没有CT扫描之前，发现肺结节概率只有不到0.2%，而且基本上发现结节的大小都超过1cm以上。

 

但随着CT扫描普及，大幅度提高了发现肺结节的概率，但是关于肺结节多大或者说怎么样的肺结节是比较危险的，是当前大家特别关心的话题。

 

下面，我给大家重点介绍如何鉴别肺结节大小及危险性的关系，从而判断其良恶性的风险！

首先，对于肺结节划分，目前把≥8mm，≤3cm的肺结节，称之为典型肺结节，而把＜8mm的肺部结节才称之为小结节！

目前，虽然我们说随着螺旋CT的不断应用，对＜1cm的肺结节确实发现越来越多，但是对于这种小结节的诊断是受限的，很难通过目前的诊断手段进行良恶性判别，临床上都采用影像学手段定期观察其变化为主要处理办法，而相对于典型的肺结节，在我们临床上处理起来就更加积极了！

其次，确实存在肺结节大小与良恶性危险程度相关性！一般情况下，认为＜5mm的肺结节，其恶性可能性0-1%；5-10mm的肺结节，其恶性可能性为6-28%；＞20mm，则恶性概率更高，差不多达到60%以上，这跟磨砂玻璃样肺结节恶性程度差不多！

当然，判断肺结节良恶性方法有很多！

第一，形态上如出现结节边缘呈毛刺或分叶状，恶性程度比较高；

第二，增长速度时间，一般结节观察一年以上，无明显倍增现象，良性可能性大，但磨砂玻璃样结节除外，必须要随访观察2年以上；

第三，当然就是影像学检查来判断，比如采用动态增强CT以及PET—CT方式，但同样有对小结节诊断的盲区！

同时，大家要记住一点：肺结节恶性概率除了跟肺结节大小有关以外，还跟我们本身年龄、吸烟史、结节是否有毛刺以及具体结节位置有关。

目前，临床上有一个达成共识计算结节恶性概率公式： ＜3%为低概率，影像学观察为主；3-68%需进一步检查；68%以上最好做一个活检！

最后，关于我们如何做好小肺结节的复查（通常指的是无肺癌其他危险因素的），对预防肺结节恶化是非常重要的，通常根据肺结节大小进行复查时间间隔和频率进行确定，最好选择使用低剂量螺旋CT！

• ＜4mm，可不做复查，但如不放心，2-3后可复查一次；
• 4-6mm，一年复查后，无变化可结束复查；
• 6-8mm，半年及一年后各复查一次，连续复查两年，无异常后结束复查；

注意：如有小肺结节的人，还有其他肺癌危险因素，应在以上相应时间间隔上，增加随访的频率！

一、肺结节就是肺结节病么？

肺结节病与肺结节是完全不同的疾病。肺结节病一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。肺结节病是一种多器官受累性疾病，常累及肺、肝脏、心脏和神经系统，视力受累及后产生的后果最为严重。约50%的患者无症状，常见的症状是咳嗽、发热、关节痛、视力改变、皮肤病变，其中70%患者有疲劳感。约 90%的结节病患者肺部受累， 出现呼吸道症状。肺结节病是一种排除性诊断，没有单一的确诊方法。因为其临床表现千变万化，往往需要影像学以及病理学的评估才能明确诊断。

 

 

肺结节是指肺内直径，小于或等于3公分的类圆形，或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚的病灶，关于肺结节在早期的文献报道上讲，90%它属于良性的，但是在我们临床治疗过程当中见到结节，最后确诊为恶性肿瘤，这种概率很高，肺部的恶性肿瘤，又是我国很常见的这种恶性肿瘤，且预后很差。

 

二、什么是孤立性肺结节？

 

孤立性肺结节是指单一、边界清楚、影像不透明、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现。孤立性肺结节为常见病，常见原因为肿瘤、感染性肉芽肿、先天性病变等原因，良性结节无症状可不进行治疗，恶性结节主要治疗方法为手术切除或放化疗，良性结节预后良好，恶性结节预后稍差。

 

三、引发孤立性肺结节的原因有哪些？

 

 

孤立性肺结节大多为良性孤立性肺结节，少部分为恶性孤立性肺结节，一般与肿瘤、感染性炎症、非感染性炎症或肿瘤肺结核病史等有关。吸烟者、既往肿瘤患者、既往肺结核感染患者好发。肿瘤：肺癌、良性肿瘤、肉瘤、转移瘤等，因肿瘤可引起肺占位性病变。炎症性肉芽肿：结核病、真菌感染等，结核、真菌可引发肺组织纤维化，引发结节与空洞。非炎症性肉芽肿：结节病、类风湿，风湿等可引起阿绍夫小体在肺内聚集，CT表现为结节。先天因素：动脉和静脉发育异常；含有气体、液体或半固体物质的异常肿块等。纤维化：间质性肺炎或肺纤维化，若呈点状纤维化，可表现为结节。

一、出现哪些症状时应考虑肺结节及时就诊？

 

肺结节尤其是肺小结节，基本没有自觉症状，若患者出现咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血、乏力、发热、盗汗、食欲减退、胸闷、气急，甚至发绀，需要及时到呼吸内科就诊，进行实验室检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗液检查、病理活检。有咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血者，需要在医生的指导下进一步检查。乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻者及时就医。胸闷、气急甚至发绀者应立即就医。

 

 

二、肺结节检查有什么意义？

1.实验室检查

活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、 IgM增高较少见。血浆白蛋白减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加，对诊断有参考意义，血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者α1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、血清腺苷脱氨酶、纤维连结蛋白等升高，在临床上有一定参考意义。

 

2.影像学检查

X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，大部分患者伴有胸片的改变。
CT检查：普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此近年来CT已广泛应用于结节病的诊断，能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。

3.支气管肺泡灌洗液检查

结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外，B细胞的功能也明显增强，BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。

 

