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改善病情抗风湿药物,如何安全地减量?

改善病情抗风湿药物,如何安全地减量?
发表人:医咖会

由于早期就诊和诊断、新型疗法的出现、以及治疗快速升级的目标治疗策略,类风湿关节炎的疾病活动通常可以得到有效的抑制。有效的疾病抑制可以改善长期预后,防止关节损伤和维持功能。然而,又出现了新的治疗挑战,一旦疾病得到有效抑制,长期持续的高强度治疗可能会导致过度治疗,有可能导致不良事件和不必要的医疗花费。因此,治疗减量(减少剂量或药物数量,使患者保持缓解或至少是低疾病活动状态)或甚至停止治疗的观念,已在临床试验和日常实践中得到尝试。

 

有三种可能的减量方法。一种方法是停用联合治疗中的一种药物,同时保持其他药物的剂量,这种方法主要适用于糖皮质激素,有时也适用于生物、靶向或传统合成的改善病情抗风湿药(DMARDs),停止使用一种药物,而其他DMARDs继续使用,不作改变。

 

第二种方法是通过减少联合治疗方案中的一种药物的剂量来达到减量目的,这种方法最常见的是将生物或靶向合成得DMARD的剂量减半或延长给药间隔,而传统合成的DMARD保持不变。第三种方法是在单一疗法中,通过逐步减少单一DMARD的剂量,直到达到最低的有效剂量,但不是停止治疗。

 

糖皮质激素的减量和停用

随着时间的推移,在权衡糖皮质激素的益处和风险后,国际上对类风湿性关节炎的管理提出了各种建议。2010年和2019年欧洲风湿病学协会联盟(EULAR)的建议中都推荐初始使用糖皮质激素;然而,2019年的建议 更强调短期使用糖皮质激素作为过渡性治疗,并在临床可行的情况下迅速减少糖皮质激素的使用,争取在3个月内完全停用(伴或不伴其他DMARDs)。

 

2015年美国风湿病学会(ACR)指南建议初始使用传统合成DMARD的中度或高度疾病活动的患者,考虑使用糖皮质激素,并建议使用尽可能少的剂量,且用药时间尽可能缩短。然而,最新的 2021年ACR指南有条件地建议在开始使用DMARD治疗时不使用短期糖皮质激素,并指出糖皮质激素的相关毒性超过了潜在的益处

 

2018年更新的亚太风湿病学协会联盟(APLAR)类风湿性关节炎治疗指南中建议, 一旦症状改善,就应适时减少糖皮质激素,完全缓解时就可以停药。因此,人们似乎很少讨论糖皮质激素用于初始治疗的疗效,而更多的是讨论如何权衡糖皮质激素效果和副作用的风险,即使是短期使用也是如此。

 

长期随访的报告显示,即使糖皮质激素是相对较低的剂量,低至5mg/天,也会增加睡眠障碍、皮肤变化或感染的风险,而且许多副作用存在(累积)剂量效应。就这种累积剂量效应而言,糖皮质激素与大多数其他DMARDs不同,一般来说,患者和医生都同意尽量减少糖皮质激素的长期使用。

 

但目前还没有发表减少剂量或完全停用糖皮质激素的减量策略之间的比较研究,也没有关于停用与继续使用低剂量糖皮质激素益处的研究数据。个别研究中将糖皮质激素以及其他DMARDs作为治疗策略的一部分被减量和停用。观察性研究报告显示,多达60%的类风湿关节炎患者从诊断开始使用糖皮质激素超过12个月,这表明 在日常实践中完全停用糖皮质激素是很困难的

 

然而,在一些研究中,70%至90%的患者停用了作为过渡性治疗的糖皮质激素,而不需要在疾病发作时重新开始治疗。在SEMIRA试验中,259名类风湿关节炎患者接受了糖皮质激素和白细胞介素6受体拮抗剂托珠单抗的治疗(±传统合成DMARDs)。患者被随机分配到糖皮质激素继续治疗(泼尼松5mg/天,n=128)或糖皮质激素减量组(每4周减少1mg至停用,n=131),同时继续使用其他DMARDs治疗。

 

24周后,停药组患者的28个关节的疾病活动度评分--红细胞沉降率(DAS28-ESR)明显增加。在继续治疗的128名患者中,有99人(77%)保持了低疾病活动度,而在减少泼尼松的131名患者中,有85人(65%)保持了低疾病活动度。在随访期间,仅限于24周,两组之间没有临床相关不良事件的报告。

