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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病的治疗原则包括治疗原发病因，避免和纠正慢性肾脏病的危险因素，预防并发症。目前慢性肾病主要以药物治疗、营养支持，替代治疗为主。对于终末期患者是以替代治疗为主，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

临床上根据患者慢性肾脏病的阶段不同，医生会采取不同的治疗方式。对于慢性肾脏病1~2期的患者，主要是原发疾病的治疗，控制血压、延缓肾功能减退、限制盐、蛋白质摄入等等。

对于慢性肾脏病3期的患者，由于此时可能会有心血管相关的并发症，除了治疗原发疾病之外，还应该注意减少心血管相关的并发症，纠正贫血等并发症。对于慢性肾脏病4~5期的患者，可能需要做肾脏替代治疗的准备，患者要做好定期复查。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病是否需要透析，要视患者的病情而定。

透析是血液透析和腹膜透析的简称，是尿毒症患者的主要治疗措施，慢性肾脏病如果能够早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，一般不需要透析治疗。只有约20%的慢性肾脏病患者会进展到中晚期，也只有2%~4%的患者进展到尿毒症期，尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。一般当肾小球滤过率小于15mL/min，或者血肌酐超过了707μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。

慢性肾病的病人，到了尿毒症期才考虑透析治疗，但到了尿毒症，也不是都要开始透析治疗。是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率以外，还要考虑到患者的全身症状。建议尿毒症患者出现以下症状时，可以考虑透析：

第一、心包炎或者胸膜炎。

第二、进展性的尿毒症性脑病或者神经病。

第三、利尿剂难以纠正的水肿和心衰。

第四、内科治疗难以纠正的高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、高钙血症、低钙血症、高磷等等。

第五、持续的恶心呕吐、营养不良。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病通常是指病程超过三个月的肾病，包括慢性肾小球肾炎，肾小管间质性疾病、肾血管性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。慢性肾脏病根据临床表现不同，还可以分为轻型的肾病和重型的肾病。由于患者病情程度不同，生存时间也有所差异。

如果是轻型的慢性肾病，生存时间和正常人没有区别，或者仅仅减少一些。如果是重型的慢性肾病，比如慢性肾脏病到了CKD4期或者5期，血肌酐升高到700μmol/L以上，达到尿毒症时，这时患者的寿命可能会受到明显的影响，如果治疗反应不好，患者的寿命就会较短。如果患者遵医嘱，进行正确的肾脏替代治疗，治疗反应良好，生存时间也可以达到很多年。

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作者：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

导致慢性肾脏病的常见原因，包括以下几点：

第一、慢性肾小球肾炎。这是我国慢性肾脏病最常见的原因。

第二、糖尿病。糖尿病可通过多种机制损害肾脏。目前糖尿病肾病已经成为，欧美、日本等发达国家，最常见的慢性肾脏病的病因。

第三、高血压。长时间的高血压，可引起肾动脉的硬化，导致肾脏缺血，高血压肾损害也可以出现良性小动脉硬化症，是近年来发病率快速增加的肾脏疾病，特别是老年人，肾动脉硬化，狭窄引发的缺血性肾脏病，是导致老年人中末期肾脏病的重要的病因。

第四、感染。感染是导致慢性肾脏病另一个常见的病因，发生于身体各部位的病毒或细菌性感染，均可诱发身体产生免疫性炎症反应。而在反应过程中，形成的抗体和免疫复合物均能够直接或间接引发多种肾小球肾炎，导致肾脏损害。

随着蛋白尿的出现，肾小管上皮细胞会发生进一步的损害，进而导致肾功能不全，其中成年女性中，发生泌尿系统感染的这种几率比较高，特别是妊娠妇女，泌尿系统的感染，比如像慢性肾盂肾炎反复迁延将导致肾实质损伤。另外，乙型或丙型肝炎病毒感染、感染性心内膜炎、流行性出血热、艾滋病、血吸虫病、疟疾、钩端螺旋体病等，也常会合并肾脏的损害。

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北京大学人民医院 肾内科 副主任医师 赵新菊

想要预防慢性肾脏病的发生，日常生活中应该注意以下几点：

第一，患有糖尿病、高血压等慢性肾脏病以及有肾病病史的是高危人群，需要定期体检，科学的管理疾病。

第二，避免滥用药物，多种药物、化学毒物都可以加重肾脏损伤，所以要避免使用，避免导致肾脏的损害。

第三，健康饮食，少盐少酒，适量多饮水，不憋尿，因为尿在膀胱里太久，很容易引起细菌繁殖，细菌可以经过输尿管感染到肾脏，每天我们要充分喝水，随时排尿，这样肾脏也不易产生结石。

