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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病患者是否需要长期吃药，要视情况而定。

慢性肾病种类较多，单按发病的原因就可以分为原发性肾病和继发性肾病。原发性疾病当中最常见的是慢性肾小球肾炎，属于病理比较轻的一类肾病，尤其是慢性肾脏病1、2期的患者，往往仅存在潜血、轻度水肿，如果患者及时进行治疗完全可以恢复，而且因为不存在肾功能损害，一般不需要长期吃药。

而对于继发性肾脏病，比如糖尿病肾病，长期的高血糖，患者已经服药多年，当发生肾损害后，还要增服维护肾功能的药物，需要同时控制糖尿病和肾脏病。因此想要停药并不容易，一般多需要终身服药维持。此外，还有肾病综合征类型的肾病，比如像膜性肾病，微小病变，如果是在早期，患者服药一段时间之后病情得到控制，就可以逐渐停药。

本期话题：肾结石是怎样形成的呢？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎通过合理的治疗能够达到临床缓解。

第一方面是初次发现和初次进行慢性肾炎诊治时，尽可能把病因弄明白。如果出现大量的蛋白尿和严重的血尿以及肾功能的异常，建议进行肾穿刺活检，帮助肾炎精准的病因判断。

第二方面在疾病诊断的基础之上，给处方相关的药物，是否能够把蛋白尿控制以及把血压控制在合理和理想的范围，通过饮食和生活的调整使肾功能保持在平稳缓慢下降的程度，如果能够达到上述疗效，可以使慢性肾炎进入到治疗稳定和缓解的状态。但是慢性肾炎是无法彻底治愈的。所以还是要接受患有疾病的状态，才能够更好的配合医生把疾病控制在最佳的治疗效果上。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎的原因大部分来自于以下几个方面：

首先往往跟感染有一定的关联，尤其是对于年轻的患者，在日常的生活中，可能会接触到环境中的病毒、细菌等常见的病原体的感染，特殊体质的患者接触到的病毒和细菌致病能力比较强的时候，就会引起机体的感染的状态，也可能会影响到肾脏，这时候就会引起感染相关的肾脏疾病。

常见的慢性肾小球肾炎叫做 IgA血管炎，这类疾病的发生往往是有一定的遗传的易感性体质的患者，在接触到环境当中的毒物、病原体的时候，就会去放大病理作用。所以在这个时候就会出现加重血尿或者蛋白尿的表现，就使得原本隐匿在身体里面的慢性肾炎爆发和表现出来。这是第二方面。

第三方面，肾炎受到全身疾病的影响，比如肾脏病，来自于血液病，多发性骨髓瘤或者白血病，这些恶性的血液病可以影响到肾脏；风湿类的疾病，比如系统性的红斑狼疮，IgA血管炎，这些全身系统性的疾病也会影响到肾脏。引起肾脏病的是跟免疫相关的肾小球肾炎。

临床上见到的慢性肾炎，大部分来自于这几方面，究竟肾脏病属于哪一个类型，也需要通过仔细的问病史、进行风湿免疫以及感染方面的检查，做具体的分析。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎指的是由各种原因所引起的肾小球的炎症反应。通常的老百姓把这类疾病又叫做肾炎。

在临床上的症状和这个疾病相关的，包括轻症的病人，可能没有特别特殊的一些感觉，偶尔是通过健康体检才会发现这样的一类疾病，有些是因为出现血尿，尤其是常常在感冒以后会出现一个特别明显的肉眼血尿，出现浮肿，常常会对应在做检查里面会发现有蛋白尿，以及会在年轻的患者当中就会出现早发的高血压的表现，以及后期当疾病严重的时候，可能会影响肾脏的功能，就会影响身体的各个器官的一些表现，它会有一些相关的症状，包括食欲下降、乏力、体力下降等，这一系列症状都是有可能和肾病相关联的。

