当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L （70 mg/dL）降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%;极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险＞20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从“首先进行强化他汀治疗”转变为“强化降脂治疗”。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：

欧洲之心杂志 2021 年 10 月 12 日;ehab718 中。doi： 10.1093/eurheartj/ehab718.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

动脉粥样硬化要伴随我们一生，我们能够听到的很多耳熟能详的疾病，其实都是动脉粥样硬化性疾病，比如常见的冠心病、心肌梗死、心绞痛、脑梗塞、下肢动脉粥样硬化等等。随着大家对健康的重视，很多人都关心一个问题——动脉粥样硬化性疾病这么多见，我们医学这名发达，难道就不能根治动脉粥样硬化吗？

 

一、动脉粥样硬化能根治吗？

 

动脉粥样硬化其实是我们生老病死和新陈代谢的自然规律，我曾经开玩笑的给大家说，如果我们能根治动脉粥样硬化，那么我们的寿命提高到200岁都不成问题。当然这只是一个假设，随着我们的生活水平的提高，我们的疾病谱也在不断的变化着。而随着我们的寿命不断地提高，动脉粥样硬化性疾病也就成为了我们疾病的主流，成为了最常见的疾病。但无论怎样，动脉粥样硬化的进程都不能被抑制，只能是减缓或者减轻，以现在的医疗水平，还不能达到根治！

 

 

二、听说瑞舒伐他汀的研究可以逆转斑块，是真的吗？

 

在瑞舒伐他汀做的一项研究中，确实发现口服他汀后的一段时间后，斑块负荷减少了。但做科普的医生经常会打个比方，斑块负荷是减少了，只是原来松软的斑块变得稳定坚固了，原来皮薄馅儿多的包子变成了皮儿厚馅儿少的包子了。我们经常把他汀的作用归结于降脂和稳定斑块，也正是这个道理。即便是斑块负荷减少，也只是其形态和性质的暂时变化，使得斑块消失和以后永远不再发生的可能性还没有。

 

三、我们应该怎样预防动脉粥样硬化？

 

这个话题一直到最后才写出来，主要是因为写这个写的太多了，关注我的朋友们可能会发现，其实我们所有科普的内容，大多数都是围绕着这个话题来展开的。要想预防动脉粥样硬化，就需要把我们所有能够改变的因素和控制的因素都控制好，才能有效的减少动脉粥样硬化。如控制好血压、血糖、血脂、体重，同时控制好诸如动脉炎等其他可以诱发动脉粥样硬化的疾病。再者就是做好生活方式的干预，戒烟限酒、适量运动、良好心态等，也都是预防动脉粥样硬化性疾病的法宝之一。只是能够坚持下来的实在是少之又少。

 

 

看懂了吗？动脉粥样硬化可防可控，但还不可根治，所以做好预防就显得非常重要了！关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

随着生活水平的提高，冠心病的发病年龄一再刷新我们的三观，四十多岁罹患冠心病的人群，已经不是什么稀罕事了，但对于四十来岁就血管钙化狭窄的男性来讲，仍然觉得这个来的太早。

 

首先明确一下，冠状动脉狭窄也是有区分的，不是所有的狭窄都需要处理，也不是所有的狭窄都不需要处理，但钙化确是一个年轻人少有的改变。

 

来认识一下血管狭窄！冠状动脉一共分为三支，前降支、回旋支和右冠状动脉，而血管因为各种原因导致的管腔变细或者闭塞，就是常说的血管狭窄。

 

 

但钙化并不是每个病人都有，来看看冠状动脉钙化，动脉粥样硬化的钙化，其好似骨骼形成一样，是一个复杂的、有机的、可调控的和主动的过程，为动脉粥样硬化的表现形式之一，但钙化的发生和狭窄一样，和年龄呈正相关，但也不是绝对。

 

认识了狭窄和钙化，问题来了，出现了狭窄和钙化，我们该如何处理呢？

 

一、轻度的钙化狭窄不需要处理

 

轻度的狭窄，单纯的仅仅是动脉粥样硬化斑块的形成，需要根据程度来决定如何处理，这时候，狭窄不会引起症状，但已经是冠状动脉狭窄进一步发展的开始，需要根据情况来决定是单纯的生活方式改变还是需要冠心病的一级预防。生活方式改变包括很多，比如戒烟限酒、控制血压血糖、低脂饮食、运动等等。

 

二、已经明确出现狭窄的病变，需要严格的生活方式改变和服药治疗

 

已经明确出现狭窄的钙化狭窄，就需要严格的生活方式改变和服药治疗，这时候，有可能已经不是单纯的一级预防了，需要进行冠心病的二级预防，因为在狭义的冠心病当中，狭窄大于50%已经可以诊断冠心病了！服药治疗包括的内容也很多，抗血小板聚集治疗，调脂稳定斑块治疗，ACEI的应用，B-受体阻滞剂的应用等等。

 

三、已经出现症状的狭窄钙化，需要进一步冠状动脉血运重建治疗

 

如果患者狭窄较为严重，或者狭窄不稳定，那么就会出现冠心病心绞痛的症状，如果一旦有症状，而且严格的生活方式改变或者二级预防后仍有症状发作，那么就需要进一步冠状动脉血运重建治疗了，冠状动脉血运重建治疗，包括冠状动脉支架植入、冠状动脉搭桥、冠状动脉球囊扩张等等许多形式，但其治疗的标准也不尽相同。但有一点是可以肯定的，就是一旦出现症状，就需要严以待阵，因为症状的出现，意味着可能更容易出现急性的心血管病事件，否则——你懂得。

 

 

