现代都市的男男女女，一直试图寻找存在感和价值认同。但是，身边人都很优秀、努力，KPI也真的太高！

 

于是，大平台都可以看到这样的寄语：“水瓶座接好运”、“祝明年业绩长宏”、“2021太难了”，都充斥着焦虑和无奈。有发泄出口，姑且好办；就怕不说，憋出了「都市三部曲」——焦虑、抑郁和失眠。

 

01 一部曲：焦虑

 

焦虑是一种正常情绪，人面对危险会出现应激情绪，比如害怕、担忧等。临床上我们会见到4种类型：

 

第一种：害怕「离别」的分离焦虑；

第二种：遇到某种话题「张不开嘴」的选择性缄默；

第三种：对某种「特别」事物，会无理由惧怕，甚至看到就会晕厥过去，可能是特殊恐惧症；

第四种：是大家常说的——社交恐惧，前提是除却性格因素以外的情况。

 

情绪是先行，长时间在这种情绪之下，一定会发展成心理疾病——焦虑症。会严重影响起居、工作，甚至生育能力。

 

卡点「犯病」：

 

马上到年底了，各公司开始汇报总结。除了回想21年干了什么，还要考虑明年做什么？

 

这时，焦虑就来了……

 

02 二部曲：抑郁

 

很多心理学工作者持这样的观点：焦虑与抑郁往往并行，很少单独出现。50%的抑郁症患者也有焦虑症。很多时候，抑郁症状占了主导，就会产生悲伤、麻木、吃不下、睡不好的现象，甚至可能会导致轻生。

 

近年来，名人患上抑郁症事件不少，有些付出了惨痛的代价，让疾病悄然走进了大众的视线。

图源：搜狗网页截图

 

卡点「犯病」：

 

秋冬季节，精神心理科会接待更多的抑郁症患者，这类疾病的确会有季节性。恰逢年底，事儿又多又杂，业绩压力、家里催婚、各种考试难免会压垮人。

 

这时，抑郁就来了……

 

03 三部曲：失眠

 

现代人的睡眠问题大致分为3种。

 

第一种：进入不了睡眠模式，全世界都睡了，只有一人独醒；

第二种：一闭眼就做梦，一做做一晚上，早上起来浑身疲惫；

第三种：明明闹钟没有响，却突然惊醒，再也睡不着了…

 

根据中国睡眠研究会的调查显示，国内失眠的发病率大约是38.2%，换言之，超过3亿人每天都遭受睡眠问题，其中也不乏90后和00后。而且，睡眠不好的情况一般会随着年龄增长，会愈发的严重！

 

这三步曲都是叠加在一起的，可能会同时发生。医学领域对其发病机理目前尚无定论，但最具有临床循证基础的是——单胺假说。

 

假说提示，抑郁症由病人大脑中去甲肾上腺素（NA）和5-羟色胺浓度降低引起。

按：逍遥散出自于《太平惠民和剂局方》，流传千古，能够治疗的疾病涉及妇科、内科及各类疑难杂症，其良好的临床疗效，在于药方配伍的经典，这篇文章主要是探讨逍遥散的配伍及个人见解，以供参考。

 

【配方组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。（原方做散服，现代一般入汤剂）。

 

逍遥散中最主要的药物柴胡，起到疏肝的作用，这是疏肝解郁理气的重点药物，是这个药方的灵魂，君药；另外，当归、白芍起到养血柔肝调经的作用；白术、茯苓主要起到健脾祛湿的作用，能够调和脾胃，防止肝郁伤脾；加上生姜疏散和胃，薄荷芳香透气也有疏肝理气的作用，有清热之效，对肝郁化热证候有治疗作用。

 

肝的疏泄功能，及肝郁对身体的影响，以及逍遥散的配伍治疗功效，主要体现在以下几个方面。

 

1、肝主疏泄，调畅气血。肝能够调节情绪，也能够调畅全身气血运行，能够促进气血调和，一旦肝郁就容易影响气血运转，影响妇女月经的正常排泄，所以很多气郁血瘀等病症，妇科肿瘤增生囊肿等疾病，也多需要配合疏肝调理；对于这方面的治疗，逍遥散主要体现在柴胡、当归、白芍这三个药物的配伍。

 

如果血虚明显的，可以在逍遥散的配方基础之上加入熟地黄等药物，称之为黑逍遥散；如果气血淤滞明显的，可以在药的基础之上加入桃仁、红花、川芎等药物。

 

2、肝主疏泄，助脾运化。肝气的调达舒畅，能够促进脾胃气机的运行，协助脾胃运化；相反，如果肝气郁结，容易横逆犯脾胃，影响脾胃气机，导致胃肠出现各类功能紊乱的状态，比如腹胀腹痛、腹泻、大便不调、消化不良等，逍遥散在这方面的调理作用，主要体现在柴胡、白术、茯苓、生姜等药物的使用上。

 

逍遥散对脾胃的治疗作用，可以进行适当的加减，如果肝郁影响脾胃，消化不良食欲不振的，可以加入麦芽、山楂、神曲等；气机不畅，胸胁胀痛、腹胀腹痛明显的，可以在逍遥散的基础之上加入木香、砂仁、陈皮等药物。

 

3、肝主疏泄，疏散郁热。肝气郁结，气机不畅，容易郁结化热，郁热上扰头面心神，从而出现口苦、心烦、焦虑、易怒、头痛、失眠、心悸等症状；逍遥散在这方面主要体现在柴胡、薄荷两个药物，柴胡本来是一个清热良药，加入薄荷起到疏散发透散火的作用。