 

目前还没有其他比较继续使用糖皮质激素与减量/停用糖皮质激素的随机对照研究发表。 未来的研究应明确哪些患者可以停用糖皮质激素,以及什么是最佳的减量策略,以使患者成功地、安全地停用糖皮质激素。如果停用糖皮质激素后导致疾病活动增加,未来的研究应明确安全长期使用的低效剂量是多少,并确定糖皮质激素减量后的最佳后续治疗步骤。

 

生物DMARD的减量或停用

尽管生物DMARDs可以提供快速的临床改善,但其并不经常被用作过渡性治疗。当用于传统合成DMARDs反应不佳患者的抢救性治疗时,考虑到生物DMARDs的高治疗费用,以及继续使用时(感染性)副作用的风险,因此,当患者一旦达到预期的治疗目标,这些药物就得逐渐减少。最新的ACR、APLAR和EULAR建议,可以尝试减量, EULAR提到,当达到足够长的缓解期时,可以停止使用生物DMARDs。继续使用传统合成的DMARDs治疗是首选

 

各种试验研究了通过减少剂量、间隔增加和(最终)停药的策略。通过停用生物DMARD而继续使用传统合成DMARD来进行减量的策略,主要是在开放标签研究中进行的。这些研究报告称,停药与继续用药相比,病情发作率增加约30-33%,多达66%患者的缓解或疾病活动度状态消失。

 

靶向合成DMARD的减量或停用

RA-BEYOND双盲研究中,接受Janus激酶抑制剂 巴瑞克替尼治疗时持续低疾病活动或病情缓解的患者,被随机分配到继续服用全剂量巴瑞克替尼(4mg;n=281)或减少到半剂量(2mg;n=278),同时继续服用传统合成DMARDs或糖皮质激素。

 

与半剂量组相比,全剂量组有更多的患者保持低疾病活动度和缓解(保持低疾病活动度:67% vs 80%;保持缓解:33% vs 40%)。全剂量组患者的疾病发作低于半剂量组(23% vs 37%)。在没有维持住低疾病活动状态或缓解的患者中恢复全剂量后,67%的患者重新获得低疾病活动状态或缓解。未来几年可能会出现更多关于靶向合成DMARD减量策略的研究信息。

 

参考文献:

Lancet Rheumatol 2021; 3: e659–70

 

京东健康互联网医院医学中心

作者:李延龙,毕业于北京协和医学院,专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 类风湿性关节炎的病因到目前为止依然没有非常明了,许多人认为是由于自身免疫功能弱造成,症状为外周关节的炎症出现红肿疼痛等症状,严重时会使关节失去所有功能。一般患类风湿性疾病的患者多是女性,高达男性的三倍左右。怎么缓解类风湿性关节炎的症状呢?

     

    类风湿性关节炎可能与下面几个因素有关系:

     

    1.自身免疫因素。

     

    2.遗传因素。

     

     

    3.感染因素。甲型链球菌有关。

     

    4.天气变化,寒冷,潮湿等有关。

     

    类风湿性关节炎的症状:

     


    1.关节疼痛,压痛明显。

     

    2.关节肿胀。

     

    3.晨僵现象。早晨起床后关节活动疼痛,动不了。

     

    4.后期关节变形。

     

    5.关节功能丧失。不能完成正常的动作。

     

    6.皮肤可出现类风湿性结节。

     

     

    7.心包、肺、胃肠道、神经系统、血液系统的病变。

     

    8.干燥综合征。

     

    类风湿性关节炎的治疗

     

    一、药物治疗


    1、使用止痛药可以有效止痛,类风湿性关节炎患者初期都是用这种方式来治疗类风湿性关节炎。

     

    2、其缺点实不可以完全治疗疼痛,并且长时间服用会产生依赖性和副作用,因为这种方法来治疗类风湿性关节炎对肾脏副作用太大。

     

    二、物理治疗


    1、物理治疗方法有红外线照射、电疗、热疗等,可以通过麻痹局部神经来缓解疼痛的症状。

     

    2、但用过这种方式的患者都明白,物理治疗其实不能根治类风湿性关节炎。

     

    三、封闭疗法


    1、通常称作“打封闭针”,就是将药物直接注入到椎管内或者神经根周围,达到局部麻醉而止痛的效果。

     

    2、缺点:麻醉药效过去后疼痛的症状马上又复发,并不能根治。

     