四十多岁，男性，抽烟又高血压，现在您需要做的就是，严格的控制血压，戒烟以及控制饮食，适量运动，进行冠心病健康教育，根据以上情况决定进行生活方式改变，还是服药治疗，如果有频发的症状，那么就需要到医院让专科医生进行评估是否需要血运重建了！

 

 

当饮食和生活方式不足以降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险时，就必须进行药物干预。需要采取综合性方法来针对多种风险因素，包括 控制血压和低密度脂蛋白胆固醇。长期以来，他汀类药物一直是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选。然而，评估他汀类药物、他汀类药物联合依折麦布或PCSK9单克隆抗体的随机临床试验表明，最重要的是低密度脂蛋白胆固醇降低多少，而不是如何降低。

 

随机临床试验的Meta分析显示， 低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L可使心血管风险降低21%。孟德尔随机化研究进一步证实了这一观点，该研究显示，编码降脂疗法靶点基因发生突变的个体，其低密度脂蛋白胆固醇较低，心血管疾病风险就较低。这些基因研究显示，低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L，心血管风险就会降低50-55%，这归因于低密度脂蛋白胆固醇的终身累积量减少。因此，低密度脂蛋白胆固醇与心血管疾病的因果关系已被证实， 降低低密度脂蛋白胆固醇已成为预防动脉硬化性心血管疾病的基石。

 

2019年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会（ESC/EAS）关于脂代谢紊乱管理指南中指出，降低低密度脂蛋白胆固醇水平越多，患者结局更好，且没有证据显示会造成危害，因此建议进一步降低三个风险类别患者的低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

对于CVD极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标从1.8 mmol/L (70 mg/dL)降至1.4 mmol/L（55 mg/dL） ，且是在基线的基础上减少50%；极高危是指已有动脉粥样硬化性心血管疾病，或有糖尿病伴靶器官损害或≥3个主要危险因素或早发1型糖尿病（病程长），严重的慢性肾脏疾病，10年心脏死亡风险≥10%，家族性高胆固醇血症伴一个危险因素。由于绝对获益取决于基线风险和低密度脂蛋白胆固醇的绝对降低，指南改变降脂目标的理由是这些患者有极大的心血管疾病风险，可以通过更强化降低低密度脂蛋白胆固醇来减少风险。

 

指南与当前临床实践之间存在差距

尽管降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法在不断扩大，但指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇目标和临床实践之间仍有很大差距。例如，DA VINCI研究显示，在欧洲，很多动脉粥样硬化性心血管疾病患者仅接受中等强度的他汀类药物单一疗法（43.5%）或高强度的他汀类药物单一疗法（37.5%），只有9%的患者接受了他汀类药物与依折麦布的联合治疗，1%的患者接受了包括PCSK9单克隆抗体在内的联合治疗。

 

在这些极高危的患者中，2019年指南推荐的1.4mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇目标达标率不佳。接受高强度他汀类药物单药治疗的患者中有22%达标，接受他汀类药物和依折麦布的患者为21%，而接受PCKS9抑制剂与口服治疗联合的患者为58%。真实世界的数据很可能在实现低密度脂蛋白胆固醇目标的患者比例方面要更差。事实上，两项分析（一项来自德国处方数据库，另一项来自波兰真实世界临床数据）显示，只有20%的极高危患者实现了2016年指南中建议的<1.8mmol/L低密度脂蛋白胆固醇目标。

 

未能实现指南建议的原因是多方面的。这些原因包括药物副作用、缺乏对患者的教育、治疗方案复杂、药物可及性低等，所有这些都会导致患者的依从性降低。这些障碍应该被克服，因为实现指南推荐的目标很重要。

 

最近的一项研究比较了缺血性卒中后接受降脂治疗作为二级预防的患者的两个不同治疗目标（2.6和1.8mmol/L）。在达到强化治疗目标的患者中，8.5%的患者在随访3.5年后发生了重大心血管事件，另一组患者中，这一比例为10.9%。这一差异反映了平均低密度脂蛋白胆固醇水平差异达到0.8mmol/L时，风险会降低22%，因此可以看出， 对于极高风险的患者，达到更低的低密度脂蛋白胆固醇水平可以有效降低心血管疾病风险。

 

这种推论可以延伸到DA VINCI研究的结果。在这个注册研究中，纳入了2974名动脉粥样硬化性心血管疾病患者，根据REACH算法，这些患者中82%在10年内发生致命和非致命心血管事件的风险>20%。这个二级预防人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为2.1mmol/L。根据低密度脂蛋白胆固醇每降低1mmol/L会导致21%的风险降低证据，在这个极高风险组中，如果将低密度脂蛋白胆固醇从2.1降至指南推荐的1.4mmol/L，将相关风险降低14.7%。

 

将强化降脂联合治疗作为一线治疗策略

目前已有大量降低低密度脂蛋白胆固醇的疗法，但实施起来仍是一个挑战，需要研究新策略，包括改善依从性、健康认知和治疗持久性，以确保更多的患者达到其低密度脂蛋白胆固醇的目标。

 

如上所述，他汀类药物单药治疗，甚至高强度的他汀类药物单药治疗，对大多数患者来说都不足以实现指南推荐的目标。因此，有研究者建议 将高危患者的治疗模式从"首先进行强化他汀治疗"转变为"强化降脂治疗"。这意味着在高危患者中，应该有效地、切实地、及时地降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

 

过去十年来，降脂治疗试验已经精确地量化了特定疗法对低密度脂蛋白胆固醇的平均降低水平。这使得能够通过对高危患者进行简化治疗来可靠地预测低密度脂蛋白胆固醇的控制。对于极高危的患者，这种治疗方案的第一步是 联合使用他汀类药物治疗+依折麦布，以实现早期低密度脂蛋白胆固醇的大幅度降低（>50%）。

