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医生诊断:左侧小脑半球梗死，脑干梗死。病史：8月18日9点左右患者跌坐在床边，当时呼之无反应，无呕吐，10.30左右到达县医院，CT提示左侧小脑梗塞灶，左侧枕叶陈旧性病灶。医院给降颅压、营养神经等。第二天转三甲急诊2天，重症12天，脑血管2天。当前情况:已

疾病详情

我父亲在重症监护室用呼吸机辅助呼吸10天后，转到脑血管外科，目前在脑血管外科也发烧，医生给他吃药和打针退烧，并用鼻饲管喂营养乳剂。CT显示存在脑干脑梗，医生说大量的重要脑细胞坏死，周围的脑组织代偿的情况相对较差，可能会导致致残性和遗留的后遗症。请问如何治疗和预后？患者男性61岁

医生建议

根据病情分析，脑干梗塞是一种严重的疾病，会导致多种功能损伤。目前的治疗策略主要是预防并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓等。同时，需要注意营养支持和心肺功能的维护。对于呼吸问题，需要继续化痰、抗炎、翻身扣背和勤吸痰。康复治疗可能对部分患者有帮助，但预后通常不理想。最好的情况下是能够自行吃饭和辅助器械下站立。

张硕医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
医生诊断:左侧小脑半球梗死，脑干梗死。病史：8月18日9点左右患者跌坐在床边，当时呼之无反应，无呕吐，10.30左右到达县医院，CT提示左侧小脑梗塞灶，左侧枕叶陈旧性病灶。医院给降颅压、营养神经等。第二天转三甲急诊2天，重症12天，脑血管2天。当前情况:已经气切，能睁眼但是不清楚是否有意识，除了眼睛嘴巴其他肢体不能动。医生说以后几乎不能恢复自理，下一步血管造影，医生你看他这种以后最好能到到什么程度
张硕张硕医生副主任医师
您好，稍等十分钟左右我看一下
张硕张硕医生副主任医师
您好，目前有发热，呼吸机辅助通气治疗吗？
患者
有发烧，在重症监护室前面10天用呼吸机辅助呼吸，后气切，尝试脱离呼吸机2天，转到脑血管外科
患者
现在在脑血管外科也是发烧，医生给吃药，打针能退烧。用鼻饲管喂营养乳剂
张硕张硕医生副主任医师
在神经外科做造影？
张硕张硕医生副主任医师
这种状态做造影？
张硕张硕医生副主任医师
脑血管造影目的是评估是否存在颅内大动脉血管狭窄闭塞
张硕张硕医生副主任医师
如果有的话可以介入治疗，但是，介入治疗目的是预防脑梗塞再发，对已经形成的脑梗无意义
患者
医生跟他说话，叫他动手指，都没反应，除了吸痰的时候可能*痛了手发抖脚条件反射屈膝盖。就是有人叫他拍他他会睁眼看，眼神没法聚焦到人，会流眼泪。
张硕张硕医生副主任医师
急性脑梗塞就是脑子的血管堵塞几个小时后，相应的供血区域脑细胞会出现坏死，坏死的脑细胞是不可逆的，丧失的脑功能主要靠周围好的脑组织来代偿。这种代偿往往是不完全的，这正是脑梗容易致残和遗留后遗症的原因。后期后遗症状可以通过系统康复治疗缓解，但是脑梗塞较严重的情况下，可能不能完全恢复。 他的CT提示存在的脑干脑梗，就意味着大量的**脑细胞坏死，所以周围的脑组织代偿的情况相对就较差，因此致残性和遗留的后遗症就越重。
患者
医生您的意思是就算做介入，我父亲的这种情况也没办法好转了对吧，根据您的经验我们还有必要做造影吗？我们家属的意愿是如果没有办法改变现状也不想给他做手术了，看着他现在已经很痛苦了
张硕张硕医生副主任医师
眼球可以活动吗？可以通过眼球活动示意吗？
张硕张硕医生副主任医师
预防脑梗塞再发可以做介入治疗
张硕张硕医生副主任医师
眼球可以活动吗？可以通过眼球活动示意吗？
患者
眼球可以活动，但是想叫他眨眨眼交流应答也没多大反应
患者
总是在流眼泪
张硕张硕医生副主任医师
应该是脑桥基底部损伤引起的闭锁综合征
患者
眼球多数是上下活动，没有左右活动
张硕张硕医生副主任医师
如果不能通过眼球执行指令动作，预后很差
患者
他这种情况，闭锁综合征，他能知道我们是谁，能听到理解我们说的话吗？
张硕张硕医生副主任医师
