没有CT扫描之前，发现肺结节概率只有不到0.2%，而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上。

 

但随着CT扫描普及，大幅度提高了发现肺结节的概率，但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的，是当前大家特别关心的话题。

 

下面，我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系，从而判断其良恶性的风险！

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式： ＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

• ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
• 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
• 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；

注意：如有小肺结节的人，还有其他肺癌危险因素，应在以上相应时间间隔上，增加随访的频率！

一、肺结节就是肺结节病么？

肺结节病与肺结节是完全不同的疾病。肺结节病一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。肺结节病是一种多器官受累性疾病，常累及肺、肝脏、心脏和神经系统，视力受累及后产生的后果最为严重。约50%的患者无症状，常见的症状是咳嗽、发热、关节痛、视力改变、皮肤病变，其中70%患者有疲劳感。约 90%的结节病患者肺部受累， 出现呼吸道症状。肺结节病是一种排除性诊断，没有单一的确诊方法。因为其临床表现千变万化，往往需要影像学以及病理学的评估才能明确诊断。

 

 

肺结节是指肺内直径，小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶，关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%它属于良性的，但是在我们临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率很高，肺部的恶性肿瘤，又是我国很常见的这种恶性肿瘤，且预后很差。

 

二、什么是孤立性肺结节？

 

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。孤立性肺结节为常见病，常见原因为肿瘤、感染性肉芽肿、先天性病变等原因，良性结节无症状可不进行治疗，恶性结节主要治疗方法为手术切除或放化疗，良性结节预后良好，恶性结节预后稍差。

 

三、引发孤立性肺结节的原因有哪些？

 

 

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症或肿瘤肺结核病史等有关。吸烟者、既往肿瘤患者、既往肺结核感染患者好发。肿瘤：肺癌、良性肿瘤、肉瘤、转移瘤等，因肿瘤可引起肺占位性病变。炎症性肉芽肿：结核病、真菌感染等，结核、真菌可引发肺组织纤维化，引发结节与空洞。非炎症性肉芽肿：结节病、类风湿，风湿等可引起阿绍夫小体在肺内聚集，CT表现为结节。先天因素：动脉和静脉发育异常；含有气体、液体或半固体物质的异常肿块等。纤维化：间质性肺炎或肺纤维化，若呈点状纤维化，可表现为结节。

肺结节恶化，也就是我们平时说的肺癌，这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题！为什么？因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病率和死亡率最高的那一个，虽然这几年来随着靶向抗肿瘤药物的不断研发，取得了一定的成绩，但是肺癌在恶性肿瘤的第一的地位从未被撼动过！

 

那么肺结节恶化到底有没有哪些表现？医学小侦探告诉你：有！比如空泡征、分叶征、毛刺征等等，临床上很多时候我们医生也是根据这些肺结节的恶性特征来判断这个结节的良恶性程度的，一般认为恶性特征越多，那么它恶化可能性就越大，就越不推荐保留，建议及时进行手术！但是也不是说一个人的的肺结节出现了比如刚刚提到的空泡征，那它一定就是恶化表现，因为像我们平时有些人得了肺炎，也是有可能出现空泡征的，这个是不一定的！那么除了空泡征，肺结节的恶化表现还有哪些？我们应该如何正确看待和处理肺结节的一些恶性特征？什么时候就必须要立即采取治疗？我们今天就来聊一聊这个问题。

 

 
我们先来了解下肺结节这个经常让人揪心的小玩儿！

以前我们医学上根本没有肺结节的说法，为什么？不是不存在，是根本看不到，因为那时候没有现在这么好的CT检查，做胸透什么的，基本上都看不见，后来随着医学影像学技术发展，有了更多像CT这样的检查手段，这肺结节才被我们影像科大夫给发现，而最终被定义！

 

目前，我们医学上说的肺结节，是指＜2cm的小结节，而＞2cm，就不叫肺结节，叫肺包块，这点大家要清楚。

 

那么肺结节一般是怎么被发现的？刚刚说过了，CT检查，只不过基本上所有的肺结节都不会有什么症状，因此大部分人的肺结节都是体检发现的，比如有的是单位组织体检，还有的是每年自己就有体检习惯，当然还有一部分人是无意间发现的，怎么无意？就是比如上个月，我有一个病人，因为高血压住院，然后住院之前要做常规检查，拍了个CT，然后发现了这个肺内有一个结节；还有的人是因为平时不小心摔了，为了排除骨折，也拍了个CT，骨折是没发现，结果发现了肺结节等等，这些都是肺结节最常被我们人所发现的途径！

 
看起来是不是有些被动？是的，现在生活中就是有部分人就没有主动健康体检筛查的意识，这是不太好的，尤其是以下三种人，我是建议他们一定要做好主动筛查的，不是说肺结节一定会恶化为肺癌，而是防患以为然！

 

第一种人，40岁以上健康人，因为这个年龄就是肺癌的高危年龄！

 

第二种人，经常抽烟的，我想这不用我多解释吸烟的危害；

 

第三种人，有肿瘤家族史的，尤其是直系亲属有肺癌家族史的，要做好筛查。

 

