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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科 主任医师 贾伟华

对于胰岛素抵抗的患者，简而言之，应少吃不健康的脂肪、糖、肉类和加工过的淀粉食品，吃更多的蔬菜、水果、全谷类、鱼类和瘦家禽肉。改变原有的饮食习惯可能很难，所以请注意以下几点：

第一、培养健康的饮食习惯。
极端饮食对患者没有帮助。关于饮食改变，逐步建立起可以永久坚持的新习惯，比如可以少喝含糖饮料或者完全不喝。

第二、选择适合自己的食物。
对食物的喜好各不相同，选择符合自己的口味和生活方式的膳食，这样才能更好地坚持下去。

第三、保持规律进餐。
大家可能认为一顿不吃可以减少热量摄入，体重减轻更多，其实只会让胰岛素和血糖水平上下波动，可能会导致更多的腹部脂肪，使身体可能更加抵制胰岛素。

第四、关注总热量和营养质量。
最好的办法是控制总卡路里摄入量，在此前提下，关注营养质量，选择复杂碳水化合物如全谷物、蔬菜和水果，优质蛋白质如鱼类、瘦家禽肉、豆类，不饱和脂肪如橄榄油、坚果、种子类食物。

第五、食物品种多样化。
要吃多种多样的食物，选择维生素、矿物质和膳食纤维含量更多的食物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

发生胰岛素抵抗的时候，患者需要格外注意自己的饮食。平时吃的一些食物的种类和量可能会影响胰岛素的效果，所以我们需要注意热量的控制，饮食中尽量少吃高脂肪，高胆固醇的食物，而且还需要尽量不要暴饮暴食。以下三类食物胰岛素抵抗患者需要尽量远离：

第一、加工食品。

加工食品通常添加了大量的糖、脂肪和盐，如果食物由罐头、盒子、包装纸等包着，它们极可能已经被加工过了。

第二、饱和脂肪食物。

这类食品可以加剧胰岛素抵抗，主要来源于动物类食物如肉类和奶酪以及用部分氢化植物油油炸的食物。生活中的一些快餐、爆米花、油炸的食物都需要控制摄入量，防止给身体造成严重的损伤。

第三、含糖饮料。

汽水如可乐、果汁饮料、茶饮和维他命水，这些含糖饮料都可以使患者增重。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

胰岛素抵抗是有可能遗传的。

因为胰岛素抵抗大多是因为遗传或者是过度肥胖造成的，当父母双方有人胰岛素抵抗时，后代患有疾病的几率就会增大，所以是有可能遗传的。胰岛素抵抗有遗传因素的参与，但不是全部原因。胰岛素抵抗是多种原因共同作用导致的，一定量的胰岛素不能发挥相应的降血糖作用。

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的主要机制，是遗传和环境共同作用的结果。患者需要及时去正规医院挂内分泌科进行治疗，医生会根据检查报告做出合适的治疗方案。

病情不严重的患者在医生的指导下服用降糖药物进行治疗，而病情比较严重且比较肥胖的患者，还需要在医生的建议下选择手术治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

胰岛素抵抗会引起低血糖。

胰岛素抵抗的患者因为胰岛素分泌过多，所以容易出现低血糖。建议患者平时采取少吃多餐的方式。身边常备糖块，巧克力块等等，如果出现低血糖症状可以及时食用纠正。

如果确实发生低血糖应立即纠正，立即进食糖水或含糖饮料。症状较重或神志不清而不能口服者，立即静脉注射50%葡萄糖溶液60毫升，接着用10%葡萄糖溶液静脉点滴，维持24~48小时或更久，直至患者能进食淀粉类食物，过早停用容易导致低血糖再次发作。

病情严重者肌肉注射胰高血糖素1毫克。顽固性低血糖和肾上腺皮质功能低下引起的低血糖者，给予氢化可的松每天200~300毫克。低血糖后昏迷的患者按低血糖症合并脑水肿抢救。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

胰岛素抵抗不需要终身服药。

如果说空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，即为空腹血糖受损，餐后两小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间即为糖耐量受损，这统称为糖尿病前期。这个时候血糖已经明显高于正常水平，但并没有达到糖尿病的诊断标准，所以胰岛素抵抗可以暂时不用吃药，但是必须得调节生活方式，以便控制血糖。如果这个过程中血糖水平升高过快或者说超过6个月血糖水平仍然过高，则需要及时用药物降糖。控制好胰岛素抵抗才不会任其发展为2型糖尿病，不然就可能要终生服药了。