 

临床上如果郁热明显的，可以在逍遥散基础之上加入丹皮、栀子，称之为丹栀逍遥散；上焦火热的，或可以加入黄芩；心烦失眠、燥热不安的话，可以加入半夏、竹茹、酸枣仁、远志等。

 

 

人体的情绪和身体的状态关联很大，一旦情绪抑郁不得志，就容易影响身体，从而出现上述的各类问题；逍遥散的最主要的作用在于疏肝以调畅气郁，能够很好改善肝郁的状态，用方用药的同时，也需要我们在日常生活中注意调整自己的情绪，端正生活态度，如此才能更好的拥有健康，用逍遥散之类的药方也才能够事半功倍。

焦虑与抑郁障碍是最常见的精神类疾患，随着各方面的压力剧增，焦虑抑郁状态的患者也越来越多。焦虑障碍和抑郁障碍虽然是单独疾病，但常伴随出现，超过50%的患者常同 时具有这两种疾病的临床表现。但是这种疾病却容易被大家忽视，长此以往，造成更严重的后果。

 最近发表于《柳叶刀-精神病学》的文章调查了在中国31个省市自治区共157个具有全国代表性的疾病监测点，有 28140 名成人（≥18 岁）受访者（其中 12537 名男性[44.6%]和 15603 名女性[55.6%]）完成了调查。调查结果发现：中国成人抑郁障碍终生患病率为 6.8%。其中抑郁症为3.4%，心境恶劣障碍为1.4%，未特定型抑郁障碍为3.2%。 

 

焦虑与抑郁障碍在中医学中属于“郁病”“脏躁”“梅核气”“百合病”等疾病。中医 认为气机郁滞是此病的关键病机，五脏之中肝居于核心病位，同时与脾密切相关，故临床上 治疗核心为从肝论治，赵献可《医贯·郁病论》中指出木郁乃是五郁之首，治疗应注重疏肝 解郁治疗。

脾藏意，在志为思。脾在五行中属土，是肝木所克之脏。肝克太过，脾虚气弱则神无所养，可见郁闷寡欢、心境低落、兴趣降低、精力不足等一派神气不足的表现，因此，从肝论 治时也兼顾脾脏。 

 

从肝论治的现代医学机制

 此类疾病的病因病机复杂多样，主要与单胺类神经递质假说、神经-内分泌假说、神经 可塑性假说、肠道微生态及心理和社会因素的影响等有关。研究发现，中医调节肝脏功能可在以上这几个方面发挥一定作用。

1. 调节肠道微生态 

肝脏可通过肝肠轴直接或间接影响肠道菌群丰度及多样性，进而产生对肠道微生态的 调节作用。这是因为肠道菌群可以借由调节中枢神经传导物质来影响中枢神经系统调节情 绪功能区域。研究发现，在菌群中双歧杆菌、希腊乳杆菌和干酪乳杆菌等细菌具有明显的抗 焦虑、抗抑郁作用。

2. 影响下丘脑-垂体-肾上腺轴及细胞因子水平 

通过下丘脑-垂体-肾上腺轴可以参与调节激素分泌、细胞因子、5-羟色胺等多个重要方面，这些与情志病的发生密切相关。

 

逍遥散改善焦虑抑郁状态

逍遥散来源于宋代《太平惠民合济局方》，方含柴胡、白术、茯苓、芍药、当 归、甘 草、生姜和薄荷，是疏肝解郁的代表方剂，可使肝气得舒、气血调和，缓解以肝郁为中心而 出现的各种症状。

现代药理研究证明，逍遥散中柴胡、茯苓有显著的镇静、催眠作用，生姜、甘草、薄荷 有兴奋神经中枢作用，白芍具有保护神经、改善睡眠和记忆作用，诸药合用能调节高级神经 活动，使其兴奋与抑制保持平衡，双向调节，标本兼治。

 

基础研究表明，逍遥散在不同程度上改善抑郁动物的抑郁行为，可以增加抑郁动物在旷 场实验中的水平运动距离、垂直站立次数和中央区停留时间。

抑郁症中脑组织损伤是重要机制之一，其中NLRP3炎症小体便可促使机体出现抑郁，可以通过升高 Caspase-1和IL-1β 水平引起细胞损伤，因此，有研究通过动物实验发现逍遥散可以通过调节 Caspase-1和增加IL-1b来减少焦虑。

 

此项研究将雄性SD大鼠随机分成5组，即正常组、模型组、逍遥散组、氟西汀组、MCC950组，每组12只。采用慢性束缚应激的方法制备大鼠抑郁模型(每天3小时束缚应激)，造模同时给药，持续21天。通过大鼠宏观表征、体质量、糖水消耗实验、旷场实验观 察逍遥散对抑郁模型大鼠行为学的改变。使用蛋白免疫印迹法及实时荧光定量PCR法检测各组大鼠大脑皮层 NLRP3 信号通路中 NLRP3、Caspase-1、IL-1β的表达水平。

 

来源：参考文献[1]

研究结果提示，抑郁模型大鼠大脑皮层 NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白及 mRNA表达水平均升高，经各组给药后，各组上述指标表达水平均低于模型组，其中MCC950 组降低更明显，其次是逍遥散组和氟西汀组。

 

来源：参考文献[1]