推荐筛查的手段，大家可以选择低剂量螺旋CT，不仅可以减少大家担心的辐射问题，而且还比较有效！

那么为什么同样是肺结节，有的人的检查结果却写的是“实性结节”，还有的人是“亚实性结节”或者直接说是“磨玻璃影解决”的呢？

这主要是因为肺结节不只有一种类型，从拍的CT片子上，我们影像科大夫通常会把肺结节分为实性结节和亚实性结节两种类型，而后者又细分为纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节，其中这个部分实性结节又叫做混杂密度磨玻璃结节（GGN），也就是说这个磨玻璃结节里面出现了上面提到的实性成分，呈一个亚实性和实性混合的状态，即为混杂密度磨玻璃结节。但是，不管是纯磨玻璃结节还是混杂密度磨玻璃结节，都属于亚实性结节！

 
那么我们医生是怎么看这个结节是实性还是亚实性的呢？看密度！看这个结节的密度跟我们肌肉在CT片上的密度是否差不多，是不是实心的，如果密度基本一样，实心，即为实性结节，而如果这个密度属于半透明，即为亚实性结节！

 

那判断这个结节是实性结节还是亚实性结节有什么用？为了制定下一步的处理和随访方案，比如相同情况下，亚实性结节的恶化风险会比实性的大，那随访时间就要缩短，比如两三个月你可能就要来复查一次，但也不是说实性结节就一定不会恶化，不用随访！像如果我们发现这个结节实性部分明显变大了，那是要建议立马手术的，因为这在临床上是作为结节的恶化表现来看待的。所以说判断一个结节是实性的，还是亚实性，是纯磨玻璃还是混杂磨玻璃病变，非常重要！

 

最后，我们就来看一下肺结节恶化会有哪些表现呢？怎么正确看待？什么时候需要及时治疗？

首先，我们医生发现这个人肺部有结节，那肯定会第一时间观察这个肺结节有什么特征，是良性可能性大还是恶性可能性大，是不会一上来就建议这个病人做一个CT引导下穿刺，做病理结果来判断它的良恶性的，虽然我们说病理检查基本上可以判定肺结节的良恶性，但是它属于一种有创检查方式，而且对于特别小的（＜1cm）是不太推荐做这个检查的。因此，发现肺结节还是很需要影像科大夫对这个结节的影像学特征来进行观察！

 

 

接着，我们是什么样的影像学表现会被我们医生认为是有恶化倾向呢？

 

第一个，分叶征

 
第二个，毛刺征

 
第三个，胸膜牵拉征

 
第四个，空泡征

 
第五个，支气管管征

 
第六个，空洞

 
第七个，棘状突起

 
当然，不是说出现任何一个这些恶性特征，它就一定是恶性的，只能说恶性特征越多，恶性可能性越大，四个以上为可疑，我们医生就不建议病人保留了，应该及时进行手术切除。

 

但是像临床上有一些病人或者家属不同意做手术，又担心恶性的，这时候就必须要做穿刺活检，再选择是否一定要手术或者可以保守治疗。

 

专业建议

体检发现肺内有结节，过于担心，是没有必要的，科学随访，定期观察是否有我在文中提到的恶性特征，才是最重要的。但这种观察，不建议病人自己拿片子看，很容易自己吓到自己，必须由专业影像学大夫来判断。目前我们推荐以肺结节6mm为界限来进行选择随访方案，比如＞6mm，一年随访一次；6-8mm，6-8个月随访一次等等，具体怎么随访，大家要听专业的医生的，这才是预防肺结节恶化最重要的。

重视体检是好事，但是随即带来的问题也多了，甚至有不少人抱怨，还不如不查，查完以后告诉你一堆问题，搞的忧心忡忡。而其中，发现肺部有结节就是这当中困扰大家比较多的问题，每年有超过20％的人体检后发现自己肺部有这“毛病”！

 

事实上，肺结节也确实只能算是“毛病”，不能说是得了一种“疾病”，因为这肺结节只是我们通过CT检查以后，发现的其中一种肺部影像学表现，发现了，并不能说明它具体是一个什么东西，只是大家要记住：正常人肺部是不应该有结节的！

 

但只要我们肺部拍CT，发现有＜3cm的亚厘米级病灶，通常情况下，在影像下我们统称叫肺结节，最小的，＜1cm的，又称之为肺小结节。而对于≥3cm的病灶，就不叫结节了，而是叫包块！

 

而对于一个人被发现肺部有结节，该怎么办？要不要治疗？起决定性作用的就是要看它的“性质”，通俗来讲，就是要判断它是良性的，还是恶性的！

 

如果判断性质准确，治疗正确，基本上不会对我们的身体造成多大的影响，良性的不影响肺部功能可以继续保留；恶性的尽早治疗，基本上也不会缩短我们寿命，就是要选择目前唯一正确治疗方式——手术切除，除此之外，宣称能治疗肺结节的，都是忽悠人的，切勿因不想手术，而误入庸医错误的治疗方式中！

 

但是同样，我们医生也不推荐大家一棍子打死，碰到肺结节，不管它良恶性，上来就用手术切，不仅仅是一种过度治疗，而且还会对我们肺部造成不必要的损伤！

 

 

那么什么时候是手术治疗最佳的时机？

 

实际上，从目前形势来看，不愿意做手术的人还是比愿意做的多太多了，尤其是那种老百姓觉得又没症状，也没有不舒服的，更加表现出一种不愿意“没事”去做手术。

 

