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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

多数肾脏病患者早期时并没有任何不适症状，有一半的患者可能发展为尿毒症才发现，但此时为时已晚。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法，那检查的内容主要包括以下几点：

第一、测血压。因为长期高血压可以导致肾脏损害，肾脏病也可以引起高血压，所以高血压和肾脏病互为因果关系，任何一方控制不好都会引起恶性循环。

第二、肾功能检测。能够反映病人的肾脏功能状态。

第三、尿常规检查。因为尿液异常是肾脏病的主要表现之一，所以尿液分析检测能发现肾脏病变的蛛丝马迹，为肾脏病的诊断提供重要线索。

第四、B超检查。可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况，应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。

1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。

在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

怀疑有肾脏病，需要做全面的早期的排查，到医院做健康体检。肾脏病的检查主要是几方面：

第一，尿液检查，尿液检查最普通的要做尿液的常规检查，主要初步的判断尿里是不是有蛋白以及出现异常的红细胞，这是最简单的检查方法，如果就诊时有高血压或者糖尿病的病史，不仅仅要做尿液常规检查，还应该有针对性的做尿蛋白的检测，需要判断是否出现早期的蛋白尿，进行尿白蛋白肌酐比值的测定，或者是在有条件的医院进行24小时尿蛋白定量的检查方法，判断有没有肾脏病。

第二，判断是否有肾功能的问题，做肾功能的检查。通常肾功能的检查包括血肌酐、尿素，经常会通过血肌酐、尿素、年龄和性别计算肾小球的滤过率，这是最客观的反映肾脏功能的检查手段。如果在上述的检查中发现有肾脏病信号，还要再做进一步的检查，检查是否有贫血、免疫的紊乱、自身免疫的抗体，这些都是在前期血和尿的初步检查的基础之上去进行的更深入的排查，同时对于判断疾病的状态，包括是急性病还是慢性病以及是否需要做肾活检，进行病因判断时还需要做影像检查。影像最简单的方法就是做B型超声或者进行腹部CT，或者核磁检查，帮助判断肾脏病。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾脏病是指肾脏结构或者功能异常持续三个月以上，称为慢性肾脏病。慢性肾病如果没有及时进行有效的救治，导致病情恶化进展。随着病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。肾脏病有原发性及继发性肾脏病之分。常见的慢性肾脏病的类型包括：

第一、糖尿病性的肾病，是糖尿病的合并症之一，会导致肾脏丢失蛋白及肾功能下降。

第二、高血压肾损害，病理通常为良性小动脉硬化，可以导致肾脏的硬化，早期是肾小管浓缩稀释功能受损，患者可以出现夜尿增多，尿蛋白丢失和肾功能降低。

第三、慢性肾小球肾炎，包括IGA肾病和膜性肾病等。糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎是慢性肾脏病发病的主要原因。此外肥胖、代谢综合征、脂质异常、高尿酸血症、免疫系统疾病等，也可以引起慢性肾脏病。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎的临床表现主要是不正常的蛋白尿以及血尿的现象，而价格便宜、方便快捷的尿液常规检查是发现慢性肾炎的重要手段。

不过尿液检查比较粗糙，当在尿液常规当中检查出蛋白尿或者是尿潜血的时候，应该还要再去做进一步的确认，也就是做尿白蛋白、肌酐比值或者是做尿沉渣的分析，去看尿液当中红细胞的数量，才能够最终落实是不是出现肾脏病。 除尿液检查之外，还建议同时检查肾脏功能，也就是通过采血，进行血肌酐和尿素氮的检测，这也是帮助判断肾脏病的重要方法。 通过尿液常规、肾脏功能的检查以及结合B超影像检查，大部分的肾脏病都能够被发现。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