4.病理活检

活组织检查是确诊结节病的重要手段。若临床表现、胸部X线检查符合结节病，组织学上证明有非干酪性上皮样细胞肉芽肿形成或Kveim-Siltzbach皮肤试验阳性，诊断即可确定。可供活组织检查的组织有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、肿大的腮腺、鼻黏膜病变、皮下结节、眼结合膜和肺组织等。

 

 

诊断标准：胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性。SACE或SL活性增高。血清或BALF中sIL-2R 高。旧结核菌素或PPD试验阴性或弱阳性。BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。高血钙、高尿钙症。Kveim试验阳性。除外结核病或其他肉芽肿性疾病即可诊断肺结节。

当大家拿着体检报告看的时候发现：

 

XX结节，大小X*Xcm，建议观察。

XX结节性病变，建议进一步检查，除外恶性。

心里是否会充满疑惑，什么是结节性病变？为什么同样是结节性病变，两个的描述不一呢？

哪些结节可能是不好的？哪些需要治疗呢？

 

今天就给大家详细解答。

 

肺部结节

只有很小一部分肺结节患者最终会发展为肺癌。

在普通肺结节病人中，诊断为肺癌的肺结节占0.54%。

 

肺结节区别良性和恶性的检查方法较多。

筛查一般可以通过胸片发现，进一步的检查包括薄层CT检查，或者增强CT检查。

1. 结节越大恶性可能越大

一般来说，结节越大恶性可能性越大，结节直径大于8mm时，单发肺结节恶性的几率明显增加。

 

2. 恶性结节多在肺上叶

多数的恶性肺结节位于肺上叶，下叶常见的为良性病灶，比如说结核。

3. 恶性结节多形态不光滑

形态上看边缘不光滑、形态不清、有分叶、毛刺牵拉等情况，要注意恶性可能。

4. 恶性结节生长缓慢
恶性结节通常缓慢生长，如果短期内明显增大，良性可能性大。

 

乳腺结节

乳腺结节的成因尚不明确，与遗传及环境因素相关。

 

根据乳腺结节的性质，我们大致可以分为两类，一类是良性结节，另一类是恶性结节。

良性的结节主要包括：

 

• 纤维囊性变

• 纤维腺瘤（年轻女性最为常见）

• 单纯性囊肿（好发于30岁以上或绝经期妇女）

• 导管内乳头状瘤 （一般为良性，少部分有恶变的可能，好发于45岁以上妇女）

以上所述的这些结节，基本不需要手术处理，每年定期观察，密切随访。

若产生明显的症状，如周期性胀痛和触痛，对症药物治疗效果不理想，迅速生长，本身很大影响外观等，可考虑行手术切除。

恶性乳腺结节的特点：

• 单侧单发结节

• 边界不清

• 质地硬

• 活动度差

• 生长快速

• 无明显痛感

这类结节需要引起重视，有恶性可能。

需要检查，进一步评估，最常使用的检查手段包括：医生手检，乳腺钼靶，乳腺超声，乳腺核磁共振和组织穿刺活检等。

如果进一步检查结果提示：有恶性的可能，这种情况建议进一步行手术切除。

 

甲状腺结节

甲状腺结节的发病女性多于男性，主要通过体检发现，成人中，通过超声方式统计的发病率可达到20%-76%。

根据甲状腺结节的严重程度，可以分为良性和恶性两类。

良性甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，一般可以观察。

若观察期间患者出现结节的快速增大，引起肉眼可见的明显肿块，吞咽困难，憋气等情况，需考虑行手术切除。

恶性结节多是一半以上有钙化。

甲状腺结节钙化不见得就会导致癌变，临床认为，甲状腺癌有一半以上有钙化，甲状腺结节钙化颗粒越大，癌变的可能越大。

 

前列腺结节

对于很多老年男性而言，前列腺问题是个迈不过去的坎。

如果存在有结节，但前列腺特异性抗原为正常范围之内，则良性前列腺增生性结节的可能性比较大，恶性的可能性比较小。

发生有前列腺结节，并且前列腺特异性抗原大于100ng/L，经肛门指诊，前列腺质地略硬，则需要进一步行核磁共振检查，了解前列腺外周带内结节的情况来进一步判断。

此时恶性的可能性相对较大，约占60%。

总的来说，我们需要正确的认识身体发生的异常症状，既不忽视，也不过于重视，认真对待，及时就医，按照最优的方案来处理。

作者 | 余见洪 肿瘤科

责任编辑 | 毛十三

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重视体检是好事，但是随即带来的问题也多了，甚至有不少人抱怨，还不如不查，查完以后告诉你一堆问题，搞的忧心忡忡。而其中，发现肺部有结节就是这当中困扰大家比较多的问题，每年有超过20％的人体检后发现自己肺部有这“毛病”！

 

事实上，肺结节也确实只能算是“毛病”，不能说是得了一种“疾病”，因为这肺结节只是我们通过CT检查以后，发现的其中一种肺部影像学表现，发现了，并不能说明它具体是一个什么东西，只是大家要记住：正常人肺部是不应该有结节的！

 

但只要我们肺部拍CT，发现有＜3cm的亚厘米级病灶，通常情况下，在影像下我们统称叫肺结节，最小的，＜1cm的，又称之为肺小结节。而对于≥3cm的病灶，就不叫结节了，而是叫包块！

 

而对于一个人被发现肺部有结节，该怎么办？要不要治疗？起决定性作用的就是要看它的“性质”，通俗来讲，就是要判断它是良性的，还是恶性的！

 

如果判断性质准确，治疗正确，基本上不会对我们的身体造成多大的影响，良性的不影响肺部功能可以继续保留；恶性的尽早治疗，基本上也不会缩短我们寿命，就是要选择目前唯一正确治疗方式——手术切除，除此之外，宣称能治疗肺结节的，都是忽悠人的，切勿因不想手术，而误入庸医错误的治疗方式中！

