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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

想要预防慢性肾脏病的发生，日常生活中应该注意以下几点：

第一，患有糖尿病、高血压等慢性肾脏病以及有肾病病史的是高危人群，需要定期体检，科学的管理疾病。

第二，避免滥用药物，多种药物、化学毒物都可以加重肾脏损伤，所以要避免使用，避免导致肾脏的损害。

第三，健康饮食，少盐少酒，适量多饮水，不憋尿，因为尿在膀胱里太久，很容易引起细菌繁殖，细菌可以经过输尿管感染到肾脏，每天我们要充分喝水，随时排尿，这样肾脏也不易产生结石。

第四，每天适当的进行体力活动和体育锻炼，控制体重，避免肥胖和感冒。

第五，作息规律，不熬夜，每天保证充足的睡眠，让肾脏得到充分休息，有助于维持肾脏的正常运转，减轻肾脏负荷。

第六，定期做尿常规和肾功能检查，同时可以做肾脏B超检查，了解疾病的家族史，从而对肾脏疾病做到早发现，早治疗。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

很多慢性肾小球肾炎发病是和遗传以及环境有非常密切的关系的。所以希望大家在日常生活当中注意以下几个方面。

第一方面，需要尽量避免严重的感染的事件。应该进行积极的体育锻炼来提高体质，才会减少发生呼吸道感染、肠道感染以及泌尿系感染等这些环境所引起的感染会出现肾炎的问题。

第二方面，建议进行合理的饮食调整，做到体态正常、体重标准的目标。通过这个目标的努力，其实可以非常好的去减少健康体质不理想和有关的疾病的发生。

第三方面，其实在日常生活当中，要避免不必要的用药，包括在日常当中的保健品，不合理的使用抗生素。

第四方面，其实对于本身就患有慢性基础性疾病的患者，应该去积极的管理好现有的疾病，比如说血压、血糖和脂代谢紊乱的问题，通过对慢性疾病的管理，稳定基础的肾功能的状态，也可以去避免发生在这个基础之上再去发生更复杂的新发的疾病。

第五方面，其实也是需要注意，在生活当中应该规律作息，通宵熬夜，不好好保证睡眠这种生活的习惯，也是特别不利于肾脏健康的。

所以在从生活方面这个角度来讲，规律的作息对肾脏也是非常好的一个帮助。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

需要长期吃药。因为病种是慢性的炎症的过程，也就是一旦患有这种疾病，就需要进行一个长期的管理。所以围绕这样的目标，不希望病情发展快，也不希望恶化的速度提升，也不希望最终会早早的进入到尿毒症阶段。

在这个过程中需要把临床上的指标维护好。从这个角度来讲，需要经过长期的药物和生活方式的调整，把指标调到最理想的状态。因此从这个角度来讲，是需要长期服药的。对于肾病的患者来讲，长期服用的药物就是具有降压作用的降蛋白类的药物，就是ACEI或者ARB类的药物。

还有血压比较顽固的患者，需要联合ACEI和ARB以及其他类型的降压药，把血压管理到理想的状态。治疗方案和治疗药物都需要长期服用以及坚持观察。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

首先在治疗肾脏病的患者当中，主要关注的指标就是蛋白尿的水平以及并发症的严重程度，以及肾功能是不是受到严重的损伤，有没有出现慢性的并发症，在这些方面当中，常用的就是具有降蛋白作用的降压药，也就是ACEI或者是ARB类药物。这类药物一方面是能够帮助管理好血压，一方面具有重要的降蛋白的疗效。

除这个降压作用的降蛋白类的药物，也还要应用其他方面的药物，包括特殊的药物，醋酸泼尼松，也就激素类的药物，这类药物主要是帮助控制肾脏的炎症，起到积极有效的缓解蛋白尿甚至完全逆转蛋白尿作用的一类药物。

目前还有很多非激素类的药物也可以治疗肾脏病。比如很多的膜性肾病的患者，患者年龄不大，在这个时候可能会建议选择生物制剂，比如利妥昔单抗，这些生物制剂具有非常好的缓解蛋白尿的作用，但同时不会像激素一样引起明显的体型的变化，以及血压和血糖的变化。

所以究竟选择哪一种药物，还是应该根据具体的病情来和医生商量以后决定。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎通过合理的治疗能够达到临床缓解。