早期主要可以从以下几个方面发现肾衰竭：

第一、应该加强对高危因素的监测。如高血压、糖尿病、高脂血症、，肾小球肾炎、自身免疫性疾病，长期接触肾毒药物。

第二、定期检查。尿常规尿微量白蛋白。24小时尿蛋白定量和肾功能等等。

第三、光因素C。光因素C不受年龄、性别和其他生理因素的影响，而且能够早期筛查出肾脏受损，是反映肾功能的理想指标。

第四、β2微球蛋白。β2微球蛋白不受饮食、性别等因素的干扰，往往在血肌酐升高之前就已经出现异常，也能够早期反映肾功能的情况。

第五、在日常生活中，如果出现尿中泡沫增多，晨起时眼肿，晚上脚肿，双腿无力，容易感冒，血压突然升高，眼睛看不清东西，面色黄或者是贫血，腰部不明原因的疼痛，夜尿增多等情况，那要多加注意。必要的时候要及时到医院，查尿常规和肾功能。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎是否会出现严重的症状，取决于病情的严重程度，也取决于年龄段和现在的机体免疫状态。第一，慢性肾炎患者大多通过日常的体检，发现血尿、蛋白尿或者肾功能异常的状态。体检是发现肾脏病的一个非常好的早期的方法，建议成年人应每年都接受健康体检。第二，肾脏病发展比较严重的时候，尤其出现大量蛋白尿或血尿的程度加重及肾功能受损伤，会引起消化道症状，比如恶心、呕吐、食欲下降、体重明显下降以及全身乏力的相关症状，部分病人出现血压升高的问题，尤其相对比较年轻的患者，应该考虑到有慢性肾小球肾炎的可能性，需要到医院进行相应的检查，明确肾脏有没有发生严重受损的问题，通过相关的检查排除肾脏的损伤。如果出现上述相关症状，到医院就诊是最客观准确的判断是不是有早期肾脏炎症和早期肾脏功能受损的方法。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病有可能会引起腰酸。

慢性肾病是一种多种病因引起的肾脏损伤，可以表现为肾小球滤过率下降和肾脏损害，患者易出现蛋白质、蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症，部分患者还可以出现血肌酐的升高，少部分患者由于肾脏背膜受到牵拉或者肾积水，可表现为腰部酸痛，当然腰部酸痛也有可能是肾脏合并了泌尿系统的其他问题。

比如泌尿系统感染，泌尿系统感染往往是肾盂肾炎造成的肾脏不适，例如说有压痛、叩击痛或者是体温升高。检查时可以发现尿液中白细胞升高，血中的白细胞总数升高，还有中性粒细胞比例升高，需要做泌尿系统的彩超、X线片，早期做超声可以进行鉴别，肾病患者表现为腰酸，也有可能是腰肌劳损或者腰部的腰椎出了问题。

2024年9月5日，14时43分，在西安市的一个互联网医院，患者小李（化名）和医生进行了一场关于肾病的在线问诊。小李近一年多来一直在看中医，并且有两个固定的中医师。然而，他的思想负担越来越重，总是担心自己患有肾炎或肾病。尽管两个中医师都告诉他，通过把脉可以判断出肾炎和肾病，但小李仍然不放心。

在与医生的对话中，小李透露了自己几年前的肾功能检查结果，肌酐值略高于正常范围上限。医生告诉他，肾炎的诊断主要依赖于化验结果，而不是单纯的把脉。虽然中医把脉可以了解肾虚的情况，但对于肾炎的诊断，化验结果更为可靠。医生建议小李进行全套检查，以便更准确地了解自己的身体状况。

小李还询问了医生关于高血压的相关问题。医生表示，高血压可以通过把脉来判断，但最直接的方法还是测量血压。小李的血压值处于正常值高限，医生建议他可以通过改善生活方式来进行干预。

最后，医生强调了中医看病的经验非常重要，但即使是有经验的中医师也需要依靠化验结果来做出准确的诊断。小李的肌酐值只高了一点点，复查可能就会恢复正常。医生也提醒小李，平时的饮食和生活习惯对肾脏健康有很大影响，需要注意调整。

