我有高血压和颈动脉支架，最近发高烧、咳嗽并有白痰，血氧有时低于93，可能是COVID-19，想知道如何治疗？患者男性80岁
就诊科室： 呼吸内科
根据您的症状和既往病史，可能是COVID-19感染。建议您拍CT以确认诊断。同时，使用对乙酰氨基酚退烧，并采取物理降温措施。对于咳嗽和白痰，可以使用愈美或其他止咳化痰药。如有条件，尽量使用抗病毒药物。请注意，氧饱和度低于93时可能需要使用激素治疗。
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我有肺炎的症状，已经服用阿奇霉素五天，想知道是否需要进行CT检查和如何调整用药？患者女性47岁
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医生建议：对于肺炎，需要使用抗生素进行治疗，例如头孢或阿莫西林。同时，CT检查可以提供更详细的信息，但不需要频繁进行。患者应该注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯。
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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母亲患有慢阻肺，想知道稳定期如何治疗及预防措施。患者女性65岁
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医生建议：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的治疗包括稳定期和急性发作期，稳定期通常使用吸入性支气管扩张剂，建议每年接种流感疫苗和肺炎疫苗以预防感染。
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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奶奶新冠重症，CT显示病灶发展，氧饱和度下降，心跳加快，出现房颤，使用阿兹夫定和甲泼尼龙，需要关注吸氧情况和炎症指标变化，是否需要生物制剂？患者女性84岁
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医生建议：对于新冠重症患者，治疗和观察需要关注多个指标的变化，包括氧饱和度、炎症指标等。使用生物制剂如托珠单抗或巴瑞替尼需谨慎，需医生根据具体情况判断。同时，家人可以尝试帮助奶奶做一些肺康复练习，如吹气球或使用肺康复训练仪，来改善呼吸。请密切关注奶奶的吸氧情况、氧饱和度、心率和精神状态，及时与医生沟通。
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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文章 得了睡眠呼吸暂停，却不想使用无创呼吸机？
在鼾症门诊经常遇到这样一类患者，经过检查，确诊了患有阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleep apnea,OSA )大夫建议使用无创呼吸机治疗，但患者却不接受。 有的患者还没尝试过试戴无创呼吸机，一听“呼吸机”这三个字心理上就产生了抵触情绪。在很多人心目中，只有危重疾病的患者抢救时才用呼吸机。“我又不是重病患者，怎么要用呼吸机呢？”。其实，无创呼吸机有两个主要的使用场景，除了在急诊、重症监护室用于危重病人的抢救，还有一个重要的使用场景是用于一些慢性疾病的家庭长期治疗，最常见的需要在家庭中长期使用无创呼吸机的疾病是以阻塞性睡眠呼吸暂停为代表的睡眠呼吸疾病，另外低氧、二氧化碳潴留较重的慢性阻塞性肺疾病患者，还有一些累及了呼吸肌的神经肌肉病患者也可能需要在家庭中长期使用无创呼吸机。为了让更多的睡眠呼吸疾病患者从心理上能接受无创呼吸机治疗，有的睡眠医学专家建议在家庭中应用的这类无创呼吸机改名为“睡眠呼吸治疗器”。 还有的患者因为介意无创呼吸机的“疗程”而不愿使用。患者在得知需要进行无创呼吸机治疗后常常会问“无创呼吸机治疗的疗程是多久？”