但是这个手不手术，时机把握，我觉得还是很专业，必须要交给我们专业的医生，而不是我们普通老百姓本身，虽然目前来说的话还没有一个很严格的界定，到底是发现肺结节马上手术好？还是先观察两三年好？目前还没有界定！

 

最重要的，也是关键所在，就是要有一个专业医生的判断，一个综合评估来决定！

 

那么我们医生一般是根据什么原因来决定你的肺结节要切，而别人的就不用呢？

 

一主要看结节的影像学表现以下7种高危特征：

 

第一个是结节中明显可见这种分叶征

 

第二个是肺结节周边有短、粗毛刺

 

第三个是结节可见明显胸膜牵拉特征

 

第四个是结节内部可见空泡征

 

第五个是结节有支气管征

 

第六个是如下这种典型的棘状突起结节

 

第七个是可看到结节有明显的血管聚拢

 

 

第二个，看结节类型及大小

 

肺结节从我们拍过来的片子上看，是主要分为实性结节和亚实性结节。而在亚实性里，有一种结节又叫做磨玻璃结节，它又分为纯磨玻璃结节和混杂密度的磨玻璃结节。

 

那么这两者有啥区别？

 

实际上，很好理解，主要是密度上的差别，像我们平时看到的磨砂玻璃一样的，看起来半透明一样的人，这就是我们的磨玻璃样结节；但是假如在这个磨玻璃样结节当中，又出现了刚刚上面提到的实性结节那样的实性成分，就是一个混杂密度的结节，称之为混杂密度磨玻璃结节。

 

而这种实性成分，假如我们在随访复查过程中发现它有变化，越来越大，那记住了，这种恶性可能性大，必须安排尽早手术。因为只要＞6mm的实性成分，如果我们3个月、6个月复查，发现它变大了，是跟上面提到的恶性特征是一样的，作为结节高危特征来看的。所以区分结节的类型，是非常重要的，因为不同类型的结节，恶性风险是不一样的！

 

但是有一点大家是要避免的因为担心而过度治疗肺结节的，那就是结节的多少和未来的增加，并不能作为它恶变的标志，但是很多人看到多了，就怕，实际上这是被一些肺内的转移所误导了，因为假如肺内发生了转移灶，就会越来越多。

 

但是，并不是只有肺癌才会，像比如肺结核、肺炎、结节病等等，也是可以增加肺结节数量的，也可以在我们治疗过程中增多的，所以不要把肺结节等同于恶性结节，这个是错误的。

 

第三，看这个结节，在随访过程中有无变化，有的话，就不要等待，积极手术。

 

第四，当然，有时候还要考虑其他的因素，比如有一些高危因素或者高危人群的心理状态，有些人是主动要求一定要把它切掉，否则的话他一天到晚都会想着他的“结节”，无法保证正常的工作、生活质量，这种情况，我们有时候也会建议通过微创手术来解决

 

当然，最主要的是我们医生通过判断，发现这个结节确实是恶性的，早期肺癌的可能性大，尽早手术，效果是最好的。

肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高。就人种而言，黑人最多，白人次之，黄种人少见。发病年龄40岁以下多见，发病高峰在20～29岁。

 

 

一、肺结节多好发于哪些人群？

1.吸入粉尘多的职业人群：分布在煤炭、有色、机械、建材、轻工等工业行业中的人群。因其是在一定时间内吸入浓度较高的肺粉尘，引起肺组织纤维性的病变，这部分结节量的多少与大小跟吸入肺粉尘有一定的关系。
2.中青年人：80%的患者年龄在25~45岁，儿童和老年人很少患病。
3.女性：在我国男女发病率比值是5:7。
4.家族病史者：有家族病史的人患病风险较正常人高。

有研究提示，吸烟和环境气体污染与肺部结节的发生呈正相关，也就是说吸烟量的多少与所属职业是否为接触粉尘较多的人群，会直接影响到孤立性肺结节的发生率。

 

二、肺结节的治疗方式有哪些？

 

因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病，如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯，可采用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗，但对于恶性肺结节病的治疗应选择手术干预。有症状且有影像学和(或)肺功能下降的患者采取治疗措施，一旦开始治疗，时长应至少持续 12~18 个月。

 

1.药物治疗

 

甲氨蝶呤：益处与其免疫调节和抗炎特性有关，由于其同时有骨髓抑制，肝毒性以及机会性感染的不良反应，禁用于育龄妇女。
硫唑嘌呤：是肺结节病的二线治疗药物，既是免疫抑制剂，又能减少激素用量，但感染比率比甲氨蝶呤高。
英利昔单抗：有研究表明，此药不仅能够改善患者的临床症状和生理学改变，能够缓解胸部CT所见的炎症改变，还能减少影像学的异常改变。

 

2.手术治疗

 

外科腔镜手术：对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确诊的肺部结节可进行外科腔镜手术，适用于以下几种情况：直径小于3cm的无钙化结节。常规检查无法定性的单个肺结节。病灶位于肺外围1/3。没有支气管内播散。在术中对于>1cm的病变可术中直接观察、器械或手直接触摸定位；而<1cm的病变宜术前行CT引导下的细针穿刺定位。

3.中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学数据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，治疗肺结节病的药物一般有杭白药、桔梗、川贝、杏仁、制半夏、天龙等。

