加强身体锻炼，不吃油腻煎炸的食物。

 

而药物性肝炎患者应尽早停用引起肝功能损伤的药物，并采取相应的保肝治疗措施，用药的时候一定要咨询专科医师；

 

如果是自身免疫功能紊乱的患者，要在家族中进行筛查，一旦发现要早期治疗。自免肝与基因有关，有一定的遗传倾向。

 

此外还要注意防寒保暖，减少和及早治疗各种感冒及炎症，避免各种创伤和手术。

 

要预防进展为肝硬化，还要注意提高自身免疫力。

 

 

正常人群可注射乙肝疫苗，一旦产生保护性抗体，一般就不会再感染；

 

有意外暴露的人群，应24小时内须注射乙肝疫苗和免疫球蛋白以预防乙型肝炎的发生。

 

已有慢性肝病的患者，要注意按时吃药，定期复查，及时随访，根据病情及时调整治疗方案，如果病情稳定要适当参加体育锻炼，以增强自身抵抗力；

 

肝病患者还要注意保证充足的睡眠，因为睡眠不足容易产生疲劳，而疲劳可以降低自身抵抗力，导致肝病复发和加重。

 

高质量的睡眠有助于恢复和调整各器官的生理功能，保障肝脏供血充足，达到护肝的目的。

 

肝病患者平时还要饮食规律有节，不可暴饮暴食，不嗜食肥甘厚味，辛辣刺激，以免损伤脾胃。

 

另外要注意随季节的变化及时增减衣被，防止感冒。

 

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可能我们大家对肝纤维化都很陌生，对肝硬化相对比较熟悉，其实，肝硬化就是在肝纤维化的基础上发展而来的，一旦发现肝纤维化就要及时进行检查治疗，肝纤维化如果得不到及时有效地控制和治疗的话，就会发展为诸如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等肝硬化疾病，给患者造成身体上的危害，所以说肝纤维化是肝硬化的必经阶段，肝纤维化需要及时治疗，下面介绍一下原因：

1.肝纤维化是肝硬化必经阶段：其实在肝纤维化早期，患者一般没有任何症状，但是，如果因喝酒过度或者患有病毒性肝炎时，肝脏的肝细胞就会受到不同程度的侵袭，尤其是病毒性肝炎发生后，病毒细胞会侵袭肝脏，代替健康的肝细胞，久而久之导致肝细胞发生坏死，肝密度受到破坏，如果此时不及时治疗，身体会出现食欲下降，饭后腹胀，容易恶心呕吐，持续发烧发热，消瘦感觉体力困乏，肝部疼痛，下肢浮肿等现象，一旦身体出现这些现象时，就要及时去医院检查肝密度，怀疑有脂肪肝或肝硬化的疾病，也就是说，肝纤维化是肝硬化必经阶段。

2. 肝纤维化需要及时对症治疗，以免引发肝硬化等肝部疾病：既然肝纤维化是肝硬化的必经阶段，那么，一旦患病及时治疗是很关键的，因为如果肝纤维化不及时治疗，健康的肝细胞就会受到破坏，肝脏内血管就会受到挤压变形，导致血循环不畅，进而形成肝腹水肝部肿大等现象。更重要的是由于肝纤维化对肝细胞的损坏，会造成健康的肝细胞越来越少，肝脏的正常功能就受到限制，严重的会造成肝脏功能失调而产生肝功能衰竭，最后危及患者生命。所以说肝纤维化是需要及时对症治疗的，千万不能延误。

由此可见，肝纤维化后是肝硬化的必经阶段，患者发生肝纤维化后，超声检查都会出现肝密度实质不均匀的现象。一般来说，一旦检查出了肝密度实质不均匀，再加上上面提到的肝纤维化的明显表现，就能确定脂肪肝或是肝硬化发生。所以说，肝纤维化后密度是不正常的，建议及时去医院找主治医生做出及时治疗。希望患者早日康复。

是慢性肝脏炎症的结果，随后出现弥漫性肝脏纤维化，正常的肝脏结构被再生的肝脏结节所取代，最终导致肝脏衰竭。慢性肝脏炎症不会在所有患者中都发展为肝硬化，但当进展发生时，其进展的速度从几周（完全胆道梗阻患者）到几十年（有长期病因的患者，如丙肝）不等。肝硬化初始会有一个相对较短的几个月到几年的无症状阶段；有症状的阶段，通常被称为失代偿期肝硬化，出现各种并发症，导致患者频繁入院，患者的生活质量严重受损。

