作者：薛磊

足部骨折是常见的骨折，不仅骨骼脆弱的老人容易发生，就连年轻人和青少年由于运动不慎跌倒或其他事故，都容易引起足部骨折。常言道伤筋动骨一百天。可是足部受伤的人群，特别是学生，又常常希望快速恢复到可以跑步，那么足部骨折后，多久可以跑步呢？

首先要知道，足部骨折恢复后能够行走并不意味着能够立即跑步。足部骨折的愈合，一般来说需要三个月，在此之后就能够行走。但是否能奔跑，必须听从医生的建议。这是因为足部骨折的类型众多，对跑步的影响也不同。

足部骨骼由后至前分为距骨、跖骨和趾骨。通常来说，距骨骨折对跑步的影响最大，跖骨次之，趾骨最小。这三个部位的骨折都会引起足部肿胀和活动受限，如果骨折部位受累会引起剧烈疼痛；因此足部骨折在复位后，至少要固定三个月的时间，不能跑步也不能下地。如果年龄小，由于骨骼生长快，骨折愈合需要的时间可能会短一些，但是足部骨折恢复后也不要立即跑步。

跑步时，足部特别是踝关节和脚趾是重要的受力点，作用在脚部的力与平常走路时不同；足部关节受到剧烈拉伸。因此足部骨折即使在骨折愈合、能够走路后，也不应立即进行剧烈运动。不然容易造成淤血或积液，限制足部活动。有些足部骨折还会形成限制足部活动的骨痂，如果贸然跑步，骨痂可能会伤害足部的肌肉或结缔组织。

骨科的医生对于足部骨折的恢复都有经验。一般来说，恢复剧烈运动的功能，大约需要半年甚至以上的时间；依照患者的个体情况，时间还可能更长。所以发生足部骨折后，在恢复过程中应该听医嘱，这样才有助于康复。千万不要以为足部骨折后，可以走路就可以进行剧烈运动，以避免骨折部位受到伤害，对足部恢复后的功能造成终生性的影响。

随着气温的升高，我们也清楚地意识到夏天即将来临，对女孩子来说，夏天是穿裙子和吊带的季节，但同时许多女孩子也有尴尬的问题，她们的脚明显比其他部位黑，这样就很苦恼，脚上皮肤变黑怎么回事，接下来我就带大家了解一下相关知识。

一、局部的色素增加

一般是因为长时间的摩擦刺激引起的。平时注意避免摩擦局部并观察看看，暂时不做治疗。脚踝处皮肤变黑可能是脚踝皮肤角质层厚的原因，也就是死皮，类似于茧子，可以保护皮肤，痛感不明显是因为脚踝的神经少，就像肘部皮肤一样，是属于正常的现象，不必处理。

二、血液循环不畅的原因

能是局部血液循环不好的原因所致的问题，或是有脚气导致的灰指甲现象，注意观察和看皮肤科或骨科，看有没甲沟炎的问题或是趾甲角化的情况。多补钙和穿宽松的鞋袜，可以到足部护理中心进行护理，促进局部血液循环。

三、治疗方法

一般可通过激光美容的方法来治疗的，在日常生活中，大家可以通过在饮食中多吃一些含蛋白质高的食物来进行改善，激光疗法是目前比较先进的一种治疗黑色素沉积斑的方法，效果是比较好的。

四、可以使用面膜

碗内放入鸡蛋和牛奶，用勺子把两者搅拌均匀，然后放入适当的面粉，把三者调成糊状。清洁肌肤后均匀的涂抹，十五分钟后用清水洗干净就可以了。此方法比较适合中性皮肤，有极佳的保养效果，坚持使用三个月，就能感受到肌肤般的白嫩细滑，黑素沉淀也会消失不见。

以上的内容就是有关于脚上皮肤变黑怎么回事的相关知识，相信大家已经有所了解。有必要调整饮食，特别是在抗氧化方面，建议每天在温水中泡脚，促进退化角质层的早期剥离，有利于新鲜皮肤的生长，加强足部皮肤的保湿。

　　皮炎指的是一种皮肤炎症，是生活中很常见的一种皮肤问题，出现皮炎表示皮肤对于化学制剂、蛋白质、细菌、真菌、干燥的气候等的过敏性反应。这些物质可以来自外部如洗涤用品，也可以来自内部如吃的海鲜、药物等。当然也有些皮炎的病因不明。

　　皮炎的病因

　　不良生活习惯。如常用过热的水洗脸，或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂，平时不注意对紫外线的防护等，这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。