根据你描述的情况来看，患者这种情况还是比较严重的，因为大面积脑干梗塞是属于一种严重的疾病。 脑干是人体的生命中枢，脑干还有维持觉醒状态的脑干网状上行结构，管理着人体的觉醒状态，呼吸血压脉搏等等，有的会出现呼吸功能衰竭或者是神经功能紊乱的情况。目前能做的是维持基本生命，预防吸入性肺炎（抗生素，**，翻身叩背排痰），褥疮（翻身），下肢静脉血栓（防血栓弹力袜，按摩下肢），营养不良（补充白蛋白，营养支持），心肺功能不全，肾功能不全，离子紊乱等并发症，这种脑干梗塞预后一般都不是***，如果有幸能够熬过去，可以后期康复治疗，但是如果一个月还是这种半昏迷状态，后期苏醒可能性不大，但是积极治疗还是有一线希望的保住生命。
张硕张硕医生副主任医师
他这种情况，闭锁综合征，他能知道我们是谁，能听到理解我们说的话吗？ 答，如果眼球不能执行指令动作，比如左右，上下看，比闭锁综合症都严重，接近植物人，浅昏迷状态
患者
他气切了现在呼吸也是一喘一喘的，呼吸是否会痛？我们家属目前应该怎么做才能最大减少他的痛苦呢？
患者
他这种情况，闭锁综合征，他能知道我们是谁，能听到理解我们说的话吗？ 答，如果眼球不能执行指令动作，比如左右，上下看，比闭锁综合症都严重，接近植物人，浅昏迷状态 追问:请问他这个浅昏迷，是有意识吗？
张硕张硕医生副主任医师
没有意识
张硕张硕医生副主任医师
呼吸的问题一般治疗原则上**，**，翻身扣背，勤吸痰
患者
他通过气切呼吸会痛吗
张硕张硕医生副主任医师
不会
患者
如果昏迷状态去康复，还有意义吗？
张硕张硕医生副主任医师
意义不大
患者
那如果他现在这个情况我们带回家自己**，行么？
张硕张硕医生副主任医师
但是，有些康复科和神经外科可以进行植物人促醒治疗，效果因人而异
张硕张硕医生副主任医师
如果没有肺炎等并发症，可以回家
患者
根据您的经验，如果我们没有人力和财力的情况下，还建议继续治疗吗还是放弃？如果后续我们想放弃治疗，应该如何安置病人呢？因为我母亲一个人身体不好无法全天照料我父亲，我也需要上班挣钱，家里没有条件再请人照看，不知道能够支撑多久。
张硕张硕医生副主任医师
你的问题，放弃治疗我没有回答，责任重大，我连患者都没有看到，轻易断定容易误导
张硕张硕医生副主任医师
这种脑干梗塞预后一般都不是***，如果有幸能够熬过去，可以后期康复治疗，但是如果一个月还是这种半昏迷状态，后期苏醒可能性不大，但是积极治疗还是有一线希望的保住生命。
患者
明白，医生，我请问下，今天跟我父亲说，认得我就眨眼三次，他就眨眼三次。我母亲让他张嘴他也轻轻张了，这算是恢复意识吗
张硕张硕医生副主任医师
有意识
患者
算苏醒了吗
张硕张硕医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生，那他这种情况恢复自理的可能性为多少？
张硕张硕医生副主任医师
按照你描述的症状，完全自理，不需要**的可能性是0
患者
那半自理的可能性呢？例如能下地走路，扶着去厕所，简单语言或者肢体沟通
患者
您看最好能恢复到什么程度？
张硕张硕医生副主任医师
半自理可能性极小，小于10%
张硕张硕医生副主任医师
大概率是长期卧床
张硕张硕医生副主任医师
最好的情况下是能够自行吃饭 辅助器械下能够站立
患者
病人气管切开，吸痰的时候痛吗
张硕张硕医生副主任医师
不会
张硕医生的问诊记录
接诊医生
张硕
张硕副主任医师

中国医科大学附属盛京医院 神经内科

擅长: 头痛，失眠，头晕，癫痫，脑梗塞，焦虑抑郁状态，躯体化障碍，痴呆，脑血管病，短暂性脑缺血发作，脑出血，脑卒中，头痛，睡眠障碍，植物神经功能紊乱，高血压病，感染性脑炎脑膜炎，自身免疫性脑炎，认知记忆障碍，周围神经病变，阿尔茨海默病，痴呆，帕金森病，多发性硬化，视神经脊髓炎，中毒性脑病，格林巴利综合征，脊髓病变，多发性硬化，中枢神经系统脱髓鞘疾病

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张硕
张硕
副主任医师

已认证

中国医科大学附属盛京医院 神经内科