#斜视 要尽早发现，尽早干预！#北大眼科朱大夫 #斜视手术

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作者：北京大学人民医院 主任医师 王乐今

近视我们一般不把它界定成弱势的因素，近视为看近清楚看远不清楚，弱势是远近都不清楚。

弱视一般分为，第一，斜视性的弱视；第二，屈光不正性的弱视，如远视和散光；第三，屈光参差性的弱视，两眼度数不一样；第四，视觉剥夺性弱视，如上眼睑下垂，先天性白内障、角膜白斑等。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视一般不会自行恢复正常，需要及时的治疗，治疗方式包括以下几种。

一、非手术治疗，如戴镜治疗，如果是内斜视或外斜视的儿童，首先要做散瞳后的医学验光，确定准确的近视或者是远视度数，然后配足度数的眼镜来进行矫正，通过眼镜来改变眼睛的调节，从而稳定眼位以达到矫正部分斜视的目的。

二、手术治疗，斜视手术不仅为了矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。斜视对于手术时机、手术方式是有所讲究的，如中高度远视伴有内斜，应先配戴眼镜，而先天性内斜视应尽早手术。另外斜视有可能引起弱视，一部分采取歪头侧脸等代偿头位的孩子，还会影响面部及脊柱的发育，所以斜视手术对儿童正常健康的生理心理成长发育，具有不可低估的意义。对此需要根据孩子的年龄、斜视的种类、斜视的程度以及有无其他并发症进行综合评估。

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作者：山西省眼科医院 眼科 主任医师 冯熠

近视的原因有很多，常见原因有先天性的因素，还有后天性的因素，对于常说的先天性因素，比如说小朋友的父母亲都近视，或者父母双方有一方近视，小朋友近视的比率就会成倍的增加；后天性的因素也比较多，像平时生活学习不规律，有一些特殊的、不正常的、不良的一些姿势、学习习惯，这些都会引起来近视的发生、发展。比如现在小朋友作业比较多，有好多要完成的作业，还有户外活动不够，这些都会引起来近视的进展和发生，我们的饮食习惯太过于偏甜食，或者是一些精细的食品，这些都是近视的一些诱因，还有我们平时作息时间，或者作息不规律，电脑、电子终端比较多，这些也会引起来近视的进展和发生，我们平时在生活学习中，比如说在强光下工作，或者是学习、看书，在颠簸的车上，工作、学习、看书，在不良的光线下看书写字，这些都会引起来近视的发展、发生。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

如果是内斜视和外斜视的儿童，散瞳后经过医学验光确定准确的度数，然后可以配足度数的眼镜来矫正，通过眼镜来改变眼睛的调节，从而稳定眼位，以达到矫正部分斜视的目的。

斜视眼戴上眼镜后不像近视眼那样，戴眼镜后马上感到视物清晰，眼睛舒适，斜视儿童大多佩戴远视眼镜，尤其是矫正内斜视的眼镜，初戴时视力不仅不提高，反而事物更模糊，有的还会引起头晕、眼花等，需要一个适应的过程。因此家长要鼓励孩子坚持戴眼镜，不要轻易让孩子放弃。

斜视儿童戴镜后要坚持定期到医院复查，一般情况是1~2个月一次，观察带镜后斜视度数的变化及视力提高情况，以便医生随时了解治疗的效果。根据患儿的变化情况，制定下一步的治疗方案，及时调整眼镜的度数。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

儿童斜视的发病原因不同、类型不同，矫正方法也不一样。

根据斜视程度采用不同的矫正方法：对于无症状的隐斜视，因儿童的融合和辐辏能力较强可不做任何治疗，但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀、眼眶酸痛、头痛等视疲劳症状，可适当治疗。内隐斜要散瞳、验光，远视者要配合适的眼镜，外隐斜可做辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜，若效果不佳，还可配戴三棱眼镜，对看近大于10°的外隐斜，可考虑手术治疗。

间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光，配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位。间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼单视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 眼科 主任医师 封利霞