证明了逍遥散通过降低抑郁模型大鼠大脑皮层NLRP3、Caspase-1、IL-1β的蛋白及mRNA表达水平，进而起到保护大脑皮层组织的治疗作用。

围绝经期女性由于卵巢功能衰退和激素水平改变，患抑郁症的风险显著增高。目前认为 背侧海马（包含 DG 区）也会参与情绪的调节。研究表明，海马神经组织的炎症，尤其是小 胶质细胞的激活，可能为应激性抑郁障碍的机制之一。 

在病理状态下，分别通过干扰素-γ、脂多糖、IL-4和IL-13 的诱导刺激极化为M1型小胶质细胞和M2型小胶质细胞，M1 型主要是能够刺激促炎细胞因子和炎症介质，进一步介 导炎症反应。

有研究组通过卵巢切除（OVX）联合慢性不可预知应激（CUS）建立围绝经期抑郁症大鼠模型，观察逍遥散对模型大鼠的作用机制。药物干预6周后，评价大鼠的焦虑抑郁水平， 检测大鼠IL-1β、IL-6mRNA的水平，以及检测大鼠海马齿状回（DG）区小胶质细胞离子钙 接头蛋白分子-1（Iba-1）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的表达。 

造模成功后，检测到大鼠Iba-1/iNOS 共表达的阳性细胞增多，且Iba-1和iNOS的蛋白表达水平显著升高，说明大鼠海马小胶质细胞被活化且向M1极化。

药物干预结束后，大鼠的焦虑抑郁行为得到了改善，根据各检测指标结果提示，逍遥散可逆转 Iba-1/iNOS 共表达阳性细胞数及其蛋白表达，且下调了炎症因子水平，也进一步的 说明了逍遥散抗焦虑抑郁的作用机制。

虽然焦虑与抑郁具有两种不同的表现，一种表现为急躁紧张不安等亢奋情绪，另一种表 现为情绪低落等抑郁情绪，但逍遥散可以多途径、多靶点、多层次的改善焦虑抑郁，达到双 向调节的目的。

抑郁症是一个很难缠的“精神感冒”，如果处理不当，或许对患者来说是一个非常棘手的问题，严重的会有轻生的念头和行动，甚至做出痛苦的抉择，遗憾终生。抑郁症是最常见的抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

 

临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

 

那么罹患抑郁症以后，应该怎样和抑郁相处呢？

 

 

一、走出去

 

环境要变，抑郁情绪一旦产生，会对现存环境中的特定事物或者事件产生极大地反感和厌恶。此时改变环境，对于抑郁患者来说或许十分重要。毕竟让自己远离产生不良情绪的产生根源，对于控制抑郁情绪帮助很大。

 

二、宣泄出去

 

一定要学会宣泄，无论是找心理医生，还是自己的好友，还是自己的家人，一定要找一个能听你讲述自己内心不愉悦的感受的地方。而最好是专业的心理医生或者是医务人员，只有把自己的不良情绪发泄出去，才能有效地减少心理压力，减少做出错误抉择的可能性。

 

三、正规治疗

 

仅仅靠活动和发泄，并不一定能纠正自己轻生的念头，如果自己真的有轻生的念头，个人建议一定接受正规医生的正规治疗，药物的干预在此时可能已经不可避免，而药物产生的作用也会非常重要。

 

 

四、找人陪伴

 

一旦有轻生念头，一定记得找人陪伴，或者在自己做出轻生决定之前，拨打心理咨询热线，因为很多人会为此做出努力。你不是孤单的，你和我们都在同一个地球，同一个世界，同一个天空下，所有人都不会舍得你轻易的离去。

 

看懂了吗？经过正规的治疗，绝大多数抑郁患者都会走出去，而且我曾经说过，所有有过轻生念头的抑郁症患者，走出去阴霾以后，都会发现这个世界的另一面是多么的美好。

 

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你们在生活中，是否遇到过下面这些场景？

 

「家里的煤气是不是没关好，煤气泄漏会爆炸的啊……」第三次返回家确认煤气阀门，结果出门后你仍然忧心忡忡。

 

「手都洗脱皮了，可是好脏啊……」明明今天已经用肥皂洗了十几次手，你还是控制不住地走向了洗手间。

 

 

大家可能常常会听到「强迫症」这个词：

有时会把它等同于习惯，比如「我可能有点强迫症，听书才睡得好」；

 

有时会把它等同于爱整洁，比如「看到干净的书房，强迫症都舒服了」。

 

但事实上，真正的「强迫症」并不是单纯的生活习惯或者小癖好，而是一种精神疾病，今天是10月10日世界精神卫生日，我们一起来聊一聊「强迫症」。

 

强迫症——不受控制的身体

 

强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种常见的精神障碍，根据流行病学数据显示，强迫症的年患病率为1.3%~2%，终身患病率为2%~2.9%，且已被世界卫生组织列为十大致残性疾病之一。

 

这种疾病的临床特征是反复出现强迫思维和/或强迫行为。

 

强迫思维是指反复、持久地体验到非自愿的侵入式思维（例如，无法控制的想法、冲动或画面）；

 

强迫行为则是指重复的外在行为（例如，检查、清洗、排序）或头脑中的精神活动（例如祈祷、计数、默默地重复字词）。

 

 

这些特点都会给患者带来极其强烈的痛苦体验，而且更糟糕的是，你越努力想摆脱、反抗这种思维，这些冲动或者想法就会在你的脑海中变得越发强烈，并促使你重复做出强迫性的行为。

 

