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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

引起尿毒症的原因很多，主要包括：

第一、慢性肾炎。慢性肾炎持续进展导致肾组织破坏越来越重，直到最后失去功能，出现尿毒症。慢性肾炎是引发尿毒症的重要因素之一。

第二、 糖尿病肾病。糖尿病患者由于体内的胰岛素分泌不足，造成糖、脂肪代谢紊乱，在高糖状态下肾小球毛细血管内皮细胞受损，引起肾小球内的炎症反应，累积肾小管肾间质，导致肾小球硬化，肾小管萎缩以及肾间质纤维化，肾功能逐渐丧失，最终引起尿毒症。目前糖尿病肾病造成的尿毒症的比例日趋增高，在我们国家的特大城市中已经成为第一位的病例。

第三、高血压肾病、部分高血压的患者可以造成肾脏的损伤，进而发展到尿毒症。长期高血压使肾小球的入球小动脉压力增高，肾小球内的高压导致毛细血管内皮细胞受损，启动肾脏纤维化的进程。

第四、慢性尿路堵塞。肾结石、双侧输尿管结石、尿路狭窄、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等可以导致梗阻性肾病的发生，并成为尿毒症的病因之一。

第五、全身性疾病。尿毒症会继发于全身性疾病。除了上述所说的糖尿病、高血压之外，系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎也可以导致尿毒症。

第六、先天性疾病。如果患有先天性肾脏疾患，比如多囊肾以及遗传性肾炎，还有各种先天性的肾小管功能障碍等，也可以导致尿毒症。

第七、泌尿系感染。泌尿系感染如果治疗不当的话，不仅可以引发结石，还可以引起病菌逆性感染，导致慢性肾盂肾炎。长期的慢性肾盂肾炎也可以导致肾功能的间歇下降，而导致尿毒症。

尿毒症越来越多，有个原因你想不到

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎的临床表现主要是不正常的蛋白尿以及血尿的现象，而价格便宜、方便快捷的尿液常规检查是发现慢性肾炎的重要手段。

不过尿液检查比较粗糙，当在尿液常规当中检查出蛋白尿或者是尿潜血的时候，应该还要再去做进一步的确认，也就是做尿白蛋白、肌酐比值或者是做尿沉渣的分析，去看尿液当中红细胞的数量，才能够最终落实是不是出现肾脏病。 除尿液检查之外，还建议同时检查肾脏功能，也就是通过采血，进行血肌酐和尿素氮的检测，这也是帮助判断肾脏病的重要方法。 通过尿液常规、肾脏功能的检查以及结合B超影像检查，大部分的肾脏病都能够被发现。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎是否会出现严重的症状，取决于病情的严重程度，也取决于年龄段和现在的机体免疫状态。第一，慢性肾炎患者大多通过日常的体检，发现血尿、蛋白尿或者肾功能异常的状态。体检是发现肾脏病的一个非常好的早期的方法，建议成年人应每年都接受健康体检。第二，肾脏病发展比较严重的时候，尤其出现大量蛋白尿或血尿的程度加重及肾功能受损伤，会引起消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降、体重明显下降以及全身乏力的相关症状，部分病人出现血压升高的问题，尤其相对比较年轻的患者，应该考虑到有慢性肾小球肾炎的可能性，需要到医院进行相应的检查，明确肾脏有没有发生严重受损的问题，通过相关的检查排除肾脏的损伤。如果出现上述相关症状，到医院就诊是最客观准确的判断是不是有早期肾脏炎症和早期肾脏功能受损的方法。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 满立波

肾积水如果长期持续不治疗，会逐渐导致肾脏功能的减退、丧失，出现肾萎缩、巨大肾积水、尿路感染等临床表现。如果完全梗阻超过5周，就会出现不可逆的临床表现，甚至出现尿毒症。

肾积水是因为尿路堵塞造成的，可以分为单侧或双侧，而且堵塞也分为完全性或不完全性。但是如果长时间的不治疗，特别是双侧梗阻，会导致肾功能变弱或者是丧失的时候，就会出现尿毒症的情况。所以一旦确诊肾积水后，一定要尽早治疗。