　　皮炎的临床表现

　　皮炎的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。在临床上，皮炎是表层皮肤的炎症，患者皮炎主要发生在面部、颈部及手臂等外露部位，尤以额部及面颊部为多，表现为红斑，表面有针尖至米粒大小的丘疹、水疱、渗透液、结痂及脱屑，也可呈现苔藓样变，自觉瘙痒，日晒和遇热后会使症状加重。什么是皮炎？一般认为皮炎则有限定的意义。若用皮炎代替湿疹作为诊断术语，则指的是真皮、表皮联合反应，它可以是急性、亚急性和慢性。这三者可以联合存在。

　　一般皮炎发疹前先有慢性化脓性感染，原发灶可为一个水疱或脓疱，或是一个有鳞屑或结痂的皮炎丘疹，或是一个渗湿的红色斑点，往往对称地发生于露出部位。有时最早的损害为溃破的脓肿、疖、痈、鼻窦炎、慢性中耳炎、褥疮、瘘孔、疥疮或溃疡，也可以是鼻部、眼部或阴道的病灶感染。常常是在局部病变加重时，感染灶周围皮肤出现红斑、丘疹、水疱、脓疮、结痂，并逐渐向外蔓延成为一片片的流出浆性脓液的湿疹样皮炎，表面有结痂。

　　皮炎的产生多和不良生活习惯有关。如常用过热的水洗脸，或过频地使用香皂、洗面奶等皮肤清洁剂，平时不注意对紫外线的防护等，这些理化刺激都会改变或损伤皮肤的保护屏障和血管调节功能。因而要想有效的避免皮炎的产生，人们就应该养成良好的生活习惯。

　　皮炎的诊断

　　婴儿期和儿童期皮疹多见于面部及四肢伸侧或肘及腘窝，呈红斑、丘疹及渗出等多形性损害；青年和成年的损害为肢体屈侧或伸侧的苔藓样变，皮疹瘙痒剧烈，呈慢性复发性过程。确定患儿是否具有“异位性”素质，对诊断有重要意义，主要依据为：个人或家庭中有遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎)、IgE抗体测定和某些药理性试验。

　　皮炎的治疗

　　1.全身治疗

　　①抗组胺类药主要起镇静止痒作用。常用扑尔敏。皮损消退后，最好能继续用数日。②抗生素对皮损广泛且有糜烂、渗液的病例，即使没有明显细菌感染的表现，也应适当给予抗生素治疗。如红霉素。③类固醇激素原则上不用于一般病例，但异位性哮喘例外。对严重病例，为尽快控制症状，可短期(2～3周)使用。④免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素A(CYA)和干扰素等。

　　2.局部治疗

　　①类固醇激素用于炎症较重但无明显糜烂、渗液的皮损。在疗程中适当更换品种，起初用强效的，以尽快控制症状，数日后逐渐换成中、低效的。对不同部位的皮损，在品种选择方面也应注意。皮损面积广泛，尤其婴幼儿，宜选用作用较弱或低浓度的制剂。②抗生素用于感染的皮损。常与类固醇激素并用。③焦油类煤焦油、糠馏油等对本病有效，常用糊剂，单独外涂或与激素制剂并用。

很多健身朋友对肱二头肌都有一个共同的感觉，那就是在练习时肱二头肌会鼓起来，但短暂的休息后，就会缩回去。他们看不到手臂周长的增加，改变不同的锻炼方式，都不会看到二头肌的生长，还会出现手臂伸不直的情况。练完肱二头肌手伸不直，接下来一起了解一下。

一、可能是活动量过大。练肱二头肌手臂伸弯曲，可能与活动过多、超量，造成部分肌肉拉伤、韧带损伤或乳酸堆积等相关，建议不必强制挺直，留意歇息，最近不必做运动过量，能够保健按摩或是敷热，推动部分血液循环系统。假如部分疼痛显著，可以内服非甾体类止疼药。假如长期性手臂长期性不可以挺直，建议进一步看医生看诊，健全相应检查，进一步查清发病原因，采用用药治疗。

二、是正常现象。如果你还能动，只是在伸很直的时候会有些疼，这是正常的，尤其是在长期不锻炼之后。僵硬是因为经过大重量的锻炼后，肌肉充血疲劳所致，你锻炼完之后一定要及时拉伸肌肉，让你的肌肉有拉长感，并且这样可以缓解不适并且对恢复有帮助。尤其是肱二头肌，如果长期锻炼之后不做拉伸的话，肌肉会练得比较短的视觉效果，会自然弯曲，感觉会比较不好看。

三、注意休息

练肱二头肌手臂伸不直，可能与活动过度、过量，导致局部肌肉拉伤、韧带损伤或乳酸堆积等有关，建议不要强行伸直，注意休息，近期不要做剧烈运动，可以按摩或者热敷，促进局部血液循环。如果局部疼痛明显，还可以口服非甾体类止痛药。如果长期手臂长期不能伸直，建议进一步去医院就诊，完善相关检查，进一步查明病因，采取对症治疗。