 

如果患者没有达到2019年指南推荐的低密度脂蛋白胆固醇降低>50%和水平<1.4mmol/L的目标，应添加第三种降脂疗法，如贝派地酸或PCSK9靶向疗法（针对PCSK9的单克隆抗体或PCSK9siRNA）。

 

对于不耐受他汀类药物的患者，治疗方案的第一步也应该是联合治疗，例如依折麦布和贝派地酸或依折麦布和PCSK9靶向治疗。与降压治疗的数据一致，固定剂量的联合药片与两片独立的药片相比，能更有效地降低低密度脂蛋白胆固醇，值得考虑。

 

对于极高风险的患者，如果发生急性事件（例如2年内再次发生事件），应考虑在出院前直接启动三联疗法。如果目标低密度脂蛋白胆固醇需要降低80%以上，最好立即增加PCSK9靶向治疗，因为单独使用他汀类药物和依折麦布不太可能达到这个效果。

 

参考文献：
Eur Heart J. 2021 Oct 12;ehab718. doi: 10.1093/eurheartj/ehab718.

钠、钾是人体的两大“必需元素”，它们之间的平衡与否和我们的心血管健康息息相关！高钠低钾伤害血管，低钠高钾才是“王道”！我们在日常生活中要学会平衡钠盐和钾盐，全面呵护我们的心脑血管。

 

 

一、钠与心血管健康

 

钠广泛分布在人体中，起着兴奋神经细胞、维持血压、调节酸碱的生理功能。钠离子少了固然不行，多了却也有一定的危害，可能引起高血压。

 

研究发现，每天多吃1g钠，收缩压会平均升高2.11mmHg，舒张压则会升高0.78mmHg^[1]。原来，钠离子是血浆晶体渗透压的主要组成部分，具有一定的吸水能力，能从组织液中吸收水分入血，让血容量增加而使血压上升。钠离子还能增加血管平滑肌对于儿茶酚胺类物质的敏感性，儿茶酚胺作用于相应受体，引起平滑肌收缩，也会导致血压上升^[2]。

 

血压升高了，各种心脑血管疾病就会“纷至沓来”。过高的血压会增加心脏向大动脉中“泵血”的阻力，让心脏“不堪重负”，诱发左心室肥大、心力衰竭、心肌梗死等心脏病。高血压还会促进动脉粥样硬化的发病进程——脑血管硬化，容易诱发脑卒中；下肢动脉硬化，可能造成下肢静息痛和跛行；眼底动脉硬化，则会导致视力下降甚至失明！^[3]

 

 

二、钾与心血管健康

 

钾主要分布在细胞内，参与物质代谢和细胞膜电位的形成，是人体的必需元素之一。适当增加钾盐的摄入，则能降低血压，起到保护心血管的作用。

 

实验表明，连续39天补钾86mmol，能降低收缩压5.9mmHg，降低舒张压3.4mmHg^[4]。钾离子通过多种机制调节血压——钾离子能促进肾脏排钠，降低血管平滑肌对于儿茶酚胺的敏感性，还能降低膜电位，降低平滑肌的兴奋性，导致平滑肌舒张而血压下降^[5]。

 

当然，钾盐过高可能导致高钾血症，进而引起骨骼肌震颤乃至麻痹、心律失常和酸碱平衡紊乱，我们也要注意控制钾盐的摄入。

 

 

三、吃盐的三大建议

 

1.  科学限制钠盐

 

钠主要来源于食盐，一般来说，每1g食盐含有400mg钠。中国营养学会建议，每人每天摄入食用盐不应超过3g^[6]。我们可以使用限盐罐、限盐勺来“量化”食盐，做到心中有数，严格控盐。

 

2.  适当增加钾盐

 

 

中国营养学会推荐，一个健康成人每天应摄入钾盐2g^[6]。我们可以用高钾低钠盐替代常规的钠盐。但是肾病患者、高钾血症患者则要慎用。

 

3.  发现隐性钠钾

 

除了食用盐，生活中很多食物也富含和钠盐和钾盐，是“隐形”的钠、钾来源。比如面包、咸菜、酱油等食材钠盐含量较高，我们要少吃^[6]；再比如新鲜蔬菜和菌藻类富含钾盐，我们要适当多吃^[7]。

 

 

限制钠盐、增加钾盐，更别忘了那些“隐形”的钠钾！做好这三点，高血压、冠心病、脑卒中都“不足为惧”！

 

【参考文献】

[1] Mente A, O'Donnell MJ, Rangarajan S, et al. Association of urinary sodium and potassium excretion with blood pressure[J]. N Engl J Med. 2014;371(7):601-611.

[2]陈国伟,曹飞青.原发性高血压的发病机制──循环系统疾病临床选萃（2）[J].新医学,1994(07):381-383.

[3]吴兆苏,霍勇,王文,赵连友,朱鼎良.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志,2013,21(12):1123-1149.

[4] Cappuccio FP, MacGregor GA. Does potassium supplementation lower blood pressure? A meta-analysis of published trials[J]. J Hypertens. 1991;9(5):465-473. 

[5]刘梦雯,闫新玉,张国俊.钾离子对原发性高血压作用的研究进展[J].中国老年学杂志,2019,39(13):3333-3336.

[6]中国营养学会编.中国居民膳食指南[M],西藏人民出版社,2008.01.

[7]王兴国.高血压患者饮食宜“高钾低钠”[J].心血管病防治知识,2018(6):60-60.