通常中国和亚洲地区最常见的慢性肾小球肾炎，叫做iga肾病，膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。这类疾病往往其实是和环境、遗传其实都是有一定的关联的。针对这类疾病的治疗，其实有非常多的方法，需要采用针对性的治疗，去长期管理这类疾病。

本期话题：什么是慢性肾小球肾炎啊？

出镜嘉宾：北京医院肾病内科  主任医师  吴华

擅长领域：血液透析、急性、原发性肾小球肾炎、继发性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾动脉狭窄、狼疮性肾炎等、各种泌尿道感染、肾小管间质性肾病、急性肾损伤、慢性肾病，慢性肾功能不全等

我还记得那天，儿子从医院回来后就一直说小便不舒服。起初我以为是手术后的正常反应，但随着时间推移，问题并没有消失。每次他小便都会滴滴答答地流出，甚至在他站起来后还有尿液滴落。这种情况让我们非常担忧，于是我决定带他去看医生。

在医院里，医生告诉我们这是包皮手术后的正常现象，龟头需要适应新的环境。然而，我仍然不放心，毕竟儿子从来没有出现过这种情况。医生建议我们观察一到两周，如果问题依然存在，就需要进一步检查。

回到家后，我开始密切关注儿子的情况。每天早上醒来，我都会问他小便是否正常。他的回答总是让人揪心：滴尿依然存在。这种情况持续了大约一周，直到我再次带他去医院做了详细检查。

医生告诉我们，滴尿可能与包皮手术无关，而是与膀胱排尿控制问题有关。他们建议我们复查尿液，查看是否有其他异常指标。结果显示，儿子的尿液中出现了蛋白质，这引起了我们的更大担忧。医生解释说，这可能是肾炎或肾病的迹象，需要密切监测。

在接下来的几周里，我们带儿子进行了多次检查和治疗。幸运的是，经过一段时间的调理和药物治疗，儿子的滴尿问题得到了解决。回顾整个经历，我深深体会到作为家长的焦虑和无助感。然而，通过与医生的沟通和专业的治疗，我们最终找到了解决问题的方法。

2024年9月5日，14时43分，在西安市的一个互联网医院，患者小李（化名）和医生进行了一场关于肾病的在线问诊。小李近一年多来一直在看中医，并且有两个固定的中医师。然而，他的思想负担越来越重，总是担心自己患有肾炎或肾病。尽管两个中医师都告诉他，通过把脉可以判断出肾炎和肾病，但小李仍然不放心。

在与医生的对话中，小李透露了自己几年前的肾功能检查结果，肌酐值略高于正常范围上限。医生告诉他，肾炎的诊断主要依赖于化验结果，而不是单纯的把脉。虽然中医把脉可以了解肾虚的情况，但对于肾炎的诊断，化验结果更为可靠。医生建议小李进行全套检查，以便更准确地了解自己的身体状况。

小李还询问了医生关于高血压的相关问题。医生表示，高血压可以通过把脉来判断，但最直接的方法还是测量血压。小李的血压值处于正常值高限，医生建议他可以通过改善生活方式来进行干预。

最后，医生强调了中医看病的经验非常重要，但即使是有经验的中医师也需要依靠化验结果来做出准确的诊断。小李的肌酐值只高了一点点，复查可能就会恢复正常。医生也提醒小李，平时的饮食和生活习惯对肾脏健康有很大影响，需要注意调整。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在自己的故事世界里。然而，最近我发现自己小腿上出现了一大块黑斑，伴随着瘙痒和疼痛。起初，我并没有太在意，认为可能只是皮肤过敏或者虫咬引起的。然而，随着时间的推移，这块黑斑不仅没有消失，反而越来越大，颜色也越来越深。我的心中充满了焦虑和恐惧，不知道这究竟是怎么回事。

