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作者：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病的患儿应该尽早治疗，治疗的目的在于提高血清维生素D的水平，控制病情，防止骨骼的畸形。

首先在生活上，应该合理的饮食和坚持晒太阳，6个月以下避免阳光的直晒。

其次孩子还需要配合适当的药物治疗，在活动期的时候，需要口服维生素D2000~4000U/d，连服一个月以后，改为400~800U/d。如果有条件应该去监测一下血清的钙、磷、碱性磷酸酶和25-OH-D的水平。

如果口服困难，或者这个孩子有慢性腹泻等影响吸收的疾病的时候，可以采用大剂量的突击疗法。一般我们选择肌肉注射维生素D，轻度的话可以给10~15万，中重度的话给20~30万单位。一个月以后改为维生素的维持量，400单位每天去维持。用药期间应该进行随访，一个月以后，如果症状、体征、实验室检查没有改善，应该考虑其他的一些疾病，注意鉴别。

再有在维生素D缺乏性佝偻病，补充维生素D的同时，应该给予适量的钙剂，对改善症状、促进骨骼发育是有益的。同时注意调整膳食的结构，增加膳食钙的摄入。此外，对于严重的骨骼畸形，也可以采取外科手术去矫正畸形。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病和奶粉喂养，一般没有多大关系。但是奶粉喂养期间，也需要补充足够的维生素D，来预防佝偻病的发生。

维生素D是预防佝偻病的，一般宝宝出生以后两周，就可以开始补充。但如果您的孩子是早产儿，低出生体重儿，也就是出生体重小于2500克，或者是双胎或者多胎儿，生后就应该立即补充。宝宝两个月到一岁，是佝偻病的高发期，所以一定要及时的补充，补充的钙剂与否，决定于配方奶中的一个含钙量。每日钙的推荐摄入量，0~6个月为300毫克，6个月到1岁为400毫克，1~4岁为600毫克。

各种配方奶粉中的含钙量，差别是比较大的，因此要根据这个情况另作补充，也可以根据每天摄入量和每天的推荐量来计算。同时还要注意给宝宝增加含钙食物的摄入，同时服用一些维生素A、D的混合制剂奶粉。宝宝的主食奶粉，选择含有维生素A和D的配方奶。晒太阳其实是防治佝偻病最经济方便有效的措施之一，建议每天至少要2个小时。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科综合 副主任医师 张娟

缺钙也可以引起佝偻病，绝大多数的家长认为佝偻病就是缺钙引起的，只要补钙就是预防佝偻病，这就是错误的认知。其实维生素D缺乏性佝偻病，是最常见的佝偻病的病因，主要是因为体内的维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。缺钙是继发于维生素D不足的。当然也有部分的小孩是单纯的摄入的钙量不足，或者维生素D和钙的摄入都不足，或者两者兼有都可以导致佝偻病。而最常见的，还是维生素D缺乏引起的。所以把佝偻病称为缺钙是不恰当的，容易引起人们的误解。

由于这样的误解，在没有医生的指导下，一些家长可能会给自己的孩子就补充各种各样的钙剂，而不补充最应该去补充的维生素D，结果是无效的补钙，不但浪费药源，还导致小儿服钙以后出现便秘，影响胃肠道的功能，造成小儿的厌食症状。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

一般早期宝宝会出现神经精神改变，例如易激惹、烦躁、不易入睡、夜惊、夜啼、烦躁不安、多汗、头皮发痒、摇头、枕秃等等。但是这些表现并不是缺钙所特有的，仅能作为缺钙的一个参考依据。这时候需要家长带孩子去做一个血液生化的检查，检查一下孩子血液中，25羟维生素D是否降低。如果宝宝缺钙，早期没有能得到及时的治疗，将会慢慢演变，出现典型的骨骼改变。

例如6个月内的孩子，可能会出现颅骨的转化，会出现囟门的增大。如果把手指腹压在宝宝的头上，会有一种乒乓球样的感觉，7~8个月的宝宝会出现方颅，也就是我们常看到的，方盒样的一个颅型，头围也比一般的孩子要大.如果不加处理的话，随之会出现O型腿、X型腿，或者鸡胸等等这些胸廓的畸形。一般这个阶段血液生化指标已经没有异常了，家长可以通过X线进行骨骼的检查而确诊。

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作者：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

因为每个孩子接受日照的时间，长短都不同，而且不同的地区、不同季节，紫外线强度也有明显的差异，再加上饮食习惯的不同，所以每个孩子需要额外补充的维生素D量，也可以有所不同。可以根据以下情况来补充:

出生后2周的孩子，就可以开始每天去补充维生素D400IU了。

纯配方奶喂养的婴儿奶量足够的话，一般来讲500毫升的配方奶里面含有维生素D200IU，如果能每日保称户外活动，不需要额外的补充。

混合喂养的宝宝，需要计算配方奶中维生素D的含量，补充差额到400IU每天。

每日维生素D最高的摄入量，我们控制在800IU以内，都是非常安全的，不用担心中毒的问题。

建议至少补充到孩子两周岁。两周岁以后还应不应该继续去补充，这个时候建议家长，要综合考虑孩子自身的各种情况再做决定。如果户外活动比较多，日晒充足，那就不需要再额外的补充，但是如果遇到长期的阴雨天，或者很少外出活动，则建议去补充。

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对于佝偻病的诊断，主要根据病史、临床症状还有体征、一些血液生化检查和骨骼的X线检查，综合考虑是否存在佝偻病。

