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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

多数肾脏病患者早期时并没有任何不适症状，有一半的患者可能发展为尿毒症才发现，但此时为时已晚。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法，那检查的内容主要包括以下几点：

第一、测血压。因为长期高血压可以导致肾脏损害，肾脏病也可以引起高血压，所以高血压和肾脏病互为因果关系，任何一方控制不好都会引起恶性循环。

第二、肾功能检测。能够反映病人的肾脏功能状态。

第三、尿常规检查。因为尿液异常是肾脏病的主要表现之一，所以尿液分析检测能发现肾脏病变的蛛丝马迹，为肾脏病的诊断提供重要线索。

第四、B超检查。可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

想要预防慢性肾脏病的发生，日常生活中应该注意以下几点：

第一，患有糖尿病、高血压等慢性肾脏病以及有肾病病史的是高危人群，需要定期体检，科学的管理疾病。

第二，避免滥用药物，多种药物、化学毒物都可以加重肾脏损伤，所以要避免使用，避免导致肾脏的损害。

第三，健康饮食，少盐少酒，适量多饮水，不憋尿，因为尿在膀胱里太久，很容易引起细菌繁殖，细菌可以经过输尿管感染到肾脏，每天我们要充分喝水，随时排尿，这样肾脏也不易产生结石。

第四，每天适当的进行体力活动和体育锻炼，控制体重，避免肥胖和感冒。

第五，作息规律，不熬夜，每天保证充足的睡眠，让肾脏得到充分休息，有助于维持肾脏的正常运转，减轻肾脏负荷。

第六，定期做尿常规和肾功能检查，同时可以做肾脏B超检查，了解疾病的家族史，从而对肾脏疾病做到早发现，早治疗。

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作者：北京大学人民医院肾病内科副主任医师赵新菊

长期憋尿有可能引起慢性肾病。

肾脏主要是以产生尿的方式来调节人体内多余的水分，排泄体内新陈代谢所产生的代谢废物和毒物。当血液流入肾脏时，肾脏中的肾小球肾小管，就会把血液中多余的水分和体内的代谢废物过滤之后形成尿液。而当尿通过输尿管进入膀胱之后是被储存起来，达到一定量的时候，就会使人产生尿意。如果在这时候憋尿，潴留在膀胱中的尿就会越来越多，膀胱相应增大，会导致膀胱肌肉因为扩张而受损。

此外，如果憋尿太久，膀胱内的压力过大，会使肾脏排泄废物的代谢功能受到损伤，导致水和代谢的产物滞留在体内，进而引起慢性肾脏病。临床上常见的例子是老年前列腺增生肥大，严重的时候可以造成梗阻性肾病。

因此，除非是做特殊检查需要憋尿，为了自身健康，在任何情况下，都不要憋尿。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾炎和肾病综合征可以通过测量24小时尿蛋白定量及血浆白蛋白的水平来区分。

肾病综合征和慢性肾小球肾炎，都是各种原因导致肾小球滤过屏障受损，从而导致血液中红细胞蛋白漏入尿液，不过肾病综合征的定义为24小时尿蛋白定量超过3.5克，而慢性肾炎的蛋白尿没有达到这样的水平。肾病综合征血浆白蛋白需要低于30g/L以下，慢性肾炎则没有低至该水平以下。

肾病综合征往往合并高脂血中和水肿，慢性肾炎的全称是慢性肾小球肾炎，其症状除了丢失蛋白尿以外，还会有血尿、高血压、水肿等。因此，肾病综合征的治疗过程较慢性肾炎相对比较复杂，也比较困难，治疗费用也相对高，因为医生既要治疗原发疾病，又要控制并发症的发生，而慢性肾炎并发症相对比较少，一般治疗过程比肾病综合征简单，治疗费用也较低。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

本期话题：什么是慢性肾脏病？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

我曾经是一个快乐而健康的人，直到那天我被诊断出患有肾病。我的世界瞬间崩塌了。每天都在担心我的健康状况，尤其是当我得知我的同型半胱氨酸偏高时，我的焦虑达到了顶点。这种情况对我来说是完全陌生的，我不知道该怎么办。幸运的是，我找到了一个在线医生平台，通过视频咨询，我遇到了心血管内科的张医生。他耐心地听我描述病情，并详细解释了同型半胱氨酸偏高的原因和治疗方法。他的专业知识和温暖的态度让我感到安慰和信任。

