疾病详情
先天性心脏病，三尖瓣返流重度，低血压，肺动脉高压轻度，轻度贫血，咳嗽。患者女性52岁
医生建议
病情判断：患者患有先天性心脏病，主要表现为三尖瓣返流重度、低血压和肺动脉高压轻度，伴有轻度贫血。建议进行血常规检查，明确贫血原因。用药建议：继续使用沙库巴曲、地高辛、螺内酯等药物，调整剂量，加用倍他乐克提高血压，服用阿斯美胶囊缓解咳嗽症状。生活建议：注意休息，避免过度劳累，定期复查，及时调整治疗方案。
吕永楠医生和患者的交流
患者
女，52岁。心衰加低血压，右心室增大，有肺动脉高压轻度，想法是：现在吃的药看看医生能不能改一下或者换一下药物
患者
你好医生
吕永楠医生副主任医师
您好
患者
不好意思刚刚选错了信息
患者
医生，我妈现在是这个情况
吕永楠医生副主任医师
可以把患者出院小结之类检查结果发给我看看吗
患者
从小出生有先天性心脏病，一根头发丝大小没有长好就做了手术
患者
现在是，三尖瓣返流重度+低血压-肺动脉高压轻度
患者
我找找
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
去年的心脏彩超报告不见了
患者
去年肺动脉高压轻度来了
患者
我看见很多医生推荐的是 ******
患者
看看医生能不能给我妈改一下新用药
吕永楠医生副主任医师
您目前主要问题是心脏瓣膜疾病，导致右心增大
患者
主要是三尖瓣返流和低血压
患者
我知道，后面会进一步治疗，现在当下只能先吃药，家庭情况困难
吕永楠医生副主任医师
肺动脉高压，是否评估明确原因？
患者
肺动脉高压不知道
患者
当时去四川省**医院没说了什么原因
患者
应该是后天原因肺动脉高压
患者
我妈一辈子辛苦，生气，怄气导致的吧
吕永楠医生副主任医师
这个与生气和怄气没有关系的
患者
那就不知道了
吕永楠医生副主任医师
她现在有什么不舒服症状，目前在服用什么药物？
患者
肺动脉高压要做什么检查确定吗
患者
现在是下肢浮肿，脸部浮肿
患者
沙库巴曲，***，螺内酯，**
患者
我想医生你看看能不能根据金三角治疗药物给她改改
患者
她有低血压我想的是能吃沙库巴曲吗
吕永楠医生副主任医师
那她平时血压多少？
患者
50-90
患者
偶尔60-100
吕永楠医生副主任医师
***她已经用了两个药物：沙库巴曲缬沙坦和螺内酯
患者
贫血
吕永楠医生副主任医师
目前处于血压偏低的状态再增加其他的药物，可能会导致患者血压进一步的下降
患者
*******没有推荐药啊
患者
****
患者
县医院一个医生说的
吕永楠医生副主任医师
可以尝试服用倍他乐克片（酒石酸美托洛尔），服用¼片（每片25mg）
患者
我想的是这么多药怎么来吃
患者
她现在还有走路快了心脏跳的快
患者
估计贫血肯定是心肌缺血
患者
沙库巴曲吃的50mg
患者
看看要不要加到每片100mg，一天200mg来
患者
利尿吃的夫塞米加螺内酯
患者
螺内酯吃多了会有副作用的嘛，比如乳腺癌的发病增加
吕永楠医生副主任医师
患者贫血，血红蛋白是多少？
吕永楠医生副主任医师
患者目前血压偏低，增加沙库巴曲缬沙坦药物剂量会导致血压进一步的下降，风险增大
吕永楠医生副主任医师
螺内酯不增加乳腺癌风险
患者
血常规检查没见了
吕永楠医生副主任医师
那您提到的估计贫血肯定就是心肌缺血，这个缺乏客观证据
患者
低血压还能吃什么类似沙库巴曲药
患者
我现在想的是在治疗心衰上，提高血压
患者
有心血康
患者
在吃点阿胶这类
患者
*****+螺内酯
吕永楠医生副主任医师
您的想法是好的，但临床上没有升高血压的药，患者血压偏低问题既有病情所导致，也有药物原因
患者
那沙库巴曲就吃50mg剂量
吕永楠医生副主任医师
维持目前剂量
患者
然后平时补补血
患者
吃点心肌缺陷的药可以吗
患者
心跳快怎么办
吕永楠医生副主任医师
使用任何药的前提条件是要把患者的病情搞得清清楚楚**白白，无论是补血还是治疗心肌缺血，这个不能一腔热情，是药三分毒
患者
贫血 血压低可不可以吃补血的药
患者
医生你看看能不能有什么好的建议
吕永楠医生副主任医师
贫血首先要明确是否存在患者的血红蛋白是多少，是什么原因导致出现的贫血，是缺乏维生素b12还是缺铁性贫血
患者
这个要做什么检查确认
吕永楠医生副主任医师
血常规
患者
血常规医生不说
吕永楠医生副主任医师
不说啥？
患者
就看报告啥也不是
患者
我先吧这个复制了
患者
去做个血常规检查
患者
根据情况就可以来补血是吗
患者
这个要查早上的饿血还是下去都可以检查
吕永楠医生副主任医师