第一、来看血生化检查，可能需要测定血里面的钙、磷、血清25-(OH)D，在佝偻病活动早期就会明显的降低，是一个可靠的早期诊断标准。如果血清25-(OH)D低于50纳摩尔每升，就是维生素D不足；低于25纳摩尔每升，就是维生素D缺乏；如果低于10纳摩尔每升，就是维生素D极度的缺乏了。

第二、有的时候尿钙也可以有助于判断佝偻病的一个诊断，尿中的碱性磷酸酶的排泄量也会增高。

第三、会拍一些长骨骨骺端X线摄片，可以发现长骨骨骺端，佝偻病的特征性的X线表现。早期的话出现长骨干骺端的钙化预备线模糊，极期出现预备线的消失，骨骺端增宽，骺端呈杯状或者毛刷样的改变，骨质稀疏，骨干弯曲变形，甚至出现自发性骨折。
第四、X线的骨骼摄片，可以发现骨龄的落后。

上面这4个检查里面，血生化和骨骼X线的检查是我们诊断的金标准，不过不论是婴儿还是儿童，血浆25-(OH)D的浓度都应该大于等于50纳摩尔每升。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

婴儿方颅不一定就是佝偻病。方颅也有可能仅仅是因为缺钙而引起的一种现象。我们说正常的头颅是圆弧形的，没有棱角。方颅的形成并不是骨质真正的沉积，而是大量类骨质的一个堆积。由于骨骼的缺钙，软骨发育不良，不能钙化，像额骨、顶骨和枕骨的类骨质增生，就形成了方颅的一个畸形。

小儿的方颅不仅影响外形的美观，还是一种疾病的表现，是一个机体缺维生素D，引起钙、磷代谢障碍，引起的佝偻病性方颅，最常见的一个原因。但是有方颅的孩子判断是不是佝偻病引起的，还需要看看他是不是有其他佝偻病的表现。最开始一般在三个月的时候，在婴儿期就会出现早期的症状，比如出现夜惊、多汗、睡眠不安等等。如果确诊了佝偻病，就需要及时的去治疗。如果这个时候得不到有效的治疗，病情继续进展的话，会导致鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等骨骼的后续的畸形，对发育期的孩子，会造成终生不可逆的影响。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病是会影响宝宝长牙的，如果婴幼儿患有佝偻病，机体会出现不同程度的缺钙，可能会对孩子的牙齿萌出，发育等造成不利的影响，甚至会导致出牙延迟。

为了使孩子乳牙正常地生长，就应该及时治疗佝偻病和营养不良。孩子正常的出牙时间一般是在4~10月龄间，大多数孩子都会有乳牙的萌出，如果超过12个月都没有牙齿的萌出，就叫做出牙延迟了/因此建议家长平时要注意加强宝宝的喂养，不要挑食和偏食，按时去添加辅食，在天气晴好的时候，可以带孩子进行一些适度的户外活动，适当的接触阳光，有利于身体自身产生活性维生素D，促进钙的吸收。也可以在儿科医生的指导下，合理的补充钙剂和维生素D，避免发生维生素D缺乏性佝偻病，

但是也需要注意，有一些其他原因也会造成乳牙萌出的延迟，乳牙萌出的延迟，有一定的遗传倾向，在一些内分泌疾病，比如像甲状腺功能减退，生长激素分泌不足等引起的疾病，也可以影响到乳牙的萌出。所以如果发现宝宝延迟长牙，就需要去找准原因，再进行处理。

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作者信息：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病，如果治疗不及时，可能会影响身高。佝偻病在婴儿的时期较为常见，主要是因为宝宝身体缺乏维生素D，会引起体内的钙、磷等元素的代谢紊乱，而使得骨骼发育异常。

宝宝患有佝偻病，身体的免疫力就会下降，可能会出现食欲不好、烦躁、夜惊、睡眠不安等等这些情况，继之会引起容易发生肺炎，还有腹泻这些疾病，都会影响孩子的生长发育。所以，宝宝患有佝偻病，通过抵抗力下降发生一些疾病，是会影响最终的身高的。因此家长一定要及时发现宝宝身上的一些异常的表现，好及时的去给予治疗。

如果发现孩子出现神情烦躁，或者经常摇头、有枕秃等等这些表现，家长可以带孩子去医院检查，并且确定病因，一般治疗宝宝佝偻病，需要根据病情，去补充适合的维生素D，早期发现而通过及时治疗，是可以制止病情的进展的。

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作者：北京大学第三医院 儿科 副主任医师 张娟

佝偻病，主要是由于体内缺乏维生素D所引起的。可以在医生的指导下，给孩子补充维生素D以及钙剂，所以小孩如果得了佝偻病的话，首先应该给孩子补充的，就是维生素D的制剂。其次是要注意补钙。小孩在出现佝偻病的时候，可以多给孩子吃一些富含维生素的水果蔬菜，也可以吃一些富含钙质的食物。比如像我们常说的奶类的制品，瘦肉，还有蛋类、虾皮、海藻、排骨、豆制品等等。也要经常吃一些绿叶的蔬菜，比如说像胡萝卜、卷心菜、花椰菜等等。

此外不能光靠食补，在日常的生活中还要注意，多带孩子出去晒太阳，通过日晒造成体内这种自身合成的，维生素D的一个补充，也会有利于钙的一个吸收，这样的话可以预防出现佝偻病。