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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

随着科研的推进，人们对胰腺癌生物学行为的理解逐步加深，对其细胞分子学机制的掌握程度也越来越深，分子靶向药物逐渐成为治疗胰腺癌的新方法。

就目前的情况而言，用于治疗胰腺癌的靶向药物主要有厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗等，但现有的靶向药物治疗效果并不理想，医学研究也是在实践中不断发展，越来越多的靶向药，也在不断问世。

胰腺癌患者需在专业医生指导下，来选择是否接受靶向治疗，靶向药也均有其各自的有效率。即使点位匹配，并不是所有的患者都能得到获益，所以常常需要进行基因检测，明确是否有合适的靶向药，在有效的患者中，因为靶向药耐药更换方案和副作用不耐受，而暂停或永久停止治疗的事件，也时有发生。

每一位患者的病情不尽相同，要结合自己的实际情况，选择安全、有效、经济的药品。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤外科 主任医师 王圣应

甲状腺癌一般情况下不建议做化疗，但是对于一些特殊类型的，目前也在做一些化疗的尝试。

对于中到晚期、复发转移的这些预后比较差的甲状腺癌，我们也可以用靶向药物治疗，抑制血管抑制生成类的比如说安罗替尼加上抗代谢类的药物卡培他滨来进行综合治疗，尤其是对那些未分化的或者是鳞癌这些肿瘤我们还可以用TP方案，就是紫杉醇加铂类的药物联合再加上血管抑制生成的药物安罗替尼在一起联合治疗，临床上会取得很好的效果。

比如说对一些甲状腺恶性淋巴瘤的病人，那我们要按照规范的淋巴瘤进行系统的化疗。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

对于胆囊癌靶向治疗的效果不肯定，需要进一步的进行临床病例资料的积累。

由于靶向治疗是最近几年才开始的，而胆囊癌是具有高度的异质性，其突变的靶点和频率在不同的病因，不同的病理阶段、不同的地域都是有很明显的差别，正是由于有这些明显的差别，所以说在治疗上就越发困难。目前对于胆囊癌的潜在的治疗，靶点和药物如下：

一、表皮生长因子受体（EGFR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）；靶向药物有小分子的络氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、厄罗替尼，还有单克隆抗体：如西妥昔单抗，帕姆单抗。

二、血管内皮生长因子：如贝伐珠单抗与血管内皮细胞可以结合并阻断其生物活性，这样对肿瘤也起到抑制的作用。

三、MEK：胆囊中存在着MEK/ERK的信号通路的异常活跃，可通过酶促级联反应参与细胞的增殖、周期调控和凋亡。MEK抑制剂司美替尼对胆囊癌的治疗是有一定的作用。

但是需要提及的是：由于靶向治疗在目前对肿瘤治疗还是实验阶段，尤其是对于胆囊癌来说，临床上尚没有明确的靶向治疗药物被批准适用于胆囊癌的治疗。目前所有针对胆囊癌的靶向治疗都是处于研究阶段。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌彻底治愈的可能性较小，但随着医疗技术的不断进步，只要定期体检，早发现、早治疗，胰腺癌患者的生命完全可以延长，甚至一小部分患者也可以达到治愈。

临床研究证实，早期胰腺癌患者在接受规范治疗后，一部分患者可以达到临床治愈的目的，极少数患者由于病情发展急骤，而未能达到临床治愈的目的，但病情也有控制的方法。

中晚期胰腺癌患者，在接受规范治疗后，虽作为不能达到临床治愈的目的，但是病情却可以控制在一个相对安全的环境内，生活质量也会明显得到改善，生存期也大大的超过预期。

由此可见，胰腺癌早期患者有治愈的可能，中晚期患者大多不能治愈，但中晚期患者在接受规范治疗后，还是能够延长生存时间的。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 胡成广