冠心病的预防一共可以分为三级，分别为一级预防、二级预防、三级预防。

 

冠心病的三级预防，其主要是针对冠心病的不同时期进行的不同的预防措施，但如果能做好三级预防，可以有效的减少冠心病的危害，减少冠心病的致残率，致死率和其他后果，可以说三级预防好像三道防洪堤一样，防止冠心病这个洪水猛兽对易患人群的侵袭和危害。

 

 

一级预防：

 

一级预防主要是在没有发生冠心病的时候，采取必要的措施预防冠心病的发生，这样的措施的总称为冠心病的一级预防。

 

冠心病的一级预防主要针对的是冠心病的高危人群采取的必要措施，避免这类高危人群进一步发展成为冠心病的预防措施。其主要目的是防患于未然，预防前提，因为最好的治疗是预防，所以，冠心病的一级预防也是最靠前的防洪堤。

 

一级预防的内容主要是生活方式的改变，诸如戒烟限酒、减肥适量运动、控制血压血糖等等，只要做好冠心病的一级预防，才会使得二级预防和三级预防的防洪堤压根就排不上用场。

 

二级预防：

 

二级预防主要针对的是已经罹患冠心病的人群，此类人群的冠心病已经稳定，而二级预防的得目的，是为了已经罹患冠心病的人群发生急性的心血管病事件，诸如心梗、急性冠脉综合征、心衰、猝死等等的发生。

 

所以，二级预防主要针对的人群已经有了更加明确的指向性，也就是已经罹患了冠心病的人群，而避免这类人群滑入更为严重的疾病状态所采取的一系列措施的总称，就是我们常说的二级预防。

 

二级预防的内容也比较多，当然包括一级预防中的戒烟限酒、减肥适量运动、控制血压血糖等等，但更加包括抗血小板聚集、调脂稳定斑块、减慢心室率，减少心肌耗氧等情况来避免发生更为严重的心血管事件。

 

三级预防：

 

三级预防是更为严重的心血管病状态，也就是诸如急性冠脉综合征、急性心梗等情况发生的情况下，多指重病抢救，也就是在发生极其严重的心血管疾病的情况下，采取必要的措施减少不良预后，改善生活质量等采取的措施。

 

三级预防的内容包括诸多可以改善预后的措施，是预防和延缓冠心病患者的最后一道堡垒，所以，一旦出现冠心病三级预防的情况，就已经毫无退路，必须直面现实了。

 

 

患者冠心病不同时期，采用不同的方法进行干预的方式就是冠心病的三级预防。一级预防是最靠前，也是最容易实施和最小损失的预防措施，应该积极倡导，并积极实施，如果每个人都懂得冠心病的三级预防知识，对冠心病早防早治，或者，我们都可以远离冠心病的危害。

 

预防冠心病从日常生活做起

(1)起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

(2)身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。

(3)控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬。菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。

 

(4)戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

(5)劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

(6)体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

冠心病二级预防的ABCDE

所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者(包括支架术后和搭桥术后)，进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：

A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(Aspirin)。

B：β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(Bloodpressurecontrol)。

C：戒烟(Cigarettequitting)与降胆固醇(Choles-terol-lowering)。

D：合理饮食(Diet)与控制糖尿病(Diabetescontrol)。

E：运动(Exercise)与教育(Education)。

 

阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。

痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确实不能耐受阿司匹林者，改为波立维75mg每日一次。

阿司匹林每天服75～150毫克用于冠心病二级预防;对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150～300毫克。

通过我们的介绍相信大家对冠心病有了更多的了解，希望能够引起大家的注意，但是一般的病人对其的了解还是比较少的，大部分人只知道这种疾病比较难以治愈。希望这篇文章能够对患有该病的患者有一定帮助，并且祝您早日康复。

作者 | 王兴国

文章首发于 | 营养医师王兴国微博

 

 

《英国医学杂志（BMJ）》4月23日发表一项针对中国居民的研究，结果显示，中国居民用低钠高钾盐代替普通食盐，每年可以防止46万多人死于心血管疾病（相当于心血管疾病总死亡的1/9）。

 

其中包括20.8万名中风患者和17.5万名心脏病患者；还可以预防约74.3万例非致命性心血管疾病，其中包括36.5万例中风和14.7万例心脏病发作，并使慢性肾病的发病率每年减少约12万例。由此看来，用低钠高钾盐代替普通盐，的确是一项重要的健康促进措施，对防治高血压及其他心血管疾病具有重要意义。

 

什么是低钠高钾盐

 

低钠高钾盐，也叫低钠盐，一般是用一定比例（大约30%）氯化钾代替部分氯化钠，从而使

 

钠含量降低而钾含量明显增加的食盐。低钠高钾盐中钠含量比普通食盐少30%，钾含量要高出数十倍（普通食盐中钾含量极少），碘含量不变（低钠盐也是强化碘的）。低钠高钾盐的限度与普通食盐差不多或略淡，在烹调时添加量不变，却可以减少钠的摄入量，实现低盐饮食，同时补充钾。

 

因为国人食盐（钠）摄入量普遍超出推荐标准（5克/日），所以这种低钠高钾盐不但适用于高血压患者，也推荐给普通成年人，代替普通加碘盐食用。现在，低钠高钾盐在很多超市都能买到，价格略贵，但毕竟是盐吃得不多，不会增加实际经济负担。不过要注意别买错了，超市里还会出售一些添加了铁、锌或硒的“保健盐”，如富硒盐、加铁盐、加锌盐等，这些保健盐并无保健作用，健康意义不大，不在推荐之列。

 

低钠高钾盐其实早已不是什么新鲜事物，我自己家里数十年如一日地吃低钠高钾盐，国内很多相关机构也推荐吃，如中华医学会《中国高血压指南2018》、中国营养学会/国家卫健委“三减三健”活动等。但在其他国家，类似的推荐却极少，这是为什么呢？

