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心率快，一个月左右，甲功五项前四项高，最后一项低

疾病详情

15岁女孩出现心悸、手抖、怕热等症状，检查发现甲状腺功能异常。患者女性15岁

医生建议

桥本甲状腺炎目前无法治愈，但可以通过药物控制症状。建议患者注意休息，生活规律，少吃海产品。治疗方面，可使用抗甲亢药物和减慢心率的药物。

赵蕾医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
心率快，一个月左右，甲功五项前四项高，最后一项低
患者
您好，15岁心率快，将近一个月，吃****效果不明显，甲功五项检查结果如下
患者
内容因涉及隐私无法展示
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好，按照咱们这个检测结果，我们的甲状腺功能确实是高了
患者
还需要做其他检查吗
患者
因为开始一直在查心脏的问题
患者
能确定用药吗？
患者
吃药能否痊愈
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个确实还是需要做进一步检查的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
除了心率快还有什么其他不舒服吗？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
比如，心悸手抖，怕热多汗，容易饥饿，大便次数增多，体重下降乏力等等
患者
这些症状基本都有
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我看是个15岁的孩子，抗甲亢药物对生长发育，影响相对小，但也不是没有影响
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为甲状腺炎也有可能有上述这些情况
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们要查一个甲状腺功能的全项
患者
心率一直在120.130
赵蕾赵蕾医生副主任医师
主要是要查上甲状腺球蛋白抗体甲状腺过氧化物酶抗体和，促甲状腺素受体抗体
赵蕾赵蕾医生副主任医师
另外做一个甲状腺的B超
赵蕾赵蕾医生副主任医师
孩子有突眼吗？甲状腺肿大吗？
患者
目前没有突眼，刚做了学生体检，应该也没有甲状腺肿大
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
甲状腺检查需要空腹吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好，从照片上看确实没有突眼
赵蕾赵蕾医生副主任医师
甲状腺有无肿大，因为有灯光阴影的关系，看的不是很清楚
赵蕾赵蕾医生副主任医师
嗯，感觉还是比较饱满
赵蕾赵蕾医生副主任医师
孩子有发烧吗？在这之前包括现在有发烧吗？
患者
没发烧
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为抽血化验的这个血常规，淋巴细胞的比例明显高了，中性粒细胞的比例明显低，了这提示有可能有病毒感染
赵蕾赵蕾医生副主任医师
有病毒感染，我们就更应该要除外甲状腺的炎症引起的，甲功升高了
患者
有些咳嗽
赵蕾赵蕾医生副主任医师
好的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
那就按我前面说的，我们还是得再查一下
赵蕾赵蕾医生副主任医师
另外我们最近没有吃很多海产品吧？
患者
她很挑食，平时都不吃
患者
她心率快发病的时候我正甲流发烧，但是她没有发烧感冒的症状
患者
可能是甲流感染吗
患者
病毒感染会导致甲功升高吗
患者
另外，我看您是宣武医院的吧？能不能帮忙下午加个号呢？您说的这些检查能去您的医院做吗
患者
加号还是算了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
嗯，不一定，肯定是甲流引起来的，但是病毒感染确实有可能引起炎症引起甲功的升高
患者
去医院检查的话甲功全项，甲状腺B超，这两个就可以了吧
赵蕾赵蕾医生副主任医师
各医院对甲状腺功能检查的名字命名不同
赵蕾赵蕾医生副主任医师
就是我说的要查甲状腺功能5项和那三个抗体，我前面给您写好了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
还要做甲状腺的B超
患者
那现在吃甲流的药还能行吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
你好，现在甲流已经好了，就没有必要吃
赵蕾赵蕾医生副主任医师
但是确实应该要查一下血常规和白细胞分类
患者
甲状腺各种检查都做完才能确定用药吗？
患者
治疗之后心率能恢**常吗？
患者
不需要再服用*****吧
