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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者要合理的控制饮食，在专业医生的指导下进行医学营养治疗。

治疗应强调饮食结构的合理性，包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。每日摄入的总热量应使患者维持接近理想体重，超重或肥胖者可适当减少热量的摄入，而消瘦者可以适当增加。高蛋白摄入，即超过每日总热量的20%，与轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降、糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展相关联。因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的15％，微量白蛋白尿者每天蛋白质摄入量应控制在0.8-1.0 g·kg⁻¹，显性蛋白尿者及肾功能损害不需要接受透析治疗的患者可控制在每天0.6-0.8 g·kg⁻¹，对已开始透析的患者蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。

由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α‐酮酸制剂。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

首先，从肾脏病的角度来讲，建议要进行低盐饮食，尤其是对于北方地区，本身日常的饮食就是高盐状态的生活习惯，就需要进行改变，一般推荐的盐的摄取量是每天是6克左右。

第二方面，建议进行饮食结构的调整，通俗来讲，可能需要少吃点肉，少吃点蛋和奶。

第三方面，也要注意在生活当中进行工作强度和休息的调整。一般来讲要建议就是劳逸结合。在工作特别忙的时候，尤其是熬夜加班，睡眠不好的时候，往往都会出现病情的变化，在这个时候往往就会出现身体这个体力严重的透支，也需要更多的耗损，肾脏的这个工作的量也是需要有很大的投入的，所以在这个时候通常都会出现或者说更容易出现病情的变化，所以建议肾脏病的患者在工作当中应该劳逸结合。

第四方面，在生活当中还是要注意进行运动的管理，应该去遵循以提高心肺功能为目的的运动的锻炼。当然运动的形式可以根据喜好和能够接受和能够坚持的运动形式来坚持运动。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎患者的饮食，一般需要根据蛋白尿数值、肾功能分级以及是否还有其他基础疾病等几方面进行建议。

第一、建议低盐饮食，也就是通常所说的要少吃盐，以及少添加酱油、味精这些含钠丰富的调味品。摄取过多的钠会增加水肿、血压升高，蛋白尿增多等问题。

第二、根据肾功能的好坏来推荐高蛋白饮食摄取量。大原则是限制蛋白质含量高的食物摄取，主要指瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等高蛋白食物。

第三、如果伴有血糖以及血压的问题，还需要注意每天热量的摄取，包括主食的量，比如馒头、米饭等含淀粉类的食物，还有含糖的饮料以及膳食当中油脂的摄取量，都会影响到血糖的控制。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者日常生活中应注意控制饮食，低蛋白饮食能有效延缓慢性肾脏疾病进入终末期肾病的时间，推荐每天应摄入的蛋白含量为0.8g/kg，有研究显示，每日更低的蛋白质摄入0.6-0.8g/kg，可能是延缓疾病进展更为有效的管理策略。

低盐饮食，减少钠摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以起到降低患者的血压和尿蛋白的作用，饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险。建议钠摄入为1.5-2.3g/d，相当于钠盐3.75-5.75g/d，对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量应个体化管理。低脂饮食，膳食中可适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。适量运动，对于病情允许的糖尿病肾病患者，每周建议进行150min以上中等强度有氧活动，每周至少5d，每次至少30min。戒烟限酒。

通过日常生活习惯的严格管理，达到延缓糖尿病肾病患者病情的进一步发展的目的。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎通过合理的治疗能够达到临床缓解。

第一方面是初次发现和初次进行慢性肾炎诊治时，尽可能把病因弄明白。如果出现大量的蛋白尿和严重的血尿以及肾功能的异常，建议进行肾穿刺活检，帮助肾炎精准的病因判断。

第二方面在疾病诊断的基础之上，给处方相关的药物，是否能够把蛋白尿控制以及把血压控制在合理和理想的范围，通过饮食和生活的调整使肾功能保持在平稳缓慢下降的程度，如果能够达到上述疗效，可以使慢性肾炎进入到治疗稳定和缓解的状态。但是慢性肾炎是无法彻底治愈的。所以还是要接受患有疾病的状态，才能够更好的配合医生把疾病控制在最佳的治疗效果上。