 

 

为什么低钠高钾盐对中国居民更重要

最重要的原因可能不是中国居民食盐摄入量太多（人均10.5克/日，是推荐限量的2倍），甚至也不是中国居民高血压患病率太高（粗率为 27.9%，标化率 23.2%），而是因为在中国居民高血压的发病因素中，饮食高钠和/或低钾首当其冲，是最重要的发病因素之一，中国人群普遍对钠敏感。

 

学术点说（《中国高血压指南2018》），钠盐摄入过多和（或）钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。减少钠盐摄入，增加钾摄入，（对普通人）可以降低高血压发病风险，（对高血压患者）可有效降低血压。我国居民膳食中75.8%的钠来自于家庭烹饪用盐，所以用低钠高钾盐代替普通食盐的确是明智之选，既减少钠，又增加钾，一举两得。

 

然而，如此有益健康的廉价好物却并不普及，很多人并不知道低钠高钾盐。更可悲的是，不少人是看低钠高钾盐的负面新（yao）闻（yan）才认识它的，还以为它对肾脏有害呢！近几年，有不少关于低钠盐危害肾脏、低钠盐等于“送命盐”之类耸人听闻的说法，甚至有一些知识欠缺的医务人员推波助澜，说低钠高钾盐中的高钾使血钾升高，损害肾脏功能。

 

低钠高钾盐的包装上为何要提醒“肾病患者不宜”

 

肾功能不全患者均需要低盐（钠）饮食，这是毋庸置疑的。那么钾呢？说起来就复杂了，简单地说，肾功能不全进展和治疗过程中，有时候会出现一个并发症——血钾升高，高血钾是非常危险的情况，搞不好要出人命。在这种情况下，必须减少饮食中钾的摄入，连富含钾的新鲜果蔬都要限制摄入，更别说低钠高钾盐了。

 

但是，健康人不要害怕，只要肾脏功能是正常的，吃富含钾的新鲜果蔬，或者吃低钠高钾盐，即使吃多一些，也不会导致高血钾。即使是肾病患者，也并非都有肾功能不全，即使是肾功能不全，也不一定有高血钾。只是从降低高血钾发生风险的角度，建议肾病患者不要选用低钠高钾盐。

 

不过，还有一种情况要注意，有一些人并不了解自己的肾功能情况，毕竟有一些肾病或肾功能不全是悄悄发生的，没有被发现。但根据上面《英国医学杂志（BMJ）》发表的研究，用低钠高钾盐代替普通食盐在总体人口中的益处远大于害处，即使是患有慢性肾病的人，也利大于弊，即低钠高钾盐降低血压的益处，要超过增加高血钾发生的害处。当然， 研究者建议（我也很赞同），不论是否有肾病，最好先了解自己肾功能的情况，检测血钾，确保只受益不受害。

 

 

补充在后面

除了选用低钠高钾盐代替普通食盐，其他低盐饮食的策略还包括，减少食盐总量，少用味精、酱油等高盐调味品；不要吃咸菜、酱菜、榨菜、腌制食品等（或者用它们来代替盐）；少吃含钠盐量较高的加工食品。

 

高钾饮食的策略主要是多吃新鲜蔬菜和水果，推荐绿叶蔬菜（油菜、菠菜、菜心、茼蒿、红苋菜、空心菜、蒜苗、韭菜、芹菜、小白菜等）、鲜豆类（豆角、油豆角、毛豆、蚕豆、扁豆、豌豆等）、甜椒、番茄、苦瓜、鲜蘑菇、海带、马铃薯、莲藕、芋头等。每天总量要超过1千克或更多。

 

但不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。

 

参考文献：

Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study

DOI：10.1136/bmj.m824

 

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阿司匹林和心血管疾病两个，都是大家比较关心的热门词汇，但两者有着非常密切的联系，因为阿司匹林经常被用于心血管疾病的治疗和预防，但正如提问者说的那样，阿司匹林对心血管疾病的预防到底起到了哪些作用？效果如何？能不能有其他药物进行代替呢？

 

 

一、阿司匹林在心血管疾病的预防中起到什么作用？

 

阿司匹林的作用其实很多人都已经很了解，阿司匹林是一个血小板聚集抑制剂，它可以有效的和血小板进行结合，进而抑制血小板的聚集功能，达到抑制心血管疾病预防和控制的目的。因为阿司匹林抑制的是血小板聚集，而血小板急性的聚集，是在斑块不稳定的时候才出现的。所以事实上阿司匹林在心血管疾病中的预防中起到的作用，主要是预防急性的心血管病事件的发生，通俗的讲也就是预防急性心肌梗死等急性血栓事件。

二、阿司匹林在心血管疾病的预防中效果如何？

 

阿司匹林在心血管疾病中的一级预防也好，还是二级预防也罢，又或者是三级预防，都有着大量的循证医学证据，证明了阿司匹林使用以后的有效性和获益。也正是因为许多的临床医学证据，都是使用阿司匹林来做的临床实验，所以阿司匹林在心血管疾病的预防中的地位，也就至今无人能够撼动。大量的证据显示，阿司匹林在心血管疾病的预防中效果显著，可以有效的减少时间和死亡。

 

三、阿司匹林效果那么好，为什么不让每个人都吃阿司匹林？

 