胰岛素抵抗与长期不良饮食习惯有一定的关系，所以最好的办法就是控制住自己的体重，戒烟酒。饮食上要增加粗粮、大豆、香蕉、玉米等含有增敏成分、抗淀粉的食品。还有要增加运动量，适量有氧运动每日30分钟以上，慢跑、骑行、登楼这些简单的运动就可以，要坚持才有效果。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 副主任医师 贾育梅

想要判断患者是否存在胰岛素抵抗，可以进行75g葡萄糖耐量试验。

通过75g葡萄糖耐量试验了解患者的胰岛素储备功能，以及在胰岛素储备高峰值时对应的血糖水平。如果患者在进行75g糖粉进食以后，出现高胰岛素水平的分泌，而且对应高胰岛素水平时，血糖水平却没有得到理想控制，这就说明机体存在胰岛素抵抗，也就是单位的胰岛素起不到生理作用，胰岛素作用性下降。

胰岛素抵抗通常在生理状态下，容易出现在超重和肥胖的人群，由于这些患者存在脂肪累积过多，脂肪因子会抵抗胰岛素的作用。另外，还有一些病理性疾病也可以导致胰岛素抵抗，比如库欣综合征、生长激素瘤等，由于这些疾病可以分泌抵抗胰岛素的激素，造成人体出现胰岛素抵抗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科  副主任医师 高珊

急速的减肥都是我们在医学上出于无奈，比如说一个青年的孩子血糖急剧的高，胰岛素急剧的抵抗，严重的酮症，那么这个时候我们才会采取一些非常的手段来严格控制饮食，能够使这个病人的血糖和胰岛素抵抗情况得到缓解，像这样的病人我们适合于给他一个特殊的饮食方案，会使他的脂肪量能够迅速地下降，体重能够快速地减少一部分，能够达到缓解这样严重疾病的作用。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足的一种疾病。

对于2型糖尿病患者来说，通常是胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性降低，不能正常摄取利用葡萄糖，从而使血液中的葡萄糖没有去路，进而使血糖升高。

2型糖尿病的治疗方法包括改变生活方式、药物治疗、监测血糖、定期接受宣教等等。首先是通过饮食、运动、减重等生活方式调理，饮食方面建议少吃热量高的食物，减少精制碳水化合物的摄入量，同时每天进行30~60分钟的体育活动。

药物方面有二甲双胍、那格列奈、噻唑烷二酮、磺脲类、GLP-1受体激动剂、胰岛素等等。具体选择哪种药物需要结合患者的情况，在专业医生指导下进行。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

代谢综合征血糖高需要根据血糖的升高情况通过生活方式管理和应用降糖药物进行治疗。

生活方式管理包括医学营养治疗和运动治疗，医学营养治疗是指维持健康饮食习惯，如根据患者的具体情况，制定每日摄入的总热量，定时定量进餐，低脂少油，营养均衡的膳食。运动治疗可以增加胰岛素敏感性、改善身体状态及提高生活质量，运动前进行必要的健康评测和运动能力评估，根据患者的具体情况，制定合理的运动强度。对于生活方式管理后仍然血糖高的代谢综合征患者，需要启动药物治疗，主要采用改善胰岛素抵抗的药物来进行有针对性的治疗。

二甲双胍及噻唑烷二酮类的药物具有在糖尿病前期及存在胰岛素抵抗的患者中，延迟糖尿病发生的作用，可作为代谢综合征血糖升高的降糖药物使用。同时新一代的PPAR激动剂具有调节血糖和血脂的共同作用，新型的胰高糖素样肽‐1受体激动剂、二肽基肽酶IV抑制剂等都有可能成为将来治疗代谢综合征的药物。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 陈哲

2型糖尿病患者当出现以下情况时，需要及时注射胰岛素：

一、急性并发症或者严重的慢性并发症。

二、感染、外伤手术等情况。

三、严重的疾病，比如肺结核等等。

四、肝肾功能衰竭，不允许吃口服降糖药。

五、在饮食和口服药的基础上，血糖仍不达标需要加用胰岛素治疗。

六、部分新诊断的患者早期需要强化治疗。

七、糖尿病病人合并任何原因的，慢性肝肾功能不全时及其它的原因。如果对口服降糖药过敏，不能够及时接受口服降糖药等等情况下，需要用胰岛素治疗。

八、妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠的妇女，在妊娠期分娩前后哺乳期血糖不能达到目标值，需要用胰岛素治疗。