这是一个非常常见、现实的问题，因为每天都有很多人被查出肺部有结节，而且他们当中有很多人都会被我们医生建议做一个定期复查，随访，而随着而来的问题就是这肺结节要随访多久？怎么样就说明我们的肺结节是良性的？没有危险的？一旦随访了，何时是个头？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题！

 

 

首先，我们来看一下，什么是肺结节？它是怎么被发现的？

 

结节，其实大家就想一下，我们小时候不小心摔了，身上留下的伤疤，其实结节就像“伤疤”这样的东西，而所谓的肺结节，其实就是存在于我们肺部的“伤疤”！

 

但注意，不是所有的伤疤，我们医生都把它叫做肺结节，而只有“伤疤”直径≤2cm的，我们就称为肺结节，并且发现我们肺部有结节，并不代表我们得了一种什么病，它只是如下图所示，我们影像科医生拍片，在我们肺部发现的一种影像学表现。

 

而且肺结节的话，它也不是我上面那张图那样的只有一种类型。实际上，我们临床上发现的肺结节有很多种类型，比如说我们有下面这种只有实性成分的实性结节。

 

还有亚实性结节，而且亚实性结节又分为纯磨玻璃结节以及混杂密度的磨玻璃结节，就是其中含有部分实性成分。

 

只不过是不管是实性结节，还是像磨砂玻璃那样的，似透非透的那种结节，只是它的大小≤2cm，甚至＜1cm，我们医生称之为肺结节，再大一点就不是了，那就叫做肺肿块了！

 

所以，发现肺结节很简单，就是拍片，但是最好选择拍CT，就可以了，立马就能知道我们肺里面到底有没有这个肺结节！

 

其次，我们说，发现肺结节显然不是我们目的。虽然肺结节不是一种病，但是正常情况下，我们正常人是不应该有这个肺结节的
而不应该有的东西，出现了！

 

那显然这不是什么好事情，尤其是在我们身体重要脏器——肺部出现了这样一个或者几个莫名其妙结节状的东西，难免会让人想起目前发病率、死亡率最高的肺癌，这肺结节有没有可能是肺癌？或者说是肺癌先兆？会不会恶化？

 

事实上，对于临床上发现肺结节的人来说，包括我们医生，考虑最多的也就是这个肺结节是良性，还是恶性问题！

 

那么最后，我们就具体来讲一下，到底什么样的肺结节，我们需要立即治疗？而哪些要考虑先随访？又要随访多久？

 

先说需要立即治疗的！

 

简单来讲，那就是恶性特征越多，我们说这个肺结节恶性的可能性就越大，就需要我们立即去治疗！

 

而所谓的恶性特征，我们目前比较常遇到就是下面这7种，而只要你的肺结节符合4个以上，那么我们医生就会告诉你，你的这个结节是可疑恶性，像这样的结节不再推荐保留，通过随访方式来观察，最好及时进行手术切除！

 

第一种，肺结节中出现下面这种分叶征

 
 
第二种，肺结节周边呈现毛刺征

 
 
第三种，肺结节有胸膜牵拉征（也叫做凹陷征）

 
 
第四种，肺结节内部可见如下图类似空泡征

 
 
第五种，肺结节呈现一种支气管管征

 
 
第六种，肺结节出现典型的棘状突起

 
 
第七种，肺结节周围结构集中征，尤其是出现了明显的血管向结节聚拢的时候，我们要高度警惕恶性的可能。

 
 
而相反，假如出现下面3种特征，基本上以良性的比例多见。

 

第一个，晕征，就是病灶周围的磨玻璃影，最常见于真菌感染、肺结核

 
 
第二个，肺结节呈“彗星征”，这种多见于血管的畸形和局部的肺隔离症

 
 
第三个，肺结节内有钙化，往往在我们肺炎、肺结节等这些病变转归过程中，比较多见

 
 
注意，教大家这些，只是作为了解，实际上我并不推荐患者本人自己拿着这个片，自己去看，去对比，去猜测这些征象。因为肺结节表现远远比我刚刚举个例子要复杂的多，我那些都是看的比较清楚，典型病例，真正需要判断，一定是要交给我们专业的医生，在高分辨率CT指导下进行评判的，个人并不推荐自己看片！

 

接着聊一下随访的肺结节！

 

对于没有明显恶性特征的肺结节，我们医生很多时候都会选择让我们病人进行随访，而所谓随访，就是定期做CT检查，通过其增长速度来判断肺结节的良恶性！

 

因为对于我们体内不同性质的病变，它的生长基本上都是由一定的规律周期的，临床上，为了统一，更好对比，我们把这个病灶体积增加一倍所用的时间，称之为倍增时间。而像我们的恶性肿瘤，它的倍增时间就比较广，从42天到18个月。

 

所以，大家可以看到，假如这个肺结节，它就在这一星期就大了一倍，或者更多，实际上这反而不一定说明这个肺结节就是恶性的，相反，还更可能是炎性的病变。

 

同样，假如你说这个肺结节，2年多没变化，一直比较稳定，这个时候也是更多考虑它是良性的。

 

但医学之所以称之为经验学科，世事无常，总有特殊，像上面那种病变规律，更多时候在我们肺部的这种实性结节中比较符合、常见。而在我们最近这些年发现的磨玻璃结节身上，有很多时候都不太合适！

 

