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作者：北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 吴园丁

扁桃体结石和扁桃体炎有一定的关联性。这两种疾病在少数情况下可能会互相引发，同时也会导致病情互相加重。

也就是说有扁桃体结石的时候，同时发生扁桃体炎，扁桃体炎会更重。另外反复发生扁桃体炎，也可能造成扁桃体结石的形成。患有扁桃体结石的患者，由于结石在扁桃体长时间的刺激，会降低扁桃体的抵抗力，导致扁桃体更加容易受到细菌或者病毒的感染，从而令扁桃体炎反复发作。

另外扁桃体结石也容易导致食物在吞咽的过程中，有残渣存留在结石部位，甚至进入到扁桃体隐窝。当人体免疫力下降的时候，这些食物残渣腐化变质就会引发细菌感染，其中残留的细菌大量繁殖，就会诱发扁桃体炎反复发作。所以有扁桃体结石的患者，如果同时有扁桃体炎反复发作，就应该尽快通过手术方法切除扁桃体。

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作者信息：北京大学第一医院 副主任医师 吴园丁

在平时生活中经常可以发生扁桃体结石，发病率其实还是相当高的。扁桃体结石主要是食物残渣和扁桃体的脱落坏死物、分泌物混在一起形成的。预防扁桃体结石的方法有：

第一、保持口腔的卫生。养成每天早晚刷牙的习惯，最好是三餐后马上刷牙，使用不含酒精的漱口水漱口，有助于将口腔中间的残渣以及细菌的坏死脱落物漱出体外，从而减少扁桃体结石的发生。

第二、多喝水。少量多次地喝水，让水不断地流过扁桃体，通过水的冲刷，可以将扁桃体内的残渣、脱落坏死物从扁桃体的隐窝口上面冲走。这样防止残渣在扁桃体隐窝内钙化，从而避免形成扁桃体结石。

第三、戒烟。烟会促使扁桃体上面的上皮坏死脱落，促使扁桃体的慢性炎症发生，上面的分泌物增加。另外细菌和粘性分泌物也会增多，渗出聚集在扁桃体隐窝里。炎症还会产生小溃疡，产生瘢痕，从而引起扁桃体引流不畅，使细菌病毒在扁桃体里不断生长繁殖，坏死脱落，就会形成扁桃体结石。戒烟可以预防扁桃体隐窝内上皮的坏死脱落，减少细菌产生，从而预防扁桃体的结石。

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扁桃体结石最常见的症状就是造成口臭，另外是造成咽部的异物感。治疗口臭一是保守治疗，二是手术治疗。

扁桃体结石引起口臭，是因为扁桃体结石是细菌的脱落物、上皮脱落物，正常菌群的脱落和病毒、扁桃体分泌物渗出、扁桃体局部的出血以及食物残渣，沉积在扁桃体的隐窝里，时间长了之后腐败、钙化，变成结石。当扁桃体发炎肿大的时候，会使扁桃体隐窝里积蓄的东西增多，使咽部有异物感，引起剧烈的咳嗽，扁桃体结石有的时候就会脱落。脱落下来的东西是黄白色的，像米饭粒一样的，有臭味，因为扁桃体结石本身就是腐败产物组成的，所以会引起口臭。

这种口臭如果症状不重，经常漱口就可以缓解。漱口有利于防止口臭，也有利于减少扁桃体结石里腐败产物的产生，还有利于减少细菌的感染。另外尽量避免会让口腔里细菌增多的因素，比如感冒、刺激性食物、扁桃体发炎。如果口臭很严重，而这些治疗效果都不明显，就可以通过手术将扁桃体完全切除。一般来说单纯切除扁桃体结石或扁桃体隐窝是没有办法切干净的。

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扁桃体结石露出扁桃体隐窝口外的这一部分，可以使用口腔清洗器进行清除。