    类风湿性关节炎是一种难以根治的疾病,该疾病只能采用一些方式来缓解症状,我们一定要对类风湿性关节炎有一个全面的认识和了解,注意保持良好的心情。患者要注重日常的饮食和保暖工作,少吃肥肉、咖啡、和酒等,可以多吃一些鱼和鸡蛋还有豆制品。注意天气变化,起居环境干燥通风,注意保暖。并且要劳逸结合做一些适当的运动增强体质,减轻症状及促进恢复,保持关节活动度,防止肌肉萎缩及关节功能丧失。

  • 长期以来,由于儿童专用药不足,很多患儿在服药时都被当成“缩小版的成人”对待。

     

    但是部分成人药品说明中对儿童用药量的描述含糊不清,常以“小儿酌减”、“遵医嘱“等字样一带而过。但是,孩子并不是缩小版的成人,按照“小儿酌减”的原则服用成人药,存在着巨大的用药安全风险。

     

    那么,药品说明书中的“小儿酌减”到底应该怎么减?

     

     

    儿童、婴幼儿用药剂量主要参考孩子的年龄、体重、体表面积及药品说明书。

     

    当说明书对儿童用量有准确描述时,要严格按照说明书剂量给药。当未提及儿童剂量或以“小儿酌减”等带过时,可以用下面三个方法来计算。

     

    1、按年龄计算法

     

    婴儿药物剂量=(月龄×成人量)÷150

     

    小儿药物剂量=(年龄×成人量)÷(年龄+12)

     

    如牛黄蛇胆川贝液,成人说明书剂量一次10ml,一日3次。一位7岁儿童,体重为23kg,使用剂量为≈4ml,一日3次。

     

    2、按体重来计算剂量

     

    小儿剂量=成人量×儿童体重(kg)÷50

     

    如牛黄蛇胆川贝液,成人说明书剂量一次10ml,一日3次。一位7岁儿童,体重为23kg,使用剂量为≈5ml,一日3次。

     

    如所得结果不是整数。为便于服药可微调。这种方法对幼儿剂量可能偏小,对大龄儿童,特别是体重过重的儿童剂量可能会偏大,因此使用时应注意是否适宜。

     

    3、按体表面积来计算剂量

     

    儿童体重小于30kg,体表面积(m²)=儿童体重(kg)×0.035+0.1;

     

    儿童体重大于30kg,体表面积(m²)=[儿童体重(kg)-30]×0.02+0.15

     

    如牛黄蛇胆川贝液,成人说明书剂量一次10ml,一日3次。一位7岁儿童,体重为23kg,体表面积计算为0.91m² ,则它的用药剂量为≈5ml

     

    这个方法比较年龄、体重计算更为准确,因为它与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切,但是这种计算方法较为繁琐。

     

    综合以上内容,家长自行给孩子用药时,可以根据具体情况选择适宜的方法来计算用药剂量。

     

     

     

    京东大药房药师提示:儿童特殊的体质与生理特点决定了他们的用药还需“量身定做”,因此家长为孩子挑选药品时,最好选带有儿童,小儿等字样的儿童专属药,这类药物不仅对儿童用药的剂量有较为精确的说明,其成分、剂型等也更适宜儿童使用。

     

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  • 以下内容选自京东互联网医院医患问答,为保护患者的隐私,相关信息已隐去。

     

     

    中日友好医院 中医皮肤科白彦萍医生:

     

    你好,你的症状确实符合湿气重的表现,存在中焦湿热的情况。

     

    湿气重主要是两方面因素导致。

     

    一是外界因素,环境的潮湿、阴冷。

     

    二是内在因素,平时缺乏运动,饮食油腻、爱吃甜食;此外长期的焦虑、精神紧张也会有一定影响。

     

    湿邪重浊粘滞,阻遏气机,会出现头身困重、困倦的表现,阻遏脾胃,影响脾胃运化,则会出现大便黏腻、便溏等症状。

     

    湿邪迁延缠绵,因此病程会比较长,长期不治疗可能会导致一些慢性病。

     

    你目前的情况还没有太大的问题,不用太过担心。

     

     

    用药建议:

     

    口服参苓白术颗粒,可健运脾胃,祛除湿邪,能在一定程度上改善便溏、困倦、舌苔厚的症状。

     

    晚上睡眠不好、头痛以及口苦这些症状说明你体内不仅有“湿”还有“热”,湿热交阻,治疗上不仅要祛湿也要清热,可口服龙胆泻肝丸。

     