 

但是同样，我们医生也不推荐大家一棍子打死，碰到肺结节，不管它良恶性，上来就用手术切，不仅仅是一种过度治疗，而且还会对我们肺部造成不必要的损伤！

 

 

那么什么时候是手术治疗最佳的时机？

 

实际上，从目前形势来看，不愿意做手术的人还是比愿意做的多太多了，尤其是那种老百姓觉得又没症状，也没有不舒服的，更加表现出一种不愿意“没事”去做手术。

 

但是这个手不手术，时机把握，我觉得还是很专业，必须要交给我们专业的医生，而不是我们普通老百姓本身，虽然目前来说的话还没有一个很严格的界定，到底是发现肺结节马上手术好？还是先观察两三年好？目前还没有界定！

 

最重要的，也是关键所在，就是要有一个专业医生的判断，一个综合评估来决定！

 

那么我们医生一般是根据什么原因来决定你的肺结节要切，而别人的就不用呢？

 

一主要看结节的影像学表现以下7种高危特征：

 

第一个是结节中明显可见这种分叶征

 

第二个是肺结节周边有短、粗毛刺

 

第三个是结节可见明显胸膜牵拉特征

 

第四个是结节内部可见空泡征

 

第五个是结节有支气管征

 

第六个是如下这种典型的棘状突起结节

 

第七个是可看到结节有明显的血管聚拢

 

 

第二个，看结节类型及大小

 

肺结节从我们拍过来的片子上看，是主要分为实性结节和亚实性结节。而在亚实性里，有一种结节又叫做磨玻璃结节，它又分为纯磨玻璃结节和混杂密度的磨玻璃结节。

 

那么这两者有啥区别？

 

实际上，很好理解，主要是密度上的差别，像我们平时看到的磨砂玻璃一样的，看起来半透明一样的人，这就是我们的磨玻璃样结节；但是假如在这个磨玻璃样结节当中，又出现了刚刚上面提到的实性结节那样的实性成分，就是一个混杂密度的结节，称之为混杂密度磨玻璃结节。

 

而这种实性成分，假如我们在随访复查过程中发现它有变化，越来越大，那记住了，这种恶性可能性大，必须安排尽早手术。因为只要＞6mm的实性成分，如果我们3个月、6个月复查，发现它变大了，是跟上面提到的恶性特征是一样的，作为结节高危特征来看的。所以区分结节的类型，是非常重要的，因为不同类型的结节，恶性风险是不一样的！

 

但是有一点大家是要避免的因为担心而过度治疗肺结节的，那就是结节的多少和未来的增加，并不能作为它恶变的标志，但是很多人看到多了，就怕，实际上这是被一些肺内的转移所误导了，因为假如肺内发生了转移灶，就会越来越多。

 

但是，并不是只有肺癌才会，像比如肺结核、肺炎、结节病等等，也是可以增加肺结节数量的，也可以在我们治疗过程中增多的，所以不要把肺结节等同于恶性结节，这个是错误的。

 

第三，看这个结节，在随访过程中有无变化，有的话，就不要等待，积极手术。

 

第四，当然，有时候还要考虑其他的因素，比如有一些高危因素或者高危人群的心理状态，有些人是主动要求一定要把它切掉，否则的话他一天到晚都会想着他的“结节”，无法保证正常的工作、生活质量，这种情况，我们有时候也会建议通过微创手术来解决

 

当然，最主要的是我们医生通过判断，发现这个结节确实是恶性的，早期肺癌的可能性大，尽早手术，效果是最好的。

肺结节恶化，也就是我们平时说的肺癌，这是每一个发现肺内有结节的人都非常关心的话题！为什么？因为肺癌是目前恶性肿瘤当中发病率和死亡率最高的那一个，虽然这几年来随着靶向抗肿瘤药物的不断研发，取得了一定的成绩，但是肺癌在恶性肿瘤的第一的地位从未被撼动过！

 

那么肺结节恶化到底有没有哪些表现？医学小侦探告诉你：有！比如空泡征、分叶征、毛刺征等等，临床上很多时候我们医生也是根据这些肺结节的恶性特征来判断这个结节的良恶性程度的，一般认为恶性特征越多，那么它恶化可能性就越大，就越不推荐保留，建议及时进行手术！但是也不是说一个人的的肺结节出现了比如刚刚提到的空泡征，那它一定就是恶化表现，因为像我们平时有些人得了肺炎，也是有可能出现空泡征的，这个是不一定的！那么除了空泡征，肺结节的恶化表现还有哪些？我们应该如何正确看待和处理肺结节的一些恶性特征？什么时候就必须要立即采取治疗？我们今天就来聊一聊这个问题。

 

 
我们先来了解下肺结节这个经常让人揪心的小玩儿！

以前我们医学上根本没有肺结节的说法，为什么？不是不存在，是根本看不到，因为那时候没有现在这么好的CT检查，做胸透什么的，基本上都看不见，后来随着医学影像学技术发展，有了更多像CT这样的检查手段，这肺结节才被我们影像科大夫给发现，而最终被定义！

 

目前，我们医学上说的肺结节，是指＜2cm的小结节，而＞2cm，就不叫肺结节，叫肺包块，这点大家要清楚。

 

那么肺结节一般是怎么被发现的？刚刚说过了，CT检查，只不过基本上所有的肺结节都不会有什么症状，因此大部分人的肺结节都是体检发现的，比如有的是单位组织体检，还有的是每年自己就有体检习惯，当然还有一部分人是无意间发现的，怎么无意？就是比如上个月，我有一个病人，因为高血压住院，然后住院之前要做常规检查，拍了个CT，然后发现了这个肺内有一个结节；还有的人是因为平时不小心摔了，为了排除骨折，也拍了个CT，骨折是没发现，结果发现了肺结节等等，这些都是肺结节最常被我们人所发现的途径！