相信通过以上的学习，大家已经知道练完肱二头肌手伸不直怎么回事了。患者在平时锻炼身体的时候一定要注意量力而行，在健身的早期一定要以安全为主，锻炼一定要注意循序渐进，长期手伸不直，就去医院进行检查治疗。

很多人都不认识这个东西，居然还有人说是放射源的，今天骨科王医生就来科普一下骨科的外固定支架。这种骨科支架并不便宜，拿苹果手机都换不来。它究竟是怎么出现的？有什么好处呢？有没有什么缺点呢？使用时需要注意哪些问题呢？您品，细细品！

 

 

一、外固定支架的出现：

 

  

在很久很久以前，骨折以后只是手法复位以后进行简单的夹板固定，而有些骨折断端其实是需要持续牵引才能获得更好的稳定及复位作用，于是，我们伟大的医学之父希波克拉底就发明了一种可以持续牵拉的外固定支具。他将山茱萸树枝先折弯以后固定在断端两侧，然后利用山茱萸的张力进行主动牵伸骨折断端。这是最早有记载的类似于外固定支架的装置。后来随着不断的改进，才有了今天的外固定支架。

 

二、外固定支架的好处：

广义的外固定支架可以用于骨折、纠正畸形、肿瘤术后、整形（肢体延长）等等，我们今天探讨的是最常用的方式：骨折的固定。它比石膏及夹板好在哪里呢？

 

 

1、稳定：外固定支架用钢针钉在骨头内进行固定，然后用连接杆连接，非常稳定，固定后，骨折断端不可再移动。

 

2、复位：外固定支架可以随时调整，如一次性复位难以成功，需要持续牵引及复位的病人，可以通过持续的牵拉并调整外固定支架而达到复位的效果。

  
3、伤口暴露：在我们受到较大的创伤所致骨折时，往往会同时有骨折断端周围的伤口。如上图所示，使用外固定支架可以使伤口暴露，利于伤口的处理。

 

4、快速方便：外固定支架的安装是非常快速而方便的，而且特别适用于石膏难以固定的部位。

 

外固定支架的缺点：

说了这么多优点，外固定支架不适可以代替石膏或者夹板了吗？其实并不是，因为外固定支架也有其缺点：

  
钉道感染：外固定支架需要用钢针插进骨头内进行固定，因为皮肤破损，因此可能有感染的并发症，严重者可致骨髓炎。

钉道疤痕：因为钉眼比较多，因此可能残留有难看的疤痕。

费用高：外固定支架花费是远远超出石膏及夹板等固定的。

其他：如有外固定支架时，穿衣服裤子是非常不方便的，甚至需要特制；有时候外固定支架会给患者带来深深的恐惧感。

所以，发生了骨折，如果石膏及外固定支架都可以选择，那么石膏是更经济而且更实用的。但是某些情况下，外固定支架有明显优势，我们就最好使用外固定支架。

 

外固定支架的使用需要注意哪些问题：

外固定支架主要是感染并发症，因此，在外固定支架固定以后，应该进行规范的钉道护理，避免钉道感染；

外固定支架固定后需要进行外固定支架周围关节的功能锻炼，避免关节僵硬；

必须等到复查X线，显示骨折已经愈合后，才能拆除外固定支架。

想必现在大家对骨科的外固定支架也有了一定的了解，再次强调，发生了骨折，如果石膏及外固定支架都可以选择，那么石膏是更经济而且更实用的。但是某些情况下，外固定支架有明显优势，我们就最好使用外固定支架。

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是运动中最常见的损伤，医院急诊患者中踝关节扭伤占7%～10%。除运动外，摔伤和车祸也是常见的受伤原因。

 

踝关节扭伤可分为急性损伤和陈旧损伤，急性损伤中80%为踝关节外侧副韧带损伤。如果不及时诊断和治疗，往往会遗留慢性疼痛和反复崴脚，继续发展还有可能出现软骨损伤、骨性关节炎等问题。因此，正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。

 

 

各种检查，是为了筛查什么？

 

踝关节扭伤后一般会出现外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限，严重者不能负重行走。

 

肿胀、外侧疼痛和皮肤瘀斑往往提示踝关节有比较严重的损伤，如果拍X光片没有发现骨折，更要高度警惕存在韧带损伤（断裂），需要进一步就诊运动医学活和足踝外科的医生进行检查，并配合核磁共振检查，才能明确诊断。

 

医生检查往往会寻找压痛点，压痛最明显的位置是损伤最主要的部位。踝关节扭伤所致的外侧副韧带损伤（断裂）压痛部位一般未予踝关节的前外侧，即外侧骨突的前方。

 

 