补血是老百姓最朴素的想法，觉得补血可以解决气血不足，心肌缺血，但是实际上这个对于患者的病情病情来讲获益不大。 应该在目前的药物基础上尝试加用***，**时要完成血常规的检查，判断是否存在贫血的问题。 此外，患者目前的关键问题是心脏瓣膜疾病和肺动脉高压，目**物治疗能够*缓病情的进展，后期患者生活质量会进一步的下降，您要有心理准备
吕永楠医生副主任医师
血常规随时可以完成，不需要空腹
患者
那我叫我吗下午去抽一个看看
患者
报告表发你就可以看出来了吗
吕永楠医生副主任医师
可以的
吕永楠医生副主任医师
而且对于目前所出现的肺动脉高压，也需要进行药的干预和治疗，例如安立生坦或者****
吕永楠医生副主任医师
但这两个药也可能会影响患者的血压，需要面对面就诊之后来评估患者药物剂量规格
患者
我先见我妈下午去抽血检查一下
患者
肺动脉高压轻度
患者
医生说不管
患者
前年是中度
患者
去年检查轻度
患者
那先这样嘛医生，我妈下午做了血常规就发你，你再看看，根据情况再来配合药物治疗
患者
可以吗
患者
**********就将下来了
患者
之前有一个医生开过利伐沙班
患者
还有我妈就是咳嗽，止不住的咳嗽，肯定是肺动脉高压或者心衰导致咳嗽
吕永楠医生副主任医师
***是改善心功能药物，下午检查结果出来后发给我看看
患者
医生，肺动脉高压药好*，有没有便宜一点的
患者
说个不好听的后面迟早要去心外科医生那边看
吕永楠医生副主任医师
这个药确实没有*便宜的，国产仿制药可能会价格便宜一点
患者
效果呢
患者
心外科医生说要么瓣膜置换或者修复
患者
得10-20万
吕永楠医生副主任医师
一份价钱一分货，根据经*能力选择药物
患者
****类呢
患者
有没有效果
吕永楠医生副主任医师
这个药物不适合患者
患者
我妈心脏按理说还是强
患者
新冠，甲流都没有多大反应
吕永楠医生副主任医师
嗯嗯
患者
新冠阳了她没有感觉，甲流就是烧了三天
患者
没有任何呼吸困难和心脏不舒服
患者
下午检查了，麻烦医生在根据情况来给我妈安排药物搭配，这会先不打扰你
患者
谢谢了
吕永楠医生副主任医师
好的，OK
患者
医生你好
患者
我妈医院查不到****
患者
只能看普通血常规
吕永楠医生副主任医师
你母亲不用查****
患者
医生你好
患者
血压60-96
患者
刚刚测的
患者
血常规还没有出来
患者
等一下发你
吕永楠医生副主任医师
OK
患者
这个血压低不
患者
我感觉还是有点
患者
血常规出来了
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
医生你看看
患者
差不多就这样了
患者
肺动脉高压是轻度，去年检查的报告搬家丢了
吕永楠医生副主任医师
好的，去年是轻度肺动脉高压，暂时不用加用降低肺动脉高压的药物，血常规提示患者是轻度贫血，问题并不严重
患者
能不能帮我妈后面心衰药物整理一个吃法可以吗
患者
沙库巴曲，***，****，***，螺内酯
患者
贫血这个吃点什么呢，血压60-96
患者
或者改一下**可以
患者
麻烦医生了
患者
****你看看吃哪些，贫血这个你看看，还有血压，我都听你的
吕永楠医生副主任医师
第一，在目**物基础上加用倍他乐克。 第二，关于贫血目前是轻度贫血，建议完成贫血五项，了解贫血具体原因，例如维生素B12，铁等。 第三，目**物治疗没有解决**性问题，所以外科进行处理是当务之急，特别是患者只是52岁，如果病情进一步加重，可能就失去了外科手术的机会
患者
我知道
患者
所以现在我在努力
患者
当前先把药吃上
患者
沙库巴曲，倍他乐克，***，**，螺内酯
患者
这几个先吃上是吧
吕永楠医生副主任医师
对的
患者
盐酸索他洛尔片要不要加上
患者
沙库巴曲50mg，一天两次
患者
倍他乐克的**选多少毫*的剂量
患者
每次吃多少
吕永楠医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
患者
四分之一片怎么弄
患者
要买一个切药器吗
吕永楠医生副主任医师
自己用剪刀或者买切药器
患者
一天几次
吕永楠医生副主任医师
每天一次
患者
中午吃半颗*** 加四分之一的倍他乐克片
患者
晚上在吃一片沙库巴曲和速尿螺内酯
患者
这个样子先吃看可以吗
患者
我会尽快后面去找外科医生看的
患者
我妈白天在忙，我叫他不上班她非要去，所以****部分是晚上吃
患者
你看看可以吗？早晚沙库巴曲50mg，中午***半颗，美托洛尔四分之一颗，利尿看身体浮肿情况来适当用