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作者：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 孟立强

肾炎患者不仅仅要积极治疗，同时一定要注重生活方式的调整，在饮食上尤为关键。肾炎患者在饮食上要注意以下几点：

第一、要严格地限盐。比如咸菜、腐乳、咸鸭蛋等腌制品；市售的各种成品或者半成品，比如酱牛肉、火腿肠、方便面、挂面等；酱油等一些调味品中也含有很多盐，要尽量避免过多食用。也可以到医院去查24小时的尿钠来判断自己的盐量是否达标，我们要求病人每天的盐量要小于6克。

第二、如果血糖、血脂高、肥胖，要严格控制主食，包括米、面，还有一些含淀粉的食物，如土豆、山药、红薯等，以及糖分较高的水果和零食。

第三、血尿酸高的患者要严格控制高嘌呤的物质的摄入，比如酒类、海鲜、动物内脏、肉汤、笋 菜花、坚果、菌类、豆制品以及各种饮料。

第四、如果患者存在高钾血症，一定要严格地限制含钾高的水果，如橘子、香蕉等这些水果的摄入，蔬菜一定要用开水焯后才能食用。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

肝纤维化患者的饮食，建议还是清淡易消化为主，富含优质蛋白、维生素为宜。

患者提供足够的优质蛋白，可以增强机体免疫力，补充机体能量，这方面是有积极作用的。同时还可以多吃富含维生素的食品，比如西红柿、葡萄、苹果这些新鲜的蔬菜水果，为机体补充微量元素，同时对疾病也没有负面影响，以清淡易消化为主，原则上是不增加胃肠道负担，同时又可以补充机体所需要的营养，肝纤维化患者的基本阶段，如果是一个失代偿期的肝硬化，如果有肝性脑病这些并发症，对于这类患者，还是要控制蛋白总量，并且这类患者尤其是要优质蛋白为主，有腹水的还得注意限盐，同时戒酒，避免肝脏损伤因素。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病早期缺乏特异性的症状，可能出现的症状有水肿、高血压等，当发生并发症后可以出现身体倦怠、食欲不振、头疼、恶心、水肿、心跳加快、呼吸困难、贫血、骨骼脆弱等，但多数慢性肾病患者，在发展到后期才会出现症状，在自觉症状出现时，可能已经有很大的风险，会发生心脏病或者脑卒中，严重的时候可能还需要进行透析治疗，因此通过每年的健康检查，可以发现慢性肾病是至关重要的。

慢性肾病可以通过尿检和血检早期发现蛋白尿和血清肌酐值的任意一项出现异常，就可以诊断为慢性肾脏病，但为了不漏诊和误诊，建议将两项检查都加入体检项目。尿检主要检查是否存在蛋白尿、血尿，因为慢性肾病导致过滤血液的肾小球受损，容易在尿液当中检测到，原本不应该在尿液中出现的蛋白质，尿蛋白的结果在“1+”以上时，就会怀疑存在慢性的肾病。如果是“-”则代表是正常，有的患者可能还会有“±”，此时是偏向于正常，是可疑的意思，需要定期复查。

血检是检查血清肌酐值。肌酐是体内新陈代谢废物的代表物质，如果肾功能健全，会通过尿液排出体外，但如果肾功能下降，在血液中蓄积的量会增多，通过肌酐值我们能够推算肾小球滤过率值，肾小球滤过率在60以下时，如果持续三个月以上，考虑为慢性肾脏病，另外还应该定期监测泌尿系超声。

那是一个普通的早晨，阳光透过窗户洒在我的床头，我揉了揉惺忪的睡眼，新的一天又开始了。

我叫小丽，一个居住在重庆涪陵区的普通上班族。最近，我发现自己总是腰酸背痛，而且尿量似乎也变少了。一开始，我并没有太在意，但渐渐地，左下腹和左睾丸的疼痛让我开始担忧起来，尤其是那种早泄、失眠和焦虑的感觉，让我怀疑自己是不是患上了尿毒症。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为它的便捷性和专业性让我感到放心。我详细描述了我的症状，一位来自中西医结合科的医生耐心地与我沟通，询问了我的生活习惯和饮食习惯。

