本期话题：静脉曲张是什么原因造成的？

出镜嘉宾：北京大学第一医院血管外科  副主任医师  郭宏杰

擅长领域：下肢静脉曲张的射频消融微创日间手术；VenaSeal粘合技术治疗下肢静脉曲张（不需要肿胀麻醉）；下肢交通支静脉瓣膜功能不全引起的腿部溃疡的介入射频消融治疗；泡沫硬化剂注射治疗毛细血管扩张网状静脉；下肢静脉血栓的腔内介入溶栓、吸栓、取栓或支架治疗；下肢静脉血栓的规范化用药策略；（腹）主动脉瘤微创手术。颈动脉、四肢动脉硬化闭塞症（栓塞）。各种复杂疑难血液透析通路建立（自体血管及人造血管）。各种周围血管损伤或侵犯（如肿瘤侵犯）的血管重建手术。

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作者： 首都医科大学宣武医院 主任医师 崔世军

静脉曲张和久站有关系。

静脉曲张常见于小腿，主要是由于静脉回流不畅，血液淤积在小腿的静脉导致的它的发生。和个人的生活习惯、工作环境以及遗传都有关系。特别是久坐久站的人，患该病的风险更高。长时间处于直立或者坐立状态，静脉壁和静脉瓣膜，一直处于高压状态，逐渐松弛，不能紧闭。从而导致静脉血液回流不畅，腿部血液无法顺利送往心脏，淤积于腿部静脉，产生静脉扩张变形。

除了不雅的外观，也会造成患者的不适，出现抽筋、肿胀、疼痛、瘙痒等症状，经常站立、久坐的工作者，可能是静脉曲张的高危人群，要注意避免站立或久坐很长时间，经常活动腿，可以保持良好的血液循环，可以在办公室散步，或者每隔30分钟站起来舒展一下，改变原先站着或者坐着的姿势。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 血管外科 主任医师 崔世军

静脉曲张是指静脉出现隆起、扩张、迂曲等表现，可以发生于多个部位，其中较常见的有下肢静脉曲张、精索静脉曲张、胃底食管静脉曲张、眼眶静脉曲张等等。临床表现有肢体沉重，静脉隆起，迂曲，阴囊沉重以及坠胀感，间歇性的眼球突出等等。

静脉曲张主要是指由于血液淤滞，静脉管壁薄弱等因素导致的静脉迂曲扩张升级的多个部位均可以发生，下肢因重力作用，并且有大量的静脉瓣膜附着于静脉中，当出现瓣膜功能障碍等原因会导致静脉血无法顺畅的回流到心脏时，便出现了下肢静脉曲张。静脉曲张还会发生在消化系统、生殖系统等等。长期站立的职业人群比如教师、厨师、导购以及工人，发生静脉曲张的几率比其他职业要高。因为以上职业需要长期站立，并且站立时无法适当的活动，便更容易导致下肢静脉曲张。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

精索静脉曲张属于血管病变是指精索内蔓状静脉丛异常扩张，伸长和迂曲。可以引起阴囊的疼痛不适以及进行性睾丸功能减退，是男科常见疾病。

由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛扩张可引起血管性精子发生障碍，因此，精索静脉曲张也是导致男性不育的常见原因之一，精索静脉曲张按发病年龄，可分为成年型和青少年型，按病因可分为原发性和继发性。原发性精索静脉曲张多见于青壮年，常表现为直立或行走时症状明显，平卧后症状可以缓解。而继发性精索静脉曲张比较少见，常由左肾静脉或者是下腔静脉，病理性阻塞、外在的压迫等造成精索静脉回流障碍所致。这类患者在平卧后，症状不能够自行缓解。

精索静脉曲张的治疗，与具体的分型有关。其中原发性精索静脉曲张的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗，以及手术治疗。继发性精索静脉曲张的治疗，在于积极寻找病因，针对病因进行治疗。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

引起精索静脉曲张的常见原因，有以下几种：

第一、精索静脉瓣缺如，功能不良导致血液反流。

第二、精索静脉管壁以及周围的结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全。

第三、直立姿势影响精索静脉回流导致精索静脉血流淤滞。

第四、解剖学原因，首先精索静脉曲张后发生于左侧，这是由于解剖学结构导致的，因为正常情况下，左侧精索静脉，约比右侧长约8~10厘米，并呈直角进入肾静脉，所以左侧静脉压力高。其次左精索静脉容易受结肠压迫，导致血流受阻，引起静脉曲张。另外左肾静脉，在主动脉与肠系膜动脉间也可能受压，影响静脉回流，形成近端钳夹现象。而左髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使得左精索静脉回流受阻止，形成远端钳夹现象，引起静脉曲张。