多数人有扁桃体结石后并不会有明显的不适症状，因此大多数情况下，扁桃体结石不需要采取任何治疗措施。如果出现口臭明显或者经常有咽喉部异物感的症状，就需要进行治疗了。

患者可以用冲牙器之类的口腔清洗器将可见的扁桃体结石冲出隐窝，但是需要注意的是，冲牙器不是设计用来治疗扁桃体结石的，而是设计用来冲牙的，往往力量比较大，需要先试用一下能不能用在扁桃体上。如果水流太强并且感到疼痛就不能用，以免损伤扁桃体。如果能用的话，也应该用比较低的水压进行冲洗。放到隐窝口对着扁桃体结石冲洗，使结石随着水流脱落，最后用棉签或者牙刷挤一下周围组织，把隐窝内比较浅的结石也挤到隐窝口，用冲洗器冲洗、脱落。可以重复上面这个动作并多次进行，但是一定要注意动作轻柔。

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用稀释的醋漱口可以帮助分解扁桃体结石中间的钙化物质，但是意义不是很大。

因为虽然去除了一部分钙化物质，扁桃体结石中还有大部分其他物质去除不了，所以对整个扁桃体结石的清除，并没有太大帮助。去除扁桃体结石，可以用以下方法：

第一、用刮瓷或者钳子直接取出来。用压舌板压住舌头就可以看清整个扁桃体，看清位置以后用刮瓷或者用镊子取出来。更简单的方式是用压舌板的尖端直接挤压周围的扁桃体部位，就可以让结石掉下来。

第二、激光治疗。扁桃体结石可以用激光来进行去除，但是激光去除的效果和刮除术虽然都是有效的，但无法预防结石的再生。

第三、药物敷贴法。将药物直接贴于下颌部和扁桃体相对部位，达到清热解毒、消结散肿的目的。在中医疗法里这对慢性扁桃体炎有一定的作用，但对于去除整个的扁桃体结石效果不大。

第四、要彻底清除扁桃体结石，最有效的方法就是手术切除扁桃体。单纯切除扁桃体隐窝或者单纯通过手术把扁桃体的结石取出，还会再生。只有把培养着隐窝的整个扁桃体拿掉，才会彻底消除扁桃体结石。

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扁桃体结石很可能会复发，因为在临床上扁桃体结石取干净是很困难的。

扁桃体结石发生于扁桃体炎，可能是多年以前，比如说在婴幼儿时期发生过扁桃体的慢性炎症，好了后会造成扁桃体上面的隐窝，它的隐窝口不是太通畅，里边的排泄物、分泌物就很可能排不出来，长期就形成了扁桃体结石。而且扁桃体结石的主体部分是位于隐窝的深部，所以很难取干净，即使取了，过一段时间，在隐窝里新的分泌物、脱落物也会再形成结石，所以容易反复发作。

要想结石不复发，本身是比较困难的。首先要彻底治疗扁桃体的慢性炎症，因为有慢性炎症的话结石复发会更快。应该尽量避免熬夜、多休息，避免辛辣食物，避免上呼吸道感染，有利于提高机体抵抗力，有利于减轻扁桃体炎的慢性炎症。平时吃完饭以后多漱口，避免食物残渣残留，避免积蓄以后产生扁桃体结石。平时做好这些生活护理，就减少复发几率，但并不能完全杜绝扁桃体结石的发生。

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扁桃体结石最严重、最明显的症状就是会引起口臭。

扁桃体结石是位于扁桃体的隐窝里，细菌、病毒的坏死物、上皮细胞的坏死物在里面形成干酪样，或者米饭粒一样的黄白色的分泌物。它从扁桃体的隐窝口慢慢向外排出，这是排不干净的，因为隐窝的深部还有很多分泌物的存在。扁桃体隐窝很长，深度可以达到1.5厘米以上。这些分泌物加上食物残渣混在一起形成结石，从里向外慢慢排出。这种扁桃体结石是长期的慢性炎症引起的，本身没有什么太大的危害，主要症状就是口臭以及咽部异物感。检查可以发现扁桃体的隐窝口里有白色的块状物，挤一下会掉下来，可能会有点带血丝。