这也是一个非常有意思的问题，阿司匹林既然已经被证实在一级预防二级预防，又或者是三级预防中都有的非常显著的作用，那么为什么不能让每个人都吃阿司匹林来预防心血管疾病呢？这就需要谈到一个药物使用后的获益和风险比。阿司匹林作为一种药物，他也有自己的副作用和负反应，最主要的就是出血风险，在2018年新发表的两个大型的研究显示，阿司匹林在低中危患者中进行一级预防的效果不明显，而且出血风险会增加。这也就意味着，如果是一般人群，那么使用阿司匹林以后不但没有好处，还有可能会增加出血等风险，所以阿司匹林不能让每个人都使用来进行心血管疾病的预防。

看懂了吗？阿司匹林再好也不适合每个人都来进行口服预防心血管疾病。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础，但不是有了冠状动脉粥样硬化就一定是冠心病！

 

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

 

就好像张三是个坏人，有坏的想法，这些只是变化的开始，但不是说张三有了坏的想法就一定需要把张三绳之以法。

 

广义的冠心病，指各种原因导致的冠脉狭窄所致的一系列症状。而狭义的冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化发展而成的冠心病，其肯定存在冠状动脉粥样硬化。

 

 

第一、冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础

 

冠状动脉粥样硬化是冠心病的基础，大多数的冠心病，都是由冠状动脉粥样硬化发展过来的，从狭义的冠心病来讲，我们可以把冠心病看作是冠状动脉粥样硬化发展的必然结果，也可以把冠状动脉粥样硬化看作是冠心病的某一个发展阶段！

 

第二、冠心病大多数都有冠状动脉粥样硬化

 

为什么是大多数都有冠状动脉粥样硬化，而不是所有的都有冠状动脉粥样硬化呢？因为九成以上的冠心病，都是冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄，但也有部分冠心病，比如冠脉痉挛引起的冠心病心肌梗死，就不是冠状动脉粥样硬化的结果。所以，大多数冠心病都有冠状动脉粥样硬化，但不是所有。

 

 

第三、有冠状动脉粥样硬化不一定就是冠心病

 

冠状动脉粥样硬化，是冠心病的初始阶段，但还不能被称为冠心病，狭义的冠心病是指冠状动脉粥样硬化狭窄到一定程度——一般以50%分为界限。狭窄大于50%的冠状动脉粥样硬化才被称为冠心病，反之只能称之为冠状动脉粥样硬化。

 

第四、确实有不存在粥样硬化的冠心病

 

我们常说的变异性心绞痛、x综合征、心碎综合征等，都是不存在冠状动脉粥样硬化的冠心病，但较狭义的冠心病来讲，其也是冠心病的一种类型，所以，确实有一部分冠心病不存在动脉粥样硬化，但其少之又少。

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那是一个普通的周五下午，我坐在电脑前，焦急地等待着医生的回复。自从那天起，我对互联网医院有了全新的认识。

我的家人推荐我尝试线上问诊，因为它方便快捷。我选择了这家互联网医院，因为听说这里的医生水平很高。医生***在了解了我的病情后，建议我做一些检查。

几天后，我收到了医生的检查结果。他说，我的血糖偏高，但其他指标基本正常。他告诉我，尽管症状不典型，但鉴于我有糖尿病，最好做一下冠脉CTA，以排除冠心病的可能。

我有些担心，但医生***的语气很温和，他说这是为了确保我的健康，不必过于担心。他还提醒我，长期胸闷可能是由反流性食道炎引起的，建议我也检查一下。

接下来的几天，我按照医生的建议做了检查，并按时服药。在医生的指导下，我逐渐了解了如何更好地管理我的病情。

我对医生***的品质印象深刻。他不仅专业，而且非常关心患者。他总是耐心地回答我的问题，让我感到很安心。通过互联网医院，我不仅节省了时间和精力，还得到了专业的医疗服务。

现在，我已经习惯了线上问诊。每当我有健康问题，我就会找医生***咨询。他就像我的健康顾问，让我对自己的身体状况有了更深的了解。

那天，我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，声音那头传来的是一位温柔的声音，我立刻感受到一丝安心。***医生详细询问了我外公的病情，他耐心倾听，没有一丝急躁。

外公已经74岁，不幸感染了奥密克戎。我详细描述了他的症状，包括不思饮食、口渴、疲惫，还有他严重的基础疾病：冠心病、糖尿病和心脏搭桥手术。

***医生的建议让我感到宽慰。他告诉我，外公的情况需要居家隔离，保持个人防护，多喝水，适当用药，注意休息。他详细解释了如何使用布洛芬、对乙酰氨基酚，以及如何处理各种症状。

然而，接下来的几天，外公的病情似乎有所加重。他出现了呼吸困难的症状，让我非常担忧。我再次联系了***医生，他告诉我，如果外公的症状持续或者恶化，需要立即就医。

在***医生的指导下，我外公的情况得到了控制。我深深地感激***医生的专业和耐心，他不仅给我提供了正确的治疗方案，还给了我心理上的支持。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷和专业。在这个信息爆炸的时代，线上问诊成为了我们生活中不可或缺的一部分。

我一直觉得自己很健康，直到有一天，我开始感到整天气短。起初，我以为是工作压力太大，或者是最近的天气变化所致。但是，随着时间的推移，这种感觉变得越来越强烈，甚至在休息时也会出现。我开始担心自己的健康状况，于是决定去看医生。

在医院里，医生对我进行了一系列检查，包括心电图和血液测试。最终，他们发现我的心脏前降支中段狭窄了40-50%。这意味着我的心脏供血不足，可能会导致心肌缺血和其他严重问题。我感到非常害怕和无助，不知道该怎么办。

幸运的是，医生告诉我，我的情况还不算太严重。他们建议我进行一些生活方式的调整，例如增加运动量、改善饮食习惯和减少压力。同时，他们也给我开了一些药物来帮助控制症状和预防并发症。我开始按照医生的建议去做，并且逐渐感觉到自己的身体状况在改善。