    此外,晚上睡眠不佳和白天困倦两者可互为因果,形成恶性循环,一方面用药后症状会有所改善,另一方面你也要自我调节形成良好的作息规律,适当运动,这既有助于你的睡眠,还能舒达气机,达到“祛湿”的作用。

     

    平时生活中应清淡饮食,少吃辛辣油腻不易消化的食物,平时可以用山药、薏米、红豆煲粥。

     

    也要注意外界的湿气,不要长期呆在阴冷潮湿的环境中,潮湿下雨天可以开空调,洗完澡后要充分擦干身体,吹干头发。

     

    咨询医生 | 白彦萍 中医皮肤科

    责任编辑 | 毛十三

  • 激素种类很多,比如雄性激素、胰岛素、生长激素等,但当提到激素类药物时,一般情况就是指“肾上腺糖皮质激素类药物”,名称上大多含“松”字或以其结尾,比如泼尼松、氢化泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

     

    糖皮质激素的作用

     

    这一类激素类药物应用在临床上,主要是用于抗炎和免疫抑制。尤其是在紧急或危重情况下,糖皮质激素往往为首选,可阻止过度性的免疫性炎症反应,几乎对任何类型的过度免疫反应疾病都有效。

     

     

    但是,糖皮质激素人体本身也会分泌,用于调节糖和蛋白质的代谢,是每天都在持续发生的过程,所以在生理剂量的时候,是无法表现出抗炎作用的,只有大于这个剂量时,才会逐渐表现出抗炎作用。本文重点说一说这类激素的抗炎和免疫抑制作用。

     

    这类激素药物之所以能抗炎,是因为它不但能抑制炎症介质(白三烯、前列腺素等)的产生,而且抑制甚至消灭了炎症细胞,炎症发生的部位就不会产生过多的炎症细胞因子。此外,应用这类药物时,人的免疫功能也同时会受到抑制,利用这几点,使人体被一些外原的病原微生物感染时,不至于因为细胞因子风暴等问题,造成身体的过度损伤,危及生命。

     

    所以,这类药物通常被用在治疗一些炎症性疾病,比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、滑膜炎伴有水肿、肾盂肾炎、眼炎以及一些神经性病变等。

     

    在2003年SARS的治疗过程中,糖皮质激素类药物也发挥了重要的作用,挽救了不少人的生命。但也不可否认的是,应用此类药物不当,也会造成副作用,甚至留下永久性的后遗症。

     

    应用糖皮质激素的副作用

     

    糖皮质激素药物的作用目前无可替代,当遇到一些急性炎症的时候,危及生命的时候,作为救命药,考虑风险与获益,该使用还是必须使用,至于副作用,尽量的减到最低。应用糖皮质激素,有3个需注意的副作用,应该要做到及时的补救:

     

     

    1、骨质疏松:主要是因为应用这类激素药物时,影响了钙的吸收,而且增加了钙的排出,身体内的钙流失会比较严重,如果应用糖皮质激素药物,又不注重补钙的话,大大增加患骨质疏松的概率。所以解决办法就是,只需记住一点,只要是用了糖皮质激素药物,同时就应该吃钙片了,最好吃那种钙剂和维生素D复合的制剂,这是防治骨质疏松的首选措施。

     

    短期的大剂量的使用,或者长期使用还可能造成股骨头坏死,一旦股骨头坏死通常是不可逆的,这通常发生在临床治疗中,比如当年的SARS患者,有一部分患者短期应用了大剂量的糖皮质激素治疗,命是保住了,但是股骨头坏死了,这是相对比较严重的副作用了。

     

    不过日常使用地塞米松等涂剂,倒也不必过于担心,这种局部的、小剂量的、短期的使用,一般不会出现严重的副作用。

     

    2、向心性肥胖,可以理解为“激素催肥”,其实不是全身肥胖,而是脸部、后背等部位脂肪堆积,四肢等部位的脂肪反而是减少的,所以人体总脂肪可能并没有改变,这种情况称之为向心性肥胖。

     

    这种因为激素导致的肥胖通常是可逆的,所以也不必过于担心,只是暂时的影响美观而已,等治好了疾病,停用了激素类药物,身体会自然恢复。

     

    3、容易感染:这个比较容易理解,因为人的免疫被抑制了,这也给了其他病原微生物的感染机会。因为抑制了感染后的一些症状,所以容易发觉不到而造成处理不及时,造成严重的棘手的后果。所以在大剂量使用这类药物之后的1~2周,应该密切的关注是否有感染的情况。