医生还会做两个特殊检查，一个叫抽屉试验，一个叫内翻应力试验。前者检查的是踝关节外侧副韧带（包括三个韧带，距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带）中靠前方的韧带，即距腓前韧带。后者检查的是靠后外侧的跟腓韧带。一般扭伤不太会伤到距腓后韧带，除非巨大暴力引起踝关节脱位。

 

其它检查包括踝关节X线和核磁共振检查（MRI）。X线片一般可以诊断骨折，而外侧副韧带损伤往往显示不出来，但也有例外。

 

例如外侧腓骨下方有时可以见到小骨块，往往有移位，这叫“撕脱骨折”，是外侧副韧带，尤其是前方的距腓前韧带损伤时从骨头上撕扯下一块骨块，虽然叫“撕脱骨折”，但实际上属于特殊类型的韧带断裂，处理方法和韧带损伤相同，很多情况下需要手术治疗。

 

如果没有“撕脱骨折”，那么X线不太容易发现韧带损伤，往往容易漏诊。MRI是诊断韧带损伤的主要手段，可以清晰显示韧带有无断裂、断裂部位和损伤的程度。因此，伤情较重，X片没有发现骨折，或者发现“撕脱骨折”，则需要进行MRI检查来明确韧带损伤情况。

 

自行处理，不可取！

 

踝关节扭伤所致外侧副韧带损伤，治疗目的是使患者尽快地、在最大程度上恢复到伤前的运动水平。扭伤现场应给与紧急予以冰敷、加压包扎、寻找硬条状物做临时固定，还是需要尽快送至运动医学和足踝外科医生处进行处理。

 

 

韧带没有完全断裂的病人采用功能性康复治疗即可，即第一周用支具固定；第二周更换为软性护具，开始部分负重行走；第三周完全负重，并开始肌肉力量训练和平衡功能训练。

 

如果韧带完全断裂、平素运动量不大的病人，可以采取石膏或支具固定3~4周，之后进行关节活动范围练习和上述康复训练治疗。如果伤者是平素运动量较大或是运动员、舞蹈戏剧演员等特殊职业人群，或合并比较大的撕脱骨折，或合并跟腓韧带断裂、关节松弛明显者，则可以考虑急诊手术治疗，术后能更好地恢复运动水平。

 

康复训练治疗包括肌力练习、平衡能力训练和各种运动功能性训练。常用的肌力练习有提踵练习（踮脚尖站立）、弹力带抗阻练习等。平衡训练包括单足支撑（金鸡独立）、站平衡板、直线跳、Z形跳、8字跳等。运动功能训练是最终恢复运动前的运动能力练习，如跑跳、转向和专业技术训练等。

初夏天气适宜，大家都迫不及待出门舒展筋骨，但是很多小伙伴由于长时间不运动，猛的一跑一跳，一不小心就可能崴脚。

 

 

崴脚人可谓苦不堪言，生活处处受限。

 

上厕所只能用马桶，睡觉时不敢乱翻身，吃东西要忌口，走路一瘸一拐、没走几步就气喘吁吁......

 

 

崴脚可能是偶然，所以好多人不拿崴脚当回事，走路时崴了脚，活动一下脚腕觉得能动就不放在心上了，殊不知一次崴脚后，再次崴脚的可能性也会增加。

 

而反复崴脚这一现象其实是一种病，被称为踝关节反复扭伤，俗称习惯性崴脚。

 

崴脚只有零次和无数次？

 

那么为什么一次崴脚容易反复发作呢？

 

韧带没有完全恢复

 

崴脚在运动医学上属于扭伤范畴，一般程度的扭伤会拉伤韧带，引起关节囊损伤，严重时会导致韧带断裂。如果韧带恢复得不够理想，不稳定的踝关节会再次扭伤。

 

本体感受器受损

 

即使在闭着眼睛的时候，我们也可以感知到身体各部位的空间位置。

 

这是因为在我们的肌肉、关节处都分布着本体感受器，它就是一个情报员，每时每刻都在把身体的空间位置向大脑汇报，大脑就会发出指令来调节肌肉、关节、肌腱的位置，从而让我们的身体做出正确的动作。

 

所以我们才可以稳稳当当地走路、跑步、跳跃。

 

崴脚一次后，我们的情报员也会受伤，可能在向大脑传输信息时不够迅速，于是再次崴脚就会更容易发生。

 

如何远离崴脚？

 

01 通过锻炼加强足踝力量

 

双脚踏板提踵

 

找到一个台阶或者稳固的低板凳，将前脚掌放在上面，脚后跟悬空，做提脚跟放脚跟的练习。每次3~5组，每组10~15个。

 

踮脚走

 

脚尖点地，缓慢行走，每次3~5组，每组10~15个。

 

 

平衡力训练

 