在我们的对话中，张医生建议我服用甲钴胺和叶酸来降低同型半胱氨酸。他还强调了定期检查血压的重要性，并告诉我这些药物对肝肾没有损害。虽然我对甲钴胺的了解不多，但张医生解释说它实际上是维生素B族的一种形式。我们讨论了服用这些药物的频率和可能的副作用，并最终确定了一个合适的治疗方案。

通过这次在线咨询，我不仅学到了如何管理我的肾病和同型半胱氨酸偏高，还体验到了互联网医院的便利和效率。现在，我每天都在按时服用药物，并定期进行检查。我的健康状况正在逐渐改善，我也开始重新找回生活的乐趣。感谢张医生和这个在线医生平台，他们帮助我走出了疾病的阴影。

我从小就被肾病缠身，十年来反复出现尿蛋白，医生建议做肾活检，但我总是拖延。每次去医院，看到那些病危的患者，我就更害怕了。直到有一天，我在网上找到了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我选择了一个有着丰富经验的肾病专家进行咨询。起初，我还是很紧张，担心医生会说出我不想听的结果。但是，医生非常耐心地解释了我的检查报告，并详细分析了我的病情。通过对话，我了解到肾活检虽然有一定的风险，但对于明确诊断和制定治疗方案来说是非常必要的。医生还告诉我，很多老年人都做过肾活检，成功率很高。

在医生的鼓励下，我最终决定去做肾活检。结果显示，我患有微小变化性肾病综合征，需要长期服用激素和免疫抑制剂来控制病情。虽然这不是我想听到的结果，但至少我现在知道了自己的病情，并且有了明确的治疗方案。

回顾这次线上问诊经历，我深深感受到了互联网医院的便捷和专业。通过线上问诊，我不仅节省了时间和精力，还得到了高质量的医疗服务。现在，我已经开始接受治疗，并且每隔一段时间就会去京东互联网医院复诊。虽然肾病仍然存在，但我已经不再那么恐惧和焦虑了。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中为工作忙碌，突然接到朋友的电话，他告诉我，现在有一种新的医疗咨询方式——互联网医院。出于好奇，我决定试一试。

我选择了京东互联网医院，注册账号后，很快就找到了一位中医男科的医生。医生非常热情，详细询问了我的病情，包括出汗、勃起困难、性生活时间短等问题。我如实相告，医生根据我的症状，初步判断为肾虚。

医生为我开具了处方，并详细解释了药物的作用和用法。我按照医生的指导，预约了购药，并开始了治疗。在用药期间，医生还提醒我要保持健康的生活方式和放松心情，避免熬夜、久坐，多运动。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显改善。我不再那么容易出汗，性生活时间也变长了。我非常感谢那位医生，他的专业知识和耐心让我感受到了医者的仁心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将会成为未来医疗行业的一个重要趋势。

2024年9月5日，02:23:02

在广州市的一家医院里，53岁的女性患者因为小便困难和甜丝丝的气味被送来就诊。经过初步检查，医生建议她回家观察，但十天后情况恶化，医院建议她住院治疗。住院五天后，尿液有所改善，但病情仍不明朗。

患者的家属通过京东互联网医院联系到一位经验丰富的医生，希望了解病情的严重性和下一步的治疗方案。医生建议进行肾穿刺以确定病因，并强调了在出院后及时到三甲医院进行检查的重要性。同时，医生也提醒家属在日常生活中注意饮食和休息，避免食用高蛋白食物。

这次线上问诊不仅让患者的家属得到了专业的医疗建议，也体现了医生对患者的关心和责任心。通过互联网医院，患者可以在家中就能获得高质量的医疗服务，极大地方便了他们的生活。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，准备进行线上问诊。屏幕那头，是那位来自肾病内科的医生，温柔而专业。

“您好，请问有什么问题需要咨询？”医生的声音透过屏幕传来，充满了关切。

我简要地向医生描述了我的症状，尿泡沫增多，中度脂肪肝，血脂偏高。医生耐心地询问了我一些问题，了解到我之前体检时的尿酸值和肌酐值。

“您现在的尿酸值是530.8，肌酐值是99.8，晨起有泡沫尿。根据您的症状，我建议您进行一些检查，比如泌尿系彩超，24小时尿蛋白定量，以及尿检。”医生的话让我有些紧张，但我还是鼓起勇气一一答应了。

检查结果出来后，医生根据我的病情给出了治疗方案。他告诉我，如果肝肾功能没有异常，可以先降尿酸，降血脂，检测血压血糖。同时，他提醒我，控制饮食非常重要，要避免高嘌呤饮食，比如豆制品、内脏、肉汤、海鲜、火锅、啤酒等。

