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大三阳,男,服用恩替卡韦五年了,上月乙肝病毒高敏检测260iu/ml。去年是56。肝功能,腹部彩超正常,病毒耐药检测已做,问:是否耐药,需要更换治疗方案吗?或者还需要其他检查?

疾病详情

我是慢性乙型肝炎患者,病毒量上升,想知道是否需要更换药物?患者男性35岁

医生建议

根据病史和检查报告,建议更换为丙酚替诺福韦,该药物具有更强的抗病毒活性和较少的副作用,耐药率也很低。对于最初使用富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者,特别是年龄较大或有肾功能受损或骨质疏松危险因素的患者,推荐改用丙酚替诺福韦。病毒量高于100不一定需要换药,需要根据具体情况来判断。目前不需要做耐药检测。

熊号峰医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
大三阳,男,服用恩替卡韦五年了,上月乙肝病毒高敏检测260iu/ml。去年是56。肝功能,腹部彩超正常,病毒耐药检测已做,问:是否耐药,需要更换治疗方案吗?或者还需要其他检查?
熊号峰熊号峰医生主任医师
您好,我是熊号峰医生。请问您具体什么问题呢?请您把病史具体描述下,越详细**,包括自己的不舒服和治疗的情况,以及自己的疑问和想得到的帮助。另外,请把手头所有的检查报告资料,一次性全部发过来,这样我就可以更全面地分析,为您提供有意义的建议和帮助。因为临床工作繁忙,主要是利用空闲时间回信,一般会在11点到13点间,17点之后回复您,见谅。如果碰到十分钟以上没有回复的话,您可以发信息催一下,谢谢理解。
熊号峰熊号峰医生主任医师
在吗?请把您手头所有的化验单、报告单、资料等发给我看看哈,等我分析完一起给您回信,请稍等!
患者
好的
熊号峰熊号峰医生主任医师
换药吧
熊号峰熊号峰医生主任医师
不用做检测
熊号峰熊号峰医生主任医师
你这个病毒量*低,耐药检测不出来的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
换什么药呢?
患者
这次这个耐病毒耐药性检测,下面这个表是显示耐药了吗?
熊号峰熊号峰医生主任医师
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熊号峰熊号峰医生主任医师
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熊号峰熊号峰医生主任医师
丙酚替诺福韦
患者
病毒高于100就要换药吗,
患者
********和那个丙酚替诺福韦有什么区别?
患者
熊医生,在吗?
熊号峰熊号峰医生主任医师
⚠️第二个药物是恩替卡韦。恩替卡韦的主要优点是:1、抗病毒活性较强,一般吃上6个月病毒就可以转阴。2、药物的毒副作用作用比较少,基本没有副作用。 3、价格便宜,性价比高。缺点是:可能出现耐药,5年有1%的患者出现耐药,需要换药治疗。 ⚠️第三个药物是富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)。替诺福韦的优点:1、不容易出现耐药,目前观察使用8年没有耐药的。2、这个药是目前**能在妊娠妇女和哺乳期妇女使用的抗病毒药物,对孩子没有影响。缺点是副作用相对多,主要是可能会出现急性肾功能损伤、骨质疏松以及电解质异常等,需要定期复查肾功能、骨代谢等。 ⚠️第四个药物是替诺福韦艾拉酚胺(TAF),也称为丙酚替诺福韦。优点是:因为是替诺福韦的二代产品,避免了替诺福韦的副作用,保留了疗效。**的缺点是上市时间*短,相关耐药和疗效的准确数据还在积累中,据目前的研究资料,疗效好,耐药率极低。当然价格相对*一些。因此推荐有条件的患者可以替诺福韦艾拉酚胺(一次25mg,一日1次)。对于最初使用富马酸替诺福韦二吡呋酯的患者,我们通常建议改用替诺福韦艾拉酚胺,尤其是年龄较大的患者和有肾功能受损或骨质疏松危险因素的患者。
熊号峰熊号峰医生主任医师
最好换
熊号峰熊号峰医生主任医师
要不病毒越来越高
熊号峰医生的问诊记录
接诊医生
擅长: 熊号峰医生擅长各型肝炎的诊治,包括各种急性肝炎、慢性肝炎(如乙肝,慢性乙肝、慢性丙肝、自身免疫性肝炎)、药物性肝炎、脂肪肝、酒精肝、转氨酶升高、胆红素升高、肝纤维化、各型肝硬化及腹水等并发症、肝癌等诊治。例如乙肝、脂肪肝、酒精肝、酒精性肝病、酒精性肝炎、肝衰竭、病毒性肝炎、慢性乙肝、慢性病毒性肝炎、慢性肝病、慢性活动性肝炎、转氨酶升高、胆红素升高、黄疸、肝细胞性黄疸、肝功能异常、急性黄疸型肝炎、甲型肝炎、甲型病毒性肝炎、乙型肝炎、急性乙型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、乙肝三系异常、乙肝五项异常、乙肝表面抗原阳性、小三阳、大三阳、肝炎、甲肝、戊肝、戊型肝炎、丙肝、丙型肝炎、急性丙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、庚型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、自身免疫性肝病、PBC、AIH、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝硬化、肝癌、急性肝炎、慢性肝炎、药物性肝损害、药物肝、暴发性肝炎、肝结核、丁型病毒性肝炎、肝炎后综合征、肝炎双重感染、老年人病毒性肝炎、输血后肝炎、小儿戊型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、缺血性肝炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、乙型肝炎病毒性关节炎、淤胆型肝炎、肝腹水、难治性腹水、肝纤维化、肝功能异常、肝病、药物肝、急性肝衰竭、慢加急性肝衰竭、重型肝炎、重型乙肝、重症肝炎、妊娠合并肝病、妊娠急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合症、溶血尿毒综合征等。

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熊号峰
熊号峰
主任医师

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首都医科大学附属北京友谊医院 肝病科