患者
这种病能彻底治愈吗
患者
请问下午做这些检查可以吗？
患者
如果下午能做我赶紧约个号
赵蕾赵蕾医生副主任医师
最好还是查完了之后再开始用药，因为这个检查也并不复杂，出结果也挺快的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为，一旦我们用**，这个检查就查不了了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
甲亢这个疾病还是可以治愈的，但是就是一定要，查清楚抗体，因为有些人抗体高，就特别容易反复
赵蕾赵蕾医生副主任医师
如果确定是甲亢治疗之后，心率一般是会能够降下来的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
嗯，当然我们在这个年纪还是要注意给孩子除外一些先天性的心脏疾病或者心肌炎等等，这个我们在心脏科都除外了是吧？
患者
心肌炎排除，现在就是窦性心律过速
患者
心电图和心脏彩超都做了
患者
下午检查没问题吧？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
可以下午抽血，要查个血沉C反应蛋白，这个我不知道您当地的医院给您下午抽不？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
还应该化验一个血常规
患者
好的，谢谢！
患者
您好，我刚发现，孩子说脖子疼，一直认为是嗓子疼，会不会是甲状腺炎？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个脖子疼是今天才开始疼的，还是最近一直都有点疼？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
是隐隐的有点疼，还是比较疼的？
患者
脖子最近开始疼的
患者
她一直说是嗓子疼
赵蕾赵蕾医生副主任医师
实际情况是孩子，以为是嗓子疼，但实际上是嗓子前面脖子疼对吧？
患者
隐隐的疼，不是很疼
患者
是的
患者
脖子疼
患者
刚才观察她脖子，摸了摸，摸的时候疼，不摸也疼
患者
最近总觉得她体温比平时高一点，但测温就是36.5-36.6
患者
没有发烧
患者
有噎的感觉
赵蕾赵蕾医生副主任医师
那么您说的这种情况还真的不能除外是甲状腺炎
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们还是抓紧时间去查吧
患者
甲状腺炎是不是比甲亢更容易痊愈呢
患者
明天去做检查，开始觉得这么小的孩子甲亢，很难接受，甲状腺炎是不是更容易治疗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
是的，所以我为什么反复强调让您去检查呢？因为如果是甲状腺炎引起的上述症状，我们就不需要吃抗甲亢药物，这个症状有可能是一过性的，它**就恢复了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为抗甲亢药物的副作用还是比较大的，伤肝，抑制骨髓造血还容易起皮疹
赵蕾赵蕾医生副主任医师
而且一旦服用之后，我们就没法再做进一步检查了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个药物一旦服用就要吃一年半到两年，一旦开始服用就只能服用下去了
患者
好的，非常感谢您的指导，普通医院治疗这个病应该不难吧
患者
如果治疗过程遇到什么问题，也希望能去您的医院，找您线下治疗。
赵蕾赵蕾医生副主任医师
好的没问题
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您好这是今天的检查结果，彩超预约了还没做
患者
请您看一下能确诊么
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
您说的c反应蛋白是上面最后一项吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
不好意思，今天白天上班*忙了，所以没能及时回复您
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您好，从目前的结果看，孩子确实是球本是甲状腺炎伴甲状腺功能增高
赵蕾赵蕾医生副主任医师
甲状腺功能那两项，最前面的两项抗体明显升高，所以孩子是**氏甲状腺炎
赵蕾赵蕾医生副主任医师
**是一个**人，他发现的这个炎症，所以是以他的名字命名的。这个炎症是体内一个自身免疫紊乱的炎症。所以没有特别有效的药物治疗，它不是细菌病毒感染，不是吃消炎药。是体内自己自身的抗体，不认识自己的甲状腺组织了，开始刺激它和破坏它。同时它是有一定的家族聚集倾向，遗传倾向，所以你这个抗体是很难彻底清除掉的。我们目前能做的就是注意休息，别劳累，生活规律，尽量少吃海产品，同时每三个月到半年检测一次甲状腺功能。这个炎症一般没有症状，所以也不需要特殊治疗。它会缓慢的影响甲状腺功能，最终可能引起终身性的甲减，另外它也容易引起甲状腺的结节，这种结节大多数情况下还是良性的。但这个过程会非常缓慢，以几年，十几年甚至几十年计。平时也主要是生活方式的注意。也就是主要是是适当少吃海产品。另外注意休息，别劳累，别熬夜
赵蕾赵蕾医生副主任医师
