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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

病人和家属主观的感觉，周边照料者的发现很重要，有时候就是他以前很聪明，反应很快的一个人，或者算账很快的一个人，发觉变笨了，这是一种主诉，或者我们叫病史。第二个，我们专业会有一些神经科的测试，比如说，各种测试的量表，蒙特利尔量表 MoCA，还有一些简易的，精神状态的量表，比如MMSE，神经科有好多测试的量表，可以帮助我们发觉、诊断痴呆，当然这些量表可以测试他有没有问题以及测试程度，但是是什么样的病因，可能还需要一些仔细的，这种病史的追溯、严格的体检，医生来做综合判断，包括结合现代的一些检查，比如说核磁 CT 甚至PET，甚至是这种SPECT，或者是脑电图，因为痴呆，除了阿尔兹海默性痴呆，还有血管性痴呆，比如说脑血管病相关的，还有比如，有的人甲状腺功能减退，老年人的甲减，有可能会出现痴呆，当然还有一些重度的抑郁，中重度的抑郁，他表现出假性痴呆，他因为情绪低落，没有兴趣，主动性下降，我们看着好像是痴呆了，但是他可能不是痴呆，是假性痴呆，这是一种情况，当然还有一些特殊的病，比如正常颅压脑积水，或者脑内的炎症，其他的特殊的病，或者代谢性疾病，比如说低血糖，低血糖脑病或者中毒，都可能会引起痴呆，痴呆的病因是非常多的，这个要经过专业的，尤其是神经科的，精神科的医生来帮助判断，甚至来确诊。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 郭蓉娟

中年人或者刚刚老年早期，得的痴呆的话，这个多半情况下是继发的原因，它跟原发的往往是在岁数更大一些，跟年龄相关的原发的多一些，继发的那就不一样了，它是由很多病引起的，比如高血压，糖尿病 ，有高脂血症，有的脑血管病，我们也见过三四十岁，就有痴呆的，大面积脑梗，很大面积都给梗塞了 ，都坏死了，整个脑子就萎缩了，那他就跟老年人的自然萎缩岁数差不多了，所以到中老年人，这种出现痴呆往往是慢病，我们最主要是把慢病防住了，就能够预防痴呆的发生。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 高平

阿尔茨海默症的患者进入中期以后，就会出现语言功能的障碍，以及视空间时间定向力的障碍，在这个阶段就很容易丢失，所以对这个疾病要有了解，早期就应该做一些防范。

在日常生活中，在家中，比如门窗尤其是开门的装置上应该安装一些个保护性的措施，或者报警系统，一旦在老人自己开门外出，就会得到警示，也避免他单独的外出走失。再有就是老人外出的时候，应该给他穿一些醒目的颜色的衣服，便于尽快的找到他。另外在他的手表上或是给他带一些名牌，写清楚他的地址、电话以及一些个人信息，帮助外人找到他，送回家中。

随着科技的发展，很多的智能系统的装置，也能够来帮助到老人，可以给他配备带有GPS定位系统的装置，或一些智能的产品，比如说智能的手环，智能的防走失的鞋等等。对于走失，如何能够保证他的安全？给他穿一些宽松舒适的衣服，在他的口袋里放一些食品饮料，保证他在短时间内生活和人身有安全保证，生命有一个安全的保证。另外这些定位系统信息，个人信息能够帮助外人尽快的把他送回家中。

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作者：中日友好医院 神经内科 主任医师 邵自强

小脑萎缩和老年痴呆的区别在于：

小脑萎缩只在小脑出现萎缩，小脑萎缩的患者可能会出现轻度的认知功能下降，但更重要的是会出现平衡功能障碍、协调障碍。例如走路不稳，小脑样语言，而老年痴呆患者临床上多见于阿尔茨海默病，一般的表现是全脑组织的萎缩，尤其是颞叶和海马的萎缩更加明显。

目前老年性痴呆还没有特别有效的方法，可以给予患者改善脑代谢的药物，如脑蛋白水解物，胞磷胆碱钠片、奥拉西坦，必要的时候可给予患者口服石杉碱甲或者安理申等药物，而对于小脑萎缩则要查找小脑萎缩的病因，临床上多以变性病为主，比如多系统萎缩，对于这种情况，也没有特别有效的治疗方法，只能对症处理为主。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