为了方便大家理解，接下来就举几个小栗子——

 

生活中常见的强迫思维：

 

细菌太脏了，一定要把手洗得很干净，否则会得传染病；

 

鞋子没摆对称，要赶紧纠正过来，否则会有不幸的事发生；

 

每次开车过桥的时候，一定要在心里唱那首歌，不然会出车祸。

 

 

生活中常见的强迫行为：

 

反复确认自己是否锁门、关火；

 

爱把东西收拾得整齐且必须按照顺序摆放；

 

对清洁有近乎病态的执念，对自己或物品进行重复刷洗。

 

别小看强迫症

 

强迫症的病因很复杂，目前已知的学说包括遗传、神经生物学因素、家庭因素、环境因素、心理社会因素等，更加专业有效的治疗办法也仍在继续探索中。

 

也正因此，作为一种病因和症状都复杂且极难根治的精神疾病，强迫症给患者生活带来的困扰罄竹难书。

 

强迫症的平均发病年龄为19~20岁，约80%的患者症状起病于儿童和青少年时期，患病率为3.4%。约四分之一的男性在10岁之前发病，而女性则在青春期发病率最高。

 

 

随时间的推移，这种疾病可能自行好转也可能逐渐加重，多数会迁延成慢性疾病，一个糟糕的消息是，强迫症本身已经够痛苦了，它与其它精神类疾病的共病率也极高。

 

有研究表明，约有86%~90%的强迫症患者一生中至少会患有其它一种精神疾病，比如焦虑障碍、抑郁障碍、神经性厌食或者贪食障碍、物质依赖等。

 

这都将给患者的生活质量带来毁灭性的打击。

 

如何诊断强迫症

 

美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册：第五版》（DSM-5）曾明确统一了强迫症的诊断标准：

 

 

满足了这4点的，才可能会被诊断为强迫症，而我们生活中大多数人挂在嘴边的「强迫症」大概率只是一种「强迫倾向」，基本上人人都有，程度较轻，不会太影响生活，也远远达不到疾病范畴。

 

比如你就是喜欢家里干净整洁所以整天洗洗刷刷，只要做这件事不会让你感到焦虑或痛苦，甚至把家里收拾干净还让你满是成就感，那就一点问题都没有，完全不需要担心。

 

强迫症的治疗方案

 

药物治疗和认知行为疗法（CBT）是目前治疗强迫症状最常使用的干预方式。但都有其局限性，药物治疗最大的不足是停药后复发率较高，认知行为疗法也并非适用于所有的强迫症状，更方便有效的治疗办法仍要等待科学家们继续研发。

 

 

但就目前来看，「药物治疗+认知行为疗法」，再加上自己也试着调整心态，多多锻炼自己应对焦虑的能力，接纳自己的想法和偶然发生的小错误，和自己的情绪和平共处，相信很快就能康复啦！

 

最后仍要提醒大家，如果发现自己近期的心理状态出了问题，一定要及时寻求专业人士的帮助哦，心理生病也要看医生才能快点好呀！

 

焦虑和抑郁是世界范围内高度流行的精神疾病，长期以来一直被认为与神经递质的调节密切相关。越来越多的证据表明，肠道微生物区系组成的变化与包括焦虑和抑郁在内的心理健康有关。Fei Huang和Xiaojun Wu综述了肠道微生物区系与脑内5-羟色胺能、多巴胺能和去甲肾上腺素能神经传递的结合，重点介绍了应激相关啮齿动物模型中焦虑和抑郁的行为。

回顾了在无菌啮齿动物上进行的研究，或在使用抗生素或通过使用益生菌进行的微生物区系缺失的动物中进行的研究。这些结果有力地支持了肠道微生物区系对脑内神经递质的调节在焦虑和抑郁的生理病理过程中起着不可或缺的作用。然而，需要做大量的工作来确定肠道微生物区系介导的人脑神经传递如何具有生理意义，如果有的话，如何将其用于治疗。总体而言，肠道微生物区系提供了一种改变大脑中神经递质调节和治疗肠道-脑轴疾病(如焦虑和抑郁)的新方法。焦虑和抑郁是异质和复杂的疾病，可能会对个人的功能和生活质量产生破坏性影响，并增加自杀的风险。焦虑和抑郁的总体负担正在稳步增加，现在超过了大多数其他主要疾病。它们的发病可以发生在儿童到青春期，并且持续一生。此外，焦虑和抑郁通常是并存的，而且容易复发。

尽管焦虑和抑郁的机制仍不清楚，但神经递质，如5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)，几十年来已经解释了焦虑和抑郁的病理生理。越来越多的证据揭示了肠道微生物区系在焦虑和抑郁发病机制中的重要性。肠道微生物区系及其代谢物至少部分参与迷走神经的传入输入和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的调节。肠道微生物区系也被证明与色氨酸新陈代谢和神经递质的产生有关。

5-羟色胺

5-羟色胺是一种在人体内具有重要生理意义的神经递质，参与调节许多关键过程，包括行为、情绪、胃肠分泌和蠕动。作用于5-羟色胺的抗抑郁药被用作严重抑郁障碍、创伤后应激障碍、焦虑和双相情感障碍等许多精神疾病的一线药物。虽然5-羟色胺广泛分布于全身，但90-95%的5-羟色胺存在于胃肠道。

