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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

到了中晚期的这种痴呆，因为病人有明显的，生活能力下降了，需要照料了，首先 比如他出门，他可能迷路，所以这种时候，就不让他单独出门了，或者是偶尔有间断地，比较轻的早期出门就给他，一般的给他一个手环，写着病人的（信息），挂上一个牌，或者腕带上记录一下他的姓名，家庭住址 电话，如果遇到什么情况联系谁，就是万一走失了，因为有时候病人家属不在场，偶尔疏乎，他可能会出现这种问题了，走失了，或者以前很正常的，偶尔出去都没问题，十次八次的都没问题，但是偶尔一次出问题了，这种情况就是，这是一种注意的，还有就是，如果真的出现中晚期的时候，多陪伴 多照料，包括生活照料，AD的病人，或叫阿尔兹海默性痴呆的病人，他也容易出现这种摔倒，年老了 平衡他有问题有时候，摔倒要特别注意，还有就是滑倒，比如洗澡的这种照料，饮食吃饭的照料，睡眠给他照料，尽力有一个舒适的环境，包括实际上这个环境温度，对患者都有很大的影响，舒适 让他休息得更好，因为睡得好精神可能就会好，对他日常的神经系统，我们说认知行为，就有一定的保护性的作用。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

病人和家属主观的感觉，周边照料者的发现很重要，有时候就是他以前很聪明，反应很快的一个人，或者算账很快的一个人，发觉变笨了，这是一种主诉，或者我们叫病史。第二个，我们专业会有一些神经科的测试，比如说，各种测试的量表，蒙特利尔量表 MoCA，还有一些简易的，精神状态的量表，比如MMSE，神经科有好多测试的量表，可以帮助我们发觉、诊断痴呆，当然这些量表可以测试他有没有问题以及测试程度，但是是什么样的病因，可能还需要一些仔细的，这种病史的追溯、严格的体检，医生来做综合判断，包括结合现代的一些检查，比如说核磁 CT 甚至PET，甚至是这种SPECT，或者是脑电图，因为痴呆，除了阿尔兹海默性痴呆，还有血管性痴呆，比如说脑血管病相关的，还有比如，有的人甲状腺功能减退，老年人的甲减，有可能会出现痴呆，当然还有一些重度的抑郁，中重度的抑郁，他表现出假性痴呆，他因为情绪低落，没有兴趣，主动性下降，我们看着好像是痴呆了，但是他可能不是痴呆，是假性痴呆，这是一种情况，当然还有一些特殊的病，比如正常颅压脑积水，或者脑内的炎症，其他的特殊的病，或者代谢性疾病，比如说低血糖，低血糖脑病或者中毒，都可能会引起痴呆，痴呆的病因是非常多的，这个要经过专业的，尤其是神经科的，精神科的医生来帮助判断，甚至来确诊。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

痴呆的病人，如果出现这种精神症状，比如说躁狂，不睡觉、闹，甚至出现这种，特别严重的行为异常，那么不得已的情况下，可能会适量地用点抗精神的药物，尤其非典型的那种抗精神药物，适度地应用，有一定改善精神症状的作用，让病人适当地休息，让家属也得到适当地休息。可能未来会研究出更多的疗法，比如说干细胞也有在研究，这都是在做实验中的，目前神经系统的干细胞治疗，还没有获得业界一致的承认，都是在做探索性的，所以任何商业性的干细胞治疗，在神经系统这一方面，到目前为止都没有成熟的产品，或者是国家都没有批，国内外都没有批，这是有关干细胞治疗。

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作者：中日友好医院 神经内科 主任医师 邵自强

小脑萎缩和老年痴呆的区别在于：

小脑萎缩只在小脑出现萎缩，小脑萎缩的患者可能会出现轻度的认知功能下降，但更重要的是会出现平衡功能障碍、协调障碍。例如走路不稳，小脑样语言，而老年痴呆患者临床上多见于阿尔茨海默病，一般的表现是全脑组织的萎缩，尤其是颞叶和海马的萎缩更加明显。

目前老年性痴呆还没有特别有效的方法，可以给予患者改善脑代谢的药物，如脑蛋白水解物，胞磷胆碱钠片、奥拉西坦，必要的时候可给予患者口服石杉碱甲或者安理申等药物，而对于小脑萎缩则要查找小脑萎缩的病因，临床上多以变性病为主，比如多系统萎缩，对于这种情况，也没有特别有效的治疗方法，只能对症处理为主。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 郭蓉娟

