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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产是指有流产可能，但是宫口没有开，胎膜没破，妊娠物也没有排出，是需要积极的干预保胎治疗的。

但如果先兆流产发展为难免流产或者流产，就可能需要清宫了。流产后是否还需要清宫，具体的根据我们彩超的检查，看宫内是否还有妊娠物残留，然后另外要看咱们出血的情况来决定。

如果彩超检查提示宫内没有残留组织，不需要清宫了。此时遵医嘱给予帮助子宫收缩和抗感染的治疗处理即可。如果彩超检查提示宫内有残留组织，而且残留的量较多，或者阴道的出血量较大，就需要进行清宫手术。如果彩超检查提示宫内残留组织少，而且只有少量的阴道流血，则可以在医生的指导下，口服相关的药物治疗。如果彩超复查的时候，发现宫内已经没有了残留，则就不需要清宫了。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产主要表现为怀孕后少量的阴道流血，根据流血量和聚积在阴道内的时间不同，颜色显鲜红色、粉红色或者深褐色，还有咖啡色，有时伴有轻微的下腹疼痛，腹部的下坠感，腰酸背痛等等。

妊娠12周到28周之内出现的腹痛、阴道流血、宫颈的扩张等症状，称为晚期的先兆流产，妊娠12周之前的为早期的先兆流产。先兆流产的患者经妇科检查，可以发现宫颈口是闭合的，子宫的大小和我们停经的周数相符合，没有妊娠物的排出，一般给予卧床休息及相关的保胎治疗之后，临床症状就可以缓解和消失，大部分的患者是可以继续妊娠的。

但如果患者阴道流血增多，腹痛和腰腹的症状持续加重，伴着宫颈口的扩张，或者发生了胎膜的破裂，则有可能发展为难免流产。

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先兆流产的患者通过超声检查，还是有些蛛丝马迹可寻的。

超声检查先兆流产的患者时，可以见到宫内的胚胎或胎儿，大小是符合孕周的，有胎心的搏动。胚胎与子宫壁之间，会见云雾状的暗区，考虑为出血的可能，为剥离的征象。另外妊娠8周以上的时候，胎心的搏动应该大于120次/分钟，如果低于85次/分，提示有流产的倾向。

因此对先兆流产的孕妇，适量的休息，减少活动量，补充营养物质，当孕激素不足的时候，应该积极地给予孕激素的治疗，同时积极的治疗基础疾病，进行保胎治疗。如果经过治疗以后，患者出现阴道流血的停止，那么超声提示胚胎存活，则可以继续妊娠，如果患者临床症状加重，发展为不可避免的流产，则需要终止妊娠。

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先兆流产的病因如下：

一、80%的先兆流产，发生在12周以前，常见的原因是胚胎、胎儿染色体的异常，其比例高达50~60%，如13、18、21三体综合征、重型的地中海贫血等，易引起先兆流产。

二、孕妇甲状腺激素波动过大，或者孕激素太低，也易引起先兆流产。

三、营养不良也是流产的原因之一，比如有些孕妇早期恶心、剧吐，导致了极度的营养不良，对胚胎发育就有很大的影响。

四、脐带、羊水、胎盘等等感染相关的问题，也会引起先兆流产。

五、子宫缺陷，比如先天性的子宫畸形，子宫黏膜下肌瘤、宫腔黏连等等，也容易引起流产。

六、情感的创伤，比如女性怀孕以后过度的恐惧、焦虑、忧伤、愤怒等等，也可能引起流产。

七、环境中的不良因素，比如吸入甲醛、苯、铅等等有害的化学物质也可能引起流产。

八、如在早孕期性交体位压迫到了孕妇的腹部，或者是性生活过于的粗暴，也可能引起流产。

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先兆流产出血的时间有个体差异，如果患者症状轻微，可能间断的出血，持续几天就会干净。如果患者发展为难免流产，可能间断出血持续的时间就较长。

先兆流产的出血特点为间断性的出血，因此孕期出现阴道出血的时候，应该注意与以下的疾病进行鉴别：

一、异位妊娠，也就是常说的宫外孕，它也表现为停经、腹痛、阴道流血、血的HCG为阳性，但常常有慢性盆腔炎的病史，查体的时候，子宫会小于停经的月份，复卷区也可以扪到包块，压痛比较明显，查血HCG的值也往往的低于正常的宫内孕。另外超声的时候，可以看到宫内没有孕囊和胎儿，然而宫外附件区却有一个包块。那么必要的时候，也可以做腹腔镜的检查，可以发现输卵管比较膨大、增粗、显蓝紫色，这样也可以确诊。

二、葡萄胎也可以有停经史，早孕反应和阴道流血等症状，但有如下的特点，妊娠早期出血而排出葡萄样的组织，子宫明显的大于停经的月份，B超检查发现子宫内不见胚芽和胎盘，可以见到落雪状的图像，在部分性葡萄胎患者中，也可以见到胎儿和胎囊。