在无菌啮齿动物中，两项研究发现海马和/或额叶皮质以及纹状体中的5-羟色胺和/或5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)没有变化，但与C57BL/6N小鼠的早期应激或F344雄性大鼠的急性应激不同的焦虑样行为变化。另外两项研究发现GF瑞士韦伯斯特小鼠的焦虑样行为减少，每两只中就有一项报告称雄性小鼠的海马区5-HT和5-HIAA水平较高，但雌性小鼠的海马区5-HT和5-HIAA水平没有变化；另一项研究发现GF瑞士韦伯斯特雌性小鼠的海马DG中的5-HT受体1A(HTR1A)较低，而不是在GF瑞士韦伯斯特雌性小鼠的海马CA1中。在抗生素导致肠道微生物区系枯竭的模型中，一项研究显示，Sprague-Dawley雄性大鼠表现出更多类似抑郁的行为。在明显的行为改变的同时，他们还发现海马区5-羟色胺(5-HT)降低，5-羟色胺/5-羟色胺(5-HIAA/5-HT)升高，下丘脑5-HIAA/5-HT降低。七项研究调查了基于微生物区系的干预对焦虑和/或抑郁中5-HT调节的抗抑郁和/或缓解焦虑效果。两项研究分别在早期生活压力和皮质酮治疗的模型中检测到活的和热灭活的副乳杆菌PS23，但结果不同。例如，活的和热灭活的L.Paracasei PS23处理不改变早期生命应激模型小鼠海马5-HT、5-HIAA和5-HIAA/5-HT的含量，而活体Pparacasei PS23处理可提高皮质酮诱导的小鼠海马和纹状体中5-HT的水平，而不是热致死的PS23处理。此外，活体和热灭活副链球菌PS23处理对皮质酮处理模型大鼠前额叶皮质和纹状体的5-HIAA均无影响。由四项研究进行的其他五个品系均能增加应激相关啮齿动物模型的脑组织5-羟色胺(5-HT)含量。就特定脑区而言，瑞士乳杆菌NS8、长双歧杆菌和鼠李糖乳杆菌均能提高啮齿动物海马区5-羟色胺的水平。长臂猿亚种婴儿CCFM687、长臂猿和鼠李糖的额叶皮质5-羟色胺(5-HT)含量较高。特别是对长臂猿亚种婴儿CCFM687的研究还发现，雄性小鼠前额叶皮质中5-羟色氨酸(5-HPT)的表达较高，而HTR1A mRNA的表达没有明显变化。在另一项研究中，与模型组相比，长期不可预测的轻度应激诱导的长白鼠和鼠李糖诱导的小鼠前额叶皮质和海马区色氨酸羟化酶(TPH)较高，吲哚胺2，3-双加氧酶(IDO)较低。在选定的论文中，只有一项研究检测了某些微生物菌株对GF小鼠的影响，行为结果表明，植物乳杆菌PS128具有抗焦虑作用，纹状体中5-HT和5-HIAA含量较高，但没有抗抑郁作用，而前额叶皮质和海马中的5-HT、5-HIAA和5-HIAA/5-HT以及纹状体中的5-HIAA/5-HT没有变化(Liu等人。在同一研究中，热致死植物乳杆菌PS128的平行检测结果与GF组相比没有统计学差异。

以上证据强调了肠道微生物区系调节5-羟色胺在应激模型焦虑和抑郁样行为中的调节作用。多巴胺

多巴胺是主要的儿茶酚胺能神经递质，在中枢和外周合成，在情绪、记忆、注意力、动机、奖励和食物摄入等多个生理过程中发挥关键作用。DA系统失调与焦虑、抑郁症以及肠道微生物有关。研究结果有力地支持了迷走神经是肠道和大脑之间的关键介体。

肠道微生物区系缓解焦虑和/或抑郁样行为的潜力可能是通过DA调节实现的。

去甲肾上腺素

去甲肾上腺素在焦虑和抑郁症的发病机制中所起的作用已经知道很长一段时间了。有趣的是，NE似乎也控制着饱腹感。此外，据报道，微生物区系影响了小鼠肠道中NE的水平，但还没有确定细菌是否通过间接途径产生NE来改变行为。

关于去甲肾上腺素在焦虑和抑郁行为中的有限证据表明，它们可能受到肠道微生物区系的影响。

总体而言，肠道微生物区系的改变可以影响各种啮齿动物模型中5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素的大脑系统，以及它们焦虑和抑郁的行为。本文该文综述了肠道微生物区系对焦虑和抑郁时5-羟色胺能、多巴胺能和去甲肾上腺素能调节的影响。解决肠道微生物区系对大脑影响的一种方法是破坏肠道微生物生态。因此，GF啮齿动物提供了一个很好的工具来测试从早期到成年的肠道微生物定植(Gonzalez-Arancibia等人，2019年)。乍一看，抗生素与GF模型相似，但它代表了研究肠道微生物群的另一种独特模型。由于破坏微生物群会对宿主产生负面影响，因此添加微生物群已被用作优化宿主性能的一种策略。引入已知或怀疑有益的益生菌是研究宿主和微生物群关系的直观方法。研究表明，肠道微生物区系改变的啮齿动物体内5-HT、DA和NE及其各自的前体、代谢物或受体的水平在不同脑区之间存在显著差异。然而，它可能不仅仅是一个对微生物有益的特定微生物区系，而是从根本上提供促进有益微生物生长的养分。