     

    以上三种是临床上治疗危重病人时,需要注意的3个副作用。

  • 以下内容选自京东互联网医院医患问答,为保护患者的隐私,相关信息已隐去。

     

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    皇幼明医生:

     

    根据您提供的图片,主要还是以双侧小腿为主,屈侧也有累及,表现为斑块,部分皮肤干燥脱屑伴有瘙痒,之前也有破溃渗出,所以首先考虑是湿疹。


    湿疹的发病原因是复杂的,过敏是其中的一个方面,但是由内外多种因素共同作用导致的。


    1. 有些人是湿疹易感体质

    内因的话主要还是跟易感体质有关,特别是父母或者家里人有过敏性鼻炎,哮喘,结膜炎的话,或者从小有湿疹等过敏体质,这样的人群更容易出现湿疹,这种易感体质(有湿疹和荨麻疹的病史)最主要的因素,所以会导致反复发作,本身有尘螨花粉过敏史,所以可能更容易出现。


    但同时也要注意有没有其他一些外因会引起这湿疹加重的,比如新添加的食物,特别是像海鲜这种抑制蛋白的食物。

     


    2. 环境也会引起湿疹

    有的时候甚至像劳累感冒,休息不好,特别是在季节变换的时候出现。


    比如在春夏交替,花粉,尘螨等较多,可能也会诱发湿疹。


    以上这些只是最常见的因素,有的时候即使都注意了,还是会有湿疹诱发的,主要还是跟之前所讲的一样,跟易感体质有关。


    3. 治疗建议

    目前的皮疹较多,需要用糖皮质激素软膏进行治疗,如果特别骚痒可以配合口服药物,具体如下:


    (1)加强保湿

    湿疹患者往往伴有皮肤屏障受损,所以有时表现为皮肤干燥脱屑。


    因此平常皮肤护理还是以保湿为主,可以外用尿素霜、维生素E乳膏,也可以外用一些医用的护肤品,比如丝塔芙,薇诺娜,贝德玛等品牌。


    但是保湿的作用主要还是修复皮肤屏障,可以减少湿疹的发作。


    这类产品是作为基础护理需要长期使用的,即使甚至不发作,也需要每天涂抹。

     

    (2)外部用药建议

    目前皮疹斑块为主,数量较多,可能还是用糖皮质激素软膏,但是小腿伸侧和躯侧用药强度略有不同。


    小腿伸侧可以用中强效的药膏,比如糠酸糯米松或者地塞米松,任选一种。

     

    而小腿曲侧特别是骨骼部位需要用弱效的,比如丁酸氢化可的松。


    以上均为激素药膏,使用时一定要做到规律使用,这样才能最大限度的减少副作用。


    具体用法:


    一般是每天早晚各用一次,一般需要3天,如果好转之后不要立刻停药,由每天两次改为每天一次连续用三天,然后隔天一次再用2~3次,如果不在新发则可以停药。


    激素药膏主要是在严重的时候使用,一般连续使用不超过两周,没有大的问题,所以也不要特别担忧,间断使用问题不大,因为湿疹还是有复发的可能性的,如果后期复发可以再用。

     


    (3)口服用药建议

     

    关于口服药物可以适当地用一些抗阻胺药物,同时用一些抗免疫炎症的药物。


    依巴斯汀片,每次10mg,每天两次;

    复方甘草酸苷片,每次两片,每天三次;

    一般上述治疗疗程是2~3周,部分人可能时间还要更长。


    强的松片是激素药物,在湿疹严重时可以使用,但是尽量不要经常使用,否则的话容易引起湿疹反跳加重。
    需要知道的是,湿疹目前仍然没有根治的办法或者根治的药物,所以目前需要的是长期科学的管理,正确用药,同时加强皮肤保湿。


    一般通过这样的处理使得病情都会得到控制。


    4. 平常注意事项

    家里环境尽量不要太热,洗澡水不能太热,洗完澡一定要坚持给擦保湿的霜或乳液。


    辛辣刺激的食物,海鲜、牛肉、羊肉,这段时间需要观察,如果这些食物会导致加重的话,需要忌口,如果没有导致加重,这不需要特殊忌口。


    最好食物种类一次不要吃太多,这样好观察是不是食物会导致湿疹加重。但是疾病发作时期尽量不要吸烟喝酒。


    特别是如果有尘螨、花粉过敏的病史,在季节变化时期,环境中这种致敏物比较多的情况下,外出时,可以考虑佩戴防尘螨的口罩,比如N95口罩等。

     

