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2016年9月确诊再障。1月6日2:30体温38，抗原阳，症状咽干，咳嗽，头晕，血氧96%，心率100。1月7日***0白细胞2.4，中性粒1.6，淋巴细胞0.4，红细胞3.3，血红蛋白108，血小板101。肺部CT除结节均正常。**除尿素***，********************************************

疾病详情

58岁女性患者，患有再生障碍性贫血、甲状腺功能减退和慢性胃炎，近期用药血压会偏高150/100，需要调整用药方案。患者女性57岁

医生建议

根据患者的肾脏状态和其他健康问题，需要调整用药。Paxlovid需要减量至每次一粉片一白片，环孢素需要减量70%，阿托伐他丁需要减至最小剂量。建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬作为退热药物。同时，建议使用化痰止咳药物，如甘草片或止咳枇杷露。每两天验血一次，化验下尿常规和尿蛋白。

李洋医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
2016年9月确诊再障。1月6日2:30体温38，抗原阳，症状咽干，咳嗽，头晕，血氧96%，心率100。1月7日***0白细胞2.4，中性粒1.6，淋巴细胞0.4，红细胞3.3，血红蛋白108，血小板101。肺部CT除结节均正常。生化除尿素***，乳酸脱氢酶312，胱抑素-c1.13超标均正常。 用药:1月6日3点新康泰克1粒（对乙500mg），6:45体温降37.4，症状头晕，困乏，关节酸痛。吸氧血氧99%，心率85，未吸氧血氧96%，心率105。10:30环孢素25mg*4，***2，利可君片1，体温升38.2。12点新康泰克1粒，13:30牛黄解毒丸0.4g*2。17:30体温升38.5，吸氧血氧98%，心率85。21点体温升38.8，改服用依托考昔片1粒（COX2/60mg）。23点体温降37.5后服用环孢素25mg*4，***2，利可君片1，血压137/78。1月7日症状乏力，咳嗽，咳痰（白色）。体温36.4，血压150/100，未吸氧血氧97%，心率80。蒲地兰口服液10ml/3次。 需解答的问题:辉瑞特效药如何服用，其他服用药物药量如何调整？服药后需要检查频率？
李洋李洋医生副主任医师
您好！正在抢救患者，过一会回复您可以么？
患者
李医生您先去忙吧，不急
李洋李洋医生副主任医师
您好。患者的体重和年龄是多少？我得评估下肾脏情况。
患者
你好，患者年龄58女性，体重120斤
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
近期没有测过环孢素浓度，还是八月份的
李洋李洋医生副主任医师
患者的肌酐清楚率不到60。
李洋李洋医生副主任医师
以前患者有高血压糖尿病心脏病，肥胖或其他疾病病史么？
患者
就是再障，甲减，有过慢性胃炎
患者
但近期用药血压会偏高150/100
李洋李洋医生副主任医师
目前的环孢素，降脂***会和抗新冠药paxlovid有作用。
李洋李洋医生副主任医师
比如目前肾脏状态，paxlovid需要减量至每次一粉片一**。环孢素需要减量70%。阿托伐他丁需要减至最小剂量。
患者
那我们今天早10点吃了环孢素100mg了，晚6点吃了辉瑞2粉1白，晚上**环孢素就不用吃了吧？
患者
***还要继续吃么？要间隔多久？
患者
另外辉瑞两次用药间隔12小时，那明天6点的话再开始吃辉瑞1粉1白，然后环孢素要间隔多久服用呢？
患者
环孢素**25mg每粒，减少70%，按照原定200mg每天的量是60mg，那药单粒25mg凑不到整60mg要怎么调整呢？
李洋李洋医生副主任医师
不*******。一定要密切检测患者**功能。
患者
**功能要隔多久验血一次？我们昨天验的，今天晚上开始服用辉瑞
患者
明白，我们尽量物理降温，体温到38.5再继续使用***么？原先用的依托考昔片可以吗？
李洋李洋医生副主任医师
建议环孢素早晚各一粒，间隔12小时。
李洋李洋医生副主任医师
体温超过38℃就可以用退热药物了。患者年龄大了尽量不要体温*高了，容易出其他问题。
患者
环孢素两顿药之间间隔12小时，那跟辉瑞要间隔多久啊？
李洋李洋医生副主任医师
退热药物还是以对乙酰氨基酚和布洛芬为好。其他药物安全性还真不清楚。
李洋李洋医生副主任医师