在朋友的建议下，我决定寻求专业的医疗帮助。由于疫情的影响，我选择了线上问诊的方式，联系了一位皮肤科医生。医生很耐心地询问了我的症状，并要求我上传清晰的皮疹照片。通过仔细的观察和询问，医生初步判断这可能是脂膜炎，可能与糖尿病或肾病有关。

听到这个消息，我不禁感到一阵恐慌。糖尿病和肾病都是很严重的疾病，我不敢想象自己会患上这些病。医生安慰我说，虽然脂膜炎可能与这些疾病有关，但也可能是其他原因引起的，需要进一步检查才能确定。医生建议我去三甲医院的皮肤科进行详细的检查和确诊。

我按照医生的建议，去医院做了全面的检查。结果显示，我并没有糖尿病或肾病，但确实患上了脂膜炎。医生告诉我，这种病可以通过药物治疗和生活方式的调整来控制，虽然不能完全治愈，但可以有效地缓解症状。

在医生的指导下，我开始了治疗和调理。每天都要按时服药，注意饮食和休息，避免过度劳累和精神压力。虽然治疗过程中有时会感到疲惫和不适，但我始终坚持下来。几个月后，我的病情明显好转，黑斑也逐渐消退了。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最重要的财富。我们不能忽视身体发出的信号，应该及时寻求专业的医疗帮助。同时，线上问诊也是一种非常便捷和有效的方式，可以在家中就能得到专业的医疗服务。

糖尿病肾病是一种常见的慢性并发症，严重影响患者的健康和生活质量。本文将为您详细介绍糖尿病肾病的预防、诊断、治疗以及日常保养等方面的知识，帮助患者更好地应对这一疾病。

一、糖尿病肾病的预防

1. 控制血糖：血糖控制是预防糖尿病肾病的关键。患者应定期监测血糖，根据医生的建议调整饮食和用药。

2. 控制血压：高血压会加重肾脏损害，因此患者应积极控制血压，保持血压在正常范围内。

3. 控制血脂：高血脂会增加心血管疾病的风险，进而影响肾脏功能。患者应定期检查血脂，必要时进行药物治疗。

4. 限制蛋白摄入：过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担，因此患者应限制蛋白质的摄入量。

5. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重肾脏损害，患者应戒烟限酒。

二、糖尿病肾病的诊断

1. 血常规：检查血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能。

2. 尿常规：检查尿蛋白、尿糖等指标，了解肾脏损害程度。

3. 肾脏B超：观察肾脏形态、大小等，了解肾脏病变情况。

4. 肾脏穿刺活检：对于疑似肾脏病变的患者，可进行肾脏穿刺活检，以明确诊断。

三、糖尿病肾病的治疗

1. 药物治疗：针对糖尿病肾病，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括使用胰岛素、口服降糖药等。

2. 非药物治疗：除了药物治疗外，患者还应采取非药物治疗方法，如控制血糖、血压、血脂等。

3. 肾脏替代治疗：对于晚期糖尿病肾病，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等。

四、糖尿病肾病的日常保养

1. 保持良好的心态：患者应保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑。

2. 适量运动：适量运动有助于改善患者的身体状况，提高生活质量。

3. 饮食调理：患者应遵循医生的建议，调整饮食结构，保证营养均衡。

4. 定期复查：患者应定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

那天，我注意到自己的尿液中有泡沫，这让我心里一紧。以前从未注意过这个问题，于是上网查询了一下，发现泡沫尿可能与肾脏问题有关。于是，我决定在网上找一位专业的医生进行咨询。

我选择了京东互联网医院，医生的专业和耐心让我印象深刻。他详细询问了我的症状，并告诉我这可能是轻微的肾损伤，可能与高尿酸有关。我按照医生的指导进行了检查，结果显示确实是轻微的肾小管和肾小球损伤。

医生为我开了一些降尿酸的药物和百令片，并告诉我需要按时复查。在咨询过程中，我感受到了医生的专业和关怀。他不仅详细解答了我的问题，还给了我很多生活的建议，比如不要暴饮暴食、不要熬夜、不要剧烈运动等等。