    咨询医生 | 皇幼明 皮肤科主治医师

    责任编辑 | 毛十三

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  • 风湿病早期“风湿相搏”与中后期“历节病”的区别

    所谓风湿病,顾名思义,风邪,湿邪,两邪贯穿了病程的始终,风湿两邪留滞在人体内,诱发了漫长的正邪斗争。

     

    在这场斗争中,部分患者体内的出现了许多后续的病理产物,例如水湿痰饮,例如瘀血,这些病理产物,严重阻碍了人体气血津液的运行,而斗争本身也在严重削弱人体的气血,最终使人体表现出“气虚”,“阳虚”,“血虚”,“阴虚”之象。风湿两邪并存,是风湿病早期“风湿相搏”与中后期“历节病的共同点,而“虚象的严重与否”则彰显出了“风湿相搏”与“历节病”之别。

     

    风湿相搏中,人体的虚象不明显,或者较轻微。历节病中,人体的虚象很严重。而疼痛,关节肿大,局部热象,关节变形,这些这是病理产物的外在表象。

    恢复期应该坚持祛风除湿

    在汉唐经方中,对于风邪,无论是内风还是外风,治法都差不多,就是使用生姜,防风,麻黄,桂枝,川芎这些药物来加减应对,这种治法较完整地体现在了《千金药方》的“诸风”篇中。

     

    而对于湿邪,偏于寒则重用白术,偏于热则用薏苡仁,无论寒热兼可用白芍,杏仁。药贵精,而不在多,其实掌握好上面这几味药,已能应对相当一部分的风湿之邪。

     

    祛风五药

    生姜味辛,温,无毒,外可解表散寒,内可温胃化饮,是一味具有祛风除湿双重功效的药物。

     

    防风,味辛,甘,微温,无毒,亦外可祛风解表,内能胜湿止痛,也能很平稳地祛风除湿。

     

    这两味药很适合作为风湿痹证恢复期的基础药物。

     

    麻黄,辛,微苦,温;桂枝,辛,甘,温。这两味药均能发汗解表,麻黄擅于祛湿,利水,桂枝擅于温阳,通络;不过由于麻黄发汗的力量比桂枝强得多,所以,麻黄适用于汗少,肌肤腠理结实的患者;桂枝适用于虚汗多,肌肤腠理疏松的患者;实人可用麻黄,虚人首选桂枝。

     

    由于风湿痹证发展到后期,虚象滋生,所以在恢复期用到桂枝的机会比麻黄多,麻黄多用于肢体浮肿的患者,目的宣肺利水,且因麻黄发汗力量过强,很多虚人承受不住,所以有虚象的人,用麻黄后,应该重用黄芪以补气固表,防止麻黄过汗。

     

    川芎也是一味非常奇妙的药物,它药性辛,温,一方面它能祛风止痛,一方面又可活血行气,在《千金药方》的“诸风”篇中,几乎每方都用到了川芎,并非偶然,因为它具有祛除风邪,推动血行的作用,而推动血行的本身,也有利于风邪的停息。

    祛湿四将

    经方体系中,风湿病恢复期,用得最多的祛风湿药是白术,薏苡仁,白芍,杏仁。

     

    这四味药都比较安全,平稳,适合用于恢复期巩固治疗。

     

    白术甘,苦,温,在时方体系中常被用来健脾益气,但在经方体系中,则是常用的祛湿利水药,一般来说,少量白术(15克以下)可健脾益气,大剂量白术(30克~60克)可利水消肿。

     

    薏苡仁甘,淡,凉,比白术寒一些,多用于有局部热象的风湿痹病,能渗湿除痹,疏通筋脉,缓和痉挛,在《外台秘要》麻杏薏甘汤中,用量是半升,也就是70克。

     

    白芍这个药,苦,酸,微寒,在当代多被归为补血药,但是在经方体系中,它是非常重要的祛湿利水药,这是有《神农本草经》和《名医别录》的文献作为证据的:


    利小便。——神农本草经

     

    去水气,利膀胱。——名医别录


    此药可以将留滞于肌肤,肉部,筋骨的水湿,引导至于心下→小肠→膀胱。我们临床实践下来,重用白芍,的确有着很明显的利尿作用。

     