 
看起来是不是有些被动？是的，现在生活中就是有部分人就没有主动健康体检筛查的意识，这是不太好的，尤其是以下三种人，我是建议他们一定要做好主动筛查的，不是说肺结节一定会恶化为肺癌，而是防患以为然！

 

第一种人，40岁以上健康人，因为这个年龄就是肺癌的高危年龄！

 

第二种人，经常抽烟的，我想这不用我多解释吸烟的危害；

 

第三种人，有肿瘤家族史的，尤其是直系亲属有肺癌家族史的，要做好筛查。

 

推荐筛查的手段，大家可以选择低剂量螺旋CT，不仅可以减少大家担心的辐射问题，而且还比较有效！

那么为什么同样是肺结节，有的人的检查结果却写的是“实性结节”，还有的人是“亚实性结节”或者直接说是“磨玻璃影解决”的呢？

这主要是因为肺结节不只有一种类型，从拍的CT片子上，我们影像科大夫通常会把肺结节分为实性结节和亚实性结节两种类型，而后者又细分为纯磨玻璃结节（pGGN）和部分实性结节，其中这个部分实性结节又叫做混杂密度磨玻璃结节（GGN），也就是说这个磨玻璃结节里面出现了上面提到的实性成分，呈一个亚实性和实性混合的状态，即为混杂密度磨玻璃结节。但是，不管是纯磨玻璃结节还是混杂密度磨玻璃结节，都属于亚实性结节！

 
那么我们医生是怎么看这个结节是实性还是亚实性的呢？看密度！看这个结节的密度跟我们肌肉在CT片上的密度是否差不多，是不是实心的，如果密度基本一样，实心，即为实性结节，而如果这个密度属于半透明，即为亚实性结节！

 

那判断这个结节是实性结节还是亚实性结节有什么用？为了制定下一步的处理和随访方案，比如相同情况下，亚实性结节的恶化风险会比实性的大，那随访时间就要缩短，比如两三个月你可能就要来复查一次，但也不是说实性结节就一定不会恶化，不用随访！像如果我们发现这个结节实性部分明显变大了，那是要建议立马手术的，因为这在临床上是作为结节的恶化表现来看待的。所以说判断一个结节是实性的，还是亚实性，是纯磨玻璃还是混杂磨玻璃病变，非常重要！

 

最后，我们就来看一下肺结节恶化会有哪些表现呢？怎么正确看待？什么时候需要及时治疗？

首先，我们医生发现这个人肺部有结节，那肯定会第一时间观察这个肺结节有什么特征，是良性可能性大还是恶性可能性大，是不会一上来就建议这个病人做一个CT引导下穿刺，做病理结果来判断它的良恶性的，虽然我们说病理检查基本上可以判定肺结节的良恶性，但是它属于一种有创检查方式，而且对于特别小的（＜1cm）是不太推荐做这个检查的。因此，发现肺结节还是很需要影像科大夫对这个结节的影像学特征来进行观察！

 

 

接着，我们是什么样的影像学表现会被我们医生认为是有恶化倾向呢？

 

第一个，分叶征

 
第二个，毛刺征

 
第三个，胸膜牵拉征

 
第四个，空泡征

 
第五个，支气管管征

 
第六个，空洞

 
第七个，棘状突起

 
当然，不是说出现任何一个这些恶性特征，它就一定是恶性的，只能说恶性特征越多，恶性可能性越大，四个以上为可疑，我们医生就不建议病人保留了，应该及时进行手术切除。

 

但是像临床上有一些病人或者家属不同意做手术，又担心恶性的，这时候就必须要做穿刺活检，再选择是否一定要手术或者可以保守治疗。

 

专业建议

体检发现肺内有结节，过于担心，是没有必要的，科学随访，定期观察是否有我在文中提到的恶性特征，才是最重要的。但这种观察，不建议病人自己拿片子看，很容易自己吓到自己，必须由专业影像学大夫来判断。目前我们推荐以肺结节6mm为界限来进行选择随访方案，比如＞6mm，一年随访一次；6-8mm，6-8个月随访一次等等，具体怎么随访，大家要听专业的医生的，这才是预防肺结节恶化最重要的。

肺结节呈世界分布，欧、美国家发病率较高。就人种而言，黑人最多，白人次之，黄种人少见。发病年龄40岁以下多见，发病高峰在20～29岁。

 

 

一、肺结节多好发于哪些人群？

1.吸入粉尘多的职业人群：分布在煤炭、有色、机械、建材、轻工等工业行业中的人群。因其是在一定时间内吸入浓度较高的肺粉尘，引起肺组织纤维性的病变，这部分结节量的多少与大小跟吸入肺粉尘有一定的关系。
2.中青年人：80%的患者年龄在25~45岁，儿童和老年人很少患病。
3.女性：在我国男女发病率比值是5:7。
4.家族病史者：有家族病史的人患病风险较正常人高。

有研究提示，吸烟和环境气体污染与肺部结节的发生呈正相关，也就是说吸烟量的多少与所属职业是否为接触粉尘较多的人群，会直接影响到孤立性肺结节的发生率。

 

二、肺结节的治疗方式有哪些？

 

因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病，如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯，可采用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗，但对于恶性肺结节病的治疗应选择手术干预。有症状且有影像学和(或)肺功能下降的患者采取治疗措施，一旦开始治疗，时长应至少持续 12~18 个月。

 

1.药物治疗

 

甲氨蝶呤：益处与其免疫调节和抗炎特性有关，由于其同时有骨髓抑制，肝毒性以及机会性感染的不良反应，禁用于育龄妇女。
硫唑嘌呤：是肺结节病的二线治疗药物，既是免疫抑制剂，又能减少激素用量，但感染比率比甲氨蝶呤高。
英利昔单抗：有研究表明，此药不仅能够改善患者的临床症状和生理学改变，能够缓解胸部CT所见的炎症改变，还能减少影像学的异常改变。