那天，我带着满心的疑惑和一丝不安，踏入了互联网医院的虚拟大门。屏幕那头，是***医生，一位在肾病内科领域颇有造诣的专家。

‘你好，我最近检查出微量蛋白尿，已经服用了两周氯沙坦钾片，但泡沫尿并没有减轻，我担心继续用药会对肾脏造成伤害。’我焦急地述说着自己的担忧。

‘高钾血症通常是在肾衰竭的情况下发生的，普通人每天尿量超过1000ml，很少会出现高钾。’***医生的话语让我稍微安心了一些。

‘如果担心，可以尝试更换其他沙坦类药物，比如缬沙坦。’医生的建议让我看到了一丝希望。

‘除了氯沙坦，我还做了彩超检查，结果显示轻度脂肪肝，血常规和免疫五项正常，但抗核抗体呈弱阳性。’我继续补充着我的检查结果。

‘尿常规显示尿蛋白1+2+3+，这是半定量，为了更准确，我们需要进行24小时尿蛋白定量。’***医生的话语让我意识到，只有定期检查，才能更好地评估病情。

这次线上问诊，让我感受到了医生的专业和耐心。虽然只是短暂的交流，但那些建议和关心，让我对病情有了更深的了解，也让我对未来的治疗充满信心。

那是一个普通的周二，我像往常一样坐在电脑前，等待着线上问诊的开始。医生***的回复总是那么迅速，她总是能在我提出问题后的第一时间给予解答。

那天，我向***医生表达了近期身体的不适，特别是关于肾病综合征的问题。她耐心地询问了我的症状，并仔细阅读了我提供的病历信息。在得知我已经确诊并使用过氨苯蝶啶片后，她立刻为我开具了新的处方，并详细说明了用药细节。

在等待处方审核的过程中，我收到了***医生的提醒，她告诉我，虽然线上问诊提供了便利，但用药期间如有不适，我还是需要及时线下就诊。这让我感受到了她对我的关心和负责。

当处方审核通过后，我又收到了***医生的温馨提醒，她告诉我可以直接预约药品，并且鼓励我，希望我早日康复。那一刻，我深深感受到了她的专业和人文关怀。

用药期间，我的病情有了明显的好转。每次线上复诊，***医生都会询问我的身体状况，并调整我的用药方案。她的专业知识和细致入微的关怀，让我对肾病综合征有了更深的理解，也让我对生活充满了信心。

如今，我已经完成了整个治疗过程，并且病情稳定。我要感谢***医生，感谢她在我生病时的专业治疗和人文关怀。我相信，在未来的日子里，无论遇到什么困难，我都能够勇敢面对。

2024年9月5日下午4点44分57秒，宜昌市的一位患者在京东互联网医院上与一位经验丰富的肾内科医生进行了在线问诊。患者主诉肾病，尿蛋白高，医生详细询问了患者的病史和检查结果，并给出了专业的建议和治疗方案。整个过程中，医生展现了其深厚的医学知识、良好的沟通技巧和对患者的关心与尊重。通过这次在线问诊，患者不仅得到了有效的治疗建议，也感受到了互联网医院的便捷和高效。京东互联网医院的在线问诊服务为广大患者提供了一个快速、便捷、专业的就医渠道，尤其对于那些居住在偏远地区或无法亲自到医院就诊的患者来说，更是提供了极大的帮助和支持。

那天，我如往常一样，打开手机，准备查看我的体检报告。报告上显示的肌酐数值让我有些不安，91、90、97、93，短短几个月内，我的肌酐值一直在波动。我决定寻求专业的医疗帮助，于是选择了线上问诊。

在京东互联网医院，我遇到了一位肾脏科的专业医生。医生耐心地询问了我的身体状况，包括身高体重、尿泡沫情况等。我如实回答了医生的问题，医生又针对我的情况提出了进一步的问题，如尿酸水平、甲状腺功能等。

医生的专业素养让我感到安心，他不仅详细解答了我的疑问，还为我提供了合理的治疗建议。我了解到，尿酸高可能会影响肌酐水平，医生建议我进行甲状腺功能的检查，以排除甲减的可能性。

在医生的指导下，我开始调整作息，加强锻炼，并在饮食上做出相应的调整。经过一段时间的努力，我的肌酐值逐渐稳定下来。医生告诉我，虽然我的肌酐值无法完全恢复正常，但通过合理的治疗和生活方式的调整，可以有效地控制病情。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在医生的专业指导下，我不仅学到了很多关于肾脏疾病的知识，还学会了如何更好地管理自己的健康状况。我相信，在医生的陪伴下，我能够战胜疾病，过上健康的生活。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的世界里，直到那天我发现自己身体不对劲。起初只是小结节，医生说不用太担心，但我总是夜不能寐，心中充满了恐惧和焦虑。终于，我决定寻求专业的医疗咨询。