第五、症状性精索静脉曲张。常见原因包括，肾肿瘤在肾静脉和下腔静脉，形成癌栓、后腹膜肿瘤压迫、巨大的肾积水和异位血管的压迫等。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

精索静脉曲张需要注意以下事项：

第一，长时间站立或保持坐位，会导致静脉曲张加重，因此患者要避免久站，同时尽量避免剧烈运动，可适当多增加卧床休息时间。另外要选择宽松透气的内裤及裤子，避免增加对睾丸的压力，导致静脉曲张加重。

第二，精索静脉曲张会影响精子的生成及治疗。所以为了避免进一步加重对生育的影响，患者应戒烟戒酒，避免熬夜。

第三，治疗精索静脉曲张的方法有很多，需要根据具体的病情及病因，选择合适的个体化的治疗方案，不要滥用药物或听信偏方，以免延误治疗，加重病情。

第四，精索静脉曲张的患者经过手术治疗仍有复发的可能。因此即使做了手术，在平时的日常生活中，也应该注意生活习惯，定期复查，出现不适及时就诊，预防精索静脉曲张的复发。

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作者： 首都医科大学宣武医院 主任医师 崔世军

预防下肢静脉曲张。要从改变不良生活习惯开始：

第一、要避免久站、久坐。平时坐立或者夜间睡觉时，可以抬高患肢，促进下肢静脉和淋巴的回流。处于站立位时，请勿长时间两腿承受重力，可以有所侧重，使双侧下肢轮番得到休息。

第二、可以在医生指导下，选择穿医用弹力袜或弹力绷带，来预防下肢静脉曲张。弹力袜的大小，要合乎个人的腿径，必须注意弹力袜应平整，没有皱褶。

第三、肥胖患者应控制体重。过重的体重压力，会造成腿部静脉血液回流受阻，诱发下肢静脉曲张。同时肥胖患者的血液比较黏稠，对静脉血液回流也会产生影响。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

精索静脉曲张可以通过以下方法进行预防：

第一、行为上，适当运动，避免经常进行剧烈运动，重体力劳动，骑马、骑车，避免长期坐、久站，以及刺激男性会阴部。

第二、生活上，调整生活规律，保持心情舒畅，注意休息，避免疲劳，应选择宽松透气的内裤，利于睾丸皮肤散热，降低阴囊局部温度，减轻重力作用，避免压迫睾丸，导致静脉曲张。

第三、饮食上戒烟戒酒，不吃辛辣刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果。

第四、避免滥用药物。部分药物有引起静脉曲张的可能。因此生病需要吃药治疗时，应询问正规医院的专科医生，不要随意用药。

第五、不宜尽早进行性行为，性生活时要注意局部的卫生，避免纵欲，频繁手淫。

第六、坚持锻炼身体，适当锻炼，可以保持良好的健康状态，同时可以促进肢体的血液循环，降低精索静脉曲张发病的概率。

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作者： 首都医科大学宣武医院 主任医师 崔世军

静脉曲张会引起血栓，可怕的是静脉曲张可能导致猝死，这是因为静脉曲张是发生在浅静脉的病变，而在腿的深处也有深静脉，血液正是通过浅静脉汇入深静脉，然后流回心脏。如果静脉曲张长期没有得到控制，静脉血液会在下肢深静脉血管内凝结，形成深静脉血栓。如果猛然活动，血栓就有可能脱落，顺着静脉流至心脏，再从心脏流入肺动脉，造成肺栓塞，肺动脉一旦堵塞，会出现两个致命的结果。

一个是肺动脉，离心脏很近，容血量比体动脉少很多，一旦堵塞，心脏里的血液，很难再入泵到肺动脉里，心脏内压力急剧升高，心脏会迅速发生衰竭，导致猝死。

二是肺栓塞导致了肺动脉堵塞，血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量会急剧下降，呼吸功能衰竭，人就会很快憋死。