     

    杏仁苦,微温,也是今天介绍的几味药中,唯一一个有小毒的中药。


    在经方中用量还是挺大的,在大青龙汤中用到了40枚,也就是12克;在麻黄汤,麻黄加术汤中用到了70枚,也就是28克;在《外台秘要》麻杏薏甘汤中,用到了二两,也就是30克。

     

    总的来说,使用苦杏仁不可超过30克,但是由于30克与苦杏仁的中毒剂量——40克非常接近,所以我们恢复期使用时还是应该用10克以下比较保险,因为苦杏仁甙口服容易在胃肠道中分解出氢氰酸,这是一种剧毒物质,人体吸收后,会导致组织窒息,产生细胞中毒性缺氧症,表现为眩晕,头痛,呕吐,呼吸急迫,心悸,发绀,甚至昏迷,惊厥,呼吸麻痹,呼吸循环衰竭。

    所以,使用杏仁必须:

    1、不能研末服用。

     

    2、必须使用炒治品。

     

    3、不可研末吞服,或者直接服用,煎药服用最为安全。

     

    杏仁有促进肌部、肉部,水湿回流的作用,可去除肌部,肉部的湿邪,也是经方中常用的祛湿之品。

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  • 雾霾,是最能触动北方人神经的一个词,这不仅仅代表一种恶劣的天气,还隐含着对我们健康的直接和间接影响。

     

    毕竟雾霾会对我们身体造成一些危害,对呼吸系统的影响最大,容易引起急性上呼吸道感染及肺炎等疾病。有些食物中含有的营养对增强抵抗力、缓解雾霾带来的呼吸道炎症、清除体内的氧自由基还是有帮助的。但流传一些食物可以抗雾霾、保护肺,可以横行于雾霾之中而无惧,我觉得您还是戴个N95的口罩更直接靠谱一些。

     

     1.维生素C丰富的食物

    维生素C有保护血管弹性、清除氧自由基的作用,有助于修复雾霾带来的炎症损伤和代谢毒素。猕猴桃、鲜枣、橙子、柚子、苦瓜、西红柿、萝卜都是维生素C丰富的食物。

    2.维生素A和胡萝卜素丰富的食物

    维生素A是预防上皮细胞炎症、帮助炎症溃疡修复的重要维生素。维生素A都在动物类食物中,比如蛋黄、动物肝脏等;胡萝卜素也叫维生素A原,在橙黄色的蔬菜、水果和绿叶菜中含量丰富。

    3.花青素、叶绿素、硒丰富的食物

    花青素在紫色、黑色的蔬菜、水果、谷豆类食物中含量高;保护肝脏的叶绿素则在深绿色的蔬菜中含量多;硒丰富的食物有动物肝脏、小麦胚芽、当然海产品中含量也比较高。这些营养物质都可以抗氧化、清除自由基的作用。

     

    4.蛋白质丰富的食物

    蛋白质是机体合成免疫球蛋白、也可以在体内鳌合重金属排除体外。但雾霾天不宜吃过多的肉类,以免增加机体代谢负担,可以多选择豆制品。

    5.果糖丰富的食物

    果糖含量高的食物有蜂蜜、甘蔗、雪梨、柚子、西瓜、苹果,可以缓解咽喉干痒炎症。

    6.十字花科类食物

    白菜、西兰花、菜花、萝卜、生菜、圆白菜、芥蓝等食物中含有萝卜硫素,对增强机体抵抗力有积极帮助。

     

    另外,雾霾中的多种有害物质,对人体皮肤的伤害也不小,应引起足够的重视。特别是霾中的有害物质附着患有痘痘的脸部皮肤后,往往会引起各种症状,如脸部瘙痒、红肿、炎症加剧等等。雾霾天尽量减少户外活动、及时补水、保证睡眠,在睡觉前好好洗洗鼻子、眼角、仔细刷牙,对清除PM2.5附着的细菌病毒也有一定的作用。​​​​

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  • 治疗感冒可选用哪些药?