 

近日，《柳叶刀》刊登了一篇文章，总结了肝硬化的全球疾病负担、病因和危险因素、临床特征、诊断、并发症和治疗策略，下文主要介绍了肝硬化治疗中的注意事项。

 

一般考虑

在确认患者为肝硬化后，疾病管理的目标是 尽可能逆转病因，延缓肝脏失代偿，监测肝细胞癌和食管静脉曲张，处理并发症，确定患者预后，并评估是否适合进行肝移植。

 

对所有肝硬化患者进行初始实验室评估的目的为确定病因。 超声检查，包括多普勒超声，是用于疑似肝硬化患者的初始影像学检查方式；超声检测到的直接或间接体征可以帮助确诊。

 

非肥胖的肝硬化患者，每日能量摄入量应该是35kcal/kg，包括每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg，同时根据需要补充维生素和锌。建议 少量多餐的高热量饮食和睡前点心，是实现目标的最简单方法。 任何原因引起的肝硬化患者都应禁酒，并建议戒烟。

 

对所有肝硬化患者应进行甲肝病毒、乙肝病毒、肺炎球菌肺炎和流感的免疫接种。如果需要镇痛药物，肝硬化患者可以安全地使用扑热息痛，剂量不超过每天2g，但 应避免使用非甾体类抗炎药（尤其是失代偿期肝硬化患者），因为它们可以诱发急性肾损伤。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂可引起腹水患者的低血压和肾衰竭，也应避免使用。他汀类药物对代偿期肝硬化患者是安全的，但由于存在横纹肌溶解的风险，应谨慎使用，且剂量要小。

 

对于任何阶段的肝硬化患者，都应考虑病因治疗。减肥是治疗非酒精性脂肪肝的主要手段，对肥胖和任何原因引起的肝硬化患者都有好处。

 

肝硬化失代偿期的治疗

失代偿期肝硬化的治疗应针对每一种具体的并发症进行，一个并发症经常与其他并发症一起出现。然而，最近的一项随机对照试验对上述理念提出了质疑，该试验评估了20%白蛋白输注是否能改善777名因失代偿期肝硬化而住院的患者预后（即感染、肾功能不全或死亡风险），这些患者都有并发症，血清白蛋白低于30g/L。结果显示，重复白蛋白输注相比标准治疗没有显示出任何益处。

 

到目前为止，除了治疗直接病因外，没有任何可用的治疗方法对失代偿期肝硬化的整体病程有影响，研发可改善病情的药物仍是一个研究领域。肝移植是失代偿期肝硬化患者的最终治疗方法，当移植的预期存活率优于不移植时，应考虑肝移植，在此基础上， 失代偿期肝硬化或终末期肝病模型（MELD）评分在15分以上的患者应考虑进行肝移植。

 

患者预后和疾病评分

肝硬化患者可大致分为代偿期肝硬化（死亡风险低）和失代偿期肝硬化（死亡风险高）。与普通人群相比，代偿期肝硬化患者的死亡风险增加5倍，而失代偿期肝硬化患者的死亡风险增加10倍。代偿期肝硬化患者从诊断开始的中位生存期为9-12年，随着肝功能失代偿的发生，生存期降至2年。

 

丹麦的一项大型人群研究纳入了约15000名主要由酒精引起的肝硬化患者，肝硬化患者1年内的生存率为66%，5年内为38%，10年内为22%。代偿期肝硬化患者1年的存活率为83%，在有静脉曲张出血的情况下降至80%，有腹水的情况下降至71%，同时有腹水和静脉曲张出血的情况下降至51%，有肝性脑病的情况下降至36%。失代偿的年度风险因病因而异，丙型肝炎相关肝硬化患者为4%，酒精相关肝硬化患者为6-10%（持续饮酒者更高），乙型肝炎相关肝硬化患者为10%。肝脏失代偿风险与血清白蛋白水平低、MELD评分高和门静脉压力增加相关。

 

患者存活率不仅取决于肝病的严重程度，也取决于是否有合并症。随着肝硬化人群的老龄化和非酒精性脂肪肝继发肝硬化患病率的增加，心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肌肉疏松症和虚弱将成为导致不利结局的主要因素。肝静脉压力梯度测量的门静脉压力与肝脏失代偿和死亡风险相关。

 