第四，每天适当的进行体力活动和体育锻炼，控制体重，避免肥胖和感冒。

第五，作息规律，不熬夜，每天保证充足的睡眠，让肾脏得到充分休息，有助于维持肾脏的正常运转，减轻肾脏负荷。

第六，定期做尿常规和肾功能检查，同时可以做肾脏B超检查，了解疾病的家族史，从而对肾脏疾病做到早发现，早治疗。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

很多慢性肾小球肾炎发病是和遗传以及环境有非常密切的关系的。所以希望大家在日常生活当中注意以下几个方面。

第一方面，需要尽量避免严重的感染的事件。应该进行积极的体育锻炼来提高体质，才会减少发生呼吸道感染、肠道感染以及泌尿系感染等这些环境所引起的感染会出现肾炎的问题。

第二方面，建议进行合理的饮食调整，做到体态正常、体重标准的目标。通过这个目标的努力，其实可以非常好的去减少健康体质不理想和有关的疾病的发生。

第三方面，其实在日常生活当中，要避免不必要的用药，包括在日常当中的保健品，不合理的使用抗生素。

第四方面，其实对于本身就患有慢性基础性疾病的患者，应该去积极的管理好现有的疾病，比如说血压、血糖和脂代谢紊乱的问题，通过对慢性疾病的管理，稳定基础的肾功能的状态，也可以去避免发生在这个基础之上再去发生更复杂的新发的疾病。

第五方面，其实也是需要注意，在生活当中应该规律作息，通宵熬夜，不好好保证睡眠这种生活的习惯，也是特别不利于肾脏健康的。

所以在从生活方面这个角度来讲，规律的作息对肾脏也是非常好的一个帮助。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎指的是由各种原因所引起的肾小球的炎症反应。通常的老百姓把这类疾病又叫做肾炎。

在临床上的症状和这个疾病相关的，包括轻症的病人，可能没有特别特殊的一些感觉，偶尔是通过健康体检才会发现这样的一类疾病，有些是因为出现血尿，尤其是常常在感冒以后会出现一个特别明显的肉眼血尿，出现浮肿，常常会对应在做检查里面会发现有蛋白尿，以及会在年轻的患者当中就会出现早发的高血压的表现，以及后期当疾病严重的时候，可能会影响肾脏的功能，就会影响身体的各个器官的一些表现，它会有一些相关的症状，包括食欲下降、乏力、体力下降等，这一系列症状都是有可能和肾病相关联的。

通常中国和亚洲地区最常见的慢性肾小球肾炎，叫做iga肾病，膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。这类疾病往往其实是和环境、遗传其实都是有一定的关联的。针对这类疾病的治疗，其实有非常多的方法，需要采用针对性的治疗，去长期管理这类疾病。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

需要长期吃药。因为病种是慢性的炎症的过程，也就是一旦患有这种疾病，就需要进行一个长期的管理。所以围绕这样的目标，不希望病情发展快，也不希望恶化的速度提升，也不希望最终会早早的进入到尿毒症阶段。

在这个过程中需要把临床上的指标维护好。从这个角度来讲，需要经过长期的药物和生活方式的调整，把指标调到最理想的状态。因此从这个角度来讲，是需要长期服药的。对于肾病的患者来讲，长期服用的药物就是具有降压作用的降蛋白类的药物，就是ACEI或者ARB类的药物。

还有血压比较顽固的患者，需要联合ACEI和ARB以及其他类型的降压药，把血压管理到理想的状态。治疗方案和治疗药物都需要长期服用以及坚持观察。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

首先在治疗肾脏病的患者当中，主要关注的指标就是蛋白尿的水平以及并发症的严重程度，以及肾功能是不是受到严重的损伤，有没有出现慢性的并发症，在这些方面当中，常用的就是具有降蛋白作用的降压药，也就是ACEI或者是ARB类药物。这类药物一方面是能够帮助管理好血压，一方面具有重要的降蛋白的疗效。

除这个降压作用的降蛋白类的药物，也还要应用其他方面的药物，包括特殊的药物，醋酸泼尼松，也就激素类的药物，这类药物主要是帮助控制肾脏的炎症，起到积极有效的缓解蛋白尿甚至完全逆转蛋白尿作用的一类药物。