目前的办法，都是延缓跟改善患者的症状，包括精神行为，有时候我们会用抗精神药物的疗法，比如全世界公认的，就是胆碱酯酶抑制剂。痴呆患者的记忆认知，主要的神经元是胆碱能神经元，帕金森病是叫多巴胺能神经元，这个病就是阿尔兹海默病，是胆碱能神经元的这种萎缩、凋亡、缺失，这个胆碱能神经元，想办法治疗，因为胆碱能不够了，我们想办法改善补充胆碱，比如说胆碱酶抑制剂，就是把体内的乙酰胆碱代谢，被它抑制掉了，就是让它聚积的稍微多一点，所以就产生了一个改善认知，这种叫胆碱酯酶抑制剂，主要有几个药，比如说市面上的加兰他敏缓释制剂，还有一些就是，安理申这类的药物，它是能够增加脑内的，乙酰胆碱水平的，根据谷氨酸受体，它是一种拮抗作用，就是谷氨酸受体拮抗剂，它是保护神经元的，减少神经细胞的死亡跟凋亡的，谷氨酸受体拮抗剂，我们实际上就是memantine，也叫美金刚，国内国外的商品名可能不同，有不同的叫法，但是这个美金刚，是一个对中重度的痴呆，一个比较有一定效果的药物，西药目前来讲就是两类，一个是胆碱酯酶抑制剂，一个就是AMDA的受体的，这个叫拮抗剂，还有其他药物，比如说西坦类的，都是辅助性的。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 郭蓉娟

痴呆一到重度，往往自己的生活就不能自理了，需要别人去照顾，甚至自己行为都受影响了，到这个时候常见的并发症，就是有营养障碍，机体消瘦，然后营养的不足，容易出现免疫力的低下，长期卧床的话会出现肉疮，再加上容易感冒，还容易摔跤，因为他这个行动也不便，营养也不足，骨质疏松，稍微不注意，他一个摔跤就骨折，到后期一定要避免这些情况。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

为什么出现老年性痴呆，医学界研究发现，它是一种Tau蛋白，还是A-β蛋白等等这种异常的沉积，导致产生老年斑、神经样残疾，出现神经功能的退变，目前虽然知道这种退变，它有蛋白的异常聚积，但是如何阻止它，或者叫治本的方法，目前还没有，所有的临床实验，比如说针对Tau蛋白，A-β蛋白，干扰蛋白的这种合成、沉积，包括免疫治疗都失败了，现在很多临床实验，近期的，包括一直在做的（实验）都是失败，所以对因治疗，对根本性的治疗，或者所谓的治愈的办法，目前还没有。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

轻度的痴呆，一般的来讲还好，比如说他没有明显的定向障碍，他不太迷路，这种的，或者是他仅有一点记忆障碍，或者是执行功能差了，这些还好，就是我们适当地照料他，或者是多给他，在家庭或者社会角色上的，多参与，比如说让他做点集体性的，比如说打牌，包括哪怕去看看电视，一块聊聊天，社交家庭的聚会等等的，让他多参与活动，这点是很重要的，预防或者延缓他的痴呆，这是国内外都有研究，都有作用的，都有积极的正性的作用。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 郭蓉娟

老人过去是一个非常随和的一个人，变得就特别固执，甚至有点自私，就那种很爱讲道理的时候，就认一个死理，这个情况也要注意，但这些情况出现以后，往往不太影响他的生活，家人也不太容易发现，再往下出现的一些症状，就比如说出现一些失用症，就是有的病人过去很熟悉的这种功能，不会了，那这个你要警惕，这是一个失用症的症状。

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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科 主任医师 陈志刚

首先痴呆是一个复杂的疾病，病因到目前为止还不特别清楚，所以治疗方法上来讲，甭管中医西医，现在都不能根治痴呆，至于是按摩疗法，它作为中医的传统，它会结合点穴，因为中医的经络按摩，或者穴位按摩，或者普通的这种按摩，对气血的调达，所谓的活血化瘀 疏通经络，缓解疼痛 缓解疲劳 安神，都有作用，甚至有时候昏昏沉沉的，我们所谓的，对养目 利脑 醒头窍，这都有一定的作用，比如说特殊的部位，我们说点点风池 太阳 百会，这些穴位按摩有一定的，调节神经精神的作用，它有一定的好处，但是目前为止并不是说，并没有证据证明，它能延缓痴呆，或者治愈痴呆，治愈痴呆更没有证据了，肯定是有帮助 有好处，可以这么理解。