中年人或者刚刚老年早期，得的痴呆的话，这个多半情况下是继发的原因，它跟原发的往往是在岁数更大一些，跟年龄相关的原发的多一些，继发的那就不一样了，它是由很多病引起的，比如高血压，糖尿病 ，有高脂血症，有的脑血管病，我们也见过三四十岁，就有痴呆的，大面积脑梗，很大面积都给梗塞了 ，都坏死了，整个脑子就萎缩了，那他就跟老年人的自然萎缩岁数差不多了，所以到中老年人，这种出现痴呆往往是慢病，我们最主要是把慢病防住了，就能够预防痴呆的发生。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

老年相关的疾病越来越多，老年痴呆，在医学界叫老年期痴呆。老年期痴呆主要是分两大类，一个类是以退行性病变为主的，我们叫阿尔兹海默氏病，也是原发性痴呆的一种，另一类就叫血管性痴呆，就是以脑血管病为主，比如说脑梗死、脑出血，或者脑小血管病变，长期导致的脑的这种损伤，出现跟认知相关的损伤，出现痴呆，我们叫血管性痴呆，像这两类痴呆，笼统地来讲，是构成老年期痴呆最主要的疾病，最常见的痴呆，就是老年性痴呆，也叫阿尔兹海默氏病。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

目前的办法，都是延缓跟改善患者的症状，包括精神行为，有时候我们会用抗精神药物的疗法，比如全世界公认的，就是胆碱酯酶抑制剂。痴呆患者的记忆认知，主要的神经元是胆碱能神经元，帕金森病是叫多巴胺能神经元，这个病就是阿尔兹海默病，是胆碱能神经元的这种萎缩、凋亡、缺失，这个胆碱能神经元，想办法治疗，因为胆碱能不够了，我们想办法改善补充胆碱，比如说胆碱酶抑制剂，就是把体内的乙酰胆碱代谢，被它抑制掉了，就是让它聚积的稍微多一点，所以就产生了一个改善认知，这种叫胆碱酯酶抑制剂，主要有几个药，比如说市面上的加兰他敏缓释制剂，还有一些就是，安理申这类的药物，它是能够增加脑内的，乙酰胆碱水平的，根据谷氨酸受体，它是一种拮抗作用，就是谷氨酸受体拮抗剂，它是保护神经元的，减少神经细胞的死亡跟凋亡的，谷氨酸受体拮抗剂，我们实际上就是memantine，也叫美金刚，国内国外的商品名可能不同，有不同的叫法，但是这个美金刚，是一个对中重度的痴呆，一个比较有一定效果的药物，西药目前来讲就是两类，一个是胆碱酯酶抑制剂，一个就是AMDA的受体的，这个叫拮抗剂，还有其他药物，比如说西坦类的，都是辅助性的。

本期话题：老人性情大变是老年痴呆吗？

出镜嘉宾：中日友好医院神经内科  副主任医师  贾树红

擅长领域：阿尔茨海默病、血管性痴呆等老年认知障碍相关疾病；头痛，头晕，睡眠障碍等常见疾病；脑血管病的筛查及预防、治疗等。

本期带你了解：老年痴呆患者经常昼夜颠倒？非药物治疗很关键！

嘉宾：徐俊 主任医师

擅长:1、阿尔茨海默病及相关认知障碍疾病的临床规范诊治和发病机制研究；2、癫痫、头痛等发作性疾病；3、视神经脊髓炎等神经免疫疾病早期诊断和全程管理；4、脑白质病；运动障碍疾病；神经遗传病。

简介:主任医师，教授，博士生导师。国家神经系统疾病临床医学研究中心认知障碍方向学术带头人。医学博士，美国匹兹堡大学博士后。中华医学会肠外肠内营养分会神经营养学组副主委，中国老年医学学会认知障碍分会副会长，中国卒中学会青年理事会副理事长。主持国家自然科学基金4项，部省级课题20项，总经费1000余万。北京市青年拔尖团队带头人，江苏省卫生拔尖人才。擅长认知障碍，遗传病，自身免疫性脑炎等神经疾病临床诊治。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

痴呆是指慢性获得性的进行性智能障碍综合症。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变以及精神行为的异常。当这些功能减退，足以损害患者的日常生活能力和社会交往能力的时候，就把它称为痴呆。它是一组临床综合症，而非是一种独立的疾病。而阿尔茨海默病是最常见的痴呆症类型之一，它大约占到所有病例的60%~80%。由于通常发生在老年人群，所以也称之为老年性痴呆。

大家应该明确一个概念，老年性痴呆和老年期痴呆是不同的。老年性痴呆是指的阿尔茨海默症，而老年期痴呆是指进入65岁以后任何原因导致的痴呆，都把它称为老年期痴呆。这里包括血管性痴呆、帕金森病的痴呆、额颞叶痴呆、内体痴呆，甚至于老年人群缺乏维生素B12或者甲状腺功能低下，都可以发生痴呆，也把它都归类为老年期痴呆。