有的扁桃体结石应该注意饮食，饭后注意口腔卫生，经常饭后漱口，有扁桃体炎反复发作的时候积极治疗。如果结石较小或者症状不太严重，可以到医院让医生把大块的取出来，口臭能好转一点，但以后还会慢慢地产生新的，就可以反复去取。如果口臭症状或者异物感比较明显，就需要做扁桃体切除术进行治疗。

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扁桃体结石的形成原因是多种多样的。

第一、年龄因素。年龄越大，扁桃体结石就越容易形成。成年人的扁桃体往往经历过慢性炎症，一般比较大。扁桃体隐窝经历过炎症以后就不是特别通畅，就为结石的形成提供了良好基础。

第二、成年人可能有慢性疾病需要长期服药，有些药物容易导致患者出现口干等副作用，比如说一些高血压药物。一旦出现口干，口腔里没有足够的分泌物，就没有足够的流量去冲洗扁桃体隐窝里细菌病毒。这些东西就在残渣里就容易在扁桃体隐窝里边干燥并形成结块，诱发结石的形成。

第三、有些患者有慢性咽喉炎，尤其是长期的咽喉部炎症，炎症刺激也容易造成结石的形成。

第四、有些患者饭后不注意漱口，刷牙的时候也不仔细，就容易导致食物残渣的存在。这些食物残渣存留在扁桃体窝里边，就特别容易以这个残渣为核心形成扁桃体结石。这时伴发细菌的感染，就更容易形成扁桃体结石。因此平时注意口腔卫生，能减少结石的形成。

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大部分的药物对扁桃体结石都没有作用。扁桃体炎可以通过药物进行治疗，因为它是细菌炎症感染，但是扁桃体结石不一样。

扁桃体结石一般会出现咽痛、吞咽困难等症状。要想去除扁桃体结石，可以到正规医院进行检查，按照医生建议决定治疗的方案。扁桃体结石平时要做好生活护理，应该多用温盐水漱口，清除口腔内的细菌，并适当锻炼，增强抵抗力。

小的扁桃体结石可以用刮匙或者镊子取出，也可以局部冲洗，或者用吸引器吸出。但这只能对露出隐窝口外的一部分进行清除，隐窝口内部还有大量的扁桃体结石藏在深部。可以对这部分扁桃体结石在局部麻醉下切开，把隐窝里的结石彻底切掉，清除干净。但切除以后扁桃体结石还会再生，隐窝里还会长出新的扁桃体结石。这时可以在局部麻醉下把扁桃体隐窝里的粘膜切除，但是也很难把粘膜彻底切干净。

扁桃体结石如果长期存留在扁桃体里边，大部分没有太大的危害。但是有少部分会刺激周围的淋巴组织引起炎症反应。这种情况下，可以用含漱液漱口，也可以用药物抗感染治疗。对保守治疗无效的患者，可以采取扁桃体切除术。

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作者：北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 吴园丁

扁桃体结石患者平常在生活中应注意：

第一、避免刺激性食物，少吃辛辣的东西 ，少饮酒尤其是高度白酒。

第二、勤刷牙，养成使用漱口水的习惯，保持口腔的清洁卫生。

第三、由于扁桃体结石的形成，与慢性扁桃体炎有一定的关系，因此饮食方面要注意避免吃过多刺激性食物，比如过烫、过冷、过硬的食物。

第四、经常吃一点清热解毒的食物，如绿豆汤、红豆粥、白菜、白萝卜、黄花菜、马齿苋粥等，多饮纯净水以及新鲜现榨水果汁。

第五、可以吃些滋阴润肺作用的食物，比如说绿叶类的蔬菜、水果，比如说菠菜、白菜、 萝卜、冬瓜 、苦瓜等；肉禽类里面的猪肉、瘦肉、鸭肉、兔肉等等都有滋阴润肺的作用，有利于清热、利湿、解毒。