Child-Turcotte-Pugh评分使用血清白蛋白、胆红素、凝血酶原时间以及主观评估的腹水和肝性脑病等参数，将患者大致分为A、B和C级。A级患者一般为代偿性肝硬化，这类患者可以接受手术，死亡风险低。MELD评分使用血清胆红素、国际正常化比率和血清肌酐等客观指标，得分在6至40分之间。 MELD评分越高，死亡的风险就越大，例如，MELD评分为40分的患者，如果不进行肝移植，存活时间不超过3个月。MELD评分不超过12分的患者，3个月内的死亡风险非常低，即使进行大手术也是如此。

 

肝细胞癌的管理

肝细胞癌约占所有原发性肝癌的90%，每年有1-4%的肝硬化患者会发展为肝细胞癌。乙型肝炎和丙型肝炎是发生肝细胞癌的最重要风险因素；非酒精性脂肪肝也是一个越来越被认可的肝细胞癌风险因素，可以在没有肝硬化的情况下发生肝细胞癌。代谢综合征、糖尿病、肥胖和肝细胞癌之间的关联证据也在不断积累。

 

对于肝硬化患者，建议每6个月通过超声检查监测肝细胞癌的发生。超声检查中直径为1厘米或更大的病变，要通过CT或动态对比增强MRI进行随访检查。在造影剂成像检查中，肝细胞癌在动脉期比周围的肝脏更亮（这被称为动脉增强），在静脉期和延迟期比周围的实质更暗（所谓的延迟冲洗），诊断肝细胞癌的灵敏度为89%，特异度为96%。

 

巴塞罗那肝癌分期系统被广泛用于肝细胞癌的分期和管理。对于非常早期的肝细胞癌（在该系统中为0期）可以进行肝脏切除或肿瘤消融；对于早期疾病（A期）则建议进行肝移植。中期（B期）疾病可能会从放射治疗中受益。免疫疗法（包括阿特珠单抗）和贝伐珠单抗的组合，可用于晚期（C期）患者。

 

最近的数据表明，非病毒性肝细胞癌（尤其是非酒精性脂肪性肝炎相关肝细胞癌）患者对免疫疗法的反应可能较差。为末期（巴塞罗那肝癌分期D期）疾病的患者（Child-Turcotte-Pugh评分为C级，或身体状态不佳）只能接受支持性治疗。

 

参考文献：

Lancet. 2021 Sep 17;S0140-6736(21)01374-X.

中期肝硬化是肝硬化发展过程中的一个阶段，是指肝脏功能出现了明显的减退，但是还能够维持正常的肝脏功能。这个阶段的肝硬化患者通常会出现一些症状，例如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，但是这些症状会因人而异，具体需要通过医生的检查来判断。中期肝硬化患者通常需要进行一些治疗来缓解病情，例如药物治疗、改善生活习惯等。药物治疗方面，主要是针对病因进行治疗，例如抗病毒治疗、抗纤维化治疗等。

改善生活习惯方面，需要注意饮食、避免过度劳累、保持心情愉悦等。需要注意的是，中期肝硬化并不是一个严格的分期，也不是一个必须要经历的阶段。如果能够及时进行有效的治疗，病情可能会得到控制，甚至逆转。因此，肝硬化患者需要积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态和生活习惯。

传染性软疣是一种痘科病毒感染引起的一种皮肤传染病，老百姓叫它“水瘊子”。

 

这种病一般是在公共浴池或是游泳池中传染，有些人是因为用这种病人用过的搓澡巾搓澡而传染的。

 

主要是直接接触传染，也可以自身种植传染，自身种植就是用指甲抓了疣体后，指甲上就带有这种病毒，再抓别的地方，就像是种上了种子，过一段时间就会长出来，这种病还会通过性接触传播。

 

所以如果夫妻双方有一方生殖器部位有这种疣体，另一方必然会传染上这种病。

 

 

这种病的好发年龄是青年及儿童，潜伏期一般2周到半年。皮疹才起的时候是白色、半球状丘疹，乍一看上去像是一颗颗的脂肪颗粒，但是它们还会逐渐长大至5-10毫米，中央就会出现脐凹，就是像肚脐一样的凹陷。

 

皮疹表面有蜡样光泽，把皮疹顶端挑开，可以挤出白色像粉刺一样的物质，叫做软疣小体，就是病毒包涵体。皮疹可以长在全身任何部位，而且数量不固定，一般是孤立的，不融合。

 

 

常见于颈部、躯干、下腹部及外生殖器部位。多数情况下6-9个月后皮损可自行消退，而且不留疤痕。

 

传染性软疣怎么治疗？

 