尤其是对乙酰氨基酚，孕妇可用，应该更安全
李洋李洋医生副主任医师
环孢素和辉瑞，时间不确定。隔三个小时应该可以各自吸收。
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
是这种么？
患者
0.3g剂量的
患者
儿童吃的**也可以么？
李洋李洋医生副主任医师
**也可以。吸收迅速。
李洋李洋医生副主任医师
我们常用。
李洋李洋医生副主任医师
喝8ml左右一次。
患者
好的，那建议服药期间这个验血频率是几天一次呢
患者
另外，喉咙有黄痰，咳嗽，现在服用蒲地兰口服液可以继续用么？目前是一天三次，每次10ml
患者
护肝片***2粒，利可君片1粒也可以正常吃么
患者
另外，儿童用的***可以么？***的话，是不是这个药物损伤小一点？退烧效果一样吧？
李洋李洋医生副主任医师
您说的这几个药应该属于中国特色的，所以paxlovid和这几个药物的相互关系不确定。
李洋李洋医生副主任医师
**最好别用，退热有时候*快，出汗*多，血压容易不稳。
李洋李洋医生副主任医师
**功能，三天一次吧。验三次也就差不多了。
患者
好的明白，辉瑞空腹吃没关系吧。今天晚上空腹吃的感觉胃部也没犯恶心
李洋李洋医生副主任医师
嗯。都可以。如果空腹不舒服可以与餐同服，不受影响的。
患者
好的李医生，和您说下病程进展情况。昨天一天未服用***最高温度37.3，晚上6:30服用辉瑞后温度降至36.4，未吸氧时血氧98，心率80。继续未服用***。今早6:35分体温升至37.4，未吸氧时血氧96，心率83。6:40分服用辉瑞。
患者
今天症状主要新增咽痛明显，声音嘶哑，咳嗽频次多，这个建议能吃什么药物缓解么？还是就让她多喝水？
李洋李洋医生副主任医师
咽痛一般得三四天。间断喝少量水，可以含西瓜霜草珊瑚含片，也可以喷开喉剑缓解症状。
李洋李洋医生副主任医师
咳痰要听一下是从肺深咳出来的，还是喉咙咳出来的。
李洋李洋医生副主任医师
可以喝**止咳药物，如甘草片，止咳枇杷露等等。
李洋李洋医生副主任医师
咽痛，咳嗽不可避免的。要注意痰，如果偏黄，量多，就需要加抗生素了。大部分患者不需要抗生素的
患者
好的李医生，目前咳嗽主要还是喉咙咳出来的，痰颜色我再观察下。
李洋李洋医生副主任医师
好的。
患者
李医生好，早晨6点半服用辉瑞后，排便2次，第一次便软但不稀，第二次开始腹泻症状，想问下需要怎么处理？补充电解质水？药物治疗？
李洋李洋医生副主任医师
您好。腹泻是该药的常见症状。可以口服容易消化的半流质食物，加用蒙脱石止泻，但不要服用过量，一次半袋即可。过多可能会便秘。
患者
好的明白，谢谢李医生。
患者
李医生好，这是今早验血报告，麻烦您看下是否有需要调整用药。目前我们是从1/7号晚6点半开始用辉瑞，环孢素早晚各1次25mg。这两天体温最高37.4，基本维持在36.8，没再用***，目前也无腹泻症状。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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李洋李洋医生副主任医师
环孢素浓**肌酐偏高。今晚的环孢素可以停用。明天改为每天一粒。
患者
好的，这种情况下验血频次要从3天缩短至2天观察么？
患者
另外，肺部CT是1/6上周五拍的没问题，建议何时需要复查呢？
李洋李洋医生副主任医师
如果血氧饱和度没问题，体温没有明显升高，间隔一周复查CT。
李洋李洋医生副主任医师
验血三天两天都行。当然两天更好。
患者
好的明白
患者
目前尿液颜色较淡，但有起白色泡泡
李洋李洋医生副主任医师
可以化验下尿常规化验下尿蛋白。
患者
好的李医生，谢谢您的耐心解答。
李洋医生的问诊记录
接诊医生
李洋
李洋副主任医师

中国医学科学院血液病医院 血液科

擅长: 各种贫血、白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血（再障）、溶血性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病，骨髓增生异常综合征。

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李洋
李洋
副主任医师

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中国医学科学院血液病医院 血液科