单腿站立，另一只腿抬起，停留30秒，两条腿交替进行。

 

02 运动时注意保护

 

运动前做一些热身和拉伸运动；

 

选择舒适的运动鞋，例如进行跑步、跳跃等动作时，可以穿上对脚踝有保护作用的运动鞋；

 

运动要量力而行，避免过度运动对踝关节造成损伤。

 

03 崴脚后这几项误区要避免

 

误区一：热敷或者红花油消肿

 

传统观念认为，崴脚后脚踝肿胀，热敷或者涂点红花油就可以消肿，其实这种方法非但不会消肿，反而会加重肿胀。

 

这是因为，崴脚后毛细血管破裂、韧带损伤引起的炎性刺激都会使局部组织的血流量加大而出现红肿热痛的现象。

 

如果采用热敷或者涂红花油的方法，则会造成毛细血管出血增加，加剧肿胀。

 

 

正确做法：

毛巾包裹冰块冰敷扭伤处，每次冰敷15~20分钟后可以休息一下，检查患处是否加重。

 

 

误区二：崴脚后按摩

 

崴脚后会发生疼痛，很多人会下意识地活动踝关节或者通过按摩来减轻疼痛感，但自己一番胡乱按摩，反倒会加重韧带的损伤。

 

正确做法：

(1) 不要自己按摩，应立即停止运动；

(2) 如果出血或渗血，冰敷后要及时包扎，并且把扭伤的脚抬到高于心脏的位置。

 

看到这，想必大家已经不敢再轻视崴脚了。如果身边的人不幸崴脚受伤了，记得用上Dr.京说的方法帮他缓解并及时送去医院哦~

 

参考资料：

 [1] 李作为,徐向阳.踝关节稳定性与本体感受器[J].国际骨科学杂志,2009,30(01):21-22+28.

现代医学之父William Osler (威廉·奥斯勒)在1903 年于约翰·霍普金斯大学演讲《行医的金科玉律》曾说：“ 行医是一种艺术而非交易，是一种使命而非行业。在这个使命当中，用心要如同用脑。”

 

 

的确，作为一名医生，一名救死扶伤的好医生，心，应当时刻与患者的心在一起，从患者身上，可以看到医学的奇妙与特别，而不是从病人的表征上来寻求。

 

一名好医生，要从日常病房工作中接触的平凡人身上，感受他们的爱和喜悦，他们的忧伤与悲痛。

 

今天又是一个夜班，合上重重的外科书本，我长长地伸了个懒腰，揉揉惺忪的眼睛，抬手一看，已经快0点了，虽然疲倦的身体不断提醒自己应该休息了，但我却毫无睡意，心里依然为一件事而疑惑万分…

 

我叫小可，是去年毕业的医学生，作为X医科大学的优秀毕业生，毕业后我就投入了X市当地人民医院的急诊科开始了自己的行医生涯。

 

在急诊科摸爬滚打将近一年的时间，虽然也遇到过不少奇奇怪怪的患者，比如怎么找不到原因的肚子痛、怎么也唤不醒的昏迷和不知道误服了什么药而抽搐的老人，但凭借着学校学习时扎实的基本功和工作后认真勤恳换来的经验，每次碰到棘手的患者我基本都有惊无险的过来了，现在已经荣升住院医师，开始单独挑起了夜班的大梁。

 

而刚刚一名来急诊的看似普普通通的骨折患者却让我陷入了迷惑。

 

 

正直初春3月，X市的连绵半月的春雨伴着泥泞的落叶让地面免不了显得有些湿滑。傍晚来临的时候还是有些让人猝不及防，华灯初上，很快街上川流不息的车辆慢慢多了起来，车尾灯混着霓虹灯闪烁的有些刺眼，交通晚高峰开始了，人们都急匆匆的回家，想结束一天的疲倦开启温馨的家庭生活。

 

突然，路口一声剧烈又刺儿的刹车声打破了这紧张的局面，很快路口便熙熙攘攘围满了人，来往的车辆也无奈的被堵在旁边。

 

一个脖带金链子的胖子正费劲地从一辆黑色桑塔纳中钻出来，车前倒着辆粉红色的自行车，旁边是一个穿着校服的女孩，看样子不过高中左右，女孩的书包被甩在了一旁，正痛苦地抱着自己的腿坐在地上。

 

很快，120的警笛声让围观的人慢慢散去，交通也很快恢复了原来的紧张有序，似乎这里不曾发生过任何事情，但X市人民医院急诊科门口转运床上的女生却暗示着刚刚发生的一切都是真实的。

 