在得知很可能需要长期使用后感到非常失望。其实随着社会的发展，人类的疾病谱已经发生了很大的改变，从几十年前的以急性传染病为主转变为现在以慢性病为主。急性传染病病程短，治疗的疗程短。而慢性病，例如高血压、糖尿病还有阻塞性睡眠呼吸暂停等，是需要长期治疗的。 阻塞性睡眠呼吸暂停的发生，是因为咱们有一段上气道是肌肉管道，没有骨或软骨的支撑，随着年龄的增长等原因，肌肉的张力下降，导致这段气道可能发生塌陷。而无创呼吸机一个最直接的作用就是通过机器内涡轮的转动产生气流，这个气流对气道起到一个支撑作用，从而防止气道塌陷、保持上气道的开放。就像近视的人戴上近视眼镜矫正视力就能达到正常，阻塞性睡眠呼吸暂停的患者睡眠时正确地佩戴无创呼吸机，上气道就能不再塌陷，消除阻塞性呼吸事件。 阻塞性睡眠呼吸暂停虽然表面上只是晚上睡觉打呼噜、白天犯困，但它可通过交感神经过度激活、过度的炎症反应等多种机制导致全身多种不良后果，包括白天嗜睡、车祸的风险增加、认知功能障碍、抑郁、高血压、男性勃起功能障碍等，已有高质量的循证医学证据证实，使用无创呼吸机可以改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者上述症状。 无创呼吸机治疗是目前阻塞性睡眠呼吸暂停的一线治疗。在拒绝这项治疗之前，请至少先尝试一下。
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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在确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（英文简称OSA）之后，下一步就是要确定如何治疗。对于大多数患者，无创呼吸机是一线治疗。无创呼吸机需要选择模式和设置压力。应该如何选择模式和设置压力呢？ 无创呼吸机模式的选择 用于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗的模式主要有两种，俗称单水平和双水平。学术名称分别是持续气道正压(continuous positive airway pressure, CPAP)和双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)。对于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，单水平呼吸机就足够了。对于合并肥胖低通气、慢性阻塞性肺疾病、长期使用阿片类药物的患者，需要选择双水平呼吸机。另外，无法耐受单水平模式的患者，可以考虑双水平呼吸机。 无创呼吸机压力的选择 无创呼吸机需要设置治疗压力，就像服药要知道服药的剂量。无创呼吸机理想压力水平是通过滴定来确定的。滴定的目标是确定一个患者可接受的压力水平，既能防止睡眠过程中反复发生上气道塌陷，又能保持睡眠连续性和可接受的血氧饱和度。 无创呼吸机压力滴定有主要有两种形式，一种是在睡眠实验室内在多导联睡眠监测下进行人工压力调节；另一种是使用自动调节压力（auto-titrating CPAP, Auto-CPAP或APAP）的呼吸机进行自动滴定。 自动压力滴定的大致流程是：白天由专业的睡眠技师教会患者使用无创呼吸机并试戴，之后夜间睡眠时应用Auto-CPAP呼吸机，呼吸机程序会根据气流的变化逐步调整压力，相应的信息会存储在呼吸机内置的储存卡里。医生会根据呼吸机的监测数据并结合同步佩戴的动态血氧饱和度监测数据等信息，适当做出调整后给出建议的治疗压力。 自动滴定可以节省患者和医保的花费、缩短患者等待滴定的时间，现在应用越来越普及，但是需要注意的是，如果阻塞性睡眠呼吸暂停的患者合并心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低通气综合征、神经肌肉病等情况，不适合自动滴定，需要在多导联睡眠监测下进行人工压力滴定。 参考资料：UpToDate临床顾问 www.uptodate.com