三、子宫肌瘤，也可以有阴道出血、下腹疼痛、伴有贫血的症状，出血一般为周期性的出现。另外通过超声也可以看到，子宫肌瘤的一些影像学的诊断。

四、宫颈出血性的疾病，如宫颈炎、宫颈结核、宫颈上皮内瘤变，甚至宫颈癌，可表现为不规则的阴道流血，或常有血性的分泌物流出，但是没有妊娠的征象。

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预防先兆流产措施如下：

第一，孕前做好备孕的准备。夫妻双方调整好身体到最佳的状态再怀孕，因为非计划怀孕更容易出现先兆流产。

第二，如果患者以前出现过流产或者有基础疾病，特别是免疫的问题，一定要提前做好治疗和准备。在基础疾病控制好的情况下，在医生的指导下进行备孕，必要的时候还可以考虑辅助生殖。

第三，充分的休息，切勿过度的劳累，不要做过重的体力劳动，尤其是增加腹压的负重的劳动，比如提水搬重物等等。

第四，防止外伤，出门最好穿平底鞋。孕期尽量不要外出旅游，做家务的时候避免危险性的动作。

第五，均衡的营养，远离烟和酒，清淡的饮食，尽量少食多餐，必须保持大便的通畅，避免胃肠的不适。

第六，节制性生活，腹部受到挤压和宫颈受到刺激，均会诱发宫缩。在孕早期，胎盘的附着尚不牢靠，宫缩非常容易导致流产，所以妊娠早期应该禁止性生活。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产的患者吃黄体酮是否有用，应根据先兆流产的病因来定。

如果是因为孕激素低引起的先兆流产，使用黄体酮有一定的作用，但是否保胎成功，还要具体看是否正确使用了黄体酮，以及先兆流产是否有其他的合并的因素干扰。

如果是因为甲状腺功能减退引起的先兆流产，则需要遵医嘱进行口服甲状腺激素进行治疗。

如果是因为免疫系统的疾病，比如红斑狼疮、干燥综合征等等引起的先兆流产，则需要遵医嘱进行针对性的用药治疗。

因此对于先兆流产的患者，需要具体分析病因，针对性的干预，而不能一味的使用黄体酮治疗，这样可能会导致治疗效果不佳的情况。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产主要表现为停经后的不规则阴道流血和下腹痛，但是不是所有的先兆流产患者都会出现下腹痛。

如果在怀孕期间出现轻微的肚子痛，可以不用太担心，因为可能是子宫因为怀孕而变大，其韧带受到牵拉所致。但如果孕妈妈出现了持续的下腹坠痛或伴少量的阴道流血，就要注意先兆流产的可能，此时需要及时的就医。

所谓的先兆流产是指在怀孕28周之前出现的少量的阴道流血，随后出现了阵发性的下腹痛和腰背痛，妇科检查宫颈口没有开，胎膜没有破，妊娠物也没有排出，子宫的大小和停经的周数相符合，妊娠有希望继续的，经过休息、治疗之后，大部分会流血停止和下腹痛的消失，妊娠可以继续。若阴道流血量增多或下腹痛加剧，就可能发展为难免流产。

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作者：重庆医科大学附属第一医院 产科 副主任医师 陈露露

先兆流产的患者应注意以下的几点：

第一，减少活动，但不代表一定要卧床休息。先兆流产的患者可以做一些，力所能及的家务活来增强体质。一旦阴道有见红的症状，应冷静的处理，恐惧和焦虑会促进子宫肌肉的痉挛，使症状加重。

第二，先兆流产患者，如果有肉样的组织排出，一定要保留拿到医院给医生来检查。

第三，若患者出现明显的腹痛或出血，多似月经量，眩晕的时候，应及时的就医，避免宫外孕内出血，延误了我们抢救的时机。

第四，先兆流产患者须遵医嘱，定期的复查孕酮、血HCG和B超的检查。

第五，保持清淡健康的饮食，不吃辛辣、动物血以及热性的食物，包括蒜、姜、胡椒、咖啡、肉桂等等。此外寒性的食物也不宜多吃，多吃新鲜的蔬菜，多饮水，保持大便通畅。

第六，保持心情平静，并禁止同房。

流产的治疗根据流产的类型不同，而采取不同的治疗方案。先兆流产的孕妇需要注意卧床休息，禁止进行性生活。黄体功能不足的患者，是可以遵医嘱来进行黄体酮的药物补充，比如口服的黄体酮胶囊等，它具有保胎的效用，而且可以继续妊娠，连续应用一周之后再去复查。对于难免流产的一些孕妇，则要求采取人工的手段，将胚胎或者是胎盘等妊娠组织物完全排出。根据具体的状况选择药物或者是吸宫刮宫等方法，术后会需要应用有效的抗生素来预防感染。如果妊娠组织物已经排出，需要进一步的进行B超检查，观察宫腔内是否有一些残留的组织，如果有残留的组织，还要去进行清宫手术，以清除宫腔内残留组织，避免大出血的发生。如果是完全流产，而且孕妇没有任何感染的表现，通常不需要特殊的处理。产后需要注意观察出血的状况，酌情可以应用抗生素以及一些益母草来进行治疗，同时还要注意休息、避免着凉，而且还可以应用一些补血的食物，流产后半个月之内，不要过早的性生活，以免出现感染，对于女性的身体的恢复也会很不利。