肾积水的治疗有两种，一是保守治疗，若肾积水病情较轻，需采取保守治疗方案，包括定期体检、注意饮食和适当休息等。二是手术治疗，若肾积水病情有所加重，出现明显的相关症状以及肾功能下降。需进一步采取手术治疗措施，需医生根据肾积水病因和并发症等方面确定是否可采取手术治疗方案。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

尿里泡沫多并不等于肾衰竭，而且并不是所有的肾衰竭，尿里泡沫都会增多。

排尿时尿中的泡沫增多，这是很常见的情况。这种情况多是由于尿液中蛋白质的含量增高造成的。由于蛋白质过高，造成尿液的表面张力增大，引起排尿时形成大量的泡沫，这种情况一般让病人多注意饮水症状就可以好转。如果多饮水以后持续出现泡沫，考虑病理性的原因，像肾损害等造成的几率大。去医院做尿常规检查，确诊病因，及时治疗，以免耽误病情。

必要的时候可以通过24小时尿蛋白定量来检测肾功能的情况，相对尿蛋白来说，反应肾功能更全面。一方面是对全体的尿液中的蛋白进行检测，结果更准确、更稳定。另一方面受其他因素，比如喝水少，出汗多等因素的影响比较小。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

预防尿毒症的措施有：

第一、生活规律。长期的劳累、熬夜可能会加重肾脏负担，养成良好的生活习惯对身体健康非常重要。

第二、避免接触损伤肾脏的物质，比如说一些化学物质，包括镉、氯仿、乙烯二醇等用品，以及环境中的毒素。这类物质的话一般存在于家庭的清洁剂、涂料、汽车尾气、杀虫剂等。

第三、经常补充水分。在日常饮食中要注意水分的摄入，可以带走体内的毒素。

第四、慎用肾毒性的药物，包括氨基糖苷类的抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素以及丁胺卡那霉素、多粘菌素、四环素、万古霉素、二性霉素B等抗生素均有一定的肾毒性，容易造成肾脏损伤，所以说要慎重选择。

第五、定期检查。定期检查肾功能，能及时地了解自己的肾脏功能，或者是发现自己有肾脏方面的疾病。

第六、早发现、早治疗，有病早治非常必要，尤其是可以导致肾脏损伤的疾病，比如糖尿病、高血压等。

那天，我怀着忐忑的心情走进了***医院，预约了药学门诊。我的家人，一位62岁的男性尿毒症患者，因为长期的关节疼痛，医生为他开具了甲氨蝶呤。然而，面对这样的病情，我心中充满了疑问。

在等待的过程中，我遇到了田医生。田医生亲切地与我交流，详细询问了家人的病情和用药情况。当得知家人已经透析多年，肾功能基本丧失时，田医生并没有立刻给出结论，而是耐心地为我解释了甲氨蝶呤的药理作用和代谢过程。

田医生告诉我，由于家人的肾功能问题，血液透析只能清除甲氨蝶呤的一部分，这就需要密切关注血药浓度，以防蓄积。此外，他还提醒我，在使用该药物期间，要定期检测血细胞计数、肝功能指标和肺功能，以防出现不良反应。

田医生的专业知识和耐心解答让我深感安心。他不仅为我解答了心中的疑问，还提醒我要注意生活中的细节，比如避免饮酒、注意防晒、避免受伤等。最后，他还建议我可以询问大夫是否可以使用中药膏药来缓解关节疼痛。

在离开药学门诊的时候，我心中充满了感激。田医生的专业素养和人文关怀让我深刻体会到了作为一名医生的责任和担当。我知道，家人的病情还需要我更多的关注和照顾，但有了田医生的专业指导，我更加有信心面对未来的挑战。

我是一位患有尿毒症的患者，最近在网上进行了问诊。医生非常耐心地与我沟通，详细询问我的症状和病史。在完整查看我的病例后，医生给出了专业的诊疗建议，并开具了长期用药的处方。

我询问了医生关于药品的具体购买情况，医生也非常细心地解答了我的问题。在医生的建议下，我决定先试用一月的药，看看效果如何。医生也为我考虑到了后期可能需要开方的问题，非常贴心。