女孩名叫白溪，是X市中学高三的学生，也是事故的受伤者，肇事者胖子和闻讯赶来的白溪父母在旁边急的不行，不断地问医生小可女孩的情况怎么样。我看了看X片后跟告诉他们说，左小腿胫骨骨折，需要住院手术治疗，一会办理住院之后把小腿牵引起来就不会那么痛了，过几天消肿了才能安排手术。

 

我看了看小女孩，安慰她不要害怕，虽然骨折了，但也不是什么不得了的疾病嘛，手术之后一定能恢复的很好。但白溪不知是因为太疼了还是害怕，脸色惨白，甚至有些微微发抖。

 

回到办公室的我就开始为白溪书写病历，写到体格检查一栏目里，我回忆着刚才的经过，写下了： “左下肢肿胀明显、畸形，痛性活动受限，肢体末端血运未明显触及，末端感觉麻木”。可写到这里，我不禁心生疑虑，怎么说自己经手的胫骨骨折的患者少说也有几十个了，但怎么今天的白溪小腿肿的如此明显，脚部的动脉搏动也几乎摸不出来，脚趾感觉也有些麻木，会不会有些其他问题？

 

苦思了片刻，可检查结果明明白白地摆在这里，就是普通的骨折而已，还能有什么问题呢，我只好无奈探口气，关闭了病历系统，再次回到床边看望白溪。白溪的小腿已经被牵引的秤砣吊在了床脚，也挂上了止痛的点滴，但似乎并没有很好的效果，小腿反而肿的更厉害了，而且轻轻一碰脚趾和关节白溪就痛的喊出了声。

 

这下，我心里是越来越疑惑了，再次回到办公室，翻开外科书开始查阅骨折的部分。可看了半天，也没能想到究竟是什么问题让白溪现在的反应比平日里普通骨折的患者强烈那么多。抬手一看，已经快0点了，难道真是自己多虑了？想到这里，我只好作罢，准备脱下白大褂回值班室去休息。这时，突然一个词蹦入了脑海中。

 

骨筋膜室综合征！？

 

难道白溪出现了骨筋膜室综合征？

 

骨筋膜室综合征是一种不太常见的胫骨骨折并发症，一般早期的临床表现以难以忍受的疼痛为主，并且会进行性加剧。

 

这是因为骨折后随着小腿肿胀，小腿骨筋膜室内的神经受压、缺血。而神经组织对缺血最敏感，因此会出现难以忍受的疼痛。并且，骨筋膜室综合征出现后，脚趾会呈屈曲状态，肌力减弱，被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，这是胫后动脉受到压迫导致肌肉缺血的表现，随之足部的动脉搏动也会消失。除此之外，骨折的肢体将会极度肿胀，轻轻按压即可有严重疼痛。

 

骨筋膜室综合征是一种严重的骨折并发症，若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变，出现医学上的5个“P”征：

（1）由疼痛（pain）转为无痛；

（2）肢体苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等；

（3）感觉异常（paresthesia）；

（4）麻痹（paralysis）；

（5）无脉（pulselessness）。

 

想到这里，我的心里咚的一声绽开无数涟漪，汇报了上级医生老王后赶忙跑到白溪床边，跟她的父母说明了情况，现在白溪需要紧急手术！切开骨筋膜室释放压力，以免神经和动脉受到进一步压力而出现无法挽回的后果，最严重者甚至会出现肢体坏死而截肢！

 

很快，签署手术同意书后，白溪被推进了急诊手术室中。

 

等老王赶来，我已经给白溪做完了切开减压，现在白溪已经回到了急诊病房。老王通过手术时我让护士拍摄的图片确认，白溪果然是并发了骨折后的骨筋膜室综合征，小腿的肌肉都已经缺血出现暗红，还好当机立断及时采取了切开手术，不然等待神经、动脉持续受压坏死，一个花季少女可能要面临截肢的悲剧，后果简直不堪设想！

 

后来，每每想到白溪的事情，我心中波澜不断。

 

 

曾经，我碰到过凌晨腹痛来就诊的女性，所有表现都完全符合阑尾炎的诊断，甚至与外科书上的描述严丝合缝到堪称完美，但就在急诊手术前，因为我多问了一句性生活情况和月经史，最后推翻了所有的诊断，最终的超声显示果然是 宫外孕，如果按照阑尾炎治疗后果同样不堪设想。

 

还有半夜喝了7、8瓶红酒导致酒精中毒的患者来急诊急救，患者在急诊分诊台前吐了一地，一个无心之举，我把患者的呕吐物中提取了一部分送检之后，结果发现呕吐物中除了红酒，剩下更多的是血液！原来患者存在 胃溃疡，过度饮酒之后导致溃疡穿孔并发胃部大出血，如果单纯按照酒精中毒来处理，患者可能就有性命之忧！

 

 

作为一名医生，面对患者时我们的诊断、治疗方案可能决定着他们的人生和性命之重，所以一定要妥善对待。可能我们亲眼看到的并非都是事实，有时候眼见也会为虚。

 