目前还有很多非激素类的药物也可以治疗肾脏病。比如很多的膜性肾病的患者，患者年龄不大，在这个时候可能会建议选择生物制剂，比如利妥昔单抗，这些生物制剂具有非常好的缓解蛋白尿的作用，但同时不会像激素一样引起明显的体型的变化，以及血压和血糖的变化。

所以究竟选择哪一种药物，还是应该根据具体的病情来和医生商量以后决定。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

我是一个68岁的老人，最近几年来一直被口腔溃疡和生殖器小泡困扰。每个月都要发作一次，舌尖和牙龈下面都会长出豌豆大小的泡，吃东西都不理想。更让我担心的是，生殖器上也反复出现小泡、溃疡，总是好了又发。我的儿子帮我在网上找了一个口腔科医生，医生很耐心地询问了我的情况，包括溃疡的发作频率、持续时间、以及是否有其他症状如结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹性脓疱等。医生还问了我平时的生活习惯和身体状况，包括是否有药物过敏史、既往疾病、焦虑症、抑郁症、吸烟喝酒、咀嚼槟榔的习惯、平时身体素质、大小便情况、以及是否因为某些疾病在使用药物。医生告诉我，这可能是复发性阿弗他溃疡，也叫做复发性口腔溃疡，需要去皮肤科、风湿免疫科就诊，排查是否为白塞病。同时，医生也开了四种药物，前两种是用来减少溃疡发作的，后两种是有溃疡时使用的。医生还建议我去精神心理科或者睡眠中心解决睡眠问题，去呼吸内科咨询肺部问题，并且平时要注意饮食均衡、适当多吃含核黄素和锌的食物，少吃辛辣刺激食物；经常运动，保持心情舒畅，乐观开朗，避免着急。虽然我知道口腔溃疡癌变的可能性不大，但还是很担心，医生安慰我说如果是癌变，溃疡不会自己好，而我母亲的溃疡是会自己好的，反反复复发作。医生还提醒我，如果溃疡长时间不愈合，或者出现其他不寻常的症状，一定要及时就诊。

那是一个普通的周五晚上，我像往常一样结束了一天的学习，疲惫地躺在床上。这时，我收到了一条消息，是我的医生朋友，他告诉我可以通过互联网医院进行线上问诊。虽然我对这种新型的医疗方式有些犹豫，但还是决定尝试一下。

医生是一位经验丰富的男科专家，他首先询问了我的基本情况，然后耐心地听我描述了我的症状。他告诉我，由于异地恋，性生活不规律，导致了我现在的状况。他解释说，这种情况下，初次性生活时间短，后续再尝试时可能会出现硬了但无法持久的情况，这是很常见的。

医生还告诉我，我的腰疼、手心出汗和四肢乏力可能与肾虚有关，但他建议我先进行一些检查，以确定具体原因。他为我开了一些药物，并给出了生活调理的建议。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了一些运动，并开始服用药物。渐渐地，我的身体状况有了改善，性生活也变得更加和谐。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，而且医生的专业性和服务质量都非常高。我相信，在未来的日子里，互联网医院将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那天，我正坐在电脑前，疲惫地望着屏幕，突然，一条消息跳了出来。'您好，我是XXX医院的医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。' 我的心中涌起一股暖流，在这个寒冷的冬日，仿佛有一股温暖的阳光照进了我的心房。

我向他诉说了我的困扰，晚上频繁起夜，而且尿量很少。医生耐心地询问了我的生活习惯，饮食习惯，甚至包括我的工作强度。虽然这些问题看似无关紧要，但医生却一一记录在案，这让我感到非常贴心。

医生告诉我，频繁起夜可能与肾虚有关，建议我调整生活习惯，减少熬夜，避免辛辣食物，适当锻炼。他还为我开了一些药物，并详细地说明了用药方法和注意事项。

在用药期间，我严格按照医生的指导，调整了自己的生活习惯。渐渐地，我发现晚上起夜的次数减少了，尿量也变多了。看到这样的效果，我心中充满了感激。

在这个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便捷和温暖。不需要排队等候，不需要舟车劳顿，就能得到专业的医疗服务，这真的是一个时代的进步。

我想，这就是医疗行业的未来，一个更加便捷、高效、贴心的未来。

在繁忙的医院工作之余，医生们时常会遇到一些令人感动的故事。今天，我想和大家分享一位患友的故事，这位患友虽然饱受疾病困扰，但始终保持着乐观的心态，用自己的行动传递着正能量。