医生建议我检查一下肾功，我按照医嘱在9月份进行了检查，结果显示一切正常。医生告诉我，尿量减少可能是因为我最近焦虑过度，喝水不足，或者是其他一些常见的原因。

医生还告诉我，虽然我有焦虑症，但目前的症状并不能证明我患有尿毒症。他建议我放松心情，调整生活习惯，并记下每天的尿量，以便观察是否有明显的变化。

经过一段时间的调整，我发现自己的症状有所缓解。我开始尝试一些放松心情的方法，比如瑜伽和冥想。同时，我也开始注意自己的饮食和作息，尽量保持规律的生活。

虽然我仍然会担心尿量的问题，但我知道，只要我保持积极的心态，并遵循医生的建议，我一定能够战胜这些困扰。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。医生的专业建议让我更加了解自己的身体状况，也让我学会了如何更好地照顾自己。

那是一个平凡的早晨，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上会诊。屏幕那头，一位和蔼的医生出现在我的视野中，他耐心地询问我的既往病史和目前用药情况。

我向他详细描述了自己的病情：一年多的萎缩性胃炎，前几天因为心脏不适吃了复方丹参滴丸，三天前开始服用泮托拉唑。医生听后，告诉我肾脏偏小，肌酐偏高，属于慢性肾病。但他也强调，目前尿液检查正常，肾脏不需要特殊治疗。

医生告诉我，肌酐稳定在110的水平就可以了，不必过于担心。他还提醒我，尿酸高会对肾造成损伤，所以要控制好尿酸水平。我心中不禁有些担忧，询问医生肌酐能否恢复到正常值。医生解释说，肌酐稳定在110即可，不必追求完全恢复正常。

在医生的指导下，我开始关注自己的饮食和用药。他告诉我，化验结果有一二十的波动属正常，只需保持健康饮食，清淡为主，没有特殊要求。我心中感到一丝安慰，但仍然担心病情变化。医生告诉我，定期复查，医生会根据情况决定是否需要干预。

在医生的关爱下，我逐渐放下了心中的顾虑。我开始按时服药，注意饮食，定期复查。每当我有疑问，医生都会耐心解答，让我感到温暖和安心。

有一天，我在网上看到了京东互联网医院的消息，发现那位医生也在线上坐诊。我毫不犹豫地预约了线上会诊，医生依旧和蔼可亲，让我感受到了家的温暖。

这段线上医疗之旅让我深刻体会到了医生的专业和关爱。在这个信息时代，互联网医疗为我们带来了便利，也让患者感受到了家的温馨。我相信，在医生的关爱下，我一定能够战胜病魔，迎接美好的未来。

我是一名年轻的白领，平日里工作压力大，生活节奏快。最近，我开始注意到自己的双脚总是浮肿，尤其是在晚上。起初，我并没有太在意，认为可能是因为长时间站立或坐着所致。然而，随着时间的推移，这种情况变得越来越严重，甚至影响到了我的日常生活。我开始感到焦虑和恐惧，不知道这是否意味着我有某种严重的健康问题。

在朋友的建议下，我决定寻求专业的医疗帮助。由于我住在哈尔滨市，离医院比较远，于是我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位经验丰富的医生。

医生非常耐心地听取了我的描述，并问了一些相关问题。虽然我没有做过任何相关检查，但医生告诉我，双脚浮肿可能是肾病的症状之一。听了这话，我不禁感到一阵恐慌。医生安慰我说，肾病并不是不治之症，只要及时就诊并接受正确的治疗，完全可以控制和改善病情。

医生建议我先去肾病科做一些必要的检查，以排除其他可能的原因。如果确诊为肾病，我们可以通过中药治疗来缓解症状。听了医生的建议，我感到了一丝希望和安慰。虽然我还不确定自己的病情如何，但至少我知道我正在朝着正确的方向前进。