 

2.手术治疗

 

外科腔镜手术：对于位于肺周边经细胞学和纤支镜检查未能确诊的肺部结节可进行外科腔镜手术，适用于以下几种情况：直径小于3cm的无钙化结节。常规检查无法定性的单个肺结节。病灶位于肺外围1/3。没有支气管内播散。在术中对于>1cm的病变可术中直接观察、器械或手直接触摸定位；而<1cm的病变宜术前行CT引导下的细针穿刺定位。

3.中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学数据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，治疗肺结节病的药物一般有杭白药、桔梗、川贝、杏仁、制半夏、天龙等。

曾遇到过这样一位患者，在检查身体时发现肺结节，医生建议他3个月复查肺结节，这位患者当时就问医生，那在这3个月内会不会恶变成肺癌晚期呢？

 

一般情况下，既然专业医生建议3个月复查的肺结节，在此期间出现恶变可能，并且直接到晚期肺癌的可能性极小。对于疾病的预测，医学上不存在绝对的肯定或否定，只能按概率计算。但这种短期进展为晚期癌症属于极小概率事件，其发生的概率可以忽略不计。如若发生，一是可能初期存在误诊，二只能说明你运气"爆棚"。

 

 

如果发现肺结节，其复查时间的长短，是根据发现的最大结节的大小、质地、形状、性状及患者临床症状等决定的，医生怀疑肺结节的恶性可能程度越高，建议复查间隔时间就越短，3个月复查一般属于中高危结节范畴，此过程多少与医生的经验及检查结果精确度有关，存在主观因素，难免有误差。

 

肺结节的定义是，通过影像学资料在肺实质内看到小于75px的、不位于肺门的、结节状或类圆形的高密度影。公司公司但对其病因尚不清楚，曾对感染因素（如细菌、病毒、支原体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。对遗传因素也进行过研究，未能证实。

 

 

一般来讲，结节的大小与其恶性程度呈正相关，换言之，结节直径越大，其恶性可能性则越大。离子制的制图为20px-75px，而是"20px"，"无花"为"

 

如果真想知道肺结节是不是恶性的，则需要对肺结节进行穿刺后取病理组织进行活检。但是，穿刺活检属于有创的操作，且操作起来有诸多风险，所以，一般除非高度怀疑恶性，不会直接上来就做活检。且活检也可能因为取材等受限出现假阴性可能。所以，动态监测是较为稳妥的办法。

 

在此期间，除了努力克服心理上的煎熬外，还需注意生活习惯的改善，例如戒烟戒酒、忌刺激辛辣食物，正常规律作息、预防感冒等。此外，吸烟会使得结节的恶变风险增加20倍。

这是一个非常常见、现实的问题，因为每天都有很多人被查出肺部有结节，而且他们当中有很多人都会被我们医生建议做一个定期复查，随访，而随着而来的问题就是这肺结节要随访多久？怎么样就说明我们的肺结节是良性的？没有危险的？一旦随访了，何时是个头？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题！

 

 

首先，我们来看一下，什么是肺结节？它是怎么被发现的？

 

结节，其实大家就想一下，我们小时候不小心摔了，身上留下的伤疤，其实结节就像“伤疤”这样的东西，而所谓的肺结节，其实就是存在于我们肺部的“伤疤”！

 

但注意，不是所有的伤疤，我们医生都把它叫做肺结节，而只有“伤疤”直径≤2cm的，我们就称为肺结节，并且发现我们肺部有结节，并不代表我们得了一种什么病，它只是如下图所示，我们影像科医生拍片，在我们肺部发现的一种影像学表现。

 

而且肺结节的话，它也不是我上面那张图那样的只有一种类型。实际上，我们临床上发现的肺结节有很多种类型，比如说我们有下面这种只有实性成分的实性结节。

 

还有亚实性结节，而且亚实性结节又分为纯磨玻璃结节以及混杂密度的磨玻璃结节，就是其中含有部分实性成分。

 

只不过是不管是实性结节，还是像磨砂玻璃那样的，似透非透的那种结节，只是它的大小≤2cm，甚至＜1cm，我们医生称之为肺结节，再大一点就不是了，那就叫做肺肿块了！

 

所以，发现肺结节很简单，就是拍片，但是最好选择拍CT，就可以了，立马就能知道我们肺里面到底有没有这个肺结节！

 

其次，我们说，发现肺结节显然不是我们目的。虽然肺结节不是一种病，但是正常情况下，我们正常人是不应该有这个肺结节的
而不应该有的东西，出现了！

 

那显然这不是什么好事情，尤其是在我们身体重要脏器——肺部出现了这样一个或者几个莫名其妙结节状的东西，难免会让人想起目前发病率、死亡率最高的肺癌，这肺结节有没有可能是肺癌？或者说是肺癌先兆？会不会恶化？

 

事实上，对于临床上发现肺结节的人来说，包括我们医生，考虑最多的也就是这个肺结节是良性，还是恶性问题！

 

那么最后，我们就具体来讲一下，到底什么样的肺结节，我们需要立即治疗？而哪些要考虑先随访？又要随访多久？

 

先说需要立即治疗的！

 

简单来讲，那就是恶性特征越多，我们说这个肺结节恶性的可能性就越大，就需要我们立即去治疗！

 

而所谓的恶性特征，我们目前比较常遇到就是下面这7种，而只要你的肺结节符合4个以上，那么我们医生就会告诉你，你的这个结节是可疑恶性，像这样的结节不再推荐保留，通过随访方式来观察，最好及时进行手术切除！

 

第一种，肺结节中出现下面这种分叶征

 
 
第二种，肺结节周边呈现毛刺征

 
 
第三种，肺结节有胸膜牵拉征（也叫做凹陷征）

 
 
第四种，肺结节内部可见如下图类似空泡征

 
 
