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1.急性脑梗死 2.高血压病3极高危组 恶性高血压肾损害 3.冠心病 4.左肾萎缩 5.右肾体积缩小 6.右肾结石并局限性积水。3月18日突发脑梗，3月23日入院，4月7日出院，目前生活能自理，就是右侧无力。现在主要是血压一直控制不好。
疾病详情
肾动脉狭窄继发高血压，目前用药效果不佳，想了解更多治疗方法。患者女性62岁
医生建议
针对肾动脉狭窄继发高血压，我们需要综合考虑病因治疗和降压药物治疗。可以尝试使用地平类药物如拜新同和可力洛，以及辅助降压药物阿罗洛尔。同时，密切监测血压变化，根据血压节律调整用药时间。生活方式的改变也非常重要，包括低盐饮食、适量运动和减轻压力等。
李雯娜医生和患者的交流
患者
1.急性脑梗死 2.高血压病3极高危组 恶性高血压肾损害 3.冠心病 4.左肾萎缩 5.右肾体积缩小 6.右肾结石并局限性积水。3月18日突发脑梗，3月23日入院，4月7日出院，目前生活能自理，就是右侧无力。现在主要是血压一直控制不好。
患者
1.急性脑梗死 2.高血压病3极高危组 恶性高血压肾损害 3.冠心病 4.左肾萎缩 5.右肾体积缩小 6.右肾结石并局限性积水。3月18日突发脑梗，3月23日入院，4月7日出院，目前生活能自理，就是右侧无力。现在主要是血压一直控制不好。
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患者
现在用药情况:早上硝苯地平控释片30mg（拜新同）一片，盐酸特拉唑嗪2mg一片，琥珀酸美托洛尔缓释片47.5一片，单硝酸异山梨酯分散片20mg一片，盐酸曲美他嗪片20mg一片，包醛氧淀粉胶囊三粒，迈之灵片一片，吲哚布芬片0.2g半片。中午盐酸特拉唑嗪2mg一片，盐酸曲美他嗪片20mg一片，硫酸氢氯吡格雷片75mg一片，包醛氧淀粉胶囊三粒。晚上硝苯地平控释片30mg（拜新同）一片，盐酸特拉唑嗪2mg一片，阿托伐他汀钙片10mg一片，单硝酸异山梨酯分散片20mg一片，盐酸曲美他嗪片20mg一片，包醛氧淀粉胶囊三粒，迈之灵片一片。
患者
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患者
上图是2016年**医院的诊断报告
患者
2009年发现糖尿病，后来没有控制好血糖，损伤了肾功能，引起高血压，有十年以上高血压史。
患者
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患者
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患者
2016在**医院发现了肾动脉狭窄，医生说那个手术治疗只能管几年时间，几年后又会恢复原样，所以建议我们保守治疗。
患者
一直是下午两点以后血压突然升高，20号我调整了一下吃药的时间，把早上吃的拜新同调到了中午吃，昨天控制的还行，今天21号突然又控制不住了。
患者
前面服药的记录发错了，这两天都是每天中午和晚上两次服用拜新同，一次一片。有几次早上服用拜新同后降得*快，就把早上那次停了。
李雯娜医生副主任医师
肾动脉狭窄继发血压升高，这种继发性高血压比较难降
患者
我也知道难降
患者
现在就是看还有什么能用上的药
患者
现在中午的时候加了一粒****，也没什么效果
李雯娜医生副主任医师
我看当地医院用的药物比较全面了，能用的药有地平类的，比如拜新同，***（贝尼地平）
李雯娜医生副主任医师
再就是特拉唑嗪，特拉唑嗪可以加量，但是要注意体位性低血压
李雯娜医生副主任医师
****的作用心电图特拉唑嗪+倍他乐克
李雯娜医生副主任医师
****一天最多可以30mg，但是需要注意心率，不能低于55次/分
患者
倍他乐克已经在用，早上一片
患者
贝尼地平没用
患者
现在特拉唑嗪已经是一天三次，一次一片
患者
贝尼地平和硝苯地平能一起吃吗
患者
没吃过贝尼地平
李雯娜医生副主任医师
不同地平之间不到万不得已，一般不联合应用
李雯娜医生副主任医师
特拉唑嗪可以加量，最大量可以到总量16mg每天
李雯娜医生副主任医师
****的作用相当于特拉唑嗪+倍他乐克
李雯娜医生副主任医师
****可以和特拉唑嗪联用，但一般不与倍他乐克联用，因为心率顶不住
患者
****作用不大
患者
隔离6个小时
患者
以前吃***，现在也买不到了
患者
现在只有加大特拉唑嗪的计量是吗？
李雯娜医生副主任医师
拜新同剂量也可以加大
李雯娜医生副主任医师
拜新同最多用过一天4片
李雯娜医生副主任医师
目前特拉唑嗪剂量不大
患者
以前是一天三次一次一片
李雯娜医生副主任医师
可以
患者
怕血压波动*大，就把早上的一粒停了
李雯娜医生副主任医师
不行可以尝试肾动脉扩张，试一下
患者
三粒或四粒拜新同的话，不好控制时间
李雯娜医生副主任医师
这个得自己根据血压节律调整时间，我们一般有30mg每8小时一次，或者60mg日二次
患者
要是能试的话2016年就做了
患者
早上吃了一片拜新同的话，试过血压一百零几
患者
所以早上就停了
患者
针对下午两点后血压升高的话，这个特拉唑嗪，怎么安排服药
李雯娜医生副主任医师
一般在血压升高前2小时用药
李雯娜医生副主任医师
可以在12点用药
患者
但也不是绝对的两点 只是说两点之后血压高
患者
也就是说 没有什么别的药能添加了 只能调整现有药物的计量和服用时间，是吧
李雯娜医生副主任医师
对
李雯娜医生副主任医师
没有新的***物种类可以添加了
患者
那**，也没办法
患者
以为大医院还能有别的办法
李雯娜医生副主任医师
除了降压，再就是针对病因治疗，肾动脉狭窄有的是大动脉炎导致，有的是动脉硬化导致，应该鉴别一下，针对病因用药治疗。介入的方法就是动脉扩张或者支架，都有一定再狭窄的几率
患者
大家都知道继发性高血压找到病因就能一劳**，但是不做的话，肯定有医生的道理吧，当时在**医院也找了肾内科的专家会诊
患者
当时医生连做CT那个显影的针，都建议我们不用
李雯娜医生副主任医师
嗯嗯，那就继续用药观察吧
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李雯娜
副主任医师
已认证
中国医科大学附属第一医院 心血管内科