一般情况下，对于比较大的疣体，用镊子能夹住的，可以消毒后用镊子夹住，拔了去。对于比较小的，可以用针头在顶端挑一下，然后挤出来。如果实在太小无法处理的话可以外用维A酸乳膏和喷昔洛韦乳膏。

 

传染性软疣怎么预防？

 

洗澡的时候一定不要洗公共浴池，也不要用搓澡工搓澡，要用自己单独用的毛巾，更不能给孩子用力搓澡。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对？

 

前段时间，叔在LA认识的一个女孩，长得不错、个头儿又高，还在ins上还有几个粉丝。但是，她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态；这张僵硬的假脸，怎么看都别扭，叔委实提不起情绪。

 

人们通过对方的表情和容貌传递信息，这是进化过程中形成的容颜的基本功能，但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息，就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子，只要不做美容手术和注射，总不会太丑。

 

玻尿酸注射并非无害。有种说辞是：玻尿酸是人体组成部分，可以看作自身组织，所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在，但是人体组织间液是极其复杂的；正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密，哪怕移位都形成疾病：疝；自身组织移植都会与原位组织互相侵害，更何况将其中的一个组成成份注入体内？

 

实际上，玻尿酸注入体内后，周围组织会将之视为异物，启动吞噬排毒过程，而玻尿酸对周围组织细胞挤压，包绕造成相对缺血缺氧。时间一长，周围组织萎缩、被侵蚀，在所难免。（这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。）

 

 

不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平，手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞，就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻，不会出现扩散问题，也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此，我仍然认为，玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择：如果美容需求造成的心理压力极大，严重影响工作和生活，才可以去选择注射玻尿酸，但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

 

肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩，从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里（半年左右），拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面，肉毒素使肌肉群松弛，从而使肌肉无法运动，表情僵硬。面部信息传递减少，就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样，肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

 

不使用侵入性手段也可改变相貌吗？你可能会认为腹有诗书气自华，太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整，是可以很快见效的，而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时，相貌平平，几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象，平时就有意无意地调整，表情逐渐丰富，传递更多的信息和趣味，面孔就逐渐生动、美丽多了。

 

 

每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链，一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌，可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢，术后不能被别人看出做过、真实自然，是我可以接受的底线。

 

与精细复杂绝伦的人体相比，现代医学仍然处于童年时期，手段、思路都幼稚和粗劣，任何美容外科操作都具有一定的伤害性，是万不得已才采取的措施，需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好，有些操作看似简单，实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助；处于自然科学领域的医生，也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下，这样的要求可能未免太高了；但是没有柔软、感性、敏感的心灵，美容外科医生与屠夫何异？

 

容貌和身材、身心健康这些目标一样，都需要艰苦的锻练、刻意地维护，需要读书和阅历，需要韩叔的指导，哈哈。在有经验、有阅历的人眼中，大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射，只会让你变丑、或者说，换了另一种丑法。

 

 

鼻窦炎这个病是西医的叫法，中医将其称之为鼻渊。患者一开始流清鼻涕，但因为这是一个慢性病，所以时间长了以后，就开始流浊鼻涕。再到后来，流出来的都是黄脓鼻涕。一开始的鼻涕没什么味道，到了后来流的鼻涕就有一些腥臭的味道。

鼻渊的病因

这个病非常顽固。来想象一下，当我们坐在椅子上，鼻子里不断的流出鼻涕来。聪明的古人看到这个情况，就开始思考，这个鼻涕从哪来的？想来想去，觉得这个脑袋里是不是有热，说的再简单一点，就是脑袋上火了。流出来这些浊物。但是古人又想，这脑袋咋上的火呢？这火是哪儿来的呢？

 

琢磨来，琢磨去，觉得这是胆热窜上来了。把这个火气撒在脑袋上，所以出现了鼻流清涕不止的症状。除了鼻渊，古人还给这个病起了一个非常贴切的名字，叫“脑漏”。

1张治疗鼻渊的验方

明朝的陈士铎在《辨证录》里针对鼻渊给出了几张方子，其中第一张方子就是取渊汤。

听这个名字就知道，这个只有6味药的小方子，能把鼻子这个深渊给堵住，让人不流鼻涕。取渊汤的6味药分别是：辛夷、当归、柴胡、炒栀子、玄参、贝母。这个方子是从脏腑辨证的角度来制定的。