第五种，肺结节呈现一种支气管管征

 
 
第六种，肺结节出现典型的棘状突起

 
 
第七种，肺结节周围结构集中征，尤其是出现了明显的血管向结节聚拢的时候，我们要高度警惕恶性的可能。

 
 
而相反，假如出现下面3种特征，基本上以良性的比例多见。

 

第一个，晕征，就是病灶周围的磨玻璃影，最常见于真菌感染、肺结核

 
 
第二个，肺结节呈“彗星征”，这种多见于血管的畸形和局部的肺隔离症

 
 
第三个，肺结节内有钙化，往往在我们肺炎、肺结节等这些病变转归过程中，比较多见

 
 
注意，教大家这些，只是作为了解，实际上我并不推荐患者本人自己拿着这个片，自己去看，去对比，去猜测这些征象。因为肺结节表现远远比我刚刚举个例子要复杂的多，我那些都是看的比较清楚，典型病例，真正需要判断，一定是要交给我们专业的医生，在高分辨率CT指导下进行评判的，个人并不推荐自己看片！

 

接着聊一下随访的肺结节！

 

对于没有明显恶性特征的肺结节，我们医生很多时候都会选择让我们病人进行随访，而所谓随访，就是定期做CT检查，通过其增长速度来判断肺结节的良恶性！

 

因为对于我们体内不同性质的病变，它的生长基本上都是由一定的规律周期的，临床上，为了统一，更好对比，我们把这个病灶体积增加一倍所用的时间，称之为倍增时间。而像我们的恶性肿瘤，它的倍增时间就比较广，从42天到18个月。

 

所以，大家可以看到，假如这个肺结节，它就在这一星期就大了一倍，或者更多，实际上这反而不一定说明这个肺结节就是恶性的，相反，还更可能是炎性的病变。

 

同样，假如你说这个肺结节，2年多没变化，一直比较稳定，这个时候也是更多考虑它是良性的。

 

但医学之所以称之为经验学科，世事无常，总有特殊，像上面那种病变规律，更多时候在我们肺部的这种实性结节中比较符合、常见。而在我们最近这些年发现的磨玻璃结节身上，有很多时候都不太合适！

 

像我们之前有一个纯磨玻璃样肺结节病人，随访了两三年，一直也是比较稳定，但是也就在快步入第三年时候，发现它变化了，最后通过穿刺发现它就是恶性的，就是肺癌，幸亏发现的早，通过切除，病人治愈了！

 

所以说，肺结节随访两年无变化，是良性还是恶性？是否还需要继续随访？

 

这个问题得具体到得结合肺结节类型、大小等等进行综合判断，假如它就是一个实性小结节，那可能基本上就是良性的了，不用继续随访或者说隔三五年再随访一次。

 

但假如它就是一个纯磨玻璃结节追随了两年，病灶没有明显的变化，实际上我们并不能排除还是恶性的。

 

因为这个纯磨玻璃结节可以见于很多病变！比如良性的有肺炎、肺水肿、肺出血，甚至局灶性的纤维化等等，都可以表现为这种磨玻璃的结节影。

 

但同样，像非典型腺瘤样增生、原位癌、浸润和微浸润腺癌，同样也可以有这样的磨玻璃密度影表现！

 

所以磨玻璃样结节恶性可能性肯定是要远远＞肺实性结节的。因此，临床上，假如我们医生发现一个肺结节病人的磨玻璃结节是持续存在＞3个月的，也就是从它第一次被我们发现，再过3个月之后再复查，这玩儿还是存在，这玩儿大小、形态还是没啥明显变化，注意了，它不是没事，而是有70%-80%可能是恶性的结节。

 

所以，对于如何随访，随访多久，同样是在专业医生指导下，分清楚我们是哪一种肺结节，然后根据每一次随访结果，来最后判断是否有恶性可能性，是否需要继续随访的，同样不推荐个人简单根据标准判断，因为它比我们想象复杂多了

病毒性肺炎是一种常见疾病，无论男女老少都有可能患病。病毒性肺炎的种类有很多，而且这种疾病大多发生在春季和冬季，那么对于各类的病毒性肺炎应该如何区分呢?下面就让我们一起看看如何区分吧？

 

1、流感病毒性肺炎

多发生于年龄在6个月至2岁之间体弱的婴幼儿，冬末春初为主要流行季节。患儿突然起病，以持续7-10天的高热为其主要特征，应用抗生素无效。对本病的治疗应以清热解毒的中药为主。

2、呼吸道合胞病毒性肺炎

多发生于冬季和初春，以2-3个月的婴儿多见，6个月以内的婴儿病情最严重。往往在感冒后2-3天，患儿出现持续性干咳和阵发性呼吸困难。患儿的表现类似支气管哮喘，喘憋发作时呼吸快而浅表，每分钟在60-80次之间，可有呼气性喘鸣音，所以有人把这种肺炎称为喘憋性肺炎。

 

患儿脉搏每分钟可达150-200次，体温多数下迷也可达38-39度之间。面色苍白和口唇、指端青紫是病情严重的征象。鼻翼扇动和三凹体征表示病儿明显缺氧。对本病主要应采取对症治疗，护理也极为重要。

 

3、腺病毒性肺炎

八成发生于6个月至2岁的婴幼儿，多见于冬春两季。其潜伏期为4-10天，一般是突然发热，起病后3-4天呈持续性高热，60%的病儿最高体温超过40度，伴频繁或阵发性咳嗽，但无明显的流涕和打喷嚏。起病3-5天后出现呼吸困难，面色青紫，且逐步加重。重症患儿出现鼻翼扇动、口唇和指甲青紫、喘憋及三凹体征。

 

有的病孩出现精神萎靡、嗜睡、半昏迷或阵发性烦躁不安，面色发灰、心跳增快也是病情严重的表现。早期的特征是眼结膜充血，身上出现红色丘疹、斑丘疹或猩红热样疹子，扁桃体还可出现石灰样小白点。本病是较严重的婴幼儿肺炎，应积极采取综合性治疗措施。