第一方面是初次发现和初次进行慢性肾炎诊治时，尽可能把病因弄明白。如果出现大量的蛋白尿和严重的血尿以及肾功能的异常，建议进行肾穿刺活检，帮助肾炎精准的病因判断。

第二方面在疾病诊断的基础之上，给处方相关的药物，是否能够把蛋白尿控制以及把血压控制在合理和理想的范围，通过饮食和生活的调整使肾功能保持在平稳缓慢下降的程度，如果能够达到上述疗效，可以使慢性肾炎进入到治疗稳定和缓解的状态。但是慢性肾炎是无法彻底治愈的。所以还是要接受患有疾病的状态，才能够更好的配合医生把疾病控制在最佳的治疗效果上。

那是一个阳光明媚的下午，我通过朋友的推荐，决定尝试一下线上医疗咨询服务。屏幕那头，一位来自南京总医院的肾脏科医生***热情地与我打招呼，他告诉我，虽然他工作繁忙，但一定会耐心倾听我的病情描述，并给出专业的建议。

我向***医生描述了我的病情，他耐心地询问了我的症状，并告诉我，通过我的血肌酐检查结果，我的肾功能是正常的。虽然我听说尿素氮的升高可能与饮食习惯有关，但***医生告诉我，这并不影响我的健康。

我还提到自己平时不爱喝水，担心这会对我的肾脏健康产生影响。***医生告诉我，适量饮水对肾脏健康确实很重要，但我的情况并没有大碍。他建议我继续保持正常的生活习惯，注意饮食平衡。

在咨询过程中，我感受到了***医生的专业素养和人文关怀。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更深的了解。我非常感谢他的帮助，也为自己能够享受到这样便捷的医疗服务而感到欣慰。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在时间上还是在空间上，它都为患者提供了极大的便利。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的患者从中受益。

2024年8月的一个午后，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我要通过互联网医院进行一次线上问诊。我的肾功六项检查显示尿酸值偏高，虽然不是特别严重，但我也知道这可能是身体发出的一个信号。

我选择了肾病内科的一位经验丰富的医生进行咨询。医生您好，这是我打开对话框的第一句话。很快，医生回应了，您好。

医生问我有没有什么基础疾病，我回答没有。医生接着说，目前你的尿酸值轻度偏高，暂时不需要使用药物。

医生的建议是采用低嘌呤饮食，少吃豆制品、内脏、海鲜、火锅等高嘌呤食物。他还告诉我，要多喝水，勤排尿，这样可以帮助尿酸的排泄。

整个咨询过程，医生都非常耐心，给我解释了很多关于尿酸的知识。他告诉我，尿酸偏高如果不加以控制，可能会引发痛风等疾病，所以一定要重视。

在医生的指导下，我开始调整饮食，多喝水。虽然一开始有些不适应，但想到这是为了身体健康，我就坚持了下来。一段时间后，我的尿酸值果然有所下降。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了新的认识。在医生的专业指导下，我不仅得到了及时的咨询，还学会了如何更好地照顾自己。感谢那位肾病内科的医生，他的耐心和专业让我深受感动。

2024年9月5日晚上8点22分，静安区的王女士在京东互联网医院进行了一次线上问诊。王女士主诉皮肤过敏，出现了皮肤起疙瘩和刺痒的症状。她向医生咨询是否可以用药治疗湿疹，并表示自己是一名肾病患者。医生仔细询问了王女士的病史和当前状况，包括肌肝210和尿蛋白0.6克的情况。医生认为，考虑到王女士的肾脏状况，口服药物可能会对她的肾脏造成负担，建议她只使用外用药物进行治疗。医生开具了卤米松乳膏的处方，并详细说明了使用方法和注意事项。王女士对医生的专业和细心表示感激，并表示会按照医生的建议进行治疗。

2024年9月5日，宜昌市，早上6点17分，患者通过京东互联网医院向一位经验丰富的肾科医生寻求帮助。患者主诉肾病透析三个月，咳嗽厉害有脓痰，希望得到专业的医疗建议。医生在了解患者的病史和症状后，建议加强透析，并根据患者的检查结果，调整用药方案。医生还提醒患者，定期复查，根据结果调整治疗方案。患者对医生的服务表示满意，并感谢医生的耐心解答和专业建议。