然而，随着时间的推移，我开始对自己的病情产生了更多的疑问和担忧。我想知道，我的心脏前降支狭窄是否真的会导致整天气短？我是否需要进行更进一步的治疗？我开始在网上搜索相关信息，希望能够找到一些答案。

这时，我发现了京东互联网医院。他们提供了一种方便快捷的线上问诊服务，可以让我在家中就能得到专业的医疗建议。我决定试一试，于是注册了一个账户，并与一位心血管专家进行了在线咨询。

医生很耐心地听了我的描述，并查看了我的检查报告。他们告诉我，心脏前降支狭窄40-50%通常不会导致整天气短，但可能会引起其他症状，例如胸痛、心悸和乏力。他们建议我继续按照之前的治疗方案进行，并定期进行复查，以监测病情的变化。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了很多时间和精力。我感到非常满意和放心，知道自己可以随时随地得到帮助和支持。

2024年9月4日23:02:03，成都市

在京东医院网上医院的线上问诊平台上，患者A（为了保护隐私，以下简称A）向医生B（同理，以下简称B）咨询了关于老人体检心机缺氧可能的疑问。A描述了老人在几个月前赶车慢跑后出现胸口揪着的感觉，并在前两天的体检中被告知有心机缺氧的可能。为了进一步了解老人的心脏状况，A陪同老人进行了24小时动态心电图（Holter）监测，并将结果上传至平台供B查看。

B认真分析了Holter数据，并发现老人的早搏次数不多，心率基本在正常范围内。B指出，虽然体检结果显示有不完全束支阻滞的迹象，但结合Holter结果和老人无胸闷胸痛的症状，暂时不需要过于担心。B建议老人避免干重体力活，并定期进行心脏检查以监测病情变化。A对B的专业建议表示感激，并承诺会照顾好老人的健康。

这次线上问诊不仅解决了A的疑虑，也体现了B作为一名医疗行业专业人员的优良品质。B的耐心解释和专业建议让A感到安心和放心，展现了医生应有的同情心和责任感。同时，这次线上问诊也展示了互联网医院的便捷性和高效性，为患者提供了更加灵活和便利的就医方式。

冬季寒冷、阴雨天气是冠心病患者需要特别警惕的时期。研究表明，持续低温、阴雨和大风天气容易诱发冠心病发作。这主要是因为寒冷刺激会导致交感神经兴奋，心率加快，血压升高，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时可能诱发冠状动脉痉挛，导致管腔闭塞或斑块损伤，最终引发急性心肌梗塞。

在冬季，冠心病患者应该采取以下措施来预防疾病发作：1. 注意保暖，避免在寒冷、潮湿的环境下长时间停留；2. 减少户外活动，避免在寒风中剧烈运动；3. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，控制饮食，规律作息；4. 积极配合医生治疗，按时服药；5. 保持乐观的心态，避免情绪波动。

冠心病患者在选择医院和科室时，应优先考虑心内科。心内科是专门治疗心脏疾病的科室，拥有专业的医生和先进的医疗设备。患者可以根据自身情况，选择就近的医院就诊，或者前往知名的心血管专科医院。

目前，治疗冠心病的方法主要有药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物、ACEI类药物等；介入治疗包括冠状动脉介入手术和搭桥手术；手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术等。患者应根据自身病情和医生的建议，选择最合适的治疗方案。

除了药物治疗和手术治疗，冠心病患者的日常保养也非常重要。患者应保持良好的生活习惯，控制体重，规律作息，避免过度劳累，保持乐观的心态。同时，患者应定期进行体检，以便及时发现并处理潜在的健康问题。

我一直认为自己很健康，直到那天我突然感到胸口闷痛，仿佛有一块大石头压在心脏上。这种感觉让我非常恐慌，我知道我需要立即去看医生。经过一系列检查，医生告诉我我有冠状动脉中度粥样硬化和颈动脉粥样硬化斑。这对我来说是一个巨大的打击，我从未想过自己会有这样的问题。

在医生的建议下，我开始服用阿司匹林和阿托伐他汀。起初我对这些药物的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现我的症状有所改善。胸口的疼痛减轻了，我的心情也变得更加平静。

然而，我仍然有很多疑问。比如，这些药物是否会对我的肾脏造成影响？我是否需要长期服用？如果我有胃炎或消化道溃疡，是否还可以继续服用？我决定寻求专业的医生意见。

我在京东互联网医院上预约了一位心血管专家。通过视频问诊，医生详细解答了我的问题，并告诉我如果没有胃炎或消化道溃疡，长期服用这些药物是安全的。医生还建议我每年复查一次，以监测我的病情变化。

这次经历让我深刻认识到，健康是我们最宝贵的财富。我们不能忽视身体发出的警告信号，必须及时采取行动来保护自己的健康。感谢京东互联网医院和专业的医生团队，他们帮助我找到了正确的治疗方案，让我重获健康和信心。

近年来，慢性病已成为我国重大的公共卫生问题，严重威胁着国民健康。为应对这一挑战，复星集团与上海交通大学医学院附属新华医院强强联手，共同打造了‘新星健康管理项目’。该项目旨在通过整合双方的资源优势，为社区居民提供全方位的慢性病健康管理服务。

‘新星健康管理项目’的启动，标志着复星集团在健康管理领域的深耕细作迈出了坚实的一步。复星集团表示，此次合作不仅顺应了国家十三五对慢性病发展规划的趋势，也为国内构建多层次医疗保障体系提供了有力支持。