我登录了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。医生详细阅读了我的病情描述，告诉我这种小结节目前不需要立即手术，建议继续定期复查。听到这个消息，我如释重负，心中的石头终于落地了。

医生还给了我一些建议，避免熬夜，充足睡眠休息，其他正常生活饮食。对于我一直在吃的药物，医生也表示可以继续服用。甚至当我问到是否可以吃三七时，医生也给予了肯定的答复。

整个线上问诊过程非常顺利，医生专业、耐心地解答了我的所有疑问。我深深地感激京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家中就能得到高质量的医疗咨询。从此以后，我不再为小结节而担忧，重新投入到我的小说创作中去。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重，因为我的尿尿最后总是有白色粘稠的液体，这让我很担心。我决定尝试线上问诊，希望能找到病因。

我选择了京东互联网医院，一个便捷的平台，让我在家就能享受到专业的医疗服务。在平台上，我找到了一位经验丰富的男科医生，他耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。

医生询问了我最近的生活习惯、用药情况，以及是否有其他相关疾病。我如实回答了他的问题，他认真倾听，没有一丝不耐烦。医生告诉我，我的症状可能是肾虚引起的，建议我服用一些中成药，并结合适当的运动和饮食调整。

医生给我开了处方，并详细说明了用药方法和注意事项。他告诉我，药物需要两周的时间才能见效，让我耐心等待。在用药期间，医生还定期询问我的病情，并根据我的恢复情况调整了药量。

经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善。尿尿时白色粘稠的液体消失了，房事时间也稳定了。我非常感谢那位医生，他的专业和耐心让我重新找回了生活的信心。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。在这个快节奏的时代，我们常常因为工作繁忙而忽略了健康。而互联网医院的出现，让我们能够随时随地享受到专业的医疗服务，为我们的生活带来了极大的便利。

我从未想过，作为一个父母，会因为孩子的乳腺发育而感到困扰。起初，我只是注意到他胸部有些肿胀，但我并没有太在意，直到有一天，他自己提起了这个问题。我们立即带他去看医生，医生告诉我们这是一个常见的青春期问题，叫做男性乳腺发育症（Gynecomastia）。

医生解释说，这种情况通常是由于激素水平的变化引起的，特别是在青春期。他们建议我们进行一系列检查，包括血液测试和超声波检查，以确定是否存在任何潜在的健康问题。幸运的是，所有的检查结果都显示正常，除了他的雌激素水平稍微高一些。

医生告诉我们，控制体重是最重要的，因为肥胖可以导致雌激素水平升高。他们还建议我们鼓励他进行锻炼，特别是胸肌锻炼，以帮助改善外观。我们也被告知，如果情况恶化，可能需要考虑手术治疗，但目前还不需要。

在接下来的几个月里，我们密切关注他的情况，并且他也开始注意自己的饮食和锻炼。虽然他的乳腺并没有完全消失，但它们已经明显缩小了。我们都松了一口气，感谢医生和互联网医院的帮助，让我们能够及时了解和处理这个问题。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情沉重地打开了一个网页，那是***互联网医院的线上问诊平台。我是一名来自辽宁大连的患者，我的父亲已经患有糖尿病二十年，三年前体检时发现他患有慢性肾病。今天，我带着他最新的检查结果——肌酐值高达569——向一位内分泌科的医生咨询。

医生***的声音温柔而专业，他详细询问了我父亲的病情，包括浮肿、腿部沉重等症状。我焦急地等待着答案，生怕错过任何一个细节。

“根据您的描述，您的父亲已经达到了透析治疗的指征。”医生的话让我心头一紧，但我还是努力保持着冷静。

“关于透析方式，您可以选择腹透或血透。腹透可以在家中进行，但需要每天操作，容易感染；血透需要在医院进行，频率大约是每周2-3次，透析效果较好。”医生耐心地为我解释了两种透析方式的优缺点。

在医生的指导下，我父亲选择了腹透。尽管过程有些艰辛，但看到他一天天好转，我感到无比欣慰。这不仅仅是因为他的身体状况有所改善，更是因为在这段治疗过程中，我深刻体会到了医生的专业与关怀。

感谢***医生的专业指导，也感谢***互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。我相信，在医生的陪伴下，我父亲一定会战胜病魔，迎接美好的未来。