在吃药期间，我严格按照医生的指导进行生活调整。在饮食上，我尽量减少蛋白质的摄入，不吃海鲜类食物。在用药方面，我非常注意药物的副作用，并在使用过程中及时与医生沟通。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的好转。我非常感谢医生的专业和耐心，他让我重新获得了健康。

肾脏病，这个看似遥远的疾病，却威胁着每一个人的健康。据统计，我国每年新增肾脏病患者数以万计，但令人遗憾的是，很多患者对肾脏病的了解却十分有限。那么，肾脏病究竟是如何发生的？我们又该如何预防呢？

一、肾脏病的发生原因

肾脏病的发生原因复杂多样，主要包括以下几类：

1. 原发性肾脏病：这类肾脏病病因不明，可能与遗传、环境、感染等因素有关。

2. 继发性肾脏病：这类肾脏病是由其他疾病引起的，如高血压、糖尿病、狼疮、药物、造影剂、乙肝等。

3. 感染性肾脏病：如细菌感染、病毒感染等。

二、肾脏病的早期症状

肾脏病的早期症状往往不明显，容易被忽视。以下是一些常见的肾脏病早期症状：

1. 蛋白尿：尿液泡沫增多，泡沫持久不消。

2. 血尿：尿液颜色异常，呈红色或棕色。

3. 水肿：眼睑、脚踝等部位出现水肿。

4. 高血压：血压持续升高。

5. 腰痛：腰部出现疼痛或不适感。

三、如何预防肾脏病

预防肾脏病的关键在于早期发现、早期治疗。以下是一些预防肾脏病的措施：

1. 健康饮食：保持低盐、低脂、低蛋白的饮食。

2. 适量运动：保持适度的运动，增强体质。

3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会加重肾脏负担。

4. 定期体检：定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现肾脏问题。

5. 积极治疗原发病：如高血压、糖尿病、狼疮等。

四、肾脏病的治疗方法

肾脏病的治疗方法主要包括以下几类：

1. 药物治疗：如使用激素、免疫抑制剂等。

2. 血液净化治疗：如血液透析、腹膜透析等。

3. 肾脏移植：对于合适的患者，肾脏移植是治疗肾脏病的一种有效方法。

五、肾脏病的日常保养

肾脏病的患者需要特别注意日常保养，以下是一些建议：

1. 保持良好的心态：保持乐观的心态，有助于病情恢复。

2. 避免劳累：避免过度劳累，以免加重肾脏负担。

3. 注意个人卫生：保持个人卫生，预防感染。

4. 遵医嘱：按照医生的建议进行治疗和保养。

我爷爷今年已经七十多岁了，每年到了这个时候，他的双腿就会开始肿胀。起初我们都以为是老年人常见的浮肿，没太在意。但是今年情况似乎更严重了，爷爷的脚踝和小腿都明显肿起来，走路也变得困难。我们一家人都很担心，于是决定带他去看医生。

由于疫情的原因，我们选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我们很快就找到了一个专科医生。医生详细询问了爷爷的症状和既往病史，并结合我们的描述，初步判断可能是肾病引起的下肢水肿。医生还告诉我们，肾阳虚也可能导致这种情况，但需要进一步检查才能确定。

在医生的指导下，我们带爷爷去做了一系列检查，包括血液和尿液分析、超声波检查等。最终，医生确认了他的初步判断，确实是肾病引起的下肢水肿。医生给爷爷开了一些药物，并嘱咐我们注意饮食和休息，避免过度劳累和高盐高蛋白的食物。

经过一段时间的治疗和调理，爷爷的症状有所改善。我们一家人都松了一口气，也更加感激京东互联网医院提供的便捷服务。现在，爷爷每天都能在家里接受远程监测和指导，省去了很多不必要的麻烦和风险。