别小看这6味药，从胆热，到脑热，再到鼻涕。全都照顾到了。这里边辛夷擅长通窍，玄参擅长清热。这俩药是一个组合，专门解决脑袋上火的问题。本来呀辛夷这味药，是辛散耗气的。用的时间长了，有点伤正气。这时候，巧妙的加进来一味当归。这个当归，跟着辛夷能入脑。来补脑添精。这样用药的好处是，能够很好的弥补辛夷辛散力量带来的副作用。除此之外，这个当归还有通便的作用，肺与大肠相表里，所以呀，这个当归不但能补益脑髓，还能通谷道，用在这里还真是非常合适。

 

又加了柴胡和栀子来清胆热，解决上火的源头。这五味药从肝胆到脑热，都照顾到了。最后加了一味贝母，来解决鼻涕的问题。从标本的角度来，真正通窍、治鼻涕的药只有辛夷和贝母2味药，剩下4味药，都是来解决引起鼻涕和鼻塞原因的。

总结：

从制方的境界来看，这张方子在脏腑辨证用药体系里，境界还是非常高的。整个方子用到了4个药物组合，有清肝胆热的，有清脑热，治疗脑袋上火的，有针对鼻涕的，还有针对药物副作用的。我们在临床上针对胆热上扰清窍引起的慢性鼻窦炎，加减运用得当，颇为切证。

 

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体检报告上“结节”两个字，让不少人悬着心：

 

医生说不用处理、定期体检，自己却总担心日后会癌变；医生说可以手术切除，又怕术后发现是良性的白挨一刀。

 

 

一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示，9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中，恶性肿瘤患者仅占10%。这说明，大家对结节还存在很多误区。

 

《生命时报》记者采访权威专家，分析结节的成因，并告诉你该如何正确处理结节。

 

受访专家

中国中医科学院西苑医院外一科主任医师   张晓军 

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师   尤长宣

 

每个人或多或少有结节

 

结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形、椭圆形和不规则形。

 

 

结节“个头”有大有小，一般的直径都不超过3厘米；直径小于1厘米时，称为小结节；直径小于0.5厘米时，称为微小或细小结节。

 

//南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说：

 

长结节是比较普遍的现象，如果用细致的影像检查的话，每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等各部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内，患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节来说，粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者，其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

 

//中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军说：

 

从中医角度来看，结节多与气结、血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，再加上熬夜、饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结，气机不畅，再加上血行不利，出现血瘀，导致结节。从现代医学来讲，只要是身体有细胞的过度增殖，都可能形成结节，但具体成因尚不明确，且诱发因素很多，如细菌感染、内分泌紊乱、局部有异物、空气污染、基因突变、电离辐射等。

 

乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高、最常见的三类结节。

 

乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房发生感染或损伤，或是内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。

 

甲状腺结节：多长在“喉结”下方、气管两旁的甲状腺内，可能与遗传、甲状腺囊肿、慢性炎症、高碘或缺碘、电离辐射等有关。

 

肺结节：可能是由于吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等，导致肺细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起，就形成了肺结节。

 

一表看出结节是良性or恶性

 

结节分良性和恶性，多数是良性的，可与人长期共存，不会对健康造成较大影响。

 

尤长宣表示：诊疗发现的乳腺结节、甲状腺癌，95%以上都是良性的。张晓军说：“结节性质一般从诞生初期就决定了，良性结节恶变几率很小。”

 

 

• 直径小于1厘米的结节，恶变几率非常微小，像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节，多数也不会癌变。

 

• 恶性结节会不断变大，积攒越来越多突变基因，“进化”为癌。其实，发现恶性结节也算是件“好事”。因为恶性结节发展成癌可能要经过几年时间，早期发现它，可以给患者治疗留下缓冲期，在发生异变前切除结节，就能大大降低患癌风险。

 

 

张晓军指出，推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。乳腺结节要靠彩超、钼靶、核磁等检查；甲状腺结节要靠彩超、CT、造影检查；超过1厘米的肺结节要拍胸片，小于1厘米的要做CT及核磁检查。

 

有恶性风险的结节，穿刺活检或通过切除结节后进行病理诊断才是确诊“金标准”。

 

结节到底切不切？

 

发现结节之后，应该怎么处理？

 

 

良性结节

 

对于良性结节，是否需要干预还没有定论。

 

复查：初次发现结节后，2~3个月要复查一次，如果没有变化，时间可拉长到半年或一年复查一次。

 

切除：有的结节虽然是良性的，但它可能引起局部疼痛等症状，或是长在特殊部位，可能压迫周围正常组织、造成危害的，要及时干预，在医生诊断必要时进行手术切除。比如，有的肺结节伴随炎症感染，可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节会压迫气管和腺体，诱发咳嗽、甲亢或甲减等，需进行切除。