4、副流感病毒性肺炎

副流感病毒是婴幼儿病毒性肺炎的重要病原体，共有四型，多于深秋、冬季和早春流行，有的似无明显的季节性。副流感病毒性肺炎的表现不如合胞病毒性肺炎那样严重，也比流感病毒性肺炎轻。患儿高热持续时间较短，咳嗽也不太厉害。一般可用中医中药对症治疗，预后较好。

 

 

以上就是各类病毒性肺炎的区分，希望引起大家的注意，而且希望大家不慎患病后，要及时去医院检查，知道自己究竟是哪种肺炎后，及时对症下药，不要错过最佳治疗时间。最后，愿大家都有一个健康的身体。

我是一名成功的商人，生活看似顺风顺水。然而，21年的一次手术改变了我的生活轨迹。手术后，医生建议我不用进行靶向药和化疗，转而尝试中药治疗，并每半年进行一次复查。这种生活方式持续了三年，直到今年3月份的一次CT检查发现了一个新的结节。这个消息像晴天霹雳一样打击了我，我开始担心这个结节是不是肺炎，或者更糟糕的是癌症的转移？

我决定寻求专业的医疗建议，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生首先安慰我说，新增的结节并不一定意味着癌症的转移，可能只是肺炎引起的。然而，为了明确诊断，医生建议我进行PET-CT检查。这个建议让我感到一丝希望，也让我更加坚定了要尽快找到答案的决心。

在等待PET-CT结果的日子里，我开始回顾过去的治疗历程。21年手术的切除范围是多大？术后病理是什么？这些问题在我脑海中不断浮现。医生也在努力帮助我找出答案，甚至要求我提供21年术前的CT扫描以便进行对比分析。通过这些努力，我们最终确定了新增结节的性质，并制定了相应的治疗方案。

这次经历让我深刻体会到，面对疾病，及时、专业的医疗建议至关重要。京东互联网医院为我提供了便捷、有效的线上问诊服务，帮助我在最短时间内获得了最准确的诊断和治疗方案。现在，我已经开始了新的治疗旅程，虽然前路仍然漫长，但我有信心战胜疾病，重新回到健康的生活轨道上来。

我一直认为自己很健康，直到那天我在医院里听到了“肺结节”这个词。从那一刻起，我的生活就被这三个字所主宰。每半年一次的复查就像是一场噩梦，总是让我提心吊胆。2019年9月，我做了右肺下结节的楔形切除手术，医生告诉我是原位伴微小间质浸润，需要定期随访。第一次复查结果正常，第二次却发现右肺上方出现了一个3MM实性结节，医生说与上次相比显示不清，我心中一紧，难道是复发了？

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些答案。然而，网络上的信息五花八门，让我更加迷茫。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院在线咨询了一位肺科专家。医生详细询问了我的病史和症状，并查看了我的CT报告。最终，他告诉我这次的结节可能是新的生长，而不是原来的复发。虽然还需要进一步的检查和观察，但至少我可以暂时放心了。

这次的经历让我深刻认识到，面对疾病，我们不能只依赖网络上的信息，专业的医生意见才是最重要的。同时，我也感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我可以在家中就得到高质量的医疗咨询。希望我的经历能够帮助其他人更好地应对类似的问题。

我还记得那天，胸口像被一块大石头压住，呼吸都变得困难。这种感觉持续了好几天，直到我决定去医院检查。CT结果显示我有支气管周围炎和肺部结节。听到这个消息，我心中一沉，仿佛世界都暗了下来。

我开始担心这个结节会不会是癌症，会不会扩散到其他地方。于是我在网上搜索“前列腺癌会扩散到肺部吗严重吗”，希望能找到一些答案。结果却让我更加焦虑，各种可怕的可能性在我脑海中浮现。

在这种情况下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我找到了一个专业的医生。我们进行了详细的交流，医生告诉我我的结节很可能是由炎症引起的，不用太担心。同时，他也建议我继续服用贝母片和消炎药，并在一年后复查结节的状态。

虽然我仍然有些担心，但医生的专业解释和建议让我感到安心。这个经历也让我意识到，互联网医院和线上问诊的便利性和实用性。它们可以帮助我们在第一时间得到专业的医疗建议，避免不必要的恐慌和误解。

我还记得那天，心情如同天空的阴霾一般沉重。体检报告上那一行小小的字眼“肺结节”，仿佛在我心中投下了巨大的阴影。恐惧、焦虑和无助交织在一起，让我感觉自己仿佛置身于一个无边无际的黑洞中。

我匆忙地打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与医生的线上问诊。医生询问了我的症状、结节的大小和类型，甚至连我每年的体检记录都要了解。

“0.6cm的肺结节，通常不需要治疗，只需定期复查。”医生的话语如同一束光，照亮了我内心的黑暗。

我开始理解，为什么医生总是强调“定期复查”的重要性。它不仅是对疾病的监控，更是对生命的尊重和珍视。

从那天起，我每年都会如约而至地进行体检，尽管结节的存在依旧让我心存忐忑，但我知道，只要它不长大，我就有足够的时间和空间去享受生活。

我总是认为自己很健康，直到最近的体检结果让我大吃一惊。结节增大了1mm，这个消息像一颗重磅炸弹，直接击中了我的心脏。我开始疯狂地搜索相关信息，试图找到答案。终于，我在京东互联网医院找到了一个专业的医生，开始了我的线上问诊之旅。

起初，我对线上问诊持怀疑态度。毕竟，面对面交流总是更直接、更有效的。然而，医生却用他的专业知识和耐心，逐渐消除了我的疑虑。他详细询问了我的病史和症状，并要求我提供CT扫描的电子图像。虽然我一开始担心图片传输的问题，但医生提供了一个方便的链接，使得整个过程变得异常顺利。