斜视是导致弱势的一个因素，如弱势会影响双眼正常的融合，会让融合功能下降之后，弱视眼可能就会逐渐的去偏斜出去，从而发展成为斜视。

同样斜视也会引起弱视，由于眼轴的不平行恒定的大角度的斜视，会让斜视眼一直处于斜视位，这个眼的输入就会被大脑主动的去抑制掉，因为大脑不能接受斜视的两个眼的不同位置，不同视网膜对应的物象，所以会关闭斜视眼的视觉输入，从而导致斜视眼对应的视觉系统不能够发育到正常，会导致斜视性的弱视。

所以弱视眼视力不良可能会由于双眼融合功能的异常，双眼结核功能的不好而导致斜视，同样斜视也会形成弱视。一旦家长发现孩子视力不良，发现孩子有斜视的因素，一定要及时到医院进行诊治，越早治疗效果越好。

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作者信息：陆军军医大学新桥医院 眼科 主任医师 梁婧

近视一般不会引起眼压升高。

对于轻度近视的患者，如果合理用眼，一般不会出现眼压升高的情况，但是高度近视和开角型青光眼发病密切相关，具体如下：

一、高度近视眼中开角型青光眼的发病率比较高，有人用压平眼压计测量结果，高度近视眼发生开角型青光眼的发病率比正常人高6-8倍；

二、开角型青光眼中近视眼的发生率也比较高，高度近视眼的眼球壁伸展比较薄弱，使得巩膜硬度比较低，用压陷眼压计所测量的眼压结果常比实际眼压结果偏低，造成容易漏诊青光眼，所以对高度近视应该选用压平眼压计测量患者眼压。另外，当高度近视者戴隐形眼镜使用不当再加上过度用眼也容易导致眼压升高。

近视眼的患者平时一定要注意合理的用眼，养成良好的用眼习惯，如果出现眼部的不适症状时应及时的到医院就诊。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 眼科 主任医师 封利霞

导致弱视形成的原因比较多，主要影响视觉系统发育的因素，最常见的就是以下4点：

第一、屈光参差性弱视：由于屈光参差两个眼相差的屈光度比较大，同一个物体在两眼视网膜形成的物象清晰程度就不等，导致双眼物象不能融合，以及物象大小有差异，视皮层中枢为了避免自己难以将双眼融合而导致的一些问题就会抑制，屈光不正较大的眼输入的物象，长期发展下去就会导致对应的视觉系统发育异常。

第二、屈光不正性弱视：眼睛是非常精密的光学和神经系统，精确的聚焦是视觉发育的基础，如果出现高度的屈光不正如散光、远视等等，就像照相机无法聚焦，视网膜接受不到清晰的物象刺激就不能够让视功能发育到正常。

第三、形觉剥夺性弱视：在婴幼儿时期，因为进入眼球的视觉物像的这种光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常物象刺激的机会，而产生了视觉障碍引起的弱视成为剥夺性弱视。比如说有孩子有严重的先天性的白内障，有严重的先天性的上睑下垂就导致患眼，不能够接受到正常的物象的刺激。

第四、斜视性弱视：斜视发生以后两眼视轴不平衡，同一个物体的物像不能同时落在双眼视网膜的对应点上，如果这种情况下视网膜上的两个物像，将会引起复视和视觉混淆，这时候脑皮层会主动抑制由斜视眼的视觉冲动，斜视眼的视觉输入就会受到抑制之后，长期的黄斑功能被抑制就会形成弱视。

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作者：中日友好医院 眼科 副主任医师 王卫

斜视是可以佩戴隐形眼镜的，但不可长时间的佩戴，长时间佩戴隐形眼镜可能会损伤到角膜，另外佩戴之后，要对隐形眼镜严格的消毒，否则会增加角膜炎的风险，一旦有不适需要停戴。

患者首次选择隐形眼镜的时候，应该做一个详细的验光，再选择最适合自己的隐形眼镜。每次在佩戴隐形眼镜前应彻底的洗净双手，戴镜前用清洗液冲洗镜片再戴上镜片，取镜后也要用清洗液清洁镜片，放到镜盒中用消毒液消毒及储存。

还有就是不要佩戴隐形眼镜睡觉。因为角膜正常生理代谢需要大量的氧气，而隐形眼镜是将角膜和空气隔绝开来。人眼在睡眠状态下，角膜处于一种缺氧的状态，如果佩戴透氧性不高的隐形眼镜睡觉，会导致角膜缺氧而引起各种不良的反应。