 

恶性结节

 

发现恶性结节后，需根据医生建议及时清除。

 

处理误区

 

尤长宣强调，在处理结节上，不少患者还有误区。

 

• 有的患者误认为切了结节能防癌，就不顾结节是良性，要求赶紧切掉，这样贸然手术可能会给身体带来不必要的创伤。

 

• 还有的患者发现结节后，盲目采取按摩推拿、局部针刺、热疗、服用保健品等方式治疗，结果越按越坏。尽早就医，听取医生建议才是最佳处理方法。

 

专家给你4个“散结”建议

 

张晓军说，结节有一定的性别“偏好”，比如女性激素周期变化明显，是乳腺结节和甲状腺结节的高发人群，而男性更容易有吸烟等不良习惯，是肺结节高发人群。

 

 

专家还给出以下几个防治结节的建议。

 

1.心情要舒畅

 

结节作为一种“结症”，对女性影响大。建议日常注意规律作息，避免过度劳累，保持心态平和，多与亲友倾诉，以免 “积郁成结”。

 

2.饮食要均衡

 

结节更青睐肥胖、糖尿病等慢性病人群，饮食不规律、吃得太油腻等都会影响内分泌系统。因此要保持饮食均衡，戒烟酒，多运动。

 

3.试试中药

 

目前没有明确有效的西药可治疗结节，普遍认为定期观察即可。但传统医学中，一些中药发挥缓解或治疗作用。

 

• 常用中成药有逍遥丸、小金丸、消瘰(luǒ)丸、夏枯草片、大黄蛰虫丸等。

 

• 汤剂方面，肺结节可服用“射干麻黄汤”，由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。

 

服用中药前，一定要咨询中医。

 

4.饮食散结

 

玫瑰蚕豆花茶有助疏肝理气，可对甲状腺结节和乳腺结节起预防作用。凉拌海蜇皮能消肿降压、软坚化痰。

 

总体上，结节发病率随年龄增长而增加，高龄者、有家族病史者、饮食作息不规律者、长期情绪不良者等都是高危人群，每年要坚持定期体检，尽早发现。▲

 

本文作者：水欣   本文编辑：任琳贤 张杰

我是一名39岁的男性，最近发现自己患上了肝硬化。起初，我并没有太在意，直到症状越来越明显。我的食欲下降，总是感到疲倦和无力。更糟糕的是，我开始出现黄疸和腹水的症状。这些问题让我非常焦虑和困扰。

在网上搜索后，我了解到肝硬化是一种严重的疾病，需要及时治疗。于是我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了在线问诊的方式，来到京东互联网医院寻求帮助。

我与一位医生进行了详细的交流，告诉他我的症状和病史。医生非常耐心地听取了我的描述，并且给出了详细的解释和建议。他告诉我，我的病情虽然严重，但如果及时治疗和调理，预后还是可以的。

医生建议我继续服用恩替卡韦和鳖甲煎丸，并且开了一些中药方子来辅助治疗。同时，他也提醒我要注意饮食，避免辛辣刺激性食物和酒精的摄入。整个过程中，医生非常专业和友善，让我感到很安心和放心。

通过这次在线问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，也学到了很多关于肝硬化的知识。现在，我正在按照医生的建议进行治疗，希望能够早日康复。

我一直以为自己身体很好，直到最近一次体检，医生告诉我我患有乙肝。这个消息像晴天霹雳一样打击了我。我开始感到恐慌和无助，不知道该怎么办。于是我决定寻求专业的医疗咨询，希望能找到解决问题的方法。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位经验丰富的医生。虽然我们从未见面，但他对我的病情非常关心和耐心，详细询问了我的症状和病史。经过一番交流，他建议我去检查肝硬化的指标，包括肝脏CT和肝纤四项等项目。

我很感激这位医生，他的建议让我感到安心。虽然我还需要面对更多的检查和治疗，但至少我知道该怎么做了。这个经历也让我意识到，互联网医院和线上问诊服务可以为我们提供便捷和高效的医疗服务，尤其是在疫情期间，避免了不必要的聚集和风险。

我从小就是个体弱多病的孩子，经常因为各种小毛病而跑去医院。所以当我在打完麻腮和乙脑疫苗后开始反复低烧时，第一反应就是去看医生。可问题是，我现在在深圳工作，人生地不熟，哪家医院好我根本不知道。于是，我决定试试网上问诊。