在考虑细菌如何影响脑神经递质时，一个可能的机制是，由肠道菌群产生的代谢物可作为中枢神经系统合成神经递质的前体；例如，已发现婴儿双歧杆菌可提高血浆色氨酸水平，从而影响脑组织5-羟色胺的传递。尽管细菌已被证明能够产生一系列主要的神经递质，包括5-HT、DA和NE，但它不太可能直接影响大脑，因为它们不能越过血脑屏障。此外，必须考虑到神经递质的释放也受到其他神经回路的调节，不能排除肠道微生物对其他网络的影响，这就提出了一个悬而未决的问题：肠道微生物对大脑神经递质的调节是直接的，还是间接的？到目前为止，这仍然是一个未解决的问题；此外，肠道微生物区系如何通过神经递质影响焦虑和抑郁样行为的潜在机制还需要验证。然而，综述的研究表明，在神经精神疾病中，肠道共生菌和神经递质之间存在密切的联系，这似乎是沿着肠道-脑轴进行沟通的一种可能方式。此外，由于现有的大部分工作都是在动物身上完成的，因此需要进行更多精心设计的人体临床试验。最后，越来越多的证据支持，可以利用肠道微生物区系的干预治疗焦虑和抑郁，要么是通过合理使用抗生素，要么是通过鉴定影响大脑5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素能活动的新的微生物菌株。

根据《柳叶刀神经病学》最新发布的数据，中风在我国是最主要的死亡原因，在普通人群中终生风险率为39.3%。中风后抑郁（PSD）是一种继发于脑中风的抑郁症。临床表现包括冷漠、睡眠障碍、反应迟钝和记忆力减退。卒中后抑郁的发病率约占脑卒中存活者的1/3。PSD对这些患者造成相当大的生理和心理影响，给他们的家庭和社会也会带来严重的负担。部分严重抑郁症的人可能会出现自杀、自残的情况。目前，PSD的常规内科治疗包括抗抑郁药物治疗和心理治疗。需要注意的是，抗抑郁药剂通常都有较大的副作用，而心理治疗的费用相对较高且常规开展的门诊较少。

近年来，随着中医技术的深入研究和发展，腹针应运而生，其是在中医理论基础上发展起来的一种新型治疗方式，具有安全、相对无痛、有效、适用范围广等优点。腹针的指导思想和常规针灸类似，都是以经络和穴位为基础。

随着腹针在临床上的应用越来越多，其有效性也值得我们进行探究。本研究在随机对照试验（RCTS）中对腹针治疗PSD的临床疗效进行Meta分析，以检验以下假设：腹针治疗PSD患者的抑郁症状疗效优于常规治疗方案，下文予以具体分析。

 

研究纳入标准

本研究纳入的研究类型为随机对照试验，在研究对象方面，没有年龄、性别和病例来源的限制。干预措施方面，实验组采用单一腹针疗法或综合疗法。后者可能包括抗抑郁药物、其他针灸方法和康复的组合。对照组使用常规的中风干预措施，包括抗凝、降脂和稳定斑块的药物，并根据需要对颅内压升高、血压和血糖问题进行治疗；也可以有空白对照。另外，对照组可以使用任何治疗方法的组合，如抗抑郁药物，或其他针灸和/或康复治疗等。检索时间范围为2000年1月至2020年11月。搜索关键词：抑郁、中风、腹针、卒中后抑郁等。

 

数据分析与统计方法

使用Review Manager 5.3进行统计分析。采用优势比（OR）对二元数据进行分析。连续数据采用均值差分法（MD）进行分析。X2检验用于确定各研究之间的异质性。当异质性程度较低或不存在时，采用固定效应模型计算联合效应值。当研究间异质性P<0.05或P>50%时，采用随机效应模型。如果异质性高，则进行亚组分析或敏感性分析。P<0.05认为有统计学意义。

 

统计结果

共检索到265项研究。在对标题和摘要进行筛选后，最初考虑了16条记录。在阅读全文后，严格按照纳入和排除标准选择了10篇随机对照试验（图1)。

 

图1：文献检索结果（来源于资料）

在10项临床试验中，共有708名受试者（N=708）来自医院病房或门诊，其中实验组353名（n=353)，对照组355名（n=355)。其中1篇研究没有描述中风和抑郁症的诊断标准。其余研究均有符合中医或主流疾病诊断标准的描述。除3项试验未报告治疗期间的不良反应外，其余试验组或对照组均可出现不良反应，但这些不良反应要么不显著，要么可能与针灸治疗无关。记录中的事件包括头晕、恶心、鼻塞、口干、便秘和食欲不振。与针灸相关的不良反应记录如下：局部疼痛和/或瘀伤；晕厥；或针头卡住或弯曲。另外，无患者因严重不良反应而中断研究。所包括的研究的具体特征如图2所示。

 

图2：临床研究特征（来源于资料）

10项研究均将HAMD评分作为异质性较高的结局指标并按照计划，进行了亚组分析。亚组间异质性检验结果为无或低值，然后使用固定效应模型进行分析。10项研究HAMD评分的总效应值为（MD=-2.34, 95%CI: -2.89，-1.78；P<0.00001)。子组分析的结果如图3所示。

 

图3：子组分析结果（来源于资料）

三项研究使用腹针与其他类型的针灸（即传统针灸、体针和电针）进行比较。异质性测试的结果为P=0.48 I2=0%。综合效应值的结果显示，实验组和对照组的HAMD得分无统计学意义（MD=-0.32；95%CI:-1.58,0.93；P=0.62）。