在结束问诊后，我对医生的服务非常满意。他的专业知识和温暖的态度让我感到很放心。我也意识到，互联网医院和线上问诊的出现，极大地方便了像我这样忙碌的都市人群。我们不再需要花费大量时间和精力去医院排队等待，而是可以在家中或办公室里，随时随地获取专业的医疗咨询和帮助。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的上班族，正为我的健康问题感到困扰。那天，我接到了一个电话，电话那头传来的是来自京东互联网医院的邀请，我有些犹豫，但最终还是决定尝试线上问诊。

在预约的时间，我打开京东互联网医院APP，与一位来自肾病内科的医生进行了交流。他耐心地听我讲述了我的症状，询问了我之前的一些检查结果。

医生首先询问了我的血脂和尿酸情况，我告诉他我现在正在服用肠溶二甲双胍和恩格列净。医生细心地为我分析了目前的病情，并给出了建议：我可以尝试使用司美格鲁肽，但需要先调整药物。

随后，我又询问了关于降尿酸药物的问题，医生为我推荐了非布司他，并建议我先控制饮食，如果甘油三酯高，可以考虑使用贝特类药物。

当我提到我的空腹血糖和餐后血糖数值波动较大时，医生让我做一个尿蛋白定量检查，如果结果显示尿蛋白超过1g/d，则建议住院进行肾穿检查。

这次线上问诊让我感到非常满意，医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识。虽然线上问诊无法替代面对面的诊断，但它在一定程度上解决了我的问题，让我对京东互联网医院有了更深的信任。

我一直以来都很健康，直到有一天，我的肌酐值突然升高了。作为一个女性，我开始感到非常焦虑。起初，我以为这只是一个小问题，可能是因为我最近的生活压力太大了。但是，当我去看医生时，他们告诉我这可能是肾病的迹象。

我被吓坏了。肾病？我从来没有想过我会得这种病。医生建议我做更多的检查，包括尿常规和血糖测试。结果显示我的尿常规正常，但血糖偏高。医生告诉我这可能与我的肌酐值升高有关。

我开始担心我的健康状况。医生安慰我说，虽然情况看起来很严重，但我们可以通过一些治疗方案来控制它。他们建议我改变我的饮食习惯，减少蛋白质的摄入，并且定期检查我的肾功能。

我也开始注意自己的生活方式，尽量避免过度劳累和压力。现在，我的肌酐值已经降下来了，血糖也恢复正常。我很感激医生们的帮助和指导，他们让我重新找回了健康和信心。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，对于这种方式能否得到满意的医疗服务，我还有点不确定。

医生***，您好！我今年38岁，最近发现我的血脂有点高，已经持续了两年。虽然目前没有明显的不适，但我觉得还是应该重视一下。

医生***回复说：“您好，很高兴为您服务。请您提供一下最近的体检报告，以便我更好地了解您的病情。”我立刻上传了我的报告，上面显示我的血脂一直处于较高水平，但其他指标都在正常范围内。

医生***接着问：“您有没有做过肾功能的检查？”我回答：“做过，但最近的一次检查结果还正常。”医生***听了我的回答，略微沉思了一会儿，然后说：“您这次发现滤过率低，需要进一步检查确认一下。”

医生***的语气很温和，让我感到安心。他建议我做一个肾小球滤过率测定，并告诉我这是确诊的“金标准”。他还提醒我，虽然血红蛋白水平高不会影响滤过率，但为了更全面地了解我的身体状况，建议我做一个肾彩超，重点看看肾大小和皮质髓质厚度。

与医生***的沟通让我感到非常满意。他不仅专业，而且耐心，让我对线上问诊有了新的认识。我决定按照他的建议去做检查，并对未来充满信心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，医生的专业和耐心对于患者来说是多么重要。我相信，无论线上还是线下，只要有专业的医生和良好的沟通，医疗服务就能更好地满足患者的需求。