像我们之前有一个纯磨玻璃样肺结节病人，随访了两三年，一直也是比较稳定，但是也就在快步入第三年时候，发现它变化了，最后通过穿刺发现它就是恶性的，就是肺癌，幸亏发现的早，通过切除，病人治愈了！

 

所以说，肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还需要继续随访？

 

这个问题得具体到得结合肺结节类型、大小等等进行综合判断，假如它就是一个实性小结节，那可能基本上就是良性的了，不用继续随访或者说隔三五年再随访一次。

 

但假如它就是一个纯磨玻璃结节追随了两年，病灶没有明显的变化，实际上我们并不能排除还是恶性的。

 

因为这个纯磨玻璃结节可以见于很多病变！比如良性的有肺炎、肺水肿、肺出血，甚至局灶性的纤维化等等，都可以表现为这种磨玻璃的结节影。

 

但同样，像非典型腺瘤样增生、原位癌、浸润和微浸润腺癌，同样也可以有这样的磨玻璃密度影表现！

 

所以磨玻璃样结节恶性可能性肯定是要远远＞肺实性结节的。因此，临床上，假如我们医生发现一个肺结节病人的磨玻璃结节是持续存在＞3个月的，也就是从它第一次被我们发现，再过3个月之后再复查，这玩儿还是存在，这玩儿大小、形态还是没啥明显变化，注意了，它不是没事，而是有70%-80%可能是恶性的结节。

 

所以，对于如何随访，随访多久，同样是在专业医生指导下，分清楚我们是哪一种肺结节，然后根据每一次随访结果，来最后判断是否有恶性可能性，是否需要继续随访的，同样不推荐个人简单根据标准判断，因为它比我们想象复杂多了

当大家拿着体检报告看的时候发现：

 

XX结节，大小X*Xcm，建议观察。

XX结节性病变，建议进一步检查，除外恶性。

心里是否会充满疑惑，什么是结节性病变？为什么同样是结节性病变，两个的描述不一呢？

哪些结节可能是不好的？哪些需要治疗呢？

 

今天就给大家详细解答。

 

肺部结节

只有很小一部分肺结节患者最终会发展为肺癌。

在普通肺结节病人中，诊断为肺癌的肺结节占0.54%。

 

肺结节区别良性和恶性的检查方法较多。

筛查一般可以通过胸片发现，进一步的检查包括薄层CT检查，或者增强CT检查。

1. 结节越大恶性可能越大

一般来说，结节越大恶性可能性越大，结节直径大于8mm时，单发肺结节恶性的几率明显增加。

 

2. 恶性结节多在肺上叶

多数的恶性肺结节位于肺上叶，下叶常见的为良性病灶，比如说结核。

3. 恶性结节多形态不光滑

形态上看边缘不光滑、形态不清、有分叶、毛刺牵拉等情况，要注意恶性可能。

4. 恶性结节生长缓慢
恶性结节通常缓慢生长，如果短期内明显增大，良性可能性大。

 

乳腺结节

乳腺结节的成因尚不明确，与遗传及环境因素相关。

 

根据乳腺结节的性质，我们大致可以分为两类，一类是良性结节，另一类是恶性结节。

良性的结节主要包括：

 

• 纤维囊性变

• 纤维腺瘤（年轻女性最为常见）

• 单纯性囊肿（好发于30岁以上或绝经期妇女）

• 导管内乳头状瘤 （一般为良性，少部分有恶变的可能，好发于45岁以上妇女）

以上所述的这些结节，基本不需要手术处理，每年定期观察，密切随访。

若产生明显的症状，如周期性胀痛和触痛，对症药物治疗效果不理想，迅速生长，本身很大影响外观等，可考虑行手术切除。

恶性乳腺结节的特点：

• 单侧单发结节

• 边界不清

• 质地硬

• 活动度差

• 生长快速

• 无明显痛感

这类结节需要引起重视，有恶性可能。

需要检查，进一步评估，最常使用的检查手段包括：医生手检，乳腺钼靶，乳腺超声，乳腺核磁共振和组织穿刺活检等。

如果进一步检查结果提示：有恶性的可能，这种情况建议进一步行手术切除。

 

甲状腺结节

甲状腺结节的发病女性多于男性，主要通过体检发现，成人中，通过超声方式统计的发病率可达到20%-76%。

根据甲状腺结节的严重程度，可以分为良性和恶性两类。

良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，一般可以观察。

若观察期间患者出现结节的快速增大，引起肉眼可见的明显肿块，吞咽困难，憋气等情况，需考虑行手术切除。

恶性结节多是一半以上有钙化。

甲状腺结节钙化不见得就会导致癌变，临床认为，甲状腺癌有一半以上有钙化，甲状腺结节钙化颗粒越大，癌变的可能越大。

 

前列腺结节

对于很多老年男性而言，前列腺问题是个迈不过去的坎。

如果存在有结节，但前列腺特异性抗原为正常范围之内，则良性前列腺增生性结节的可能性比较大，恶性的可能性比较小。

发生有前列腺结节，并且前列腺特异性抗原大于100ng/L，经肛门指诊，前列腺质地略硬，则需要进一步行核磁共振检查，了解前列腺外周带内结节的情况来进一步判断。

此时恶性的可能性相对较大，约占60%。

总的来说，我们需要正确的认识身体发生的异常症状，既不忽视，也不过于重视，认真对待，及时就医，按照最优的方案来处理。

作者 | 余见洪 肿瘤科

责任编辑 | 毛十三

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病毒性肺炎是一种常见疾病，无论男女老少都有可能患病。病毒性肺炎的种类有很多，而且这种疾病大多发生在春季和冬季，那么对于各类的病毒性肺炎应该如何区分呢?下面就让我们一起看看如何区分吧？