医生的专业和耐心让我倍感安心。在接下来的治疗过程中，我严格按照医生的建议进行，生活作息也变得规律起来。经过一段时间的调理，我的病情得到了明显改善。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我可以随时随地咨询医生，获得专业的治疗方案。同时，医生的专业素养和人文关怀也让我倍感温暖。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心情沉重。最近身体总感觉不适，体检结果显示除了血β2微球蛋白增高外，其他指标都正常。我有些疑惑，不知道这增高意味着什么，是否需要治疗。

医生***非常耐心地询问了我的症状，并详细解释了血β2微球蛋白增高的可能原因。他说，如果只有β2微球蛋白升高，通常不需要治疗，但要注意定期复查肾功能。

听到这个消息，我心中的石头终于落地了。医生还告诉我，复查的频率是每3个月到半年一次。他提醒我要注意饮食，保持良好的生活习惯，并告诉我如果有什么不舒服要及时联系。

在接下来的几个月里，我按照医生的指导定期复查，每次都发现指标稳定。这让我更加坚信，只要遵循医嘱，保持良好的生活习惯，我就能战胜疾病。

医生***的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的心理支持。我知道，在未来的日子里，他将继续陪伴我，帮助我战胜一切困难。

我是一名糖尿病患者，已经有两年了。由于工作繁忙和生活不规律，我的血糖控制一直不太理想。最近，我在抖音上看到一些关于尿毒症的信息，担心自己可能已经发展到了这个阶段。于是，我决定寻求医生的帮助。

在网上搜索了一番后，我选择了京东互联网医院进行线上问诊。通过视频连线，我向医生描述了我的症状和担忧。医生非常耐心地听完了我的描述，并告诉我需要进行尿液化验才能确定是否有问题。虽然从外观上看不出什么问题，但医生还是建议我进行肝肾功能检查和血液检测，以便更全面地了解我的身体状况。

在医生的指导下，我开始每周监测一天的血糖，并且注意多喝水，避免饮料。医生也提醒我不要喝浓茶。虽然我知道这些都是为了我的健康，但有时候还是会感到有些困难。然而，医生的专业建议和关心让我重新认识到了糖尿病管理的重要性。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还体验到了互联网医院的便捷和高效。它为我节省了时间和精力，让我可以更好地管理自己的健康。

我爸爸五年前做了心脏支架手术，装了一个支架。自那以后，他一直在服药，生活中并未出现明显不适。然而，随着时间的推移，糖尿病和肾病的症状开始显现。他的肌酐指数和糖化血红蛋白都偏高，这让我们非常担忧。我们知道长期服用心脏药物可能会增加肾脏的负担，所以我们想知道是否可以减少药物的用量来保护他的肾脏健康。

在徐汇区的一家互联网医院，我们通过线上问诊的方式与一位资深心脏专家进行了交流。医生首先要求我们提供心脏支架手术的记录和最近一年的验血报告，包括肝肾功能、血糖血脂等指标。虽然五年前的支架出院小结暂时找不到了，但我们提供了上周做的检查报告和他目前正在服用的药物清单。

医生详细分析了这些信息后，给出了专业的建议。由于我爸爸的肾脏功能已经受损，需要谨慎调整药物用量。医生建议我们定期复查肾功能，并在医生的指导下逐步减少心脏药物的用量。同时，医生也强调了控制糖尿病和肾病的重要性，包括合理饮食、适量运动和按时服药等方面的调理要点。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了互联网医院的便利和高效。它为我们节省了时间和精力，让我们可以更好地照顾我爸爸的健康。

我从未想过自己会成为一个肾病患者。直到那天，我突然感到一阵剧烈的腰痛，伴随着恶心和呕吐。我的世界瞬间被打乱了。经过一系列的检查和诊断，医生告诉我我患有急性肾衰竭，需要立即治疗。

在这个过程中，我遇到了许多困难和挑战。首先是找医生的问题。我住在东城区，周围的医院都人满为患，根本排不上号。幸运的是，我听说了京东互联网医院，决定试一试。通过在线问诊，我成功地联系到了一位专业的肾脏科医生。

医生非常耐心地听取了我的病情描述，并要求我上传相关的检查报告和图片。虽然我一开始对这种方式有些怀疑，但结果证明它非常有效。医生很快就给出了初步的诊断和治疗建议，并且在我需要进一步的检查和治疗时，及时地引导我去合适的医院。

在整个治疗过程中，医生和他的团队都非常关心我的情况，经常通过电话和短信与我保持联系。他们不仅提供了专业的医疗服务，还给予了我巨大的心理支持和安慰。现在，我已经恢复了健康，重新回到了正常的生活轨道上。