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作者： 首都医科大学宣武医院 主任医师 崔世军

静脉曲张需要做的检查主要分为两个部分：

第一、医生的检查，可以通过外观检查，明确静脉曲张的程度以及分期。

第二、超声是静脉曲张的首选，一个无创的检查方法，可以判断静脉曲张内或者是深静脉内是否存在血栓的情况，还能够区分出是原发的还是继发的静脉曲张。因为腿部的静脉曲张原因有很多种，除了单纯的静脉血栓之外，还有血栓后遗症，布加综合征以及其他罕见病，继发引起的静脉曲张。如果深静脉存在血栓，这是下肢静脉曲张绝对的手术禁忌症。虽然有静脉曲张存在，但是应以血栓治疗为主，以防止血栓脱落引起肺栓塞。在深静脉没有血栓的情况，彩超明确静脉曲张的瓣膜返流，则可以结合查体的情况，进行手术治疗或者保守治疗。
这两种情况可以综合来判断。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的故事世界中。然而，最近我却被现实中的健康问题所困扰。我的小腿后边接近膝盖处有静脉曲张，虽然一直没有什么不舒适的感觉，但前几天不小心拍打到那里，结果就淤血淤青了。走路时，感觉那里的小腿经脉怪怪的，非常不舒服。我开始担心这是否会影响我的工作和生活。

在河北区的某个小区里，我决定寻求帮助。由于疫情的原因，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位医生。医生建议我外用喜辽妥来缓解淤血和淤青，但我发现药店里没有这个药。医生随后提供了处方详情，并告诉我可以等待药师审核通过后再预约购药。虽然我有慢性胃炎，但医生表示我可以按照说明书服用药物，需要连续服用两周。

在等待药物送达的过程中，我开始思考自己的生活习惯。或许是长期的坐姿和缺乏运动导致了静脉曲张的出现。医生也提醒我，除了药物治疗外，改变生活方式同样重要。例如，多做一些腿部运动，避免长时间站立或坐着不动，保持良好的饮食习惯等等。这些小小的改变可能会对我的健康产生积极的影响。

我意识到，作为一名小说家，我需要关注自己的身体健康。只有保持良好的身体状态，才能更好地投入到创作中去。在线问诊平台为我提供了便捷的就医方式，让我在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案。通过这次经历，我深刻地体会到，健康是最宝贵的财富，需要我们时刻关注和呵护。

我总是觉得自己的左腿比右腿粗，尤其是血管部分，非常明显。每当我站立或走路时间过长，左腿就会感到酸痛和疲劳。这种情况已经持续了很久，我开始担心自己是否患上了某种疾病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在互联网医院上，我找到了一个经验丰富的医生。通过线上问诊，医生初步判断我可能患有静脉曲张，并建议我到河北医科大学第一医院静脉曲张微创诊疗中心进行详细检查和治疗。医生还告诉我，手术后可能会出现水肿，但这通常是暂时的，随着恢复，水肿会消失。

我对医生的建议深感安慰，决定立即预约手术。手术的费用大约在0.2W到1W之间，具体取决于所选择的治疗方法。虽然这笔费用对我来说不算小，但我知道这是值得的投资，因为它将改善我的生活质量。

我从未想过，自己会因为一场突如其来的疾病而陷入深深的焦虑中。起初只是偶尔的腿部疼痛，没太在意。但随着时间的推移，疼痛变得越来越频繁，甚至开始影响到我的日常生活。工作、休息、娱乐，所有的一切都被这股疼痛所干扰。更糟糕的是，我的腿部开始出现静脉曲张，皮肤变得暗沉，触摸起来硬邦邦的。这种感觉就像有一只无形的手在紧紧地攥住我的腿，令我喘不过气来。

在经历了数次的医院就诊和各种检查后，医生终于给出了诊断结果：血栓性静脉炎。这个名词对我来说既陌生又可怕。医生告诉我，需要进行一系列的治疗和调理，否则可能会引发更严重的并发症。听到这里，我不禁感到一阵恐慌。然而，医生并没有让我失望，他详细地解释了治疗方案，并推荐我使用扶他林外用药物，同时进行超声检查和复查。

在医生的指导下，我开始了漫长的治疗之旅。每天都要坚持使用药物，定期进行超声检查，注意休息和饮食。虽然过程中有过挫折和困难，但我始终坚信，只要按照医生的建议去做，总有一天我会恢复健康。

现在回想起来，那段时间的经历让我成长了许多。它教会了我如何面对疾病，如何与医生进行有效的沟通，如何在困难中保持乐观和坚持。虽然我仍然需要继续治疗和调理，但我已经不再感到恐慌和无助。相反，我充满了信心和希望，相信自己一定能够战胜这场疾病。