我登录了京东互联网医院，填写了自己的症状和基本信息，很快就有医生接诊了。医生详细询问了我的病情，包括发热的时间、频率和体温等。虽然我有些担心网上问诊的效果，但医生的专业和耐心让我放心了不少。

在了解到我的异淋超高后，医生告诉我这可能与肝功能有关，并建议我去医院做进一步检查。虽然我对这个结果有些意外，但我也知道，医生的话总是值得信赖的。于是我决定按照医生的建议，去医院做详细的检查。

在等待检查结果的过程中，我开始回想起自己最近的生活状态。工作压力大、作息不规律、饮食不健康……这些都可能是导致我身体不适的原因。于是，我下定决心，改变自己的生活方式，多运动、多休息、多吃水果和蔬菜。希望通过这些小改变，能够让自己的身体变得更强壮、更健康。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的故事世界中。然而，最近我却被现实的疾病打破了平静。肝硬化早期的诊断让我感到无助和恐惧。作为一个对健康问题一向关注的人，我开始四处寻找解决方案。互联网医院成为了我的首选，因为它提供了便捷的线上问诊服务。

通过京东互联网医院，我很快联系到了一位专业的医生。起初，我对线上问诊持怀疑态度，担心无法得到有效的帮助。但是，医生的专业知识和耐心解答让我改变了看法。我们详细讨论了我的病情，医生不仅提供了治疗方案，还分享了许多日常生活中的调理要点。

在医生的指导下，我开始了肝郁脾虚的恢复之路。从饮食调整到运动习惯的改变，每一步都需要耐心和毅力。虽然过程中有过挫折和困惑，但我始终坚持着。现在，我的身体状况已经有了明显的改善，肝功能也在逐渐恢复正常。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能提供高质量的医疗服务。对于像我这样忙碌的职业人士来说，它无疑是一个宝贵的资源。

我是一名乙肝患者，前年检查时医生说不用吃药，今年却说要吃药了。我的父亲因肝硬化去世了，所以我对这个病格外敏感。医生开了富马酸丙酚替诺福韦片，并告诉我需要长期服用。同时，医生还建议我增加中药治疗纤维化。虽然我有些担心，但我知道这是为了控制病毒和防止病情恶化。感谢医生对我的关心和帮助。

我曾经是一名健康的上班族，直到有一天，我的身体开始出现了奇怪的不适。起初，我只是觉得疲劳和食欲不振，但随着时间的推移，我的症状变得越来越严重。我开始经常感到恶心和头晕，甚至有时候会出现黄疸的迹象。这些症状让我非常担忧，于是我决定去医院做一次全面的体检。

在医院里，医生告诉我我有脂肪肝，并且我的天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平都很高。医生解释说，这些酶的升高通常是肝脏受损的标志，可能与我的脂肪肝有关。听到这个消息，我感到非常沮丧和无助。我开始担心自己的健康状况，甚至开始想象最坏的结果。

幸运的是，医生安慰我说，虽然我的情况需要关注，但并不意味着我已经患上了严重的肝病。他建议我改变生活方式，包括饮食和运动习惯，并定期进行检查以监测我的肝功能。医生还告诉我，通过积极的治疗和管理，许多人都能成功控制脂肪肝并改善他们的健康状况。

我深深地感激医生的建议和支持。从那一天起，我开始认真对待自己的健康，改变了不良的生活习惯，并且定期去医院复查。现在，我的肝功能已经明显改善，AST和ALT的水平也回到了正常范围。虽然这段经历让我经历了很多焦虑和困扰，但它也教会了我如何更好地照顾自己和珍惜生命中的每一天。

我一直认为自己是一个健康的人，直到我发现自己携带乙肝病毒。起初，我并没有太在意，毕竟我没有任何不适的症状。但随着时间的推移，我的担忧开始增加。尤其是当我得知家里有乙肝病史时，我的心情变得更加复杂。我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。

在某个深夜，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。出于好奇和一丝希望，我决定尝试一下。接下来的对话让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生首先询问了我的家族史，并提醒我需要进行乙肝五项定量检测。虽然我还没有这项检测的结果，但医生告诉我，如果我的父母或姐姐确实患有乙肝，那么我可能需要接受抗病毒治疗。这个消息让我感到有些震惊，但同时也让我意识到我需要更积极地面对自己的健康问题。

在等待检测结果的过程中，我开始思考自己的生活方式是否需要改变。医生建议我注意休息，避免过度劳累，并保持良好的饮食习惯。这些看似简单的建议，却让我意识到我需要对自己的生活进行一些调整，以更好地管理我的健康。

