疾病详情

我有小三阳十年了,最近检查发现病毒阳性,转氨酶升高,医生开了保肝药,想知道是否需要抗病毒治疗?患者男性48岁

医生建议

根据您的检查结果,慢性乙肝需要进行抗病毒治疗。建议使用恩替卡韦等药物,必须空腹服用,规律服药,定期复查乙肝病毒定量和肝功能。同时,注意生活方式的调整,避免熬夜、晚睡,绝对禁酒戒烟,多吃含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维生素食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。

熊号峰医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
乙肝
熊号峰熊号峰医生主任医师
您好,我是熊号峰医生。请问您具体什么问题呢?请您把病史具体描述下,越详细**,包括自己的不舒服和治疗的情况,以及自己的疑问和想得到的帮助。另外,请把手头所有的检查报告资料,一次性全部发过来,这样我就可以更全面地分析,为您提供有意义的建议和帮助。因为临床工作繁忙,主要是利用空闲时间回信,一般会在11点到13点间,17点之后回复您,见谅。如果碰到十分钟以上没有回复的话,您可以发信息催一下,谢谢理解。
熊号峰熊号峰医生主任医师
在吗?请把您手头所有的化验单、报告单、资料等发给我看看哈,等我分析完一起给您回信,请稍等!
患者
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
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患者
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患者
我的小*阳是在体检中发现的,估计有十年了。
熊号峰熊号峰医生主任医师
稍等哈,您的资料比较多,全面分析需要一定的时间,请您稍等,我分析完了就给您回信息哈。
患者
好的
熊号峰熊号峰医生主任医师
稍等哈
熊号峰熊号峰医生主任医师
你这个病毒阳性,同时转氨酶升高,需要进行抗病毒治疗了。
熊号峰熊号峰医生主任医师
岁数比较大,需要预防肝硬化和肝癌
熊号峰熊号峰医生主任医师
给您介绍下主要抗病毒治疗药物的差异: 抗病毒药物主要分为两大类:打针的和吃药的。 目前打针的就只有一种,***,建议使用过长效***。口服的有很多,目前最常用的有三个,分别是恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦。各有优缺点,在这里给您介绍下,方便您选择。需要提醒您的是,这几个药物都有自己的优缺点,先要按照自己是否原因打针来决定是打针还是吃药,打针没法选择,只有一种。如果选择口服药物,然后我会按照您的具体情况,给您推荐一个性价比比较高的,合适您的口服药物。 ⚠️第一个是***,聚乙二醇干扰素的典型代表,进口叫 ***,国产是 ***。都是通过皮下注射给药。因为药物代谢的问题,首选的制剂是长效***。优点是有固定的治疗疗程,只需要打48周,每周一针,不需无限期治疗,不会出现耐药性,而且打完针后疗效还会持续一段时间。缺点是***的副作用对很多患者来说都很麻烦,而且少数时候还会很严重,主要的副作用有发热、白细胞下降、皮疹,有些还会出现抑郁症、甲状腺功能障碍。此外,***不能用于妊娠女性、失代偿期患者或合并门静脉高压的代偿期肝硬化患者。用法为一次180μg,一周1次,持续48周。
熊号峰熊号峰医生主任医师
⚠️第二个药物是恩替卡韦。恩替卡韦的主要优点是:1、抗病毒活性较强,一般吃上6个月病毒就可以转阴。2、药物的毒副作用作用比较少,基本没有副作用。 3、价格便宜,性价比高。缺点是:可能出现耐药,5年有1%的患者出现耐药,需要换药治疗。 ⚠️第三个药物是富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)。替诺福韦的优点:1、不容易出现耐药,目前观察使用8年没有耐药的。2、这个药是目前**能在妊娠妇女和哺乳期妇女使用的抗病毒药物,对孩子没有影响。缺点是副作用相对多,主要是可能会出现急性肾功能损伤、骨质疏松以及电解质异常等,需要定期复查肾功能、骨代谢等。 ⚠️第四个药物是替诺福韦艾拉酚胺(TAF),也称为丙酚替诺福韦。优点是:因为是替诺福韦的二代产品,避免了替诺福韦的副作用,保留了疗效。**的缺点是上市时间*短,相关耐药和疗效的准确数据还在积累中,据目前的研究资料,疗效好,耐药率极低。当然价格相对*一些。因此推荐有条件的患者可以替诺福韦艾拉酚胺(一次25mg,一日1次)。对于最初使用富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者,我们通常建议改用替诺福韦艾拉酚胺,尤其是年龄较大的患者和有肾功能受损或骨质疏松危险因素的患者。