我是静脉曲张手术的幸存者。半个月前，我在河北区的一家医院接受了静脉曲张手术。手术后，医生告诉我要穿静脉曲张袜以帮助恢复。然而，尽管我一直按照医生的指示穿着袜子，但我的伤口却迟迟不愈合，甚至还渗出血水。这种情况让我感到非常焦虑和无助。

我开始频繁地使用互联网医院的线上问诊服务，希望能够找到解决方案。通过与一位经验丰富的医生交流，我了解到伤口的不愈合可能与多种因素有关，包括天气、个人卫生习惯等。医生建议我每天用碘伏消毒伤口，并在消毒后贴上创可贴。同时，他也告诉我可以在白天穿着静脉曲张袜，晚上则可以脱下来休息。

在医生的指导下，我开始了新的护理计划。每天早晚，我都会用碘伏消毒伤口，并用创可贴覆盖。白天，我会穿着静脉曲张袜，晚上则会脱下来。经过一段时间的努力，我的伤口终于开始愈合了。这个经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性，也让我更加重视自己的健康。

我从未想过，自己会在30岁的年纪，面临着静脉曲张手术后的复杂情况。手术本身并不算大手术，但在恢复期中，我开始出现了呼吸困难和胸闷的症状。起初，我以为只是手术后的正常反应，直到症状越来越严重，才意识到可能出了问题。

我赶紧联系了我的主治医生，描述了我的症状。医生非常专业，立即建议我做CTPA检查，以排除肺栓塞的可能性。由于我在朝阳区，医生推荐我去当地的一家大型医院进行检查。

在等待检查结果的过程中，我开始担心自己的健康状况。幸运的是，医生在第一时间联系了我，告诉我需要进一步的检查和治疗。虽然我感到有些焦虑，但医生的专业和关心让我感到安慰。

经过一系列的检查和治疗，包括使用利伐沙班和尿激酶等药物，我的症状得到了明显的改善。医生还建议我做滤网手术，以防止血栓再次形成。整个治疗过程中，医生和护士都非常耐心和细心，让我感到非常温暖和感激。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。同时，也让我对互联网医院和线上问诊有了更深的理解和信任。通过线上平台，我能够及时与医生沟通，获取专业的医疗建议和治疗方案，避免了不必要的延误和风险。

我是一名小镇居民，平日里总是忙于工作和家务，直到有一天，我发现自己的腿部出现了明显的静脉曲张。起初，我并没有太在意，认为这只是因为长时间站立或坐着引起的。但随着时间的推移，症状越来越明显，尤其是在站立或行走时，腿部会感到酸胀和疼痛。这种不适感让我开始焦虑和担忧，生怕这会影响到我的日常生活和工作。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一位专业的医生。医生首先确认了我的病情是静脉曲张，并详细解释了这种疾病的成因和可能的发展趋势。虽然我目前没有太多症状，但医生还是建议我采取一些预防措施，以防止病情恶化。

医生告诉我，静脉曲张的治疗方法主要包括药物治疗、穿着压力袜和手术治疗。对于我这种情况，医生建议我先从日常生活中做起，注意休息，避免长时间站立或坐着，适当进行运动以促进血液循环。同时，医生也开了一些药物来帮助改善我的血液循环和减轻症状。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。虽然一开始我对线上问诊持有怀疑态度，但现在我深感其便利和有效性。通过这次经历，我也更加了解了自己的身体状况，并学会了如何更好地照顾自己。

我曾经是一名成功的商人，事业蒸蒸日上，生活美满。但是，随着时间的推移，我的身体开始出现了一些问题。首先是静脉曲张，腿部经常感到沉重和疼痛，尤其是在长时间站立或坐着后。接着，我的精子不液化，这让我和妻子都非常担心。我们曾经尝试过各种方法，包括改变生活习惯、服用保健品等，但都没有明显的改善。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。

我决定试一试，于是选择了一个经验丰富的男科医生进行咨询。通过文字和图片的方式，我向医生描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听取了我的问题，并要求我拍摄舌头的照片以便更好地了解我的身体状况。随后，医生又询问了我的日常生活习惯和饮食情况，包括大便是否成型、是否怕冷、口渴、尿黄等问题。最后，医生根据我的回答和舌象，诊断出我属于阴虚内热型，需要滋阴补肾。