患者
贫血吃点什么呢，有阿胶口服液还有心血康
患者
我估计应该是心肌缺血导致
患者
医生，最**的是咳嗽
患者
一年四季天天咳嗽
患者
这个怎么办，吃点什么
吕永楠医生副主任医师
这样的治疗方案可以的，阿胶和心血康不需要服用
吕永楠医生副主任医师
***********，看看缓解情况如何
患者
之前医院开过***
患者
一天两次，一次半片
患者
25mg的
患者
我妈没吃看见上面有说降血压不敢吃
吕永楠医生副主任医师
先从¼片开始服用，注意观察血压
患者
好的呢
患者
谢谢医生
患者
***还是吃上嘛
患者
复方丹参滴丸，稳心颗粒也有
吕永楠医生副主任医师
复方丹参滴丸和稳心颗粒不需要服用，***继续服用
患者
我去买药，药店人还说***一天两次一次一颗，把我吵了一顿
患者
还说一片只有12小时量，要吃两颗才管用
吕永楠医生副主任医师
你母亲这个病，药店卖药的看不了，也指导不了
吕永楠医生副主任医师
既然不是专业医生，何必在意呢
患者
谢谢医生
患者
这个四分之一要吃多久
患者
吃多久可以一次半颗
患者
或者一次半颗一天两次
患者
大概吃几个月
吕永楠医生副主任医师
这要根据患者后期的血压状态，心率状态和身体状态再来决定药物调整的时机，通常是在两周之后再来考虑
患者
先吃半个月，半个月血压稳定就吃半颗看看
患者
你觉得呢
吕永楠医生副主任医师
对的，血压稳定，早晚¼片
患者
好的呢
患者
一个月后再稳定早晚二分之一
吕永楠医生副主任医师
嗯嗯，对的
患者
沙库巴曲这个一直吃50mg吗
患者
后面要不要提高
吕永楠医生副主任医师
这个要看血压，现在不能增加剂量
患者
好的，谢谢医生
患者
先这样普通治疗，家里有阿胶糕，药正常吃上，阿胶吃耍耍
吕永楠医生副主任医师
看来你还是想让她吃吃阿胶
患者
阿胶是家里一直有
患者
不吃之前血红蛋白指标更低
吕永楠医生副主任医师
不吃之前有多低？
患者
80
吕永楠医生副主任医师
这个阿胶吃了多长时间明显升高的？
患者
没有天天吃，偶尔吃差不多半年
患者
想起来就吃，没有想起来就不吃
吕永楠医生副主任医师
明白，如果从临床角度判断的话，无论是之前80多到现在90多，它们差距并不是非常的显著
患者
医生，酒石酸美托洛尔四分之一能不能和沙库巴曲一起吃
患者
还是把它放中午和***一起吃
患者
两个都是降压
患者
我怕一起吃血压低
患者
沙库巴曲，酒石酸美托洛尔，***，***
患者
可以不吃***吗
患者
沙库巴曲，酒石酸美托洛尔，***
患者
这三类
吕永楠医生副主任医师
酒石酸美托洛尔剂量很小，对血压影响不大
吕永楠医生副主任医师
***是控制心率和提高心功能药物
吕永楠医生副主任医师
建议继续服用
患者
主要是现在*多啦，我都不知道怎么给我妈配
吕永楠医生副主任医师
不是之前已经把药物理清楚了吗
患者
早上吃***半个，中午沙库巴曲和酒石酸美托洛尔，晚上沙库巴曲加***
患者
早上起来血压低我不敢让她吃带降压的
吕永楠医生副主任医师
嗯嗯
患者
谢谢医生
患者
知道了
吕永楠医生副主任医师
不客气，晚安啦
患者
晚安
吕永楠医生副主任医师
👌
吕永楠医生的问诊记录
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患者：男 40岁
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患者：男 44岁
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患者：女 61岁
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60
患者：女 53岁
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总交流次数
41
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18
患者：男 44岁
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总交流次数
38
医生回复次数
18
患者：女 47岁
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吕永楠
副主任医师
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