熊号峰熊号峰医生主任医师
打针的最主要的好处是只能使用1年,然后复查,如果不好可以再用口服的抗病毒药物。坏处就是副作用比较多。 口服药物的好处就是方便,但是用药时间比较长。 你先看看,然后咱们再商量一下。
熊号峰熊号峰医生主任医师
你这个岁数,建议吃口服药物了。
熊号峰熊号峰医生主任医师
不建议打针
熊号峰熊号峰医生主任医师
吃药的话,推荐恩替卡韦
熊号峰熊号峰医生主任医师
服用恩替卡韦注意事项: 1. 使用方法:必须空腹服用(餐前或餐后至少 2 小时,所以最好安排在晚上睡前服用最稳妥)。需要规律服药。偶尔漏服了,没关系,但是一周内不要超过1次,一月内不要超过2次,特别是在开始的几个月,最好是设定一个闹钟提醒自己,尽量避免出现这个问题。 2. 用量需要注意:第一次吃的患者,每日一次,每次一片0.5mg。但是如果以前是拉米夫定耐药突变了,这个需要调整剂量为每天一次,每次 2片(1mg ),或者更换为替诺福韦。耐药率:这个药物**的不好的地方就是可能发生耐药,发生率为1年 0.2%,2年 0.5%,3年 1.2%,4年 1.2%,5年 1.2%。因此需要定期复查乙肝病毒定量,如果发现耐药的话,需要及时更换药物。 3. 平时注意观察是不是出现了不良反应(发生机会都比较少):恶心、眩晕、头痛、疲劳(1%-3%),其余如乳酸酸中毒、肝肿大(严重),合并脂肪变性,复发性肝炎均罕见。 4.疗效判断:刚开始抗病毒治疗的情况下,推荐1到3个月复查一次病毒量和肝功能来评价疗效。 一般恩替卡韦治疗1年可使平均HBV DNA水平下降***次方,且肝纤维化可以改善。
熊号峰熊号峰医生主任医师
抗病毒后注意事项: 1、开始抗病毒后,建议抗病毒后第1个月、第2个月、第3个月每月复查一次乙肝病毒量、肝功能。其后每三个月查: 肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、 肾功能 、血常规、尿常规。每6个月查:乙肝五项、肝功能、乙肝病毒定量、腹部超声、肝脏超声弹力图、甲胎蛋白、肾功能 、血常规、尿常规 2.需要绝对禁酒戒烟。注意自己生活方式的调整,避免熬夜、晚睡。 3.目前慢性乙肝属于不可以彻底治愈的疾病,但可以服药控制得很好,使乙肝对于寿命的影响最小。但是需要长期用药才能保证治疗效果,自己停药可能导致肝炎突然加重,非常危险,需要警惕。再次强调抗病毒药物至少需要吃五年以上的时间,而且停药的话,需要医生的同意才可以。 4.注意在抗病毒治疗过程中,可能出现转氨酶升高,这时可以使用***物。但是当转氨酶正常了,就可以停用。*药不推荐,没什么*大的作用,反而可能加重肝损伤,不用吃。 5.需要注意肝纤维化的形成不是一两年的事,逆转肝纤维化也是很长的时间,这个是抗病毒治疗才能逆转,*药起的作用很小。抗病毒是治本,抗纤维化是治标。可以使用抗纤维化的药物。药物有点*,疗效也不确切。也可以不用。
熊号峰熊号峰医生主任医师
抗病毒后的注意事项如上。
熊号峰熊号峰医生主任医师
慢性乙肝携带者和乙肝患者平时注意事项 : 1.定期监测:因为乙肝是慢性病,需要更多的呵护,避免出现肝纤维化和肝硬化、肝癌。慢性乙肝病毒携带者,一般病情都比较稳定,每 3~6 个月检查血常规、肝功能、肾功能、乙肝病毒检测,甲胎蛋白、腹部 B 超等一次,门诊随访即可。如果后期复查HBeAg 阳性,乙肝病毒 DNA 阳性,同时转氨酶升高,就转为慢性乙型肝炎患者了,此时需要判断是否需要抗病毒治疗,一般情况下,门诊治疗就可以,病情加重及恶化时需要住院监测、治疗。 2.饮食方面 : 加强补充蛋白 ⚠️摄取足够的蛋白质,可选鸡蛋、瘦肉、牛奶、*虾等。少吃油炸及油腻食品,例如肥肉,以**肝脏负担。食物要特别强调新鲜,在使用海鲜类产品时,应特别注意卫生。慢性乙肝患者宜食含优质蛋白质高的食物,注**纤维、高***食物和硒的补充及低脂肪、适当的糖饮食。 严禁饮酒 ⚠️慢性乙型肝炎的病人必须戒酒,**主要在肝脏代谢,饮酒后**在肝脏代谢时可以加重肝脏代谢负担,导致肝细胞大量坏死,进而加重慢性乙型肝炎病情。