新华医院作为国内知名的三甲医院，在慢性病防治方面具有丰富的经验和雄厚的实力。临床营养科作为其重点科室，在临床营养支持和膳食营养供给方面具有丰富的经验。此次与复星的合作，将为慢病人群提供更优质、便捷的服务。

‘新星健康管理项目’将采用‘产品+服务’的慢病管理模式，为社区居民提供个性化的健康管理方案。项目将包括慢性病风险评估、健康干预、康复治疗等多个环节，旨在帮助患者有效控制病情，提高生活质量。

此外，复星集团还将借助自身的平台优势，为社区居民提供健康保险、医疗咨询、健康管理APP等一站式服务，让更多人享受到优质的健康管理服务。

‘新星健康管理项目’的启动，不仅为慢性病防治工作注入了新的活力，也为我国健康管理产业的发展提供了新的思路。

那天，我正在家中通过网络平台预约了一位心血管内科的专家进行线上咨询。因为我在京东互联网医院做了一次冠脉CTA检查，结果显示有狭窄，所以我急需一位专家的意见。

专家非常耐心地听我详细描述了我的症状，然后仔细地分析了我的检查报告。虽然他没有看到我的片子，但凭借丰富的经验和专业知识，他给出了非常中肯的建议。

专家告诉我，冠脉CTA显示的狭窄程度并不严重，可以暂时观察，不需要立即治疗。他还提醒我，有时候CT检查的结果并不完全准确，建议我半年后再次进行检查，以便及时了解病情变化。

在与专家的沟通中，我感受到了他严谨负责的专业态度和温暖关怀的人文关怀。他不仅解答了我的疑问，还安慰我不要过于担心，让我对病情有了更清晰的认识。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅节省了时间和精力，还能享受到专业、便捷的医疗服务。

我从来没有想过，39岁的我会面临心脏病的困扰。去年5月份，我感染了新冠病毒，虽然最终恢复了健康，但心脏却留下了隐患。心率异常，伴随着不规则的疼痛和早搏，我的生活被打乱了。经过一系列的检查，包括24小时心电图、彩超和心肌酶检查，医生建议我进行冠状CT扫描。结果显示，我的心脏血管狭窄严重，需要立即治疗。

我选择了去北京的阜外医院进行治疗。通过造影手术，医生使用药物球囊将血管撑开，避免了过早下支架的风险。现在，我每天坚持锻炼和服用医生开的药物，希望能从重度狭窄逆转到中度。这个过程并不容易，但我有信心，因为我还有很多事情要做，我的白发苍苍的妈妈也需要我照顾。

在这个过程中，我遇到了李主任，他是一位非常有经验的中医专家。通过线上问诊，他为我制定了个性化的治疗方案，包括中药的使用和生活习惯的调整。他的专业知识和耐心让我感到安心和放心。

我想分享我的故事，希望能帮助那些也在面临类似困扰的人。记住，健康是最重要的财富，及时就医和正确的治疗方案可以改变你的生活。

血管支架的重要性：解密心脏病治疗的新突破

在心脏病治疗中，血管支架的使用已经成为一种常见的方法。这种小型的金属网状结构被放置在狭窄或阻塞的血管中，以恢复正常的血液流动。然而，许多人对血管支架的使用和效果仍然存在疑问和误解。在本文中，我们将探讨血管支架的工作原理、适用范围、可能的风险和注意事项，帮助您更好地理解这一治疗方法。

血管支架的工作原理

当血管发生狭窄或阻塞时，血液流动受阻，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。血管支架的作用是通过物理扩张来重新开通受阻的血管，恢复正常的血液供应。医生会在进行心脏导管检查时，通过一根细长的导管将支架送入需要治疗的血管中，并在合适的位置展开支架。支架的材料通常是316L不锈钢或钴铬合金，具有良好的生物相容性和抗腐蚀性。

血管支架的适用范围

血管支架主要用于治疗冠状动脉疾病（CAD），包括稳定型心绞痛和急性冠状综合征（ACS）。在某些情况下，支架也可以用于治疗其他类型的血管疾病，如周围动脉疾病（PAD）和颈动脉狭窄等。然而，并非所有的血管狭窄都需要支架治疗。医生会根据患者的具体情况，包括病变的位置、程度和症状等因素，来决定是否使用支架。

可能的风险和注意事项

虽然血管支架是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍然存在一些可能的风险和并发症。最常见的并发症包括血管再狭窄、血栓形成和出血等。为了减少这些风险，患者需要在手术前和手术后遵循医生的指导，包括服用抗血小板药物、避免剧烈运动和保持良好的生活习惯等。此外，定期的随访和检查也是非常重要的，以确保支架的功能正常并及时发现任何问题。

互联网医院和线上问诊的作用

随着互联网技术的发展，越来越多的患者开始使用在线医疗服务来获取健康信息和咨询医生。对于血管支架的患者来说，互联网医院和线上问诊可以提供以下几方面的帮助：

• 获取专业的健康信息：患者可以通过在线平台了解更多关于血管支架的知识，包括手术过程、恢复期和注意事项等。
• 与医生进行远程咨询：如果患者有任何疑问或担忧，可以随时通过线上问诊与医生交流，获取个性化的建议和指导。
• 监测和管理健康状况：一些在线平台还提供了健康管理工具，帮助患者跟踪自己的血压、心率等指标，并与医生共享这些数据，以便更好地控制病情。

结论

血管支架是一种有效的治疗方法，可以帮助患者恢复正常的血液供应，改善生活质量。然而，患者需要了解相关的知识和注意事项，以最大限度地减少风险和并发症。互联网医院和线上问诊可以为患者提供便捷的健康管理和咨询服务，帮助他们更好地管理自己的健康状况。