在等待医生的诊断结果时，我心中充满了焦虑和恐惧。每一秒钟都像是一年那么长。终于，医生给出了他的判断：结节倾向于良性，建议我继续观察，并在半年后再次进行CT扫描。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地了。

在整个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便利性和高效性。它不仅节省了我的时间和精力，还使我能够及时得到专业的医疗建议。现在，我已经开始戒烟，遵循医生的建议，积极调整生活方式，希望能够早日恢复健康。

我还记得那个晚上，我的心情就像被一只无形的手紧紧攥住一样。刚刚收到了一份CT报告，显示我有一个肺结节。作为一个小说家，我总是能想象出最坏的结果，但这一次，我却无法逃避现实的打击。

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东互联网医院联系了一位医生。我们开始了线上问诊，医生详细地解答了我的问题，安抚了我的焦虑。他的耐心和细心让我感到非常温暖和感激。

在医生的建议下，我决定住院进行进一步的检查和治疗。虽然这段时间很艰难，但我知道这是为了我的健康和未来。现在回想起来，我很庆幸自己当初选择了线上问诊，它不仅节省了我的时间和精力，还让我在最需要的时候得到了专业的帮助。

我从小就对自己的健康格外关注，可能是因为小时候经常生病的缘故吧。所以当我在一次体检中发现肺部有结节时，我的心一下子就悬了起来。接下来的几天，我几乎无法集中精力工作，整个人都被焦虑和恐惧笼罩着。终于，我鼓起勇气，决定去丰台区的一家大型医院进行详细检查。

在医院里，我遇到了一位非常专业的医生。他不仅详细询问了我的病史和症状，还耐心地解释了每一个检查项目的目的和意义。最终，他建议我进行一系列的检查，包括CT、血常规等，以便更准确地判断结节的性质和是否需要治疗。

在等待检查结果的过程中，我又一次陷入了焦虑和恐惧中。幸运的是，医生及时与我取得联系，告诉我结果并没有那么糟糕。虽然结节的性质还需要进一步观察和检查，但他认为我现在的症状可能与咽炎和气道高反应性状态有关，建议我口服孟鲁司特钠和阿斯美来缓解咳嗽和其他不适感。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。虽然一开始效果并不明显，但随着时间的推移，我的症状逐渐减轻，心情也变得越来越轻松。现在回想起来，我意识到，面对健康问题时，及时寻求专业的医疗帮助和正确的治疗方案是多么重要。同时，也要学会放松心态，保持良好的生活习惯和心态，才能更好地应对各种挑战。

我从未想过自己会成为一个需要在线问诊的患者。然而，生活总是充满意外。我的母亲在一次例行体检中被发现有肺结节和肺气肿。我们一家人都非常担心，毕竟这两个词听起来就像死亡的代名词。我们开始四处寻找最好的医生和医院，但很快就发现，排队等待看病的时间太长了。我们需要一个更快速、更方便的解决方案。

那时，我听说了京东互联网医院。起初，我对这个概念持怀疑态度。如何能通过屏幕就诊？但当我了解到它可以提供24小时在线服务，并且有专业的医生团队时，我开始考虑这个选项。我们决定试一试。

在京东互联网医院上，我与一位非常友好和专业的医生进行了交流。他详细询问了我的母亲的症状和病史，并要求我们上传之前的CT扫描结果。尽管我们有些担心图片质量不佳，但医生仍然能够提供有用的建议。他告诉我们，肺结节可能是癌前病变，需要定期复查薄层CT来监测其变化。对于肺气肿，他建议我们采取一些生活方式的改变，例如戒烟和进行适当的锻炼。

整个过程非常顺利。我们不需要花费大量时间在医院排队等待，也不需要担心交通问题。所有的交流都可以在家中完成。最重要的是，我们得到了专业的医疗建议，这让我们感到非常安心。

如果你或你的家人也面临类似的问题，我强烈推荐尝试京东互联网医院。它不仅节省时间和精力，还能提供高质量的医疗服务。

我是一名平凡的上班族，生活节奏快，压力大。最近体检时，CT报告显示右肺部下叶有一个微小结节，大小约5毫米。听到这个消息，我心中一紧，仿佛世界都暗了下来。各种疑问和恐惧涌上心头：这会不会是癌症？需要手术吗？会影响我的工作和生活吗？

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我选择了一位资深的胸外科医生进行咨询。医生很耐心地解答了我的问题，告诉我这个结节太小了，不建议穿刺检查良恶性，只需要定期复查即可。医生还提醒我，如果六个月后复查结节没有变化，就可以暂时不用管它，但仍然需要继续随访和复查。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。这种模式可以大大节省患者的时间和精力，尤其对于像我这样工作繁忙的人来说，非常实用和友好。

我从未想过自己会成为一名肺部CT的常客。然而，几个月前的一次体检改变了一切。我的报告上写着“右肺中叶外侧端内件直径为3 MM的结节状高密度”。我被吓坏了，立即开始了网上搜索，试图找出这个“CC0”是什么意思。结果却让我更加困惑。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

通过京东互联网医院，我很快联系到了一位资深的医生。他的回复让我松了一口气：“你的都是微小结节，不用管他。”他解释说，很多人体检都会查出肺部结节，只需要定期复查就可以了。听到这话，我心中的石头终于落地了。

然而，我的疑问并未完全消除。我问医生是否需要做手术干预，或者吃中药来调理。医生再次安慰我说不需要任何治疗，甚至建议我不要吃任何药物，避免盲目用药。最后，他告诉我如果没有变化，六个月后再复查一次就可以了。

这次的线上问诊经历让我深刻体会到，面对健康问题，专业的医疗建议是多么重要。同时，我也意识到，互联网医院为我们提供了便捷的就医途径，能够在第一时间获取到专业的医疗帮助。