三项研究使用腹针联合常规抗抑郁药与单独使用抗抑郁药（盐酸帕罗西汀和盐酸氟西汀分散片）进行比较。异质性检验结果P=0.40，I2=0%。综合效应值结果显示，试验组在降低HAMD评分方面优于对照组（MD=-4.23；95%CI：-5.57，-2.9；P<0.00001)。

三项研究采用腹针结合中药（加味逍遥胶囊、柴胡汤、加味四逆散）与抗抑郁药（盐酸多塞平片、氟哌噻吨美利曲辛、盐酸帕罗西汀片）进行比较。异质性检验结果P=0.32，I2=11%。综合效应值结果显示，腹针结合中药治疗对降低HAMD评分效果优于单用抗抑郁药物（MD=-1.01，95%CI：-1.78，-0.25；P=0.009)。

两项研究使用腹针或腹针和头针的组合与传统治疗方法进行比较。异质性测试结果P=0.43;I2=0%，综合效应值结果显示，实验组在降低HAMD评分方面明显优于对照组（MD=-9.96；95%CI:-11.71,8.21；P<0.00001）。

八项研究探讨了有效率，研究之间的异质性较低（P=0.11；I2=40%）。因此，采用固定效应模型进行分析。结果表明，实验组腹针有效率明显高于对照组（OR=3.90；95%CI:2.29,6.62；P<0.00001）。

四项研究纳入了Barthel指数，采用固定效应模型进行分析，因为研究之间没有异质性（P=0.52；I2=0%）。治疗后，与对照组相比，实验组的Barthel指数显著增加（MD=11.39；95%CI:9.07,13.72；P<0.00001）。

两项研究的NIHSS评分没有异质性（P=1.00；I2=0%），采用固定效应模型进行分析，腹针治疗后，实验组和对照组之间的NIHSS评分无显著差异（MD=-0.03，95%CI:-0.68，0.62；P=0.93）。

 

结论

中医认为PSD是中风继发的一种变异性证候。换句话说，PSD是一种由器质性损伤而产生的情绪障碍疾病。其病位主要在肝，可导致气滞、血瘀和内阻。腹针治疗强调从调节脏腑开始，以逆转疾病的进程。

Meta分析显示，腹针治疗PSD患者的HAMD评分、有效率和Barthel指数均优于对照组。以往的许多研究证明，针刺疗法对改善PSD症状是有效的。本研究中对HAMD评分的亚组分析表明，腹针治疗PSD的效果与其他常用针刺方法相当，可以达到同等程度的临床效果。与传统的针灸方法相比，腹针给患者带来的不适更少。

 

 

 

参考文献：MEDICAL ACUPUNCTURE Volume 33, Number 4, 2021

 

 

一、焦虑抑郁状态的治疗：

 

(1)治疗目标：缓解或消除患者的焦虑抑郁及伴随症状，最大限度的减少病残率和自杀率;在躯体疾病治疗的同时改善患者的不良情绪和躯体感受，激发患者对治疗的主观能动性;增加恢复社会功能，提高生存质量;预防复发。

 

(2)治疗原则：综合治疗(基于评估的抗焦虑抗抑郁药物治疗、心理社会家庭干预、物理治疗等)、长期规范化治疗(急性期、巩固期、维持期)、个体化治疗。

 

（3）治疗周期：一般情况下，新型抗抑郁药在1～2周内起效，1～2月时效果最明显，2～3月可以达到临床痊愈。专家的共识推荐是：首次发作：在临床痊愈后，宜用药维持治疗6个月至1年以上，药物剂量尽可能保持或略低于治疗剂量。首次治疗用药是否到达足够剂量和足够疗程、效果如何、是否坚持维持治疗等，是影响复发的关键因素。近5年有2次以上复发者，宜维持治疗2～3年以上。3次以上复发者，宜长期用药。

 

 

二、焦虑抑郁状态的注意事项：

 

(1)焦虑抑郁状态只是一种初步印象，严格说来不是具体疾病的诊断，精神科医师应该在后续诊治中尽可能明确诊断及有针对性的制定个体化治疗方案。对综合科医师来说，在进行抗焦虑抗抑郁治疗2-4周后效果不理想，应及早请专科会诊明确诊断及规范治疗。

 

(2)患者普遍存在服药种类较多、对诊治不信任不放心、治疗依从性差、对不良反应敏感、社会生活严重受损、反复就医消耗大量医疗资源及增加家庭经济负担的现象。因此需要患者及家属特别注意：每天按时服药;某些药物可能几周后才会起效(非本二氮卓类药物);症状改善后需要继续服药;不要自行减药停药;及时就医指导如何处理不良反应、定期监测肝肾等脏器功能和其他相关问题;及时合理安排日常活动或自己喜欢的运动;尽可能正常生活、学习、工作等。

 

 

(3)服药期间禁用或慎用酒精及减肥类药物、其他精神活性物质，减少吸烟。

 

(4)存在共病需多种药物联合使用时请一定在医生指导下使用。

 

(5)苯二氮类药物(安定类)起效较抗抑郁药(具有抗焦虑作用)快，早期应用有助于帮助患者改善睡眠和减少使用抗抑郁药物早期出现的不耐受现象。但是不建议长期使用该类药物。

 

(6)焦虑抑郁状态障与社会心理因素、脑结构和功能异常、遗传、生长环境、反复经历负性生活事件及灾难性的认知等因素相关，因此需要综合性治疗，如基于评估的药物治疗、心理治疗、物理治疗、家庭社会干预、文体活动等，单靠药物治疗许多患者不能“除根”。