在医生的建议下，我选择使用平台的处方缴费服务，方便又省心。同时，医生也提醒我如有不适及时就诊，让我感到非常放心。

最终，我非常满意这次的问诊服务，医生的专业素养和细心关怀让我深受感动。我对这家互联网医院的服务非常满意，将会继续选择他们进行线上问诊。

那天，我拖着疲惫的身体走进了***医院互联网问诊中心。我不是第一次来到这里，但每次都有新的感受。

我62岁，患有尿毒症，透析成了我生活的一部分。最近，我听说辉瑞的奈玛特韦对治疗我的病情有好处，但不知道如何购买。

医生助理很友好，他告诉我医生助理可以辅助医生更快速地了解我的病情，以便给出更好的诊疗建议。我欣然同意。

我向医生详细描述了我的病情和需求，医生很耐心，他仔细倾听我的主诉，然后告诉我他需要一些时间来评估我的病情。

等待的过程虽然有些漫长，但我并不感到焦虑，因为我知道医生正在为我认真考虑。

终于，医生给出了诊疗建议，并为我开具了处方。他告诉我，处方已经送达药师审核，一旦审核通过，我就可以购买药品了。

在用药期间，我遇到了一些问题。我再次通过互联网问诊向医生咨询，医生很快就回复了我，并给我提供了详细的用药指导和注意事项。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。我可以在家中就能得到专业的医疗服务，不用再奔波于医院之间。更重要的是，医生的专业和耐心让我感到非常安心。

我非常感激这位医生，他不仅给了我专业的治疗方案，还给了我很多生活上的建议。我知道，只要我按照他的指导去做，我的病情一定会得到改善。

我妈是尿毒症患者，皮肤现在就一直湿疹痒的不得了。手脚都起一个一个的包，应该用什么药比较好？

医生建议可以试试地奈德乳膏，丁酸氢化可的松乳膏等等，如果外用药物治疗效果欠佳，那么也可以适当的口服抗组胺药物，对症止痒处理，常用的有扑尔敏。

对于药物的使用，患者需要咨询专业医师，了解药物的使用方法和注意事项，以及可能出现的副作用。

医生提醒患者要注意避免过度搔抓，保持皮肤清洁，避免接触过敏原，保持室内空气清新等措施也是非常重要的。

针对尿毒症患者的皮肤问题，需要综合考虑患者的肾功能情况，避免使用对肾功能有负担的药物。

我最近感到非常不舒服，因为我一直在忍受尿路感染的痛苦。两天前，我开始感到撒尿非常疼痛，还有一点脓的症状。我知道我需要注射用的头孢曲松钠来治疗我的问题。

我在网上咨询了医生，但是遇到了一些困难。平台好像买不到针剂，医生也无法开出针剂的处方。我问了医生关于购买药物的问题，医生建议我直接问药店的客服。医生还给我提供了一些口服药物的名称供我参考。虽然不能立即解决我的问题，但医生的耐心和专业建议让我感到安心。

虽然问诊并没有得到最终的解决方案，但医生的专业素养和耐心的回答让我对治疗问题更有信心。我会继续寻求其他途径解决我的问题，但我对医生的建议表示感谢。

问诊时间：**年**月**日

那天，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的视频咨询。我的屏幕上出现了那位肾病内科的医生，他看起来很专业，温和的笑容让我感到安心。

医生询问了我的病情，我详细描述了嗓子突然哑了的情况，以及我正在服用的尿毒清颗粒和金水宝片。医生很耐心，他让我不用担心，会帮我分析病因。

医生告诉我，嗓子哑可能与尿毒清有关，建议我停药观察。听到这个消息，我心中有些忐忑，但医生安慰我说，尿毒清很安全，停药对肾脏没有影响。他的话语让我感到安心。

接下来的几天，我严格按照医生的建议停用了尿毒清，嗓子哑的情况果然有所缓解。这让我对互联网医院和线上问诊有了新的认识，原来，即使远隔千里，医生也能给予我专业的指导和帮助。

现在，我每次身体有不适，都会首先想到线上咨询。互联网医院，让我感受到了医者仁心，也让我感受到了科技的便利。

我是一位患有糖尿病肾病和尿毒症的患者，经常需要透析治疗。最近，我出现了手脚麻木和左手偏瘫的症状，非常困扰我。我在互联网医院咨询了医生，医生非常耐心地听取了我的主诉，并准确评估了我的病情。医生给出了专业的建议，建议我可以服用莫沙必利来改善恶心呕吐的症状。同时，医生还提醒我，在腹泻时不宜服用这种药物。这让我感到医生真的很关心我的病情，给予了我很大的支持。