另外我们的trab这项指标也明显升高，还是更支持是甲亢
赵蕾赵蕾医生副主任医师
其实有一个最100%确诊区分甲亢和甲状腺炎的检测方法，就是做放射性同位素甲状腺的显影检查，但这个检查是有一定放射性的，孩子还没有成年，我觉得我们就不要做了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
按照目前这个结果，我们考虑还是甲亢的可能性更大一些，我们开始治疗吧
患者
所以甲亢比**更容易痊愈吧
患者
甲亢还是有治愈的可能，**是无法治愈的，是这样理解吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
**无法治愈，甲亢是可治愈的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
但**氏甲状腺炎伴甲亢确实容易出现甲状腺功能的波动，不是很好治疗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
有些人会迅速出现甲状腺功能的减低，有些人会一直持续甲亢对药物反应效果不好，这都是有可能的
患者
甲亢的可能性大一些吗？
患者
还是确定**了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这是确定了
赵蕾赵蕾医生副主任医师
**伴甲亢的可能性更大一些
患者
**的甲亢是一过性的，甲亢过后就是甲减对吗
患者
这个病很麻烦，甲亢的症状也不好治疗
患者
家族没人得这个病呀
患者
甲状腺彩超还要做吗
赵蕾赵蕾医生副主任医师
****甲亢有可能是一过性的，很快变甲减，也有可能会拖比较长，时间不容易恢复
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您让家里人都去筛查一下甲状腺的抗体，家里肯定有人这个抗体是高的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您上次的B超是什么时候做的？
赵蕾赵蕾医生副主任医师
您可以发给我看一下
患者
还没做过b超，约了周四的
患者
心率快已经持续一个月了，如何能缓解呢
患者
一直在吃*****，也不是办法呀
患者
目前这个阶段该如何治疗呢
赵蕾赵蕾医生副主任医师
我们加上抗甲亢的药物，心率就会逐渐有所下降，但是抗甲亢药物完全起效确实是需要至少半个月以上
赵蕾赵蕾医生副主任医师
另外减慢心率的药物也可以适当加量，我们吃的是什么药物，吃了多大剂量
患者
***
患者
每次5mg，一日两次
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个药物，应用还是不*合适的
赵蕾赵蕾医生副主任医师
这个药物本身有减慢心率的作用，但是主要还是用于心衰的患者
赵蕾赵蕾医生副主任医师
咱们甲亢治疗指南明确说了，应用贝的**组织机，比如倍他乐克，心得安比索洛尔等等又便宜又有效
患者
倍他乐克有降压的作用，她本身血压不*高
患者
60～90
患者
吃了几天
患者
一共吃了三种*****夜里睡着时心率90，白天不动110左右，
赵蕾赵蕾医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
赵蕾赵蕾医生副主任医师
内容因涉及隐私无法展示
赵蕾赵蕾医生副主任医师
他血压不*高，吃了也未必就会低
患者
好的，家里有这个药，那还换回倍他乐克
患者
需要吃缓释的吗
患者
家里有这种，吃这个就可以吧
患者
配合甲亢药物使用，心率降下来再**停药吗？
患者
经过药物治疗，甲亢症状缓解后就不用再吃药了对吗
患者
定期复查，直到甲减，再吃甲减的药
赵蕾赵蕾医生副主任医师
*************，不单纯是为了减慢心率，因为*******本身就有抑制T4向T3转化的作用，本身就有治疗甲亢的作用
赵蕾赵蕾医生副主任医师
因为抗甲亢药物起效要半个月到一个月早期都靠*******起作用，所以我们应该，及早换回，倍他乐克这个药物
患者
倍他乐克每次25mg，对吧，之前吃的是12.5mg
赵蕾医生的问诊记录
接诊医生
赵蕾
赵蕾副主任医师

首都医科大学宣武医院 内分泌科

擅长: 糖尿病，甲状腺结节，甲亢，甲状腺功能减低，骨质疏松，高脂血症，高尿酸血症，肾上腺结节，垂体瘤

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赵蕾
赵蕾
副主任医师

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首都医科大学宣武医院 内分泌科