 

1、流感病毒性肺炎

多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。

2、呼吸道合胞病毒性肺炎

多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。

 

患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。

 

3、腺病毒性肺炎

八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。

 

有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。

4、副流感病毒性肺炎

副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。

 

 

以上就是各类病毒性肺炎的区分，希望引起大家的注意，而且希望大家不慎患病后，要及时去医院检查，知道自己究竟是哪种肺炎后，及时对症下药，不要错过最佳治疗时间。最后，愿大家都有一个健康的身体。

关于肺癌和高危人群，大家都很关注。

 

关于肺癌高危人群，国内外有些区别，我国的建议将高危人群定义为：

 

（1）年龄50～75岁；

 

（2）至少合并以下一项危险因素：

 

 

①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

 

②被动吸烟者，也就是二手烟或三手烟等吸入者；

 

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）（氡气大家可能不太熟悉，自然界常见惰性气体，比如矿井含量就很高，室内也有，所以要多开窗通气）；

 

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD，也就是慢支、肺气肿等）或弥漫性肺纤维化病史。

 

题目中提到的如何筛查肺结节问题，可能本意是问如何筛查早期肺癌，因为肺结节和肺癌并非一个概念，肺结节可以是肺癌，也可以不是肺癌，反之，肺癌可以表现为结节，也可以不是结节，在这里不赘述。

 

 

如何筛查肺癌，有简单而准确的答案，那就是低剂量螺旋CT。有两个要点，1是低剂量，2是CT。大量的研究已经证实，对于高危人群的低剂量CT筛查，能较胸片降低死亡率20%。而使用低剂量的目的是在保证肺癌检出的基础上，不至于因为CT的辐射而诱发新的癌症。

 

在工作中，我们经常遇到的情况下，今年想起来就来做一个CT，结果做的是常规剂量，然后等到三五年过去了，又想起来做个CT，结果一查都转移了。

 

因此，必须强调如下几点：

 

1、筛查适合于高危人群。

 

2、每年都要查，而且最好是在同一个医院查。

 

3、低剂量CT，必须是薄层，1mm最好。

 

4、假如要拿CT找别人会诊，要去检查的地方把所有的数据都刻盘带走（原始薄层图像），因为打印的胶片基本都是厚层的，用来会诊信息不够。

 

需要注意，有了筛查，并不是说所有的早期肺癌都能被发现。典型的例子是小细胞肺癌，很可能在两次检查之间发生，而且很可能一出现就发生转移，这种现象目前没有办法解决，但好处是，毕竟发生率较低。但绝不可因此就不筛查，或擅自将筛查间隔缩短，否则得不偿失。

一、出现哪些症状时应考虑肺结节及时就诊？

 

肺结节尤其是肺小结节，基本没有自觉症状，若患者出现咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血、乏力、发热、盗汗、食欲减退、胸闷、气急，甚至发绀，需要及时到呼吸内科就诊，进行实验室检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗液检查、病理活检。有咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血者，需要在医生的指导下进一步检查。乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻者及时就医。胸闷、气急甚至发绀者应立即就医。

 

 

二、肺结节检查有什么意义？

1.实验室检查

活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、 IgM增高较少见。血浆白蛋白减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加，对诊断有参考意义，血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者α1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、血清腺苷脱氨酶、纤维连结蛋白等升高，在临床上有一定参考意义。

 

2.影像学检查

X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，大部分患者伴有胸片的改变。
CT检查：普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此近年来CT已广泛应用于结节病的诊断，能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。

3.支气管肺泡灌洗液检查

结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外，B细胞的功能也明显增强，BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。

 

4.病理活检

活组织检查是确诊结节病的重要手段。若临床表现、胸部X线检查符合结节病，组织学上证明有非干酪性上皮样细胞肉芽肿形成或Kveim-Siltzbach皮肤试验阳性，诊断即可确定。可供活组织检查的组织有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、肿大的腮腺、鼻黏膜病变、皮下结节、眼结合膜和肺组织等。

 

 

诊断标准：胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性。SACE或SL活性增高。血清或BALF中sIL-2R 高。旧结核菌素或PPD试验阴性或弱阳性。BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。高血钙、高尿钙症。Kveim试验阳性。除外结核病或其他肉芽肿性疾病即可诊断肺结节。

我母亲的健康问题始于2020年，当时体检报告显示肺部有结节。每次复查都被告知可以通过观察来处理。然而，今年的体检结果却让我们感到不安。报告显示肺部有一个7mm的结节，并且有胸膜牵拉的迹象。医生建议立即进行手术切除，但我母亲的身体状况和心态都很脆弱，这让我们非常犹豫。我们不确定是否应该接受手术，还是可以选择保守观察。

在寻找答案的过程中，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。通过这个平台，我联系了一位经验丰富的医生，向他描述了我母亲的情况并分享了所有的检查报告。医生仔细查看了所有的资料后，给出了他的专业意见。他认为，根据目前的数据，结节的大小和形态没有明显的恶性特征。因此，他建议我们每年进行一次普通肺部CT复查，以监测结节的变化情况。如果结节有明显增大，才需要考虑手术切除的可能性。