在问诊过程中，医生还给出了针对手脚麻木和左手偏瘫的用药建议，让我感到医生非常细心地关注着我的细节症状。医生为我开具了合适的处方，并给出了关于药物使用的注意事项，让我感到非常安心。

最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需要前往医院就诊。这让我感到医生非常负责，不敢随意给出诊疗方案，保障了我的健康安全。总的来说，这次在线问诊给了我很大的帮助，让我感受到了医生的专业和关怀。

那天，我通过京东互联网医院预约了一位中医内科的医生。医生首先询问了我的基本信息，然后详细地询问了我的病情。

我患有尿毒症，新冠阳性后感到浑身无力，大便次数增多且不成形，心悸等症状一直困扰着我。

医生耐心地听我讲述病情，然后开始提问，他问了我的肌酐水平，我平时服用的药物，我的大便情况，睡眠状况，饮食习惯等。每一个问题都让我感到被关心，被理解。

医生根据我的病情，给出了专业的建议。他说我这是脾虚气陷的表现，建议我服用补中益气丸。

听到这个建议，我感到非常欣慰，因为我知道，这位医生不仅专业，而且非常细心，他真正站在患者的角度考虑问题。

经过一周的服用，我的病情有了明显的改善，大便次数减少，不成形的情况也得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医疗的便利，也让我对医生的品质有了更深的认识。我感谢这位医生的专业和耐心，也感谢京东互联网医院提供了这样便捷的服务。

那天，我接到了一个电话，电话那头是***医生，一位在互联网医院工作的医生。我告诉他，我的父亲是一位尿毒症患者，已经透析多年，最近感染了新冠病毒，指尖血氧值一直在92-93之间。虽然他一直在发烧，但是三天后烧已经退了，血压也正常了。

医生首先提醒我，虽然他在线上给我提供帮助，但是90%以下的病情建议我去医院就诊。他告诉我，90%以上的病情可以通过居家观察和对症退烧来治疗，只要没有胸闷憋气等症状，就可以在家观察。

我向医生详细描述了父亲的症状，他耐心地听我说完，然后问我是否有胸闷憋气的情况。我告诉他，父亲没有这些症状，只是血氧仪显示的数值让我有些担心。

医生告诉我，没有不舒服的话，应该问题不大。他问我父亲是否有心衰病史，因为那可能会影响到血氧。我告诉他父亲有过心衰病史。医生建议，如果没有胸闷憋气，可以先不用吸氧，如果有胸闷憋气的情况，可以考虑吸氧。

我询问了吸氧的时间，医生告诉我可以一直吸氧。最后，我向医生表示感谢，他告诉我不用客气，并提醒我如果对服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。

与***医生的交流让我感到非常温暖。他不仅专业，而且非常耐心，让我感到很安心。虽然只是线上问诊，但我感觉像是在与一位老朋友聊天。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开了电脑，准备进行我的线上问诊。屏幕那头，是一位温柔可亲的医生，他微笑着向我打招呼，让我感到十分安心。

医生详细询问了我的病情，我向他描述了最近身体的不适。他耐心倾听，不时地点头，让我觉得自己的声音被重视。接着，医生根据我的病情，为我提供了专业的建议。

在交流过程中，我发现这位医生不仅专业，而且非常关心患者。他告诉我，要注重休息，不要过度劳累，饮食方面也要注意，不要吃得过咸。他还提醒我，要注意血压情况，保持良好的生活习惯。

医生还特别关注我的饮食问题，他告诉我，要适当加强营养支持，补铁、叶酸那些要怎么吃。他还详细地解释了每种药物的作用和用法，让我对病情有了更深的了解。

在医生的指导下，我开始了治疗。经过一段时间的调理，我的病情得到了明显改善。我对这位医生充满了感激，他不仅给了我专业的治疗，还给了我信心和力量。

如今，我已经康复，再次回忆起那段时光，我依然感激不尽。感谢那位医生，是他让我重新找回了生活的信心和勇气。