通过这次在线问诊，我不仅获得了关于乙肝的专业知识，也学到了如何更好地照顾自己。虽然我仍然需要等待检测结果才能确定下一步的治疗方案，但我已经准备好迎接挑战，并且感激京东互联网医院为我提供的帮助和支持。

我从去年五月份开始，总是感到心慌、心跳加速、胸口闷，晚上失眠，早上起来口干口苦，情绪波动很大，甚至有过轻生的念头。喉咙也总是莫名其妙地疼痛。这些症状让我非常焦虑和困扰，于是我去当地的医院做了全面的体检。结果显示，我的肝功能异常，谷丙转氨酶和谷草转氨酶的数值都非常高。医生告诉我，如果不及时控制，可能会发展成肝硬化甚至肝癌。我被吓坏了，赶紧按照医生的建议服用了甘草酸二铵胶囊和护肝片，并且停止了饮酒。经过一个月的治疗，我的肝功能指标已经恢复正常了。然而，新的问题又出现了，最近的检查显示我甲肝病毒阳性。医生建议我去大医院复查，我很担心，于是来到京东互联网医院寻求专业的医疗帮助。

通过与洪医生的在线问诊，我了解到自己的甲肝病毒阳性并不代表现在感染，而是提示我曾经感染过甲肝病毒。洪医生还询问了我是否有饮酒习惯、近期是否服用其他药物等情况，并建议我做一些其他检查，包括自身抗体、腹部彩超、乙肝两对半、戊肝、丙肝、甲状腺功能和冠状动脉CTA等。洪医生还提醒我要注意饮食，避免肝毒性药物，不能劳累，定期复查。虽然我对这些医学术语不是很了解，但洪医生耐心地解释了每一项检查的意义和必要性，让我感到非常安心和放心。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也学到了很多关于肝病的知识。更重要的是，我从中体会到了互联网医院的便利和高效。无论身处何地，只要有网络连接，就可以随时随地与专业的医生进行在线问诊，获取最权威的医疗指导。这对于像我这样生活在小城市、医疗资源相对匮乏的人来说，简直是福音。感谢洪医生和京东互联网医院，给我带来了健康和希望。

我是一个60岁的乙肝患者，多年来一直在与这场无声的战争中挣扎。2008年，我做了脾摘除手术，希望能缓解病情。然而，最近的体检报告显示我的肝硬化情况不容乐观。看着那些复杂的数据和专业术语，我感到一阵恐慌和无助。

在互联网医院的平台上，我遇到了几位专业的医生。他们耐心地解释了我的病情，告诉我需要开始抗病毒治疗。首选的药物是恩替卡韦或者丙酚替诺福韦。虽然我之前有过胃出血的经历，但医生说这两种药物都是安全的选择。

我问医生，我的病毒量算很高了吗？医生回答说是中高水平复制，传染性也比较高。为了保护家人，医生建议我们分开使用餐具，并且家人打乙肝疫苗产生保护性抗体是最好的保护措施。

我还问医生，好好维护的话能活多久？医生说只要积极治疗，生活方式健康，还是可以活很多年的。听到这话，我心中的石头终于落了地。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业性。它不仅让我在家就能得到优质的医疗服务，还让我感受到了医生们的关怀和责任心。现在，我已经开始了抗病毒治疗，希望能早日康复。

我是乙肝患者的妻子，最近我丈夫的病情让我非常担忧。他的病毒载量和脾脏大小都引起了我的注意。我们在西安市的一家医院做了检查，结果显示他的病毒载量是二次方，脾脏也比正常大。医生建议他需要治疗，并且要进行全面的评估，包括肝功、血常规、甲胎蛋白和B超等检查。医生还提醒我们，如果不及时治疗，可能会导致肝硬化甚至其他严重的并发症。由于我丈夫对吃药有抵触情绪，我们选择了线上问诊，找到了一个非常专业的医生。医生详细解释了乙肝的治疗方案，并推荐了恩替卡韦或丙酚替诺福韦这两种药物中的一种。医生强调了药物不能停的重要性，并且提醒我们如果出现副作用，需要及时就医。经过几次线上问诊和检查，医生最终确定了我丈夫的治疗方案，并且建议我们定期复查以监控病情的变化。现在我丈夫的病情已经稳定下来了，我们也对乙肝的治疗有了更深入的了解。感谢医生和互联网医院的帮助，让我们在家就能得到专业的医疗服务。