这位医生的建议让我和我母亲都松了一口气。我们不再需要面临手术的压力，可以安心地等待下一次的复查。这个经历让我深刻认识到，互联网医院和在线问诊服务的价值。它们为我们提供了方便、快捷、专业的医疗咨询服务，帮助我们在面对健康问题时做出更明智的决策。

我爷爷的健康问题一直是我最大的担忧。去年，他被诊断出有肺结节。起初，我们并没有太在意，毕竟医生说这可能是良性的。但是，今年的CT报告显示结节有所增大，这让我们全家陷入了恐慌。我开始四处寻找信息，希望能找到最好的治疗方案。

我在网上查阅了大量资料，甚至咨询了多位医生。每个医生都有不同的建议，有的推荐手术切除，有的则认为微波消融是更好的选择。我们一家人都非常迷茫，不知道该相信谁的意见。

在这段时间里，我爷爷的身体状况也在逐渐恶化。他的咳嗽越来越频繁，甚至开始出现血痰。我们都知道这不是好兆头，但仍然希望能找到一个有效的治疗方法。

最终，我们决定去一家大型综合医院进行详细检查。医生对我爷爷进行了全面的评估，并最终建议进行手术切除。虽然这个决定让我们全家人都感到非常难过，但我们知道这是为了我爷爷的健康着想。

手术后，我爷爷的恢复情况良好。他的咳嗽和其他症状都有所改善。我们全家人都松了一口气，感谢医生和护士们的精心照顾。

我是一名年轻的白领，总是忙于工作和生活的琐事，忽视了自己的健康。直到最近，我开始感到胸闷、咳嗽和腿无力，这些症状让我非常担忧。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院，决定在线咨询一位专业的医生。

在与医生的交流中，我详细描述了我的症状，并提供了我的检查结果。医生非常耐心地解释了我的病情，并告诉我我有一个高危结节。虽然这个消息让我感到非常焦虑，但医生安慰我说，这个结节目前看起来像炎症，需要先进行消炎治疗，然后再进行复查。

医生还建议我拍一个PET-CT，以便更好地了解我的病情。虽然我对这个过程有些担忧，但医生告诉我不用太担心，只要密切随访，如果结节长大了，可能需要手术治疗。

在医生的指导下，我开始了消炎治疗，并且每天都在关注自己的身体变化。虽然这个过程有些艰难，但我知道这是为了我的健康着想。现在，我已经开始逐渐恢复了，胸闷和咳嗽的症状也减轻了很多。

通过这次经历，我深刻地认识到健康的重要性。我们不能因为工作和生活的压力而忽视自己的身体。京东互联网医院为我提供了便捷和专业的医疗服务，让我在家中就能得到及时的诊断和治疗建议。我非常感谢这位医生和京东互联网医院，希望更多的人能够关注自己的健康，并在需要时寻求专业的医疗帮助。

我曾经是一个健康活泼的年轻人，但最近几个月来，我的身体开始出现各种不适。最开始是大便糖稀，接着胸肋两边深呼吸时会感到疼痛，眉毛和毫毛也开始枯萎掉落。这些症状让我非常困扰和焦虑，甚至影响了我的工作和生活。

我尝试了各种方法来缓解这些症状，包括改变饮食习惯、增加运动量等，但都没有明显的改善。最后，我决定寻求专业的医疗帮助。

在京东互联网医院上，我遇到了一个非常有经验的医生。他详细询问了我的症状和生活习惯，并进行了全面的身体检查。最终，他诊断出我患有肾虚、早泄、肺结节等多种疾病。

医生告诉我，我的这些症状都是由于长期熬夜、抽烟、手淫等不良习惯引起的。他建议我戒掉这些不良习惯，并开了一些中成药来帮助我恢复健康。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。经过一段时间的努力，我的症状逐渐减轻，身体也开始恢复健康。现在，我已经完全摆脱了这些困扰，重新找回了生活的乐趣。

我还记得那天晚上，躺在医院的病床上，心中充满了恐惧和无助。肺结节的诊断结果让我措手不及，医生建议我尽快进行手术。但是，在做支气管镜检查时，医生发现了全黄色葡萄球菌的存在，这意味着我可能同时患有细菌感染和真菌感染。医生开了伏立康唑片，这是一种治疗真菌感染的药物，但我开始怀疑是否正确。

我决定寻求第二意见，通过互联网医院的线上问诊功能，我联系到了吴主任。经过一番详细的交流，吴主任建议我先进行抗生素治疗，控制细菌感染，然后再根据情况调整治疗方案。他的专业建议让我感到安心和放心。

在这个过程中，我深刻体会到互联网医院的便利性和重要性。它不仅可以提供及时的医疗咨询，还可以帮助患者更好地理解自己的病情，做出更明智的决策。对于像我这样的患者来说，互联网医院是非常宝贵的资源。

我还记得那天晚上，老人突然从睡梦中惊醒，喘不过气来。我们一家人都很着急，赶紧送他去医院。经过一系列检查，医生告诉我们老人心脏没有问题，但肺部CT显示有一个磨玻璃结节。我们都很担心，毕竟在电视剧里，肺部结节总是和癌症联系在一起。于是，我决定通过京东互联网医院在线咨询一位专业的医生。