免疫治疗是近年新兴的治疗恶性肿瘤一个方法。在临床实践当中，也做过很多肺癌的免疫治疗，确实对一部分肺癌来说确实是起到了一个非常好的临床的治疗效果，特别是免疫治疗和化疗相配合，起到了一个更好的作用，这种这种新型的免疫治疗的方法将来会有很大的进步的空间，会给我们广大的肺癌患者带来福音。

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作者：北京中医药大学东直门医院 肿瘤科综合 主任医师 贾玫

免疫治疗现在就是分两大块，一个是免疫监测点制剂，就是常规我们说的PDL1的制剂，那老百姓听见的就是O药 K药等等这一些。那么还有一个就是细胞免疫，CART这个制剂，CART，然后CART就是说把患者的T细胞，从血液里边提取出来，然后经过外边的加工，把一些CAR，给它加入到患者的细胞里边，直接再输回去以后，直接攻击肿瘤细胞。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆管癌的治疗，首选还是进行手术切除，术后再配合化疗进行综合处理。

对于发现的时候就比较晚，失去根治性手术机会的患者，可以选择通过胆道置入支架来缓解黄疸，然后再应用化疗、免疫靶向治疗，进行一个综合的处理。

当然还有一些患者可能发现的时候没有机会进行化疗、放疗，身体状况非常差，不能够耐受这些积极的处理。那么我们这个时候，可以给予保肝的药物，应用一些助消化的药物，通过这些治疗，尽量去改善患者的生活质量，减轻他的痛苦，从身体的多个角度进行综合处理，尽量使患者能够提高生活质量，延长生存时间，能够让患者更好地度过癌症最后的阶段。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 杨学亮

贲门癌免疫治疗的方法如下：1、目前比较常见的是用PD1、PDL1的制剂，这个需要进行PD1跟PDL1的检测，检测如果是阳性就可以应用。PD1的制剂是一个广谱的抗癌药，有一部分患者经过PD1的检测呈阳性，这样的情况下，尤其阳性率大于50%的时候，应用静脉输液的方式，有一部分患者会受益。2、贲门其它免疫治疗包括应用胸腺五肽、甘露聚糖肽、核糖、核酸等广谱的提高免疫力药物，效果不是非常理想，它的免疫治疗是要根据病人的情况来决定。

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作者：河南省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 刘善廷

未分化癌在甲状腺癌里发生率非常低，但是恶性度非常高的恶性肿瘤。未分化癌的自然生存时间往往只有几个月。近年来我们临床工作中根据一些病人的情况特点，对一部分甲状腺未分化癌进行手术，手术之后进行放疗，稍少一部分病人也取得了比较好的效果，但是多数甲状腺未分化癌往往没有这样的机会，可能就没有手术机会，没有进一步治疗机会。免疫治疗是近年来发展起来一个新的治疗手段，但是免疫治疗，好多治疗手段目前对多数疾病都是进行一些尝试。甲状腺未分化癌如果有机会，可以尝试进行一些免疫治疗，但是目前没有成熟的方法，也没有很理想的数据来支撑做这种治疗。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 郭伟

免疫检查点抑制剂，输注以后，使我们自身的免疫细胞，重新能够识别，肿瘤细胞，而达到发现杀死它们，这种治疗叫做免疫治疗。我们知道肿瘤的生长，实际上是，逃避了我们的免疫监测，就是我们的免疫细胞，没有发现它，把他当成了自己人，那么使这种肿瘤，逐渐的就长大，发生转移，侵袭转移，逐渐引起了相应的症状，那么免疫治疗使免疫环境正常化，也就是说我们的免疫监测，重新发挥它的作用，那么最终免疫治疗，当然也有它的一个副作用，也可能出现，攻击我们自身的器官，比如会出现免疫相关性肺炎，免疫相关性心肌炎等等，当然它的发病率并不高，但是免疫治疗的疗效是，一旦有效，它的生存期是相当长的，疗效是非常好的，现在主要针对于，就是我们晚期非小细胞肺癌，没有驱动基因的，这部分病人使用。