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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文章 怕失眠比失眠更可怕
失眠时，你是否有些担心？担心健康亮起红灯，担心考试挂科，担心工作不能很好完成…… 虽然已经过去很多年，我还一直记得，参加高考的头一天晚上，我失眠了，担心自己考不好。结果第二天的考试状态并没有受到影响，而且成绩比往常还要好一些。几年之后，研究生入学考试的头一天晚上，我又一次一夜无眠，但有了高考失眠的经验，我没怎么担心，因为知道即使睡不着，也不会影响考试成绩。第二天我照常参加考试，而且幸运地考上了北京大学的研究生。 所以，失眠并不可怕，可怕的是对失眠的恐惧，以及失眠时的烦躁不安。 失眠者经常把失眠后果想象得非常严重，其实伤害我们的不是失眠本身，而是恐惧和烦躁。 影迷们津津乐道的电影《水果硬糖》（Hard Candy）中，有一个著名片段，可以印证恐惧对人的诱导和影响：14岁的高智商少女海莉，为了惩罚涉嫌杀害少女的恋童癖男摄影师杰夫，假装与其约会，成功将人高马大的对方用药物制服，捆绑，声称要对其实施阉割。她向杰夫出示了手术刀具、演示相关做法的医学书和录影带，用冰袋麻痹杰夫的特定部位，对其进行酒精消毒，让杰夫看到血迹，还声称会对手术结果进行机器粉碎。无论杰夫如何咒骂、讨饶，海莉都不为所动，最终一道道“折磨”工序进展下来，不但杰夫本人崩溃昏迷，生不如死，认为结局无法挽回，作为观影者，也有高度紧张汗流浃背之感。 事实是，趁海莉离开，挣扎着起身的杰夫，发现这不过是海莉精心设计的“局”，那个所谓的手术并未发生……身心俱疲的杰夫，当场涕泪横流又如释重负。 尽管手术并未发生，然而杰夫在过程中承受的恐惧、折磨和心理杀伤，已经快和手术真实发生差别不大了。 虽然这只是电影桥段，但看过的人都可以理解这种心理恐惧的力量。在我们的真实生活中，类似这样自己吓自己的事其实非常多见。职场菜鸟一定懂这样的体验：面对令人畏惧的高层，你越是战战兢如履薄冰惟恐出错，就越容易因为神经短路、手足无措，搞砸一些事情——说错话，弄翻东西，或是搞错关键文件……于是菜鸟形象更雪上加霜。 很多失眠患者，每天都在吓自己，如：失眠会导致免疫力下降、血压升高、情绪烦躁、注意力不集中、无法工作……因为这些担心，失眠时只会更加烦躁不安。而烦躁不安又会进一步伤害身心健康，变成恶性循环。 不但如此，人们失眠时，还会使用多种方法来控制睡眠。那么，我们到底能不能控制睡眠呢？睡眠是人的生理现象，和血压、血糖、心率、想法、情绪等心理及生理现象一样，都是难以控制的。就算是至高无上、权力无边的国王，也统治不了睡眠这件事。 美国哈佛大学的社会心理学家丹尼尔·魏格纳曾做过一个非常有名的“白熊实验”。他要求受试者尝试不要想象一只白熊，结果受试者很快在脑海中浮现出一只白熊的形象。不如你也来参与下“白熊实验”——从现在开始，脑子里千万不要想“白熊”！一定要控制住自己啊！结果怎样？是不是越是控制自己不想，脑子里反而想得越多? 睡眠也是同样的道理：越想控制睡眠，就越容易不眠。上床后，越想睡着，就越睡不着。所以失眠治疗中经常使用“矛盾意向法”，即：睡不着时就让自己努力保持清醒。当患者努力保持清醒时，反而容易睡着。这正说明越是想控制某些心理或生理活动时，越是容易朝着相反的方向发展。 既然上床多久入睡、睡眠深浅、做梦多少、睡眠长短、醒来几次……这些睡眠现象我们是无法控制的，不如学会接纳这些现象，不再试图控制睡眠，因为睡眠不能被刻意改变。 那我们可以控制什么？行动。 要尽量消除既往的不良睡眠行为，比如：赖在床上做与睡眠无关的事，过早上床，早晨醒来后赖着不起，作息不规律，白天补觉过多等；还要努力培养良好的睡眠行为，比如：按时上下床、适量运动、多做放松练习等。 安住在当下，就是最好的滋养。睡不着时，如果能够心平气和地躺着，一样可以身心放松；如果能起来做放松练习，更能起到休息的作用。 如果明白了“控制可以控制的，接纳无法控制的”这个道理，也就找到了疗愈失眠的第一把钥匙。 本文作者为北京大学第六医院睡眠医学科主任孙伟医生，原载于百度健康医典
周蓉
主治医师
北京大学第六医院
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