我怀孕六个月了，最近出现了淡红色分泌物，非常担心。上个月去做彩超还看不到孕囊，医生说是六周。现在这个时候医院都下班了，也做不了彩超。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位专业的医生。医生详细阅读了我的病情描述，并告知我网络咨询不是面诊，缺乏体格检查，所以医生意见只是咨询建议，不能代替面诊，治疗方案遵循面诊医生意见。医生还提醒我，医生也有自己工作，不是随时在线，回复不及时有可能，希望我理解，有急症请去医院就诊，可以及时交流。医生尊重我，请我尊重医生，我们互相尊重是基本素养。祝我身体健康生活愉快。

医生根据我的描述，怀孕之后出现褐色分泌物，考虑先兆流产的可能性，建议复查彩超，复查血液孕酮hcg，根据检查结果对症处理，必要的时候保胎治疗。医生还提醒我，早孕期需要吃叶酸片，预防胎儿神经管畸形。医生的回复仅为建议；如我对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

我怀孕六周，昨天突然出现了阴道出血，心中不免有些慌乱。今天一早，我便赶往医院进行检查。B超结果显示没有孕囊，这让我更加担忧。医生告诉我可能是先兆流产，需要进一步观察和治疗。我的心情像过山车一样，忽上忽下，既希望能保住这个孩子，又害怕最终的结果。医生说我的孕酮太低，可能是胚胎发育不良的原因。对于是否能排除宫外孕，医生表示无法确定，需要定期复查。听到这些，我不禁感到一丝绝望，但我知道我不能放弃，必须积极配合医生的治疗方案，希望能有一个好的结果。

我怀孕六周零六天，阴超检查结果显示宫腔积液和胚胎出血，医生诊断为先兆流产。心中充满了焦虑和恐惧，担心宝宝的安全。幸运的是，在京东互联网医院上，我遇到了一个非常专业的医生。通过线上问诊，医生详细解释了我的情况，并给出了合理的治疗方案。医生建议我先吃医院开的保胎药，包括黄体酮和滋肾育胎丸，并定期复查。医生还安慰我说有胎心的孩子比较坚强，保住的可能性比较大。虽然我也曾在其他平台上咨询过其他医生，但他们的回答总是模棱两可，甚至有医生说我的情况完全正常，这让我更加信任京东互联网医院的医生。现在，我按照医生的建议进行治疗，希望宝宝能够平安成长。

我是一名年轻的女性，生活在繁华的虹口区。最近，我发现自己怀孕了，但由于种种原因，我决定做人流。然而，在手术前一天，我突然感到一阵剧烈的腹痛和阴道出血，吓得我不轻。担心自己的健康和手术的安全性，我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索后，我找到了一个在线问诊平台，决定尝试一下。通过这个平台，我联系到了一位经验丰富的妇科医生。虽然医生很忙，但她还是抽出时间来回复我，详细解答了我的问题，并给出了专业的建议。

医生告诉我，我的症状可能是先兆流产的表现，需要立即就医。幸运的是，我的血报告正常，医生建议我继续进行人流手术，并在手术后进行适当的休息和调理。通过这次在线问诊，我不仅解决了自己的健康问题，还体验到了互联网医院的便捷和高效。

我是一名年轻的女性，最近发现自己怀孕了，但是在40天时出现了流血和孕酮值低的情况。起初我并没有太在意，直到流血量增多，伴随着腰酸痛的症状。于是我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决方案。通过与一位医生的线上问诊，我了解到我的情况可能是先兆流产，需要及时就医并卧床休息。医生建议我做B超检查，观察阴道流血量和是否有下腹痛症状，必要时进行保胎治疗。虽然我对这个结果感到担忧和焦虑，但我也明白了及时就医的重要性，希望我的经历能帮助其他人更好地理解和处理类似的问题。

我怀孕6-7周了，最近发现有褐色分泌物，心里非常焦虑。由于我们在九江市，医疗资源相对匮乏，医生的建议总是模棱两可，让我更是心神不定。于是，我决定尝试线上问诊，希望能得到更专业的指导。