这位患友患有慢性肾病，需要长期进行透析治疗。每次透析结束后，她都会主动向医护人员表示感谢，并分享自己的治疗经验和心得。她说：“我深知这离不开医护人员的辛勤付出，所以我想尽我所能，把我的经历告诉更多的人，希望能帮到有需要的人。”

这位患友的故事让我深感敬佩。她不仅勇敢地面对病痛，还用自己的经历帮助他人。这让我想起了我们医护人员的使命：医者仁心，救死扶伤。在我们的工作中，总会遇到一些让我们感动的人和事，这些经历激励着我们不断前行。

在治疗过程中，这位患友还非常注重日常保养。她坚持每天进行适量的运动，保持良好的作息，并按时服药。她说：“我深知，只有保持良好的身体状况，才能更好地面对治疗。”

在医院的肾病科，像这位患友这样的患者还有很多。他们用自己的经历告诉我们，只要保持乐观的心态，积极配合治疗，就一定能够战胜病魔。

此外，这位患友还积极参与公益活动，为其他患者提供心理支持和帮助。她说：“我希望能尽自己的一份力量，让更多的人感受到关爱和温暖。”

这位患友的故事让我们看到了生命的力量，也让我们更加坚定了医者仁心的信念。在今后的工作中，我们将继续努力，为患者提供更好的医疗服务，让他们感受到关爱和温暖。

我是一名肾病患者，最近由于疫情原因，去医院就诊变得困难重重。幸运的是，我发现了京东互联网医院这个平台，可以在线问诊并获取处方。今天，我需要开具九种药品的处方，包括四种前列腺癌的药物和一盒拜新同血压药。医生告诉我，一个处方最多只能开五种药品，但他很热心地帮助我解决了这个问题，通过结束就诊后再使用追问包的方式，为我开具了完整的处方。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业性。他们不仅提供了高效的服务，还给予了我很多安慰和支持。现在，我可以安心地在家中服药，等待病情的好转。

我是一名糖尿病和肾病患者，已经多年了。最近，我开始感到腰酸腿困，常常无力，气短。这些症状让我非常担忧，于是我决定寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一个经验丰富的医生。我们进行了详细的线上问诊，医生了解了我的病史和目前的症状后，给出了专业的建议。

首先，医生强调了控制血糖和血压的重要性。他们建议我增加缬沙坦的剂量，并继续使用阿司匹林肠溶片和复方丹参片。同时，医生也提醒我要注意饮食，多吃蔬菜，控制盐油的摄入，并适当进行运动。

在整个问诊过程中，我感到非常安心和放心。医生不仅解答了我的问题，还给出了详细的治疗方案和调理要点。这种线上问诊的方式非常方便，省去了我去医院排队等候的时间和精力。

现在，我已经开始按照医生的建议进行治疗和调理。虽然还需要一段时间才能看到效果，但我相信只要坚持下去，我的健康状况一定会有所改善。

那天，我如往常一样，打开了京东互联网医院，心情沉重地等待着。最近，我的性生活时间短，腰疼，勃起不坚，让我痛苦不堪。我点开了医生咨询，简要描述了我的情况。

医生很快就回复了，他询问了我的其他症状，让我感觉他非常专业。在了解到我的舌苔情况后，他让我上传照片，以便更准确地判断。我按照要求上传了舌苔照片，医生看了后表示舌苔湿气有所改善，建议调整方子，增强补肾固精，强腰膝的力度。

我开始吃医生开的药，一段时间后，腰疼的症状确实有所减轻。我继续按照医生的指导进行调理，生活方面也注意了很多。医生告诉我，用量不宜过大，过大的话也不符合用药安全。

在用药期间，医生一直关注我的病情，每次咨询都很耐心。他告诉我，如果觉得没有什么特殊不舒服的话，可以不继续调理。我问他还需要调理多久，他回答说可以再用一周调理调理。

医生还提醒我，生活方面要少吃辛辣刺激性的食物，不要吃得过于油腻，平时要注意休息，适当的运动，不要抽烟喝酒，不要熬夜劳累。他的话让我深感感动，我意识到，医生的关心不仅仅是治疗疾病，更是关心我的生活。

这次线上问诊让我对京东互联网医院有了更深的了解，也让我感受到了医生的专业和关怀。我相信，在医生的帮助下，我的病情一定会得到好转。