在与医生的对话中，我上传了老人的CT报告二维码。医生仔细查看后告诉我们，这个结节是良性的，可能是肺叶间的淋巴结或慢性炎症引起的。医生建议我们每年体检一次就可以了，不需要过于担心。听到这个消息，我们全家都松了一口气。

我也问了医生关于磨玻璃结节的问题，医生同样表示没问题。整个在线问诊过程非常顺利，医生也很耐心地解答了我们的疑问。现在，老人每年都会定期复查CT，保持健康的生活方式。我们也更加重视定期体检的重要性，希望能早发现、早治疗任何潜在的健康问题。

我是一名小说家，生活在成都市。最近我发现自己身体不适，总是感到乏力，食欲不振，偶尔还会咳嗽。更让我担忧的是，背部经常疼痛，尤其是在深呼吸或转身时。去医院做了检查，结果显示肺部有结节。医生说可能是肺脾虚引起的，但我并不太了解这个病症，于是决定寻求专业的在线医疗咨询。

在京东互联网医院上，我找到了一个经验丰富的医生。通过视频通话，我向他描述了自己的症状和检查结果。医生非常耐心地听我讲完，然后问了一些问题，包括是否有低热盗汗、咳嗽咳痰等症状，以及背部疼痛是否固定按压会加重等。根据我的回答，医生初步判断可能是肋间神经痛或者胸膜炎引起的背部疼痛，并建议我进行定期随访胸部CT，以排除结核潜伏期的可能性。

医生还给了我一些调理建议，包括多做扩胸运动，采用热敷疗法来促进病灶愈合，以及在疼痛部位涂抹扶他林来缓解疼痛。这些方法听起来都很简单，但我知道只有坚持下去才能见效。同时，医生也提醒我，如果症状加重或出现新的不适，应该及时就医。

通过这次在线问诊，我不仅了解了自己的病情，也学到了如何更好地照顾自己的身体。虽然肺脾虚可能会带来一些不便，但我相信只要我积极治疗和调理，总有一天会恢复健康的。

我是一个在无锡市工作的白领，去年12月份因为感冒引发了慢性肺炎。经过一段时间的治疗，我的病情有所好转，但为了确保完全康复，我决定去医院做一个复检。CT报告显示我的骨密度增高和肺结节，这让我非常担忧，开始四处寻找答案。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。出于尝试的心态，我选择了呼吸内科的蔡丽婷医生进行咨询。起初，我对这种线上问诊方式持怀疑态度，但医生的专业解答和耐心指导让我感到非常安心和放心。

蔡医生首先询问了我的症状和病史，并详细解释了CT报告中的结果。她告诉我，骨密度增高可能是由于骨质钙化导致的，并不需要太过担心。至于肺结节，蔡医生建议我定期复查，只要结节不长大就没有大碍。对于我提出的其他问题，蔡医生也给出了明确的答复和建议。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的健康问题，还对京东互联网医院的服务有了更深入的了解。这种便捷、专业的在线医疗服务为像我这样忙碌的上班族提供了极大的帮助和便利。

我一直很关心我爸的健康，尤其是在他发现肺部结节和肝部高密度影后。作为一个小说家，我习惯于用文字来表达我的情感和经历。所以，当我得知这个消息时，我感到非常焦虑和担忧。我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。

我发现了一个在线问诊平台，京东互联网医院。它提供了一个方便的渠道，让我可以随时随地与专业的医生进行交流。我上传了我爸的CT扫描图片，并等待医生的回复。

医生告诉我，肺部结节可能是间质性肺炎引起的，需要定期复查。至于肝部的高密度影，医生建议我们再次进行检查，以确定其性质。我也向医生询问了前列腺癌与前列腺核结石的区别，医生详细解释了两者的不同之处。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了很多关于健康的知识。这种便捷的医疗服务真的很有用，尤其是在当前的疫情形势下。

我总是认为自己很健康，直到那天我接到了体检报告。胸部CT显示双肺多发微小实性及磨玻璃样结节。我的心一下子就沉了下去，脑海中浮现出各种可怕的场景。我开始疯狂地搜索相关信息，结果却让我更加焦虑。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我与一位经验丰富的医生进行了交流。起初，我对这种新型的就医方式持怀疑态度，但事实证明，它非常方便且有效。医生详细询问了我的健康史、抽烟习惯以及家族病史，并对我的担忧给予了耐心的解释和指导。他告诉我，这种微小结节通常是良性的，可能与空气污染、抽烟或小的炎症有关。最重要的是，他建议我每年进行随访检查，以便及时发现任何变化。

在医生的建议下，我开始戒烟，并且每三个月进行一次复查。虽然这个过程并不容易，但我知道这是为了我的健康。同时，我也意识到，抽烟不仅会增加肺癌的风险，还可能引发其他严重的健康问题。所以，我决定彻底戒烟，改变不良的生活习惯，提高自己的免疫力。

现在回想起来，那次体检报告虽然让我感到恐慌，但也成为了我生活的转折点。它促使我更加关注自己的健康，采取积极的措施来预防疾病。我很感激京东互联网医院的医生，他们的专业知识和人性化的服务让我在面对健康问题时不再孤单。