按：出现失眠、焦虑、抑郁等精神相关的症状，病位在心，但是很多跟肝、脾、胃联系密切，因为肝郁脾虚、脾胃不和而导致的心神的证候非常多见，主要是有以下方面的影响和联系。

 

 
 

第一，肝气郁结影响脾胃，而导致肝胆脾胃气机郁结而化热，热扰心神心肝火旺，而导致的失眠、焦虑、紧张、失眠等病症，此类需要从调达肝气治疗，临床上比如小柴胡汤、四逆散、逍遥散，能够起到调节情绪，缓解精神紧张等作用。

 

第二，脾胃不和，肝郁脾虚，痰湿内阻，胃不和而卧不安，痰热扰心而导致的心烦、失眠、烦躁症状，此类可以应用健脾和胃、化痰清热安神的方法治疗，比如用温胆汤、越鞠丸等药方调理。

 

第三，肝脾不和，中焦运化失常，而导致体内的气机升降失常，从而导致的阴阳气血不能交接畅达，而容易导致阴阳气血紊乱，从而导致身体出现各种躯体精神的症状。

 

因此，临床多数失眠症、焦虑症、抑郁症，都可以从肝、脾、胃等方面去调理，尤其是伴有肝郁或者胃肠的症状，更需要重视从肝脾胃三个脏腑调理，能很好改善症状，有广泛的临床应用价值。

 

 

之前治疗的一个女性更年期患者，在更年期期间持续出现精神紧张、头痛、烦躁、焦虑、睡眠差、口苦症状，平常有慢性胃炎病史，胃口较差，恶心，大便燥结，苔白腻。

 

辩证主要是考虑肝郁化热脾胃不和导致。给予处方主要应用柴胡疏肝散，再配合加入钩藤、菊花、白蒺藜等药物加减，起疏肝和胃平肝作用；另外，用酸枣仁、柏子仁、五味子等制丸药，夜间服用以宁心安神；经治疗对各种症状改善明显。

 

 

患者平常有胃炎病史，平常有肝胃不和证候，所以用柴胡疏肝散起疏肝和胃作用，再加上更年期情绪敏感，肝郁化热扰心神，心神不宁的症状加重，综合导致出现一系列的症状。

 

因此，用疏肝和胃、平肝、宁心等方法去综合调理，可以改善大部分的临床症状，这类治疗方法在更年期综合症或其他疾病相关的精神症状方面，都有重要的临床应用价值。

 

除此之外，此类的患者除了用药之外，注意情绪的开导，转移注意力，适当地加强运动以调达气血，树立治疗信心，对于病情的恢复都大有裨益。

 

以上病案、方药、方法供同道及患者参考；个体情况不同，不宜照方抓药；症状复杂，建议找中医医师就诊。

一、什么是焦虑症？

 

焦虑性神经症简称焦虑症，以广泛、持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍，常伴有植物神经症状和运动性紧张。焦虑形式来源于各种不同的经历，包括对于正确或错误的信息进行观察学习，以及直接经历真实或者感知到的创伤。在长期的状态下发展成目前的行为模式，女性患病率明显高于男性。

 

 

二、焦虑症有哪些分类？

 

急性焦虑：急骤、严重、相对短程的重度焦虑，伴有深刻的认知、生理及行为改变，包括惊恐焦虑、广场恐惧症、社交恐惧症、分离焦虑障碍等。

慢性焦虑：持续性的轻度焦虑，与前者存在质和量的差异，又称广泛性焦虑症。

特定焦虑症：一般是对特定的事物，如飞行等产生的焦虑或是害怕等。

三、引发焦虑症的原因有哪些？

 

焦虑症的病因和发病机制极为复杂，主要与自身的心理状态有很大关系，不同类型其病因不尽相同，总之疾病因素以及生活中的环境因素参与其发病。

 

 

1.急性焦虑

应对不良情绪所致的焦虑，例如人格特征的脆弱性、面临威胁时容易退缩或是进退两难、危及生命的内科或外科疾病、缺少家庭或其他社会支持，以及孤独感或者被抛弃感，患者开始变得害怕、颤抖、入睡困难，以及反复寻求关心和安慰、抱怨疼痛难忍或其他躯体症状，最终无法控制自己的情绪，导致焦虑症发生。
有创治疗所致的焦虑，近年来人们开始发现严重的内科疾病及有创治疗也能导致明显的焦虑反应，甚至已接近或达到创伤后应激障碍(PTSD)的诊断标准。

 

妨碍疾病评估及治疗的焦虑，焦虑可能会影响对患者疾病的评估及治疗，往往需要精神科会诊，例如因为害怕疼痛或者不适而拒绝检查及治疗，对躯体症状或辅助检查而出现过度的恐惧反应或弱化，甚至不承认情况的严重性，这些都对评估疾病造成极大的限制。与焦虑症类似的内科疾病，焦虑症状可能是潜在内科疾病的主要表现，在接受心理治疗的患者中，最终发现有5%~42%的患者感到痛苦，是因为之前未被查出的内科疾病，而他们的主诉往往是抑郁或者焦虑。

 

2.慢性焦虑

慢性焦虑症患者常因缺乏理智而感到不适、紧张、恐惧和不安，有些人可能处于长期恶劣的环境中，比如长期熬夜、长期精神紧张，也与性格因素，家庭成员之间的问题，家庭环境问题以及人际关系等有关，并没有明确原因而是持久性焦虑，是一种慢性焦虑状态。