我是一位70岁的老人，最近两个月来一直有泡沫尿的现象，每天晚上起夜三四次已经持续了一个月，偶尔还会出现下肢水肿的症状。由于我有30年的高血压和心脏病史，非常担心自己的健康状况。于是，我决定寻求在线医生的帮助。

在与医生的交流中，我了解到我的情况可能是肾病引起的。医生建议我住院进行肾穿刺活检以确定病因。虽然我对这个过程有些担忧，但医生告诉我，即使在85岁也可以进行肾穿刺活检。医生还提醒我，我的肾功能不全可能是大量蛋白尿引起的，需要尽快就医。

通过这次在线问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它不仅可以节省时间和精力，还能提供高质量的医疗服务。希望更多的人能够了解并利用这个平台来关注自己的健康。

我从来没有想过自己会面临这样的问题。体检报告上那两个红色的小字“蛋白+”和“潜血+”像是一把利剑，刺穿了我的心。是的，我在沧州市的一家医院进行了体检，结果显示我的尿液中有异常。医生告诉我这可能是肾病的迹象，需要进一步检查。我感到非常恐慌和无助，仿佛世界都崩塌了。

我开始在网上寻找信息，了解肾病的各种可能症状和治疗方法。然而，信息的海洋中充满了各种各样的说法和建议，让我更加困惑和焦虑。就在这时，我听说了京东互联网医院，可以在线咨询专业的医生。我决定试一试，希望能找到答案。

我登录了京东互联网医院的网站，选择了肾内科，很快就被分配到了一位医生。我们开始了视频咨询，医生非常耐心地听我描述了我的情况，并且详细解释了可能的原因和下一步的检查。他的专业知识和温暖的态度让我感到安慰和信任。

医生建议我去当地的医院做一个更全面的尿常规检查，包括干化学和有形成分分析。他还告诉我，肾结石也可能会引起尿液异常，但并不是所有的肾结石都会有影响。至于肾炎，虽然它可能会伴随高血压等疾病，但并不是绝对的。医生鼓励我不要过于担心，先做检查再说。

我按照医生的建议去做了检查，结果显示我的肾功能正常，尿液中的蛋白和潜血也在正常范围内。医生告诉我，这可能只是一个暂时的现象，可能与我的生活习惯或某些药物有关。他建议我注意饮食和休息，避免过度劳累和压力，并且定期复查尿常规。

通过这次经历，我深刻地体会到了互联网医院的便利和价值。它不仅可以提供专业的医疗咨询，还可以帮助我们更好地管理自己的健康。现在，我已经加入了京东互联网医院的随访计划，定期向医生反馈我的病情和健康状况，感觉非常放心和安心。

2024年1月25日，石家庄市一位年轻人因为肾病初步诊断而来到京东互联网医院进行在线咨询。起初，他并未将这次检查结果放在心上，直到他在网上看到了一则关于前列腺癌确诊需要做穿刺的新闻。这则消息让他开始担心自己的病情是否也需要通过穿刺来确诊。于是，他决定寻求专业医生的意见。

在与医生进行了详细的交流后，医生建议他进行肾活检以明确尿蛋白的病因。虽然这位年轻人有些担心等待肾病理结果的过程中病情会恶化，但医生向他解释说，在等待结果的同时，根据临床化验也会继续相应的治疗。可能需要等待肾病理结果才能确定是否需要使用激素或免疫抑制剂等药物。医生还强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，并表示会遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

通过这次在线咨询，这位年轻人不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生对患者的关心和支持。这种高效、便捷的在线问诊方式无疑为他节省了宝贵的时间和精力。

我是一名肾病患者，最近由于疫情原因，去医院就诊变得困难重重。幸运的是，我发现了京东互联网医院这个平台，可以在线问诊并获取处方。今天，我需要开具九种药品的处方，包括四种前列腺癌的药物和一盒拜新同血压药。医生告诉我，一个处方最多只能开五种药品，但他很热心地帮助我解决了这个问题，通过结束就诊后再使用追问包的方式，为我开具了完整的处方。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业性。他们不仅提供了高效的服务，还给予了我很多安慰和支持。现在，我可以安心地在家中服药，等待病情的好转。