    感冒是一种常见病,它多是由病毒感染引起的,目前几乎没有有效的治疗药物,只要无并发症,注意休息,多饮水,进食易消化食物,补充营养,保持口腔、鼻腔清洁,一般健康成年人患感冒后几日即可自愈。针对发热、头痛、鼻塞、流涕等症状,可选用非处方药解热镇痛药。

     


    (1)阿司匹林,是使用时间最长、使用最多的解热镇痛药,能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。
    (2)对乙酰氨基酚,又称扑热息痛。其解热作用与阿司匹林相似,但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林的副作用不能耐受者及对阿司匹林过敏者,可以应用本品。
    (3)布洛芬,可用于感冒引起的发热、疼痛等。其他剂型还有颗粒剂、口服溶液剂、缓释片剂等。
    (4)阿苯片,主要用于小儿退热及预防发热所致之烦躁不安。
    (5)散利痛片,其退热作用与阿司匹林相相似,镇痛作用似乎优于阿司匹林。
    (6)复方对乙酰氨基酚片,其退热作用与对乙酰氨基酚相同,镇痛作用似较强。
    (7)美息伪麻片,用于感冒的退热及止痛,并可止咳及缓解鼻塞、流涕等感冒所引起的症状。
    (8)双分伪麻片(日片)/美扑伪麻片(夜片),适用于缓解和减轻由感冒引起的发热、头痛、周身四肢酸痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、流泪等症状。同类制剂尚有咖酚伪麻片、双扑伪麻片、氨酚伪麻片、美酚伪麻片、扑尔伪麻片、酚麻美敏片等。

     

    服用抗感冒非处方药西药要注意什么?

     

     

    (1)注意只选择一种,不应同时服用作用相同的另一种,以免重复用药,产生严重不良反应。
    (2)应用含有伪麻黄碱的抗感冒药时,老年人及心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺肥大等患者须谨慎使用,孕妇及哺乳期妇女也要慎用。
    (3)服用含有解热镇痛药的抗感冒药时禁止饮酒。
    (4)肝、肾功能不良患者慎用抗感冒药。
    (5)凡驾驶机车、船或其他机械操作、高空作业者,在工作时间内均应禁服含马来酸氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明的抗感冒药,前列腺肥大者也应慎用。
    (6)妊娠头3个月的妇女禁用含有氢溴酸右美沙芬的抗感冒药。
    (7)本类药物均为对症治疗的药物,故服用3~7日后,症状若不缓解,建议患者去医院诊治。
    (8)如患者正在服用其他药品,特别是处方药的,应向患者询问清楚,以便注意药物合用时是否有不良相互作用产生。

  • 类风湿关节炎同一般的关节炎不同,是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。女性好发,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。

     

    它是由于自身免疫细胞不能识别自身组织所导致的自身免疫病,并且以关节炎为主要的临床表现,关节炎最常累及全身各个小关节,以双手指关节、腕关节等小关节最常见,如果不积极治疗,任由疾病发展,那么关节畸形是很容易产生的,导致患者瘫痪,失去正常的生活能力,这也是类风湿关节炎最严重的后果之一。

     

     

    对于类风湿关节炎的治疗,目前确实没有能够治愈的办法,但是随着对疾病研究的深入,目前公认类风湿关节炎的达标治疗可以作为类风湿的治疗原则,所谓的达标治疗,指的是通过长时间坚持的药物治疗达到控制疾病进展、保护关节功能的目的,除了临床症状之外,还要对血沉、C反应蛋白等炎性指标进行监测,定期复查肝肾功能、血常规等以及时发现药物的副作用,及时调整用药方案;也就是说,不能仅仅依靠临床症状判断病情,即使没有临床症状,也要长期继续服药,以免病情复发,只是服药量较小,以小剂量维持即可。

     

    类风湿的患者最重要的就是按医嘱服药,相信医生的治疗方案,日常生活中要注意以下几点:

     

    1、放松心态,正确面对疾病,要适当休息,保持心情舒畅精神乐观,避免焦虑情绪。

     

    2、春天、冬天要做好防潮保暖工作,尽量不要感冒,感冒后积极治疗,以免变成肺炎等其它疾病,因为类风湿患者长期吃免疫抑制剂,体质会不如常人,一场小小的感冒很容易会演变成咳嗽和肺炎,很容易引起类风湿复发。

     

     

    3、保持每天半个小时的运动,可以采取走路,太极拳,广场舞等,对保持关节功能提高体质有好处。

     

    4、饮食上一般不需要特别处理,但是对于累及到肺、血液等其他系统的患者,要注意避免加重病情的危险因素,比如肺间质纤维化的病人,要注意减少活动,注意休息,避免感染。

     

    5、尽量不要养宠物,因为类风湿患者免疫力低下,对环境卫生要求比较高,而宠物会带细菌病毒。

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