通过京东互联网医院，我很快联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我的症状和检查结果，并告诉我这种情况可能是先兆流产的表现，需要及时采取措施保胎。医生建议我继续服用地屈孕酮和叶酸，并定期复查孕酮和hcg水平，同时注意休息和营养，避免剧烈运动。

在医生的指导下，我开始了保胎治疗。虽然过程中仍然会有焦虑和担忧，但医生的耐心解答和专业建议让我感到安心。最终，经过一段时间的治疗和调理，我的情况有所改善，胎儿也健康成长。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和有效性。即使身处偏远地区，也能享受到优质的医疗服务。同时，我也意识到，在面对疾病和健康问题时，及时寻求专业帮助是非常重要的。

我是一名年轻的女性，最近发现自己怀孕了。然而，我的喜悦很快被担忧所取代。从9月10日开始，我就感到轻微的肚子阵痛，类似于来例假的疼痛。9月13日，我自测HCG，确认自己已经怀孕了。然而，第二天早上7点10分，我开始流血，并且伴随着比来例假更强烈的阵痛。走路时，疼痛变得更加明显，只有平躺才能稍微缓解一些。

我感到非常焦虑和恐慌，因为我在六个月前曾经经历过一次自然流产，怀孕42天。上次流产前也是这种疼痛的感觉。我担心这次的症状是否意味着我再次面临流产的风险。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的原因，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系了一位专业的医生。医生详细询问了我的症状，并告知我可能是先兆流产的迹象。医生建议我立即就医，并给予了一些初步的治疗建议，包括使用消炎痛栓来缓解疼痛。

这次经历让我深刻认识到，怀孕并不是一件轻松的事情。每个孕妇都需要密切关注自己的身体变化，并及时寻求专业的医疗帮助。同时，我也感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我在关键时刻能够快速得到专业的建议和指导。

我和女朋友小美的生活一直很平静，直到那天她告诉我她怀孕了。我们都很高兴，但这种喜悦并没有持续太久。第二天，小美就开始下面流血，颜色有些发黑。我们都很担心，不知道这是什么情况。于是，我带她来到广州市的一家医院进行检查。

在医院里，我们遇到了一个非常有经验的医生。他问了小美最后一次月经的日期，并询问了流血的具体情况。医生告诉我们，这可能是先兆流产或宫外孕的迹象，需要立即进行B超和抽血检查。我们当天就做了检查，结果显示小美的子宫内膜厚度正常，胎儿也在正常位置。但医生还是建议我们继续观察，并在必要时进行进一步的治疗。

这次经历让我意识到，怀孕并不是一件简单的事情。有时候，可能会出现一些意想不到的问题。幸运的是，我们及时就医，避免了更严重的后果。现在，小美的身体已经恢复正常，胎儿也在健康成长。我们都很感激那位医生和医院的帮助。

我和老公一直都很恩爱，怀孕后也没有停止过性生活。直到那天晚上，同房后我发现自己有出血，心中一阵恐慌。我们立即联系了毛医生诊室的医学助手，开始了线上问诊。毛医生详细询问了我的症状和孕检情况，判断我可能是前置胎盘、宫颈息肉或先兆流产引起的出血。毛医生建议我去医院做腹部超声检查、妇科阴道检查和宫颈管长度测量，以明确出血部位并排除其他可能的原因。毛医生还提醒我，如果是宫颈息肉，可以摘除；如果是前置胎盘，需要休息静养并避免性生活；如果有腹痛，可能需要住院保胎。毛医生强调了孕期出血的严重性，任何原因的阴道出血都需要及时就医。毛医生还说，同房后出血大多与宫颈炎症有关，但仍需要通过检查来确定原因。毛医生的专业建议让我安心了不少，虽然我还需要去医院做进一步检查，但至少我知道该怎么做了。

我怀孕两个月了，最近一个月一直有褐色分泌物，去医院检查也没说什么问题，只是开了一些保胎药。这种情况让我非常担心，总是担心会有不好的结果。每天晚上都睡不好，白天也睡不着，整个人都很紧张。更让我不安的是，我在实验室上班，经常接触一些刺激性药剂和剧毒药品，不知道对胎儿的发育会有什么影响。

我决定再次寻求医生的帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位专业的医生。医生首先询问了我是否有宫颈糜烂或息肉，并建议我做超声检查。检查结果显示我有宫颈纳氏囊肿，但胚芽和胎心都正常。医生解释说，阴道出血可能来自宫颈或宫腔，需要用药保胎。虽然我已经用了黄体酮，但医生建议我可以尝试换成地屈孕酮或烯丙雌醇，因为不同的人对药物的反应可能不同。

医生还提醒我，孕期应尽量避免接触刺激性药剂和剧毒药品，建议我在孕期暂停工作或转移到不需要接触这些物质的岗位。同时，医生也安慰我说，放宽心态对保胎有帮助，情绪波动容易诱发宫缩，导致出血。