所以平时在临床工作中一定要多带几个疑问、多换位思考，医学书本上的知识永远是死的，是一成不变的，但每一个来就诊的患者都是一本活着的教材，同样的疾病，不同的患者表现可能完全不同，正所谓千人千面，每个患者的临床表现都值得大家去深思，平时只有多看、多想、多从患者身上学习，才能不断积累临床经验，精进自己的行医技术，在面对各种疑难杂症都能保持一双慧眼和一份淡定，真正成为一名称职的好医生，以后才能真正担当的起“白衣天使”这个称号。

 

一个好医生，要终生向患者学习！

 

本文作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院 医学博士 刘蓬然

各位家长们在宝宝不幸遭受到骨折之后，需要细心的护理和照顾。本文主要介绍的是父母在孩子骨折之后需要注意的各项问题，希望可以给广大的爸爸妈妈们参考。

众所周知宝宝的骨骼还没有完全的发育好，在日常生活中很容易造成骨折和一些外伤，如果长期的外固定有可能会造成肌肉的萎缩，很不利于宝宝以后的身体健康。那么宝宝在发生了骨折之后，要怎么样进行急救呢、治疗和康复呢?

 

首先，家长必须用夹板简单固定损伤部位，制动和抬高患肢，并及时带孩子到正规医院的儿童骨科就诊和治疗，如果有伤口和出血，应该进行加压包扎后再去医院就诊，并在治疗的任何阶段有效地介入正确的康复治疗。

 

其次，家长还必须了解儿童骨折的康复治疗包括两个阶段：骨折复位后石膏固定期是康复治疗的第一阶段，由于在这一时期骨折部位有坚固的内固定或石膏外固定，康复治疗的内容可以有如下安排：冷、热疗、低频神经电刺激疗法、损伤部位应尽早进行肌肉的等长收缩，帮助患儿抬高患肢，鼓励其进行肢体远端未固定关节的的主动运动，促进静脉回流和减轻肿胀，同时，尽早在不引起病情或疼痛加重的情况下进行关节活动和邻近关节的各个轴面的关节活动，先进行轻柔运动，动作缓慢均匀，待肌肉弹性，肌力有所改善后，再逐渐加大运动幅度与运动量，同时定期复查X摄片，及时了解骨折愈合情况和康复治疗的有效性。术后及外固定拆除后的综合康复是治疗的第二阶段，康复治疗内容包括以下几个方面：关节活动度的训练(持续的被动训练、热疗、关节松动术、矫形支具的应用等)和增加肌力的训练(助力运动、主动运动、生物反馈训练等)，这两个阶段的治疗是骨折发生后，孩子全面恢复的不可缺少的途径，否则，孩子可能要很长时间才能恢复功能或功能恢复不佳。

骨科专家指出：在骨折复位和固定之后如果能够及时的进行有效的身体锻炼，这样宝宝的身体才能够得到很好的恢复;可是如果护理的方法不当的话也有可能会造成其他的后果，还是希望各位家长能够注意。

　　人的生命很顽强，却也很脆弱。在意外伤害面前，我们的血肉之躯常常“不堪一击”。那么，哪些部位是致命要害？一旦遇到意外，我们又该如何“保命”？

　　1.太阳穴：这是颅骨最薄弱的部分，骨板厚度最薄处仅为1—2毫米，且太阳穴下方有大脑中动脉。如果遭受暴力打击，易造成血管破裂大出血，引发颅内血肿，使人陷入昏迷。伤后应及时手术，否则可能致命。

　　常见受伤情况：车祸伤、殴打伤、跌落伤、砸伤、冲撞伤等。

　　防护措施：在地震或踩踏事件发生时，首先保护头颈部，用一只手捂住太阳穴，另一只手从后方护住颈椎，两个手肘向前夹紧护住面部，同时弯曲身体为“婴儿状”，以起到一定的缓冲作用。这也是保护头部其他部位的姿势。

　　2.后脑勺：里面有呼吸心跳中枢脑干，它负责维持心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，可以说是“生命中枢”。后脑勺的颅骨相对薄弱，如遭重创，也会引发颅内血肿致命。

　　常见受伤情况：车祸伤、殴打伤、跌落伤、砸伤、跌倒伤等。

　　防护措施：大脑是人体极为重要的器官，缺氧4分钟即可造成脑细胞死亡。因此，外出散步、活动、游玩时，应尽量远离高层建筑群，少在陡峭的山壁下行走或停留，防止被坠落物或滚石砸伤。防护姿势同上一条。