医生开具了一个中药处方，并详细指导我如何服用。同时，医生也提醒我要注意饮食，少吃辛辣和寒凉的食物，避免熬夜和过度手淫。经过14天的治疗，我的症状明显改善，精子液化时间也恢复正常。更重要的是，我重新找回了自信和活力，重新投入到工作和生活中去。

这次在线问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以为我们解决一些私密和敏感的问题。尤其是在面对男科和性病等问题时，很多人可能会因为羞耻和尴尬而选择沉默。然而，通过在线问诊，我们可以在匿名的环境下得到专业的建议和治疗，从而避免了不必要的痛苦和困扰。

我妈妈今年55岁，最近她总是抱怨膝盖以上的部位会不定期地发胀，虽然不痛，但这种感觉让她非常不舒服。起初我们都以为是老年人常见的关节问题，没太在意。然而，随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至影响到了她的日常生活。我们开始担心起来，决定寻求专业的医疗帮助。

由于疫情的影响，我们不想去医院排队等待，于是选择了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我们很快就联系到了一位经验丰富的医生。医生非常耐心地询问了我妈妈的症状，并进行了一系列的问诊。最终，医生建议我们去做下肢血管彩超，以排除深部血管病变的可能性。

在医生的指导下，我们顺利完成了检查，结果显示并没有血管问题。医生告诉我们，这种情况可能与长时间久坐有关，建议我妈妈适当休息，避免长时间保持同一姿势。同时，医生还给出了一些调理建议，包括多做一些下肢运动、按摩等。

经过一段时间的调理，我妈妈的症状明显减轻了。我们都非常感激这位医生，感谢他在我们最需要帮助的时候伸出了援手。线上问诊不仅节省了我们的时间和精力，还让我们在家就能得到专业的医疗服务。这种便捷的方式真的是太棒了！

我从未想过，自己会在这个年纪面临如此复杂的健康问题。13年前，我做了左下肢静脉曲张手术，手术后恢复良好，生活也回到了正轨。但是，半个月前，我的左下肢开始肿胀，随后出现了溃烂流水的症状。这些问题让我非常困扰，于是我去当地的医院进行了检查。医生告诉我，我的左侧小腿穿静脉扩张并返流，需要住院手术治疗。

在等待手术的过程中，我开始担心起手术的风险和后果。尤其是当我得知手术可能需要安装支架，并且术后需要长期服用阿司匹林来预防血栓时，我的焦虑感达到了顶峰。我开始在网上寻找相关信息，希望能够找到一些有用的建议或替代方案。

通过在线问诊平台，我联系了一位经验丰富的医生。医生详细地解释了我的病情，并提供了多种治疗方案。其中，直接做左下肢静脉曲张手术是其中的一个选项。虽然这种方法可能会增加复发的风险，但它可以避免安装支架的需要。医生还建议我长期穿弹力袜和口服促进静脉回流的药物，以帮助改善症状和预防复发。

在与医生的交流中，我感到自己的焦虑感逐渐消散。医生不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。这种在线问诊的方式让我感到非常方便和舒适，尤其是在我需要快速获取信息和建议的时候。

我是一名年轻的白领，平时工作繁忙，经常需要长时间坐在电脑前。最近，我开始注意到自己的大腿上出现了一些细小的血丝，并且腿部也开始感到疲劳。起初，我并没有太在意，认为这可能只是因为工作压力大或者缺乏运动所致。但是，随着时间的推移，这些症状变得越来越明显，甚至影响到了我的日常生活。

我开始担心自己是否患上了某种疾病，于是决定寻求专业的医疗帮助。由于工作太忙，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了自己的症状，并上传了一些照片供医生参考。医生很快就给出了诊断结果：我患有静脉曲张。

医生解释说，静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要是由于长期站立、久坐、肥胖等原因导致静脉血液回流不畅，形成了血管扩张和扭曲。虽然我的情况还不算严重，但如果不及时治疗，可能会引起更严重的并发症，如血栓、溃疡等。

医生建议我采取一系列的调理措施，包括穿着医用弹力袜、避免久坐久站、控制体重、进行适当的运动等。同时，他也开具了一些口服药物，帮助我缓解症状和改善血液循环。我按照医生的建议进行了治疗，并且逐渐恢复了健康的生活状态。

这次经历让我深刻地认识到，及时就医和科学的调理对于保持身体健康至关重要。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷和高效的线上问诊服务，让我在繁忙的工作中也能及时得到专业的医疗帮助。