熊号峰熊号峰医生主任医师
注意事项看一下。
患者
谢谢熊医生,这么晚了还回答我的问题。
患者
我还想了解一下,我这个检查单看上去是一个什么状况?
熊号峰熊号峰医生主任医师
你这个病毒阳性,同时转氨酶升高,需要进行抗病毒治疗了。
熊号峰熊号峰医生主任医师
属于最轻的乙肝
患者
还有我们这里的医生只给我开了****,说是等两个月后检查再开抗病毒的药。
患者
内容因涉及隐私无法展示
熊号峰熊号峰医生主任医师
这么大岁数了,没必要再等了
患者
就开了这两种
熊号峰熊号峰医生主任医师
这两个治标不治本
患者
喔!可以同时服用抗病毒药吗?
熊号峰熊号峰医生主任医师
可以
患者
医生,请您帮我开具处方或用药建议。
患者
能帮我开药吗?
患者
中间有些没*读懂,是不是吃了这个抗病毒的药,就不能停,停了反而会加重病情吗?
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生,这两个药怎么价格相差这么大啊?
熊号峰熊号峰医生主任医师
进口和国产
患者
医生,请您帮我开具处方或用药建议。
熊号峰熊号峰医生主任医师
你用国产还是进口呢
熊号峰熊号峰医生主任医师
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熊号峰熊号峰医生主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
这个是国产的吗?
患者
国产的就可以了吧
熊号峰熊号峰医生主任医师
可以
熊号峰熊号峰医生主任医师
好消息!本人门诊出诊时间已经确定,每周四上午。地点:北京友谊医院通州院区。放号数量20个。挂号方法:微信公众号搜北京友谊医院,或者京医通也可以,选择通州院区,内科,肝病二科重症肝病门诊,周四熊号峰医生就可以。
熊号峰医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 熊号峰医生擅长各型肝炎的诊治,包括各种急性肝炎、慢性肝炎(如乙肝,慢性乙肝、慢性丙肝、自身免疫性肝炎)、药物性肝炎、脂肪肝、酒精肝、转氨酶升高、胆红素升高、肝纤维化、各型肝硬化及腹水等并发症、肝癌等诊治。例如乙肝、脂肪肝、酒精肝、酒精性肝病、酒精性肝炎、肝衰竭、病毒性肝炎、慢性乙肝、慢性病毒性肝炎、慢性肝病、慢性活动性肝炎、转氨酶升高、胆红素升高、黄疸、肝细胞性黄疸、肝功能异常、急性黄疸型肝炎、甲型肝炎、甲型病毒性肝炎、乙型肝炎、急性乙型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、乙肝三系异常、乙肝五项异常、乙肝表面抗原阳性、小三阳、大三阳、肝炎、甲肝、戊肝、戊型肝炎、丙肝、丙型肝炎、急性丙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、庚型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、自身免疫性肝病、PBC、AIH、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝硬化、肝癌、急性肝炎、慢性肝炎、药物性肝损害、药物肝、暴发性肝炎、肝结核、丁型病毒性肝炎、肝炎后综合征、肝炎双重感染、老年人病毒性肝炎、输血后肝炎、小儿戊型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、缺血性肝炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、乙型肝炎病毒性关节炎、淤胆型肝炎、肝腹水、难治性腹水、肝纤维化、肝功能异常、肝病、药物肝、急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、重型肝炎、重型乙肝、重症肝炎、妊娠合并肝病、妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合症、溶血尿毒综合征等。

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熊号峰
熊号峰
主任医师

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首都医科大学附属北京友谊医院 肝病科