　　若不幸头部受伤，一定要尽快去医院做头部CT，排除颅内血肿。有的头外伤患者短暂昏迷后会清醒，然后再度陷入昏迷，这有可能是颅内出血的前兆；有的头外伤没有表皮伤，但也不能掉以轻心，应及时就医，否则，一旦颅内出血再去医院就来不及了。

　　3.颈椎：这是人体最脆弱的神经中枢“走廊”，一旦严重损伤即可致命。据统计，颈椎损伤并发脊髓损伤率死亡率可达15%—20%。尤其高位颈椎骨折，易造成呼吸心跳骤停。另外，气管受伤，容易造成窒息；喉结旁边的颈动脉受伤，则易因失血过多致死。

　　常见受伤情况：车祸伤、刀伤、跌落伤、运动伤等。单双杠、滑冰、滑板、跳水、舞蹈等较易伤害颈椎。

　　防护措施：每逢夏季，游泳的人因跳水时头部撞击障碍物，引起颈椎骨折的事故时有发生。所以，在不熟悉深浅的水域和提示禁止跳水的水域一定不能“扎猛子”。

　　一旦发生颈椎意外伤害，应把患者平放在地上，尽量固定住患者的头颈部，不能任其摆动，更不能随意进行按摩，以防损伤神经。如出现呼吸困难，必须立即清除口腔内容物，保持呼吸道通畅，并进行人工呼吸。

　　4.四肢动脉：处于上臂的肱动脉和大腿根部的股动脉，都在身体比较浅表的位置，不仅容易受伤，且易因出血过多导致死亡。如果出血量超过人体血量的30%，即可危及生命。

　　常见受伤情况：车祸伤、刀伤等。

　　防护措施：如果出现大伤口，首先按住动脉上离心脏更近一端的搏动点，快速止血，然后迅速寻找干净的毛巾、手绢、纱布等用力按压在伤口上。如果仍流血不止，用绷带、手绢、毛巾等作为止血带，勒紧伤口上端的肢体。陈志提醒，如果上肢受伤，止血带只能用于上臂的上1/3处和下1/3处，不能勒住上臂中间或小臂；连续使用止血带不能超过1小时，每小时松开1—5分钟。

　　5.心脏：作为人体的供血动力，心脏推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量。如发生穿透性外伤或暴力打击，可引发大出血或心脏骤停，伤者会迅速死亡。

　　常见受伤情况：车祸伤、枪伤、刀伤、武术、散打等。

　　防护措施：心脏严重受损后，伤者会出现晕厥、四肢抽搐、心脏停跳、脉搏消失、呼吸停止等症状。出现上述情况，要尽快拨打急救电话，并立即开始心肺复苏。如有利器刺入体内，切忌拔出，应先将异物固定住，再用干净毛巾、棉垫等包扎伤口。

　　6.肾脏：两肾分别位于腰部脊柱两侧，也就是我们俗称的后腰。肾脏易受伤，如果外伤严重，可导致肾破裂，引起大出血、休克，甚至死亡。

　　常见受伤情况：车祸伤、跌落伤、运动伤、跌倒伤等。一些老人摔倒后腰撞击在硬物上，也可因肾破裂致死。

　　防护措施：老人防跌倒很重要。家中地板不要太滑，不要有电线，家具摆设等要尽量避免尖锐边角。老人行走步幅要小，起、坐等动作不要太急；平时要加强下肢力量的锻炼，雨雪天尽量不要外出。如果老人摔伤后腰，应及时去医院检查。

　　除心脏和肾脏外，其他内脏若受到重创，也有致命的可能。如肺脏被伤，可能导致胸腔被空气填满，形成张力性气胸，致人死亡；肝脏和脾脏虽在肋骨保护之下，但因两肋比较脆弱，也容易受伤。一旦受伤破裂，易导致腹腔大出血，伤者可因失血过多而致死。

　　因此，在遇到车祸等重大撞击时，要张口呼吸，不要闭嘴屏住呼吸。如果伤者胸部有开放性伤口，且出现呼吸困难的症状，要用塑料布、保鲜膜等不透气的材料快速封闭伤口，平整周边，防止空气进入胸腔。陈志提醒，内脏受伤导致的腹腔大出血，外表可能看不出来，所以，一旦两肋受伤，要及时去医院就诊，并做检查排除体内出血的可能。

　　陈志特别指出，无论是哪种意外情况，首先要在保证自身安全的情况下拨打急救电话，然后在等待过程中实施急救。如果是外伤，紧急救助的第一步是制止危及生命的大出血；其次是开放气道，维持有效呼吸，必要时可进行人工呼吸；再次是保证大脑、心脏等重要器官的供血。休克病人，可让伤者平躺，抬高下肢，促进下肢静脉血液回流。特别需要注意的是，如果怀疑有脊柱损伤，一定要防止不正确搬运造成的二次损伤。